Las fases del parto

( El parto normal, paso a paso )

A medida que el nacimiento del beb se acerca, a la madre cada vez le inquieta ms
pensar cmo ser el parto. Aunque cada alumbramiento es diferente, todos pasan por
tres etapas: dilatacin, expulsivo y alumbramiento. Conocer cmo se desarrolla el
trabajo del parto, puede ayudar a afrontarlo con ms serenidad.
Seguro que has odo acerca de partos que han durado das. En realidad, existe una
fase previa al proceso de parto, tcnicamente conocida como prdromos de parto,
en la que estrictamente el parto no se ha iniciado, pero que puede ser de gran
duracin y muy molesta en algunos casos. Mdicamente, el parto empieza cuando se
dan tres circunstancias: 1) acortamiento de un 50% del cuello del tero (cuello
de tero borrado); 2) dilatacin del cuello del tero de 2 cm; y 3) al menos dos
contracciones cada 10 minutos. A partir de ese momento, podemos considerar que
el parto ha empezado y recoger su duracin. A pesar de que el parto es todo el
proceso desde su inicio hasta la expulsin de la placenta, en ocasiones se habla de
trabajo de parto para definir lo que tcnicamente conocemos como dilatacin, y de
parto para la salida del feto propiamente dicha.

1. Primera fase del parto: dilatacin

La primera fase del parto va desde su inicio hasta la dilatacin completa del cuello
uterino, que corresponde aproximadamente a 10 cm y que permitir la salida del
beb.
Adems, en esta fase se produce lo que conocemos como descenso, es decir, el
trayecto que hace la cabeza del beb desde el tero hasta su salida. Durante el
descenso, el beb debe rotar varias veces la cabeza para poder pasar sin problemas
a travs de la pelvis de la madre, que tiene una forma irregular. Cuando ya ha
superado la parte ms baja (entre el pubis y el coxis), ya slo le queda salir.

A lo largo de esta fase las contracciones son cada vez ms frecuentes y duraderas; es
la fase ms larga del parto y puede durar desde 8 hasta 12 horas, o incluso ms, sin
que sea anormal. En general, la duracin de la fase de dilatacin es ms larga en el
primer parto y se va acortando en partos siguientes, pero siempre puede haber
excepciones.

2. Segunda fase del parto: expulsivo

El expulsivo empieza cuando se alcanza la dilacin completa y acaba en el momento
en que el beb sale completamente al exterior.
Durante esta fase es normal que la madre empiece a notar una necesidad de apretar,
muy parecida a la de hacer de vientre, que se conoce como pujos. De hecho,
los pujos maternos representan una ayuda importante para ayudar a salir al beb. En
un parto normal, el beb sale mirando hacia atrs, es decir, mirando hacia el suelo si
la madre est estirada. Esto es debido a la forma ovalada de la ltima parte estrecha
que tiene que atravesar el beb antes de salir (entre el pubis y el coxis). Si la cara del
beb mira hacia atrs es porque esto le permite apoyar la nuca en el pubis de la
madre y es la forma de salir ocupando menos espacio.
La fase de expulsivo puede durar desde una a dos horas habitualmente, pero si se ha
administrado anestesia peridural puede ser ms larga. Igual que con la dilatacin,
suele ser ms rpido cuando la mujer ha tenido ms hijos.
La salida del beb

Dentro de la fase del expulsivo, evidentemente el momento ms importante para los

padres es la salida del beb. Tambin es el momento ms importante para el
profesional, que deber poner la mxima atencin para que todo transcurra de la
forma ms natural posible, pero tambin de forma controlada.
As, por ejemplo, la proteccin del perin es muy importante antes de que salga la
cabeza del beb. Si se considera que el perin no se distiende bien, especialmente en
primparas, deber realizarse una episiotoma.
La cabeza del beb deja salir lentamente con tal de evitar una descompresin brusca
y protegiendo el perin. Es normal sentir la necesidad de empujar muy fuerte en el
momento de salida del beb, pero es importante controlar esta fuerza para asegurar
una salida lo ms suave posible. En este momento la ayuda de una comadrona
experimentada es fundamental, sobre todo para las primerizas. En general, y sobre
todo en el primer parto, la comadrona o mdico ayudarn a la salida de los hombros,
de la misma forma lenta y suave que la cabeza. Una vez salida la cabeza y los
hombros, el resto del cuerpo sale al exterior sin ninguna dificultad.
En este momento, se puede dar el beb a la madre para que de forma inmediata lo
tenga en su seno y note el contacto piel a piel.

3. Tercera fase del parto: alumbramiento

A pesar de que para la mayora de la gente el parto acaba con la salida del beb,
mdicamente se contempla una tercera fase del parto, el alumbramiento,
correspondiente a la expulsin de la placenta y las membranas ovulares. Este

proceso, durante el que se contina teniendo contracciones pero ya casi no son

dolorosas, puede alargarse hasta 1 hora despus de la salida del beb.
Es habitual y una recomendacin de la OMS que se realice un alumbramiento
dirigido suministrando oxitocinacon la salida del beb, dado que se ha demostrado
que acortando el alumbramiento a como mximo 30 minutos se reduce el riesgo de
hemorragia postparto.

Los pujos en el periodo

expulsivo
( El parto normal, paso a paso )

En el periodo expulsivo, la etapa del parto que va desde la dilatacin completa (10
cm) hasta la salida del beb, es cuando hay la mayor actividad de contracciones
uterinas, dado que se requiere mucha fuerza para ayudar a salir al beb. No obstante,
con la fuerza del tero no suele ser suficiente y es por ello que este periodo la madre
nota la sensacin de pujo, es decir, ganas de empujar. Se trata de un mecanismo
biolgico que permite que la fuerza del tero y la de la pared abdominal de la madre
se combinen para poder ayudar a la salida de la cabeza del beb.

Las ganas de empujar

Los pujos o "empujones" del parto tienen un origen reflejo y estn provocados por la
compresin de la cabeza fetal sobre el suelo plvico.A pesar de que la madre sienta la
necesidad involuntaria de empujar, es posible intentar controlar los pujos para mejorar
el desarrollo del parto. As, la comadrona te indicar que slo se debe empujar cuando
ests en dilatacin completa y durante la contraccin, para as unir tu fuerza con la
del tero. De otra forma se gasta mucha energa sin ningn efecto.

Por otra parte, es habitual empujar mal. El pujo para que sea efectivo y til debe
hacerse contrayendo la pared abdominal y haciendo fuerza en direccin descendente.
El pujo debe ser intenso y lo ms prolongado posible para que sea ms eficaz.

Existen dos tipos de pujos

El pujo en valsalva, aquel que se realiza bloqueando la respiracin tras haber

hecho una inspiracin profunda

El pujo en espiracin, que es aquel que se realiza dejando salir el aire

mientras realizas el pujo. Aunque en general el pujo en espiracin es menos
traumtico tanto para el suelo plvico de la mam como para el beb, cuando se
ha utilizado analgesia peridural suele ser menos eficaz puesto que la madre tiene
poca sensacin de pujo.

No hay lmite de tiempo siempre que haya una buena evolucin del descenso del
beb, pero en general se dice que en nulparas (madres primerizas) dura de 2 a 3
horas y en multparas 1 o 2 horas si no se ha administrado analgesia peridural. Si se
ha administrado analgesia epidural hay que aadir un ahora ms.

La salida de la cabeza del beb

La proteccin del perin es muy importante antes de que salga la cabeza del beb. Si
se considera que el perin no se distiende bien, especialmente en primparas, deber
realizarse una episiotoma.
La cabeza del feto debe dejarse que salga lentamente con el fin de evitar una
descompresin brusca y protegiendo el perin o la episiotoma en caso de que
existiese. Hay que evitar que la paciente realice un pujo fuerte en el momento de
salida de la cabeza o los hombros. Posteriormente se tira con fuerza pero lentamente
para la salida del tronco. Luego se deja salir primero la cadera anterior por debajo de
la snfisis, lo que se consigue bajando el tronco. La cadera posterior sale levantando
el tronco del beb.

Nacimiento por parto vaginal

El parto vaginal es la va "natural" para el nacimiento de una gran cantidad de animales, incluido el
ser humano. As pues, el parto es el mecanismo natural de reproduccin de la especie
humana; cuan natural sea depende de las expectativas y creencias del ncleo familiar involucrado:
para la biologa todo parto vaginal es natural, ahora bien, dependiendo de las expectativas
particulares tenemos partos naturales sin asistencia de ninguna especie hasta los partos naturales
vigilados y atendidos por un especialista en obstetricia siguiendo todas las normas de control de la
medicina moderna y actualizada
Lo cierto es que, sea como fuere y a pesar de las crticas a la obstetricia moderna y a los modos
modernos de nacimiento, la morbilidad y mortalidad materno-fetales han disminuido de manera
vertiginosa en los ltimos 100 aos (mortalidad materna: 70% a 0.005%) y las razones ms
importantes son: higiene del mdico (lavado de las manos, Semmelweis, 1818-1865), invencin y
uso de guantes (Bloodgood, 1893), control prenatal (Ballantyne, 1901), antibiticos (Penicilina
1928), tcnicas anestsicas, cesrea segura (1940), vigilancia fetal y la ultrasonografa
Toda esta introduccin tiene como fin poner en claro que el parto natural no es un concepto nico,
a diferencia de lo que significa el parto vaginal, que solo y claramente sugiere que el beb naci o
nacer por la vagina. En lo sucesivo hablar sobre la esencia del parto vaginal y su mecanismo,
dejando de lado las discusiones sobre su naturalidad. Posteriormente desarrollar algunas de
stas controversias y puntos de vista.
Dr. Ricardo Gmez Betancourt

Definiciones
Presentacin Ceflica: beb de cabeza. El feto est en posicin adecuada para el parto vaginal
presentando su cabeza al canal del parto
Presentacin Podlica: beb sentado. El feto presenta las nalgas o variantes (pies, rodillas) en
direccin al canal del parto. No es una buena prentacin para parir asi que muchos obstetras
decidimos practicar una cesrea para evitar lesiones y complicaciones fetales o maternas que se
saben aumentadas en este tipo de parto

Parto Prematuro o Pretrmino: parto que se consuma antes de las 37 semanas de gestacin.
Problema: recin nacido prematuro con problemas respiratorios y otros tantos debido a la
inmadurez orgnica
Parto a Trmino: el parto se produce en cualquier momento desde la semana 37 pero antes de la
semana 42 de gestacin. Este es el "parto normal"
Parto Postrmino o Posmaduro: es aquel que se produce en o despes de la semana 42 de
gestacin. Problema: beb hipermaduro con deficiencias nutricionales y de oxigenacin
Contracciones de Braxton-Hicks: son las contracciones uterinas que estn presentes hacia el
final del embarazo y que a pesar de ser notorias y reconocidas por la madre no generan dolor y
son ineficientes para conducir al parto aunque le anteceden. Como se siente una contraccin de
este tipo?: muy sencillo, el tero se pone duro y redondeado y se puede sentir como una gran
pelota rgida dentro del abdomen materno sin generar dolor, durando menos de 30 segundos y sin
patrn definido en el tiempo. Los antiespasmdicos comunes las eliminan: falso trabajo de parto
Contracciones Uterinas: es cualquier contraccin del tero, pero cuando nos referimos a ellas de
manera genrica usualmente estamos hablando de las contracciones asociadas al trabajo de parto.
Estas contracciones se manifiestan como las de Braxton-Hicks pero son ms duraderas (ms de
30 segundos), se acompaan de dolor abdominal tipo menstrual con molestias en el bajo vientre y
luego en el bajo vientre y la espalda baja (lumbar), de intensidad y frecuencia cada vez mayores.
Una vez que comienzan no se eliminan con antiespasmdicos comunes: verdadero trabajo de
parto
Trabajo de Parto: es el proceso mediante el cual el beb es expulsado de la matriz materna
gracias a las contracciones expulsivas del tero que van ocasionando el descenso del beb y la
dilatacin del cuello uterino. Los trabajos de parto son ms prolongados en las "primerizas" y ms
cortos en las multparas
Canal del Parto: conducto por donde nacer el beb, conformado por la vagina y el remanente
dilatado del cuello uterino y las estructuras seas que dan origen a la plvis femenina. Trayecto
que el beb ha de seguir para salir al medio exterior a travs de la vulva
Dilatacin: es la apertura del cuello del tero durante el trabajo de parto. Es la manifestacin de la
presin ejercida por el beb sobre el cuello uterino debido a la fuerza de las contracciones uterinas.
El verdadero trabajo de parto es aquel que conduce invariablemente a un parto, el falso trabajo de
parto es aquel que se pudo detener y solo qued como una amenaza de parto.
Borramiento: durante las contracciones uterinas el cuello del tero se va acortado o "borrando".
La primeriza primero borra todo el cuello y luego dilata. La multpara borra y dilata a la vez.

Tapn Mucoso: es la expulsin de moco manchado con sangre por la vagina femenina. Es la
primera seal del inicio de las modificaciones del cuello del tero antes del parto. Al iniciarse el
borramiento y la dilatacin del cuello del tero el moco que tapa el canal es expulsado en forma de
flujo vaginal mucoso espeso y manchado con sangre
Tacto: es la exploracin digital del canal del parto y la valoracin de las condiciones del cuello
uterino y descenso del beb para seguir la progresin del trabajo de parto.
Encajamiento: este es un trmino netamente obsttrico que se refiere al descenso de la cabeza
fetal dentro de la pelvis materna. Para cuando se d el ancajamiento ya la cabeza esta
profundamente descendida en la pelvis materna y el cuello est completamente dilatado (10 cm).
Lo que muchas mujeres llaman encajamiento son los dolores que la cabeza fetal ocasiona por la
presin ejercida sobre la vejiga o los huesos del pubis pero esto no es correcto.
Expulsivo: es la fase del trabajo de parto que transcurre entre la dilatacin completa (los famosos
10 centmetros) y la expulsin o nacimiento del beb. Esta fase dura menos de 1 hora en la
mayora de los partos, usualmente 15-30 minutos. Mas all de este tiempo empezamos a
considerar un "expulsivo prolongado". Esto es parir
Episiotoma: es el corte que se practica en el ngulo posterior de la vagina (por encima del ano)
con el fin de permitir una expulsin ms rpida del beb y evitar desgarros incontrolados de la
regin genital y rectal.
Episiorrafia: es la reparacin, mediante el uso de suturas, de la herida dejada por la episiotoma.
Utilizamos sutura absorbible que se deshace sola y que no requiere ser removida posteriormente
Alumbramiento: es la expulsin de la placenta del tero materno. De buena ley significa "dar a
luz" de manera que es un error decir por ejemplo, Maria di a Luz a un varn, porque en realidad
dio a luz a una placenta. Sucede que a mucha gente le parece poco educado decir "parir" un beb
y optan por decir "dar a luz".
Parto Instrumental: es aquel donde se culmina el proceso del parto (expulsin del beb) mediante
la aplicacin del Forceps Obsttrico. En la actualidad se han reducido mucho sus indicaciones ya
que la cesrea se volvi un procedimiento ms seguro que la aplicacin de un frceps difcil. En
buenas manos y siguiendo las indicaciones precisas este instrumento es excelente y muy alejado
de la mala reputacin que le precede
Desproporcin feto-plvica (DFP): es el trmino que usamos para expresar que las dimensiones
de la cabeza fetal son mayores que las de las estructuras plvicas del canal del parto. Esta
estrechez impedira el nacimiento vaginal del beb y es indicacin de cesrea. Usualmente la
relacin la obtenemos mediante la Radio-pelvimetra o exmen clnico de la pelvis mediante el
tacto obsttrico

Estoy pariendo?
Esta es siempre una muy buena pregunta, cuya respuesta, por desgracia nosotros los Obstetras
damos por sentada. Hablamos tanto de contracciones y trabajo de parto que se nos olvida que el
paciente, la primeriza, no tiene ni idea de lo que se trata. Toda mujer que inicie un trabajo de parto
tarde o temprano lo sabr (claro, termina con el nacimiento de un beb, cosa que no se puede
ocultar), la idea es que lo sepa temprano para que pueda tomar las medidas necesarias
Vamos a hacer un ejercicio:
Toca tu abdomen y trata de sentir a tu beb, la mayor parte del da puedes sentir partecitas
redondeadas movibles o que se mueven porque tu tero est blando y relajado. Varias veces
durante el da notars que tu "barriga" se pone dura, se baja un poco, se redondea como un baln
de futbol bien delimitado y al tratar de tocar partes del beb no lo puedes hacer porque se ha
formado una especie de cpula que impide que tengas acceso a l(la). Esto mi querida amiga, es
una contraccin uterina, que duela o no, eso es otra cosa, pero la contraccin uterina est ah.
Y el dolor?
Las contracciones que se presentan durante todo el embarazo comienzan a hacerse notables al
final del embarazo, la madre solo se da cuenta de ellas al verse o tocarse la "barriga" (con las
caractersticas descritas antes); pero no duelen, vienen y van de manera variable y duran menos
de 30 segundos. Estas son las contracciones de preparacin o Braxton-Hicks, o para algunos, falso
trabajo de parto. Son contracciones aisladas, segmentarias, poco duraderas, de baja intensidad,
que no duelen y que no conducen a modificaciones del cuello uterino y por ende no llevan al parto
El Dolor
Los dolores de parto tarde o temprano van a ocurrir en la mayor parte de las mujeres embarazadas
y se manifiestan siguiendo un patrn un tanto diferente al descrito para las de Braxton-Hicks,
aunque en esencia son lo mismo: contracciones uterinas. Cual es la diferencia? La intensidad, la
potencia de las contracciones, su regularidad y su efecto sobre el cuello del tero. Llegado el
momento, y por mecanismos que an no conocemos, las contracciones uterinas aisladas se
sincronizan, se hacen ms intensas, duran ms de 30 segundos (30 a 60 segundos), se hacen ms
dolorosas a medida que pasa el tiempo y en vez de aparecer espordicamente comienzan a seguir
un patrn regular que cada vez se hace ms frecuente. En este punto nos referimos a las
contracciones como cada episodio de dolor abdominal que presente la paciente.
El dolor se presenta inicialmente por debajo del ombligo, como un clico de esos que tenemos
cuando nos sentimos mal del estmago; este dolor cada vez se hace ms frecuente e intenso y al
cabo de algunas horas se le aade dolor de espalda que se parece mucho al lumbago.

Que es la expulsin del tapn, el tapn mucoso?

El famoso tapn es la expulsin de moco, manchado con una pequea cantidad de sangre, por los
genitales de la mujer embarazada antes o despues de iniciadas las contracciones uterinas. Esta
mancha o Seal Hemtica (Bloody Show, de los anglosajones) sugiere el inicio de los cambios o
modificaciones del cuello uterino que se inician antes del parto
Caso tpico
Est Ud. tranquila en su casa durmiendo a pesar del "barrign", a eso de las 1 de la madrugada se
despierta por molestias abdominales, ganas de hacer pip y sensacin de humedad en sus
genitales. Se para de la cama, va al bao y comienza evacuar su vejiga, se siente mejor, se limpia
y ... horror! sangre y moco como mermelada en la ropa interior. Despierta a su esposo, ste entre
dormido y despierto le dice que no es nada y que se acueste otra vez. Bueno, como no se siente
mal se vuelve a acostar, ademas; su esposo debe saber lo que dice... le hace caso.
Una hora despues se vuelve a despertar con clicos en el vientre, como cuando vena la
menstruacin, va al bao otra vez, vuelve a hacer pip: un poco ms de esa jalea roja cuando se
limpia. El dolor se quita solo. No despierta a su esposo sta vez, est cansado "el pobre". Se
vuelve a acostar, su esposo ni se entera.
En cuarenta y cinco minutos est otra vez con dolor, se quita solo. Otra vez, dolor a los 30 minutos,
otra vez al bao: Que pasa aqui? te preguntas??
Levantas a tu esposo, le dices:

!estoy pariendo!!!

Estoy pariendo!, te respondes!

el sujeto ahora si se despierta de un

sobresalto. Mientras piensan cual es el prximo paso el dolor vuelve en 25 minutos, ms fuerte y
con dolor de espalda.
Tu esposo llama al mdico. Acuerdan verse en la clnica en un par de horas cuando est rayando
el alba (por cuestiones de seguridad) y las contracciones se hayan hecho ms seguidas. A las 5 de
la maana ya tienen todo listo, los dolores han ido y venido cada 20 minutos, cada vez ms fuertes
y duraderos, has tenido ganas de hacer pip en varia oportunidades, se van a la clnica... un beb
espectacular nace a las 2:41 de la tarde!
Otras manifestaciones y casos atpicos
Prdida de lquido por genitales:
La rotura de membranas (romper fuentes) puede ocurrir antes del inicio de las contracciones. Esto
se presenta como la salida brusca de abundante liquido por la vagina, se moja la cama o la ropa o
se desliza el lquido por las piernas. Tiene un olor parecido al semen. Si esto ocurre notifica de

inmediato a tu mdico especialmente si tu embarazo tiene menos de 37 semanas. Las

contracciones empiezan minutos a horas depus de ocurrida la rotura.
Contracciones sin dolor:
Algunas mujeres, especialmente las multparas, pueden presentar contracciones uterinas efectivas
para el parto sin tener dolores fuertes. Rara vez se presenta esto en las primerizas. No hay manera
de saber que pacientes se comportarn de este modo. En estos casos uno est pendiente de
signos alternos como expulsin del tapn o prdida de lquido. Como dije, afortunadamente esto es
bastante raro, ante cualquier duda consulta a tu obstetra
The chance of spontaneous onset of labor is higher in parous than nulliparous women and is
inversely related to maternal body mass index and cervical length.
ADVERTENCIA:
Este es el caso de un embarazo a trmino, con ms de 37 semanas, con beb maduro listo para
nacer. Si esto se presentase antes de las 37 semanas de gestacin estaramos en presencia de
un Parto Prematuro y deberias notificar de inmediato a tu obstetra y dirigirte a la clnica u hospital
sin dilacin; el solo hecho de expulsar algo de moco con sangre por los genitales antes de las 37
semanas de embarazo es motivo suficiente para notificar a tu mdico.