Alteraciones del flujo vaginal rojo durante los aos reproductivos

Debido a la terminologa confusa y ambigua empleada durante muchos aos para referirse a las
hemorragias anormales presentadas en mujeres en edad reproductiva no gestantes, la Federacin
Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO) hizo un consenso y planteo el abandono de trminos
como menorragia, metrorragia y sangrado uterino disfuncional, entre otros, por la utilizacin de un solo
termino que denomino: Sangrado uterino anormal (SUA), esto con el fin de generar un mejor abordaje
clnico del problema. El SUA describe a cualquier desviacin del patrn del ciclo menstrual normal,
cuyo origen sea el cuerpo uterino, esta puede ser crnica cuando el sangrado es anormal en volumen,
frecuencia y ha durado ms de 6 meses, y agudo cuando se limita a un sangrado nico y abundante.
En cuanto a sus causas la FIGO emiti un acrnimo denominado: PALM-COEIN. En el grupo PALM se
encuentran las alteraciones estructurales valoradas por ecografa e histopatologa como: Plipos,
Adenomiosis, Leiomioma, Malignidad e hiperplasia. Por otra parte en el grupo COEIN se habla de
afecciones no estructurales que no se definen por imagen, ni histologa tales como: Coagulopata,
trastornos Ovulatorios, Endometriales, Iatrognico y No especificado.
Plipo es una lesin benigna que se da por una proliferacin epitelial. Compromete de forma
variable el tejido vascular, glandular, fibromuscular y conectivo.
Adenomiosis: es una afeccin asociada a dolor plvico crnico y SUA, se caracteriza por la
existencia ectpica de glndulas y estromas endometriales dentro del miometrio. Se asocia a
hiperplasia e hipertrofia de fibras musculares lisas del tero. Su diagnstico es histopatolgico.
Leiomiomas: son tumores benignos que provienen de la fibromusculatura del miometrio. La
FIGO los clasifica en: Tipo 0: intracavitario, Tipo 1: lesin intramural < 50%, Tipo 2: lesin
intramural >50%, Tipo 3: Extracavitaria, se limita con el endometrio, Tipo 4: francamente
intramural, Tipo 5: subseroso y >50% intramural, Tipo 6: subseroso y <50% intramural, Tipo 7:
subseroso pedunculado, Tipo 8: miomas no relacionados con miometrio, incluye lesiones
cervicales y parasitarias.
Enfermedades malignas y premalignas: sern lesiones que tengan inicialmente una
hiperplasia atpica. Los factores predisponentes son: anovulacin crnica, nuliparidad,
sndrome de Lynch, y obesidad.
Coagulopatas: son trastornos sistmicos de hemostasia. Causas: 1.Reduccin del nmero de
plaquetas, 2.Deterioro de funcin plaquetaria 3.Deficiencia de factores de la coagulacin,
4.Actividad aumentada del sistema fibrinoltico.
Trastornos ovulatorios: es la ausencia de ovulacin de al menos 3 ciclos, clnicamente se
manifiesta con amenorrea o irregularidad del ciclo menstrual. Se relaciona con alteraciones del
eje hipotlamo-hipfisis-ovario.
Causas endometriales: el sangrado que se presenta es excesivo de 80ml y tiene una duracin
> a 7 das. Causas: 1.alteracin en mecanismos de hemostasia endometrial, 2.aumento de
sustancias vasodilatadoras y disminucin de sustancias vasoconstrictoras, 3.lisis acelerada de
los cogulos por exceso de actividad del plasmingeno.
Causa Iatrognica: el SUA se dar por el uso inadecuado de: 1.terapia con esteroides
exgenos, en especial con el uso de anticonceptivos orales, 2. El uso de agentes
anticonvulsivantes y 3. El uso de antibiticos como la rifampicina.
Causas no clasificadas: incluye malformaciones arteriovenosas y la hipertrofia endometrial.