Determinacin por espirometra de la capacidad vital en sujetos fumadores y no fumadores

alumnos de medicina de 1ro a 3er ao de UCSM

Misle De La Torre Juan Carlos; Ochoa Gamero Luis Andrs; Garca Ramos Fernando Jos; Neira Daz Andr Luis;
Ros Cayo Gonzalo Patricio
RESUMEN
Introduccin: El tabaco es considerado como el factor que ms afecta la funcin respiratoria y por ello es necesario hacer
ms estudios respecto al tema ya que la sociedad no lo considera demasiado importante y esto trae muchos riesgos.
Objetivo: Determinar por espirometra volmenes y capacidades pulmonares en fumadores y no fumadores tomando
como universo a estudiantes de Medicina de 1er a 3er Diseo: Estudio transversal y descriptivo. Mtodo: Se registr la
talla, edad, sexo y se procedi a realizar pruebas espiromtricas. Se midi las capacidades vitales, en posicin ostosttica.
El anlisis se realiz comparando los grupos estudiados: fumadores y no fumadores. Resultados: Se evalu mediante
cuadros estadsticos la mecnica ventilatoria de acuerdo a valores de capacidad vital forzada y relacin VEF1/CVF en
sujetos fumadores y no fumadores. Conclusiones: La relacin VEF1/CVF sirve como factor relevante para evidenciar una
afeccin de la capacidad vital y mecnica ventilatoria por dependencia al tabaco.
Palabras Clave: capacidad vital, espirometra, fumadores, volumen pulmonar.
INTRODUCCION
El consumo del cigarrillo es una de las condiciones de
riesgo ms relevantes que afectan la funcin pulmonar.
Los pacientes con enfermedades pulmonares graves son
diagnosticados cuando aproximadamente la mitad de su
funcin ha sido perdida. El acto de fumar tambin daa
el crecimiento de los pulmones en los pberes y
adolescentes; sin embargo, del 15 al 20 % de los
fumadores son ms susceptibles a daos en la capacidad
pulmonar que los no son fumadores. La expectativa de
vida se reduce entre 5 y 8 aos y entre 18 y 22 aos en
ausencia o presencia de alguna enfermedad,
respectivamente. Por esta razn es de vital importancia
la realizacin de pruebas de funcin pulmonar, como la
espirometra forzada que permite establecer
alteraciones espiromtricas y sus efectos, teniendo en
cuenta factores influyentes como la edad, la estatura, el
sexo y la raza. Las pruebas de funcin pulmonar se
realizan haciendo uso de un espirmetro, un dispositivo
usado para medir los volmenes pulmonares inspirados
y espirados, para de sta forma calcular qu tan
eficientemente se toma y se expulsa el aire a nivel
pulmonar. Se han descrito en la literatura cientfica
varios estudios en los cuales se evidencian alteraciones
en la funcin pulmonar, causada por el consumo activo y
pasivo del cigarrillo. En Per existen pocos trabajos de
investigacin que soporten o establezcan la existencia de
alteracin funcional pulmonar en fumadores pasivos y
activos; uno de ellos determin que no existen

diferencias significativas en los valores de VEF1 y CVF en

personas asintomticas, de acuerdo con el estado:
fumador o no; al igual, no se demostr la presencia de
trastornos obstructivos en las personas fumadoras
pasivas o activas asintomticas. En el contexto de
nuestra ciudad no se han realizado estudios relevantes
de funcin pulmonar y espirometra forzada en
estudiantes, situacin que fundamenta la realizacin del
presente trabajo, teniendo en cuenta que la incidencia
del consumo de cigarrillo en la regin es elevada y los
estudiantes estn condicionados por factores como la
edad, la separacin circunstancial con sus familias, la
presin de grupo, entre otros, condiciones que pueden
generar predisposicin al consumo de cigarrillo. El
presente estudio permitir confirmar los resultados
establecidos en las anteriores investigaciones, en las
cuales, a travs de la aplicacin de pruebas no
paramtricas, concluyen la afeccin ventilatoria por
consumo de tabaco en base a la relacin VEF1/CVF.
OBJETIVOS

Evidenciar la afeccin del tabaco en la

capacidad vital considerando el rango de
edades de 18 a 23 aos de edad.
Comprobar si la relacin VEF1/CVF es un
buen criterio para evidenciar afeccin
pulmonar en sujetos con dependencia al
tabaco.

MARCO TEORICO
Los volmenes estticos del pulmn se determinan
mediante un espirmetro. Por lo general la persona que
se somete a la prueba est en posicin ortosttica y
respira en el interior de un espirmetro, desplazando
una campana. El volumen desplazado se registra en un
papel calibrado. Las principales mediciones de esta
prueba son la capacidad vital (CV) y los volmenes
espiratorios forzados y guarda vital importancia en el
diagnstico precoz de la afeccin en la mecnica
ventilatoria.
Primero se pide a la persona que respire con
tranquilidad, esta supone la inspiracin y espiracin de
un volumen corriente (VC) , que es de unos 500ml e
incluye el volumen de aire que rellena los alveolos ms el
volumen de aire que rellena las vas areas. Despus se
le pide que realice una inspiracin mxima seguida de
una espiracin mxima, con lo que se ponen de
manifiesto volmenes pulmonares adicionales: volumen
de reserva inspiratorio (VRI), que es la mxima cantidad
de aire que puede ser inhalada de manera forzada
despus de una inhalacin normal y su valor promedio
es de unos 3000 ml, y volumen de reserva espiratorio
(VRE), que la mxima cantidad de aire que puede ser
inhalada de manera forzada despus de una inhalacin
normal que es de unos 1200ml. El volumen de aire que
queda en los pulmones despus de una espiracin
forzada mxima es el volumen residual (VR) (1200ml) y
no se puede medir por espirometra.
Estos volmenes pulmonares permiten evaluar
capacidades pulmonares que brindan los parmetros
ideales para la espirometra; cada capacidad pulmonar
incluye dos o ms volmenes pulmonares.

Capacidad inspiratoria (CI) est compuesta por

el volumen corriente ms el volumen de reserva
inspiratorio y es de unos 3500 ml (500ml +
3000ml). VC + VRI
Capacidad residual funcional (CRF), que es el
resultado del volumen de reserva espiratorio
ms el volumen residual y suele ser de 2400 ml
(1200ml + 1200ml).
VRE + VR
Capacidad vital (CV). Mxima cantidad de aire
que puede ser exhalada despus de una
inhalacin mxima. Compuesta por la capacidad
inspiratoria ms el volumen de reserva
espiratorio y es de unos 4700 ml (3500ml +
1200ml). CI + VRE

Capacidad pulmonar total o TPT. Suma de la

capacidad vital forzada y del volumen residual.
CVF + VR

En el presente estudio se vio por conveniente

enfocar la afeccin de la mecnica ventilatoria
normal en base a la relacin VEF1/CVF, por lo que
solo se realizaron pruebas espiromtricas de estos
parmetros.
TABACO Y ENFERMEDAD PULMONAR0
El humo del tabaco afecta particularmente a los
pulmones, que es por donde ingresa el humo. Se ven
lesiones en diferentes niveles del aparato respiratorio:
Aumento de secreciones en la trquea y
bronquios. El aumento de las secreciones se
asocia a un mayor riesgo de sobreinfecciones por
virus y bacterias asociado a bronquitis crnica.
Destruccin de la superficie de los alveolos
(enfisema) que produce una disminucin del
paso del aire.
Los adolescentes fumadores ya tienen obstruccin leve
de las vas y una disminucin del crecimiento pulmonar.
Las mujeres parecen ser ms susceptibles a esto que los
hombres.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Afeccin pulmonar caracterizada por una obstruccin de
las vas areas progresiva y en general no reversible,
asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los
pulmones a partculas nocivas y gases (enfisema). El 90%
de los casos se deben al tabaquismo.
El diagnstico se confirma por espirometra: la presencia
de un VEF1 post broncodilatador menor al 80% del valor
predicho en combinacin con un ndice VEF1/CVF menor
de 60% confirma la presencia de limitacin al flujo areo
la cual no es totalmente reversible.
EVALUACIONES FUNCIONAL DE LA OBSTRUCCIN DE
LAS VAS AREAS
Las pruebas espiromtricas se limitan al diagnstico de
dos grandes grupos patolgicos, las enfermedades
restrictivas (dificultad que tienen los pulmones a la
expansin) y las enfermedades obstructivas (afectan a
las vas areas), ambos sndromes se diagnostican en
relacin a un valor del VEF1/CVF. Son tres los ndices de
uso clnico habitual:
1.- CAPACIDAD VITAL FORZADA.- Mximo volumen de
aire que puede espirar un individuo despus de una
inspiracin mxima. Indicador del tamao pulmonar. Por
ende la CVF disminuir en todas las patologas en las

que se evidencie una disminucin del volumen

pulmonar funcionante (enfermedades restrictivas), por
relleno o colapso alveolar.
2.- VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO DEL PRIMER
SEGUNDO (VEF1). Volumen de aire que espira un
individuo en el primer segundo de la maniobra.
Dependiente de dos factores:

Existencia de obstruccin bronquial, que es lo

que deseamos evaluar.
Tamao pulmonar, ya que los individuos con
mayor CVF tendrn un mayor VEF1.

personas fumadoras se us el test de Fagerstrom

simplificado para asignar un nivel de dependencia hacia
el cigarrillo, las puntuaciones fueron segn los indica el
test de la siguiente manera:

menor a 2 puntos: grado de dependencia

leve.
valores de entre 2 y 4 puntos: grado de
dependencia moderada.
Valores de 4 a 6 puntos: grado de
dependencia grave.

Por lo tanto, un valor absoluto de VEF1 inferior a lo

normal puede deberse a la existencia de obstruccin de
las vas areas o a una enfermedad restrictiva, que
disminuya el volumen pulmonar, aunque no exista
obstruccin.
3.- VEF1/CVF.- Para separar el efecto del tamao
pulmonar, se calcula el VEF1 como porcentaje de la CVF.
Los individuos normales espiran durante el primer
segundo entre un 60 y 80% de la CVF. Por consiguiente
una relacin VEF1/CVF menor que lo esperado indica
obstruccin de las vas areas. En un rango de 50 a 60%
es posible hablar de una a tendencia a enfermedad
obstructiva y por debajo de ese ndice un riesgo ms
marcado. Pacientes con enfermedades restrictivas
tienen una cada proporcional de la CVF y del VEF1, por
lo que la relacin entre ambos parmetros se mantiene
dentro de los lmites normales. Ver la siguiente imagen:

Tipo de estudio: Transversal, descriptivo. De un universo

de 400 estudiantes de medicina de primer, segundo y
tercer ao de la Universidad Catlica de Santa Mara
entre 18-23 aos de edad, se seleccion una muestra de
31 sujetos elegidos aleatoriamente, entre fumadores y
no fumadores, 14 del sexo masculino (50%) y 17 del sexo
femenino (50%), donde 13 eran fumadoras y 4 no
fumadoras. Respecto a los hombres 11 eran fumadores y
solo 3 no fumadores.
Se tom en cuenta los siguientes criterios de inclusin y
exclusin:

MATERIAL Y METODOS
Materiales: Se utiliz un tallimetro para medir la altura.
El espirmetro utilizado fue solicitado a la facultad de
Ciencias Fsicas de la Universidad Catlica de Santa
Mara. Se us una cmara para filmar a cada uno de los
individuos realizando la espirometra y as poder valorar
el VEF1. Para la interpretacin de los datos para las

Criterios de inclusin para fumadores: Estudiantes de

entre 18 y 23 aos de edad de la Facultad de Medicina
Humana de la Universidad Catlica de Santa Mara.
Fumadores que estn con un grado de adiccin a la
nicotina leve, moderado a severo, criterio evaluado
mediante el test de Fagerstrom. Que no presenten
enfermedades respiratorias en las 3 ltimas semanas que
puedan alterar la funcin pulmonar o enfermedades
cardiorrespiratorias en los ltimos 6 meses.
Criterios de inclusin para no fumadores: Estudiantes
que no hayan fumado nunca pero pueden ser fumadores
pasivos.

Criterios de exclusin: Estudiantes fumadores o no

fumadores con manifestaciones clnicas respiratorias,
que presentaron o presentaban enfermedades
cardiorrespiratorias durante los ltimos 6 meses.
Personas por debajo o por encima de la edad establecida.
Tambin se excluy a los residentes de las alturas ya que
su mecnica ventilatoria es ms eficiente que el
promedio.
Mtodo: La talla fue medida con un tallmetro. Se
registrarn los datos (edad y talla) de cada paciente que
haya utilizado el espirmetro de una manera adecuada.
Se explic individualmente a cada paciente el

procedimiento (no se tom un consentimiento

informado dado que el experimento no tiene riesgo de
ser lesivo para las personas incluidas en el estudio). Para
poder usar el espirmetro se tuvo que cambiar la
boquilla para cada nuevo sujeto de muestra y as poder
evitar cualquier tipo de contagio. El individuo
permaneci en reposo 5 minutos antes de la prueba,
posteriormente se midi con el espirmetro la capacidad
vital. Se realiz la prueba con el sujeto en posicin
ortosttica. Las medidas de cada grupo (fumadores y no
fumadores) fueron registradas y posteriormente se
procedi a hacer un estudio comparativo (fumadores y
no fumadores) para determinar las variaciones
presentadas segn la relacin eje de VEF1/CVF.

RESULTADOS
GRFICO 1. TABLAS DE DATOS:
EDAD
(AOS)

GENERO

ESTATURA (cm)

19

163

18

18
23

FUMADOR
(GRADO)

VEF1/CVF
(%)

CVF (cm3)

VEF1 (cm3)

GRADO DE AFECCION

LEVE(2 pt)

2600

1700

65,38

170

MODERADO (3 pt)

2800

1400

50

180

NO

4500

3000

66,67

NORMAL

180

GRAVE (5 pt)

3700

1700

45,95

OBSTRUCTIVA

20

171

LEVE(2pt)

3900

2400

61,54

NORMAL

18

170

LEVE (2pt)

3400

2100

61,76

NORMAL

18

178

LEVE(2pt)

3200

2000

62,5

NORMAL

19

171

NO

2500

1600

64

NORMAL

18

160

NO

2600

1600

61,54

NORMAL

18

185

NO

4200

2600

61,9

NORMAL

20

170

LEVE (2pt)

2600

1600

61,54

NORMAL

23

168

GRAVE (5pt)

2700

1100

40,74

OBSTRUCTIVA

20

170

MODERADO (4pt)

3600

1900

52,78

T. E. OBSTRUCTIVA

19

163

LEVE (2pt)

1500

1100

73,33

NORMAL

19

170

NO

2800

1700

60,71

NORMAL

20

158

NO

2100

1300

61,9

NORMAL

19

157

NO

2600

1600

61,54

NORMAL

18

158

MODERADO (3pt)

1800

900

50

18

161

LEVE (1pt)

2300

1400

60,87

NORMAL

22

165

GRAVE (6pt)

2300

900

39,13

OBSTRUCTIVA

19

172

LEVE (1pt)

3200

2000

62,5

NORMAL

23

173

LEVE (1pt)

5800

3500

60,34

NORMAL

19

170

MODERADO (3pt)

2700

1500

55,56

T. E. OBSTRUCTIVA

18

160

LEVE (1pt)

1500

1000

66,67

NORMAL

23

160

GRAVE (5pt)

2400

1000

41,67

OBSTRUCTIVA

NORMAL
T. E. OBSTRUCTIVA

T. E. OBSTRUCTIVA

22

174

GRAVE (5pt)

2300

1000

43,48

OBSTRUCTIVA

18

160

LEVE (2pt)

1300

800

61,54

NORMAL

18

160

MODERADO (4pt)

1000

500

50

T. E. OBSTRUCTIVA

20

170

LEVE (2pt)

1500

900

60

NORMAL

22

160

GRAVE(5pt)

2000

900

45

OBSTRUCTIVA

23

166

GRAVE (5pt)

1700

500

29,41

OBSTRUCTIVA

GRFICO 2. Porcentaje de fumadores y no fumadores aplicados en el estudio:

SEXO
FEMENINO
MASCULINO
TOTAL

FUMADORES
NO FUMADORES
NUMERO
PORCENTAJE NUMERO
PORCENTAJE
13
54,17
4
57,14
11
45,83
3
42,86
24
100
7
100

GRFICO 3. Porcentaje de la relacin VEF1/CVF en sujetos fumadores y no fumadores:

GRFICO 4. Porcentaje de fumadores del tipo LEVES, MODERADOS Y GRAVES segn el TEST DE FAGERSTRM:

GRFICO 5. Promedio de la relacin de VEF1/CVF en pacientes con tendencia a enfermedad obstructiva y pacientes con
posible enfermedad obstructiva:

VEF1/CVF
60
51.668
50
40.76857143
40
30
20
10
0
T.E.OBSTRUCTIVA

E.OBSTRUCTIVA

GRAFICO 6: Relacin CVF terica y experimental de acuerdo a la talla.

TALLA (m)

CVF (cm3)

SEXO

1.63
1.6
1.63
1.7
1.58
1.57
1.58
1.61
1.65
1.6
1.6
1.74
1.6

2600
2600
1500
2800
2100
2600
1800
2300
2300
1500
2400
2300
1300

F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F

CVF
calculada
4.075
4
4.075
4.25
3.95
3.925
3.95
4.025
4.125
4
4
4.35
4

1.6
1.7
1.6
1.66
1.72
1.73
1.7
1.7
1.8
1.8
1.71
1.7
1.78
1.71
1.85
1.7
1.68
1.7

1000
1500
2000
1700
3200
5800
2700
2800
4500
3700
3900
3400
3200
2500
4200
2600
2700
3600

F
F
F
F
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M

4
4.25
4
4.15
3.2336
3.2524
3.196
3.196
3.384
3.384
3.2148
3.196
3.3464
3.2148
3.478
3.196
3.1584
3.196

DISCUSION
Se demuestra que la mecnica ventilatoria se encuentra
disminuida en sujetos con marcado hbito de fumar, tal
grado de adiccin se determin a travs del test de
fagerstrm, de uso convencional, para evaluar el grado
de dependencia fsica de un fumador al tabaco. Los
resultados (grfica 4) obtenidos del universo de personas
fumadoras, segn la escala de puntuacin ya explicada,
evidenci que el 50 % de ellos tena una dependencia de
tipo leve, 21% del tipo moderado y 39% del tipo grave.
As mismo, en contraste con su promedio en la relacin
VEF1/CVF (grfica 3 y 5), se obtuvo que todos los sujetos
de estudio que tenan una dependencia moderada
(Promedio: VEF1/CVF 51.7) se encontraban en el grupo
de personas con Tendencia a Enfermedad Obstructiva
(TEO), y todos aquellos con grado de dependencia grave
(Promedio: VEF1/CVF 40.8) pertenecan a personas con
posible Enfermedad Obstructiva (EO). Los argumentos
de esta relacin, ya detallada en el marco terico, radica
en el rango de la relacin VEF1/CVF: de 60 a 80%
considerado normal, de 50 a 60% TPO y por debajo de
50% con alto riesgo de EO.
La disminucin observada en la relacin VEF1/CVF por
debajo de 60% de los fumadores se debe a que el humo
del tabaco obstruye las vas reas, especficamente en
los alveolos pulmonares. Esto se da porque el humo
destruye la superficie de los alveolos haciendo que no
pueda haber intercambio gaseoso en esta zona
disminuyendo progresivamente la correcta ventilacin
respiratoria. Vemos que los efectos del tabaco no se
muestran con predominancia en personas jvenes

porque es una afeccin progresiva y los efectos se ven

con los aos de consumo de tabaco. Hoy en da el tabaco
no se consume solo ya que se encuentra junto en el
cigarro con otras sustancias dentro de ella, las ms
peligrosa la nicotina; esta sustancia en particular hace
que los cilios de las clulas de la mucosa se paralices y no
puedan arrastrar el moco hacia el exterior. Esto con el
tiempo creara un cmulo de mucus en las vas. Lo cual
lleva a un enfisema pulmonar. Se debe recalcar que todas
estas consecuencias solo se ven cuando el consumo de
tabaco se da por aos, lo que argumenta que en este
estudio solo se encontraron 5 personas por debajo del
45% de relacin VEF/CVF, con mayor edad que el
promedio, que indicara enfermedad obstructiva.
La comparativa de la CVF terica y experimental de
acuerdo a la estatura de los
participantes fue
prescindible debido a que los valores (Grafica 6) no
muestran correlacin alguna en la mayora de sujetos de
estudio.
Como dato relevante en el presente estudio se detalla
una prevalencia marcada de dependencia al tabaco en
general (grafica 2), dado que del universo de 31
participantes, solo 7 personas no fumaban. Se muestra
tambin una creciente dependencia al tabaco en el sexo
femenino (grfico 1 y 2), ya que de la muestra de 17
mujeres evaluadas en el estudio, 13 eran fumadoras, y
en comparacin con los hombre fumadores (45.83%),
representaban un 54.17%.

CONCLUSIONES

Se resalta la gran incidencia de fumadores del

tipo moderado y grave en el universo de
personas aplicadas en el estudio.
Se encontr una severa disminucin de la
relacin VEF1/CVF, por debajo de 60%, en
sujetos fumadores principalmente del tipo
moderado y grave.

Se asocia directamente sujetos de moderada

dependencia al tabaco a una Tendencia a
Enfermedad Obstructiva y a sujetos con grave
dependencia a un alto riesgo de Enfermedad
Obstructiva.
La relacin VEF1/CVF sirve como factor relevante
para evidenciar una afeccin de la capacidad
vital y mecnica ventilatoria por dependencia al
tabaco.

CRONOGRAMA

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Linda S. Costanzo.Fisiologa.Ed. McGraw-Hill Interamericana. Ed. 2011.

Escobar Vargas FM, Ibaez SM. Determinacin por espirometra de volmenes y capacidades pulmonares en
sujetos fumadores y no fumadores residentes de la altura. Revista SCientifica 2011;9:18.
Chacn-Chaves RA, Sibaja-Campos M, Dvila-Haas JA, Gutirrez-Pimentel R, Gutirrez-Sanabria A, RochaContreras B, et al. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC). Acta Mdica Costarricense 2003;45:23-28.
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Zrate, Margot;Zavaleta, Alfonso;Danjoy, Delia;Chanam, Eva;Prochazka, Ricardo;Salas, Mara;Maldonado,
Viviana; Prcticas de consumo de tabaco y otras drogas en estudiantes de ciencias de la salud de una
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