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SERVICIO DE SALUD VALDIVIA

HOSPITAL BASE VALDIVIA


DIRECCIN
UNIDAD DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

NORMA N 14
NORMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES

EDICIN:
DIRECCION HOSPITAL BASE VALDIVIA
UNIDAD DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

SEXTA

FECHA :

NOVIEMBRE 2012

PGINA:

2 DE 23

NORMA AISLAMIENTO DE PACIENTES


VIGENCIA: DICIEMBRE 2017

1. INTRODUCCIN:
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o Infecciones asociadas a la atencin de
salud (IAAS), son un problema frecuente, asociado a la atencin clnica de los
pacientes y a los progresos de la tecnologa. En estas ltimas dcadas se ha
observado que las IAAS aumentan a medida que los pacientes son expuestos a
procedimientos invasivos y se prolonga la supervivencia de los pacientes con
alteraciones en sus mecanismos naturales; incluso se ha observado, con cierta
frecuencia, que algunas IAAS afectan al personal hospitalario que trabaja en
estrecho contacto con personas infectadas.
La prevencin y control de las IAAS estn basados principalmente, en todas
aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el
husped susceptible. Una de stas es el aislamiento de pacientes colonizados o
infectados. Se ha observado que el principal reservorio de microorganismos
patgenos est en los pacientes infectados o colonizados y que, en muchos casos
y por distintos mecanismos de transmisin que frecuentemente se asocian a la
atencin clnica, colonizan o infectan a otros pacientes
Las Precauciones Basadas en los Mecanismos de Transmisin o Aislamiento de
Pacientes, se aplican a pacientes confirmados o sospechosos de estar infectados o
colonizados con agentes infecciosos, incluidos algunos microorganismos de
importancia epidemiolgica, los cuales requieren medidas adicionales a las
Precauciones Estndar, para prevenir efectivamente la transmisin. Por lo tanto los
sistemas de aislamiento se han diseado para prevenir la transmisin de
microorganismos entre un paciente y otro y/o entre pacientes y personal de la
salud.
La complejidad de los pacientes atendidos, sus patologas de base y el aumento
del uso de antimicrobiano, nos indican hoy que debemos fortalecer las estrategias
de prevencin y control de resistencia antimicrobiana, se describen hoy como
principales estrategias de prevencin:
1. Prevencin de la infeccin.
2. Diagnstico y tratamiento acertado.
3. Uso racional de antimicrobianos.
4. Prevencin de diseminacin de microorganismos resistentes a los
antimicrobianos.
El adecuado uso de esta normativa de Precauciones Basadas en los Mecanismos
de Transmisin permitir cumplir con la ltima estrategia mencionada.
Basados en la en Normativa emanada del CDC de Atlanta y apoyada por el
MINSAL, nuestro hospital desarrolla las estrategias de aislamiento que esta norma
desarrolla.
2. OBJETIVOS:
Establecer Sistema de Aislamiento de Pacientes colonizados o infectados del
Hospital Base Valdivia.
Interrumpir la cadena de transmisin de una enfermedad infecciosa, a fin de

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prevenir el contagio entre pacientes y entre pacientes y personal hospitalario.


Establecer estrategias que permitan Prevenir
microorganismos resistentes a los antimicrobianos

de

diseminacin

de

3. DIRIGIDO A:
Profesionales Mdicos, Enfermeras, Matronas, Kinesilogos, Nutricionistas,
Tecnlogos Mdicos, Fonoaudilogos, Psiclogos, Qumicos Farmacuticos y
todo profesional que realice atencin directa de pacientes.
Tcnicos Paramdicos, Auxiliares.
Alumnos e Internos de las Carreras de Medicina, Enfermera, Obstetricia,
Tecnologa Mdica, Kinesiologa, Fonoaudiologa, Nutricin y Tcnicos
paramdicos.
4. RESPONSABLE DE SU APLICACION
4.1. Direccin del Hospital a travs de la Unidad de Infecciones
Intrahospitalarias
Elaborar, difundir y actualizar la norma de Aislamiento de Pacientes
Precauciones Basadas en los Mecanismos de Transmisin
Velar y coordinar el cumplimiento de la norma de Precauciones Basadas en
los Mecanismos de Transmisin por los Subdepartamentos a travs de la
supervisin y que estos puedan documentarlo.
4.2. Departamento de Gestin del Cuidado
Requerir informes peridicos a la Jefaturas de Enfermera y Matronera de los
Subdepartamentos sobre el nivel de cumplimiento de la norma de
Precauciones Basadas en los Mecanismos de Transmisin.
Gestionar los recursos necesarios para la implementacin de la Normativa de
Precauciones Basadas en los Mecanismos de Transmisin en los diferentes
Subdepartamentos de su dependencia.
4.3. Subdepartamento de Abastecimiento
Realizar la adquisicin de los elementos de proteccin en cantidad y calidad de
acuerdo a los requerimientos de los diferentes Subdepartamentos.
4.4. De Mdicos Jefes, Enfermeras y Matronas Supervisoras de los
Subdepartamentos.
Conocer la norma de Precauciones Basadas en los Mecanismos de
Transmisin de pacientes vigente en el Hospital Base Valdivia.
Difundir, capacitar y hacer cumplir la Norma de Precauciones Basadas en los
Mecanismos de Transmisin establecida.
Evaluar el cumplimiento de la normativa de Precauciones Basadas en los
Mecanismos de Transmisin a travs de la supervisin.

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4.5. De Profesionales Mdicos, Enfermeras, Matronas, Tecnlogos Mdicos,


Nutricionistas
Conocer la norma de Precauciones Basadas en los Mecanismos de
Transmisin de paciente vigente en el Hospital Base Valdivia.
Cumplir la norma de Precauciones Basadas en los Mecanismos de
Transmisin.
Colaborar en el desarrollo de los programa de Supervisin de la Norma de
Precauciones Basadas en los Mecanismos de Transmisin al interior del
Subdepartamento.
4.6. De Tcnicos Paramdico y Auxiliares
Conocer la norma de aislamiento vigente en el Hospital Base Valdivia.
Cumplir la norma de aislamiento de Pacientes.
5. DEFINICIONES Y CONCEPTOS
5.1.

5.2.

AISLAMIENTO: Es el conjunto de procedimientos que permite la separacin


de pacientes infectados o colonizados de los huspedes susceptibles,
durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y
condiciones tales que permitan cortar la cadena de transmisin de
microorganismos de acuerdo a la va de transmisin de los patgenos
involucrados.
RELACIN ENTRE HUSPED SUSCEPTIBLE Y AGENTE INFECCIOSO

COLONIZACIN
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos potencialmente
patgenos, en sitios del cuerpo, sin respuesta clnica (sntomas y signos ) ni
inmunolgica.
INFECCIN
Es la presencia y multiplicacin de microorganismos en sitios del cuerpo, con
respuesta clnica, es decir, sntomas y signos de una enfermedad infecciosa y
respuesta inmunolgica.
PORTACIN
Es un estado de colonizacin de un microorganismo patgeno en un individuo
sano, resultante de una enfermedad infecciosa clnica o subclnica.
Los sitios que se colonizan son los que estn en contacto con el medio ambiente y
que albergan flora comensal o endgena:
Piel
- especialmente en reas hmedas.
Va area
- nariz, orofaringe.
Aparato digestivo
- boca, intestino grueso.
Va urinaria
- uretra anterior.
Aparato genital
- vagina.
MICROORGANISMOS QUE CON MAYOR FRECUENCIA COLONIZAN:
Staphylococcus aureus
Klebsiella sp.
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas sp

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Enterobacter sp.

Enterococcus vancomicina resistente.

FACTORES QUE PROMUEVEN LA COLONIZACIN EN EL HOSPITAL


Hospitalizacin prolongada
Uso de antibiticos
Procedimientos invasivos
Dispositivos - cuerpos extraos
5.3.

EPIDEMIOLOGA DE LAS INFECCIONES

En la transmisin de las infecciones participan varios factores. El conocimiento de


ellos permite comprender el comportamiento de la enfermedad en la comunidad y
da fundamentos en la toma de decisiones para su prevencin y control. En la
produccin de una infeccin tienen importancia todos los elementos involucrados
en la cadena de transmisin, los cuales deben ser conocidos para establecer
medidas de prevencin y control razonables.
5.4.

CADENA DE TRANSMISIN DE INFECCIONES


La produccin de una infeccin o colonizacin de un paciente requiere de la
existencia de la cadena de transmisin de infeccin.

5.4.1.

RESERVORIO: es el lugar donde los microorganismos se mantienen,


crecen y se multiplican.
Animado
Humano: pacientes hospitalizados, personal de la salud, visitas
Animales
Inanimado
Materiales, Instrumentos y equipos de atencin clnica, muebles
El reservorio puede ser:
Especfico: el microorganismo es capaz de sobrevivir solamente en un
determinado reservorio.
Inespecfico: el microorganismo es capaz de sobrevivir en distintos
reservorios.

5.4.2.

AGENTE INFECCIOSO: es el microorganismo responsable que se


produzca una enfermedad infecciosa, cada uno de ellos tiene ambientes
o reservorios en los que pueden permanecer y sobrevivir. Estos agentes
infecciosos pueden ser:
Bacterias
Virus
Hongos
Parsitos.

5.4.3.

PUERTA DE SALIDA: es el sitio por donde el agente infeccioso


abandona al husped. Las principales puertas de salida de los agentes
son :
Respiratoria
Genitourinaria
Digestiva
Piel
Placentaria
Procedimientos invasivos de
pacientes

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5.4.4.

VAS DE TRANSMISIN: los microorganismos pueden transmitirse por


distintas vas y algunos por ms de una. Las 5 principales vas de
transmisin se pueden agrupar en:
CONTACTO: es la ms frecuente en los hospitales, puede ser por:
Contacto directo, si la superficie corporal infectada o colonizada
se pone en contacto con la superficie del husped susceptible.
Contacto indirecto, si la transferencia de microorganismo ocurre
cuando el husped susceptible entra en contacto con un
reservorio generalmente inanimado, contaminado.
POR GOTITAS: los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas
mayores de 5 um. durante la tos, estornudo o al hablar, o durante
procedimientos tales como la aspiracin de secreciones. Estas
gotitas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente emisora
antes de caer y no permanecen en suspensin, lo que las diferencia
de la transmisin area.
AREA: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en
el ncleo de gotitas de dimetro menor de 5 micrones, que
constituyen el ncleo de gotitas que se han evaporado. Estas gotitas
permanecen en suspensin en el aire o en polvo por lago periodo y
pueden diseminarse ampliamente y ser inhaladas por el husped
susceptible
VEHCULO COMN: se observa cuando los microorganismos se
trasmiten por la comida, agua, medicamentos, artculos, equipos.
VECTORES: se observa cuando los microorganismos son trasmitidos
por mosquitos, insectos, ratas y otros animales. Esta va es de menos
importancia en la transmisin hospitalaria.

5.4.5.

PUERTA DE ENTRADA: es el sitio por donde el agente infeccioso entra


en el husped. Son las mismas de la puerta de salida.

5.4.6.

HUSPED SUSCEPTIBLE: es un ser vivo que no tiene inmunidad


especfica suficiente para un agente infeccioso determinado y que al
entrar en contacto con l, puede desarrollar una enfermedad producida
por el agente. Hay factores del husped que afectan la susceptibilidad al
desarrollo de enfermedades aumentndola o disminuyndola: los
principales son:
Estado Nutricional
Uso de drogas Inmunosupresoras.
Factores generales de resistencia alterados, prdida de continuidad
de la piel y mucosas.
Enfermedades crnicas.
Inmunidad natural y artificial
Factores genticos

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6. NORMAS
6.1. NORMAS GENERALES:
6.1.1. La indicacin de inicio y trmino del sistema de aislamiento con el
paciente, debe ser realizada por el mdico o enfermera tratante segn
norma e incluido en indicacin en ficha clnica y plan de atencin de
enfermera.
6.1.2. En ausencia de indicacin de aislamiento ste podr ser indicado por:
Mdico o Enfermera de Vigilancia de IIH en ficha clnica del paciente.
6.1.3. El aislamiento se mantendr slo durante el perodo en que la
enfermedad infecciosa es potencialmente transmisible. (Anexo I Gua de
aislamiento por patologa)
6.1.4. Luego de indicado el tipo de aislamiento, se debe colocar la tarjeta que
corresponda en un lugar fcilmente visible por quien se aproxima al
paciente, que puede ser: en la puerta de aislamiento o en la cabecera o
pies de la cama del paciente.
6.1.5. Los pacientes con VIH, Virus Hepatitis B y C, slo requieren manejo con
Precauciones Estndar, segn norma de N 6 y las Precauciones
derivadas de las patologas infecciosas concomitantes.
6.1.6. Los pacientes con VIH, Virus Hepatitis B y C requerirn de habitacin
individual slo cuando tengan conductas de riesgo o hbitos higinicos
deficientes, que pongan en riesgo a otros pacientes e integrantes del
equipo de salud..
6.1.7. Las salas individuales y sectores de aislamiento, deben contar con:
instalacin para el lavado clnico de manos exclusiva, lo que significa:
lavamanos, jabn antisptico y toalla desechable.
6.1.8. La sala de aislamiento o unidad del paciente con aislamiento debe contar
con un lugar donde se deposite los insumos necesarios para la atencin
del paciente, en cantidad slo para la jornada laboral. Se debe evitar el
acumulo de material, ya que al trmino del aislamiento debe ser
eliminado.
6.1.9. Las salas o sectores de aislamiento, deben contar con ventanas u otra
forma que permita ver fcilmente los pacientes y asegurar su
comunicacin con el exterior.
6.1.10. Todo miembro del equipo de salud que requiera ingresar a la sala de
aislamiento, deber pedir la autorizacin del mdico, enfermera o matrona
tratante, con el fin de ser orientado sobre las conductas a seguir.
6.1.11. Los pacientes colonizados o infectados con microorganismos
multiresistentes sern registrados en Sistema Computacional Manager
en pantalla Aislamiento de pacientes, segn el tipo de microorganimos y
fecha de diagnstico, la que deber ser consultada al realizar el ingreso
del paciente.

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6.2.

MEDIDAS DE AISLAMIENTO
En la instalacin de aislamiento, existen diferentes medidas las cuales
pueden ser utilizadas solas o combinadas y stas son:

6.2.1.
6.2.2.
6.2.3.

Lavado clnico de manos con jabn antisptico y secado con toalla


desechable.
Uso de guantes de ltex o guantes de vinilo.
Seleccin del lugar de aislamiento: depende del tipo de aislamiento
requerido, y la gravedad y grado de colaboracin del paciente
Sala comn
Habitacin individual
Habitacin individual con manejadora de aire de presin negativa

6.2.4.

Transporte de pacientes, medidas especiales que se deber tomar en


caso que el paciente sea trasladado intra o interinstitucional.
6.2.5. Mascarillas, proteccin respiratoria y ocular, lentes protectores.
6.2.6. Delantal y otros elementos de proteccin.
6.2.7. Equipos e insumos.
6.2.8. Ropa del paciente.
6.2.9. Artculos para alimentacin.
6.2.10. Limpieza concurrente (durante la hospitalizacin) y terminal (al alta del
paciente).
AISL AMIENTO EN EL HOSPITAL BASE VALDIVIA
En el Hospital Base Valdivia se adoptar el sistema de aislamiento, precauciones
estndar y precauciones basadas en los mecanismos de transmisin.
Este sistema tiene dos componentes:
COMPONENTE GENERAL:
PRECAUCIONES ESTNDAR (Norma N 6)
COMPONENTE ESPECFICO: PRECAUCIONES
BASADAS
EN
LOS
MECANISMOS DE TRANSMISIN que son:
Precauciones o Aislamiento por va area.
Precauciones o Aislamiento por gotitas.
Precauciones o Aislamiento o precauciones por
contacto.
PRECAUCIONES ESTNDAR
Definicin: Se define como: conjunto de medidas destinadas a prevenir la
transmisin de microorganismos a travs de la va parenteral y a travs de
secreciones, al entrar en contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones,
piel no intacta y mucosas de todos los pacientes, independiente de su
diagnstico o de la sospecha de infeccin.

6.3.

Se aplican a todos los pacientes hospitalizados, independientemente de su


diagnstico o de la presuncin de infeccin.
Se aplica a sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, piel no

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intacta y mucosas.
6.3.1. Medidas de control de precauciones estndar:
Lavado clnico de manos, aplicar rigurosamente los 5 momentos crticos en
el lavado clnico de manos:
Antes de atender a los pacientes
Despus de atender a los pacientes
Despus de haber estado en contacto con fluidos corporales
Antes de realizar tcnica asptica.
Despus de abandonar el entorno del paciente. Norma N 4
Uso de guantes de ltex, guantes de vinilo o guantes de polietileno limpios
para la manipulacin de secreciones y excreciones de los pacientes.
Norma N 18.
Mascarillas y proteccin ocular en caso de riesgos de salpicaduras con
secreciones. Norma N6.
Uso de pecheras impermeables en caso de riesgos de derrames y
salpicaduras con secreciones. Norma N 6.
Uso de delantal limpio, (delantal de uso habitual de circulacin slo
intrahospitalaria).
Equipos limpios, los equipos no desechables luego de utilizados en los
pacientes deben ser limpiados y desinfectados guardados protegidos.
Norma N 8.
Uso de material desechables de un uso. Norma N 12.
Aseo peridico de superficies, ejemplo: veladores, mesas de comida,
equipos en uso. Norma N15.
Transporte de ropa sucia en carro cerrado. Norma N 15
Prevencin de exposicin a cortopunzante. Norma N 6
Higiene respiratoria y precauciones al toser. Norma N 6.
Lugar de hospitalizacin sala comn.
6.3.2. INDICACIONES DE PRECAUCIONES ESTNDAR:
Precauciones estndar deben aplicarse a todos los pacientes.
6.3.3. PRECAUCIONES ESTANDAR EN VISITAS Y ACOMPAANTES
Visita social lavado de manos antes y despus de visitar al paciente.
Visita, compaa y colaboracin uso de acuerdo a las actividades que
realicen.
Pesquisa precoz de sntomas respiratorios en visitas y acompaantes,
visitas con sntomas respiratorios no pueden ingresar
a salas de
hospitalizacin.
PRECAUCIONES BASADAS EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN
Componente especfico
6.4. PRECAUCIONES POR VA AREA
Estas precauciones estn orientadas a reducir riesgo de infecciones

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transmitidas por va area.


Se aplica a aquellas patologa que se transmiten a partir de partculas de
5 micrones o menos, generadas por gotitas eliminadas por va area y
que pueden permanecer en el aire en suspensin por largos perodos de
tiempo.
Los microrganismos pueden ser dispersados por corrientes de aire,
incluso ms all de la habitacin donde son generados.
6.4.1. Medidas de control de precauciones o aislamiento por va area:
Precauciones estndar: componente general.
Habitacin individual con presin de aire negativa, si la habitacin no
posee recambio de aire controlado, debe haber a lo menos extraccin
forzada de aire y se debe mantener la puerta de la habitacin y de su
antesala cerrada.
Pueden hospitalizarse simultneamente en la misma habitacin dos
pacientes con la misma infeccin, EXCEPTO CUANDO SE TRATE DE
PACIENTES CON TBC PULMONAR.
Evitar la entrada de personal susceptible a la habitacin, en caso de
sarampin y varicela, si esto no es posible, el personal susceptible debe
usar mascarilla de alta eficiencia N95.
Uso de mascarillas de alta eficiencia Tipo N95 para tuberculosis (Norma
N 21 Comit IIH.)
Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de
presin, termmetros, chatas, patos, etc.). Si no es posible de contar con
estos elementos limpieza y desinfeccin para ser utilizados en otros
pacientes.
En caso de traslado, exmenes de radiolgicos, Interconsultas y otros, el
paciente debe usar mascarilla quirrgica durante el traslado.
Traslado inter Subdepartamentos, el paciente debe acompaarse con
tarjeta de Precauciones por va area (celeste).
Enfermos inmunodeprimidos por cualquier causa, no deben ser ubicados
en salas de hospitalizacin en la proximidad de salas de aislamiento va
area.
6.4.2. Indicaciones de aislamiento por va area:
Enfermedad o sndromes clnicos en que se sospecha o se ha
confirmado:
Tuberculosis
Varicela
Sarampin
Herpes Zoster diseminado
Influenza aviar

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TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE ALGUNO DE LOS


DIAGNSTICOS SEALADOS, EN LA ESPERA DE RESULTADO DE
EXMENES QUE CONFIRMEN DIAGNSTICO, DEBE PERMANECER EN
AISLAMIENTO VA AEREA.
6.4.3.

6.5.

PRECAUCIONES VIA AEREA CON VISITAS Y ACOMPAANTES


Educacin a la visitas antes de iniciar la visita, entregar documento
escrito.
Visita restringida a una visita por paciente.
Visita social, uso de mascarilla N95, de no disponer de mascarilla N 95
uso quirrgica de buena calidad, verificando la capacitacin a la visita
sobre su uso (ajuste sobre la nariz, permanencia de esta y juste en la
cara), al retirarse del asilamiento debe retirarse la mascarilla y luego
lavado clnico de manos.
Visita acompaante y colaborador de la atencin, lavado clnico de
manos, uso de mascarilla N95, verificando la capacitacin a la visita
sobre su uso (ajuste sobre la nariz, permanencia de esta y juste en la
cara) uso de precauciones estndar segn tipo de contacto que tendr
con el paciente, guantes y delantal.
Evaluacin por profesionales de cada Subdepartamento el cumplimiento
de las medidas por las visitas.

PRECAUCIONES POR GOTITAS


Orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por gotitas gruesas,
definidas como partculas de dimetro de 5 micrones o ms.
Disminuir el riesgo de adquirir infecciones producto de la exposicin de la
conjuntiva o mucosa nasal u oral a partir de partculas de 5 micrones y
ms, generadas por pacientes o portadores de agentes, a partir de tos,
estornudos, al hablar o procedimientos.
Requiere contacto estrecho entre la fuente y el paciente susceptible, ya
que las gotas permanecen poco tiempo en suspensin, puesto que por su
peso, estas gotitas decantan dentro del radio de 1 metro alrededor del
paciente.
6.5.1. Medidas de control de precauciones por gotitas:
Precauciones estndar, componente general.
Habitacin individual, si no es posible habitacin individual separacin de
por lo menos un metro entre la cama de un paciente y otro, asegurndose
adems que no se compartan elementos de la atencin.
Uso de mascarilla quirrgica en el radio de un metro o al entrar a la
habitacin.
Uso de barreras protectoras como guantes, delantal manga larga,
antiparras en riesgo de contacto con secreciones.
Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de
presin, termmetros, chatas, patos, etc.).

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VIGENCIA: DICIEMBRE 2017

En caso de traslado, interconsulta, o exmenes radiolgicos el paciente


debe usar mascarilla quirrgica si el paciente lo tolera.
Traslado inter Subdepartamentos, el paciente debe acompaarse con
tarjeta de aislamiento por gotitas (naranja).
Precauciones con alimentacin: Las mamaderas, cucharas, pocillos u otro
utensilio de pacientes en aislamiento por gotitas deben ser retirados
desde la unidad protegidos en bolsa polietileno.
6.5.2.

INDICACIN DE PRECAUCIONES POR GOTITAS:


Infeccin respiratoria aguda paciente peditrico sin agente etiolgico
identificado.
Infecciones invasivas por H. Influenzae y Neiseria Meningitidis.
Difteria e infecciones estreptoccicas del aparato respiratorio.
Coqueluche.
Infeccin respiratoria por Mycoplasma, neumona atpica.
Adenovirus y parvovirus b19.
Influenza, Parotiditis
Infecciones por Virus Hanta.

La indicacin de precauciones por gotitas debe ser realizada inmediatamente


frente a la sospecha de algunos de los diagnsticos sealados.
6.5.3.

6.6.

PRECAUCIONES POR GOTITAS CON VISITAS Y ACOMPAANTES


Educacin a la visitas antes de iniciar la visita, entregar documento escrito.
Visita restringida a una visita por paciente.
Visita social, uso de mascarilla quirrgica de buena calidad, verificando la
capacitacin a la visita sobre su uso y al retirarse del aislamiento, retirarse
la mascarilla y luego lavado clnico de manos.
Visita acompaante y colaborador, lavado clnico de manos, uso de
mascarilla quirrgica, uso de precauciones estndar segn tipo de contacto
que tendr con el paciente, guantes y delantal.
Evaluacin por profesionales de cada Subdepartamento el cumplimiento de
las medidas por las visitas.

PRECAUCIONES POR CONTACTO


Orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo
o indirecto entre un paciente y otro y entre el paciente y el personal.
Transferencia de piel a piel de agentes desde una persona infectada o
colonizada a un paciente susceptible.
Transferencia a travs de un objeto contaminado o por las manos no
lavadas del personal.

6.6.1. Medidas de control en precauciones por contacto:


Precauciones estndar, componente general.
Habitacin: sala comn.
Habitacin individual:

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Est indicada en pacientes con heridas extensas, quemados u otras


secreciones que no puedan ser manejadas o contenidas con apsitos,
pueden colocarse simultneamente dos o ms pacientes con la
misma infeccin.
Microorganismos considerados como alerta epidemiolgica:
Enterococcus vancomicina resistente, bacilos Gram negativos
productores de Carbapenemasas Clostridium difficile y aquellos que
surjan en el momento de aplicacin de la norma.
Uso de guantes de ltex o vinilo y delantal individual limpios al atender al
paciente.
Remocin de los guantes (eliminarlo en basura) y delantal (colgador) al
abandonar el ambiente del paciente.
Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de
presin, termmetros, chatas, patos, etc.).
Mantener precauciones en caso de traslado, debe consignarse claramente
el diagnstico y precauciones de contacto
al ser traslado a otra
institucin.
Traslado inter Subdepartamento el paciente debe acompaarse con tarjeta
de precauciones de contacto (amarilla).
En el momento de la indicacin de aislamiento precauciones de contacto,
en la portada de la ficha clnica del paciente se adosar tarjeta de
aislamiento de contacto pequea, con el fin de recordar el sistema de
aislamiento y alertar al equipo de salud en una prxima hospitalizacin.
Si el paciente se hospitaliza dentro de los prximos 6 meses, el paciente
debe ingresar en aislamiento de contacto.
Personal de alimentacin: Las mamaderas, cucharas, pocillos, platos,
bandejas u otro utensilio de pacientes en aislamiento por contacto deben
ser retirados desde la unidad del paciente protegidos en bolsa, si son
retirados en bolsa el personal debe lavarse las manos despus de retirar
todos los utensilios de los pacientes, si los utensilios son retirados sin bolsa
protectora usar guantes de procedimientos y lavado de manos posterior al
retiro de los guantes.
6.6.2.

Indicacin precauciones por contacto:


Infeccin o colonizacin por bacterias multiresistentes de importancia
epidemiolgica, en este grupo se debe incluir a:
Enterococcus resistente a vancomicina
Enterococcus faecium resistente a vancomicina
Enterococcus faecalis resistente a vancomicina
Colonizado o infectado microorganismo multiresistente
Staphylococcus aureus resistente a oxacilina
Serratia marcescens.
Acinetobacter baumanni resistente a ampicilina sublactam o imipenem
o meropenem.
Peudomonas aeruginosa resistente a ceftazidima o resistente a

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imipenem o meropenem.
Cualquier bacilo gram negativo resistente a uno de los siguientes
carbapenemicos, ertapenem, imipenem y meropenem.
Cualquier bacilo gram negativo resistente al menos a 1 cefalosporina
de 3 generacin.
Colonizado o infectado BLEE positivo:
Klebsiella sp. BLEE positivo.
Escherichia coli BLEE positivo.
Infecciones entricas por Clostridium
Difficile, Escherichia coli
enterohemorrgico, Shigella, Virus hepatitis A, Rotavirus.
Virus respiratorio sincicial, parainfluenza.
Lesiones de piel altamente contagiosas: herpes simple, imptigo,
celulitis.
Ingresos de pacientes traslados de otros hospitales o clnicas de igual o
mayor complejidad hasta que se demuestre que NO se encuentran
infectados o colonizados con microorganismos multiresistentes. Evaluar
el estado de portacin por revisin de ficha clnica, cultivo previo y
hisopado rectal en bsqueda de Enterococccus resistente a vancomicina
en el momento de ingreso.
6.6.3. ENTEROCOCCUS RESISTENTE A VANCOMINCINA
Manejo hospitalario segn Norma N 22 Manejo Intrahospitalario de
paciente portador de Enterococcus resistente a vancomicina.
6.6.4. PRECAUCIONES POR CONTACTO EN VISITAS Y ACOMPAANTES
Educacin a la visitas antes de iniciar la visita, entregar documento escrito.
Visita restringida a una visita por paciente, el cual podr rotarse.
Visita social solo lavado clnico de manos al trmino de la visita.
Visita acompaante y colaborador (que ha sido designado y capacitado
para ello), debe cumplir con las medidas de precauciones por contacto:
lavado clnico de manos, barreras protectoras, uso de guantes, delantal al
atender al paciente, lavado clnico de manos posterior al retiro de las
barreras.
Evaluacin por profesionales de cada Subdepartamento el cumplimiento de
las medidas por las visitas.
6.7.

OTROS CONCEPTOS:
En la aplicacin del sistema de aislamiento, se deben definir otros conceptos
como:
Precauciones empricas
Aislamiento en cohorte
Inmunosuprimidos

6.7.1.

PRECAUCIONES EMPRICAS
Se debe considerar el tipo de medidas de aislamiento a indicar en un
cuadro clnico de infeccin sin etiologa confirmada. Se mencionan
algunos ejemplos de ellas.

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6.7.2.

6.7.3.

INDICACIONES DE PRECAUCIONES EMPRICAS:


Diarrea incontinente o por uso de antimicrobianos:
Precauciones de contacto.
Meningitis:
Precauciones por gotitas.
Rush o exantema generalizado:
Petequias: Precauciones por gotitas. (meningococcemias)
Vesculas: Precauciones por va area. (varicela)
Mculo papular y coriza: Precauciones por va area. (sarampin)
Infecciones en pacientes tratados con drogas de amplio espectro:
Precauciones de contacto.
Infecciones respiratorias pacientes peditricos
Precauciones por gotitas.
AISLAMIENTO EN COHORTE
Se refiere a la posibilidad de efectuar las medidas de aislamiento a
varios pacientes que tienen la infeccin producida por el mismo agente
etiolgico. Se usa de preferencia en brotes epidmicos o ante la
endemia de determinados microorganismos. Las medidas de control
corresponden a la categora de aislamiento de acuerdo al tipo de agente
etiolgico causante de la infeccin. Por este motivo puede existir:
Aislamiento en cohorte de va area.
Aislamiento en cohorte por gotitas.
Aislamiento por contacto en cohorte.

ESPECIFICACIONES
Los pacientes aislados en una cohorte deben ser aquellos en que se ha
identificado microbiolgicamente el mismo agente etiolgico.
Los pacientes de un aislamiento en cohorte lo pueden abandonar al alta
de la patologa que motiv su ingreso. Si es necesario mantener
hospitalizado, se indicar la medida de aislamiento de acuerdo a su
patologa.
No debe ingresar pacientes una vez finalizado el perodo de admisin a
la cohorte. Si hay un nuevo caso se debe iniciar una nueva cohorte.
El resultado de un aislamiento en cohorte depende fundamentalmente del
desempeo del personal asignado a la tarea.
Es indispensable designar un equipo de personas para la atencin del
aislamiento en cohorte. Este personal no debe atender pacientes fuera
del aislamiento.
Se pone trmino a la cohorte cuando se ha comprobado mejora clnica y
microbiolgica del ltimo paciente y no hay posibilidad de nuevos
ingresos.
Personal de alimentacin.

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6.7.4. INMUNOSUPRIMIDOS
Las infecciones en inmunocomprometidos son frecuentes, agregndose a las
infecciones habituales, infecciones por microorganismos oportunistas.
Se ha documentado que casi un 85 % de los microorganismos responsables de
las infecciones entre pacientes inmunocomprometidos derivan de la flora
endgena y que casi el 50 % de estos se adquiere del medio hospitalario.
Recordando que estos pacientes poseen muchas veces otros factores de riesgo
como: alteracin de la barrera mucocutnea, catter venoso central, ciruga,
exposicin a mltiples antibiticos, hospitalizacin prolongada; se ha dirigido
mucha atencin a los mecanismos para prevenir la adquisicin de patgenos
potenciales.
Se debe considerar:
Pacientes colonizados o infectados, objetos inanimados del ambiente
hospitalario constituyen reservorio de microorganismos patgenos, sin
embargo la mayora de los estudios epidemiolgicos sugieren que la
transmisin desde estos reservorios requiere habitualmente del vector
humano, por lo tanto la intervencin ms sencilla y eficaz a la que se recurre
es el lavado clnico de manos.
Limitar dieta a alimentos cocidos durante perodos de granulopenia, evitando
frutas y verduras crudas y productos lcteos no procesados, ya que estos
productos pueden estar contaminados con bacilos Gram negativos.
Medidas de control de aislamiento inmunosuprimidos :
Precauciones estndar,
Habitacin los pacientes pueden ser atendidos en sala comn, en estas salas
comunes no pueden hospitalizarse pacientes con patologa respiratoria, de no
ser esto posible habitacin individual puertas cerradas.
Lavado clnico de manos con jabn antisptico antes y despus de atender los
pacientes.
Tcnica asptica rigurosa en la realizacin de los procedimientos.
Material de uso individual, limpieza y desinfeccin de equipos reutilizables,
termmetros, manmetros de presin, fonendoscopios.
Personal, uso delantal limpio.
Comidas cocidas preparadas en ambiente controlado, frutas y verduras cocidas.
Visitas, realizar capacitacin en la atencin, medidas generales y prevencin de
infecciones.
Personal con sintomatologa respiratoria debe ser retirado de la atencin clnica.
Restriccin a visitas que presenten sintomatologa respiratoria.
Traslado intersubdepartamento, el paciente debe acompaarse con tarjeta de
aislamiento inmunosuprimido (verde).
Capacitacin al paciente en relacin a medidas generales de prevencin de
infecciones como bao, aseo personal diario, alimentacin y que la atencin del
personal profesional y no profesional debe ser realizada siempre con previo
lavado clnico de manos.
Enfermos inmunodeprimidos por cualquier causa, no deben ser ubicados en

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salas de hospitalizacin en la proximidad de salas de aislamiento va area.


INDICACIONES DE AISLAMIENTO INMUNOSUPRIMIDOS:
Pacientes con recuento de neutrfilos menos de 500 por milmetro cbico.
7. EVALUACION DE LA NORMA DE AISLAMIENTO DE PACIENTES
7.1.

PRINCIPIO:
Se realizara evaluacin de la norma de Aislamiento de paciente. A travs de la
supervisin.

7.2.

NORMAS:
Los Subdepartamentos clnicos y Unidades de Apoyo debern aplicar
programa de supervisin publicado en la pgina Web y evaluar el cumplimiento
de la norma de Aislamiento de pacientes, www.ssvaldivia.cl.
Si la supervisin realizada se encuentra fuera de lo esperado deber
realizarse intervencin para mejorar las prcticas.

7.3.

INDICADORES
Numero de evaluaciones de manejo de aislamiento* con cumplimiento segn
protocolo
X 100
Numero de evaluaciones de manejo de aislamiento realizadas
*manejo de aislamiento puede ser contacto o gotitas o areo.

7.4.

UMBRAL DE CUMPLIMIENTO
Optimo sobre 95 %
Aceptable 85 a 94%

8. DISTRIBUCION
A todos los Departamentos, Subdepartamentos Clnicos y Subdepartamentos de
apoyo clnicos.
9. PARTICIPACION EN LA ACTUALIZACION VERSION 2012
Sra. Nora Leal Alarcn, Enfermera Supervisora IAAS, Hospital Base Valdivia.
Sra. Claudia Advis Gaete, Enfermera IAAS, Hospital Base Valdivia.
Dra. Mara Carolina Cruz Paredes, Mdico Programa Prevencin y Control IAAS,
Hospital Base Valdivia.

10. BIBLIOGRAFA:
10.1. Recomendaciones y actualizaciones de normativa de aislamiento de
paciente, Programa de infecciones intrahospitalarias, Minsal circular 4G,
15 septiembre 1998.
10.2. Norma de aislamiento Minsal 1989

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10.3. Norma N 14 Aislamiento Hospital Clnico Regional Valdivia 1994.


10.4. Revisin Nuevas Normas de aislamiento, presentacin reunin
acreditadores, Dr. Patricio Nercelles, Acreditador IIH Minsal 1996.
10.5. Guidelines for isolation precautionens in hospital. Centers for disease
control and prevention, Atlante Giorgia 2007.
10.6. Mandell, Douglas y Benett enfermedades infecciosas principios y
practica.4 edicin 1997.
10.7. Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious
agents in healthcare settings, from the public health service, us
department of health and human services, Centers for Disease Control
and prevention, Atlanta, Georgia. june 2007
11. REVISION Y ACTUALIZACION NORMAS DE AISLAMIENTO DE PACIENTES
DEBERA SER REVISADA Y ACTUALIZADA EN EL AO 2017
12. VERSIONES ANTERIORES DE LA NORMA DE AISLAMIENTO
ltima actualizacin: Julio 2008
Actualizado, 08/07/2004
Actualizado octubre 2001
Actualizado septiembre de 1999.
Elaborado: septiembre 1994.

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ANEXO I
GUA DE AISLAMIENTO SEGN PATOLOGA
CUADRO CLNICO

TIPO DE
AISLAMIENTO

DURACIN

ABSCESO:
Abundante secrecin
Escasa secrecin

CONTACTO
ESTNDAR

Hasta que se pueda contener secreciones en


apsitos, LUEGO ESTANDAR
Toda la hospitalizacin.

ADENOVIRUS RESPIRATORIO

GOTITAS

Toda la hospitalizacin

NTRAX
Respiratorio
Cutneo

GOTITAS
ESTNDAR

Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin

BRONQUEOLITIS
DESCONOCIDA

DE

ORIGEN GOTITAS

Toda la hospitalizacin

CELULITIS

ESTANDAR

Toda la hospitalizacin

DECBITO ULCERAS
Supuracin abundante
Escasa supuracin
Lesin limitada

CONTACTO
ESTNDAR
ESTNDAR

Hasta que se pueda contener secreciones en


apsitos.
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin

DIFTERIA
Farngea
Cutnea
ENTEROCOLITIS
Clostridium difficile
Staphylococcus aureus
Necrotizante
ENTEROCOCCUS RESISTENTE
VANCOMICINA (ERV)

GOTITAS
CONTACTO

Hasta tener 3 cultivos negativos consecutivos


negativos a intervalos de 24 horas posterior al
tratamiento.

CONTACTO

Hasta el trmino de signos y sntomas,


habitacin individual.
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin

ESTNDAR
ESTNDAR
A Contacto

FASCEITIS NECROTIZANTE

CONTACTO

FURUNCULOSIS
STAPHYLOCOCCICA
Recin nacidos
Adultos

CONTACTO
ESTNDAR

HEPATITIS A

CONTACTO

HERPES ZOSTER DISEMINADO

VA AREA Y
CONTACTO

Hasta Habitacin individual


Toda la hospitalizacin
Rehospitalizacin antes de 12 meses,
aislamiento contacto,
control de hisopado rectal bsqueda de
ERV
Hisopado negativo control a los 7 dias.
2 hisopados ERV negativos suspende
aislamiento.
Rehospitalizacin despus de 12 meses del
diagnostico no requiere aislamiento.
24 Horas despus del inicio de terapia
efectiva.
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin

7 Das despus de la aparicin de la ictericia.


Hasta que todas las lesiones se encuentren
en etapa de costra.
Contactos alta por 21 das

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INFECCIN O COLONIZACIN POR


MULTIRESISTENTES EN CUALQUIER CONTACTO
LOCALIZACION O MAGNITUD

Contactos hospitalizados aislamiento en


cohorte.
Toda la hospitalizacin.
Al reingreso dentro de los 6 meses siguientes,
debe ingresar en aislamiento de contacto

INFECCIN POR VIRUS HANTA


Respiratorios

GOTITAS

Hasta la mejora clnica del paciente o sea la


desaparicin de sntomas respiratorios.

INFLUENZA
PARAINFLUENZA

GOTITAS
GOTITAS

7 Das
7 Das

INFECCIN DE HERIDAS
Con secrecin abundante
Con escasa secrecin

CONTACTO
ESTNDAR

Hasta que se pueda contener secreciones en


apsitos.
Toda la hospitalizacin

IMPTIGO

CONTACTO

24 Horas de iniciada la terapia efectiva

MENINGITIS
Meningoccica
Haemophylus influenzae
Viral
Herpes Simple

GOTITAS
GOTITAS
ESTANDAR
ESTANDAR

Neumoccica
Tuberculosa
Hongos
Listeria monocitogenes

ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR

24 Horas de iniciada la terapia efectiva


24 Horas de iniciada la terapia efectiva
Toda la hospitalizacin
Hasta que todas las lesiones se encuentren en
etapa de costra.
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin

NEUMONA
Meningoccica
Neumocccica.
M. O. Multiresistente

GOTITAS
GOTITAS
CONTACTO

24 Horas de iniciada la terapia efectiva.


24 Horas de iniciada la terapia efectiva.
Toda la hospitalizacin

PAROTIDITIS

GOTITAS

Por 9 das
enfermedad.

TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNOSTICADA

VA AREA

Hasta el periodo de tratamiento efectivo,


mejora clnica y bacteriolgica con 3
baciloscopas negativas para BAAR, tomadas
en 3 das diferentes.

TUBERCULOSIS PULMONAR
SOSPECHA

VA AEREA

Hasta que se descarte el diagnostico mediante


elementos clnicos y de laboratorio que
indiquen
1. Otro diagnostico que explique el cuadro
clnico.
2. Tres baciloscopas negativas para BAAR,
tomada cada una con diferencia de 8-24
horas y una de ellas sea una muestra
tomada temprano al despertar.

SARAMPIN

VA AREA

48 Horas despus de la aparicin del


exantema.

despus

del

inicio

de

la

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VARICELA

VA
AREA
CONTACTO

VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL

GOTITAS

7 Das.

RUBOLA

VA AREA

15 Das despus de aparicin del exantema.

ROTAVIRUS

CONTACTO

7 Das.

Hasta que todas las lesiones se


encuentren en etapa de costra.
Contactos alta por 21 das.
Contactos hospitalizados aislamiento en
cohorte por 21 das.

OTROS CUADROS INFECCIOSOS


CUADRO CLNICO
AMEBIASIS DISENTRICA
CANDIDIASIS
CAVIDADES CERRADAS
CITOMEGALOVIRUS
CLAMIDIA TRACHOMATIS
CLOSTRIDIUM PERFRINGES
CLERA
CONJUNTIVITIS
DIARREA AGUDA
ENDOMETRITIS
ENTEROVIRUS
GUILLIEN BARRE
GASTROENTERITIS
HEPATITIS B, C
HERPES SIMPLE
INFECCIN EN CAVIDADES CERRADAS
INFECCIN URINARIA
INFECCION OVULAR
JACOB CRAUTZFELD

TIPO
DE
AISLAMIENTO
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
CONTACTO
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
CONTACTO
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR
ESTANDAR
ESTNDAR

NUMERO DAS

PNEUMOCITIS CARINII
PARATIFOIDEA
POLIOMIELITIS

ESTNDAR
ESTNDAR
ESTNDAR

Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Hasta el trmino de signos y sntomas.
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin.
Especial manejo y procedimientos de
esterilizacin requieren instrumentos quirrgicos
que entren en contacto con tejidos nerviosos.
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin

SIDA
TIFOIDEA

ESTNDAR
ESTNDAR

Toda la hospitalizacin
Toda la hospitalizacin

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ANEXO II
PAUTAS DE SUPERVISIN: AISLAMIENTO
N

INDICACION DE AISLAMIENTO

Se indica aislamiento contacto en la ficha clnica que concuerda


con la patologa del paciente.
Se indica aislamiento en hoja de enfermera que concuerda con
la patologa del paciente.
Se encuentra presente la tarjeta segn aislamiento indicado en
un lugar visible como en la puerta de habitacin o cabecera de la
cama del paciente.
Se encuentra presente tarjeta de aislamiento en ficha clnica del
paciente

2
3

N
1

IMPLEMENTACION DE AISLAMIENTO DE CONTACTO


Se encuentra presente la tarjeta segn aislamiento contacto en
la puerta de habitacin o cabecera de la cama del paciente.
Se encuentra delantal de uso exclusivo para el paciente y se
encuentra colgado en un lugar en la unidad del paciente.
Existe fonendoscopio de uso individual

Existe mango de esfingomanmetro de uso individual

Existe termmetro de uso individual

Existe en la unidad antisptico de uso individual del paciente.

Insumos como mascarillas y guantes se encuentran separados


para la atencin del paciente
Registro de enfermera se ubica fuera de la unidad del paciente.

USO DE AISLAMIENTO DE CONTACTO

Lavado clnico de manos con jabn antisptico.

Se coloca correctamente el delantal si necesita entrar en


contacto directo con el paciente.

Usa guantes de procedimiento al tener contacto directo con los


pacientes, fluidos o material contaminado.

Mantiene material de uso individual en caja de aislamiento


Elimina guantes posterior a la atencin, muda u otro contacto
con fluidos.
Retira y cuelga el delantal por el interior hacia dentro si el
delantal se encuentra en la unidad del paciente.
Lavado clnico de manos con jabn antisptico.

5
6
7

NO

% Cumplimiento

NO

% Cumplimiento

NO

% Cumplimiento

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USO DE AISLAMIENTO DE GOTITAS

Lavado clnico de manos con jabn antisptico.

Se mantiene el paciente separado a un metro del otro


paciente o se utiliza habitacin individual

Se coloca mascarilla en radio de un metro del paciente

Mantiene material de uso individual en caja de aislamiento

Se coloca correctamente el delantal si necesita entrar en


contacto directo con el paciente.

Usa guantes de procedimiento al tener contacto directo con el


paciente, fluidos o material contaminado.

Elimina guantes posterior a la atencin, muda u otro contacto


con fluidos y realiza lavado clnico de manos con jabn
antisptico

Retiro y cuelga el delantal por el interior hacia dentro, si el


delantal se encuentra colgado en la unidad del paciente.

Lavado clnico de manos con jabn antisptico.

NO

% Cumplimiento

NO

% Cumplimiento

USO DE AISLAMIENTO DE VIA AEREA


N
1
2
3
4
5

Lavado clnico de manos con jabn


Se encuentra el paciente en habitacin con extraccin de aire.
Usa y se coloca correctamente mascarilla de alta eficiencia
N95
Mantiene material de uso individual en caja de aislamiento
Se retira la mascarilla y la guarda envuelta en toalla
desechable y bolsa de papel protegiendo el interior de la
contaminacin.

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