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MANUAL DE ORGANIZACIN DE PUESTOS

TLAXCALA, TLAX., ENERO DE 2008

O.P.D. SALUD DE TLAXCAL


DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
ORGANIZACIN DE PUESTOS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
ELABORO:
M.A.H. IRMA ALEJANDRA HERNANDEZ VICENTE

O.P.D. SALUD DE TLAXCAL


DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
ORGANIZACIN DE PUESTOS

INDICE GENERAL

I Introduccin
II Objetivos
III Recomendaciones Para El Uso Del Manual
IV Bases Legales
V Objetivos Del Departamento De Enfermera
VI Antecedentes
VII Organigrama
VIII Estructura Funcional
IX Descripcin De Puestos De rea De Enfermera
A) Jefe Del Departamento De rea De Enfermera
B) Jefe De Enfermeras Del Hospital
C) Subjefe De Enfermeras
D) Jefe De Enseanza
E) Supervisora De Enfermrea (Jefe De Piso)
F) Enfermera Especialista
G) Enfermera General
H) Auxiliar De Enfermera

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DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
ORGANIZACIN DE PUESTOS

I .INTRODUCCION
Con el fin de mejorar la organizacin del departamento de enfermera en las unidades
hospitalarias del O.P.D. Salud de Tlaxcala, se ha preparado el presente manual, mediante el
cual se exponen las polticas, las normas y las funciones en la operacin del sistema de
manera tal que la distribucin de actividades al personal de enfermera hagan su trabajo ms
eficaz, logrando as la optimizacin de los recursos en beneficio de los usuarios de los
servicios de salud.
El presente documento, inicia con la presentacin del Marco Jurdico que establecen las
leyes y reglamentos que dan validez y rigen las acciones en el departamento de enfermera,
continua con la exposicin de los objetivos del manual, muestra ms adelante un directorio
de los funcionarios del O.P.D. Salud de Tlaxcala, los antecedentes histricos del mismo, el
objetivo del departamento de enfermera, muestra grficamente su organizacin, hace una
breve descripcin del rea fsica y concluye con la distribucin de funciones del personal de
enfermera en todas sus categoras.

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II. OBJETIVOS DEL MANUAL


1.2 General

Identificar los niveles jerrquicos en el rea de enfermera, con la finalidad de mejorar los
sistemas de comunicacin en beneficio de los usuarios que demandan el servicio.

1.3 Especficos

Describir las funciones del personal de enfermera por categora.


Mejorar los sistemas de comunicacin entre el personal de enfermera.
Coadyuvar a la ejecucin correcta de las labores encomendadas al personal y propiciar
la uniformidad en el trabajo.

1.4 Ambito de aplicacin

El presente manual de organizacin esta dirigido a las jefes de enfermeras que laboran
en las diferentes unidades hospitalarias de segundo nivel de atencin y hospitales
integrales.

El presente manual de organizacin cont con la aprobacin de las autoridades


correspondientes como son la directora estatal de enfermera del O.P.D. Salud de
Tlaxcala.

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III. Recomendaciones para el uso del manual


Proporcionar un ejemplar del manual de organizacin de enfermera para las unidades
hospitalarias de segundo nivel de atencin y hospitales integrales.
Previo a la aplicacin de este manual, realizar las modificaciones que se consideren
pertinentes de acuerdo al nmero y preparacin del personal de enfermera disponible en las
unidades, a las condiciones generales de trabajo establecidas. Enviarlo a las autoridades
superiores para su aprobacin.
Utilizar el manual como gua para el reclutamiento y seleccin de personal, as como para la
asignacin de funciones a cada puesto y nivel jerrquico existente en el departamento de
enfermera.
Colocar el manual en un lugar fijo y accesible, de tal forma que pueda ser consultado en
cualquier momento por el personal de enfermera de la unidad.
Aclarar con las enfermeras dirigentes del nivel inmediato superior, las dudas que se
presenten en relacin al contenido del manual.
Evaluar el contenido del manual despus de seis meses de haberse iniciado su aplicacin,
con el fin de ajustar la descripcin de puestos a la realidad de la organizacin.
Enviar a la direccin de la que dependen los hospitales, los resultados de las evaluaciones
que hagan al manual, as como los comentarios y sugerencias de modificacin que se
consideren necesarios.

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IV. BASES LEGALES.
En las unidades hospitalarias se desarrollan actividades que estn controladas por las leyes
que reglamentan el ejercicio profesional de la enfermera, durante su prctica diaria, han
surgido problemas de ndole jurdica, razn
por la cual las enfermeras deben
responsabilizarse de las consecuencias legales y ticas de sus acciones, dichas leyes
sancionan las negligencias en los servicios de salud e imponen la reparacin de los
perjuicios cometidos por una persona o institucin, por lo que es importante que cada
enfermera conozca, cuando menos a grandes rasgos, la legislacin de su pas, para que se
pueda orientar o saber a quien recurrir cuando se le presente una situacin de ndole legal.
Por lo que es importante reafirmar las implicaciones legales en que se puede ver involucrada
la enfermera y que puede ir desde una llamada de atencin verbal, una sancin por escrito,
rescisin de contrato laboral, cancelacin de ttulo y cdula profesional, hasta la privacin de
la libertad.
Por lo anterior es conveniente que el personal de enfermera consigne por escrito el estado
de salud del paciente desde el momento de su ingreso al hospital, as como los motivos que
originaron su internamiento, el tratamiento al que ser sometido y la evolucin durante su
estancia, se debe registrar en su oportunidad cualquier sintomatologa, u omisin a
pendientes en el tratamiento del paciente.

Es inherente a la enfermera el respeto a la vida, los derechos y la dignidad del individuo


dentro de sus actividades diarias, ya que las enfermeras deben estar conscientes de que la
mejor manera de evitar demandas por daos y perjuicios consiste en cumplir
escrupulosamente con sus deberes profesionales teniendo la responsabilidad de
proporcionar una atencin de enfermera de la ms alta calidad y con gran sentido
humanitario.

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CODIGO PENAL.
ARTICULO 132.- Los profesionales sern responsables de los delitos que cometan en el
ejercicio de su profesin.
Las enfermeras que actan como jefes son responsables de las acciones de sus
subordinados, por consiguiente en necesario capacitar y adiestrar al personal lo mejor
posible ya que muchas acusaciones son debido a la incapacidad del trabajador para
proporcionar atencin a determinados pacientes y la deficiente supervisin de las acciones
realizadas por el personal de enfermera.
ARTICULO 133.- Uno de los documentos ms importantes en casos legales, contra
hospitales, mdicos y enfermeras, es el conjunto de notas que stos realizan en el
expediente clnico, los registros de enfermera deben contener la informacin completa y
detallada de la historia del paciente, de su evolucin clnica y ser congruente con las notas
de turnos previos, adems de reflejar claramente las acciones realizadas en cuanto a
deteccin y modificacin oportuna de las modificaciones en el estado del paciente en su
respuesta al tratamiento y en sus condiciones emocionales y sociales.
LEY FEDERAL DEL TRABAJO.
ARTICULO 47.- Sanciones laborales y penales.
FRACCION V, VI, VII, Ocasiona el trabajador intencionalmente descuido o negligencia, daos
materiales o personales durante el desempeo de las labores o con motivo de ellos.
FRACCION XI Desobedecer el trabajador a su patrn, a sus representantes, sin causa
justificada, siempre que se trate del trabajador contratado.
FRACCION XII Negarse el trabajador a adoptar las medidas preventivas a seguir los
procedimientos indicados para evitar accidentes o enfermedades.
ARTICULO 9.- La categora de trabajadores de confianza depende de la naturaleza de las
funciones desempeadas y no a la designacin que s de al puesto.

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Son funciones de confianza las de: Direccin, Inspeccin, Vigilancia y Fiscalizacin cuando
tengan carcter general y las que se realicen con trabajos personales del patrn dentro de la
empresa.

CONSTITUCION POLITICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS.


CAPITULO I .- De las garantas individuales.
ARTICULO 4. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud.
ARTICULO 123 Del trabajo y previsin social.
Toda persona tiene derecho al trabajo digno y socialmente til, al efecto de promover la
creacin de emplear y la organizacin social para el trabajo conforme a la ley. Nace la ley
federal del trabajo.
FRACCION IX Los trabajadores solo podrn ser suspendidos o cesados por causa
justificada en los trminos que fija la ley.
FRACCION XII Las empresas cualquiera que sean, estarn obligadas a proporcionar a sus
trabajadores capacitacin o adiestramiento para el trabajo.
LEY DE PROFESIONES
ARTICULO 1.- Titulo profesional es el documento expedido por Instituciones del Estado o
Descentralizadas y por Instituciones Particulares que tengan reconocimiento de validez
oficial de estudios, a favor de la persona que haya concluido los estudios correspondientes o
demostrar tener los conocimientos necesarios de conformidad con esta ley y otras
disposiciones aplicables.
ARTICULO 5. Hace referencia en su texto de las profesiones que requieren titulo profesional
para su ejercicio.
La Direccin General de Profesiones, se encargar de la vigilancia del ejercicio profesional y
ser el rgano de conexin entre el Estado y los Colegios de Profesionistas.
ARTICULO 8. Para ttulo profesional es indispensable acreditar que se han cumplido los
requisitos acadmicos provistos por las leyes aplicables.

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ARTICULO 23. Registrar ttulos profesionales conforme a los artculos 14, 15, y 16, expedir
cdula profesional.
ARTICULO 29. Las personas que sin tener titulo profesional legalmente expedido acten
habitualmente como profesionales, incurrirn en las sanciones que establece esta ley,
exceptuando, a los gestores en asuntos obreros, agrarios, o cooperativos, y el caso de los
amparos en materia penal.
ARTICULO 21. Dependiente de la Secretaria de Educacin Pblica, se establecer una
direccin que se denominar Direccin General de Profesiones, que se encargar de la
vigilancia del ejercicio profesional y ser el rgano de conexin entre el Estado y los Colegios
de Profesionistas.
ARTICULO 33. El profesionista est obligado a poner sus conocimientos cientficos y
recursos tcnicos al servicio de su paciente, as como el desempeo del trabajo convenido.
ARTICULO 36. Todo profesionista est obligado a guardar estrictamente el secreto de los
asuntos que le confen sus pacientes.
ARTICULO 58. Jornada de trabajo es el tiempo, en el cual el trabajador esta a disposicin
del patrn para prestar su trabajo.
ARTICULO 69. Por cada seis das de trabajo, disfrutara el trabajador de un da de descanso,
con goce de salario integro.
ARTICULO 82. Salario es la retribucin que debe pagar el patrn al trabajador por su
trabajo.

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V. Objetivos del departamento de enfermera


Precisar funciones, unificar criterios, simplificar el trabajo, permitir el mejor aprovechamiento
de recursos a travs de un manual de organizacin.
Proporcionar atencin de enfermera, con base en un mtodo propio que permita la toma de
decisiones constante de acuerdo con la valoracin diagnstica y el tratamiento de
enfermera.
Coordinar las acciones del equipo de enfermera de tal forma que la atencin prestada sea
de calidad.

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VI. Antecedentes
El departamento de enfermera es un elemento esencial de las unidades de atencin mdica
a nivel hospitalario, por ser el responsable de proporcionar el cuidado directo y continuo a los
pacientes, actuando como coordinador e integrador de los servicios otorgados por los otros
profesionales de la salud y el que ocupa aproximadamente el 50 % del total de los
trabajadores del hospital, por lo que requiere de criterios de organizacin, que le permita
administrar de modo sistemtico y racional los recursos y servicios de enfermera a su cargo.
La escasez de personal profesional que confrontan los hospitales y la necesidad de optimizar
los recursos disponibles, ha determinado el establecimiento de los puestos de enfermera
jerarquizados, de tal forma, que permitan la delegacin progresiva de funciones, el mximo
aprovechamiento de la capacidad tcnica y profesional, as como el incremento de la
productividad del trabajador.
Los puestos de enfermera, incluidos en el manual fueron determinados y caracterizados
inicialmente por un grupo de enfermeras dirigentes del nivel central y local del sector salud y
seguridad social, como resultado de una reunin especial realizada por la direccin de
enfermera en 1976, los que fueron aprobados por las autoridades superiores de la
Secretara de Salubridad y Asistencia.
Con base en lo anterior, la Direccin General de Regulacin de los servicios de salud, a
travs de la Direccin de Normas de Atencin Hospitalaria en coordinacin con la Direccin
de Enfermera considera necesario actualizar los manuales de organizacin tomando en
cuenta los avances tcnicos, cientficos y administrativos de la profesin.
En este documento se describen las funciones bsicas que habr de realizar el personal de
enfermera, de acuerdo al puesto y nivel jerrquico que ocupa en el Hospital General
Huamantla, as como las caractersticas de preparacin, experiencia y responsabilidad que
se requiere para su desempeo teniendo como propsito servir de gua al personal dirigente
de enfermera y la unidad de contratacin del personal, incluyendo las funciones a cada uno
de los niveles establecidos.
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El manual que ahora se presenta esta sujeto a modificacin y revisin continua, de acuerdo
al sistema de servicios de salud establecidos y a los resultados de las evaluaciones que se
realicen para detectar la productividad de los servicios de enfermera.

VII. Organigrama

DIRECCIN DE
ENFERMERIA

JEFE DEL DEPTO. DE


ATEN. DE 1 ER. NIVEL
EN ENFERMERA.

JEFE DEL DEPTO. DE


ATEN. HOSPITALARIA EN
ENFERMERA.

JEFE
DE
ENFRAS.
JURISDICCIONALES.

JEFE DE ENFRAS. EN
HOSPITALES.

JEFE DEL DEPTO.


DE NORMATIVIDAD
Y CALIDAD.

MODIFICAR ESTRUCTURA ORGANICA Y SOLO CONTEMPLAR SEGUNDO NIVEL DE


ATENCIN

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VIII. Estructura Funcional


El departamento de enfermera pertenece al grupo de servicios paramdicos del hospital, se
encuentra bajo la responsabilidad de una enfermera jefe que depende directamente del
director del hospital, encontrndose su jefatura al mismo nivel que las del resto de
departamentos.
La organizacin del departamento esta estructurada con base en proporcionar atencin
oportuna, continua y libre de riesgo las 24 horas del da los 365 das del ao, procurando
relacionar sistemticamente e integrando todas sus reas y recursos para que puedan
funcionar como una unidad y lograr los objetivos establecidos con el fin de administrar
correctamente el servicio, se estructura en diferentes reas como son: Consulta externa
general y de especialidad, medicina preventiva, hospitalizacin: medicina interna, ciruga,
ortopedia, pediatra, gineco obstetricia, unidad de cuidados intensivos neonatales, terapia
intensiva para adultos, otorrinolaringologa, oftalmologa, quirfano, tocociruga,
recuperacin, central de equipos y rea administrativa.
Cada una de las reas cuenta con objetivos precisos de enfermera, se dividen en unidades
administrativas denominadas unidades de enfermera, alrededor de una estacin o central de
enfermera, responsables de la administracin. De la jefe del departamento dependen las
supervisoras que son las responsables de la administracin de todo el departamento en los
turnos donde no se encuentra aquella, actuando realmente como subjefes en este tipo de
hospitales, debido a que no existen jefes de sala todo el personal depende de la supervisora
en turno, la que a su vez depende directamente de la jefe de enfermeras.

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IX. Descripcin de Puestos del rea de Enfermera


Es el estudio cientfico y la exposicin de todas las circunstancias que concurren un puesto.
Puesto es la descripcin del trabajo que ha de efectuarse y de las aptitudes necesarias para
hacerlo bien. Si se quiere obtener la mxima productividad, es necesario colocar en el puesto
a la persona adecuada y no adecuar el puesto a las capacidades de la persona. Con esto se
pretende: mejorar los sistemas de trabajo, orientar la distribucin y seleccin de personal y
delimitar las funciones.
De ste anlisis se derivar la descripcin de los puestos y esto es el documento en el cual
se consignan las funciones, relaciones, jerarquas, requisitos y percepciones referentes al
puesto. Teniendo como objetivos: delimitar funciones, orientar al personal, facilitar la
supervisin, apoyar la valuacin de puestos y mejorar la administracin de personal.

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NOMBRE DEL PUESTO:


A) Jefe del departamento de atencin hospitalaria en enfermera.
UBICACIN: Se encuentra ubicado en el segundo nivel jerrquico de la estructura orgnica
de la direccin de enfermera.
PUESTOS SUPERIORES: Directora de enfermera, subdirector de segundo nivel de
atencin.
PUESTOS COLATERALES: Diferentes coordinaciones.
PUESTOS INFERIORES: Tcnica y administrativamente las jefes de enfermeras y de
servicios de los diferentes hospitales.
NOMBRE DEL PUESTO AL QUE REPORTA: Directora de enfermera del O.P.D. Salud de
Tlaxcala.
HORARIO: (Tiempo exclusivo) de 8 a 15:30 hrs. Generalmente y en casos en que se le
requiera.
FUNCIONES Y ACTIVIDADES:
FUNCIONES GENERALES: Planea, organiza, dirige, coordina, controla y evala las
actividades de enfermera que se desarrollan en cada uno de los servicios que integran el
hospital.

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ACTIVIDADES ESPECIFICAS
1. Formula polticas y objetivos de su coordinacin con base a los emanados por el nivel
nacional y de la direccin de enfermera, y los difunde al personal a su cargo.
2. Determina la organizacin y funcionamiento de la coordinacin de enfermera.
3. Realiza y mantiene actualizado el diagnstico situacional, programa de trabajo, de
supervisin y de enseanza de enfermera a nivel estatal.
4. Administra los programas de enfermera que se desarrollan, para mejorar la calidad de los
servicios.
5. Promueve la elaboracin de normas, manuales y reglamentos necesarios para el buen
funcionamiento del departamento de enfermera.
6. Coordina, evala y da seguimiento a las actividades tcnico administrativas y docentes,
con las jefes de enfermeras de las diferentes unidades incluyendo diagnstico situacional,
programa de trabajo, de supervisin y de enseanza.
8. Participa en el reclutamiento y seleccin de personal de enfermera y propone al jefe
inmediato superior los candidatos a ocupar los puestos disponibles, con la finalidad de
asegurar la calidad de la atencin.
9. Detecta los problemas que se presentan en relacin al personal de enfermera y propone
alternativas de solucin e informa a la directora de enfermera de las situaciones.
10. Participa en la elaboracin de los fondos fijos de material de curacin y ropa hospitalaria.
11. Promueve el desarrollo profesional del personal dirigente en enfermera.
12. Mantiene actualizado el SIARHE en forma semestral.
13. Informa a la directora de enfermera de la problemtica, necesidades y logros del
departamento de enfermera a nivel estatal.
14. Participa en la elaboracin de la programacin y presupuestacin anual.
15. Supervisa, asesora y evala al personal dirigente de enfermera de las diferentes
unidades hospitalarias.

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ACTIVIDADES PERIODICAS
1. Proporciona informacin veraz y oportuna a la directora de enfermera y recibe
indicaciones de la misma.
2. En coordinacin con la directora estatal de enfermera se definirn planes de accin para
los diferentes programas.
3. Participa en las reuniones que se le convoque, con la finalidad de tomar acuerdos en lo
relativo a las acciones de enfermera.
4. Realizar reuniones con las jefes, supervisoras de enfermera y jefes de enseanza para
coordinar las actividades, identificar y solucionar los problemas existentes y hacer ajustes
necesarios a posprogramas.
5. En coordinacin con la directora de enfermera autorizar permutas o cambios de
adscripcin siempre y cuando no afecte el funcionamiento de las unidades y servicios.
6. Supervisar los servicios de enfermera en los diferentes turnos, a f in de constatar los
problemas y la calidad de atencin de enfermera que se otorga a los usuarios.
7. Realizar evaluacin mensual de la productividad y optimizacin de los recursos humanos
en enfermera.
8. Realizar evaluacin mensual, trimestral, semestral y anual del ausentismo del personal de
enfermera incluyendo cubreincidencias (cobertura).
9. Mantener actualizadas las plantillas del personal de enfermera mensualmente para
conocer todo lo relacionado a cambios de horario, turno, descansos, abandonos de
empleo y renuncias.
Informar de forma verbal y escrita segn sea el caso sobre situaciones presentadas en la
coordinacin y unidades hospitalarias bajo su cargo la informacin se entregar de forma
mensual o bien en el momento que se requiera.
10. Participar en la asignacin y distribucin de campos clnicos con las escuelas de
enfermera de acuerdo a indicadores.
ACTIVIDADES ESPORADICAS
1. Cumplir comisiones especficas delegadas por las autoridades superiores.
2. Participar en congresos, convenciones, cursos, capacitaciones, adiestramientos,
seminarios y reuniones que sean tiles para el desarrollo de su profesin y de su trabajo.
3. Efectuar el clculo de personal de enfermera necesario en los servicios a su cargo.
4. Participar en el comit de estmulos de calidad y evaluacin del desempeo para personal
de enfermera.

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ESPECIFICACIONES DEL PUESTO:


CONOCIMIENTOS: Ser licenciado ene enfermera, de preferencia con cursos o posgrado en
administracin de servicios de enfermera.
EXPERIENCIA:
PREVIA: En actividades de supervisor o jefe de enfermeras como mnimo 3 aos en el
puesto.
RESPONSABILIDADES:
Es responsable de la buena:
1. Administracin de los servicios de enfermera.
2. La calidad de la atencin de enfermera que se proporciona a los pacientes con base a los
recursos humanos y materiales con que se disponga.
3. Establecer la coordinacin necesaria con las diferentes coordinaciones o departamentos
de enfermera de instituciones asistenciales, sanitarias y docentes as como ante
organismos afines a enfermera.
4. Mantener la disciplina y el control de personal de enfermera a su cargo.
5. Asesorar a las autoridades superiores en lo relativo a los aspectos relacionados con
enfermera.
AUTORIDAD:
Tiene autoridad para:
1. Decidir sobre el establecimiento de las normas generales que rijan las acciones del
personal de enfermera en sus diversos cargos y hacerlas cumplir.
2. Resolver problemas relacionados con los servicios de enfermera y del personal bajo sus
rdenes.
3. En coordinacin con la directora de enfermera seleccionar al personal para ocupar los
diversos puestos, as como para el otorgamiento de becas, estmulos y sanciones para el
personal de enfermera.
4. Coordinar y difundir los programas educativos, tcnicos o administrativos para el buen
funcionamiento de los servicios.
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NOMBRE DEL PUESTO:


B) Jefe de enfermeras de hospital.
UBICACIN: Se encuentra ubicado en el tercer nivel jerrquico de la estructura orgnica del
departamento de enfermera.
PUESTOS SUPERIORES: Director, subdirector y jefes de los servicios paramdicos de la
unidad. En el aspecto tcnico la Directora y Jefe de la unidad administrativa de nivel central o
estatal.
PUESTOS COLATERALES: Jefes de departamento.
PUESTOS INFERIORES: Enfermeras supervisoras, jefe de enseanza, jefes de sala,
subjefe de enfermeras, especialistas, generales, auxiliares y secretaria.
NOMBRE DEL PUESTO AL QUE REPORTA: Jefe inmediato, jefes de los servicios
paramdicos del hospital.
HORARIO: Tiempo exclusivo (7:00 a 15:00 hrs. Generalmente y en casos especiales en el
momento que se requiera).
FUNCIONES:
Generales.- Planea, organiza, coordina, dirige, controla y evala las actividades de
enfermera que se desarrollan en cada uno de los servicios que integran el hospital.
Representa al personal de enfermera ante el director, subdirectores y jefes de servicio a los
que asesora en lo relativo a enfermera.

Especficas.-

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1. Formula las polticas y objetivos de su departamento y los comunica al personal a su
cargo.
2. Determina la organizacin y funcionamiento del departamento de enfermera.
3. Realiza y mantiene actualizado el diagnstico situacional de enfermera.
4. Administra los programas de calidad en enfermera.
5. Promueva la elaboracin de normas y reglamentos para el buen funcionamiento del
departamento.
6. Coordina las actividades tcnico-administrativas y docentes.
7. Recluta y selecciona al personal de enfermera.
8. Detecta y soluciona los problemas que se presentan en relacin a enfermera.
9. Controla la dotacin de recursos materiales.
10. Promueve el desarrollo del personal de enfermera.
11. Establece la coordinacin con otros organismos.
12. Informa a las autoridades superiores sobre necesidades y logros obtenidos.
13. Realiza todas aquellas actividades imprevistas que puedan presentarse relativas a su
cargo.
14. Toma acuerdos con el jefe inmediato superior.
15. Participa en las reuniones con los jefes de departamento.
16. Realiza reuniones con todo el personal de enfermera.
17. Autoriza permutas, cambios de turno, vacaciones, licencias, etc.
18. Supervisa los servicios de enfermera en todos los turnos.
19. Promueve la evaluacin del personal de enfermera.
20. Informa a la jefatura del departamento de personal todo lo relacionado a cambios de
horario, vacaciones, permisos, incapacidades, renuncias o abandonos de empleo.
21. Rinde informe verbal y por escrito, mensualmente al director del hospital.
22. Colabora con el personal docente en el desarrollo y evaluacin de las prcticas clnicas.
23. Coordina con el jefe del departamento administrativo la elaboracin del presupuesto
respectivo.
24. Acude a los pases de visita de los pacientes.
25. Cumple comisiones especficas delegadas por las autoridades superiores.
26. Participa en convenciones, congresos, comisiones, seminarios y reuniones.
27. Asiste a los cursos de educacin continua que se realicen.
28. Efecta el clculo de personal de enfermera necesario.
29. Selecciona en coordinacin con las supervisoras al personal que sea acreedor a un
estimulo o sancin.

ESPECIFICACIONES DEL PUESTO: Licenciada en enfermera titulada con curso de


administracin.
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EXPERIENCIA: Previa en actividades operativas, subjefe de enfermeras, jefe de sala y


supervisora como mnimo 3aos.

RESPONSABILIDADES:
1. Es responsable de la buena administracin del departamento de enfermera.
2. De la calidad de atencin que se proporciona a los pacientes.
3. Establece la coordinacin necesaria entre los diferentes departamentos.
4. Mantiene la disciplina y el control del personal a su cargo.
5. Asesora a las autoridades superiores en lo relacionado a su departamento o rea.
AUTORIDAD:
1. Tiene autoridad para decidir sobre el establecimiento de normas generales que rijan las
acciones del personal a su cargo y de hacerlas que se cumplan.
2. Resolver los problemas relacionados con su rea y personal.
3. Decidir en la seleccin de personal para ocupar los diferentes cargos.
4. Establecer los programas educativos, tcnico-administrativos, necesarios para la buena
marcha de los servicios.

NOMBRE DEL PUESTO:


C) SUBJEFE DE ENFERMERAS.
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UBICACIN: Se encuentra ubicado en el cuarto nivel jerrquico de la estructura orgnica del


departamento de enfermera.
PUESTOS SUPERIORES: Director, subdirector y jefes de los servicios paramdicos de la
unidad. En el aspecto tcnico la Directora y Jefe de la unidad administrativa de nivel central o
estatal; as como la jefe de enfermeras del propio hospital.
PUESTOS COLATERALES: Subjefes de departamento.
PUESTOS INFERIORES: Enfermeras supervisoras, jefe de enseanza, jefes de sala,
especialistas, generales, auxiliares y secretaria.
NOMBRE DEL PUESTO AL QUE REPORTA: Jefe de enfermeras del hospital.
HORARIO: De 7:00 a 14 :30 hrs; de 13:30 a 20:30 hrs.
FUNCIONES:
Generales.- Coordina, dirige, controla y evala las actividades de enfermera que se
desarrollan en cada uno de los servicios que integran el hospital. Representa al personal de
enfermera ante la jefe de enfermeras y jefes de servicio a los que asesora en lo relativo a
enfermera.

Especficas.-

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1.

Difundir y aplicar la normatividad emitida por la institucin y las emanadas por el nivel
estatal y nacional.

2.

Elaborar programa de trabajo de su rea de responsabilidad, previo anlisis de la


situacin y determinar los propsitos de su competencia.

3.

Desarrollar los proyectos estratgicos de los servicios de enfermera.

4.

Establecer estrategias encaminadas a mejorar la calidad de las relaciones


interpersonales.

5.

Gestionar los recursos necesarios para asegurar la calidad de los servicios de


enfermera.

6.

Disear sistemas o modelos de atencin de enfermera que mejoren la calidad de los


cuidados.

7.

Participar en la elaboracin de instrumentos tcnico administrativos que se requieran


para el desarrollo de las funciones de coordinacin, supervisn y evaluacin del
desempeo de los servicios y personal de enfermera.

8.

Desarrollar programas de induccin al rea y al puesto en personal de nuevo ingreso o


por movimientos promocionales.

9.

Participar en el desarrollo de programas encaminados a identificar la opinin y grado de


satisfaccin de los usuarios de los servicios de enfermera y de los prestadores de
estos servicios.

10.

Identificar las condiciones del clima laboral de los servicios y desarrollar estrategias que
la mejoren.

11. Determinar conjuntamente con la jefe de servicio y personal operativo de enfermera, los
programas y mecanismos de control de la calidad de la atencin de enfermera.
12. Evaluar el expediente curricular del personal de enfermera.
13. Participar en la evaluacin del expediente clnico.
14.

Proponer alternativas a las posibles desviaciones a la Jefe de enfermeras para que


esta a su vez las pueda manifestar ante los comits.

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ORGANIZACIN DE PUESTOS
15.

Definir metodologas para el desarrollo de las sesiones clnicas de enfermera,


atendiendo a los aspectos de morbilidad y mortalidad de la unidad hospitalaria.

16.

Elaborar informes generales y especficos relacionados con la calidad, productividad y


efectividad de los servicios.

17.

Disear o elaborar en su caso, actas administrativas para comunicar problemtica


especfica relacionada con el servicio o el personal.

18.

Determinar la suficiencia del recurso humano de acuerdo con las necesidades del
servicio y aplicar las estrategias que permitan mantener el equilibrio entre la demanda
de los servicios y los recursos humanos existentes.

19.

Establecer coordinacin con las reas de educacin e investigacin para el desarrollo


eficiente de los programas de educacin e investigacin en enfermera que contribuyan
a mejorar la calidad de los cuidados y la superacin profesional de enfermera.

20. Controlar los sistemas informticos de recursos humanos para la toma de decisiones
relativas con la administracin de los mismos.
21.

Participar en la programacin de marcos presupuestales y la asignacin de las partidas


para la operacin de los servicios de enfermera.

22.

Participar en los procesos de investigacin y resolucin de casos legales del personal


de enfermera.

23. Elaborar informes de su rea de competencia de acuerdo con la periodicidad


establecida (mensual).
24.

Identificar los factores que contribuyen en la ocurrencia de ausentismo del personal de


enfermera.

25.

Participar en el reclutamiento y seleccin del personal para nuevo ingreso o


movimientos promocionales.

26. Coordinacin el grupo profesional e interprofesional las acciones para determinar las
necesidades y la gestin de equipo, material, mobiliario e insumos para los servicios y
la aplicacin de las polticas institucionales sobre la optimizacin de estos recursos.
ESPECIFICACIONES DEL PUESTO: Licenciada en enfermera titulada con curso de
administracin.
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ORGANIZACIN DE PUESTOS

EXPERIENCIA: Previa en actividades operativas, jefe de sala y supervisora como mnimo


3aos.
RESPONSABILIDAD:
1. Es responsable de la buena administracin del departamento de enfermera.
2. De la calidad de atencin que se proporciona a los pacientes.
3. Establece la coordinacin necesaria entre los diferentes departamentos.
4. Mantiene la disciplina y el control del personal a su cargo.
5. Asesora a las autoridades superiores en lo relacionado a su departamento o rea.
AUTORIDAD:
1. Tiene autoridad para decidir sobre el establecimiento de normas generales que rijan las
acciones del personal a su cargo y de hacerlas que se cumplan.
2. Resolver los problemas relacionados con su rea y personal.
3. Decidir en la seleccin de personal para ocupar los diferentes cargos.
4. Establecer los programas educativos, tcnico-administrativos, necesarios para la buena
marcha de los servicios.

NOMBRE DEL PUESTO:


D) JEFE DE ENSEANZA.
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ORGANIZACIN DE PUESTOS

UBICACIN: Se encuentra ubicado en el quinto nivel jerrquico de la estructura orgnica del


departamento de enfermera.
PUESTOS SUPERIORES: Jefe del departamento de educacin e investigacin en
enfermera.
PUESTOS COLATERALES: Otras subjefaturas.
PUESTOS INFERIORES: Personal operativo de enfermera, pasantes en servicio social y
estudiantes
NOMBRE DEL PUESTO AL QUE REPORTA: Jefe del departamento de educacin e
investigacin de su unidad.
HORARIO: De 7 a 14:30 hrs.
FUNCIONES:
Generales.Especficas.1. Difundir y aplicar la normatividad emitida por la institucin y las emanadas de la
subdireccin de enfermera.
2. Gestionar los recursos necesarios para asegurar la calidad de los procesos de
educacin e investigacin de enfermera.
3. Participar en la elaboracin del programa de trabajo de la direccin de enfermera.
4.

Elaborar el programa de trabajo de su rea de responsabilidad, previo anlisis de la


situacin y determinar los propsitos de los proyectos de su competencia.

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5. Establecer estrategias encaminadas a mejorar la calidad de las relaciones
interpersonales.
6. Programar, coordinar y evaluar las actividades de educacin continua de acuerdo con las
normas institucionales y los recursos financieros humanos y logsticos.
7. Determinar indicadores de calidad educativa y de investigacin para medir el impacto
de los programas y productos de las actividades docentes y de investigacin.
8. Gestionar los recursos necesarios para la realizacin de las actividades acadmicas y de
investigacin en enfermera.
9. Coordinar con las instituciones educativas el desarrollo de los programas de enseanza
clnica e investigacin en enfermera.
10. Participar en la identificacin y seleccin de profesores y tutore clnicos, as como en la
conformacin de grupos de investigacin.
11. Autorizar los indicadores para la utilizacin de la unidad como campo de experiencia
prctica.
12. Estimular y autorizar la participacin del personal de enfermera de la unidad
hospitalaria en la conformacin y revisin de planes y programas educativos a solicitud
de los centros formadores.
13. Autorizar y promover la participacin del personal de enfermera en el desarrollo de
investigaciones Inter e intradisciplinarias.
14. Establecer mecanismos de control para asegurar la calidad educativa de las instituciones
que solicitan la utilizacin de la unidad hospitalaria como campo de experiencia clnica.
15. Asesorar el personal de enfermera en el desarrollo de proyectos de investigacin y en
el anlisis de resultados para planear o replanear la prctica y para el mejoramiento de
los servicios.
16. Participar en la formacin de personal investigador.
17. Participar en el comit de investigacin de la unidad hospitalaria.
18. Promover la publicacin formal de las investigaciones y su aplicacin.

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ESPECIFICACIONES DEL PUESTO: Licenciado en enfermera con posgrado o postcnico
en docencia en enfermera.
EXPERIENCIA: Experiencia mnima de tres aos en el puesto inmediato inferior.
RESPONSABILIDAD:
1. Contribuir en el proceso de educacin en enfermera, con la finalidad de mejorar la calidad
de los servicios de enfermera e impulsar la superacin y desarrollo profesional de
enfermera.
AUTORIDAD:
1. Tiene autoridad para decidir sobre el establecimiento de normas generales que rijan las
acciones de docencia y actualizacin del personal a su cargo y de hacerlas que se
cumplan.
2. Resolver los problemas relacionados con su rea y personal.
3. Decidir en la seleccin de personal para asistir a los cursos.
4. Establecer los programas educativos y de capacitacin continua necesarios para la buena
marcha de los servicios.

NOMBRE DEL PUESTO:


E) Supervisora de enfermera. (jefe de piso)
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ORGANIZACIN DE PUESTOS

UBICACIN: Se encuentra ubicada en el sexto nivel jerrquico de la estructura orgnica del


departamento de enfermera.
PUESTO SUPERIOR: Jefe del departamento de enfermera.
PUESTOS COLATERALES: Supervisoras de otras departamentos, coordinadora de
enseanza en enfermera.
PUESTOS INFERIORES: Enfermera jefe de sala, especialista, general, auxiliar.
NOMBRE DEL PUESTO AL QUE REPORTA: Jefe del departamento de enfermera (jefe
inmediato).
HORARIO: Dependiendo del turno al que se encuentre asignada. 7:00 a 14:30 hrs. Matutino.
13:30 a 20:30 hrs. Vespertino y 20:00 a 7:30 hrs. Nocturno (terciado).
FUNCIONES:
Generales: Participa con la jefe de enfermeras en la planeacin, desarrollo y evaluacin de
los programas que se realizan en los servicios de enfermera. Supervisa el cuidado que se
proporciona a los pacientes.
Especficas:
1.
Analiza y valora la calidad de atencin proporcionada a los pacientes en cada servicio.
2.
Planea con la jefe de enfermera y el cuerpo mdico las actividades que habr de
realizar el personal.
3.
Planea con la jefe de enfermeras las necesidades y suministro de material y equipo
para cada servicio.
4.
Participa en la enseanza y evaluacin continua del personal a su cargo.
5.
Promueve el desarrollo del personal de enfermera.
6.
Supervisa los servicios de enfermera e interpreta al personal las polticas y objetivos de
la institucin.
7. Colabora en la realizacin de normas, reglamentos y manuales.
8. Participa en las reuniones del cuerpo de enfermera.
9. Vigila el cumplimiento de normas y tcnicas.
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10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Comunica a la jefe de enfermeras las sugerencias del personal


Mantiene informado al personal a su cargo sobre las modificaciones existentes.
Verifica la asistencia y puntualidad del personal en los diferentes servicios.
Imparte enseanza incidental y sistemtica durante sus recorridos.
Identifica, analiza y valora los mtodos de trabajo.
Propone la simplificacin de los procedimientos.
Propone los candidatos para recibir estmulos y sanciones.
Supervisa el cuidado y trato a los pacientes.
Informa de manera verbal y escrita de los sucesos en el turno correspondiente.
Orienta al personal de nuevo ingreso sobre las funciones a realizar.
Cumple comisiones especficas delegadas por la jefe de enfermeras.
Participa en congresos, convenciones, seminarios y reuniones que se consideren tiles
para su desarrollo profesional.

ESPECIFICACION DEL PUESTO: Licenciatura en enfermera o curso postcnico en


administracin de los servicios de enfermera.
EXPERIENCIA: Haber trabajado como enfermera general durante 3 aos y jefe de sala
como mnimo 2 aos.
RESPONSABILIDADES:
1. Es responsable de la calidad de atencin de enfermera que se proporciona a los
pacientes.
2. Del cumplimiento de normas y reglamentos.
3. De que se cumplan cuidadosamente las indicaciones mdicas.
4. De orientar al personal de enfermera en el desempeo de sus funciones.
5. De orientar a pacientes y familiares sobre las normas de la institucin.
AUTORIDAD:
1.Asignar al personal a su cargo, los horarios de trabajo y los pacientes que debern atender.
2.Resolver los problemas que se presenten en su turno y en las diferentes reas.
Nota: La jefe de sala o servicio cumple los mismos requisitos con la diferencia de que se
limita a un solo servicio y deber trabajar coordinadamente con la supervisora del turno.
NOMBRE DEL PUESTO:
F) Enfermera especialista.
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ORGANIZACIN DE PUESTOS

UBICACIN: Se encuentra ubicada en el sptimo nivel jerrquico de la estructura orgnica


del departamento de enfermera.
PUESTOS SUPERIORES: Jefe de enfermeras, supervisora, coordinadora de enseanza y
jefe de sala.
PUESTOS COLATERALES: Enfermeras especializadas de otras reas.
PUESTOS INFERIORES: Enfermeras generales y auxiliares de enfermera.
NOMBRE DEL PUESTO AL QUE REPORTA: Jefe de sala (jefe inmediato).
HORARIO: De acuerdo al turno que sea asignada.
FUNCIONES:
Generales: Aplica cuidados especializados de enfermera a los pacientes en su rea de
servicio. Participa con el equipo tcnico en la atencin integral de los pacientes con
tratamientos especializados.
Especficas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Participa en la aplicacin de tratamientos especiales a los pacientes.


Participa en la visita mdica a los pacientes bajo su cargo o responsabilidad.
Investiga y jerarquiza las necesidades de atencin.
Establece diagnstico de enfermera y plan de atencin
Participa en estudios especiales realizados a los pacientes.
Da educacin higinico diettica a pacientes y familiares.
Participa en la direccin y supervisin de la atencin a los pacientes.
Colabora en programas de atencin en servicio.
Interviene en el manejo y control de los equipos para la atencin especializada.
Fomenta la coordinacin con el equipo tcnico.
Recibe turno, checando condiciones de los pacientes, material y equipo.
Visita a los pacientes para valoracin de su estado general.
Verifica ordenes mdicas y kardex de enfermera.
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ORGANIZACIN DE PUESTOS
14.
15.
16.
17.
18.
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20.
21.
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25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.

Aplica medicamentos y hace curaciones a los pacientes que lo requieran.


Proporciona cuidados integrales a los pacientes delicados.
Participa en las sesiones clnicas.
Maneja los aparatos y equipos para la atencin especializada.
Lleva los registros de enfermera.
Entrega el turno correspondiente.
Asiste a eventos cientficos de enfermera.
Revisa las normas de enfermera para la atencin especializada a los pacientes y
propone mo dificaciones.
Participa en la planeacin y organizacin del servicio.
Suple a la enfermera supervisora o jefe de sala en su ausencia.
Participa en las sesiones clnicas.
Maneja los aparatos y equipos para la atencin especializada.
Lleva los registros de enfermera.
Entrega el turno correspondiente.
Asiste a eventos cientficos de enfermera.
Revisa las normas de enfermera para la atencin especializada a los pacientes y
propone modificaciones.
Participa en la planeacin y organizacin del servicio.
Suple a la enfermera supervisora o jefe de sala en su ausencia.

ESPECIFICACIONES DEL PUESTO: Tener curso postcnico en cualquier especialidad.


(pediatra, terapia intensiva, ciruga, etc...)
EXPERIENCIA: Como enfermera general mnimo 2 aos. Y que haya realizado actividades
de especialidad por lo menos seis meses.
RESPONSABILIDADES:
1. Es responsable de proporcionar atencin integral en su campo de especializacin.
2. De orientar a las enfermeras generales y auxiliares sobre tcnicas y procedimientos
especializados.

AUTORIDAD:

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1. Resolver los problemas de enfermera de su especialidad en coordinacin con la
enfermera supervisora o jefe de sala.
2. Asesorar tcnicamente a las enfermeras generales y auxiliares, en lo referente a la
atencin de los pacientes delicados.
3. Resolver los problemas de enfermera de su especialidad en coordinacin con la
enfermera supervisora o jefe de sala.
4. Asesorar tcnicamente a las enfermeras generales y auxiliares, en lo referente a la
atencin de los pacientes delicados.

NOMBRE DEL PUESTO:


G) Enfermera general.
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ORGANIZACIN DE PUESTOS

UBICACIN: Se encuentra ubicada en el octavo nivel jerrquico.


PUESTOS SUPERIORES: Jefe de enfermeras, supervisora, coordinara de enseanza, jefe
de sala, enfermera especialista.
PUESTOS COLATERALES: Personal profesional de otras disciplinas.
PUESTOS INFERIORES: Auxiliar de enfermera.
NOMBRE DEL PUESTO AL QUE REPORTA: Jefe de sala o supervisora (jefe inmediato).
HORARIO: Segn la asignacin.
FUNCIONES:
Generales: Formula y aplica el plan de cuidados de enfermera, desarrolla sus acciones en
base a las normas establecidas por el departamento, efecta las actividades administrativas
que le competen dentro de su rea de trabajo, supervisa, asesora y evala a la auxiliar de
enfermera.
Especficas:
1. Colabora con la supervisora o jefe de sala en el organizacin del servicio.
2. Aplica los tratamientos indicados a los pacientes.
3. Vigila que la dieta proporcionada al paciente sea la indicada por el mdico.
4. Participa en el pase de visita.
5. Imparte educacin para la salud a pacientes y familiares.
6. Colabora en el control de equipo y material que se utiliza en el servicio.
7. Participa en programas de educacin en servicio.
8. Colabora en la orientacin de las prcticas clnicas.
9. Orienta y supervisa las actividades del personal auxiliar de su rea.
10. Anota en la forma de registro correspondiente.
11. Colabora en la integracin del expediente clnico.
12. Participa en la recepcin y entrega de turno
13. Colabora en la elaboracin de manuales de procedimientos de trabajo.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
ORGANIZACIN DE PUESTOS
14. Participa con el equipo de salud en las investigaciones relacionadas con su servicio.
15. Imparte charlas relacionadas con temas de enfermera al personal auxiliar.
16. Suple a la enfermera jefe de sala o supervisora en su ausencia.
17. Asiste a reuniones de actualizacin y entrega informes de lo relacionado con el servicio.
ESPECIFICACIONES DEL PUESTO: Ser enfermera titulada de nivel tcnico o
preferentemente licenciada.
EXPERIENCIA: Haber realizado prctica de enfermera durante seis meses como mnimo.
RESPONSABILIDADES:
1. Es responsable de conocer la organizacin y funcionamiento de su servicio.
2. Distribuir y cuidar el orden de la sala.
3. La calidad de la atencin de enfermera que se proporcione a los pacientes.
4. Establecer buenas relaciones humanas con todo el personal.
5. Cumplir con las actividades de la jefe de sala durante su ausencia.
AUTORIDAD:
1. Tiene autoridad para ordenar que el personal auxiliar de enfermera, cumpla con las
actividades asignadas.
2. Hace cumplir normas vigentes en el servicio.
3. Resolver los problemas que se presenten en su rea de trabajo.
4. Realizar los trmites necesarios para obtener equipo, material, medicamentos y ropa que
se requiera para la atencin de los pacientes.
5. Impedir situaciones que pongan en peligro la vida del paciente.

NOMBRE DEL PUESTO:


H) AUXILIAR DE ENFERMERIA
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ORGANIZACIN DE PUESTOS

UBICACIN: Se encuentra situado en el noveno nivel jerrquico.


PUESTOS SUPERIORES: Jefe de enfermeras, supervisora, coordinadora de enseanza,
jefe de sala, enfermera especialista y general.
PUESTOS COLATERALES: Auxiliares de otros departamentos.
PUESTO INFERIOR: Ninguno.
NOMBRE DEL PUESTO AL QUE REPORTA: Enfermera general (jefe inmediato).
HORARIO: Segn las asignacin.
FUNCIONES:
Generales: Proporciona al paciente atencin de enfermera, bajo la direccin y supervisin
de la enfermera general.
Especficas:
1.
Colabora con el equipo de salud, en la atencin al paciente.
2.
Colabora con la enfermera en la planeacin de los cuidados de enfermera.
3.
Proporciona educacin para la salud, al paciente y familiares.
4.
Participa en la toma de muestras de laboratorio a los pacientes.
5.
Contribuye a mantener las funciones fisiolgicas del paciente.
6.
Observa signos vitales y reporta a la enfermera general las variaciones encontradas.
7.
Previene accidentes y escaras en los pacientes.
8.
Prepara al paciente para la exploracin fsica.
9.
Proporciona cuidados de higiene personal al paciente.
10. Aplica a los pacientes medicamentos indicados.
11. Participa con el equipo de salud, en la terapia ocupacional y recreativa que se
proporciona al paciente.
12. Cumple las rdenes mdicas escritas.
13. Hace las anotaciones diarias relacionadas con la atencin proporcionada.
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DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
ORGANIZACIN DE PUESTOS
14. Participa en el programa de educacin continua y asiste a eventos acadmicos.
ESPECIFICACION DEL PUESTO: Haber cursado por lo menos un curso de dos aos de
auxiliar de enfermera o preferentemente ser enfermera general en proceso de titulacin.
EXPERIENCIA: Como mnimo un ao de prctica hospitalaria.
RESPONSABILIDADES:
1. Es responsable de conocer la organizacin, funcionamiento, normas y rutinas del
servicio.
2. Proporcionar informacin veraz a la enfermera sobre las actividades y observaciones
realizadas en la atencin a los pacientes.
3. Conservar y utilizar racionalmente el material y equipo del servicio.
4. Cooperar con la enfermera en la realizacin eficaz de las actividades planeadas en el
servicio.
5. Establecer y mantener relaciones humanas positivas con el equipo de salud.
AUTORIDAD:
1. Hacer cumplir las normas del hospital y del servicio.

IDENTIFICACIN:

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DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
ORGANIZACIN DE PUESTOS
NOMBRE DE LA UNIDAD: O.P. D. Salud de Tlaxcala. Direccin de enfermera.

TTULO Y EXTENSIN DEL MANUAL: Manual de Puestos para el Departamento de


Enfermera.

LUGAR Y FECHA DE PUBLICACIN: Departamento de Enfermera del O.P.D Salud de


Tlaxcala Mayo 2005
UNIDAD ORGNICA RESPONSABLE DE SU EXPEDICIN: Direccin y jefatura de
atencin de segundo nivel de enfermera del O.P.D. Salud de Tlaxcala.

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