Trastorno Delirante (Paranoia).

Trastorno Psictico breve.

Juan Pablo Vildoso
I.P. Jos Horwitz Barak.

Paranoia (T. Delirante).

https://www.youtube.com/watch?v=mOOUzZSorwc

Definicin
Paranoia; del griego para, de lado, paralelo y
nous, espritu, pensamiento. Pensamiento
paralelo o espritu no centrado.

Trastorno en el que la nica o principal

manifestacin es un delirio fijo, inquebrantable
pero no extrao. Suelen referirse a situaciones
que pueden ocurrir y son posibles en la vida real,
como infecciones, persecuciones o romances.

Epidemiologa
PREVALENCIA

24 30 x 100.000
E.U. 0, 03 % en poblacin general
1 4% del total de ingresos psiquitricos

EDAD DE COMIENZO

18 80 (media, 34 45 aos)

TIPO DE COMIENZO

Agudo o gradual

RAZN ENTRE SEXOS

Algo ms frecuente en mujeres

PRONSTICO

Mejor con el comienzo temprano y agudo

CARACTERSTICAS ASOCIADAS

Viudez, celibato, abuso de sustancias, TEC

GRUPOS EN LOS QUE ES MS FRECUENTE

NSE bajo, inmigrantes

INTRODUCCIN
Descripciones literarias e histricas: Shakespeare, celos
patolgicos en Otelo.
Siglo XIX
- Esquirol: Monomanas locura parcial.
- Lasegue, Falret, Magnan: Delirio crnico de persecucin
(psicosis progresiva).
- Bajo la apariencia de locura parcial, es toda la personalidad
del delirante la perturbada.
- Kahlbaum (1863): Enfermos delirantes sin deterioro afectivo o
de sus capacidades intelectuales.

KRAEPELIN
Designa como paranoia los cuadros descritos por los franceses
y sus predecesores alemanes. (concepto moderno).
Origen endgeno.
Desarrollo insidioso de un sistema delirante permanente e
inconmovible resultante de causas internas, el que es
acompaado de una perfecta conservacin de la claridad y
orden del pensamiento, la voluntad y la conducta.
Es elaborado intelectualmente, coherente a una unidad, sin
grandes contradicciones internas.

KRAPELIN
Formas clnicas:
Delirio de perjuicio o injuria
- Delirio de persecucin
- Delirio de celos
- Hipocondra (entidad independiente)
Delirio de exaltacin o grandeza
- Delirio de invencin
- Delirio de nobleza
- Delirio de santidad y profeca
- Delirio Erotomanaco

Siglo XX, primera mitad.

Bleuler : La incluye en el grupo de las Esquizofrenias.
Jaspers: Desarrollo en contraposicin a proceso, es
comprensible desde una estructura.
o Se hace delirante a raz de situaciones ambientales.
o No provoca deterioro.

Kretschmer (1918): Delirio sensitivo de referencia,

desencadenado sobre una personalidad de carcter sensitivo.

EVOLUCIN
MONOMANAS

DELIRIO CRNICO PROGRESIVO

FORMAS PARANODEAS
DE LA DEMENCIA PRECOZ

PSICOSIS DELIRANTES CRNICAS

A. Sin evolucin
deficitaria

1 Psicosis delirantes sistematizadas (Paranoia)

-Delirios pasionales - Reivindicativos
-Delirios de interpretacin
2 Psicosis alucinatorias crnicas
3 Psicosis fantsticas

B. Con evolucin
deficitaria

Formas paranoides
de la Esquizofrenia

CLASIFICACIONES ACTUALES
DSM IV: Concepto eliminado, sustituido por el de Trastorno
Delirante (1m).
Se incluye en un apartado junto con el Trastorno psictico
breve y el Trastorno psictico compartido.
CIE 10: Trastorno de Ideas Delirantes Persistentes (3m)

Clnica

Personalidad
PERSONALIDAD PARANOIDE (PARANOICO):
- Desconfianza
- Rigidez
- Hipertrofia del Yo
- Juicios errneos pasionales
- Justicia y fanatismo
MECANISMOS DE DEFENSA:
- Negacin
- Proyeccin

Delirio
Surge a partir de un conflicto

Inicio progresivo e insidioso (desarrollo), basado en la

interpretacin.
Lgico, contagioso, sistematizado.
Tipos: Persecucin, celotpico, erotomanaco, hipocondraco,
grandiosidad.

Delirio
Celos celotipia sndrome de Otelo. Ms frecuente
en los hombres.
Erotomanaco: una persona de NSE superior est
enamorado de ella. Ms frecuente en mujeres.
Grandiosidad
Compartido folie deux
Somtico

Delirio Hipocondraco
Temas: infestacin de la piel o interna por un parsito, bultos
drmicos, fealdad o deformidad corporal.

Extraordinariamente insistentes en sus quejas.

Visto por muchas especialidades mdicas.
Inicio insidioso Ilusiones interpretativas.
Varones jvenes Mujeres > 50 a.

Respuesta teraputica favorable a pimozida.

Asociacin a patologa orgnica (cuando aparece en edad
avanzada).

Diagnstico
Ideas delirantes de al menos un mes de
duracin, no extraas, sistematizadas, no
fragmentadas.
Respuesta emocional apropiada y congruente
al contenido (concordancia ideo-afectiva).
Personalidad intacta.

DSM
A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que
ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado
a distancia o engaado por el cnyuge o amante, o tener una enfermedad)
de por lo menos 1 mes de duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u
olfatorias si estn relacionadas con el tema delirante.

C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus

ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada de forma
significativa y el comportamiento no es raro ni extrao.
D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas
delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de
los perodos delirantes.
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.
Especificar tipo (se asignan en base al tema delirante que predomine):

Diagnstico Diferencial
DIAGNSTICO DIFERENCIAL TRASTORNO DELIRANTE
Trastorno psictico debido a enfermedad mdica
Trastorno psictico inducido por sustancias

Trastorno Paranoide de la personalidad (Ausencia de delirio, presencia de ideas

sobrevaloradas)
Esquizofrenia Paranoide (Alucinaciones auditivas, deterioro cognitivo, edad de
comienzo, deterioro social)
Trastorno depresivo mayor con sntomas psicticos
Trastorno Bipolar Tipo I.

Diagnstico diferencial
TRASTORNO DELIRANTE

ESQUIZOFRENIA

INICIO

35-45

20-30

PERSONALIDAD PREVIA

Paranoica sin sntomas

disociativos

Esquizoide con sntomas

disociativos

EVOLUCIN

Desarrollo, sin desestructuracin

del yo ni deterioro

Proceso, con
desestructuracin y deterioro

SISTEMATIZACIN

Si, con propagacin social

No

TEMA

Pasional, reivindicativo, etc.

Persecutorio,
autorreferencial, influencia

COMPRENSIBILIDAD

Algn grado

No

FRECUENCIA

Poco frecuente

Ms frecuente

Evolucin y pronstico
50 % se recupera, 20 % reduce sntomas, 30 %
sigue igual.
1. Pronstico positivo:
2. Buen nivel de funcionamiento laboral, social,
familiar.
3. Sexo femenino.
4. Inicio antes de los 30 aos, brusco.
5. Duracin breve del cuadro de estado, factores
precipitantes claros.

TEORAS PSICOLGICAS
Jaspers: desarrollo, fenmeno morboso que se produce sobre
la personalidad del sujeto cambiando su rumbo pero
manteniendo su estructura.
Freud (Schreber): el ncleo del conflicto en la paranoia en el
varn, es la invitacin al deseo homosexual, amar al varn.
Esta es una representacin irreconciliable para el yo.
Yo lo amo
Yo no lo amo - pues yo lo odio
El me odia (me persigue), lo cual me justificar despus para
odiarlo
Yo no lo amo pues yo lo odio porque L ME PERSIGUE.

 En la erotomana:
Yo no lo amo pues yo la amo.
Nuevamente acta la proyeccin: Yo noto que ella me ama.
La formulacin final en este caso es: Yo no lo amo yo la
amo porque ella me ama.
En la celotipia:
Yo (no), amo al varn ella es quin lo ama

Yo no lo amo en absoluto y no amo a nadie, que equivale a:

Yo me amo solo a m delirio de grandeza

 La proyeccin como mecanismo de formacin.

Retroceso de la homosexualidad sublimada hasta el
narcisismo.
Lacan:
Sentido autopunitivo de la Paranoia, encierra al sujeto en un
sistema de persecucin imaginario, con el valor psicolgico de
un castigo deseado inconscientemente.

 M. Klein
Cada sujeto pasa en su infancia necesariamente por una fase
psictica (posicin esquizoparanoide), la psicosis es definida
por una fijacin o regresin a un estado primario.
Un yo desorganizado y lbil desva la angustia suscitada en el
por el conflicto entre las pulsiones de vida y de muerte
recurriendo a la proyeccin y a la agresividad.

 Teoras cognitivas:
o Soni (1988): Distorsiones perceptivas se traduciran en
elaboraciones anormales de pensamiento secundario.
o La dificultad de asimilar la informacin dara origen a errores
conceptuales.
o Sntomas paranoides en sordos, ciegos.
o Sntomas paranoides inducidos por sustancias y en estados
confusionales.

GENTICA
Relacin con otras Psicosis poco clara. Hasta el momento el
consenso es que constituyen una entidad independiente.

Kendler: Prevalencia menor de EQZ en familiares de pacientes

con T. D. que en familiares de Esquizofrnicos. Mayor
prevalencia de Trastorno de personalidad Paranoide.

Monojit: HLA-A *03 present elevada asociacin con T.

Delirante y EQZ Paranoide
Posible susceptibilidad comn.

Tratamiento

Renen reportes de T. D. desde 1994 2004

Ausencia de estudios controlados
134 casos analizados
Respuesta positiva en un 50%. No es una condicin refractaria.

T. Somtico: 73,4% tratados con Pimozida.

Mejor pronstico que otras variantes. Mayor adherencia a
tratamiento. Entidad diferente.

Otros trastornos psicticos

Psicosis autoscpica.
Sndrome de Capgras.
Sndrome de Cotard.

Parafrenias.

Parafrenia
Delirios fantsticos, con gran componente alucinatorio.
Incluidas dentro de los trastornos delirantes.
Inicio 35 40 aos, insidioso (meses aos).
Las producciones delirantes se asientan sobre una base
imaginativa-fabulatoria.
Coexiste el sistema alucinatorio-delirante con la adaptacin
objetiva del sujeto a su entorno.
Parafrenia tarda: sobre los 60 aos, mujeres solteras.
Personalidad premrbida paranoide o esquizoide.
Temas de tipo persecutorio, dignidad, virtud sexual.

Bibliografa

1. Vallejo Ruiloba. Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra. Masson

2006.
2. Ey Henri. Tratado de Psiquiatra. Masson 1965.
3. Salavert y cols. El trastorno delirante. Revisando los aspectos de la Paranoia.
Rev. Psiq. Fac. Med. Barna 2003
4. Freud S. Puntualizaciones psicoanalticas sobre un caso de Paranoia
(Dementia Paranoides) descrito autobiogrficamente. Amorrotu. Obras
completas. Vol. XII.
4. Laplanche y Pontalis. Diccionario de Psicoanlisis.
5. Monojit et al. Genetics Associations between D.D. and E.P. Can J. Psych.
2006
6. Chopra: Delusional Disorder. E. Medicine.2009.

7. Manschreck et. al. Recent advances in the treatment of Delusional

Disorder. Can J. Psych. 2006
8. Kaplan y Sadock. Sinopsis de Psiquiatra.