FRACTURAS DE COTILO

Dr. V.Montoya
GENERALIDADES
Corresponden a fracturas articulares que afectan generalmente a adultos jvenes como
consecuencias de traumatismos de alta energa. El tratamiento quirrgico de estas
fracturas est dirigido a restaurar la anatoma normal del acetbulo. Es til para el
cirujano dividir el acetbulo y el hueso innominado en una columna anterior y otra
posterior.
La columna anterior comprende el borde anterior del anillo pelviano, la ceja anterior del
acetbulo y la rama pbica superior. La columna posterior incluye parte del isquion, la
escotadura citica mayor y menor, la ceja posterior del acetbulo y la tuberosidad
isquitica.

ESTUDIO RADIOLOGICO
Radiografa AP de pelvis
La lnea ileopectnea evala el compromiso de la columna anterior y la linea
ileosquitica el compromiso de la columna posterior.
Proyeccin alar
Muestra el borde de la columna anterior y la ceja posterior.
Proyeccin obturatriz
Muestra la columna posterior (escotadura citica mayor y menor) y la ceja anterior del
cotilo
TAC
Es til para compresin cabal de la configuracin de las fracturas y en la evaluacin de
fragmentos libres intraarticulares.

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CLASIFICACION DE JUDET Y LETOURNEL

Considera 5 tipos de fracturas simples y 5 tipos de fracturas asociadas, Estas ltimas
corresponden a combinaciones de los tipos simples de fracturas.
Fracturas Simples:
Fractura de ceja posterior (A1.1)
Fractura de columna posterior (A2.2)
Fractura de ceja anterior (A3.1).
Fractura de columna anterior(A3.2).
Fractura transversa (B1.2)
Fracturas Asociadas
Fractura de columna y ceja posterior
Fractura transversa y ceja posterior(B1.3)
Fractura en T (B2.2)
Fractura de columna anterior y posterior hemitransversa(B3.3).
Fractura de ambas columnas (C2.3)

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TRATAMIENTO
El tratamiento quirrgico est indicado en fracturas acetabulares desplazadas para
permitir la deambulacin precoz y disminuir la probabilidad del desarrollo de artrosis
postraumtica. La ciruga consiste en reduccin y osteosintesis con placa y tornillos.
El tratamiento ortopdico est indicado en pacientes con fracturas con desplazamiento
tolerable y tambin en presencia de contraindicaciones mdicas como infeccin u
osteoporosis severa. El tratamiento ortopdico consiste en traccin transesqueltica.
Abordajes quirrgicos
El abordaje quirrgico debe elegirse segn la configuracin de la fractura.
La columna y la ceja posterior se accede preferentemente a travs del abordaje
posterolateral de Kocher Langenbeck.
El abordaje Ileoinguinal permite una mejor exposicin de la columna anterior y de la
superficie interna del hueso innominado.
El abordaje Ileofemoral extendido permite un acceso simultneo de ambas columnas.
COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes luego del tratamiento quirrgico incluyen la
infeccin, lesin iatrognica neurolgica, formacin de hueso heterotpico y
complicaciones tromboemblicas.
La complicacin tarda ms frecuente es la artrosis postraumtica.

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