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INTERVENCIN
BREVE
Intervencin breve vinculada a ASSIST
para el consumo riesgoso y nocivo
de sustancias
Manual para uso en la atencin primaria
Organizacin
Mundial de la Salud
ISBN 978-927533234-4
OFICINA REGIONAL PARA LAS
Amricas
INTERVENCIN
BREVE
Intervencin breve vinculada a ASSIST
para el consumo riesgoso y nocivo
de sustancias
Manual para uso en la atencin primaria
Organizacin
Mundial de la Salud
OFICINA REGIONAL PARA LAS
Amricas
CONTENIDO
Contenido
Reconocimientos
iv
11
13
16
Qu hacer con los usuarios de alto riesgo y los usuarios que se inyectan
22
24
10
26
27
38
11
12
Referencias
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III
IV
Reconocimientos
El presente manual fue elaborado dentro del marco de trabajo del proyecto ASSIST (por sus siglas en
ingls) de la OMS, coordinado, patrocinado e implementado por el Departamento de Salud Mental y
Abuso de Sustancias, Administracin del Abuso de Sustancias de la Organizacin Mundial de la Salud.
El documento original en ingls fue escrito por Rachel Humeniuk, Sue Henry-Edwards, Robert Ali,
Vladimir Poznyak y Maristela Monteiro. El borrador inicial para pruebas de campo fue preparado
dentro del marco de trabajo de la Fase III del proyecto ASSIST de la OMS. Los expertos mencionados
a continuacin, miembros del Grupo de Trabajo de la Fase III del proyecto ASSIST de la OMS,
hicieron valiosas aportaciones al primer borrador del manual: Tomas Babor (Estados Unidos de
Amrica), Michael Farrell (Reino Unido), Maria Lucia Formigoni (Brasil), Roseli Boerngen de Lacerda
(Brasil), Walter Ling (Estados Unidos de Amrica), John Marsden (Reino Unido), Jos Martnez
Raga (Espaa), Bonnie McRee (Estados Unidos de Amrica), David Newcombe (Australia), Hemraj
Pal (India), Sara Simon (Estados Unidos de Amrica), Janice Vendetti (Estados Unidos de Amrica).
La elaboracin del borrador del manual para pruebas de campo y su desarrollo posterior fue
coordinada por Vladimir Poznyak y Maristela Monteiro del Departamento de Salud Mental y Abuso
de Sustancias de la OMS y Rachel Humeniuk y Robert Ali de Servicios de Frmacos y Alcohol de
Australia Meridional, Centro de Colaboracin de la OMS para la Investigacin del Tratamiento de
Problemas Relacionados con las Drogas y el Alcohol (Australia).
La revisin del borrador del manual para pruebas de campo estuvo a cargo de Robert Ali y Sonali
Meena (Australia) con las valiosas aportaciones de los siguientes miembros del Comit Asesor de
ASSIST de la OMS y otros expertos: Thomas Babor (Estados Unidos de Amrica), Carina FerreiraBorges (AFRO-OMS), Alexandra Fleischmann (OMS), Maria Lucia Formigoni (Brasil), Walter Ling
(Estados Unidos de Amrica), Hem Raj Pal (India) y Rick Rawson (Estados Unidos de Amrica).
La nalizacin del manual y su produccin fue coordinada por Vladimir Poznyak (OMS), con
asistencia de Lidia Segura (Espaa). El apoyo administrativo fue proporcionado por Tess Narciso y
Mylne Schreiber.
La traduccin al espaol corri a cargo de Nora Daz. La revisin del texto fue realizada por
Michaela Bitarrello, Mara Jo Vazquez y Maristela Monteiro. La edicin estuvo a cargo de Mariesther
Fernandez y Janet Khoddami.
Sugerencias para citas: Humeniuk RE, Henry-Edwards S, Ali RL, Poznyak V y Monteiro M (2011).
Intervencin breve vinculada a ASSIST para el consumo riesgoso y nocivo de sustancias: Manual
para uso en la atencin primaria. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud.
Las siguientes publicaciones complementan el manual: Humeniuk RE, Henry-Edwards S, Ali RL,
Poznyak V y Monteiro M (2011). La prueba de deteccin de consumo de alcohol, tabaco y sustancias
(ASSIST): Manual para uso en la atencin primaria. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud.
Humeniuk RE, Henry-Edwards S, Ali RL y Meena S (2011). Estrategias de autoayuda para reducir o
eliminar el consumo de sustancias: Una gua. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud.
La preparacin y produccin del manual y la implementacin del proyecto ASSIST de la OMS
han sido posibles gracias al apoyo nanciero del Departamento de Salud y Envejecimiento de la
Mancomunidad Australiana y del Gobierno de Valencia, Espaa.
Naturaleza y
objetivo del manual
Qu es la intervencin
breve vinculada a ASSIST?
Nivel de
riesgo
Intervencin
0 - 10
0-3
Bajo
11 - 26
4 - 26
Moderado
\ Intervencin breve
\ Folletos de informacin para llevar a la casa
27+
27+
Alto
\ Intervencin breve
\ Folletos de informacin para llevar a la casa
\ Derivacin para evaluacin y tratamiento
especializado
Moderado y
altob
\ Intervencin breve
\ Folletos de informacin para llevar a la casa
\ Derivacin para pruebas de virus en la sangrec
\ Derivacin para evaluacin y tratamiento
especializado
Tabaco, cannabis, cocana, estimulantes de tipo anfetamina, sedantes, alucingenos, inhalantes, opiceos, otras drogas.
Es importante determinar los hbitos de inyeccin. Inyectarse ms de cuatro veces al mes (en promedio) en los ltimos tres meses es un
indicador de dependencia que requiere evaluacin y tratamiento adicionales.
VIH y hepatitis B y C.
3 L A ATENCIN PRIMARIA
Modelo de cambio
de conducta
Cambio en la conducta
Precontemplacin
Cambio de conocimento
Contemplacin
Cambio de la actitud
Preparacin
Cambio de la conducta
Accin
Mantenimiento
Recada
*
Se reproduce con permiso de McDonald J, Roche AM, Durbridge M, Skinner N (2003). Peer Education: From Evidence to Practice. An Alcohol
and Other Drugs Primer. National Centre for Education and Trainning on Addiction (NCETA). Flinders University, Adelaide.
Precontemplacin
Muchos de los usuarios de la atencin primaria que obtienen una calicacin positiva
en el ASSIST podran estar en esta etapa. La
intervencin breve vinculada a ASSIST de 10
pasos sugerida en este manual est dirigida
principalmente a aquellas personas que estn
en la etapa de precontemplacin. Las personas
que estn en esta etapa:
\ Puede que no piensen hacer cambios relacionados con el consumo de sustancias.
\ Se concentran en los aspectos positivos del
consumo de sustancias.
\ Tienen poca probabilidad de tener inquietudes acerca del consumo de sustancias
psicoactivas.
\ Pueden mostrar resistencia a hablar sobre el
consumo de sustancias.
Contemplacin
Algunos usuarios de la atencin primaria que
obtienen calicacin positiva en la prueba
de deteccin podran estar en esta etapa. La
intervencin breve vinculada a ASSIST de 10
pasos sugerida en este manual tambin est
dirigida a la mayora de las personas que estn
en la etapa de contemplacin. Las personas
que estn en esta etapa:
\ Piensan en reducir o eliminar el consumo de
sustancias.
\ Son ambivalentes respecto a sus hbitos de
consumo cuando son capaces de reconocer
tanto las cosas buenas como las cosas menos
buenas acerca del consumo de sustancias.
\ Tienen probabilidad de estar conscientes de
los problemas asociados con el consumo de
sustancias y pueden considerar las ventajas
y desventajas de sus hbitos actuales de
consumo.
\ Tienen probabilidad de responder a la informacin sobre los riesgos relacionados con el
consumo de sustancias y al consejo de reducir
o de participar en una conversacin sobre sus
Preparacin/Determinacin
Mantenimiento
El xito a largo plazo consiste en permanecer
en esta etapa. Las personas que estn en la
etapa de mantenimiento:
\ Intentan mantener los cambios de conducta
que han hecho.
\ Intentan prevenir una recada (el riesgo de
una recada disminuye con el tiempo).
\ Se concentran en las situaciones de alto riesgo y las estrategias para hacerles frente.
Accin
10
Recada
La mayora de las personas que intentan hacer
cambios en su conducta de consumo de sustancias volvern a consumirlas por lo menos un
tiempo, lo cual es normal y debe verse como
parte del proceso de aprendizaje y no como
un fallo. Pocas personas cambian en el primer
intento y la recada es un buen momento para
ayudar a los usuarios a revisar su plan de accin.
Al hacer la revisin se deben examinar los perodos, las estrategias que dieron resultado y las
que fueron demasiado ambiciosas y quiz poco
realsticas. Los fumadores, por ejemplo, necesitan en promedio seis intentos para dejar de
fumar tabaco. Despus de la recada, los usuarios regresarn a una de las etapas anteriores,
ya sea la de precontemplacin, contemplacin,
preparacin o accin. Para muchas personas,
hacer cambios relacionados con el consumo de
sustancias se facilita ms cada vez que lo intentan hasta que en algn momento lo logran.
En conclusin, las etapas del modelo de cambio pueden utilizarse para hacer coincidir las
intervenciones con la buena disposicin de una
persona para aceptar la informacin y hacer
cambios relacionados con el consumo de sustancias. Aunque la etapa de cambio de un usuario
no se mide formalmente ni se evala durante la
Componentes de intervenciones
breves que dan resultado | FRAMES
Retroalimentacin
La disposicin de retroalimentacin
personalmente relevante (por el contrario
de la retroalimentacin general) es un
componente clave de una intervencin breve.
Puede incluir informacin sobre el consumo
individual de sustancias obtenido de una
evaluacin o prueba de deteccin, en este
caso las puntuaciones del ASSIST y el nivel
de riesgo asociado con esas puntuaciones.
Cabe mencionar que muchos usuarios estn
interesados en conocer las puntuaciones
obtenidas y su signicado.
Adems, la informacin sobre los riesgos personales asociados con los hbitos actuales de
consumo de drogas que han sido noticados
durante la prueba de deteccin (por ejemplo,
depresin, ansiedad, etc.), combinada con la
informacin general sobre los riesgos y daos
relacionados con las sustancias, constituyen
una retroalimentacin altamente ecaz. La
tarjeta de reporte de retroalimentacin que se
llena para cada usuario despus de completar
el cuestionario ASSIST fue diseada para hacer
coincidir el riesgo personal (por ejemplo, bajo,
moderado o alto) con los problemas ms
comnmente experimentados.
En conclusin, la retroalimentacin es la
comunicacin de la informacin personalmente
relevante pertinente al usuario, y la proporciona el trabajador de la salud de manera objetiva.
Gran parte de la retroalimentacin proporcionada en una intervencin breve vinculada
a ASSIST puede ser leda directamente de la
tarjeta de reporte de retroalimentacin.1
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Responsabilidad
Consejo
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Empata
Un principio importante de la entrevista
motivacional es la expresin de empata
por parte del trabajador de la salud hacia
el usuario. En una situacin clnica, la
empata consiste en un enfoque imparcial
y de aceptacin que intenta comprender el
punto de vista del usuario y evita el uso de
etiquetas como alcohlico o drogadicto.
Es especialmente importante evitar la
confrontacin y culpar o criticar al usuario. La
escucha experta y reexiva que aclara y ampla
la propia experiencia e intencin de la persona
es una parte fundamental de la expresin de
empata. La empata del trabajador de la salud
contribuye de manera importante a que el
usuario responda bien a la intervencin.7
14
Crear discrepancia y
ambivalencia por medio de
preguntas abiertas
Los usuarios tienen ms probabilidad de
sentirse motivados a cambiar su conducta
de consumo de sustancias cuando ven una
diferencia o discrepancia entre sus hbitos
actuales de consumo y los problemas
relacionados, y cmo les gustara que fuera su
vida, es decir su salud y las relaciones con los
dems. El objetivo de la entrevista motivacional
es crear y amplicar la discrepancia entre la
conducta actual y las metas y los valores en
general desde el punto de vista del usuario.
Es importante que el usuario identique sus
propias metas y valores y que exprese sus
propios motivos para el cambio.
Una manera de hacer que los usuarios
expresen sus propios motivos para el cambio
es que el trabajador de la salud les haga
preguntas abiertas. Hacer preguntas abiertas
es una tcnica utilizada con frecuencia en
la entrevista motivacional para hacer pensar
y hablar a los usuarios sobre sus hbitos de
consumo de sustancias. Dentro del contexto
de la intervencin breve vinculada a ASSIST,
los ejemplos de las preguntas que pueden
hacerse son: Le preocupa su puntuacin (de
las sustancias) en modo alguno? Cunto?
o Cules son las cosas buenas acerca del
consumo de (sustancia)? y Cules son las
cosas menos buenas para usted acerca del
consumo de (sustancia)? Hacer preguntas
abiertas a los usuarios tambin refuerza la
nocin de que estos son responsables de la
Adaptarse a la resistencia
Un principio clave de la entrevista motivacional
es aceptar como algo normal la ambivalencia y
resistencia de los usuarios al cambio y pedirles
que consideren nueva informacin y perspectivas sobre el consumo de sustancias. Cuando el
usuario expresa resistencia, el trabajador de la
salud debe replantearla o reexionar sobre ella
en vez de oponerse. Es muy importante evitar
la discusin a favor del cambio, ya que esto
hace que el usuario adopte una posicin defensiva. Debe sealarse que dentro del contexto
de una intervencin breve vinculada a ASSIST
son pocas las oportunidades para la expresin
de resistencia de los usuarios.
dor de la salud repetir lo que le ha comunicado. La escucha reexiva muestra al usuario que
el trabajador de la salud entiende lo que se ha
dicho; tambin puede utilizarse para esclarecer
lo que el usuario quiso decir.
Resumir es una manera importante de reunir
lo que ya se ha dicho y de preparar al usuario
para el cambio. Resumir aade fuerza a la
escucha reexiva, en especial en relacin con
las inquietudes y pltica de cambio. Primero,
los usuarios se escuchan decirlo, despus
escuchan al terapeuta repetirlo, y despus lo
escuchan de nuevo en el resumen. El trabajador de la salud puede entonces elegir, en cierto
grado, qu incluir en el resumen y utilizarlo
para volver a dirigir al usuario a considerar ms
las cosas menos buenas sobre el consumo de
sustancias.
Dentro del contexto de la intervencin breve
vinculada a ASSIST, la escucha reexiva y el
resumen se utilizan para resaltar la ambivalencia del usuario sobre sus hbitos de consumo
de sustancias y dirigirlo hacia un mayor reconocimiento de sus problemas e inquietudes. Por
ejemplo: Entonces le gusta consumir cocana
en las estas y cree que no consume ms que
sus amigos. Por otra parte, ha gastado ms
dinero del que puede permitirse en cocana
y eso realmente le preocupa. Est teniendo
problemas para pagar sus cuentas a tiempo.
Tambin ha observado que tiene dicultad
para dormir y se siente muy preocupado por
su vida.
Puntos importantes
En resumen, al proporcionar la intervencin
breve vinculada a ASSIST, el trabajador de la
salud:
\ Es objetivo.
\ Es la va para proporcionar la informacin
pertinente al usuario.
\ Es emptico e imparcial.
\ Respeta las decisiones del usuario sobre el
consumo de drogas y las opciones que elige
durante el curso de la intervencin breve.
\ Muestra al usuario que est escuchando y
que no menosprecia sus respuestas.
\ No discute con el usuario.
\ Utiliza un lenguaje respetuoso con el usuario
y lo trata como igual.
\ Hace preguntas abiertas para dirigir la conversacin con el usuario hacia su autodescubrimiento y nalmente hacia el cambio.
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7 RECOPIL ACIN | ENFOQUE PASO A PASO PARA PROPORCIONAR L A INTERVENCIN BREVE VINCUL ADA A ASSIST
retroalimentacin a los usuarios y se les entrega al nal de la sesin para que la lleven a sus
casas como recordatorio de lo que se habl.
La tarjeta de reporte de retroalimentacin
tambin sirve como algo tangible para que el
trabajador de la salud y el usuario se concentren durante la intervencin.
PASO 2 Proporcionar retroalimentacin
personalizada a los usuarios sobre sus
puntuaciones por medio de la tarjeta de
reporte de retroalimentacin
Los trabajadores de la salud pueden proporcionar
retroalimentacin personal relevante de manera
objetiva a los usuarios por medio de la tarjeta
de reporte de retroalimentacin. La tarjeta debe
sostenerse de manera que sea fcil de ver para
el usuario y a la vez que sea fcil de leer por el
entrevistador (aun si est al revs de la tarjeta).
La retroalimentacin se proporciona en dos
partes. Primero, las puntuaciones y el nivel
de riesgo asociado con cada sustancia segn
aparece en la primera pgina de la tarjeta de
reporte de retroalimentacin.
Los trabajadores de la salud deben ver cada
sustancia que aparece en la primera pgina
de la tarjeta de reporte de retroalimentacin
y decirle al usuario su nivel de riesgo, ya sea
bajo, moderado o alto. Despus, se le explica
al usuario la denicin de riesgo moderado y/o
alto, lo cual puede hacerse leyendo las deniciones del recuadro de la parte inferior de la
primera pgina de la tarjeta. A continuacin se
muestra un ejemplo de retroalimentacin
Estas son todas las sustancias por las que le
pregunt y estas son sus puntuaciones para
cada una de las sustancias (seale las puntuaciones). Como puede ver, su puntuacin para tabaco fue de 16, que lo pone en el nivel de riesgo
moderado; su puntuacin para alcohol fue de
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7 RECOPIL ACIN | ENFOQUE PASO A PASO PARA PROPORCIONAR L A INTERVENCIN BREVE VINCUL ADA A ASSIST
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8 QU HACER CON LOS USUARIOS DE ALTO RIESGO Y LOS USUARIOS QUE SE INYECTAN
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Ejemplo de una
intervencin breve
Trabajador de la salud: La mejor manera de disminuir la probabilidad de que le sucedan estas cosas (indica los riesgos descritos en el recuadro) es ya sea reducir o eliminar el uso de anfetaminas. [Paso 3. Consejo]
Trabajador de la salud: Lo que haga con esta informacin depende de usted. Le voy a decir la relacin
entre sus hbitos actuales de consumo y los daos que puede estar sufriendo. [Paso 4. Responsabilidad]
Trabajador de la salud (Va a la primera pgina del folleto y seala la puntuacin de anfetaminas): Le
preocupa su puntuacin para anfetaminas? Cunto? [Paso 5. Preocupacin]
Usuario: S, me preocupa un poco. No crea que iba a tener una puntuacin tan alta para anfetaminas
y que podra estar en riesgo de esos tipos de problemas de salud. He estado pensando en reducir por un
momento porque me hace sentir deprimida y de mal humor un par de das despus de consumirlas, y llego
al punto en que quiz no valga la pena seguirlas usando. Pero me hacen sentir muy bien cuando las uso, la
verdad no s
Termine la intervencin corta entregndole al usuario los materiales para llevar a la casa segn el paso 10.
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10
Intervenciones ms extensas
Abordar el consumo de mltiples
sustancias
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Proporcionar intervenciones ms
extensas o peridicas Informacin,
destrezas y tcnicas
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No importante en lo absoluto
10
Muy importante
Nada seguro
\Benecios
de seguir igual
\Benecios
del cambio
\Costos
del cambio
\Costos
de seguir igual
A largo
plazo
10
Muy seguro
A corto
plazo
Costos
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Ms sobre la entrevista
motivacional
Retroalimentacin
Como se explic en el Captulo 6 sobre
la entrevista motivacional, proporcionar
retroalimentacin a los usuarios es una parte
importante del proceso de intervencin. Sin
embargo, la manera en la que se proporciona
la retroalimentacin es importante para que
el usuario realmente la escuche y la asimile. Al
proporcionarse la retroalimentacin se debe
tener en cuenta lo que el usuario est dispuesto a escuchar y lo que ya sabe. El estilo emptico y las destrezas especcas descritas anteriormente en este manual pueden tener una gran
inuencia en cun bien creen los usuarios que
han entendido la retroalimentacin.
Una manera simple y ecaz de proporcionar una
retroalimentacin que tome en cuenta el conocimiento y el inters actual del usuario, y que
respete su derecho de elegir lo que desea hacer
con la informacin debe constar de tres pasos:
\ Suscitar buena disposicin e inters por la
informacin.
2 Proporcione la retroalimentacin
de manera neutral e imparcial. Por
ejemplo:
\ Su puntuacin para opiceos fue de 18,
lo que signica que el nivel actual de consumo de opiceos lo pone en riesgo de
tener problemas de salud y de otro tipo.
\ Las anfetaminas afectan la qumica del
cerebro que regulan el estado de nimo,
y el consumo regular puede hacerlo sentir
deprimido o ansioso y a algunas personas
hasta molestas y violentas.
3 Suscite la interpretacin personal.
Por ejemplo: pregntele al usuario lo
que piensa sobre la informacin y qu
le gustara hacer. Puede hacerlo por
medio de preguntas clave, como las
siguientes:
\ Cun preocupado est por su puntuacin para opiceos?
\ Cun preocupado est por el efecto de
las anfetaminas en su estado de nimo y
su salud mental?
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Resumir
Ms sobre FRAMES
La experiencia clnica y la investigacin de
las intervenciones breves por el consumo de
sustancias demuestran que las intervenciones
breves ecaces tienen una serie de componentes coherentes y peridicos. Estos componentes se han resumido por medio del acrnimo
FRAMES: Feedback (Retroalimentacin),
Responsibility (Responsabilidad), Advice
(Consejo), Menu of options (Opciones de
cambio), Empathy (Empata) y Self-efcacy
(Autoecacia).8,9,10 La retroalimentacin,
responsabilidad y consejo se analizan en el
Captulo 5 de este manual, y la empata en
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Opciones de cambio
Autoecacia (seguridad)
El componente nal de las intervenciones
breves ecaces es alentar en los usuarios la
seguridad de que pueden hacer cambios en
su conducta de consumo de sustancias. Las
personas que creen que podran hacer cambios
tienen ms probabilidad de hacerlo que las que
se sienten impotentes para cambiar su conducta.7 Es especialmente benecioso suscitar
frases de autoecacia en los usuarios ya que es
probable que crean lo que se escuchan decir a
s mismos.
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Trabajador de la salud: Cules son las cosas menos buenas sobre fumar marihuana? [Preguntas
abiertas, explorar las ventajas y desventajas]
Usuario: Pregntele a mi compaera, siempre me molesta por eso! Creo que probablemente, lo peor
para m es que parece que afecta mi memoria y concentracin en el trabajo. A veces despus de un
consumo desenfrenado la noche anterior, al da siguiente en el trabajo me siento confundido y muy
cansado. Si me siento muy mal a veces no voy a trabajar ese da.
Trabajador de la salud: Entonces, fumar marihuana lo ayuda a relajarse y despejarse despus del
trabajo, pero tambin lo hace ser olvidadizo y sentirse cansado y a veces hasta falta al trabajo. Tambin
mencion que a su compaera le molesta que fume, por qu cree que sea? [Escucha reexiva,
replantear, pregunta abierta]
Usuario: No le gusta que me drogue todo el tiempo porque dice que no hago nada ms que sentarme y
ver la televisin y que siempre se me olvida hacer las cosas. Dice que no hago lo suciente en la casa y que
ella siempre tiene que hacer de todo y cuidar al beb. Pero, bueno, yo trabajo y traigo a casa el salario de
cada semana...
Trabajador de la salud: Y es difcil para usted porque fumar marihuana lo ayuda a relajarse pero al
mismo tiempo no ayuda en la casa porque se est drogando, y eso afecta su memoria y concentracin y a
veces se olvida de hacer cosas que ella confa que usted va a hacer [Resumen, empata]
Usuario: S, pero eso podra ser porque siempre estoy cansado porque no siempre duermo bien si el beb
llora en la noche [Resistencia].
Trabajador de la salud: Entonces el motivo por el que se le olvidan las cosas y le cuesta trabajo
concentrarse y ayudar a su compaera despus del trabajo es porque no duerme lo suciente? [Adaptarse
a la resistencia, reexin amplicada]
Usuario: Bueno, en parte. Creo que tambin es en parte porque fumo mucho. [Ambivalencia]
Trabajador de la salud: Cmo afecta su capacidad de concentrarse y recordar cosas en el trabajo
cuando fuma mucho? Tiene algn ejemplo especco? [Pregunta abierta]
Usuario: De hecho el otro da casi tengo un accidente usando uno de los montacargas en el trabajo. Era
un lunes temprano y no me estaba concentrando mucho porque haba fumado bastante el n de semana.
Casi atropello a uno de mis compaeros de trabajo, l estaba bastante conmocionado por eso, y yo
tambin.
Trabajador de la salud: Qu pasara si hubiera tenido un accidente en el trabajo porque no se estaba
concentrando?, etc. [Pregunta abierta, estimular una conversacin sobre el cambio].
Usuario: Ese es un pensamiento horrible. Bueno, probablemente perdera mi trabajo y eso sin duda
causara dicultades en casa porque soy el nico que trabaja por el momento, de manera que no
tendramos ingresos. Tambin tendra que vivir sabiendo que lastim a alguien y me sentira realmente
culpable de eso. Supongo que tambin estara en grandes problemas si descubren que estaba fumando
marihuana antes del accidente.
Trabajador de la salud: Entonces, si usted tuviese un accidente en el trabajo por no estar concentrado,
eso podra tener implicaciones de largo plazo para sus compaeros de trabajo, y tambin nancieramente
para usted y para su vida familiar, y quizs inclusive legalmente. Le preocupa eso? [Reexin, resumen,
pregunta abierta]
Usuario: S, cuando comienzo a pensar en ello de esa manera, por supuesto que me preocupa. Pero no
s si yo podra en realidad reducir el consumo de marihuana. En realidad no s por dnde empezar.
Trabajador de la salud: OK Cun importante es para usted reducir o dejar de fumar? En una escala
del 0 al 10, donde 0 es no importante en lo absoluto y 10 es muy importante, cmo se evaluara
usted en esa escala? [Regla de seguridad, estimular una conversacin sobre el cambio]
Usuario: Dira quizs un 6 o un 7.
Trabajador de la salud: Muy bien Piense en esa misma escala nuevamente, pero ahora evale su
seguridad para reducir, donde 0 es nada seguro y 10 es muy seguro, dnde se colocara usted? [Regla
de seguridad]
Usuario: Probablemente alrededor de un 3.
Trabajador de la salud: As que parece que reducir el consumo de marihuana es bastante importante
para usted en este momento, pero quizs usted no est realmente seguro cmo podra lograrlo. Puedo
contarle acerca de este folleto que nosotros a veces entregamos a las personas para ayudarlas a reducir?
[Resumir, suscitar]
Usuario: Por supuesto.
Trabajador de la salud: Este es un folleto (muestra al usuario el documento Estrategias de autoayuda
para reducir o eliminar el consumo de sustancias: Una gua30 ) que las personas a menudo encuentran
til para ayudarse a decidir si desean o no reducir el consumo de sustancias. Si usted decide que quiere
reducir o dejar de usar marihuana, la gua le proporciona algunas estrategias que usted quiz encuentre
tiles. Estas son estrategias que han demostrado ser muy ecaces para ayudar a las personas que quieren
reducir el consumo. Por ejemplo (abre el folleto), llevar un registro del consumo de sustancias en un
diario de consumo lo ayudar a formarse una buena idea de cunto usted est usando, cundo tiene
mayor probabilidad de usar y cunto gasta. Tambin puede utilizar este diario para identicar cundo
es que tiene mayor probabilidad de fumar marihuana y luego planicar las estrategias para evitar esas
situaciones. La gua tambin es til para analizar las cosas buenas y no buenas de consumir marihuana
y cmo encajan con sus otras metas en la vida. Le dar este folleto para que se lo lleve a casa y si usted
desea puede volver para otra cita y hablar ms de ello. [Opciones de cambio]
Trabajador de la salud: Cree usted que alguna de estas cosas podran ayudarlo, o hay alguna otra
manera que usted piensa que quiz sea mejor? Puede que usted haya utilizado otra estrategia en el
pasado para ayudarle a hacer los cambios en su vida? [Suscitar, motivar la autoecacia]
Usuario: En realidad mi compaera mantuvo un registro alimentario cuando ella estaba en dieta y ello
parece que la ayud mucho. Ella perdi mucho peso. Yo nunca he hecho algo como eso anteriormente,
pero si dio resultado para ella podra probablemente dar resultado para m. Eso me hace sentir que yo
quiz pueda al menos reducir el consumo de marihuana si leo ese folleto y llevo un diario.
Trabajador de la salud: Bueno, es muy bueno que usted haya identicado algo que podra darle
resultado y aprender de las experiencias de otros. Buena suerte con ello y si usted quiere retomar
nuevamente la conversacin en unas semanas para conversar acerca de cmo le va, no dude en hacer una
cita. [Conrmacin]
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REFERENCIAS
Referencias
1 Humeniuk RE, Henry-Edwards S, Ali RL,
Poznyak V y Monteiro M (2011). La prueba
de deteccin de consumo de alcohol,
tabaco y sustancias (ASSIST): Manual para
uso en la atencin primaria. Ginebra,
Organizacin Mundial de la Salud.
2 Henry-Edwards S, Humeniuk RE, Ali RL,
Poznyak V y Monteiro M (2003) Brief
intervention for substance use: guidelines
for use in primary care. Draft version 1.1
for eld testing. Geneva, World Health
Organization.
3 WHO ASSIST Working Group (2002)
The Alcohol, Smoking and Substance
Involvement Screening Test (ASSIST):
Development, Reliability and Feasibility.
Addiction, 97:1183-1194.
4 Humeniuk RE, Ali RA, Babor TF, Farrell M,
Formigoni ML, Jittiwutikarn J, Boerngen de
Larcerda R, Ling W, Marsden J, Monteiro M,
Nhiwhatiwa S, Pal H, Poznyak V y Simon S
(2008). Validation of the Alcohol, Smoking
and Substance Involvement Screening Test
(ASSIST). Addiction, 103(6):1039-1047.
5 Humeniuk RE, Dennington V y Ali RL (2008)
The effectiveness of a brief intervention for
illicit drugs linked to the ASSIST Screening
Test in Primary Health Care Settings: A
Technical Report of Phase III Findings of the
WHO ASSIST Randomised Controlled Trial.
Geneva, World Health Organization.
6 Babor TF, Higgins-Biddle JC (2001). Brief
Intervention for Hazardous and Harmful
Drinking: A Manual for use in Primary Care.
Geneva, World Health Organization (WHO/
MSD/MSB/01.6b).
7 Miller W, Rollnick (2002). Motivational
Interviewing. 2nd. Ed. New York and
London, Guilford Press.
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