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NORMA N 14
NORMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES
EDICIN:
DIRECCION HOSPITAL BASE VALDIVIA
UNIDAD DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
SEXTA
FECHA :
NOVIEMBRE 2012
PGINA:
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1. INTRODUCCIN:
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o Infecciones asociadas a la atencin de
salud (IAAS), son un problema frecuente, asociado a la atencin clnica de los
pacientes y a los progresos de la tecnologa. En estas ltimas dcadas se ha
observado que las IAAS aumentan a medida que los pacientes son expuestos a
procedimientos invasivos y se prolonga la supervivencia de los pacientes con
alteraciones en sus mecanismos naturales; incluso se ha observado, con cierta
frecuencia, que algunas IAAS afectan al personal hospitalario que trabaja en
estrecho contacto con personas infectadas.
La prevencin y control de las IAAS estn basados principalmente, en todas
aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el
husped susceptible. Una de stas es el aislamiento de pacientes colonizados o
infectados. Se ha observado que el principal reservorio de microorganismos
patgenos est en los pacientes infectados o colonizados y que, en muchos casos
y por distintos mecanismos de transmisin que frecuentemente se asocian a la
atencin clnica, colonizan o infectan a otros pacientes
Las Precauciones Basadas en los Mecanismos de Transmisin o Aislamiento de
Pacientes, se aplican a pacientes confirmados o sospechosos de estar infectados o
colonizados con agentes infecciosos, incluidos algunos microorganismos de
importancia epidemiolgica, los cuales requieren medidas adicionales a las
Precauciones Estndar, para prevenir efectivamente la transmisin. Por lo tanto los
sistemas de aislamiento se han diseado para prevenir la transmisin de
microorganismos entre un paciente y otro y/o entre pacientes y personal de la
salud.
La complejidad de los pacientes atendidos, sus patologas de base y el aumento
del uso de antimicrobiano, nos indican hoy que debemos fortalecer las estrategias
de prevencin y control de resistencia antimicrobiana, se describen hoy como
principales estrategias de prevencin:
1. Prevencin de la infeccin.
2. Diagnstico y tratamiento acertado.
3. Uso racional de antimicrobianos.
4. Prevencin de diseminacin de microorganismos resistentes a los
antimicrobianos.
El adecuado uso de esta normativa de Precauciones Basadas en los Mecanismos
de Transmisin permitir cumplir con la ltima estrategia mencionada.
Basados en la en Normativa emanada del CDC de Atlanta y apoyada por el
MINSAL, nuestro hospital desarrolla las estrategias de aislamiento que esta norma
desarrolla.
2. OBJETIVOS:
Establecer Sistema de Aislamiento de Pacientes colonizados o infectados del
Hospital Base Valdivia.
Interrumpir la cadena de transmisin de una enfermedad infecciosa, a fin de
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de
diseminacin
de
3. DIRIGIDO A:
Profesionales Mdicos, Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Nutricionistas,
Tecnlogos Mdicos, Fonoaudilogos, Psiclogos, Qumicos Farmacuticos y
todo profesional que realice atencin directa de pacientes.
Tcnicos Paramdicos, Auxiliares.
Alumnos e Internos de las Carreras de Medicina, Enfermera, Obstetricia,
Tecnologa Mdica, Kinesiologa, Fonoaudiologa, Nutricin y Tcnicos
paramdicos.
4. RESPONSABLE DE SU APLICACION
4.1. Direccin del Hospital a travs de la Unidad de Infecciones
Intrahospitalarias
Elaborar, difundir y actualizar la norma de Aislamiento de Pacientes
Precauciones Basadas en los Mecanismos de Transmisin
Velar y coordinar el cumplimiento de la norma de Precauciones Basadas en
los Mecanismos de Transmisin por los Subdepartamentos a travs de la
supervisin y que estos puedan documentarlo.
4.2. Departamento de Gestin del Cuidado
Requerir informes peridicos a la Jefaturas de Enfermera y Matronera de los
Subdepartamentos sobre el nivel de cumplimiento de la norma de
Precauciones Basadas en los Mecanismos de Transmisin.
Gestionar los recursos necesarios para la implementacin de la Normativa de
Precauciones Basadas en los Mecanismos de Transmisin en los diferentes
Subdepartamentos de su dependencia.
4.3. Subdepartamento de Abastecimiento
Realizar la adquisicin de los elementos de proteccin en cantidad y calidad de
acuerdo a los requerimientos de los diferentes Subdepartamentos.
4.4. De Mdicos Jefes, Enfermeras y Matronas Supervisoras de los
Subdepartamentos.
Conocer la norma de Precauciones Basadas en los Mecanismos de
Transmisin de pacientes vigente en el Hospital Base Valdivia.
Difundir, capacitar y hacer cumplir la Norma de Precauciones Basadas en los
Mecanismos de Transmisin establecida.
Evaluar el cumplimiento de la normativa de Precauciones Basadas en los
Mecanismos de Transmisin a travs de la supervisin.
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5.2.
COLONIZACIN
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos potencialmente
patgenos, en sitios del cuerpo, sin respuesta clnica (sntomas y signos ) ni
inmunolgica.
INFECCIN
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos en sitios del cuerpo, con
respuesta clnica, es decir, sntomas y signos de una enfermedad infecciosa y
respuesta inmunolgica.
PORTACIN
Es un estado de colonizacin de un microorganismo patgeno en un individuo
sano, resultante de una enfermedad infecciosa clnica o subclnica.
Los sitios que se colonizan son los que estn en contacto con el medio ambiente y
que albergan flora comensal o endgena:
Piel
- especialmente en reas hmedas.
Va area
- nariz, orofaringe.
Aparato digestivo
- boca, intestino grueso.
Va urinaria
- uretra anterior.
Aparato genital
- vagina.
MICROORGANISMOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA COLONIZAN:
Staphylococcus aureus
Klebsiella sp.
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas sp
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Enterobacter sp.
5.4.1.
5.4.2.
5.4.3.
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5.4.4.
5.4.5.
5.4.6.
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6. NORMAS
6.1. NORMAS GENERALES:
6.1.1. La indicacin de inicio y trmino del sistema de aislamiento con el
paciente, debe ser realizada por el mdico o enfermera tratante segn
norma e incluido en indicacin en ficha clnica y plan de atencin de
enfermera.
6.1.2. En ausencia de indicacin de aislamiento ste podr ser indicado por:
Mdico o Enfermera de Vigilancia de IIH en ficha clnica del paciente.
6.1.3. El aislamiento se mantendr slo durante el perodo en que la
enfermedad infecciosa es potencialmente transmisible. (Anexo I Gua de
aislamiento por patologa)
6.1.4. Luego de indicado el tipo de aislamiento, se debe colocar la tarjeta que
corresponda en un lugar fcilmente visible por quien se aproxima al
paciente, que puede ser: en la puerta de aislamiento o en la cabecera o
pies de la cama del paciente.
6.1.5. Los pacientes con VIH, Virus Hepatitis B y C, slo requieren manejo con
Precauciones Estndar, segn norma de N 6 y las Precauciones
derivadas de las patologas infecciosas concomitantes.
6.1.6. Los pacientes con VIH, Virus Hepatitis B y C requerirn de habitacin
individual slo cuando tengan conductas de riesgo o hbitos higinicos
deficientes, que pongan en riesgo a otros pacientes e integrantes del
equipo de salud..
6.1.7. Las salas individuales y sectores de aislamiento, deben contar con:
instalacin para el lavado clnico de manos exclusiva, lo que significa:
lavamanos, jabn antisptico y toalla desechable.
6.1.8. La sala de aislamiento o unidad del paciente con aislamiento debe contar
con un lugar donde se deposite los insumos necesarios para la atencin
del paciente, en cantidad slo para la jornada laboral. Se debe evitar el
acumulo de material, ya que al trmino del aislamiento debe ser
eliminado.
6.1.9. Las salas o sectores de aislamiento, deben contar con ventanas u otra
forma que permita ver fcilmente los pacientes y asegurar su
comunicacin con el exterior.
6.1.10. Todo miembro del equipo de salud que requiera ingresar a la sala de
aislamiento, deber pedir la autorizacin del mdico, enfermera o matrona
tratante, con el fin de ser orientado sobre las conductas a seguir.
6.1.11. Los pacientes colonizados o infectados con microorganismos
multiresistentes sern registrados en Sistema Computacional Manager
en pantalla Aislamiento de pacientes, segn el tipo de microorganimos y
fecha de diagnstico, la que deber ser consultada al realizar el ingreso
del paciente.
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6.2.
MEDIDAS DE AISLAMIENTO
En la instalacin de aislamiento, existen diferentes medidas las cuales
pueden ser utilizadas solas o combinadas y stas son:
6.2.1.
6.2.2.
6.2.3.
6.2.4.
6.3.
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intacta y mucosas.
6.3.1. Medidas de control de precauciones estndar:
Lavado clnico de manos, aplicar rigurosamente los 5 momentos crticos en
el lavado clnico de manos:
Antes de atender a los pacientes
Despus de atender a los pacientes
Despus de haber estado en contacto con fluidos corporales
Antes de realizar tcnica asptica.
Despus de abandonar el entorno del paciente. Norma N 4
Uso de guantes de ltex, guantes de vinilo o guantes de polietileno limpios
para la manipulacin de secreciones y excreciones de los pacientes.
Norma N 18.
Mascarillas y proteccin ocular en caso de riesgos de salpicaduras con
secreciones. Norma N6.
Uso de pecheras impermeables en caso de riesgos de derrames y
salpicaduras con secreciones. Norma N 6.
Uso de delantal limpio, (delantal de uso habitual de circulacin slo
intrahospitalaria).
Equipos limpios, los equipos no desechables luego de utilizados en los
pacientes deben ser limpiados y desinfectados guardados protegidos.
Norma N 8.
Uso de material desechables de un uso. Norma N 12.
Aseo peridico de superficies, ejemplo: veladores, mesas de comida,
equipos en uso. Norma N15.
Transporte de ropa sucia en carro cerrado. Norma N 15
Prevencin de exposicin a cortopunzante. Norma N 6
Higiene respiratoria y precauciones al toser. Norma N 6.
Lugar de hospitalizacin sala comn.
6.3.2. INDICACIONES DE PRECAUCIONES ESTNDAR:
Precauciones estndar deben aplicarse a todos los pacientes.
6.3.3. PRECAUCIONES ESTANDAR EN VISITAS Y ACOMPAANTES
Visita social lavado de manos antes y despus de visitar al paciente.
Visita, compaa y colaboracin uso de acuerdo a las actividades que
realicen.
Pesquisa precoz de sntomas respiratorios en visitas y acompaantes,
visitas con sntomas respiratorios no pueden ingresar
a salas de
hospitalizacin.
PRECAUCIONES BASADAS EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN
Componente especfico
6.4. PRECAUCIONES POR VA AREA
Estas precauciones estn orientadas a reducir riesgo de infecciones
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6.5.
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imipenem o meropenem.
Cualquier bacilo gram negativo resistente a uno de los siguientes
carbapenemicos, ertapenem, imipenem y meropenem.
Cualquier bacilo gram negativo resistente al menos a 1 cefalosporina
de 3 generacin.
Colonizado o infectado BLEE positivo:
Klebsiella sp. BLEE positivo.
Escherichia coli BLEE positivo.
Infecciones entricas por Clostridium
Difficile, Escherichia coli
enterohemorrgico, Shigella, Virus hepatitis A, Rotavirus.
Virus respiratorio sincicial, parainfluenza.
Lesiones de piel altamente contagiosas: herpes simple, imptigo,
celulitis.
Ingresos de pacientes traslados de otros hospitales o clnicas de igual o
mayor complejidad hasta que se demuestre que NO se encuentran
infectados o colonizados con microorganismos multiresistentes. Evaluar
el estado de portacin por revisin de ficha clnica, cultivo previo y
hisopado rectal en bsqueda de Enterococccus resistente a vancomicina
en el momento de ingreso.
6.6.3. ENTEROCOCCUS RESISTENTE A VANCOMINCINA
Manejo hospitalario segn Norma N 22 Manejo Intrahospitalario de
paciente portador de Enterococcus resistente a vancomicina.
6.6.4. PRECAUCIONES POR CONTACTO EN VISITAS Y ACOMPAANTES
Educacin a la visitas antes de iniciar la visita, entregar documento escrito.
Visita restringida a una visita por paciente, el cual podr rotarse.
Visita social solo lavado clnico de manos al trmino de la visita.
Visita acompaante y colaborador (que ha sido designado y capacitado
para ello), debe cumplir con las medidas de precauciones por contacto:
lavado clnico de manos, barreras protectoras, uso de guantes, delantal al
atender al paciente, lavado clnico de manos posterior al retiro de las
barreras.
Evaluacin por profesionales de cada Subdepartamento el cumplimiento de
las medidas por las visitas.
6.7.
OTROS CONCEPTOS:
En la aplicacin del sistema de aislamiento, se deben definir otros conceptos
como:
Precauciones empricas
Aislamiento en cohorte
Inmunosuprimidos
6.7.1.
PRECAUCIONES EMPRICAS
Se debe considerar el tipo de medidas de aislamiento a indicar en un
cuadro clnico de infeccin sin etiologa confirmada. Se mencionan
algunos ejemplos de ellas.
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6.7.2.
6.7.3.
ESPECIFICACIONES
Los pacientes aislados en una cohorte deben ser aquellos en que se ha
identificado microbiolgicamente el mismo agente etiolgico.
Los pacientes de un aislamiento en cohorte lo pueden abandonar al alta
de la patologa que motiv su ingreso. Si es necesario mantener
hospitalizado, se indicar la medida de aislamiento de acuerdo a su
patologa.
No debe ingresar pacientes una vez finalizado el perodo de admisin a
la cohorte. Si hay un nuevo caso se debe iniciar una nueva cohorte.
El resultado de un aislamiento en cohorte depende fundamentalmente del
desempeo del personal asignado a la tarea.
Es indispensable designar un equipo de personas para la atencin del
aislamiento en cohorte. Este personal no debe atender pacientes fuera
del aislamiento.
Se pone trmino a la cohorte cuando se ha comprobado mejora clnica y
microbiolgica del ltimo paciente y no hay posibilidad de nuevos
ingresos.
Personal de alimentacin.
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6.7.4. INMUNOSUPRIMIDOS
Las infecciones en inmunocomprometidos son frecuentes, agregndose a las
infecciones habituales, infecciones por microorganismos oportunistas.
Se ha documentado que casi un 85 % de los microorganismos responsables de
las infecciones entre pacientes inmunocomprometidos derivan de la flora
endgena y que casi el 50 % de estos se adquiere del medio hospitalario.
Recordando que estos pacientes poseen muchas veces otros factores de riesgo
como: alteracin de la barrera mucocutnea, catter venoso central, ciruga,
exposicin a mltiples antibiticos, hospitalizacin prolongada; se ha dirigido
mucha atencin a los mecanismos para prevenir la adquisicin de patgenos
potenciales.
Se debe considerar:
Pacientes colonizados o infectados, objetos inanimados del ambiente
hospitalario constituyen reservorio de microorganismos patgenos, sin
embargo la mayora de los estudios epidemiolgicos sugieren que la
transmisin desde estos reservorios requiere habitualmente del vector
humano, por lo tanto la intervencin ms sencilla y eficaz a la que se recurre
es el lavado clnico de manos.
Limitar dieta a alimentos cocidos durante perodos de granulopenia, evitando
frutas y verduras crudas y productos lcteos no procesados, ya que estos
productos pueden estar contaminados con bacilos Gram negativos.
Medidas de control de aislamiento inmunosuprimidos :
Precauciones estndar,
Habitacin los pacientes pueden ser atendidos en sala comn, en estas salas
comunes no pueden hospitalizarse pacientes con patologa respiratoria, de no
ser esto posible habitacin individual puertas cerradas.
Lavado clnico de manos con jabn antisptico antes y despus de atender los
pacientes.
Tcnica asptica rigurosa en la realizacin de los procedimientos.
Material de uso individual, limpieza y desinfeccin de equipos reutilizables,
termmetros, manmetros de presin, fonendoscopios.
Personal, uso delantal limpio.
Comidas cocidas preparadas en ambiente controlado, frutas y verduras cocidas.
Visitas, realizar capacitacin en la atencin, medidas generales y prevencin de
infecciones.
Personal con sintomatologa respiratoria debe ser retirado de la atencin clnica.
Restriccin a visitas que presenten sintomatologa respiratoria.
Traslado intersubdepartamento, el paciente debe acompaarse con tarjeta de
aislamiento inmunosuprimido (verde).
Capacitacin al paciente en relacin a medidas generales de prevencin de
infecciones como bao, aseo personal diario, alimentacin y que la atencin del
personal profesional y no profesional debe ser realizada siempre con previo
lavado clnico de manos.
Enfermos inmunodeprimidos por cualquier causa, no deben ser ubicados en
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PRINCIPIO:
Se realizara evaluacin de la norma de Aislamiento de paciente. A travs de la
supervisin.
7.2.
NORMAS:
Los Subdepartamentos clnicos y Unidades de Apoyo debern aplicar
programa de supervisin publicado en la pgina Web y evaluar el cumplimiento
de la norma de Aislamiento de pacientes, www.ssvaldivia.cl.
Si la supervisin realizada se encuentra fuera de lo esperado deber
realizarse intervencin para mejorar las prcticas.
7.3.
INDICADORES
Numero de evaluaciones de manejo de aislamiento* con cumplimiento segn
protocolo
X 100
Numero de evaluaciones de manejo de aislamiento realizadas
*manejo de aislamiento puede ser contacto o gotitas o areo.
7.4.
UMBRAL DE CUMPLIMIENTO
Optimo sobre 95 %
Aceptable 85 a 94%
8. DISTRIBUCION
A todos los Departamentos, Subdepartamentos Clnicos y Subdepartamentos de
apoyo clnicos.
9. PARTICIPACION EN LA ACTUALIZACION VERSION 2012
Sra. Nora Leal Alarcn, Enfermera Supervisora IAAS, Hospital Base Valdivia.
Sra. Claudia Advis Gaete, Enfermera IAAS, Hospital Base Valdivia.
Dra. Mara Carolina Cruz Paredes, Mdico Programa Prevencin y Control IAAS,
Hospital Base Valdivia.
10. BIBLIOGRAFA:
10.1. Recomendaciones y actualizaciones de normativa de aislamiento de
paciente, Programa de infecciones intrahospitalarias, Minsal circular 4G,
15 septiembre 1998.
10.2. Norma de aislamiento Minsal 1989
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ANEXO I
GUA DE AISLAMIENTO SEGN PATOLOGA
CUADRO CLNICO
TIPO DE
AISLAMIENTO
DURACIN
ABSCESO:
Abundante secrecin
Escasa secrecin
CONTACTO
ESTNDAR
ADENOVIRUS RESPIRATORIO
GOTITAS
Toda la hospitalizacin
NTRAX
Respiratorio
Cutneo
GOTITAS
ESTNDAR
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
BRONQUEOLITIS
DESCONOCIDA
DE
ORIGEN GOTITAS
Toda la hospitalizacin
CELULITIS
ESTANDAR
Toda la hospitalizacin
DECBITO ULCERAS
Supuracin abundante
Escasa supuracin
Lesin limitada
CONTACTO
ESTNDAR
ESTNDAR
DIFTERIA
Farngea
Cutnea
ENTEROCOLITIS
Clostridium difficile
Staphylococcus aureus
Necrotizante
ENTEROCOCCUS RESISTENTE
VANCOMICINA (ERV)
GOTITAS
CONTACTO
CONTACTO
ESTNDAR
ESTNDAR
A Contacto
FASCEITIS NECROTIZANTE
CONTACTO
FURUNCULOSIS
STAPHYLOCOCCICA
Recin nacidos
Adultos
CONTACTO
ESTNDAR
HEPATITIS A
CONTACTO
VA AREA Y
CONTACTO
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GOTITAS
INFLUENZA
PARAINFLUENZA
GOTITAS
GOTITAS
7 Das
7 Das
INFECCIN DE HERIDAS
Con secrecin abundante
Con escasa secrecin
CONTACTO
ESTNDAR
IMPTIGO
CONTACTO
MENINGITIS
Meningoccica
Haemophylus influenzae
Viral
Herpes Simple
GOTITAS
GOTITAS
ESTANDAR
ESTANDAR
Neumoccica
Tuberculosa
Hongos
Listeria monocitogenes
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
NEUMONA
Meningoccica
Neumocccica.
M. O. Multiresistente
GOTITAS
GOTITAS
CONTACTO
PAROTIDITIS
GOTITAS
Por 9 das
enfermedad.
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNOSTICADA
VA AREA
TUBERCULOSIS PULMONAR
SOSPECHA
VA AEREA
SARAMPIN
VA AREA
despus
del
inicio
de
la
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VARICELA
VA
AREA
CONTACTO
GOTITAS
7 Das.
RUBOLA
VA AREA
ROTAVIRUS
CONTACTO
7 Das.
TIPO
DE
AISLAMIENTO
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
CONTACTO
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
CONTACTO
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTANDAR
ESTNDAR
NUMERO DAS
PNEUMOCITIS CARINII
PARATIFOIDEA
POLIOMIELITIS
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Hasta el trmino de signos y sntomas.
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin.
Especial manejo y procedimientos de
esterilizacin requieren instrumentos quirrgicos
que entren en contacto con tejidos nerviosos.
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
SIDA
TIFOIDEA
ESTNDAR
ESTNDAR
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
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ANEXO II
PAUTAS DE SUPERVISIN: AISLAMIENTO
N
INDICACION DE AISLAMIENTO
2
3
N
1
5
6
7
NO
% Cumplimiento
NO
% Cumplimiento
NO
% Cumplimiento
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NO
% Cumplimiento
NO
% Cumplimiento