Cancer Gastrico

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carcinoma gstrico
Actualizacin 28 de Abr 2016 04:39:00 PM: diferencias en la respuesta al tratamiento estandarizado entre los
pacientes asiticos y no asiticos con gstrico adenocarcinoma pueden deberse a distintos genes inmunidad tumoral
de expresin firmas en un metanlisis de datos de pacientes individuales (Gut 2015 Nov) actualizar vista
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ms actualizaciones
Resmenes relacionadas:
De esfago y cncer de unin esofagogstrica
tumor del estroma gastrointestinal (GIST)
cncer de cabeza y cuello
Informacin general
Descripcin:
tumor del estmago que surge de gstrica mucosa
(2)
tipos:
por la clasificacin bruto
(2)
ulcerosa - ms comn, levantado mrgenes

polipoide
infiltrante difuso (linitis plstica = estmago cuero-botella)
fungating - menos comn, mejor pronstico
de extensin superficial
por clasificacin de Lauren
tipo intestinal - bien diferenciado, ms comn
tipo difuso - anillo de sello o anaplsico
Tipo indeterminada - raro
Referencia - Mundial J Gastroenterol 2014 de mayo de 21; 20 (19): 5679 -texto completo
por clasificacin Ming
Tipo de expansin - origina como tipo de tejido intestinal
tipo infiltrante - surge a partir de clulas individuales
Referencia - Mundial J Gastroenterol 2014 de mayo de 21; 20 (19): 5679 -texto completo
Epidemiologa
Etiologa y patogenia
inflamacin crnica, a menudo causada por Helicobacter pylori infeccin juega un papel clave en la iniciacin y
progresin de gastriccarcinoma
enfermedad pensado para iniciar con gastritis crnica y despus progresar a gstrico atrofia, metaplasia
intestinal, displasia, y luego a cncer
inflamacin inform para activar varios factores de transcripcin, incluyendo el factor nuclear (NF) - kappa B,
el factor inducible por hipoxia (HIF) -1 alfa, y transductor de seales y activador de la transcripcin (STAT) -3
estos factores de transcripcin promover la produccin de varios mediadores inflamatorios, incluyendo
citocinas, quimiocinas, prostaglandinas y xido ntrico
Referencia - Mundial J Gastroenterol 2014 Feb 21; 20 (7): 1667 -texto completo
Historia y Fsica
Historia:
preocupacin Jefe (CJ):
Los sntomas a menudo no especficos tales como la anorexia, prdida de peso involuntaria, o dolor abdominal
superior
(2)
Historia de la enfermedad actual (IPH):

sntomas de alarma para la sospecha de gastriccarcinoma incluyen
dispepsia nueva aparicin (en pacientes> 55 aos)
antecedentes familiares de gastrointestinal superior cncer
(2)
superior o hemorragia digestiva baja

disfagia progresiva
odinofagia (dolor al tragar)
hierro inexplicable anemia por deficiencia
vmitos persistentes
masa palpable o linfadenopata
ictericia
historia de la medicacin:
inhibidores de la bomba de protones antes de la endoscopia puede promover la curacin y, por lo tanto
diagnsticos perdidas en los casos de principios gastriccancer , reportaron 7 casos ( Arco Fam Med 2000 Apr; 9
(4): 385 -texto completo )
Historia familiar:
preguntar sobre la historia familiar del tracto gastrointestinal superior cncer o predisponentes sndromes
genticos
(1,2)
Historia social:
preguntar acerca de
(1,2)
de fumar
dieta (ingesta excesiva de sal, alimentos procesados, el consumo de frutas y verduras)
Fsico:
Cuello:
comprobar si hay supraclavicular izquierdo palpable nodo (de Virchow), aunque rara vez se encuentran en la
atencin primaria
(2)
Abdomen:
La hermana Mary Joseph signo
(2)
ganglio linftico dura alrededor de ombligo asociado con gastriccancer metstasis

rara vez se ve en la atencin primaria
Presentacin de un caso de ndulo de la hermana Mara Jos se puede encontrar en CMAJ 2007 Mar 27; 176
(7): 929 -texto completo , la correccin se pueden encontrar en CMAJ 2007 8 de mayo; 176 (10): 1462
foto de ndulo de la hermana Joseph se puede encontrar en Am Fam Physician 2000 Ago 1; 62 (3): 623
-texto completo
Las imgenes de TC de nodo de la hermana de Joseph cecal carcinoma y linfoma no Hodgkin se pueden
encontrar en N Engl J Med 1996 Nov 21; 335 (21): 1568 -texto completo
comentario de ese nodo de la hermana de Jos no es un ganglio linftico, pero una lesin metastsica directo
al ombligo se puede encontrar en Am Fam Physician 1999 Jun; 59 (11): 2984 -texto completo
revisin exhaustiva encontr slo 20 artculos en idioma Ingls relacionadas con Sor Joseph ndulo,
metstasis umbilicales conclusin de que pueden derivarse para gastrointestinal cncer , genitourinario cncer
o tumor de origen desconocido ( Mundial J Surg Oncol 2005 Feb 21; 3 (1): 13 completo texto )
Diagnstico y estadificacin
Hacer el diagnstico:
sospechoso gastriccarcinoma en pacientes> 55 aos con nuevos dispepsia inicio y sntomas de alarma
confirmar gastriccarcinoma con endoscopia y biopsia
(2)
(1,2)
Diagnstico diferencial:
enfermedad de lcera pptica
estenosis esofgica benigna
acalasia
(2)
(2)
(2)
Prueba de visin general:

llevar a cabo una endoscopia con biopsia del tracto gastrointestinal superior para el diagnstico y la estadificacin (
NCCN Categora 2A )
(1)
realizar anlisis de sangre , incluyendo conteo sanguneo completo y perfil bioqumico integral ( NCCN Categora
2A )
(1)
reseccin endoscpica es esencial para la correcta estadificacin de la enfermedad en estadio temprano ( NCCN
Categora 2A )
realizar la tomografa computarizada (TC) de trax, el abdomen y la regin plvica con contraste oral y IV ( NCCN
Categora 2A )
(1)
considerar la estadificacin laparoscpica con lavados peritoneales para la etapa clnica> T1b ( NCCN Categora 2B
si no hay evidencia de la enfermedad M1
(1)
realizar la ecografa endoscpica antes de cualquier tratamiento para la estadificacin inicial ( NCCN Categora
2A )
considerar la tomografa por emisin de positrones integrada (TEP) / TC si est clnicamente indicado ( NCCN
Categora 2A )
evaluar categora Siewert ( NCCN Categora 2A )
(1)
evaluar tumores HER2-neu si se sospecha o se document un adenocarcinoma metastsico
(1)
sistema de estadificacin:
Comit de Amrica Conjunto sobre el Cncer (AJCC) para la puesta en escena de estmago cncer
La estadificacin clnica:
Escenario
norte
METRO
etapa 0
tis
N0
M0
etapa IA
T1
N0
M0
etapa IB
T2
N0
M0
T1
N1
M0
T3
N0
M0
T2
N1
M0
T1
N2
M0
T4a
N0
M0
T3
N1
M0
T2
N2
M0
T1
N3
M0
T4a
N1
M0
T3
N2
M0
T2
N3
M0
T4b
N0-N1
M0
T4a
N2
M0
T3
N3
M0
T4b
N2-N3
M0
T4a
N3
M0
cualquier T
cualquiera N M1
etapa IIA
etapa IIB
etapa IIIA
etapa IIIB
Estadio IIIC
Etapa IV
las definiciones y abreviaturas de estadificacin

tumor primario (T)
TX - tumor primario no puede ser evaluado
T0 - no hay evidencia de tumor primario
Tis - carcinoma in situ (tumor intraepitelial sin invasin de la lmina propia)
T1 - el tumor invade la lmina propia, muscular de la mucosa, submucosa o
T1a - tumor invade la lmina propia o muscular de la mucosa
T1b - tumor invade la submucosa
T2 - el tumor invade la muscular propia
T3 - tumor penetra en el tejido conectivo subserosa sin invasin de estructuras adyacentes o peritoneo
visceral (extensin intramural al duodeno o el esfago clasificado por la profundidad de la mayor invasin
en cualquiera de estos sitios, incluyendo el estmago)
tumor puede penetrar muscular propia con extensin a los ligamentos gastroclico o
gastrohepticos, o en epipln mayor o menor, sin perforacin del peritoneo visceral que cubre estas
estructuras (clasificados como T3); si hay perforacin del peritoneo visceral que cubre gstricos
ligamentos o epipln, clasificar tumor como T4
estructuras adyacentes de estmago incluyen el bazo, el colon transverso, el hgado, el diafragma, el
pncreas, la pared abdominal, la glndula suprarrenal, rin, intestino delgado, y el retroperitoneo
T4 - tumor invade serosa (peritoneo visceral) o estructuras adyacentes (extensin intramural a duodeno
o el esfago clasificados por profundidad de la mayor invasin en cualquiera de estos sitios, incluyendo el
estmago)
T4a - tumor invade la serosa (peritoneo visceral)
T4b - tumor invade las estructuras adyacentes (bazo, colon transverso, el hgado, el diafragma, el
pncreas, la pared abdominal, la glndula suprarrenal, rin, intestino delgado y el retroperitoneo)
ganglios linfticos regionales (N)
NX - ganglios linfticos regionales (s) no se puede evaluar
N0 - no hay metstasis en los ganglios linfticos regionales (uso designacin de pN0 si todos los ganglios
linfticos examinados son negativos, independientemente del nmero total removidos y examinados)
N1 - Metstasis en 1 a 2 ganglios linfticos regionales
N2 - metstasis en 3 a 6 ganglios linfticos regionales
N3 - metstasis en 7 ganglios linfticos regionales
N3a - metstasis en 7 a 15 ganglios linfticos regionales
N3b - metstasis en 16 ganglios linfticos regionales
metstasis a distancia (M)
M0 - sin metstasis a distancia (sin M0 patolgica, el uso clnico M para completar la fase de grupos)
M1 - metstasis a distancia
informacin adicional, incluyendo el formulario de la estadificacin clnica y la informacin sobre la clasificacin
patolgica, se puede encontrar en AJCC PDF
Se utiliza con el permiso del Comit Americano Conjunto sobre el Cncer (AJCC), Chicago, Illinois. La fuente
original de este material es el AJCC Cancer Staging Manual, publicado por Springer Sptimo SBM, LLC edicin
(2010).
ganglios relacin de nodo y las probabilidades de los ganglios linfticos metastsicos pueden predecir mejor
supervivencia en comparacin con la estadificacin AJCC en el anlisis de 804 pacientes sometidos a reseccin
quirrgica de conectarse gstrico adenocarcinoma ( Ann Surg 2015 Dec; 262 (6): 991 )
sptima edicin del sistema de estadificacin RGT parece vlida con el pronstico distintivo para cada etapa, pero
puede no ser significativamente mejor que la sexta edicin para predecir la supervivencia global, basado en el
anlisis de 1.767 pacientes que se sometieron a ciruga para gastriccarcinoma ( J Clin Oncol 2013 Ene 10; 31 ( 2):
263 )
modificacin propuesta del sistema de estadificacin TNM usando Nr (relacin de nodo, la relacin de metstasis
linfticos examinados) en lugar de N se puede encontrar en Ann Surg 2012 Mar; 255 (3): 478
Anlisis de sangre:
realizar hemograma completo y perfil bioqumico completo para estudio diagnstico y el tratamiento posterior
re-estadificacin inicial de ( NCCN Categora 2A )
(1)
pacientes mdicamente aptos con enfermedad no resecable

candidatos no quirrgicos
Estudios de imagen:
endoscopia:
endoscopia utilizado en el diagnstico, estadificacin, tratamiento y cuidados paliativos de los pacientes con
gastriccarcinoma
(1)
se pueden realizar sin anestesia (ms realiza bajo sedacin consciente)

pacientes con riesgo de aspiracin durante el procedimiento pueden requerir anestesia
realizar una endoscopia gastrointestinal superior para determinar la presencia y localizacin de la enfermedad, y
para guiar la biopsia de cualquier lesin sospechosa ( NCCN Categora 2A )
(1)
endomicroscopa lser confocal integrado (Icle) durante la endoscopia diferencia canceroso de las
lesiones no cancerosas mejor que la endoscopia luz blanca convencional (WLE) ( evidencia de nivel 1
[probable fiable] )
basado en el estudio de cohorte prospectivo
cohorte de derivacin fue de 182 pacientes (edad media 51 aos) con gstricos lesiones neoplsicas
definitivos o sospechosos inflamatorias o superficiales que tenan WLE convencional, confocal lser
endomicroscopa (CLE), y la biopsia dirigida
CLE imgenes fueron evaluados despus de la endoscopia
Se desarrollaron criterios de diagnstico para la interpretacin de imgenes CLE para distinguir las
lesiones no cancerosas desde gstrica superficial cncer o neoplasia intraepitelial de alto grado
a continuacin, los criterios de diagnstico utilizados para la evaluacin de la imagen de tiempo real Icle
durante la endoscopia en la cohorte de validacin
cohorte de validacin fue 1.786 pacientes de 45-79 aos (edad media 58 aos) con gstricos lesiones
cancerosas definitivos o sospechosos superficial o sntomas disppticos que tenan WLE, Icle, y la biopsia
dirigida (patrn de referencia)

214 pacientes (12%) que no tenan WLE fueron excluidos del anlisis
lesiones cancerosas o neoplasia intraepitelial de alto grado en 4,5%
para la deteccin de gstrica superficial del cncer o de alto grado neoplasia intraepitelial
Rendimiento de diagnstico:
Icle
WLE
Sensibilidad
88.9%
72.2%
especificidad
99.3%
95.1%
El valor predictivo positivo
85.3%
41.6%
El valor predictivo negativo
99.5%
98.6%
Abreviaturas: Icle, confocal lser integrado endomicroscopa; WLE, endoscopia luz blanca.
Referencia - Gut 2011 Mar; 60 (3): 299
imagen de banda estrecha (con o sin magnificacin endoscopia) puede ayudar a detectar la
metaplasia intestinal gstrica ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de estudios de cohortes de diagnstico limitado por la heterogeneidad
revisin sistemtica de 6 estudios de diagnstico que evalan imagen de banda estrecha en 347 pacientes
para la deteccin de gstrica metaplasia intestinal
estrecha banda de imagen realizada por endoscopistas expertos con o sin magnificacin endoscpica
estndar de referencia fue la histologa
rendimiento diagnstico combinado de imgenes de banda estrecha para la deteccin de gstrica metaplasia
intestinal en el anlisis por paciente de 4 estudios con 266 pacientes
sensibilidad del 65% (IC del 95%: 56% -74%), los resultados limitados por la heterogeneidad
significativa
especificidad del 93% (IC del 95%: 88% -97%), los resultados limitados por la heterogeneidad
significativa
resultados consistentes en el anlisis de sensibilidad de los estudios que utilizan la endoscopia de
magnificacin, y en los anlisis por la lesin
Referencia - PLoS One 2014; 9 (4): e94869
texto completo EBSCOhost de texto completo
magnificando la endoscopia con imagen de banda estrecha puede ayudar a detectar gastricneoplasm
( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica limitado por la heterogeneidad
revisin sistemtica de 10 estudios de diagnstico que evalan la endoscopia de aumento con la imagen de
banda estrecha (ME-NBI) para la deteccin de gastricneoplasm en 2.151 lesiones en Asia
estndar de referencia fue la biopsia y la patologa o endoscpica o tratamiento quirrgico
todos los resultados limitados por la heterogeneidad estadstica
el rendimiento combinado de ME-NBI para la deteccin de gastriccancer en el anlisis de todas las lesiones
sensibilidad 85% (IC 95% 81% -89%)
especificidad del 96% (IC del 95% 95% -97%)
cociente de probabilidad positivo de 16,7 (IC 95% 9,21-30,31)
razn de probabilidad negativa de 0,18 (IC del 95%: 0,11-0,3)
por paciente anlisis no se realiza
en el anlisis de 4 estudios, ME-NBI haba un nmero significativamente mayor sensibilidad y especificidad en
comparacin con el aumento endoscopia con imgenes de luz blanca
WLE convencional ms magnificar imagen de banda estrecha (M-NBI) endoscopia que diferencia
canceroso de las lesiones no cancerosas mejor que WLE o M-NBI sola en pacientes con lesiones
deprimidas 10 mm en la endoscopia ( evidencia de nivel 1 [probable fiable] )
basado en el estudio de cohorte de diagnstico
362 pacientes con lesiones deprimidas no diagnosticados un mximo de 10 mm de dimetro identificado por
esofagogastroduodenoscopia fueron aleatorizados para WLE convencional vs. M-NBI
WLE grupo haba grabado con impresin diagnstica WLE luego tuvo M-NBI
grupo M-NBI haba registrado impresin diagnstica utilizando slo M-NBI
9 pacientes no fueron analizados debido a violacines de protocolo, 353 pacientes analizados
estndar de referencia fue el diagnstico histolgico de las lesiones
gastriccancers encuentran en el 11,4% del grupo M-NBI y el 11,3% del grupo de WLE
resultados no concluyentes sobre la interpretacin endoscpica categorizados como no canceroso para el
anlisis
para la deteccin de gastriccancer

Rendimiento de diagnstico:
NBI-1000
WLE
NBI-1000 Plus WLE
Sensibilidad
60%
40%
95%
especificidad
94.3%
67.9%
96.8%
El valor predictivo positivo
57.1%
13.8%
79.2%
El valor predictivo negativo
94.9%
89.8%
99.3%
Abreviaturas: M-NBI, magnificando imagen de banda estrecha; WLE, endoscopia luz blanca.
Referencia - Gastroenterologa 2011 Dec; 141 (6): 2017
en pacientes con unin esofagogstrica (UEG) adenocarcinoma, evaluar Siewert tipo de tumor como parte del
estudio inicial
(1)
tipo I - adenocarcinoma esofgico inferior con el centro del tumor dentro de 1-5 cm por encima de la UEG
Tipo II - verdadera cardias carcinoma en la UEG con el centro del tumor dentro de 1 cm por encima y 2 cm
por debajo de la UEG
Tipo III - subcardial carcinoma con el centro del tumor 2-5 cm por debajo de la UEG, que se infiltra en la UEG
y el esfago inferior desde abajo (considerado gastriccancer )
La tomografa computarizada (TC) y tomografa por emisin de positrones (PET):
realizar la TC de trax, el abdomen y la regin plvica con contraste oral e IV para ( NCCN Categora 2A )
(1)
Evaluacin inicial
estadificacin preoperatoria cuales
reestadificacin despus del tratamiento primario de pacientes en buen estado fsico con enfermedad no
resecable y candidatos no quirrgicos
considerar escanear integrada CT / PET si no hay evidencia de enfermedad metastsica y si est clnicamente
indicado ( NCCN 2A )
(1)
informado que tienen significativamente mayor exactitud en la estadificacin preoperatoria que el PET o
tomografa computarizada por s sola
ayuda a predecir la respuesta a la quimioterapia preoperatoria y evaluar gastriccarcinoma recurrencia
tener en cuenta para una nueva estadificacin despus de terminar el tratamiento primario de pacientes en
buen estado fsico con enfermedad no resecable y candidatos no quirrgicos
puede no ser apropiado para los pacientes con enfermedad T1
Ultrasonido:
realizar la ecografa endoscpica antes de cualquier tratamiento para la estadificacin inicial si no hay evidencia de
enfermedad metastsica para determinar ( NCCN Categora 2A )
(1)
profundidad de la invasin tumoral (estadio T)

presencia de ganglios linfticos anormales o agrandados (estadio N)
signos de propagacin a distancia, tales como lesiones en los rganos circundantes (M puesta en escena)
presencia de ascitis
considerar la aspiracin con aguja fina biopsia (FNA) para la evaluacin de la citologa para confirmar la presencia
de ganglios linfticos malignos o inflamatorias ( NCCN Categora 2A )
(1)
realizar PAAF de ganglios linfticos sospechosos si se puede

lograrse sin rea de tumor primario o los vasos sanguneos principales que atraviesa
las decisiones de tratamiento impacto
si ascitis presente, considere FNA para descartar la propagacin de la enfermedad peritoneal
ultrasonido endoscpico parece ser til en la estadificacin del tumor primario, pero puede tener una
utilidad limitada para determinar la afectacin de los ganglios linfticos regionales en pacientes con
gastriccancer primaria ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin Cochrane limitado por la heterogeneidad
revisin sistemtica de 66 estudios de diagnstico evaluacin de ultrasonido endoscpico para la estadificacin
locorregional preoperatoria en 7.747 pacientes con primaria gastriccancer
estndar de referencia fue la evaluacin histopatolgica
todos los anlisis limitado por una heterogeneidad significativa
el rendimiento combinado de ultrasonido endoscpico
para discriminar entre superficial (T1-T2) y avanzado (T3-T4) gastriccarcinomas en el anlisis de 50
estudios con 4.397 pacientes
sensibilidad del 86% (IC del 95%: 81% -90%)
razn de probabilidad positiva de 8,9 (IC 95%: 6.8 a 11.6)

razn de probabilidad negativa de 0,16 (IC del 95%: 0,12 hasta 0,22)
para discriminar entre principios de (T1) y el msculo infiltrantes de tumores (T2) en el anlisis de 46
razn de probabilidad positiva de 8,5 (IC 95%: 5.9 a 12.3)
para discriminar entre la mucosa (T1a) y submucosa (T1b), los tumores en el anlisis de 20 estudios con
3.321 pacientes
sensibilidad del 87% (IC del 95%: 81% -92%)
razn de probabilidad positiva de 3,4 (IC del 95% 2.3-5)
para la deteccin de afectacin de los ganglios linfticos regionales (N + N0 vs) en el anlisis de 44
razn de probabilidad positiva de 2,5 (IC 95% 2.1 a 2.9)
razn de probabilidad negativa de 0,25 (IC del 95%: 0,2 a 0,31)
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 Feb 6; (2): CD009944
Singapur Academia de Medicina directriz en la ecografa endoscpica se puede encontrar en Ann Acad Med
Singapore 2010 Jun; 39 (6): 489 PDF
Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) directriz sobre el papel de la ecografa endoscpica se
puede encontrar en Gastrointest Endosc 2007 Sep; 66 (3): 425
puesta en escena:
considerar la estadificacin laparoscpica con lavados peritoneales para la etapa clnica> T1b ( NCCN Categora 2B
), especialmente para
(1)
los pacientes que reciben terapia preoperatoria

evaluar difusin peritoneal cuando se considera la quimiorradioterapia o ciruga
estadificacin laparoscpica puede ser til para la deteccin de la enfermedad radiogrficamente oculta en
pacientes con T3 o N + enfermedad detectada en las imgenes preoperatorias y que estn siendo considerados
para la reseccin quirrgica sin tratamiento preoperatorio ( NCCN Categora 2A )
estadificacin laparoscpica no se indica si la reseccin paliativa previsto
(1)
(1)
las pruebas de citologa del lquido peritoneal puede ayudar a mejorar la estadificacin laparoscpica a travs de la
identificacin de la carcinomatosis oculta
limitaciones incluyen
(1)
(1)
Evaluacin de dos dimensiones

uso limitado para la identificacin de metstasis hepticas y los ganglios linfticos perigstricos
La biopsia y la patologa:
La endoscopia se utiliza para guiar la biopsia de cualquier lesin sospechosa y para lograr una clasificacin correcta
de las primeras etapas de cncer ( NCCN Categora 2A )
(1)
La reseccin endoscpica de la mucosa (REM) o diseccin endoscpica de la submucosa (ESD)
(1)
se puede utilizar para evaluar pequeas lesiones focales (ndulos 2 cm) ( NCCN Categora 2A )
permite la evaluacin segura de la muestra ms grandes y proporciona una mayor informacin para la
estadificacin incluyendo ( NCCN Categora 2A )
grado de diferenciacin
presencia de invasin linfovascular
profundidad de la infiltracin
proporciona una biopsia por escisin con potencial teraputico ( NCCN Categora 2A )
para la toma de muestras de tejido, obtener especmenes 6-8 con una pinza de endoscopia de tamao
estndar; frceps ms grandes pueden mejorar el rendimiento ( NCCN Categora 2A )
(1)
raspados citolgicos o lavados por lo general no se recomienda para el diagnstico inicial, pero pueden
utilizarse para confirmar el cncer de presencia si la biopsia no diagnstica ( NCCN Categora 2A )
(1)
2 pruebas del receptor del factor de crecimiento epidrmico humano (HER2) se recomienda en pacientes con
sospecha o confirmacin metastsico de esfago adenocarcinoma de unin ( NCCN Categora 2A )
(1)
La amplificacin de HER2-neu inform en el 12% -27% y la sobreexpresin inform en un 9% -23% de

gastriccancers
(1)
criterios inmunohistoqumicos para calificar la expresin de HER2-neu en gstricas y esofagogstricas

cnceres
0 - negativo sobreexpresin de HER2-neu

pieza quirrgica no tiene reactividad o reactividad membranosa presente en <10% de cncer de
clulas
muestra de biopsia no tiene reactividad o reactividad membranosa en ninguna cncer de clulas
1+ - negativo sobreexpresin de HER2-neu
pieza quirrgica tiene una reactividad membranosa dbil o apenas perceptible en 10% de cncer
de las clulas; clulas son reactivos en slo una parte de su membrana
muestra de biopsia tiene cncer grupo de clulas con reactividad membranosa dbil o apenas
perceptible con independencia de la proporcin de positivos de cncer de clulas
2 + - equvoca sobreexpresin de HER2-neu
pieza quirrgica tiene dbil a moderada reactividad membranosa completa, basolateral o lateral en
10% de cncer de clulas
muestra de biopsia tiene cncer grupo de clulas con una dbil a moderada reactividad membranosa
completa, basolateral o lateral con independencia de la proporcin de positivos de cncer de clulas
3+ - positivo sobreexpresin de HER2-neu
espcimen quirrgico tiene fuerte completa, basolateral, o reactividad membranosa lateral en 10%
de cncer de clulas
muestra de biopsia tiene grupo de 5 cncer de clulas con completa fuerte, basolateral, o
reactividad membranosa lateral independientemente de la proporcin de positivos de cncer de
clulas
Referencia - juicio ToGA ( Lancet 2010 Aug 28; 376 (9742): 687 )
pacientes con 2+ expresin deben ser considerados para examen adicional con hibridacin in situ fluorescente
(FISH) o de otro tipo en los mtodos de hibridacin in situ ( NCCN Categora 2A )
(1)
pacientes con 3+ expresin mediante examen inmunohistoqumico o que son FISH-positivo (HER2: relacin
CEP17 2) se consideran positivos para HER2-neu ( NCCN Categora 2A )
(1)
Tratamiento
Panorama general del tratamiento:
enfoque de tratamiento multidisciplinario recomendado para pacientes con esfago-gstrica localizada cncer (
NCCN Categora 1 )
(1)
considerar la inscripcin en el ensayo clnico ( NCCN Categora 2A )
(1)
tratamiento primario para los pacientes en buen estado fsico por estadio de la enfermedad
(1)
para la enfermedad de Tis o T1a, considere

La reseccin endoscpica (reseccin endoscpica de la mucosa o diseccin endoscpica de la submucosa)
( NCCN Categora 2A )
ciruga ( NCCN Categora 2A )
para los pacientes con tumores potencialmente resecable y hallazgos laparoscpicos de la enfermedad
locorregional (M0)
para la enfermedad T1b, considere la ciruga ( NCCN Categora 2A )
para la enfermedad T2 independientemente del estado ganglionar
realizar la ciruga y dar a la quimioterapia preoperatoria ( NCCN Categora 1 )
considerar la ciruga sola ( NCCN Categora 2A )
considerar la ciruga ms quimiorradioterapia preoperatoria ( NCCN Categora 2B )
para los pacientes con tumores no resecables y hallazgos laparoscpicos de la enfermedad locorregional (M0)
dar fluoropirimidina o basada en taxano concurrente de quimiorradioterapia ( NCCN Categora 1 )
considerar la quimioterapia ( NCCN Categora 2A )
tratamiento primario para los pacientes mdicamente no aptas o mdicamente aptos pacientes que rechazan la
ciruga (candidatos no quirrgicos) por estadio de la enfermedad
(1)
para la enfermedad de Tis o T1a, considere la reseccin endoscpica ( NCCN Categora 2A )

para los pacientes con hallazgos laparoscpicos de la enfermedad locorregional (M0)
dar fluoropirimidina o basada en taxano concurrente definitiva de quimiorradioterapia ( NCCN Categora 1
)
considerar los cuidados paliativos ( NCCN Categora 2A )
para los pacientes con hallazgos laparoscpicos de la enfermedad metastsica (M1), tenga en cuenta los
cuidados paliativos ( NCCN Categora 2A )
tratamiento postoperatorio para los pacientes que no tenan la quimioterapia preoperatoria o quimiorradioterapia
por los resultados quirrgicos
(1)
si hay cncer en los mrgenes de reseccin (reseccin R0)

para Tis o T1, N0, considere la vigilancia ( NCCN Categora 2A )
para T2, N0, considere
vigilancia ( NCCN Categora 2A )

la quimioterapia con 5-fluoracilo (5-FU) con o sin leucovorina o capecitabina, a continuacin, basada
en fluoropirimidinas- quimiorradioterapia , a continuacin, la quimioterapia (para pacientes
seleccionados) ( NCCN Categora 2A )
la quimioterapia para pacientes que tenan primaria D2 diseccin de ganglios linfticos ( NCCN
Categora 2A )
para T3, cualquier N o cualquier T, N + enfermedades
dar a la quimioterapia con 5-FU, con o sin leucovorina o capecitabina, a continuacin, basada en
fluoropirimidinas- quimiorradioterapia , a continuacin, la quimioterapia (para pacientes
seleccionados) ( NCCN Categora 1 )
considerar la quimioterapia para pacientes que tenan primaria D2 diseccin de ganglios linfticos (
NCCN Categora 2A )
si residual microscpica del cncer en los mrgenes de reseccin (reseccin R1), considere basada en
fluoropirimidinas quimiorradioterapia ( NCCN Categora 2A )
si residual macroscpica del cncer en los mrgenes de reseccin (reseccin R2), considere
quimiorradioterapia con terapias basada en fluoropirimidinas ( NCCN Categora 2A )
cuidados paliativos , si est clnicamente indicado ( NCCN Categora 2A )
si la enfermedad metastsica, tenga en cuenta los cuidados paliativos ( NCCN Categora 2A )
tratamiento postoperatorio para los pacientes que haban recibido quimioterapia preoperatoria o
quimiorradioterapia por los resultados quirrgicos
(1)
si hay cncer en los mrgenes de reseccin (reseccin R0)

para T2, N0
dar a la quimioterapia (si se recibe antes de la operacin) ( NCCN Categora 1 )
considerar la vigilancia ( NCCN Categora 2A )
para T3, cualquier N o cualquier T, N + enfermedad, dar la quimioterapia (si se recibe antes de la
operacin) ( NCCN Categora 1 )
si residual microscpica del cncer en los mrgenes de reseccin (reseccin R1), considere basada en
fluoropirimidinas quimiorradioterapia , slo si no se recibe antes de la operacin ( NCCN Categora 2A )
si residual macroscpica del cncer en los mrgenes de reseccin (reseccin R2), considere
basada en fluoropirimidinas quimiorradioterapia , slo si no se recibe antes de la operacin ( NCCN
Categora 2A )
cuidados paliativos , si est clnicamente indicado ( NCCN Categora 2A )
si la enfermedad metastsica, tenga en cuenta los cuidados paliativos ( NCCN Categora 2A )
para los pacientes con buen estado fsico, las lesiones no resecables o mdicamente aptos pacientes que rechazan
la ciruga (candidatos no quirrgicos), considere reestadificacin despus del tratamiento primario ( NCCN
Categora 2A )
(1)
administracin adicional depende de la posibilidad de reseccin del tumor y el estadio de la enfermedad recurrente
(1)
tratamiento de pacientes con resecable localmente avanzado, localmente recurrente o metastsica depende de la
puntuacin de los resultados
(1)
Consideraciones adicionales de quimioterapia

quimioterapia de combinacin mejora la supervivencia de avanzada gastriccancer ( evidencia de nivel 1
[probable fiable] )
Adems de trastuzumab a la quimioterapia asociada con una mejor supervivencia en pacientes con HER2
positiva al gstrica unin gastroesofgica o el cncer ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
quimioterapia perioperatoria puede mejorar la supervivencia en pacientes con adenocarcinoma resecable de la
parte inferior del esfago, unin gastroesofgica o el estmago ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas ), pero la
adicin de la quimioterapia preoperatoria sola puede no mejorar la supervivencia ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
la quimioterapia adyuvante postoperatoria asocia con una mejor supervivencia global despus de la ciruga
radical para avanzados gastriccancer , pero puede ser innecesaria para los pacientes con macroscpicamente
serosa-negativas gastriccancer (T1 y T2) despus de la gastrectoma curativa ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
Adems de la quimioterapia a la mejor atencin de apoyo parece mejorar la supervivencia en avanzado
gastriccancer ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
consideraciones quirrgicas adicionales
apoyo psicoteraputico durante la estancia hospitalaria para gastrointestinal cncer de la ciruga parece
aumentar de 2 y 10 aos de supervivencia ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
laparoscopia asistida por gastrectoma distal puede reducir la infeccin del sitio quirrgico y la estancia
hospitalaria en comparacin con abrir la gastrectoma distal en pacientes con gastriccancer ( nivel 2 [de nivel
medio] pruebas )
ms extensa ciruga puede no mejorar claramente la supervivencia

Adems de la esplenectoma para gastrectoma no se asocia con una diferencia significativa en la
supervivencia ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
limitado diseccin de los ganglios linfticos (D1) asociado con una menor mortalidad postoperatoria y las
complicaciones, sino que tenga la mortalidad ligeramente superior a largo plazo en comparacin con la
diseccin de ganglios linfticos extendida (D2) en pacientes con gstrico adenocarcinoma ( nivel 2 [de
nivel medio] pruebas )
Adems de la extensa lavado peritoneal y quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria para la ciruga
puede aumentar la supervivencia a 5 aos en pacientes con avanzado gastriccancer ( nivel 2 [de nivel
medio] pruebas )
proporcionar cuidados paliativos segn la complicacin especfica
(1)
Dieta:
considerar la evaluacin nutricional y asesoramiento ( NCCN Categora 2A )
(1)
apoyo a la nutricin enteral precoz despus de la operacin asociada con menos complicaciones y
estancia hospitalaria ms corta que la nutricin parenteral, pero no tan bien tolerada ( evidencia de
nivel 1 [probable fiable] )
basado en ensayo aleatorio
317 pacientes desnutridos sometidos a ciruga electiva para gastrointestinal cncer fueron asignados al azar a
enteral versus apoyo nutricin parenteral despus de la operacin
los resultados medidos incluyeron las complicaciones postoperatorias tales como distensin abdominal,
calambres abdominales, diarrea, vmitos y los efectos adversos tales como el desplazamiento de la sonda de
alimentacin o infeccin local en el sitio de entrada del tubo
la comparacin de apoyo a la nutricin parenteral versus enteral
complicaciones postoperatorias en 34% frente a 49% (p = 0,005, NNT 7)
longitud de postoperatorios de estada 13,4 das frente a 15 das (p = 0,009)
efectos adversos en 35% vs.14% (p <0,0001, NND 5)
9% de los pacientes con nutricin enteral tuvieron que cambiar a la nutricin parenteral
Referencia - Lancet 2001 Nov 3; 358 (9292): 1487
EBSCOhost texto completo , el comentario se puede
encontrar en The Lancet 2002 11 de mayo; 359 (9318): 1697 , ACP J club 2002 May-Jun; 136 (3): 93
EBSCOhost completa Texto
inmunolgico preoperatorio mejora de la nutricin y la nutricin parenteral preoperatoria puede
reducir las complicaciones en pacientes sometidos a ciruga gastrointestinal no es de emergencia (
nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin Cochrane de ensayos con limitaciones metodolgicas
revisin sistemtica de 13 ensayos aleatorios que evaluaran el apoyo nutricional preoperatoria en pacientes
sometidos a ciruga gastrointestinal no es de emergencia
Todos los ensayos tenan ocultamiento de la asignacin poco clara o carecan de cegamiento
indicaciones para la ciruga incluyen gastriccarcinoma , del esfago del cncer , colorrectal cncer , y
pancretica cncer
comparando el apoyo inmunolgico mejorar la nutricin preoperatoria o ningn apoyo nutricional o de apoyo
a la nutricin estndar (control), inmunolgico preoperatorio apoyo nutricional mejora asociada con una
disminucin
complicaciones totales en el anlisis de los 6 ensayos con 548 pacientes
riesgo relativo (RR) 0,67 (95% CI 0,53-0,84)
NNT 5-15 con complicaciones en el 42% del grupo de control
complicaciones infecciosas en el anlisis de 5 ensayos con 488 pacientes
RR doce y cincuenta y un (95% CI 0,35-0,73)
NNT 6-14 con complicaciones infecciosas en el 28% de grupo de control
la comparacin de la nutricin parenteral preoperatoria o ningn apoyo nutricional
nutricin parenteral preoperatoria asociada con la disminucin de las complicaciones mayores en el
anlisis de los 3 ensayos con 260 pacientes predominantemente desnutridos
RR 0,64 (IC del 95%: 0,46 hasta 0,87)
NNT 5-17 con importantes complicaciones en el 45% de ningn grupo de nutricin
no hubo diferencia significativa en las complicaciones infecciosas en el anlisis de 2 ensayos con 226
pacientes
no hubo diferencia significativa en las complicaciones infecciosas totales y comparando
la nutricin oral estndar preoperatorio o ningn apoyo nutricional en los anlisis de 3 ensayos con 200
pacientes>
nutricin enteral preoperatoria o ningn apoyo nutricional en los anlisis de 2 ensayos con 120 pacientes
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2012 Nov 14; (11): CD008879
immunonutricin enteral preoperatoria no parece reducir las complicaciones postoperatorias en

pacientes bien nutridos con gastrectoma total por gastriccancer ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio sin cegamiento
244 pacientes bien nutridos (edad media 64 aos) con primaria gastriccancer tener una gastrectoma total se
asignaron al azar a la suplementacin enteral con inmunonutrientes 1.000 ml / da por va oral durante 5 das
antes de la ciruga versus ningn suplemento
suplemento incluido combinacin de cido eicosapentaenoico, cido docosahexaenoico, arginina, y el cido
ribonucleico
comparen la administracin frente a ningn suplemento
la infeccin del sitio quirrgico en el 22,5% frente al 20,7% (no significativo)
complicacin infecciosa en 25% frente a 24,3% (no significativo)
cualquier complicacin en 30,8% vs. 26,1% (no significativo)
Referencia - Br J Surg 2012 May; 99 (5): 621
Texto completo EBSCOhost
la nutricin inmunoestimulante no se asocia con la reduccin de complicaciones en comparacin con

la nutricin normal despus de la reseccin del cncer gastrointestinal ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
basado en ensayo aleatorio sin mencin de cegamiento
205 pacientes bien nutridos haber gstrica ciruga o de pncreas asignados al azar a 1 de 4 regmenes de
nutricin
nutricin enteral estndar
nutricin enteral inmunoestimulante
nutricin parenteral estndar
nutricin parenteral inmunoestimulante
la comparacin de la nutricin inmunoestimulante frente a la nutricin estndar
complicaciones infecciosas en el 21,4% vs. 25,5% (no significativo)
no hay diferencias significativas en la morbilidad general, la mortalidad o la duracin de la estancia
hospitalaria
Referencia - Ann Surg 2008 Aug; 248 (2): 212
immunonutricin perioperatoria enteral (arginina, ARN, y omega-3 los cidos grasos dieta
suplementada con cido) asociado con una menor incidencia de infecciones postoperatorias ( nivel 2
[de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio de 154 pacientes con tracto gastrointestinal superior malignos tumores
Referencia - Arco Surg 1999 Dec; 134 (12): 1309 en BMJ 2000 22 de Ene; 320 (7229): 260
intervencin diettica basada en la participacin de los pacientes podra mejorar el estado funcional
despus de la gastrectoma en pacientes con cncer de estmago ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio pequeo sin un anlisis por intencin de tratar
56 pacientes que tenan una gastrectoma para el estmago en estadio I-III del cncer aleatorizados 1 da
antes del alta hospitalaria a 1 de 2 intervenciones y seguimiento durante 12 semanas
intervencin diettica que consta de enfermeras que colaboran con los pacientes para completar la
evaluacin nutricional integral y establecer plan de dieta a base de participacin-paciente durante 2 en
persona y 2 sesiones telefnicas de ms de 6 semanas
atencin habitual que consiste en la educacin breves sesiones de educacin nutricional basada en el
diettico basado en el grupo y adems descarga general por enfermeras
el estado funcional evalu a travs de la Evaluacin de Funcionamiento del cncer Terapia General (FACT-G) y
la puntuacin del estado funcional de Karnofsky (rango 0-100) para cada
86% terminado el juicio y se incluye en el anlisis
la comparacin de la intervencin diettica basada en la participacin del paciente frente a la atencin
habitual
significa una mejora en FACT-G puntuacin de 24 puntos frente a 2 puntos (p <0,001)
significa una mejora en el rendimiento de Karnofsky puntuacin de 22 puntos frente a 14 puntos (p
<0,001)
no se encontraron diferencias significativas en el peso corporal, ndice de masa corporal, o el paciente
evaluado la evaluacin global de la nutricin
Referencia - cncer Nurs 2014 Mar-Apr; 37 (2): E10
opinin de la nutricin evolucin desde la gastrectoma se puede encontrar en Nutr Clin Pract 2011 Apr; 26 (2):
126
Asesoramiento:
considerar los pacientes de orientacin y asesoramiento para dejar de fumar ( NCCN Categora 2A )
(1)
apoyo psicoteraputico durante la estancia hospitalaria para la ciruga gastrointestinal (GI), el

cncer parece aumentar de 2 aos y la supervivencia a 10 aos ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorizado con ocultacin de la asignacin no se indica

271 pacientes sometidos a ciruga para el cncer de esfago, estmago, hgado / vescula biliar, pncreas o
colon / recto fueron aleatorizados para apoyo psicoteraputico versus atencin habitual
Se proporcion apoyo psicoteraputico tanto durante la estancia hospitalaria preoperatoria y posoperatoria
psicoterapeutas proporcionan apoyo emocional y cognitiva para fomentar el espritu de lucha y para disminuir
la desesperanza y la impotencia y el paciente asistido en la planificacin para el futuro
comparando apoyo psicoteraputico versus atencin habitual
2 aos de supervivencia del 50,7% frente al 33,3% (p = 0,002)
10 aos de supervivencia del 21,3% frente a 9,6% (p = 0,006)
Referencia - J Clin Oncol 2007 Jul 1; 25 (19): 2702 , la correccin se puede encontrar en J Clin Oncol 2007 20
Sep; 25 (27): 4328, editorial se pueden encontrar en J Clin Oncol 2007 Jul 1; 25 (19 ): 2.644 , el comentario
se puede encontrar en J Clin Oncol 2007 Oct 20; 25 (30): 4852 , J Clin Oncol 2007 Dic 10; 25 (35): 5664
medicamentos:
quimiorradiacin:
Consideraciones Generales:
Nacional Integral del Cncer de la red (NCCN) recomendaciones para la quimiorradioterapia
(1)
quimiorradioterapia para la gestin primaria

radioterapia 45-50,4 Gy (1,8 Gy / da) ms quimioterapia fluoropirimidina o basada en taxano concurrente
recomiendan para pacientes con hallazgos laparoscpicos de la enfermedad locorregional (M0) no
someterse a una ciruga, incluyendo
candidatos no quirrgicos (dar como tratamiento definitivo) ( NCCN Categora 1 )
pacientes mdicamente no aptos
pacientes en buen estado fsico que rechazan la ciruga
pacientes mdicamente aptos con enfermedad no resecable ( NCCN Categora 1 )
dosis ms altas de radioterapia se pueden utilizar como impulso a los mrgenes quirrgicos positivos en
casos seleccionados ( NCCN Categora 2A )
considerar la quimiorradioterapia preoperatoria de los pacientes con buen estado fsico, lesiones
potencialmente resecables estadio T2, cualquier N ( NCCN Categora 2B )
considerar la quimiorradioterapia como parte del tratamiento postoperatorio despus de la reseccin del
tumor
Preoperatoria (neoadyuvante) quimiorradioterapia:
Nacional Integral del Cncer de la red (NCCN) recomendaciones para la quimiorradioterapia preoperatoria
(1)
considerar la terapia de radiacin de 45 a 50,4 Gy (1,8 Gy / da) y simultneamente quimioterapia para

pacientes con buen estado fsico, lesiones potencialmente resecables estadio T2, cualquier N ( NCCN
Categora 2B )
regmenes de quimioterapia preferidos para ser usados en conjuncin con la terapia de radiacin incluyen
paclitaxel y carboplatino ( NCCN Categora 1 )
cisplatino ms fluorouracilo ( NCCN Categora 1 )
oxaliplatino ms fluorouracilo ( NCCN Categora 1 )
otros regmenes de quimioterapia incluyen
irinotecn ms cisplatino ( NCCN Categora 2B )
paclitaxel ms fluoropirimidinas (fluorouracilo o capecitabina) ( NCCN Categora 2B )
infusin de 5-fluorouracilo se puede sustituir con capecitabina ( NCCN Categora 2A )
Adems de la quimiorradioterapia preoperatoria a la quimioterapia puede mejorar la supervivencia
en pacientes con adenocarcinoma de esfago-gstrica ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio con significacin estadstica marginal
126 pacientes 70 aos de edad con adenocarcinoma del esfago inferior o gstricas cardias asignados al
azar a la quimioterapia preoperatoria durante 12 semanas ms quimiorradioterapia durante 3 semanas en
comparacin con la quimioterapia durante 15 semanas
la quimioterapia fue de 2.5 ciclos de seis semanas de fluorouracilo 2 g / m 2 IV ms de 24 horas una vez por
semana, leucovorina 500 mg / m 2 IV ms de 2 horas una vez por semana y el cisplatino 50 mg / m 2 IV
durante 1 hora dos veces por semana (PLF)
quimiorradioterapia fue
2 ciclos de seis semanas de PLF seguido de 3 semanas de radiacin y quimioterapia
radiacin y la quimioterapia era
tratamiento de radiacin 5 das por semana
cisplatino 50 mg / m 2 IV durante 1 hora en los das 1 y 8
etopsido 80 mg / m 2 IV durante 1 hora en das 3-5
juicio termin a principios de baja matrcula
reseccin completa del tumor en el 70% de los pacientes

comparan la quimiorradioterapia ms quimioterapia versus quimioterapia sola
mortalidad postoperatoria 10,2% vs. 3,8% (no significativo)
3 aos la tasa de supervivencia del 47,4% frente al 27,7% (p = 0,07)
tiempo medio de supervivencia de 33,1 meses frente a 21,1 meses
pathohistologic respuesta completa en el 15,6% frente al 2,0% (p <0,03; NNT 8)
ganglios linfticos libres de tumor en la reseccin de un 64,4% frente a 37,7% (p <0,01; NNT 4)
Referencia - J Clin Oncol 2009 Feb 20; 27 (6): 851
Postoperatoria (adyuvante) quimiorradioterapia:
Nacional Integral del Cncer de la red (NCCN) recomendaciones para la quimiorradioterapia postoperatoria
(1)
rgimen de quimiorradioterapia postoperatoria consiste en

radioterapia 45-50,4 Gy (1,8 Gy / da) ( NCCN Categora 2A )
fluoropirimidina (fluorouracilo en infusin o capecitabina) antes y despus de la quimiorradioterapia
basada en fluoropirimidinas ( NCCN Categora 2A )
quimiorradioterapia postoperatoria se recomienda despus de la reseccin del tumor en los pacientes que no
recibieron quimioterapia preoperatoria o quimiorradioterapia y que tena
Reseccin R0 y
T2, N0 ( NCCN Categora 2A )
T3, cualquier N o cualquier T, enfermedad N + ( NCCN Categora 1 )
R1 o R2 reseccin ( NCCN Categora 2A )
quimiorradioterapia despus de la reseccin curativa puede aumentar la supervivencia ( nivel 2 [de
556 pacientes con adenocarcinoma resecado de estmago o unin gastroesofgica asignados al azar a ciruga
ms quimiorradioterapia postoperatoria (fluorouracilo, leucovorina y la radiacin) frente a la ciruga sola
la mediana de supervivencia global de 36 meses con quimiorradioterapia posoperatoria versus 27 meses con
la ciruga sola (p = 0,005)
toxicidad de grado 3 en el 41%, toxicidad de grado 4 en el 32%
3 pacientes (1%) murieron a causa de los efectos txicos de la quimiorradioterapia
Referencia - SWOG 9008 Trial / INT-0116 ( N Engl J Med 2001 Sep 6; 345 (10): 725 ), resumen se puede
encontrar en Am Fam Physician 2002 Mar 15; 65 (6): 1173 , el comentario se puede encontrar en N Engl J
Med 2002 17 de enero; 346 (3): 210
quimiorradioterapia puede aumentar la supervivencia a los 10 aos
basado en el seguimiento del ensayo aleatorio anterior
121 pacientes estaban vivos a la mediana de seguimiento de 10,3 aos
quimiorradioterapia asociado con un aumento global y la supervivencia libre de recidiva (p 0,0046 para
cada uno)
recada en el 52% con quimiorradioterapia versus en el 76% con la ciruga sola (p <0,001)
quimiorradioterapia beneficio de supervivencia que no se ve en pacientes con tumores difusos
Referencia - J Clin Oncol 2012 Jul 1; 30 (19): 2327
Adems de la radioterapia de intensidad modulada a la quimioterapia puede aumentar la
supervivencia libre de recurrencia en pacientes con reseccin curativa gastriccancer ( nivel 3 [carece
directa] pruebas )
basado en resultados no clnica del ensayo aleatorio sin cegamiento
380 pacientes con gastriccancer que tenan curativa D2 diseccin de ganglios linfticos despus de la
operacin se asignaron al azar a 1 de 2 tratamientos
fluorouracilo 400 mg / m 2 / da ms leucovorina 20 mg / m 2 / da durante 5 das, seguido de la
radioterapia de intensidad modulada a 45 Gy durante 5 semanas con fluorouracilo ms leucovorina los
primeros 4 das y 3 ltimos das, seguido de fluorouracilo ms leucovorina durante dos ciclos de 5 das y
4 semanas despus de completar la terapia de radiacin (intensidad modulada radioterapia y
quimioterapia)
quimioterapia (como arriba) solamente
la mediana de seguimiento fue de 42,5 meses
92% completaron el tratamiento y se incluyeron en los anlisis
comparar la radioterapia de intensidad modulada ms quimioterapia versus quimioterapia sola
mediana de la supervivencia libre de recurrencia de 50 meses frente a 32 meses (p = 0,029)
recidiva local a los 5 aos de 15,6% frente a 24,2% (p = 0,042, NNT 12)
mediana de supervivencia global de 54 meses frente a 38 meses (p = 0,122)
metstasis a distancia en 24,2% vs. 26,7% (no significativo)
Referencia - Radiother Oncol 2012 Sep; 104 (3): 361
Adems de la radioterapia a la quimioterapia no puede mejorar la supervivencia en pacientes con

gastriccancer reseccin curativa ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas ), pero puede mejorar la
supervivencia libre de enfermedad en pacientes con ganglios positivos o enfermedad de tipo
intestinal ( nivel 3 [carece directa ] pruebas )
basado en ensayo aleatorio con amplios intervalos de confianza y los resultados no clnicos
458 pacientes (mediana de edad 56 aos) con gastriccancer con diseccin de ganglios linfticos D2 fueron
asignados al azar a 1 de 2 tratamientos y seguidos por la mediana de 7 aos
capecitabina 2.000 mg / m 2 al da en los das 1-14 ms cisplatino 60 mg / m 2 en el da 1 cada 3 semanas
durante 6 ciclos (quimioterapia)
la quimioterapia durante 2 ciclos, seguido de radioterapia a 45 Gy con capecitabina 1.650 mg / m 2 dos
veces al da durante 5 semanas seguido de 2 ciclos de quimioterapia (radioterapia y quimioterapia)
no hubo diferencia significativa en la supervivencia global (cociente de riesgos 1,13; IC del 95%: 0,78 a 1,65)
mejora significativa en la supervivencia libre de enfermedad (razn de riesgo de muerte, recurrencia, o
segundo tumor primario de 0,74, IC del 95% 0,52 a 1,050)
la comparacin de radioterapia ms quimioterapia versus quimioterapia sola
completado el tratamiento en el 81,7% frente al 75,4% (p inform ningn valor)
recurrencia locorregional en 7% vs. 13% (p = 0,0033)
metstasis distal en 24% frente a 27% (no significativo)
supervivencia libre de enfermedad a los 3 aos en el 76% frente al 72% (p = 0,04) en el anlisis de
subgrupo de 396 pacientes con ganglios positivos
supervivencia libre de enfermedad a los 3 aos de 94% frente a 83% (p = 0,01) en el anlisis de
subgrupo de 163 pacientes con diabetes tipo intestinal gastriccarcinoma
Referencia - juicio ARTISTA ( J Clin Oncol 2015 Oct 1; 33 (28): 3130 ), editorial se pueden encontrar en J Clin
Oncol 2015 Oct 1; 33 (28): 3082
Quimioterapia:
Consideraciones Generales:
Nacional Integral del Cncer de la red (NCCN) recomendaciones para la quimioterapia
(1)
considerar la quimioterapia para el tratamiento primario de pacientes con buen estado fsico, hallazgos
laparoscpicos de la enfermedad locorregional (M0) y las lesiones no resecables ( NCCN Categora 2A )
Consideraciones generales de quimioterapia
Los regmenes deben ser elegidos con base en el estado funcional, comorbilidad mdica, y el perfil de
toxicidad ( NCCN Categora 2A )
2 regmenes de frmacos preferidos para los pacientes con enfermedad avanzada debido a la menor
toxicidad ( NCCN Categora 2A )
3 regmenes de frmacos deben reservarse para pacientes en buen estado fsico con buen estado general
y el acceso a la evaluacin de la toxicidad frecuente ( NCCN Categora 2A )
Sociedades de Oncologa canadienses recomiendan evitar la quimioterapia y en su lugar se centra en el alivio de
sntomas y cuidados paliativos en pacientes con avanzado cncer de pocas probabilidades de beneficiarse de la
quimioterapia (tales como nivel funcional de 3 o 4) ( Elegir Sabiamente Canad 2014 Oct 29 de )
La quimioterapia preoperatoria:
Nacional Integral del Cncer de la red (NCCN) recomendaciones para la quimioterapia preoperatoria
(1)
la quimioterapia preoperatoria se recomienda para pacientes con buen estado fsico, hallazgos laparoscpicos
de la enfermedad locorregional (M0) y lesiones potencialmente resecables T2, cualquier N ( NCCN Categora
1)
regmenes de tratamiento incluyen 3 preoperatorios y postoperatorios de 3 ciclos de cualquiera de
epirubicina, cisplatino y fluorouracilo (ECF) ( NCCN Categora 1 )
fluorouracilo y cisplatino ( NCCN Categora 1 )
cambios de ECF, incluido
epirubicina, oxaliplatino y fluorouracilo ( NCCN Categora 2A )
epirubicina, cisplatino y capecitabina ( NCCN Categora 2A )
epirubicina, oxaliplatino y capecitabina ( NCCN Categora 2A )
pruebas contradictorias acerca de la quimioterapia preoperatoria (neoadyuvante)
la quimioterapia neoadyuvante puede aumentar la supervivencia global a los 5 aos en pacientes
sometidos a ciruga para el cncer gstrico o unin esofagogstrica ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
basado en la revisin sistemtica de los ensayos sin cegamiento
revisin sistemtica de 12 ensayos aleatorios que comparan la quimioterapia neoadyuvante ms ciruga
versus ciruga sola en 1.755 pacientes con resecable gstrica unin esofagogstrica o el cncer
quimioterapia neoadyuvante ms ciruga asociada con un aumento
la supervivencia global a los 5 aos en el anlisis de los 6 ensayos con 1.072 pacientes
NNT 6-24 con 5 aos de supervivencia del 26% con la ciruga sola
la supervivencia global (razn de riesgo de muerte 0,7, IC 95% 0,55 hasta 0,88) en el anlisis de 5
ensayos con 1.222 pacientes
la supervivencia libre de progresin (razn de riesgo para la progresin de 0,73, IC del 95% 0,62
hasta 0,87) en el anlisis de los 3 ensayos con 871 pacientes
no hubo diferencia significativa en la tasa de complicaciones postoperatorias en el anlisis de los 6
ensayos con 1.293 pacientes
Referencia - J Clin Gastroenterol 2015 May-Jun; 49 (5): 387
la quimioterapia neoadyuvante puede no disminuir la mortalidad en pacientes sometidos a
ciruga para gastriccarcinoma ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
revisin sistemtica de 9 ensayos aleatorios que comparan la quimioterapia neoadyuvante frente a la
ciruga sola en 1.056 pacientes con gastriccarcinoma
sin diferencias significativas en
mortalidad en el anlisis de los 8 ensayos con 949 pacientes, resultados limitados por la
heterogeneidad significativa
complicaciones postoperatorias en el anlisis de los 6 ensayos con 711 pacientes
quimioterapia neoadyuvante asociada con disminucin de la metstasis en los ganglios linfticos
regionales (razn de riesgo para ningn ganglio linftico regional metstasis 1,92, IC del 95% 1.2 a 3.6)
en el anlisis de los 3 ensayos con 266 pacientes
efectos adversos asociados con la quimioterapia en el 18,2%
Adems de la quimioterapia neoadyuvante no se asocia con una mejor supervivencia en

pacientes con cncer de estmago y unin esofagogstrica en comparacin con la ciruga sola (
basado en ensayo aleatorio con una potencia inadecuada
144 pacientes con adenocarcinoma localmente avanzado de estmago o unin esofagogstrica asignados
al azar a quimioterapia preoperatoria seguida de ciruga versus ciruga sola y seguidos por la mediana de
4,4 aos
la quimioterapia consisti en dos ciclos de 48 das de cisplatino 50 mg / m 2 IV con la hidratacin en los
das 1, 15 y 29, seguido de cido DL-folnico 500 mg / m 2 IV y fluorouracilo 2000 mg / m 2 IV cada 7 das
a partir de la los das 1 y terminando el da 36 del ciclo
la terminacin anticipada del ensayo debido a la mala inscripcin
mortalidad en 46,5% (no hay diferencia significativa entre los grupos)
que compara la quimioterapia neoadyuvante ms ciruga versus ciruga sola
mrgenes libres de tumor en la reseccin en 81,9% frente a 66,7% (p = 0,036)
metstasis en los ganglios linfticos en el 61,4% frente al 76,5% (p = 0,018; NNT 7)
complicaciones postoperatorias en el 27,1% vs. 16,2% (no significativo)
Referencia - J Clin Oncol 2010 10 Dec; 28 (35): 5210 -texto completo
quimioterapia perioperatoria:
quimioterapia o quimiorradioterapia perioperatorio puede disminuir la mortalidad en comparacin
con la ciruga primaria sola en pacientes con adenocarcinoma resecable de estmago, unin
gastroesofgica, o el esfago inferior ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
revisin sistemtica de 14 ensayos aleatorios que comparan la quimioterapia perioperatoria con o sin radiacin
frente a la ciruga primaria solo en 2.422 pacientes con adenocarcinoma resecable de estmago, unin
gastroesofgica o inferior del esfago
Todos los ensayos tuvieron 1 limitacin incluida
ocultamiento de la asignacin incierto
falta de cegamiento o poco clara
quimioterapia perioperatoria con o sin radiacin asociada con la disminucin de la mortalidad en el anlisis de
14 ensayos con 2.422 pacientes
razn de riesgo de 0,81 (IC del 95%: 0,73 a 0,89)
aumento de la supervivencia absoluta de 9% a los 5 aos
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2013 Jun 31; (5): CD008107
quimioterapia perioperatoria puede mejorar la supervivencia en comparacin con la ciruga sola en
pacientes con adenocarcinoma resecable de la parte inferior del esfago, unin gastroesofgica o el
estmago ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica y 2 ensayos aleatorios sin cegamiento

revisin sistemtica de 17 ensayos aleatorios que evalan la quimioterapia perioperatoria en 2.587 pacientes
con adenocarcinoma resecable de estmago, unin gastroesofgica o inferior del esfago
ninguna evaluacin de la calidad del ensayo informado
todas las pruebas para los resultados de supervivencia de 2 ensayos se resumen a continuacin
que compara la quimioterapia perioperatoria con la ciruga sola, la quimioterapia perioperatoria asociada
con
mejora de la supervivencia global a los 5 aos en anlisis de 2 ensayos con 727 pacientes
odds ratio de 1,92 (IC del 95%: 01.04 a 02.07)
NNT 5-15 con la mortalidad 23% en los grupos de ciruga por s solos
la mejora de la supervivencia libre de progresin 5 aos (odds ratio 2,15, IC del 95% 1,5-3) en el
anlisis de los 2 ensayos con 727 pacientes
Referencia - Cncer Invest 2013 Jul; 31 (6): 421
224 pacientes con adenocarcinoma resecable de la parte inferior del esfago, unin gastroesofgica o el
estmago asignados al azar a perioperatoria quimioterapia ms ciruga versus ciruga sola y seguidos durante
5 aos
quimioterapia perioperatoria fue cisplatino 100 mg / m 2 en el preoperatorio en el da 1 ms fluorouracilo
800 mg / m 2 IV continua durante 5 das consecutivos cada 28 das durante 2-3 ciclos antes de la ciruga
y 3-4 ciclos despus de la ciruga para los pacientes con buena tolerancia y sin evidencia de enfermedad
progresiva
que compara la quimioterapia ms ciruga versus ciruga sola
5 aos de supervivencia global de 38% frente a 24% (p = 0,02; NNT 7)
5 aos de supervivencia libre de enfermedad del 34% frente a 19% (p = 0,003; NNT 7)
reseccin curativa en el 84% frente al 73% (p = 0,04; NNT 9)
38% de grado 3-4 toxicidad (principalmente neutropenia) en el grupo de quimioterapia ms ciruga
Referencia - J Clin Oncol 2011 Mayo 1; 29 (13): 1715
503 pacientes con adenocarcinoma resecable de estmago, unin esofagogstrica, o parte inferior del esfago
se asignaron al azar a la quimioterapia perioperatoria ms ciruga versus ciruga sola
74% de los pacientes tenan el estmago cncer
quimioterapia inclua 3 preoperatoria y 3 ciclos postoperatorias de epirubicina IV 50 mg / m 2 y cisplatino
IV 60 mg / m 2 el da 1 y fluorouracilo 200 mg / m 2 / da infusin continua durante 21 das
un seguimiento medio de 49 meses grupo de quimioterapia perioperatoria y 47 meses grupo de ciruga
que compara la quimioterapia perioperatoria versus ciruga sola
razn de riesgo la supervivencia libre de progresin de 0,66 (IC del 95%: 0,53 a 0,81)
la mortalidad global de 0,75 (IC del 95%: 0,6 hasta 0,93)
de cinco aos las tasas de supervivencia del 36,3% (IC del 95%: 29,5% - 43%) frente a 23% (IC del
95%, 16,6% - 29,4%)
ciruga paliativa en el 18% frente a 28%
recurrencia local en el 14,4% frente al 20,6%
metstasis a distancia en el 24,4% vs. 36,8%
mortality in 59.6% vs. 67.2% (NNT 14)
Referencia - N Engl J Med 2006 6 Jul; 355 (1): 11 -texto completo , editorial se pueden encontrar en N
Engl J Med 2006 Jul 6; 355 (1): 76 , el comentario se puede encontrar en N Engl J Med 2006 28 de Sep;
355 (13): 1386 , Nat Clin Pract Oncol 2007 Feb; 4 (2): 76 , ACP J club 2007 Jan-Feb; 146 (1): 2
quimioterapia postoperatoria:
Nacional Integral del Cncer de la red (NCCN) recomendaciones para la quimioterapia postoperatoria
(1)
la quimioterapia adyuvante se recomienda despus de la reseccin R0

para los pacientes que haban recibido quimioterapia preoperatoria de las fases del tumor T2, N0; T3,
cualquier N; o cualquier T, N + ( NCCN Categora 1 )
para los pacientes que haban recibido quimioterapia preoperatoria o quimiorradioterapia y que tenan
cada una de
estadio tumoral T2, N0; T3, cualquier N; o cualquier T, N + ( NCCN Categora 2A )
D2 primaria diseccin de ganglios linfticos ( NCCN Categora 2A )
regmenes de tratamiento para los pacientes que tenan diseccin de los ganglios linfticos D2 primaria incluye
capecitabina ms oxaliplatino ( NCCN Categora 2A )
capecitabina y cisplatino ( NCCN Categora 2A )
la quimioterapia adyuvante postoperatoria puede mejorar la supervivencia global y libre de
enfermedad en pacientes con gastriccancer resecable ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
revisin sistemtica de 34 ensayos aleatorios que comparan la quimioterapia postoperatoria ( 1 drogas)

contra la ciruga sola en 7.824 pacientes con resecable gastriccancer
Todos los ensayos tuvieron 1 limitacin incluida
poco clara o la falta de cegamiento
quimioterapia postoperatoria asociada con una mejor
la supervivencia global (cociente de riesgos instantneos [CRI] de la muerte 0,85, IC 95% 0,8-0,9) en el
anlisis de 34 ensayos con 7.523 pacientes, resultados limitados por la heterogeneidad significativa
supervivencia libre de enfermedad (CRI de recurrencia 0,79, IC del 95% 0,72 hasta 0,87) en el anlisis
de 15 ensayos con 4.133 pacientes
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2013 Sep 2; (9): CD008415
resultados consistentes en 2 revisiones sistemticas publicadas con anterioridad
revisin sistemtica de 17 ensayos aleatorizados con 3.838 pacientes con resecable gastriccancer ( JAMA
2010 Mayo 5; 303 (17): 1729 ), editorial se puede encontrar en la revista JAMA de 2010 5 de mayo; 303
(17): 1753
revisin sistemtica de 12 ensayos aleatorizados con 3.809 pacientes ( Br J Surg 2009 Ene; 96 (1): 26
Texto completo EBSCOhost )
Adems de la quimioterapia adyuvante con capecitabina ms oxaliplatino despus D2 gastrectoma
curativa puede mejorar la supervivencia en pacientes con estadio II-III B gastriccancer ( nivel 2 [de
1.035 pacientes (edad media 56 aos) con estadio II-III B gastriccancer tener gastrectoma D2 curativa
asignados al azar a quimioterapia adyuvante postquirrgica versus ninguna quimioterapia adyuvante
la quimioterapia adyuvante incluy ocho ciclos de 3 semanas de por va oral capecitabina (1000 mg / m 2 dos
veces al da en los das 1-14 de cada ciclo) ms IV de oxaliplatino (130 mg / m 2 en el da 1 de cada ciclo)
durante 6 meses
supervivencia libre de enfermedad se define como el tiempo hasta la recurrencia de originales gastriccancer ,
el desarrollo de nuevos gastriccancer , o muerte por cualquier causa
la supervivencia global se define como el tiempo hasta la muerte por cualquier causa
ensayo se detuvo despus de anlisis intermedio de acumulacin como fue completa y el nmero necesario
de los acontecimientos libres de la enfermedad se produjo
mediana de seguimiento de 34 meses
la comparacin de la quimioterapia adyuvante versus ninguna quimioterapia adyuvante
3 aos de supervivencia libre de enfermedad de 74% frente a 59% (p <0,0001; NNT 7)
3 aos de supervivencia global de 83% frente a 78% (p = 0,049, NNT 20)
Referencia - Classic Trial ( Lancet 2012 de enero 28; 379 (9813): 315 ), editorial se puede encontrar en The
Lancet 2012 28 Ene; 379 (9813): 291
resultados similares a los 5 aos de seguimiento
la comparacin de la quimioterapia adyuvante versus ninguna quimioterapia adyuvante
5 aos de supervivencia libre de enfermedad del 68% frente a 53% (p <0,0001; NNT 7)
5 aos de supervivencia global de 78% frente a 69% (p = 0,002, NNT 12)
Referencia - Lancet Oncol 2014 Nov; 15 (12): 1389 -texto completo , editorial se puede encontrar en
The Lancet Oncol 2014 Nov; 15 (12): 1290
S-1 (tegafur, gimeracilo, oteracilo) a base de quimioterapia
S-1 es agente de investigacin en los Estados Unidos
(1)
S-1 quimioterapia adyuvante puede mejorar la supervivencia en estadio II o III gastriccancer (

1.059 pacientes en Japn que tenan gastrectoma con extendida (D2) la diseccin de los ganglios
linfticos en la fase II o III gastriccancer fueron asignados al azar a la terapia adyuvante con S-1 frente a
ninguna terapia adyuvante
S-1 es oral 1: 0,4: 1 combinacin de
tegafur (profrmaco convierte en fluorouracilo)
gimeracilo (inhibidor de dihidropirimidina deshidrogenasa que degrada fluorouracilo)
oteracilo (inhibe la fosforilacin de fluorouracilo para reducir la toxicidad gastrointestinal)
S-1 grupo tena por va oral S-1 80 mg / m 2 / da durante 4 semanas (despus de 2 semanas de
descanso) en ciclos de 6 semanas durante 1 ao a partir de 6 semanas despus de la ciruga
25 pacientes rechazados despus de la aleatorizacin
Ensayo clnico finalizado antes de tiempo debido a la diferencia en la supervivencia en el anlisis
intermedio
mediana de seguimiento de 2,9 aos
comparando S-1 vs. no S-1

mortality 19.8% vs. 27% (NNT 14)
la supervivencia global a los 3 aos del 80,1% frente al 70,1% (p = 0,003, NNT 10)
metstasis recurrente en 25,8% vs. 36,2% (NNT 10)
la supervivencia libre de recidiva a los 3 aos del 72,2% frente al 59,6% (p <0,001; NNT 8)
Referencia - N Engl J Med 2007 Nov 1; 357 (18): 1810 , la correccin se puede encontrar en N Engl J
Med 2008 Mayo 1; 358 (18): 1977, editorial se puede encontrar en N Engl J Med 2007 Nov 1; 357 (18):
1863
S-1 quimioterapia adyuvante puede mejorar la supervivencia a los 5 aos en estadio II o III
gastriccancer
basado en el seguimiento de la prueba anterior
comparando S-1 vs. no S-1 a los 5 aos
la supervivencia global del 71,7% frente a 61,1% (riesgo relativo [RR] 0,67; IC del 95%: 0,54 a
0,83; NNT 10)
la supervivencia libre de recidiva en el 65,4% frente al 53,1% (HR 0,65, IC del 95%: 0,54 hasta
0,79; NNT 8)
Referencia - J Clin Oncol 2011 Nov 20; 29 (33): 4387 , editorial se pueden encontrar en J Clin Oncol
2011 Nov 20; 29 (33): 4348 -texto completo , los comentarios se pueden encontrar en Nat Rev Clin
Oncol 2011 Nov 1 ; 8 (12): 690
paclitaxel secuencial seguida de S-1 o ms tegafur uracilo puede no mejorar la supervivencia
libre de enfermedad en comparacin con la monoterapia con S-1 o ms tegafur uracilo despus
de la ciruga para gastriccancer avanzado ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
1.495 pacientes de 20-80 aos con T4a-b gastriccancer y diseccin D2 asignados al azar a 1 de 4
regmenes de tratamiento
monoterapia con S-1 80 mg / m 2 / da durante 14 das cada 21 das durante 8 ciclos
monoterapia con tegafur ms uracilo 267 mg / m 2 / da durante 28 das cada 28 das durante 6
ciclos
terapia secuencial con paclitaxel 80 mg / m 2 en los das 1 y 8 durante el ciclo de 21 das a
continuacin, en los das 1, 8 y 15 durante el ciclo de 28 das y 2 ciclos seguido de S-1 a 49 semanas
terapia secuencial con paclitaxel seguido de tegafur ms uracilo a 49 semanas
al inicio del estudio todos los pacientes tenan Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) el
rendimiento del Nivel 0-1 (mnima o ninguna limitacin funcional)
mediana de seguimiento> 5 aos en todos los grupos
La supervivencia libre de enfermedad a 3 aos (definida como muerte por cualquier causa, la recada, o
segundo cncer )
54% con cualquier monoterapia (no significativo frente a la terapia secuencial)
57,2%, ya sea con terapia secuencial
58,2% con terapia que implica S-1 (p = 0,0048 vs. tegafur ms uracilo, NNT 20)
53% con la terapia de tegafur que implica adems de uracilo
ninguna interaccin significativa entre la monoterapia individual y regmenes de terapia secuencial
Referencia - juicio SAMIT ( Lancet Oncol 2014 Jul; 15 (8): 886 )
la quimioterapia secuencial con FOLFIRI seguido de docetaxel ms cisplatino despus de la reseccin
radical no puede aumentar la supervivencia en comparacin con 5-fluorouracilo / cido folnico
monoterapia ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
1.106 pacientes con adenocarcinoma resecado radicalmente de estmago o unin gastroesofgica se
asignaron al azar dentro de las 8 semanas de la ciruga para FOLFIRI perfusin (ms 5-fluorouracilo cido
irinotecn / folnico [5-FU / LV]) seguido de docetaxel ms cisplatino infusin (quimioterapia secuencial) vs.
5-FU / LV en monoterapia
mediana de seguimiento de 56 meses en el grupo de quimioterapia secuencial y 57,4 meses en el grupo de
5-FU monoterapia / LV
que compara la quimioterapia secuencial frente a 5-FU / LV en monoterapia
5 aos de supervivencia global de 51% frente a 50,6% (no significativo)
5 aos de supervivencia libre de enfermedad de 44,6% frente a 44,6% (no significativo)
Referencia - ITACA-S ensayo ( Ann Oncol 2014 Jul; 25 (7): 1373 -texto completo )
quimioterapia adyuvante con PELF no puede aumentar la supervivencia o la supervivencia libre de
enfermedad ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
258 pacientes (edad media 59 aos) con una ciruga potencialmente curativa para gstrica adenoma fueron
asignados al azar a la quimioterapia postoperatoria versus seguimiento solos
quimioterapia fue de 4 ciclos de PELF repiten IV cada 21 das

cisplatino 40 mg / m 2 en los das 1 y 5
epirrubicina 30 mg / m 2 en los das 1 y 5
L-leucovorina 100 mg / m 2 en los das 1-4
5-fluorouracilo 300 mg / m 2 en los das 1-4
todos los pacientes analizados por intencin de tratar
comparando vs. quimioterapia ulterior slo
mortalidad global 53% vs. 55% (no significativo)
tasa de recurrencia 48% vs. 52% (no significativo)
Referencia - J Natl Cancer Inst 2008 Mar 19; 100 (6): 388
combinacin de etopsido, adriamicina y cisplatino despus de la reseccin no puede aumentar la
basado en ensayo aleatorio y sin control de la atencin
309 pacientes con gastriccancer fueron asignados al azar a un rgimen de quimioterapia contra el cuidado de
apoyo despus de la reseccin potencialmente curativa
la quimioterapia inclua 3 ciclos de 28 das de doxorrubicina 20 mg / m 2 en los das 1 y 7, cisplatino 40 mg /
m 2 en los das 2 y 8, y etopsido 120 mg / m 2 en los das 4, 5 y 6
la supervivencia media de 41,3 meses con quimioterapia frente a 35,9 meses con tratamiento de soporte (no
significativo)
Referencia - Oncologa 2010; 78 (1): 54
Adems de doxifluridina a largo plazo ms cisplatino a la mitomicina-C no puede ser ms eficaz que
la adicin de doxifluridina a corto plazo despus de la gastrectoma D2 curativa en pacientes con
gastriccarcinoma ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
855 pacientes con estadio II-IV gastriccarcinoma que tienen gastrectoma D2 curativa asignados al azar a 1 de
2 regmenes de quimioterapia adyuvante postquirrgica
mitomicina-C 20 mg / m 2 seguido por doxifluridina 460-600 mg / m 2 / da durante 12 meses, ms
cisplatino 60 mg / m 2 una vez al mes durante 6 meses
mitomicina-C 20 mg / m 2 seguido por doxifluridina 460-600 mg / m 2 / da durante 3 meses
mediana de seguimiento de 6,6 aos
comparando doxifluridina a largo plazo ms cisplatino frente a doxifluridina corto plazo
5 aos de supervivencia global de 65% frente a 66,5% (no significativo)
5 aos de supervivencia libre de recurrencia del 57,9% frente a 61,1% (no significativo)
Referencia - juicio AMC0201 ( Br J Cancer 2013 May 2; 108 (6): 1245
La quimioterapia para gastriccancer avanzada:

Adems de la quimioterapia a la mejor atencin de apoyo parece mejorar la supervivencia en
gastriccancer avanzado ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin Cochrane de pruebas limitadas
revisin sistemtica incluy 3 ensayos que evaluaron el agregado de quimioterapia para un mejor cuidado de
apoyo en 184 pacientes con un avanzado gastriccancer
2 ensayos tenan limitaciones metodolgicas importantes y diferentes regmenes de quimioterapia utilizados
en todos los ensayos
Adems de la quimioterapia mejor significativamente la supervivencia media ponderada (11 meses frente a
4,3 meses)
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2010 Mar 17; (3): CD004064
quimioterapia de combinacin mejora la supervivencia en gastriccancer avanzada ( evidencia de
basado en la revisin Cochrane
revisin sistemtica de 35 ensayos aleatorios de quimioterapia intravenosa sistmica en 5.726 pacientes con
diagnstico histolgico confirm, avanzado, recurrente o adenocarcinoma de estmago o unin
gastroesofgica metstasis
quimioterapia de combinacin mejora la supervivencia en comparacin con la quimioterapia de
un solo agente ( evidencia de nivel 1 [probable fiable] )
basado en el anlisis de 13 ensayos con 1.914 pacientes
la supervivencia media de aproximadamente 8,3 meses frente a 6,7 meses
combinacin de cisplatino y fluorouracilo / antraciclina combinacin mejora la supervivencia (
evidencia de nivel 1 [probable fiable] )
basado en el anlisis de los 7 ensayos con 1.147 pacientes
diferencia de medias ponderada en la supervivencia media de alrededor de 1 mes
significativamente mayor de mortalidad relacionada con el tratamiento (3,3%) inform con cisplatino /
epirubicina / leucovorina / fluorouracilo rgimen (PELF) en 184 pacientes, revisin autores atribuyen el
aumento del riesgo de bolo fluorouracilo en lugar de la infusin continua
Adems de antraciclina a la combinacin de fluorouracilo / cisplatino mejora la supervivencia (
sobre la base de pruebas limitadas a partir del anlisis de los 3 ensayos con 501 pacientes
diferencia de medias ponderada en la supervivencia media de aproximadamente 2 meses
combinaciones que contienen irinotecn podran mejorar la supervivencia ( nivel 2 [de nivel
medio] pruebas )
basado en el anlisis de los 4 ensayos de baja calidad de 640 pacientes
diferencia agrupada en la supervivencia media de 1,5 meses, pero los resultados de significacin
estadstica marginal (p = 0,087)
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2010 Mar 17; (3): CD004064
combinacin de docetaxel, cisplatino, ms fluorouracilo puede aumentar la tasa de respuesta parcial
( nivel 3 [carece directa] pruebas ) pero puede aumentar el riesgo de diarrea ( nivel 2 [de nivel
medio] pruebas ) en comparacin con la quimioterapia para pacientes con resecable que no
contienen taxanos , recurrente o metastsica gastriccarcinoma
basado en la revisin sistemtica y sin evaluacin de ocultacin de la asignacin
revisin sistemtica de 12 ensayos aleatorios que compararon la combinacin de docetaxel , cisplatino , ms
fluorouracilo a la quimioterapia que no contienen taxanos en 1.089 pacientes con reseccin paliativa, no
resecable, recurrente o metastsica gastriccarcinoma
docetaxel, cisplatino, ms fluorouracilo asociado con
aumento de la respuesta parcial en el anlisis de 11 ensayos con 1.003 pacientes
NNT 6-23 con respuesta parcial en 28% de los controles
reducida enfermedad progresiva en el anlisis de 9 ensayos con 882 pacientes
RR 0,65 (IC del 95%: 0,51 a 0,83)
NNT 7-18 con enfermedad progresiva en el 33% de los controles
aumento de la supervivencia de 2 aos en 1 ensayo con 445 pacientes
RR (IC del 95% 1:23-03:35) 3.2
NNT 5-49 con una tasa de supervivencia a 2 aos 9% en los controles
aumento de la diarrea en el anlisis de 5 ensayos con 656 pacientes
RR 1,59 (IC del 95%: 1,36 a 1,87)
NND 3-7 con diarrea en el 37% de los controles
aumento de la leucopenia en el anlisis de los 6 ensayos con 691 pacientes
RR 1,25 (IC del 95% 01:15-1:35)
NND 4-10 con leucopenia en el 66% de los controles
aumento de la neutropenia en el anlisis de los 4 ensayos con 605 pacientes
RR 1,19 (IC del 95% 01:11-1:28)
NND 5-12 con neutropenia en el 71% de los controles
la supervivencia global de 1 ao en el anlisis de los 3 ensayos con 548 pacientes
respuesta completa en el anlisis de 11 ensayos con 1.003 pacientes
estabilizacin de la enfermedad en el anlisis de 9 ensayos con 882 pacientes
regmenes de quimioterapia con oxaliplatino, taxanos, irinotecn o fluoropirimidinas orales

utilizados en lugar de cisplatino puede disminuir la mortalidad en comparacin con los regmenes de
quimioterapia usando cisplatino en pacientes con gastriccancer avanzado ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
revisin sistemtica de 14 ensayos aleatorios que compararon la primera lnea regmenes de quimioterapia
con agentes modernos que se utilizan en lugar de cisplatino frente a regmenes de primera lnea de
quimioterapia utilizando cisplatino en 2.981 pacientes con avanzado gastriccancer
agentes modernos incluyen oxaliplatino (5 ensayos), taxanos (3 ensayos), irinotecan (3 ensayos),
fluoropirimidinas orales (2 ensayos), y carboplatino / taxano (1 ensayo)
Los regmenes con agentes modernos utilizados en lugar de cisplatino asociado con
reduccin de la mortalidad (hazard ratio [HR] 0,79; IC del 95% 0,68-0,92) en el anlisis de 9 ensayos
aumento de la supervivencia libre de progresin (HR para la recurrencia 0,77, IC 95% 0,66-0,9) en el
anlisis de 9 ensayos
aumento de la tasa de respuesta (odds ratio 1,25, IC del 95% 1,07 a 1,45) en el anlisis de todos los
ensayos
EBSCOhost texto completo de texto completo
regmenes de quimioterapia con irinotecn pueden aumentar la supervivencia global en comparacin

con los regmenes sin irinotecan en pacientes con gastriccancer avanzado ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
basado en la revisin sistemtica de los ensayos aleatorios sin cegamiento
revisin sistemtica de 10 ensayos aleatorios que comparan los regmenes de quimioterapia que contienen
irinotecn frente a los regmenes de quimioterapia sin irinotecan en 1.837 pacientes con avanzado
gastriccancer
comparando regmenes de quimioterapia con irinotecn frente a los regmenes de quimioterapia sin irinotecn
regmenes de quimioterapia con irinotecn asociados con un aumento
la supervivencia global (razn de riesgo para la muerte: 0,86; IC del 95% 0,78 a 0,94) en el anlisis
de todos los ensayos
Resultados de supervivencia libre de progresin (razn de riesgo para la progresin de 0,82, IC del
95% 0,69 a 0,97) en el anlisis de los 6 ensayos, limitados por la heterogeneidad significativa
grado 3-4 fatiga (cociente de riesgos 1,97; IC del 95%: 1,31 a 2,97)
tiempo hasta el fallo en el anlisis de 3 ensayos
supervivencia a 1 ao en el anlisis de los 3 ensayos
tasa de respuesta global en el anlisis de todos los ensayos, resultados limitados por la
tasas de grado 3-4 eventos adversos distintos de fatiga
Referencia - Int J Cancer 2013 15 de Ene; 132 (2): E66
primera lnea fluorouracilo, leucovorina, adems de rgimen de irinotecan pueden aumentar
ligeramente tiempo hasta el fracaso del tratamiento, pero no la supervivencia, en comparacin con
epirubicina, cisplatino, adems de rgimen de capecitabina en pacientes con localmente avanzado o
metastsico adenocarcinoma unin gstrica o esofagogstrica ( nivel 2 [de nivel medio ] pruebas )
416 pacientes (edad media de 61,4 aos, 74% hombres) en Francia con localmente avanzado o metastsico
gstrico adenocarcinoma de la unin esofagogstrica o fueron asignados al azar a 1 de 2 regmenes de
quimioterapia de primera lnea hasta la progresin de la enfermedad, toxicidad inaceptable, o la muerte
irinotecn 180 mg / m 2 IV durante 90 minutos ms leucovorina 400 mg / m 2 IV durante 2 horas, seguido
de fluorouracilo 400 mg / m 2 IV en bolo a continuacin, 2.400 mg / m 2 IV durante 46 horas cada 2
semanas (FOLFIRI)
epirrubicina 50 mg / m 2 IV durante 15 minutos ms cisplatino 60 mg / m 2 IV de 1 hora en el da 1,
seguido de capecitabina 1 g / m 2 por va oral dos veces al da desde el da 2 hasta 15 cada 3 semanas
(ECX)
Se permiti el tratamiento de segunda lnea con el rgimen alternativo durante el juicio despus de un
intervalo libre de tratamiento 3 semanas y biolgica y la recuperacin clnica
fracaso del tratamiento define como la interrupcin del tratamiento, progresin de la enfermedad o la muerte
comparando FOLFIRI vs. ECX
tiempo medio de fracaso del tratamiento de primera lnea de 5,1 meses frente a 4,2 meses (p = 0,008)
mediana de supervivencia libre de progresin de 5,8 meses frente a 5,3 meses (no significativo)
mediana de supervivencia global de 9,7 meses frente a 9,5 meses (no significativo)
quimioterapia de segunda lnea en el 39% frente al 48% (p = 0,06)
grado 3-4 eventos adversos hematolgicos en un 38,4% frente a 64,5% (p <0,001)
Grado 3-4 eventos adversos no hematolgicos en 53,2% frente a 53,5% (no significativo)
no se encontraron diferencias significativas en la calidad relacionada con la salud de la vida entre los grupos
Referencia - J Clin Oncol 2014 Nov 1; 32 (31): 3520 -texto completo , el comentario se puede encontrar en
Nat Rev Clin Oncol 2014 Dec; 11 (12): 684
combinacin paliativo de los regmenes basados en platino ms epirubicina, ya sea por va oral o
capecitabina fluorouracilo aparecen igualmente efectivos, pero epirubicina y oxaliplatino y
capecitabina (EOX) pueden mejorar la supervivencia general ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
1.002 pacientes con esfago-gstrica avanzada sin tratar el cncer fueron asignados al azar a 1 de 4 grupos
de tratamiento
epirubicina y cisplatino y capecitabina (ECX)
epirubicina y cisplatino y fluorouracilo (ECF)
epirubicina y oxaliplatino y capecitabina (EOX)
epirubicina y oxaliplatino y fluorouracilo (EOF)
los pacientes tenan adenocarcinoma inoperable o metastsico, de clulas escamosas carcinoma o
indiferenciado carcinoma de esfago, unin gastroesofgica

dosificacin
epirrubicina 50 mg / m 2 IV cada 3 semanas
cisplatino 60 mg / m 2 IV cada 3 semanas
oxaliplatino 130 mg / m 2 IV cada 3 semanas
fluorouracilo 200 mg / m 2 IV diaria, da con warfarina 1 mg por va oral diariamente
capecitabina 625 mg / m 2 por va oral dos veces al da
no hay diferencias significativas en la mayora de las comparaciones para la supervivencia global y libre de
progresin
Las comparaciones de general y supervivencia libre de progresin:
Resultado
ECF
incluso
EOF
EOX
La mediana de
9,9 meses
9,9 meses
9,3 meses
11,2 meses
37.7%
40.8%
40.4%
46.8%
6.2 meses
6.7 meses
6,5 meses
7 meses
supervivencia
supervivencia a 1
ao
La mediana de
supervivencia libre
de progresin
Abreviaturas: ECF, epirubicina, cisplatino y fluorouracilo; ECX, epirubicina, cisplatino y capecitabina; EOF,
epirubicina, oxaliplatino y fluorouracilo; EOX, epirubicina, oxaliplatino y capecitabina.
EOX tena supervivencia global ms alta en comparacin con ECF (p = 0,02)
Referencia - REAL 2 estudio ( N Engl J Med 2008 Ene 3; 358 (1): 36 -texto completo ), el comentario se
puede encontrar en N Engl J Med 2008 Mayo 1; 358 (18): 1965 , N Engl J Med 2010 Mar 4; 362 (9): 858
cisplatino asociado con un mayor riesgo de tromboembolismo en pacientes tratados por cncer
gastroesofgico avanzado ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en el anlisis de subgrupos de los 964 pacientes del estudio REAL 2
incidencia de tromboembolismos (venosa y arterial) (valor de p frente a ECF)
16,9% para ECF
13,3% para ECX (no significativo)
7,7% para EOF (p = 0,002)
7,5% para EOX (p = 0,002)
significar la supervivencia global de 7,4 meses para los pacientes con tromboembolismo vs. 10,5 meses
para los pacientes sin enfermedad tromboemblica (p = 0,043)
Referencia - J Clin Oncol 2009 Ago 10; 27 (23): 3786
Adems de docetaxel para el control activo de los sntomas puede aumentar la supervivencia y
calidad de vida en adultos con adenocarcinoma avanzado refractario a la terapia combinada
esofagogstrica platino en fluoropirimidinas ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
168 adultos (edad media 66 aos, 81% varones) con avanzada, diagnstico histolgico de adenocarcinoma de
esfago, unin esofagogstrica, o en el estmago fueron asignados al azar a 1 de 2 regmenes de tratamiento
y seguidos hasta su muerte
docetaxel 75 mg / m 2 IV cada 3 semanas para un mximo de 6 ciclos ms control activo de los sntomas
control de los sntomas activo solo
todos los pacientes haban progresado previamente en o dentro de los 6 meses de tratamiento con la terapia
de combinacin de platino en fluoropirimidinas
docetaxel comparando adems de un control activo de los sntomas frente al control activo de los sntomas
por s sola
mediana de supervivencia global de 5,2 meses frente a 3,6 meses (p = 0,01)
neutropenia de grado 3-4 en el 15% frente a 0% (sin valor de p informado)
infeccin en el 19% frente al 3% (p inform ningn valor)
neutropenia febril en el 7% frente a 0% (sin valor de p informado)
en comparacin con el control activo de los sntomas por s sola, docetaxel ms activa el control de sntomas
asociados con una mejor calidad de vida de las puntuaciones de dolor, nuseas y vmitos, estreimiento,
disfagia y dolor abdominal
Referencia - PUMA-02 ensayo ( Lancet Oncol 2014 Ene; 15 (1): 78 ), editorial se puede encontrar en The
Lancet Oncol 2014 Ene; 15 (1): 8
rgimen de oxaliplatino / fluorouracilo puede tener una mayor supervivencia libre de progresin de
rgimen de cisplatino / fluorouracilo en pacientes de edad avanzada con adenocarcinoma gstrico
metastsico o localmente avanzado ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en el anlisis de subgrupos post hoc del ensayo aleatorio
220 pacientes de 27-85 aos con adenocarcinoma sin tratar localmente avanzado o metastsico de estmago
o unin gastroesofgica asignados al azar a quimioterapia con oxaliplatino / fluorouracilo (FLO) frente a
cisplatino / fluorouracilo (FLP)
FLO cada 2 semanas (duracin media del tratamiento de 5 meses)
fluorouracilo 2600 mg / m 2 IV ms de 24 horas
leucovorina 200 mg / m 2 IV ms de 2 horas
oxaliplatino 85 mg / m 2 IV ms de 2 horas
FLP utiliza ciclos de 8 semanas (duracin media del tratamiento de 3,1 meses)
fluorouracilo 2000 mg / m 2 IV ms de 24 horas por semana durante 6 semanas
leucovorina 200 mg / m 2 IV ms de 2 horas a la semana durante 6 semanas
cisplatino 50 mg / m 2 IV ms de 2 horas cada 2 semanas
ningn tratamiento durante 2 semanas
43% de los pacientes> 65 aos de edad, el 94% tenan enfermedad metastsica
comparando FLO vs. FLP
6 meses la supervivencia libre de progresin de 44% frente a 31% (p = 0,024; NNT 8)
en el subgrupo de 94 pacientes> 65 aos de edad
Supervivencia libre de progresin 6 meses frente a 3,1 meses mediana (p = 0,029)
tasa de respuesta 41,3% vs. 16,7% (p = 0,012, NNT 4)
mediana del tiempo hasta el fracaso del tratamiento de 5,4 meses frente a 2,3 meses (p <0,001)
FLO asociado con un nmero significativamente menor toxicidad que FLP, incluyendo anemia (de cualquier
grado), nuseas, vmitos, alopecia, fatiga, toxicidad renal, eventos tromboemblicos y los eventos adversos
graves relacionados con el tratamiento
FLP asociado con la neuropata perifrica que significativamente menos FLO
Referencia - J Clin Oncol 2008 Mar 20; 26 (9): 1435 -texto completo
S-1 (tegafur, gimeracilo, oteracilo) a base de quimioterapia
S-1 es agente de investigacin en los Estados Unidos
(1)
S-1 y cisplatino pueden aumentar la supervivencia en comparacin con S-1 sola en pacientes con
gastriccarcinoma avanzado ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
298 pacientes con avanzado gastriccancer asignados al azar a S-1 ms cisplatino vs. S-1 solo
S-1 ms cisplatino grupo dado S-1 (40-60 mg por va oral dos veces al da durante 3 semanas) ms
cisplatino 60 mg / m 2 IV en el da 8, a continuacin, 2 semanas de descanso para el ciclo de
5-semana
solo grupo S-1 dada S-1 (40-60 mg por va oral dos veces al da durante 4 semanas), luego 2
semanas de descanso para un ciclo de 6 semanas
S-1 es oral 1: 0,4: 1 combinacin de
tegafur (profrmaco convierte en fluorouracilo)
gimeracilo (inhibidor de dihidropirimidina deshidrogenasa que degrada fluorouracilo)
oteracilo (inhibe la fosforilacin de fluorouracilo para reducir la toxicidad gastrointestinal)
comparando S-1 ms cisplatino frente a S-1 solo
mediana de supervivencia global de 13 meses frente a 11 meses (p = 0,04)
Supervivencia libre de progresin 6 meses frente a 4 meses (p <0,0001)
S-1 y cisplatino asociado con una mayor incidencia de los eventos adversos incluyendo
leucopenia
neutropenia
anemia
nusea
anorexia
Referencia - Lancet Oncol 2008 Mar; 9 (3): 215 , editorial se puede encontrar en The Lancet Oncol 2008
Mar; 9 (3): 188 , el comentario se pueden encontrar en Nat Clin Pract Oncol 2008 Sep; 5 (9): 508
cisplatino ms S-1 asociado con efectos adversos reducidos, pero una supervivencia similar en
comparacin con cisplatino ms fluorouracilo en el adenocarcinoma gstrico o gastroesofgico
avanzado ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
1.053 pacientes con resecable localmente avanzado o metastsico gstrico adenocarcinoma de

conexiones o gastroesofgico asignados al azar a cisplatino ms S-1 frente a cisplatino ms fluorouracilo
cisplatino ms terapia S-1 fue 75 mg / m 2 IV en el da 1 despus cada 28 das ms S-1 50 mg / m
divididos en 2 dosis por va oral al da durante 21 das

cisplatino ms fluorouracilo terapia fue cisplatino 100 mg / m 2 IV en el da 1 despus cada 28 das ms
fluorouracilo 1000 mg / m 2 cada 24 horas durante 120 horas
comparando cisplatino ms S-1 frente a cisplatino ms fluorouracilo
neutropenia grado 3/4 en el 32,3% frente al 63,6% (p <0,01; NNT 4)
neutropenia complicada en 5% frente al 14,4% (p <0,01; NNT 11)
estomatitis en 1,3% frente a 13,6% (p <0,01; NNT 9)
hipopotasemia en el 3,6% frente al 10,8% (p <0,01; NNT 14)
relacionada con el tratamiento de la muerte de 2,5% frente a 4,9% (p <0,05; NNT 42)
no se encontraron diferencias significativas en la supervivencia global, respuesta global o la supervivencia
libre de progresin
Referencia - J Clin Oncol 2010 Mar 20; 28 (9): 1547
S-1 ms docetaxel puede aumentar la supervivencia en comparacin con S-1 sola en pacientes
con gastriccancer avanzada y sin quimioterapia previa ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
639 pacientes (edad media 65 aos, 71% varones) con un avanzado gastriccancer y quimioterapia
previamente fueron aleatorizados para S-1 ms docetaxel vs. S-1 solo
S-1 ms docetaxel rgimen fue docetaxel 40 mg / m 2 IV en el da 1 ms S-1 40-60 mg por va oral
dos veces al da en los das 1 a 14 de ciclo de 21 das
S-1 solo rgimen fue S-1 40-60 mg por va oral dos veces al da en los das 1-28 de ciclo de 42 das
mediana de seguimiento de 11,4 meses
comparando S-1 ms docetaxel frente a S-1 solo
Supervivencia libre de progresin de 5,3 meses frente a 4,2 meses mediana (p <0,001)
eventos adversos graves en el 58,1% vs. 39,6% (p <0,0001)
S-1 ms docetaxel asociado con un aumento significativamente leucopenia, neutropenia y neutropenia
febril
Referencia - estudio START ( J Clin Oncol Cancer Res 2014 Feb; 140 (2): 319 -texto completo )
docetaxel ms S-1 pueden aumentar la supervivencia en comparacin con docetaxel ms
cisplatino en pacientes con gastriccancer avanzado ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
80 pacientes con edades 22-75 aos con avanzado gastriccancer fueron asignados al azar a docetaxel
ms S-1 frente a docetaxel y cisplatino en el ciclo de 3 semanas
S-1 dosis fue de 35 mg / m 2 dos veces al da en los das 1-14
dosis de cisplatino fue de 35 mg / m 2 en los das 1 y 8
todos los pacientes tenan docetaxel 35 mg / m 2 en los das 1 y 8
mediana de seguimiento fue de 10,2 meses
comparando docetaxel ms S-1 frente a docetaxel ms cisplatino
de supervivencia global de 16 meses frente a 8,3 meses (p <0,05)
tasa de respuesta global 46% vs. 24% (p = 0,041)
Referencia - Cncer de 2011 15 de mayo; 117 (10): 2050
S-1 puede ser tan eficaz como infusin continua de fluorouracilo para aumentar la mediana de
supervivencia global en pacientes con adenocarcinoma gstrico metastsico ( nivel 2 [de nivel
medio] pruebas )
704 adultos de 20-75 aos con histolgicamente probada gstrico adenocarcinoma asignados al azar a 1
de 3 grupos
infusin continua de fluorouracilo (800 mg / m 2 / da, en los das 1-5) cada 4 semanas
IV irinotecan (70 mg / m 2 , en los das 1 y 15) y cisplatino (80 mg / m 2 , en el da 1) cada 4
semanas
S-1 oral (40 mg / m 2 dos veces al da, en los das 1-28) cada 6 semanas
no hubo diferencia significativa en la mediana fluorouracilo general comparar la supervivencia vs. S-1
mediana de supervivencia global de 10,8 meses en el grupo fluorouracilo versus 12,3 meses en el grupo
de irinotecan y cisplatino (p = 0,0552)
Referencia - Lancet Oncol 2009 Nov; 10 (11): 1063 , editorial se puede encontrar en The Lancet Oncol
2009 Nov; 10 (11): 1027
Quimioterapia basada en S-1 puede tener una supervivencia similar con un menor riesgo de
sndrome mano-pie en comparacin con la quimioterapia basada en capecitabina en pacientes

con gastriccarcinoma avanzado ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica con el informe inadecuado de la evaluacin de la calidad del ensayo
revisin sistemtica de los ensayos aleatorizados 5 y 5 estudios de cohortes que comparaban la
quimioterapia basada en S-1 frente a capecitabina quimioterapia basada en 821 pacientes con un
avanzado gastriccarcinoma
escala de calificacin para la evaluacin de la calidad del ensayo no describe adecuadamente
no se encontraron diferencias significativas en la supervivencia (anlisis de 6 estudios) y el tiempo hasta
la progresin (anlisis de 4 estudios)
para grado 3-4 efectos adversos
quimioterapia basada en S-1 asociado con una disminucin del sndrome mano-pie (odds ratio 0,19,
IC del 95% 0,06 a 0,56) en el anlisis de 8 estudios
no hay diferencias significativas en otras toxicidades de grado 3-4
paclitaxel asociado con la supervivencia global similar al irinotecan en pacientes con refractaria
gastriccancer avanzada a fluoropirimidina ms platino ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
223 pacientes con avanzado gastriccancer refractarios al tratamiento con fluoropirimidinas ms platino fueron
aleatorizados para paclitaxel 80 mg / m 2 en los das 1, 8 y 15 cada 4 semanas en comparacin con irinotecan
150 mg / m 2 en los das 1 y 15 cada 4 semanas
la comparacin de paclitaxel frente a irinotecn
necesidad de quimioterapia de tercera lnea en el 89,8% frente al 72,1% (p = 0,001)
grado 3-4 neuropata sensorial en un 7,4% (p inform de ningn valor) frente a 0%
grado 3-4 neutropenia febril en el 2,8% frente a 9,1% (p inform ningn valor)
Referencia - J Clin Oncol 2013 Dic 10; 31 (35): 4438
La quimioterapia para el recurrente o refractaria gastriccancer:
quimioterapia de segunda lnea con docetaxel o irinotecn puede aumentar la supervivencia en
pacientes con gastriccancer avanzado refractario o recidivante ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica y sin evaluacin de la calidad de los ensayos
revisin sistemtica de los 3 ensayos aleatorios que compararon la quimioterapia de segunda lnea con
docetaxel o frente a irinotecn mejor tratamiento de apoyo en 410 pacientes con un avanzado refractario o en
recada gastriccancer
quimioterapia de segunda lnea con docetaxel o irinotecn asociado con un aumento de la supervivencia
(razn de riesgo de muerte 0,64; IC del 95%: 0,52 a 0,79) en el anlisis de todos los ensayos
hallazgos consistentes en anlisis de subgrupos por cada medicamento
Referencia - Ann Oncol 2013 Nov; 24 (11): 2850 , el comentario se puede encontrar en Ann Oncol 2014 Feb;
25 (2): 544
docetaxel o irinotecn asociado con pequeo aumento en la supervivencia global en pacientes
con gastriccancer avanzada y la quimioterapia previa ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
202 pacientes de edades 31-83 aos con avanzado gastriccancer y 1-2 regmenes previos de
quimioterapia con platino y fluoropirimidinas asignados al azar a la quimioterapia de rescate versus
ninguna quimioterapia
quimioterapia de rescate consisti en docetaxel 60 mg / m 2 cada 3 semanas o irinotecan 150 mg / m
cada 2 semanas
todos los pacientes recibieron mejor tratamiento de apoyo (incluyendo analgsicos, paracentesis,
atencin psicosocial, apoyo nutricional y la transfusin de sangre)
mediana de supervivencia global de 5,3 meses con quimioterapia de rescate frente a 3,8 meses sin
quimioterapia (p <0,05)
Referencia - J Clin Oncol 2012 1 de mayo; 30 (13): 1513 -texto completo
terapias moleculares dirigidas:
terapias moleculares dirigidas para los pacientes con avanzado o metastsico gastriccancer
trastuzumab
Adems de trastuzumab a la quimioterapia de primera lnea con cisplatino y fluoropirimidina se
recomienda para el adenocarcinoma metastsico con sobreexpresin de HER2-neu ( NCCN Categora 1 )
trastuzumab tambin se puede utilizar en combinacin con otros agentes de quimioterapia ( NCCN
Categora 2B )
trastuzumab no se recomienda en combinacin con antraciclinas ( NCCN Categora 2A )
Adems de trastuzumab a la quimioterapia asociada con una mejor supervivencia en

pacientes con cncer avanzado de unin gstrico o gastroesofgico HER2 positivo ( nivel 2
594 pacientes (edad media 59 aos) con metstasis del factor de crecimiento epidrmico humano
receptor 2 (HER2) -positivo gstrica unin gastroesofgica o cncer asignados al azar a trastuzumab
ms quimioterapia versus quimioterapia sola
trastuzumab administrado como 8 mg / kg IV en el da 1 del ciclo de quimioterapia luego
trastuzumab 1 6 mg / kg IV cada 3 semanas
la quimioterapia, ya sea incluido capecitabina ms cisplatino o fluorouracilo ms cisplatino cada
3 semanas durante 6 ciclos elegidos a discrecin del investigador
mediana de seguimiento fue de 18,6 meses en el caso de trastuzumab ms quimioterapia en
comparacin con 17,1 meses para la quimioterapia sola
la comparacin de trastuzumab ms quimioterapia versus quimioterapia sola
mediana de supervivencia global de 13,8 meses frente a 11,1 meses (riesgo relativo [RR]: 0,74;
IC del 95%: 0,6 hasta 0,91, p = 0,0046)
mediana de supervivencia global en el subgrupo con alta expresin de HER2 16 meses frente a
11,8 meses (HR 0,65, IC del 95%: 0,51 a 0,83; p = 0,036)
trastuzumab asociado con un mayor riesgo de diarrea, estomatitis, anemia, trombocitopenia, fatiga,
escalofros, prdida de peso, fiebre, inflamacin de la mucosa, y nasofaringitis
no hay diferencias significativas entre los tratamientos en grado 3 o 4 eventos adversos y los eventos
adversos cardiacos
Referencia - ToGA estudio Lancet 2010 Aug 28; 376 (9742): 687 , la correccin se puede encontrar
en The Lancet 2010 16 Oct; 376 (9749): 1302
Adems de trastuzumab 6 mg / kg IV cada 2 semanas a la quimioterapia FOLFOX informado
a reducir el tamao del tumor en pacientes con gastriccancer metastsico HER2 positivo (
nivel 3 [carece directa] pruebas )
sobre la base de caso clnico
Hombre de 68 aos de edad, con HER2-positivo metastsico gstrico adenocarcinoma de mediastino
y los ganglios linfticos cervicales fue tratado con quimioterapia FOLFOX cada 2 semanas ms
trastuzumab (6 mg / kg IV en el da 1 del ciclo 1 seguido de 4 mg / kg IV cada 2 semanas)
debido a la progresin de la enfermedad, la dosis de trastuzumab aument despus de 3 ciclos de
50% (6 mg / kg IV cada dos semanas), que result en una mejora en adenopata cuello y disnea en
reposo y disminucin de la carga total de tumor en el cuello y el mediastino
Referencia - J Gastrointest Oncol 2013 Dec; 4 (4): E19 de texto completo
cetuximab
adicin de cetuximab a la capecitabina y cisplatino no parece aumentar la supervivencia libre
de progresin ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
904 adultos (edad media 60 aos) con adenocarcinoma resecable o metastsico localmente
avanzado de estmago o unin gastroesofgica se asignaron al azar a cetuximab cada 3 semanas vs
sin cetuximab
todos los pacientes recibieron quimioterapia de primera lnea con capecitabina ms cisplatino
comparando cetuximab frente a ausencia cetuximab
la supervivencia media libre de progresin (tiempo hasta la progresin de la enfermedad o
muerte por cualquier causa) 4,4 meses frente a 5,6 meses (no significativo)
grado 3-4 eventos adversos en el 83% frente a 77% (no inform el valor de p)
Referencia - EXPAND ensayo ( Lancet Oncol 2013 Jun; 14 (6): 490 ), editorial se puede encontrar en
The Lancet Oncol 2013 Jun; 14 (6): 440
Adems de cetuximab a docetaxel ms oxaliplatino no puede aumentar la supervivencia en
pacientes con metstasis de adenocarcinoma de estmago o la unin gastroesofgica ( nivel
2 [de nivel medio] pruebas )
150 pacientes con adenocarcinoma metastsico de estmago o unin gastroesofgica se asignaron
al azar a cetuximab cada 3 semanas vs sin cetuximab para un mximo de 2 aos
todos los pacientes recibieron docetaxel ms oxaliplatino en ciclos de 21 das
comparando cetuximab frente a ausencia cetuximab
Referencia - Eur J Cancer 2013 Sep; 49 (13): 2823
Adems de lapatinib a paclitaxel como tratamiento de segunda lnea no puede aumentar la
supervivencia en pacientes asiticos con gastriccancer avanzado HER2 positivo ( nivel 2 [de nivel
medio] pruebas )
261 adultos asiticos (edad media 61 aos) con avanzada gastriccancer que progresaron despus del
tratamiento previo fueron asignados al azar al lapatinib 1.500 mg por va oral una vez al da frente a
ausencia lapatinib
todos los pacientes tenan paclitaxel 80 mg / m 2 IV en los das 1, 8 y 15 de ciclo de 28 das
positividad de HER2 define como hibridacin in situ fluorescente (FISH) (seales del gen HER2 en el
cromosoma 17 seales) relacin de 2
la comparacin de lapatinib vs. no lapatinib
mediana de supervivencia global de 11 meses frente a 8,9 meses (no significativo)
respuesta completa o parcial en el 27% frente al 9% (p <0,001)
Referencia - juicio TYTAN ( J Clin Oncol 2014 Jul 1; 32 (19): 2039 )
adicin de bevacizumab a cisplatino y capecitabina como quimioterapia de primera lnea puede
aumentar la supervivencia libre de progresin y la respuesta global en pacientes con
gastriccancer avanzado ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
774 pacientes con avanzado gastriccancer asignados al azar a bevacizumab 7,5 mg / kg placebo vs.
adems de adems de cisplatino 80 mg / m 2 en el da 1 seguido de capecitabina 1.000 mg / m 2 dos
veces al da durante 14 das cada 3 semanas
comparando bevacizumab vs. placebo
la progresin de la mediana de supervivencia libre de 6,7 meses frente a 5,3 meses (p = 0,0037)
de respuesta global en 46% frente a 37,4% (p = 0,032, NNT 12)
Referencia - ensayo estudios AVAGAST ( J Clin Oncol 2011 Oct 20; 29 (30): 3968 )
Adems de panitumumab a la epirubicina, oxaliplatino y capecitabina puede disminuir la
supervivencia y aumentar la frecuencia de eventos adversos de grado 3-5 en pacientes con
adenocarcinoma de esfago-gstrica avanzada ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en el anlisis provisional del estudio aleatorizado sin cegamiento
553 pacientes no tratados con adenocarcinoma de esfago-gstrica metastsico o localmente avanzado
asignados al azar a 1 de 2 regmenes de tratamiento para hasta ocho ciclos de 21 das
epirrubicina 50 mg / m 2 , ms oxaliplatino 130 mg / m 2 en das 1 ms capecitabina 1.250 mg / m 2 /
da en los das 1-21 (EOC)
epirrubicina 50 mg / m 2 ms oxaliplatino 100 mg / m 2 , ms panitumumab 9 mg / kg en el da 1 y
capecitabina 1.000 mg / m 2 / da en los das 1-21 (EOC modificado adems panitumumab)
ensayo se detuvo antes de tiempo debido a la disminucin de la supervivencia en los pacientes que
recibieron panitumumab
comparando EOC modificado adems panitumumab frente EOC
de supervivencia global de 8,8 meses frente a 11,3 meses (p <0,05)
grado 3-5 diarrea en un 17% vs. 11% (p = 0,05, NNH 16)
erupcin de grado 3-5 en el 11% vs. 1% (p <0,0001; NND 10)
grado 3-5 mucositis en 5% vs. 0% (p <0,0001; NND 20)
grado 3-5 hipomagnesemia en el 5% vs. 0% (p <0,001; NND 20)
grado 3-5 neutropenia en 13% frente a 28% (p <0,0001; NNT 7)
Referencia - juicio REAL3 ( Lancet Oncol 2013 Jun; 14 (6): 481 -texto completo ), editorial se puede
encontrar en The Lancet Oncol 2013 Jun; 14 (6): 440
terapias moleculares dirigidas para los pacientes con recurrente o refractaria gastriccancer
ramucirumab
Adems de ramucirumab a paclitaxel como tratamiento de segunda lnea aumenta la
supervivencia (por cerca de 2 meses) en pacientes con carcinoma metastsico o localmente
avanzado no resecable adenocarcinoma gstrico o de la unin gastroesofgica ( evidencia de
665 adultos con carcinoma metastsico o localmente avanzado no resecable gstrico
adenocarcinoma de conexiones o gastroesofgico despus de la quimioterapia de primera lnea
fueron asignados al azar a uno de dos regmenes de tratamiento de 28 das hasta la progresin de la
enfermedad, toxicidad inaceptable, o el retiro de consentimiento
ramucirumab 8 mg / kg IV los das 1 y 15 ms paclitaxel 80 mg / m 2 IV los das 1, 8 y 15
placebo IV los das 1 y 15 ms paclitaxel 80 mg / m 2 IV los das 1, 8 y 15
la duracin media del tratamiento de 18 semanas con ramucirumab ms paclitaxel y 12 semanas con
placebo ms paclitaxel
mediana de seguimiento de 7,9 meses
95,6% abandonaron el tratamiento (la mayora debido a la progresin de la enfermedad), todos los
pacientes incluidos en los anlisis de eficacia
comparando ramucirumab ms paclitaxel frente a placebo ms paclitaxel
mediana de supervivencia global de 9,6 meses frente a 7,4 meses (razn de riesgo ajustada por
la muerte 0,75, IC del 95% ,63-,89)
6-meses la supervivencia global 72% vs. 57% (p = 0,017, NNT 7)
mediana de supervivencia libre de progresin de 4,4 meses frente a 2,9 meses (razn de riesgo
ajustada para la progresin del 0,6, IC 95% 0,51 a 0,71)
6 meses la supervivencia libre de progresin del 36% frente a 17% (p <0,0001; NNT 6)
1 advenimiento grave (s) en el 47% frente a 42% (sin valor de p informado)
eventos adversos emergentes del tratamiento que conducen a la muerte en el 12% frente a
16% (sin valor de p informado)
Referencia - juicio ARCO IRIS ( Lancet Oncol 2014 Oct; 15 (11): 1224 ), editorial se puede encontrar
en The Lancet Oncol 2014 Oct; 15 (11): 1182 , el comentario se puede encontrar en Nat Rev Clin
Oncol 2015 Ene; 12 (1 ): 7
Adems de ramucirumab al mejor tratamiento de apoyo puede mejorar la supervivencia
global en pacientes con gstrico avanzado o la unin gastroesofgica refractaria
adenocarcinoma de quimioterapia de primera lnea ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorizado con intervalo de confianza incluyendo ausencia de diferencias
clnicamente significativas
355 pacientes de 24-87 aos con avanzado gstrico adenocarcinoma o la unin gastroesofgica se
asignaron al azar a ramucirumab 8 mg / kg IV versus placebo una vez cada 2 semanas hasta la
progresin confirmada radiogrficamente la enfermedad, toxicidad, o la muerte
todos los pacientes tuvieron progresin de la enfermedad despus de la primera lnea que
contiene platino o quimioterapia que contenga fluoropirimidinas
todos los pacientes recibieron mejor tratamiento de apoyo
tamao de la muestra del estudio planeado original de 615 pacientes, pero se redujo debido a la
lenta incorporacin
comparar ramucirumab vs. placebo
mediana de supervivencia global de 5,2 meses frente a 3,8 meses (cociente de riesgos 0,78, IC
del 95%: 0,603-0,998)
Referencia - RELACIN ensayo ( Lancet 2014 Ene 4; 383 (9911): 31 ), editorial se puede encontrar
en The Lancet 2014 Ene 4; 383 (9911): 4
everolimus no puede aumentar la supervivencia global en pacientes con gastriccarcinoma
avanzado con quimioterapia previa ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio con una alta tasa de abandono
656 pacientes (edad media 62 aos, 74% hombres) con un avanzado gastriccarcinoma fueron asignados
al azar a everolimus 10 mg / da por va oral frente a placebo
todos los pacientes tuvieron progresin de la enfermedad despus de 1-2 lneas de quimioterapia
sistmica previa
pacientes continuaron el tratamiento hasta la progresin de la enfermedad o toxicidad intolerable
23% se retir del estudio debido a eventos adversos o la revocacin del consentimiento
la comparacin de everolimus vs. placebo
grado 3/4 anemia en 16% frente a 13% (sin valor de p informado)
grado 3/4 disminucin del apetito en el 11% frente a 6% (sin valor de p informado)
grado 3/4 fatiga en un 8% frente a 5% (p inform ningn valor)
Referencia - GRANITO-1 ensayo ( J Clin Oncol 2013 Nov 1; 31 (31): 3935 )
apatinib puede aumentar la supervivencia global en pacientes con refractaria gastriccancer
metastsico a 2 regmenes de quimioterapia ( nivel 2 [de nivel medio] en la evidencia )
144 pacientes de 18-70 aos con metstasis gastriccancer y el fracaso del tratamiento con 2 regmenes
quimioteraputicos anteriores fueron asignados al azar a apatinib (850 mg una vez al da frente a 425 mg
dos veces al da) por va oral frente a placebo
mediana de supervivencia global
4.83 meses con apatinib 850 mg una vez al da (p <0,001 frente a placebo, no significativa vs.
apatinib 425 mg dos veces al da)
4.27 meses con apatinib 425 mg dos veces al da (p = 0,0017 frente a placebo)
2,5 meses con placebo
la mediana de supervivencia libre de progresin
3.67 meses con apatinib 850 mg (p <0,001 frente a placebo, no significativo frente a apatinib 425
mg dos veces al da)
3,2 meses con apatinib 425 mg (p <0,001 frente a placebo)
1,4 meses con placebo
no hay diferencias significativas en la calidad de vida en general o las puntuaciones de funcin cognitiva
ms comn de grado 3-4 eventos adversos fueron el sndrome mano-pie y la hipertensin
Referencia - J Clin Oncol 2013 Sep 10; 31 (26): 3219 -texto completo , el comentario se puede encontrar
en Nat Rev Clin Oncol 2013 Oct; 10 (10): 548
Otros medicamentos:
heparina de bajo peso molecular puede reducir el tromboembolismo venoso sintomtico y
posiblemente mortalidad a 2 aos en pacientes con cncer ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin Cochrane limitado por la heterogeneidad clnica
revisin sistemtica de 15 ensayos aleatorios que evalen los anticoagulantes parenterales en 7.622 pacientes
con cncer
anticoagulantes parenterales incluyen bajo peso molecular con heparina ( dalteparina , nadroparina,
certoparin, enoxaparina , semuloparina, bemiparina) (14 ensayos) y la heparina no fraccionada (1 ensayo)
8 ensayos incluyeron slo los pacientes con determinados tipos de cncer (pulmn de clulas pequeas de
cncer [3 ensayos], pncreas metastsico o avanzado cncer [2 ensayos], de mama metastsico del cncer [1
ensayo], no pequeas avanzado de pulmn de clulas del cncer [1 ensayo], y maligna glioma [1 ensayo])
7 ensayos incluyeron pacientes con diferentes metastsico o avanzado de cncer , incluyendo cncer de
pulmn, de mama, gastrointestinal, prstata, ovario, pncreas, hgado, tracto genitourinario, de tero, de
cabeza y cuello, colorrectal y de pulmn de clulas no pequeas de cncer
anlisis estratificando los resultados de la intervencin no previstos
la comparacin de heparina con placebo
heparina asociada con
disminucin de tromboembolismo venoso sintomtico (TEV) en el anlisis de 13 ensayos con 6.809
pacientes
riesgo relativo (RR) 0,56 (IC 95% 0,42 a 0,74)
NNT 29-64 con TEV sintomtico en un 6% del grupo placebo
todos los ensayos evaluaron heparina de bajo peso molecular
aumento de la hemorragia de menor importancia en el anlisis de 13 ensayos con 6.884 pacientes
RR 1,32 (IC del 95%: 1,02 a 1,71)
NND 47-1,666 con hemorragia leve en 3% del grupo placebo
disminucin no significativa de la trombocitopenia (RR 0,54, IC del 95% 0,26 a 1,12) en el anlisis de
9 ensayos con 4.890 pacientes, resultados limitada por la heterogeneidad significativa
para el resultado de la mortalidad
no hubo diferencia significativa en la mortalidad a 1 ao en el anlisis de 13 ensayos con 7.013
pacientes
heparina asociada con una menor mortalidad a los 2 aos en anlisis de 7 ensayos con 1.621
pacientes
RR 0,95 (IC del 95%: 0,9-1)
ensayos que evaluaron heparina de bajo peso molecular contribuyeron con el 75% del peso en
el anlisis
no hubo diferencia significativa en el sangrado importante en el anlisis de 15 ensayos con 7.363
pacientes
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2014 Dic 10; (12): CD006652
La ciruga y procedimientos:
La reseccin endoscpica:
Nacional Integral del Cncer de la red (NCCN) recomendaciones para la reseccin endoscpica
(1)
considerar la reseccin endoscpica de la mucosa (REM) o diseccin endoscpica de la submucosa (ESD)

como tratamiento primario para los pacientes con enfermedad Tis o T1a ( NCCN Categora 2A )
EMR o ESD es una terapia adecuada para las lesiones 2 cm de dimetro que tienen ( NCCN Categora 2A )
la diferenciacin moderada o buena
falta de penetraciones ms all de submucosa superficial
falta de invasin linfovascular
presencia de lateral clara y mrgenes profundos
en bloque escisin de pequea gstrica lesin mediante EDS parece ms efectivo que EMR para la
enfermedad en estadio temprano pequea, pero se asocia con un mayor riesgo significativo de complicaciones
EMR o ESD consideran la terapia incompleta y adicional a la gastrectoma con linfadenectoma debe
considerarse si ( NCCN Categora 2A )
tumor pobremente diferenciado
evidencia de invasin linfovascular
el tumor invade la submucosa profunda
tumor tiene mrgenes laterales o profundos positivos o metstasis de ganglios linfticos
encontraron ensayos aleatorios evaluar la reseccin endoscpica de la mucosa para el tratamiento
de gastriccancer temprana
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2009 Oct 7; (4): CD004276 (revisin actualizada de 2011 mayo
11)
inhibidor de la bomba de protones y bloqueador H2 despus de la reseccin endoscpica de la
mucosa parecen tener desenlaces clnicos similares ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio con una baja tasa de eventos clnicos
100 pacientes con reseccin endoscpica de la mucosa fueron asignados al azar al omeprazol 20 mg / da
frente a la famotidina 40 mg / da durante 28 das
no hubo diferencia significativa en la etapa lcera o sntomas relacionados con la lcera a los 28 das
no hay episodios de sangrado en cualquier paciente
omeprazol inform que se asocia con menos lceras activas en el subgrupo de pacientes que tenan diseccin
endoscpica de la submucosa
Referencia - Aliment Pharmacol Ther 2006 Sep 1; 24 (5): 837
reseccin gstrica:
Nacional Integral del Cncer de la red (NCCN) recomendaciones para la ciruga
(1)
considerar la ciruga como tratamiento primario para los pacientes en buen estado fsico con tumores
resecables independientemente de la etapa ( NCCN Categora 2A )
considerar la ciruga despus de la quimioterapia preoperatoria o quimiorradioterapia para los pacientes con
buen estado fsico, resecable T2, cualquier enfermedad N ( NCCN Categora 2A )
Los tumores no resecables en cuenta si alguno de
evidencia de afectacin peritoneal (incluida la citologa peritoneal positiva)
metstasis distantes
enfermedad localmente avanzada
N3 o afectacin ganglionar N4 altamente sospechoso en la imagen o la biopsia confirm
invasin o encasement de las estructuras vasculares mayores, con exclusin de los vasos esplnicos
gstrica reseccin
preferido para los tumores T1b-T3 ( NCCN Categora 2A )
mtodos quirrgicos para lograr mrgenes microscpicos negativos (por lo general 4 cm del tumor
macroscpico) incluyen ( NCCN Categora 2A )
gastrectoma distal
gastrectoma subtotal
gastrectoma total
Tumores T4 requieren reseccin en bloque de las estructuras implicadas ( NCCN Categora 2A )
La reseccin debe incluir regional diseccin de ganglios linfticos y el examen de los ganglios linfticos o
iguales a 15 ( NCCN Categora 2A )
No se requiere esplenectoma rutina o profilctico, pero puede ser aceptable si el bazo o el hilo est
involucrado ( NCCN Categora 2A )
considerar el uso de tubo de yeyunostoma de alimentacin en pacientes seleccionados (sobre todo si la
recepcin de quimiorradioterapia posoperatoria) ( NCCN Categora 2A )
Billroth I reconstruccin puede disminuir la estancia hospitalaria postoperatoria y la morbilidad en
comparacin con la reconstruccin de Roux-en-Y en pacientes con gastrectoma distal ( nivel 2 [de
332 pacientes con gastriccancer tener gastrectoma distal curativa asignados al azar a la reconstruccin
Billroth I frente Roux-en-Y
comparing Billroth I vs. Roux-en-Y reconstruction
estancia postoperatoria media de 14,1 das frente a 16,4 das (p = 0,019)
nuseas postoperatorias en el 3,7% frente al 12,4% (p = 0,0027, NNT 12)
vmitos postoperatorios en 3,1% frente a 8,9% (p = 0,022, NNT 18)
la supresin de la ingesta de alimentos en el 4,3% frente a 12,4% (p = 0,0064, NNT 13)

retardada gstrico vaciado en el 4,3% frente a 9,5% (p = 0,06; NNT 6)
mediana del tiempo de funcionamiento de 180 minutos frente a 214 minutos (p <0,0001)
no hubo diferencia significativa en la va abierta / laparoscpica, el sangrado intraoperatorio, extensin de la
diseccin de los ganglios linfticos, y el tiempo para reanudar la ingesta oral
Referencia - Mundial J Surg 2012 Mar; 36 (3): 632
gastroduodenostoma grapada con grapadora circular asociado con una disminucin del tiempo
quirrgico y sin ms complicaciones en comparacin con gastroduodenostoma suturada ( nivel 2 [de
197 pacientes con gastriccancer tener gastrectoma subtotal aleatorizados para grapado vs.
gastroduodenostoma suturada
duracin media de seguimiento de 8 aos
el tiempo medio para la anastomosis 11,4 minutos para grapas frente a 38,7 minutos para suturas (p <0,001)
no hubo diferencias significativas en las complicaciones postoperatorias, el tiempo hasta la ingesta oral, la
duracin de la estancia hospitalaria y la supervivencia de 5 10 aos
Referencia - Mundial J Surg 2011 May; 35 (5): 1026
diseccin de ganglios linfticos
D2 diseccin de ganglios linfticos asocia con una menor a largo plazo gstrica-cncer-especfica
de mortalidad, pero la mortalidad postoperatoria superior en comparacin con D1 diseccin de
ganglios linfticos en pacientes con gastriccarcinoma resecable no metastsico primario ( nivel 2
revisin sistemtica de los ensayos aleatorios que comparan 8 D2 D1 o D3 frente a la diseccin de los
ganglios linfticos en 2.515 pacientes con resecable no metastsico primaria gastriccarcinoma
5 ensayos compararon D2 a D1 diseccin de ganglios linfticos
mediana de seguimiento vari de 2,2 a 15,2 aos
todos los ensayos que comparan D2 a D1 diseccin de ganglios linfticos tuvieron 1 limitacin incluida
cegamiento incierto de los pacientes o los evaluadores de resultados
tasa de exclusin alta posteriores a la aleatorizacin
la supervivencia especfica de la enfermedad se define como el tiempo desde la ciruga a la mortalidad
relacionada con la enfermedad o el ltimo seguimiento
supervivencia libre de enfermedad se define como el tiempo desde la ciruga a la recurrencia de la
enfermedad o el ltimo seguimiento
comparando D2 diseccin de ganglios linfticos a D1 diseccin de ganglios linfticos
D2 diseccin de ganglios linfticos asociados con
aumento de la supervivencia especfica de la enfermedad en el anlisis de los 4 ensayos con
1.599 pacientes
razn de riesgo de muerte de 0,81 (IC del 95%: 0,71 a 0,92)
tasa de supervivencia media de 9-35 NNT 5 aos de 50% en D1 grupo de ganglios
linfticos diseccin
aumento de la mortalidad postoperatoria en el anlisis de 5 ensayos con 1.653 pacientes
cociente de riesgos 2,02 (IC del 95%: 1,34 a 3,04)
NND 12-75 con 3,9% de mortalidad postoperatoria en D1 grupo de ganglios linfticos
diseccin
la supervivencia global en el anlisis de 5 ensayos con 1.653 pacientes, resultados limitados por
la heterogeneidad significativa
la supervivencia libre de enfermedad en el anlisis de los 3 ensayos con 1.332 pacientes
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 Ago 12; (8): CD001964
D2 diseccin de ganglios linfticos asocia con una mejor supervivencia libre de recurrencia en
comparacin con D1 diseccin de ganglios linfticos ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de los ensayos con poco claras o sin cegamiento
revisin sistemtica de 12 ensayos aleatorios que comparan D2 D1 vs diseccin de ganglios linfticos (8
ensayos) o D3 frente a D2 diseccin de ganglios linfticos (4 ensayos) en 3.573 pacientes con
gastriccarcinoma
la comparacin de D2 a D1 diseccin de ganglios linfticos
D2 diseccin de ganglios linfticos asocia con una mejor
Resultados La supervivencia sin recidiva (razn de riesgo de recurrencia 0,79, IC 95%
0,69-0,91) en el anlisis de 3 intentos, limitados por la heterogeneidad significativa
la supervivencia global en pacientes con gastrectoma con el bazo y / o conservacin pncreas

(razn de riesgo de muerte 0,65, IC del 95% 0,52-,8) en el anlisis de los 3 ensayos
sin diferencias significativas en la supervivencia global en el anlisis de los 3 ensayos, resultados
limitados por la heterogeneidad significativa
Referencia - J Surg Oncol 2013 Jun; 107 (8): 807
limitado diseccin de ganglios linfticos (D1) asociado con una menor mortalidad a 30 das y la
tasa de complicaciones, pero una supervivencia similar a los 5 aos en comparacin con el
extendido diseccin de ganglios linfticos (D2) en pacientes con adenocarcinoma gstrico ( nivel
2 [de nivel medio] pruebas )
revisin sistemtica de los ensayos aleatorios que compararon 6 extendi a limitado diseccin de ganglios
linfticos en 1.876 pacientes con gstrico adenocarcinoma
amplios intervalos de confianza no pueden excluir beneficio relativo y perjuicios de frente ampliada
linftico limitada diseccin de los ganglios en la supervivencia
limitado diseccin de ganglios linfticos asociados con la reduccin de
la estancia hospitalaria (diferencia media -6.37 das, IC del 95% -10.66 -2.08 das a das)
complicaciones postoperatorias (odds ratio [OR] 0,42; IC del 95%: 0,27 a 0,66)
desglose de la anastomosis (OR 0,4, IC 95%: 0,25 a 0,63)
tasa de reoperacin (OR 0.33, IC 95%: 0,15 a 0,72)
mortalidad a 30 das (OR 0,59; IC del 95%: 0,4-0,85)
no hubo diferencias significativas entre los grupos en la supervivencia a los 5 aos (odds ratio [OR] 0,97;
IC del 95%: 0,78 a 1,2) en el anlisis de 5 ensayos con 1.429 pacientes
Referencia - Ann Surg 2011 May; 253 (5): 900
D3 diseccin de ganglios linfticos asociados con la mortalidad postoperatoria similar y la
supervivencia global en comparacin con D2 diseccin de ganglios linfticos en pacientes con
gastriccarcinoma resecable no metastsico primario ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin Cochrane con amplios intervalos de confianza
revisin sistemtica de los ensayos aleatorios que comparan 8 D2 diseccin de ganglios linfticos vs. D1 o
D3 diseccin de ganglios linfticos en 2.515 pacientes con resecable no metastsico primaria
gastriccarcinoma
3 ensayos compararon D3 a D2 diseccin de ganglios linfticos
mediana de seguimiento vari de 2,3 a 5,7 aos
la supervivencia especfica de la enfermedad se define como el tiempo desde la ciruga a la mortalidad
relacionada con la enfermedad o el ltimo seguimiento
supervivencia libre de enfermedad se define como el tiempo desde la ciruga a la recurrencia de la
enfermedad o el ltimo seguimiento
resultados de supervivencia de los resultados que comparan D3 a D2 diseccin de ganglios linfticos
limitadas por intervalos de confianza entre ellos diferencias clnicamente significativas
comparando D3 diseccin de ganglios linfticos a D2 diseccin de ganglios linfticos
no hay diferencias significativas entre los grupos en
mortalidad postoperatoria (razn de riesgo 1,67, IC del 95% 0,41 a 6,73) en el anlisis de los 3
ensayos con 862 pacientes
la supervivencia global (hazard ratio [HR] 0,99, IC del 95% 0,81 a 1,21) en el anlisis de los 3
supervivencia libre de enfermedad (HR 1,08, IC del 95% 0,83 a 1,42) en 1 ensayo con 523
pacientes
la supervivencia especfica de la enfermedad no se inform
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 Ago 12; (8): CD001964
revisin de la diseccin de los ganglios linfticos para gastriccancer se puede encontrar en J Surg Oncol 2010
Nov 1; 102 (6): 552 , editorial se pueden encontrar en J Surg Oncol 2010 Nov 1; 102 (6): 551
para-aortic nodal dissection (PAND)
Adems de la diseccin ganglionar paraartica (PAND) a linfadenectoma D2 no mejora la
supervivencia ( evidencia de nivel 1 [probable fiable] )
523 pacientes <75 aos de edad con histolgicamente probada y potencialmente curable etapa T2b, T3 o
T4 gastriccancer fueron asignados al azar durante la gastrectoma con linfadenectoma D2 sola frente a
linfadenectoma D2, ms PAND
pacientes seguidos cada 3 meses para la mediana de 5,6 aos
La terapia adyuvante no permitido antes de cncer de recurrencia
comparar linfadenectoma D2 sola frente a linfadenectoma D2, ms PAND
5 aos de supervivencia global de 69,2% frente a 70,3% (no significativo)
5 aos de supervivencia libre de recurrencia del 62,6% frente a 61,7% (no significativo)
muerte por cualquier causa dentro de los 30 das 0,8% vs. 0,8% (no significativo)
complicaciones relacionadas con la ciruga en un 20,9% frente a 28,1% (p = 0,07)
tiempo de operacin mediana 237 vs 300 minutos (p <0,001)
la prdida de sangre mediana 430 vs 660 ml (p <0,001)
no se encontraron diferencias significativas en la tasa de fuga anastomtica, fstula pancretica, absceso
abdominal o la neumona
Referencia - N Engl J Med 2008 31 de julio; 359 (5): 453 , editorial se puede encontrar en N Engl J Med
2008 31 de julio; 359 (5): 448 , comentario se puede encontrar en N Engl J Med 2008 27 de noviembre;
359 (22): 2392
Adems de PAND a linfadenectoma D2 no puede mejorar la supervivencia ( nivel 2 [de nivel
medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica con la evaluacin de la calidad del estudio inadecuada
revisin sistemtica de los ensayos aleatorios que comparan 3 PAND ms linfadenectoma D2 frente a
linfadenectoma D2 para curable gastriccancer con 1.067 pacientes
la calidad del ensayo evaluada con la escala de Jadad, pero la ocultacin de la asignacin no evaluado
no hubo diferencias significativas entre los grupos en la mortalidad de 30 das o la supervivencia global a
los 5 aos
Referencia - J Am Coll Surg 2010 Ene; 210 (1): 100
Adems de bursectoma a linfadenectoma D2 no se asocia con un aumento de complicaciones a
corto plazo o la mortalidad hospitalaria ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio sin cegamiento y con corto plazo de seguimiento
210 pacientes en Japn con T2 o T3 gstrico adenocarcinoma asignados al azar a gastrectoma radical ms
linfadenectoma D2 con vs sin bursectoma
morbilidad en 14%
La mortalidad intrahospitalaria 0,95%
bursectoma define como la diseccin de la membrana peritoneal que cubre el pncreas y el anterior plano del
colon transverso
no hubo diferencia significativa en la morbilidad general, transfusiones de sangre, la mortalidad hospitalaria,
las principales complicaciones postoperatorias
Referencia - Mundial J Surg 2011 Mar; 35 (3): 625
Adems de la esplenectoma para gastrectoma no se asocia con una diferencia significativa en la
basado en ensayo aleatorizado en 207 pacientes con gstrico adenocarcinoma
Referencia - Br J Surg 2006 May; 93 (5): 559
La ciruga laparoscpica:
La reseccin laparoscpica para el tratamiento de gastriccancer requiere una mayor investigacin
(1)
gastrectoma distal laparoscpica asociada a la estancia hospitalaria reducida y complicaciones en

comparacin con la gastrectoma distal para abrir gastriccancer ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de los ensayos con limitaciones metodolgicas
revisin sistemtica de los ensayos aleatorizados 6 y 19 estudios comparativos que comparan la gastrectoma
distal vs. gastrectoma distal abierto laparoscpica en 3.055 pacientes con gastriccancer
6 ensayos aleatorizados tenan al menos 1 de aleatorizacin claro, ocultamiento de la asignacin, el
cegamiento o
gastrectoma distal laparoscpica asociada con una menor
complicaciones mdicas (cardiovasculares, respiratorias o eventos metablicos, infecciones quirrgicas,
trombosis venosa profunda, embolia pulmonar) (odds ratio [OR]: 0,49; IC 95% 0,31-0,77) en 17 ensayos
con 1.860 pacientes
complicaciones de ciruga menor (complicaciones de la herida, eventos hemorrgicos, pancreatitis, leo,
retraso gstrico vaciado, estenosis de la anastomosis) (OR 0,62; IC del 95% 0,46 a 0,83) en 24 ensayos
con 2.797 pacientes
la prdida de sangre estimada (diferencia de medias ponderada [DMP] 118,9 ml; IC del 95%: 91,1 a
146,6) en 24 ensayos con 2.908 pacientes
das en el hospital (DMP 3,6 das, IC del 95% 2.6 a 4.5) en 23 ensayos con 2.527 pacientes
nmero de ganglios linfticos cosechados (DMP 3,9 nodos, IC del 95% 2.4 a 5.4) en 24 ensayos con
2.715 pacientes
gastrectoma distal laparoscpica asociada con un mayor tiempo de funcionamiento (DMP 48,3 minutos, IC
34,2-62,4) en 24 ensayos con 2.715 pacientes
no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad o complicaciones quirrgicas mayores (fuga
anastomtica o fstula, complicaciones que requirieron reoperacin, todas las colecciones intraabdominales,
cualquier complicacin quirrgica con resultado de muerte)

Referencia - Ann Surg 2012 Mar; 255 (3): 446
gastrectoma distal mnimamente invasiva puede reducir la infeccin del sitio quirrgico y la estancia
hospitalaria en comparacin con abrir la gastrectoma distal en pacientes con gastriccancer ( nivel 2
basado en la revisin sistemtica y sin evaluacin de la calidad de los ensayos
revisin sistemtica de 6 ensayos aleatorizados comparando gastrectoma distal mnimamente invasiva para
abrir la gastrectoma distal en 666 pacientes con gastriccancer
mayor ensayo con 164 pacientes se describe a continuacin
gastrectoma distal mnimamente invasiva asociada con
redujo la infeccin del sitio quirrgico (odds ratio 0,3, IC 95% 0,1-0,7) en el anlisis de todos los ensayos
tendencia hacia una estancia hospitalaria ms corta (diferencia de medias ponderada [DMP] -2 das, 95%
IC -4,7 a 0,6 das) en el anlisis de 5 ensayos con 326 pacientes
tiempo de funcionamiento ms largo (DMP 82 minutos, IC del 95%: 50-114 minutos) en el anlisis de 5
no hubo diferencia significativa en la mortalidad a los 30 das en el anlisis de todos los ensayos
Referencia - J Surg Oncol 2011 Oct; 104 (5): 544
laparoscopia asistida por gastrectoma distal puede resultar en una mejor calidad de corta duracin
de la vida de la gastrectoma distal abierto en pacientes con adenocarcinoma gstrico temprano (
164 pacientes (28-78 aos) con un diagnstico reciente distal gastriccancer (cT1N0M0 y cT1N1M0) asignados
al azar a la laparoscopia asistida por gastrectoma distal abierto frente y seguidos por 1 ao
gastrectoma asistida por laparoscopia asociado con
menos media estimada de la prdida de sangre (p <0,05)
menor estancia media hospitalaria (p = 0,0001)
mejor calidad de vida de las puntuaciones de hasta 90 das (p <0,05)
Ya el tiempo medio de funcionamiento total (p <0,05)
Referencia - Ann Surg 2008 Nov; 248 (5): 721
gastrectoma laparoscpica puede tener una supervivencia global similar y la supervivencia libre de
enfermedad en comparacin con abrir la gastrectoma en pacientes con gastriccancer avanzado (
basado en la revisin sistemtica de estudios observacionales sobre todo
revisin sistemtica de 1 ensayo aleatorio y 9 estudios de cohorte retrospectivo comparando vs laparoscpica
gastrectoma abierta en 1.819 pacientes con avanzado gastriccancer
2 estudios evaluaron solamente gastrectoma distal, 8 estudios evaluaron la gastrectoma distal ms el total de
la supervivencia global en el anlisis de 9 estudios
la supervivencia libre de enfermedad en el anlisis de 5 estudios
Referencia - J Surg Oncol 2013 Dec; 108 (8): 550
gastrectoma total laparoscpica asociada con menor estancia hospitalaria y menor morbilidad
postoperatoria que gastrectoma total abierta en pacientes con gastriccancer ( nivel 2 [de nivel
medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de estudios observacionales
revisin sistemtica de 17 estudios de cohortes comparando gastrectoma total del frente gastrectoma total
laparoscpica abierta en 2.313 pacientes con gastriccancer
gastrectoma total laparoscpica asociada a
estancia hospitalaria postoperatoria ms corta (diferencia de medias ponderada [DMP] -3.37 das, IC del
95%: -4,58 a -2,16 das) en el anlisis de 15 estudios
disminucin del riesgo de morbilidad postoperatoria (razn de riesgo 0,78, IC del 95% 0,66 a 0,94) en el
anlisis de 16 estudios
mayor tiempo operatorio (DMP 47 minutos, IC del 95%: 31.7-62.3 minutos) en el anlisis de 17 estudios
menor prdida de sangre (DMP -179,6 ml, 95% CI -251,8 -107,9 a ml) en el anlisis de 14 estudios
tiempo ms corto hasta el primer flato (DMP -0.8 das, 95% IC -1,11 a -0,5 das) en el anlisis de 14
estudios
tiempo ms corto hasta la primera ingesta oral (DMP -1.11 -1.57 das, a -0.64 das) en el anlisis de 8
estudios
no se encontraron diferencias significativas en el nmero de ganglios linfticos cosechados, el margen de
reseccin proximal, la mortalidad hospitalaria, mortalidad a los 5 aos, y la supervivencia libre de enfermedad
a 5 aos
resultados a corto plazo de una gastrectoma total laparoscpica asistida

basado en el estudio de cohortes retrospectivo de 1.485 pacientes con gastriccarcinoma tener gastrectoma
asistida por laparoscopia
131 (9%) pacientes tuvieron una gastrectoma total laparoscpica asistida
gastrectoma total laparoscpica asistida asociada con
El tiempo operatorio promedio 270 minutos
significar linfticos recuperados 35
sola conversin a procedimiento abierto
La duracin media de la estancia hospitalaria de 11 das
el tiempo medio hasta la primera ingesta de dieta blanda 6 das
morbilidad postoperatoria 19%
sin mortalidad perioperatoria
cncer de recurrencia en 6 (5%) pacientes
mortalidad en 9 (7%) pacientes durante el seguimiento
Referencia - Ciruga 2009 Sep; 146 (3): 469
revisin de la ciruga laparoscpica para gastriccancer se puede encontrar en J Am Coll Surg 2010 Nov; 211 (5):
677
Consideraciones perioperatorias:
la ciruga de la va rpida puede mejorar los resultados postoperatorios en comparacin con la
atencin perioperatoria convencional en pacientes con gastrectoma ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
revisin sistemtica de 5 ensayos aleatorios para comparar la ciruga de la va rpida frente a la atencin
perioperatoria convencional en 417 pacientes con gastrectoma a travs de ciruga abierta o laparoscpica
la ciruga de la va rpida incluye la anestesia epidural o regional, la gestin de fluidos perioperatorio, las
tcnicas mnimamente invasivas, el control ptimo del dolor, la iniciacin temprana de la alimentacin oral, y
la movilizacin precoz
calidad de los ensayos evalu utilizando la escala de Jadad, que no evala de ocultacin de la asignacin
la ciruga de la va rpida asociado con disminucin
duracin de flatos (diferencia de medias ponderada [DMP] -16.52 horas, IC del 95%: -9,39 a -23,65
horas) en el anlisis de todos los ensayos, con mayor beneficio de la intervencin en los ensayos usando
ciruga abierta
protena C reactiva (DMP -15,56 mg / l; IC del 95%: -9,83 a -21,28 mg / L) en el anlisis de los 3
ensayos
La estancia hospitalaria postoperatoria (DMP -2 das, IC del 95%: -1,3 a -2,69 das) en el anlisis de
todos los ensayos, con mayor beneficio de la intervencin en los ensayos con la ciruga abierta
Las complicaciones postoperatorias (odds ratio 0,59, IC del 95% 0,33 a 1,05) en el anlisis de los 4
ensayos
El tiempo operatorio en el anlisis de los 3 ensayos
la prdida de sangre intraoperatoria en el anlisis de los 3 ensayos
Referencia - Mundial J Surg 2014 Dec; 38 (12): 3142
abordaje toracoabdominal izquierda no se asocia con una mejor supervivencia a los 10 aos en
comparacin con el enfoque transhiatal para gastrectoma total en adultos con adenocarcinoma de
unin esofagogstrica o cardias gstrico ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en 10 aos de seguimiento del ensayo aleatorio con diferencias iniciales
167 adultos 75 aos de edad con adenocarcinoma de unin esofagogstrica o gstrica cardias con 3 cm
invasin de esfago asignados al azar a transhiatal vs abordaje toracoabdominal izquierda de la gastrectoma
total
las diferencias iniciales entre los grupos sealaron para la clasificacin de los tumores Siewert tipo II y tipo III
Ensayo clnico finalizado antes de tiempo debido a una eficacia limitada (aumento de la morbilidad
postoperatoria) para la reseccin toracoabdominal izquierda
comparando la reseccin transhiatal vs. toracoabdominal izquierda
significa 10 aos de supervivencia global de 37% frente a 24% (p = 0,06)
significa 10 aos de supervivencia libre de enfermedad de 36% frente a 26% (no significativo)
Referencia - Br J Surg 2015 Mar; 102 (4): 341
la ventilacin pulmonar protectora con volumen corriente de 6-8 ml / kg disminuye el riesgo de
complicaciones mayores en comparacin con la ventilacin nonprotective en pacientes sometidos a
ciruga abdominal mayor ( evidencia de nivel 1 [probable fiable] )
ciruga abdominal 400 pacientes mayores de 40 aos tienen mayor electiva asignados al azar a 1 de 2
estrategias de ventilacin mecnica y sigui durante 30 das
la ventilacin pulmonar protectora con volumen corriente de 6-8 ml / kg y la presin espiratoria final
positiva de 6-8 cm H 2 O, ms maniobras de reclutamiento de presin positiva continua en va area una
vez cada 30 minutos despus de la intubacin traqueal
ventilacin nonprotective con volumen corriente 10-12 ml / kg

todos los pacientes tenan meseta de presin 30 cm H 2 O durante la anestesia
resultado primario fue compuesta de las principales complicaciones pulmonares (neumona o necesidad de
ventilacin invasiva o no invasiva por insuficiencia respiratoria aguda) y las principales complicaciones
extrapulmonares (sepsis, sepsis grave o shock sptico, o la muerte) a los 7 das
la comparacin de pulmn de proteccin frente a la ventilacin nonprotective
resultado primario a los 7 das en el 10,5% frente al 27,5% (p <0,001; NNT 6)
resultado primario a los 30 das en el 12,5% frente al 29% (p <0,001; NNT 4)
neumona a los 7 das en 1,5% vs. 8% (p = 0.01, NNT 16)
la ventilacin no invasiva a los 7 das en 4,5% vs. 14,5% (p = 0,006, NNT 10)
sepsis a los 7 das en 6,5% vs. 14,5% (p = 0.04, NNT 13)
media en el hospital estancia de 11 das frente a 13 das (p = 0,02)
no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad a los 30 das, la ventilacin invasiva, sepsis grave
o shock sptico, o en los resultados intraoperatorios de la analgesia epidural, la prdida de sangre, volumen
de fluidos dado, o necesidad de vasopresores
Referencia - MEJORAR ensayo ( N Engl J Med 2013 Ago 1; 369 (5): 428 -texto completo ), el comentario se
puede encontrar en N Engl J Med 2013 Nov 7; 369 (19): 1861 , N Engl J Med 2013 Nov 7; 369 (19): 1862
La terapia intensiva de insulina asociada con la disminucin de la morbilidad postoperatoria, pero no
la mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2 que tienen la gastrectoma D2 para gastriccancer (
nivel 2 [] de nivel medio en la evidencia )
basado en ensayo aleatorizado con ocultacin de la asignacin incierta
179 pacientes con diabetes tipo 2 que tienen la gastrectoma D2 para gastriccancer asignados al azar a
tratamiento convencional con insulina intensiva contra y seguidos durante 28 das despus de la operacin
comparando intensiva versus tratamiento convencional con insulina
la concentracin media de glucosa en sangre de 5,5 mmol / L vs 9,9 mmol / l (p <0,001)
morbilidad postoperatoria (infeccin de la herida, infeccin intraabdominal, sepsis, infeccin del tracto
urinario y neumona) en un 7,6% frente a 18,4% (p = 0,031, NNT 10)
hipoglucemia grave en 6,5% vs. 1,1% (p = 0,029, NNH 18)
no hubo diferencia significativa en la mortalidad hospitalaria
Referencia - Mundial J Surg 2011 Ene; 35 (1): 85
la restriccin de lquidos perioperatorio puede reducir las infecciones postoperatorias en pacientes
con ciruga gastrointestinal 65 aos de edad ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio sin un anlisis por intencin de tratar
192 pacientes mayores de 65 aos someterse a una ciruga gastrointestinal para el cncer (57% colorrectal y
el 43% gstrica ) asignados al azar a la restriccin de lquidos IV perioperatoria versus rgimen de lquido
intravenoso estndar
93% (179) de los pacientes completaron y se analizaron
la comparacin de la restriccin de lquidos vs fluido norma
complicacin infeccin postoperatoria en el 15% frente a 27% (p = 0,04; NNT 9)
complicaciones postoperatorias 1,5 / paciente vs 2.2 / paciente
Referencia - Mundial J Surg 2012 May; 36 (5): 993
La quimioterapia intraperitoneal:
Adems de la extensa lavado peritoneal y quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria para la
ciruga puede aumentar la supervivencia a 5 aos en pacientes con gastriccancer avanzado ( nivel 2
basado en pequeo ensayo aleatorizado
88 pacientes con avanzado gastriccancer con conexin intraperitoneal con cncer de clulas sin metstasis
peritoneal abierta fueron asignados aleatoriamente a 1 de 3 tratamientos
ciruga ms quimioterapia intraperitoneal (IPC) ms extensa lavado peritoneal intraoperatorio (EIPL)
ciruga ms IPC
ciruga sola
supervivencia a 5 aos
43,8% para la ciruga ms el IPC / EIPL
4,6% para la ciruga ms el IPC (p <0,0001; NNT 3 frente a la ciruga ms el IPC / EIPL)
0% para la ciruga (p <0,0001, ciruga vs. NNT 3 ms IPC / EIPL)
Referencia - Ann Surg 2009 Aug; 250 (2): 242

Adems de la quimioterapia intraperitoneal se calienta a una ciruga citorreductora inform que
aumenta la supervivencia en pacientes con carcinomatosis peritoneal ( nivel 3 [carece directa]
pruebas )
basado en la revisin sistemtica de los estudios no comparativos
revisin sistemtica de 10 estudios observacionales sin grupos de comparacin que evalan la eficacia de la
quimioterapia intraperitoneal climatizada (30-120 minutos), adems de la ciruga citorreductora abierta o
cerrada (peritonectoma) en 441 pacientes de entre 48-55 aos con gastriccancer con carcinomatosis
peritoneal
mortalidad a 30 das 4.8%
La mediana de supervivencia de 7,9 meses (rango de 6.1-9.2 meses) en el anlisis de 5 estudios
La mediana de supervivencia de 15 meses (rango 9.5-43.4 meses) entre los pacientes con integridad de
citorreduccin (CCR) puntuaciones de 0 1 en el anlisis de 4 estudios
supervivencia a 1 ao 43% en el anlisis de 7 estudios
2 aos de supervivencia del 18% en el anlisis de 6 estudios
supervivencia a 5 aos del 13% en el anlisis de los 2 estudios
Referencia - J Surg Oncol 2011 Nov 1; 104 (6): 692
Adems de la quimioterapia intraperitoneal a la ciruga citorreductora puede aumentar la
supervivencia en pacientes con carcinomatosis peritoneal de gastriccancer ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
68 pacientes con carcinomatosis peritoneal de gastriccancer asignados al azar a la ciruga citorreductora ms
cisplatino 120 mg ms mitomicina C 30 mg en 6.000 ml de solucin salina a 43 grados C (109,4 grados F) por
va intraperitoneal durante 60-90 minutos (hipertermia) frente a la ciruga citorreductora solos
que compara la quimioterapia intraperitoneal hipertrmica frente a la ciruga sola
mediana de supervivencia global de 11 meses frente a 6,5 meses (p = 0,046)
eventos adversos graves en 14,7% frente a 11,7% (no significativo)
muerte en el 85,3% frente al 97,1% (p inform ningn valor)
no hubo diferencia significativa en la integridad de la ciruga citorreductora y los eventos adversos graves
Referencia - Ann Surg Oncol 2011 Jun; 18 (6): 1575 -texto completo
Descompresin:
descompresin nasogstrica o nasojejunal despus de gastrectoma por gastriccancer no puede estar
asociada con una recuperacin ms rpida ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de los ensayos de calidad moderada
revisin sistemtica de 5 ensayos aleatorios que compararon la descompresin nasogstrica o nasojejunal
versus ningn tratamiento adicional despus de gastrectoma por gastriccancer con 717 pacientes
tiempo para la dieta oral significativamente menor en los pacientes que tenan la descompresin nasogstrica
o nasojejunal comparacin con los pacientes que no tenan ningn tratamiento adicional (diferencia de medias
ponderada 0,43 das, IC 95% 0.23-0.62 das)
no se encontraron diferencias significativas en el tiempo hasta el flato, dehiscencia de la anastomosis,
complicaciones pulmonares, duracin de la estancia hospitalaria y la mortalidad
Referencia - Br J Surg 2008 Jul; 95 (7): 809
drenaje abdominal:
la rutina desde la gastrectoma drenaje abdominal puede no disminuir las complicaciones en
pacientes con gastriccancer ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en Cochrane revisin de los ensayos con ocultacin de la asignacin incierta
revisin sistemtica de los ensayos aleatorios que compararon 4 drenaje abdominal versus ningn drenaje en
438 pacientes con gastrectoma
mortalidad a 30 das en el anlisis de los 4 ensayos con 438 pacientes
reoperaciones en el anlisis de los 2 ensayos con 230 pacientes
las tasas de neumona en los anlisis de los 4 ensayos con 438 pacientes
las tasas de infeccin de la herida en el anlisis de los 3 ensayos con 378 pacientes
las tasas de absceso intraabdominal en el anlisis de los 2 ensayos con 230 pacientes
las tasas de fuga anastomtica en 1 ensayo con 108 pacientes
drenaje abdominal asociado con una mayor duracin de la estancia hospitalaria postoperatoria (diferencia
media 0,69 das, IC 95% 0.18-1.21 das) en el anlisis de los 4 ensayos con 438 pacientes
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 de mayo de 11; (5): CD008788
bolsa yeyunal para gastrectoma total:

uso de la bolsa puede reducir el vertido en pacientes con gastriccancer tener la reconstruccin de
Roux-en-Y ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica con la evaluacin de la calidad inadecuada
revisin sistemtica de 9 ensayos que compararon la reconstruccin de Roux-en-Y con la bolsa versus ninguna
bolsa y 4 ensayos que comparan interposiciones yeyunal con la bolsa versus ninguna bolsa con 607 pacientes
con gastriccancer
Roux-en-Y reconstrucciones con la bolsa asociada con una reduccin
vertido 6 meses despus de la ciruga (odds ratio 0,25, IC 95% 0,07-0,89) en el anlisis de los 2 ensayos
con 62 pacientes
vertimiento 12 meses despus de la ciruga (odds ratio 0,24; IC del 95%: 0,08 a 0,72)
sin diferencias significativas entre la bolsa frente a ninguna bolsa en la morbilidad, la mortalidad o la calidad
de vida, ya sea para reconstrucciones de Roux-en-Y o interposiciones del yeyuno
Referencia - Am J Gastroenterol 2009 Nov; 104 (11): 2838
Adems de la bolsa yeyunal al procedimiento de Roux-en-Y despus de la gastrectoma total puede
mejorar la calidad de vida de los pacientes que sobreviven> 3 aos ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas
)
basado en ensayo aleatorio con diferencias iniciales
138 pacientes (edad media 67 aos) con gastrectoma total por gastriccarcinoma asignados al azar a
procedimiento de Roux-en-Y con la bolsa yeyunal vs. Roux-en-Y solo y seguidos durante un mximo de 12
aos
los pacientes incluidos tenan ciruga paliativa (32%) y ciruga curativa (69%)
grupo bolsa yeyunal tena la calidad ms alta puntuacin preoperatoria de vida en comparacin con
Roux-en-Y solo grupo (p = 0,04)
la supervivencia media de 7 meses para el grupo de ciruga paliativa y 4,2 aos para el grupo de ciruga
curativa
bolsa yeyunal asociada con una mejor calidad de vida entre el ao 3 y 5 y en el subgrupo de sobrevivir 5 aos
no se encontraron diferencias significativas en la prdida de peso, las complicaciones postoperatorias y de
calidad de vida a corto plazo ya largo plazo de seguimiento
Referencia - Ann Surg 2008 May; 247 (5): 759 , el comentario se puede encontrar en Ann Surg 2008 Oct; 248
(4): 689
dehiscencia de la anastomosis:
stent metlico autoexpandible inform de curar fuga anastomtica ( nivel 3 [carece directa] pruebas
)
basado en una serie de casos
115 pacientes con dehiscencia de la anastomosis despus de la esofagectoma o gastrectoma por cncer
recibieron endoscpica stent metlico autoexpandible
tasa de mortalidad en el hospital 9%
la curacin completa de la anastomosis en el 70%
dislocacin del stent en el 53% (100% de los pacientes con esophagocolonostomy, 61% con
esofagoyeyunostoma, 49% con esophagogastrostomy)
Referencia - Clin Gastroenterol Hepatol 2011 Mar; 9 (3): 202
Terapia de radiacin:
para obtener informacin sobre la quimiorradioterapia, incluyendo la dosificacin de la terapia de radiacin,
consulte Quimiorradiacin seccin
Consideraciones generales
(1)
equipo multidisciplinario debe revisar toda la informacin disponible de estudios de diagnstico de

pre-tratamiento para determinar el volumen de destino ( NCCN Categora 2A )
gestionar Siewert tipo I y II tumores de gestin de RT segn las directrices de la radioterapia para unin
esofagogstrica (UEG) de esfago y cncer ( NCCN Categora 2A )
dependiendo de la situacin clnica, administrar Siewert tumores de tipo III segn las directrices de la
radioterapia para cncer de esfago y de la UEG cnceres o gastriccancers ( NCCN Categora 2A )
tener en cuenta la orientacin de imagen si se utiliza adecuadamente para mejorar la orientacin clnica (
NCCN Categora 2A )
simulacin y planificacin del tratamiento
(1)
Se fomenta el uso de la tomografa computarizada de simulacin (TC) y de 3 dimensiones (3D) la planificacin

del tratamiento ( NCCN Categora 2A )
considerar la terapia de radiacin de intensidad modulada (IMRT) en la prctica clnica cuando la reduccin de
la dosis a rganos de riesgo (tales como el corazn, los pulmones, el hgado y los riones) y tejidos normales
crticos no pueden lograrse con mtodos 3D ( NCCN Categora 2A )

volmenes de destino deben ser cuidadosamente definidos y comprendidos en el diseo de planes de
IMRT ( NCCN Categora 2A )
incertidumbres de las variaciones en el llenado del estmago y el movimiento respiratorio deben ser
considerados ( NCCN Categora 2A )
tratar a los pacientes en posicin supina ( NCCN Categora 2A )
Se recomienda el uso de dispositivos de inmovilizacin para la reproducibilidad de configuracin diario ( NCCN
Categora 2A )
instruir a los pacientes para evitar la ingesta de comida pesada 3 horas antes de la simulacin y el tratamiento
considerar IV o contraste oral cuando sea apropiado para la simulacin computarizada para ayudar a localizar
objetivo ( NCCN Categora 2A )
considerar la planificacin CT 4-dimensional u otro manejo del movimiento cuando el movimiento de rganos
con la respiracin puede ser significativo ( NCCN Categora 2A )
volumen de destino
(1)
para el tercio proximal / cardias / EGC primarias, preoperatoria y radioterapia postoperatoria debe incluir de 3
a 5 cm de margen de esfago distal y zonas nodales en riesgo ( NCCN Categora 2A )
para las primarias tercer / cuerpo medio, la radioterapia preoperatoria y postoperatoria debe incluir las zonas
nodales en situacin de riesgo ( NCCN Categora 2A )
para terceros / antro / primarias ploro distales
radioterapia preoperatoria debe incluir primera y segunda parte del duodeno si lesin macroscpica se
extiende a la unin gastroduodenal, as como las zonas nodales en riesgo ( NCCN Categora 2A )
radioterapia postoperatoria debe incluir de 3 a 5 cm de margen de mun duodenal si lesin
macroscpica se extiende a la unin gastroduodenal, reas, as nodales en situacin de riesgo ( NCCN
Categora 2A )
los lmites normales de dosis de tejido
(1)
<30 Gy a 60% de hgado, con dosis media 25 Gy ( NCCN Categora 2A )

<20 Gy a dos tercios de 1 rin ( NCCN Categora 2A )
<45 Gy en la mdula espinal ( NCCN Categora 2A )
<40 Gy a un tercio del corazn (ventrculo izquierdo mantener las dosis a un mnimo) ( NCCN Categora 2A )
<40 Gy al pulmn normal ( NCCN Categora 2A )
Adems de la radioterapia intraoperatoria puede mejorar el control local del adenocarcinoma
gstrico localmente avanzado, pero no parece mejorar la supervivencia libre de enfermedad ( nivel 3
[carece directa] pruebas )
basado en el estudio de cohortes
97 pacientes de 35-75 aos con gstrico adenocarcinoma (T 3/4 o N +) recibieron radioterapia intraoperatoria
de electrones o la radioterapia postoperatoria de haz externo
todos los pacientes tenan una gastrectoma radical y quimiorradioterapia concomitante
rgimen de quimioterapia para todos los pacientes
5FU 400 mg / m 2 en los das 1-3, docetaxel 65 mg / m 2 en das 1, cisplatino 30 mg / m 2 en los das 1-3,
y leucovorina 200 mg / m 2 en los das 1-5
4-6 ciclos adicionales de 5FU 425 mg / m 2 en los das 1-5, cisplatino 75 mg / m 2 en los das 1-3,
docetaxel 75 mg / m 2 el da 1, y leucovorina 200 mg / m 2 en los das 1 -5
comparar la radioterapia intraoperatoria versus radioterapia sola
control de la enfermedad localmente avanzada o regional a los 5 aos en un 50% frente a 35% (p =
0,04; NNT 7)
recurrencia en misma zona en 14% frente a 56% (p = 0.02, NNT 3)
no hay diferencias significativas en la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia libre de metstasis
a 5 aos
Referencia - Radiother Oncol 2012 Ene; 102 (1): 51
Otro gestin:
Helicobacter pylori erradicacin:
H. pylori erradicacin de la prevencin de la recurrencia gastriccarcinoma tiene pruebas contradictorias

H. pylori tratamiento de erradicacin despus de la reseccin endoscpica de la displasia gstrica
o gastriccancer temprana puede no disminuir la incidencia de la nueva gastriccarcinoma ( nivel 2
basado en ensayo aleatorio sin cegamiento en Corea
901 adultos con H. pylori infeccin y la reseccin endoscpica de los gstrica displasia o principios
gastriccancer fueron asignados al azar a la terapia de erradicacin de la infeccin versus ningn
tratamiento de erradicacin dentro de 2 semanas de la reseccin
el tratamiento de erradicacin consisti en omeprazol 20 mg por va oral dos veces al da, amoxicilina
1 g por va oral dos veces al da y claritromicina 500 mg por va oral dos veces al da por 1 semana
los pacientes fueron evaluados mediante endoscopia a los 3, 6, y 12 meses despus del tratamiento,
a continuacin, despus cada ao
mediana de seguimiento de 3 aos
comparando el tratamiento de erradicacin versus ningn tratamiento de erradicacin
metacrnico gastriccarcinoma en el 2,3% frente a 3,9% (no significativo)
H. pylori estado -negativo en el 81,8% frente al 15,4% (p inform ningn valor)
Referencia - Clin Gastroenterol Hepatol 2014 May; 12 (5): 793 , editorial se puede encontrar en Clin
Gastroenterol Hepatol 2014 May; 12 (5): 801
Por H. pylori erradicacin despus de la reseccin de gastriccancer puede reducir la incidencia de
la nueva gastriccarcinoma ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio sin cegamiento en Japn
544 pacientes de 20-79 aos con principios gastriccancer (recin diagnosticado y la planificacin para el
tratamiento endoscpico o posterior a la reseccin de seguimiento despus del tratamiento endoscpico)
fueron asignados al azar a H. pylori erradicacin vs. control
la erradicacin consisti en lansoprazol 30 mg dos veces al da, amoxicilina 750 mg dos veces al da
y claritromicina 200 mg dos veces al da por 1 semana
grupo de control recibi la atencin estndar con ningn tratamiento para H. pylori
pacientes seguidos durante 36 meses
Por H. pylori erradicacin logr en el 75% de los pacientes en el grupo de erradicacin
metacrnico gastriccarcinoma desarrollado en 3.3% vs. erradicacin de los pacientes de control de 8,7%
(p = 0,009, NNT 19)
la mayora de los eventos adversos reportados fueron la diarrea y heces blandas con la erradicacin
Referencia - Lancet 2008 Ago 2; 372 (9636): 392 , editorial se puede encontrar en The Lancet 2008 Ago
2; 372 (9636): 350 , el comentario se puede encontrar en la ACP J club 2008 Nov 18; 149 (5): 12
EBSCOhost Texto completo
preoperatoria y postoperatoria H. pylori terapias de erradicacin aparecen igualmente eficaz en
pacientes con gastriccancer ( nivel 3 [carece directa] pruebas )
basado en 2 ensayos aleatorios sin cegamiento
138 pacientes con distal gastriccancer y H. pylori infeccin que tiene gastrectoma subtotal fueron
aleatorizados para preoperatoria frente a la triple terapia basada en el inhibidor de la bomba de protones
postoperatoria para H. pylori erradicacin
La terapia consisti en rabeprazol 10 mg, claritromicina 500 mg, y amoxicilina 1000 mg, todo dos veces al
da durante 7 das
la erradicacin de la evaluacin de la prueba rpida de ureasa e histologa a las 12 semanas despus de
la ciruga
Por H. pylori erradicacin en un 84,6% con la terapia preoperatoria versus 83,1% con la terapia
postoperatoria (no significativo)
no hubo diferencias significativas en las tasas de erradicacin con el mtodo de reconstruccin en el
grupo de terapia postoperatoria
Referencia - Am J Gastroenterol 2008 Ene; 103 (1): 48
150 pacientes 20 aos de edad con gastriccancer y H. pylori tiene una gastrectoma fueron aleatorizados
para preoperatoria versus postoperatoria (el da despus del 8) basado en la terapia triple para H. pylori
erradicacin
el tratamiento de erradicacin consisti en 30 mg de lansoprazol, amoxicilina 1000 mg, y claritromicina
500 mg por va oral cada 12 horas durante 7 das
xito H. pylori erradicacin define como resultados negativos para C13 UBT e antgeno en heces a los 6
meses despus de la ciruga
95% recibi tratamiento y se incluyeron en el anlisis
xito H. pylori erradicacin en un 68,6% con la terapia preoperatoria versus 69,4% con la terapia
postoperatoria (no significativo)
no hubo diferencias significativas en las tasas de erradicacin en el anlisis por el mtodo de
reconstruccin (Billroth I, Roux-en-Y, o gastrectoma con conservacin del ploro) en el grupo de terapia
postoperatoria
Referencia - J Am Coll Surg 2015 Aug; 221 (2): 273 , la correccin se puede encontrar en J Am Coll Surg
2015 Oct; 221 (4): 900
Los tratamientos complementarios y alternativos:
Las hierbas medicinales chinas que pueden reducir los efectos secundarios de la quimioterapia
incluyen Huachansu, Aidi, y Fufangkushen ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin Cochrane de ensayos en su mayora de baja calidad

revisin sistemtica de 85 ensayos aleatorios que evaluaron hierbas medicinales chinas para la induccin de la
remisin en 6.857 pacientes con avanzado o tardo gastriccancer
65 ensayos evaluaron adems de las hierbas medicinales chinas a la quimioterapia, la heterogeneidad de las
intervenciones y los resultados impidi el metanlisis para la mayora de las comparaciones
Adems de Huachansu a la quimioterapia
disminucin de los efectos secundarios digestivos y leucopenia en los anlisis de 6 ensayos con 388
pacientes
aumento de la remisin completa o parcial en el anlisis de los 7 ensayos con 448 pacientes
odds ratio (OR) 1,48 (95% CI 1.1 a 2.17)
NNT 6-419 con la remisin en el 40% de la quimioterapia grupo solo
Adems de Aidi a la quimioterapia
efectos secundarios digestivos disminucin en el anlisis de los 6 ensayos con 354 pacientes y leucopenia
aumento no significativo remisin completa o parcial (OR 1.51, IC 95% 0,94 a 2,41) en el anlisis de 5
Adems de Fufangkushen a la quimioterapia
efectos secundarios digestivos disminucin en el anlisis de los 4 ensayos con 302 pacientes y leucopenia
no aument significativamente la remisin completa o parcial en el anlisis de los 6 ensayos con 423
pacientes
Adems de Shenqifuzheng a la quimioterapia
disminucin de la leucopenia en el anlisis de 3 ensayos con 153 pacientes
resultados inconsistentes tenido para los efectos secundarios digestivos en 3 ensayos
no aument significativamente la remisin en los anlisis de los 3 ensayos con 153 pacientes
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2013 May 30; (4): CD005096
Adems de sbila por va oral a la quimioterapia puede aumentar la respuesta del tumor ms que la
quimioterapia sola ( nivel 3 [carece directa] pruebas )
basado en ensayo aleatorio sin cegamiento y sin resultados clnicos
240 pacientes con diversos tipos de cncer con tumores metastsicos slidos fueron asignados al azar a
quimioterapia ms Aloe arborescens 10 ml por va oral 3 veces al da en comparacin con la quimioterapia
sola y evaluaron despus de 3 ciclos de quimioterapia
cncer histotypes agrupados en el anlisis fueron de clulas pequeas de pulmn cncer , pulmn de clulas
no pequeas de cncer , colorrectal cncer , gastriccancer y adenocarcinoma de pncreas
la comparacin de aloe ms quimioterapia versus quimioterapia sola
respuesta completa o parcial en el 34% frente al 19% (p <0,01; NNT 7)
respuesta completa / parcial o enfermedad estable en 67% frente a 50% (p <0,01; NNT 6)
Referencia - En Vivo 2009 Jan-Feb; 23 (1): 171
el tratamiento adyuvante de murdago puede mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de
diarrea en pacientes que reciben quimioterapia oral para gastriccarcinoma ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
basado en pequeo ensayo aleatorizado
32 pacientes con gastriccancer (fase Ib o II) a partir quimioterapia oral despus de la operacin fueron
asignados aleatoriamente a tratamiento con murdago adyuvante versus ningn tratamiento adicional
murdago adyuvante entregado en dosis crecientes (0,2 mg-20 mg) por va subcutnea 3 veces a la semana
desde el primer da postoperatorio 7 a la semana 24
murdago adyuvante asociado con
mejora en el paciente, inform "estado global de salud" puntuacin (p <0,01)
reduccin de la diarrea (7% vs. 50% con el control, p = 0,014, NNT 3)
aumentar en leucocitos y eosinfilos recuentos (p 0.01)
no hubo diferencia significativa en los eventos adversos
Referencia - BMC complemento Altern Med 2012 Oct 3; 12: 172 de texto completo
Seguir:
Nacional Integral del Cncer de la red (NCCN) recomendaciones para la evaluacin post-tratamiento y de gestin
adicional
(1)
para los pacientes con enfermedad resecable

para el seguimiento y la vigilancia ver Vigilancia
gestin de recurrencia de la enfermedad
si la recurrencia locorregional y el tumor es resecable, considere la ciruga o cuidados paliativos (
NCCN Categora 2A )
si la recurrencia locorregional y el tumor es resecable, proporcionar cuidados paliativos ( NCCN

Categora 2A )
si la enfermedad metastsica, vase ms adelante
para los pacientes en buen estado fsico con enfermedad no resecable o candidatos no quirrgicos
escenificar paciente despus del tratamiento primario utilizando
La tomografa computarizada (TC) de trax, el abdomen y la regin plvica mediante contraste oral y
IV ( NCCN Categora 2A )
hemograma completo y amplio perfil de la qumica ( NCCN Categora 2A )
La tomografa por emisin de positrones integrada / TC si est clnicamente indicado ( NCCN
Categora 2A )
si el tumor es resecable despus restaging
la ciruga es el enfoque preferido, en su caso ( NCCN Categora 2A )
realizar paciente seguimiento / vigilancia como para los pacientes con enfermedad resecable ( NCCN
Categora 2A )
si el tumor es inoperable o paciente tiene enfermedad metastsica, proporcionar cuidados paliativos (
NCCN Categora 2A )
para los pacientes con localmente recurrente o enfermedad no resecable localmente avanzado, metastsico
si la puntuacin de rendimiento de Karnofsky 60% o el rendimiento ECOG puntuacin 2, considere
sistmico de quimioterapia ( NCCN Categora 2A )
la inscripcin en el ensayo clnico ( NCCN Categora 2A )
cuidados paliativos ( NCCN Categora 2A )
si la puntuacin de rendimiento de Karnofsky <60% o el rendimiento ECOG puntuacin 3, tenga en
cuenta los cuidados paliativos ( NCCN Categora 2A )
restaging con la tomografa computarizada despus de la quimioterapia neoadyuvante para
gastriccancer localmente avanzado parece tener un acuerdo con una nueva estadificacin patolgica
limitada ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en el anlisis de cohorte de datos de ensayo aleatorio
75 pacientes (90%) con localmente avanzado gastriccancer se restaged utilizando delgada rebanada o
multidetector bajo la tomografa computarizada y la patologa despus de regmenes de quimioterapia
neoadyuvante 1 de 4
todos los pacientes tenan una gastrectoma despus de la quimioterapia neoadyuvante
en comparacin con la estadificacin patolgica
radiolgica estadificacin T infradiagnosticada 10,7% y 46,7% diagnostica en exceso de los pacientes
radiolgica estadio N infradiagnosticada 29,3% y 26,7% diagnostica en exceso de los pacientes
Referencia - Ann Surg Oncol 2014 Jun; 21 Suppl 3: S385
Vigilancia
Cuidados de apoyo
Complicaciones y pronstico
complicaciones:
sangrado crnico
obstruccin
(1)
(1)
metstasis temprana en el hgado, el pncreas, epipln, el esfago, los conductos biliares y los ganglios linfticos
regionales y distantes
(2)
Presentacin de un caso de metstasis cutnea de gstrico adenocarcinoma en el hombre de 21 aos de edad, se

puede encontrar en JAMA 2012 22 Aug; 308 (8): 812
Pronstico:
citologa peritoneal positiva asociada con
(1)
mal pronstico
aumento del riesgo de recurrencia despus de la reseccin curativa
10 aos de supervivencia relacionada con el cncer alrededor del 51% en pacientes con
gastriccancer noncardia
basado en el estudio de cohorte retrospectivo
2.090 pacientes con noncardia gastriccancer someterse a una ciruga entre 1991 y 2005 a la 1 de 5 centros de
tratamiento especializados clasifican empleando 6 y 7 edicin de la clasificacin AJCC / UICC TNM y
evaluados para el cncer de supervivencia -relacionado
10 aos de cncer de supervivencia relacionada con alrededor del 51% en la cohorte global
5 aos de cncer relacionados con la supervivencia por estadio (extrapolada a partir de la grfica)
93% para el estadio IA
85% para el estadio IB
81% para el estadio IIA

64% para el estadio IIB
56% para el estadio IIIA
30% para el estadio IIIB
10% para el estadio IIIC
3% para el estadio IV
comparando 6 al 7 de clasificacin TNM edicin, diferencias significativas en los 5 aos de cncer de
estimaciones de supervivencia relacionados para todas las etapas, excepto la etapa IB y IIA
Referencia - Ann Surg 2012 Mar; 255 (3): 486
alta supervivencia a largo plazo en gastriccancer temprana
basado en el estudio de cohortes
4.231 pacientes con principios gastriccancer en Japn fueron evaluados
la supervivencia global 90,2% a los 5 aos y 80,9% a los 10 aos
peor pronstico para los hombres> 70 aos de edad y mujeres> 75 aos de edad
Referencia - Br J Surg 2004 Sep; 91 (9): 1197
la supervivencia aparece sin cambios con el tiempo en pacientes con adenocarcinoma gstrico
sobre la base de cohorte basado en la poblacin de todos los registros de pacientes internos y externos desde
el condado de Olmsted
121 pacientes fueron diagnosticados con gstrico adenocarcinoma 1971-2000 a partir de Minnesota fueron
evaluados
la mediana de supervivencia disminuy de 5,5 meses en 1971 a 3,2 meses en 2000 (no significativo)
Referencia - Mayo Clin Proc 2008 Oct; 83 (10): 1087 -texto completo
12% la mortalidad operatoria en el estudio prospectivo de 2.087 pacientes sometidos a esofagectoma o
gastrectoma por cncer ( BMJ 2003 Nov 22; 327 (7425): 1192 )
15.8% de mortalidad postoperatoria en cohorte de 424 pacientes> 80 aos de edad que se
sometieron a ciruga para el cncer de estmago
mortalidad postoperatoria fue del 11% en pacientes de 80-84 aos, el 20% en los pacientes de edad 85-89
aos, el 44% en pacientes con edad> 90 aos
Referencia - World Journal of Surgical Oncology 2005 Nov 9; 3 (1): 71
5 aos de supervivencia parece ser alrededor del 42% para HER2 positivo gastriccancer y 52% para
gastriccancer HER2-negativo
basado en la revisin sistemtica
revisin sistemtica de 49 estudios que informan de asociacin entre el factor de crecimiento epidrmico
humano 2 (HER2) -positivo gastriccancer y los resultados de supervivencia en 11.337 pacientes
18% tenan HER2 positivo gastriccancer
5 aos de supervivencia en el anlisis de 15 estudios
42% (rango de 0% a 94%) para HER2 positivo gastriccancer
52% (rango de 5% -87%) para HER2 negativo gastriccancer
la mediana de supervivencia en el anlisis de 15 estudios
21 meses (rango 10-57 meses) para HER2 positivo gastriccancer
33 meses (rango 13-80 meses) para HER2 negativo gastriccancer
Referencia - Int J Cancer 2012 15 Jun; 130 (12): 2845
neutrfilos elevada proporcin de linfocitos antes del tratamiento asociado con la supervivencia
especfica de la enfermedad reducida en pacientes con adenocarcinoma gstrico primario
basado en el estudio de cohorte de pronstico
1.498 pacientes (edad media 66 aos, 62% hombres) con la reseccin de la unin gastroesofgica y primaria
gstrico adenocarcinoma fueron estratificados por cuartiles de los neutrfilos a la relacin de linfocitos (NLR)
antes del tratamiento y un seguimiento de la mediana de 4 aos
la supervivencia especfica de la enfermedad haba llegado el momento de la ciruga a la muerte por
gastriccancer
187 pacientes censurados por la muerte no relacionada con gastriccancer
Los factores asociados con la supervivencia especfica de la enfermedad reducida incluido
aumento de pretratamiento NLR (razn de riesgo 1.1, IC del 95%: 1.5 a 1.13 por unidad de incremento)
superior etapa T (p <0,0001)
superior etapa N (p <0,0001)
gastroesofgico localizacin del tumor de unin (p <0,0001)
la supervivencia especfica de la enfermedad de 4 aos estimada por NLR pretratamiento (estimada a partir de
la figura)
74% con NLR 0,23-2
69% con NLR 2,01-2,76
59% con NLR 2,77-3,85
52% con NLR> 3,85

Referencia - Ann Surg 2016 Feb; 263 (2): 292
los niveles de antgeno carcinoembrionario preoperatorios pueden ayudar a predecir la enfermedad
avanzada y la supervivencia en pacientes con gastriccancer potencialmente resecable ( nivel 2 [de
basado en el estudio de cohorte de pronstico sin validacin independiente
196 pacientes sometidos a ciruga para gastriccancer tenan (CEA) los niveles de antgeno carcinoembrionario
srico medidos
49% haba avanzado gastriccancer por histopatologa (patrn de referencia)
14,8% haba elevado CEA (> 570 ng / ml) niveles
para la prediccin de las funciones avanzadas del cncer (que no se limita a la capa submucosa), CEA tena
sensibilidad 23%
especificidad 93%
valor predictivo positivo del 76%
valor predictivo negativo del 56%
comparando positivo para CEA vs pacientes CEA-negativos
3 aos de supervivencia del 39,6% frente a 83% (p <0,0001)
5 aos de supervivencia del 31,7% frente al 77,3% (p <0,0001)
Referencia - J Am Coll Surg 1998 Jul; 187 (1): 64
oculta metstasis en los ganglios linfticos asociados con una menor supervivencia en pacientes con
ganglios negativos gastriccancer
revisin sistemtica de 14 estudios de cohortes que evaluaron la asociacin entre oculta metstasis en
ganglios linfticos y el pronstico en 1.478 pacientes con ganglios negativos gastriccancer
oculta en la metstasis de los ganglios linfticos asociados con una menor supervivencia global (razn de
riesgo para la mortalidad 2,72, IC del 95% 1,61 a 4,6) en el anlisis de 12 estudios, los resultados limitados
por la heterogeneidad significativa
resultados consistentes para gastriccancer la supervivencia en el anlisis especfico de los estudios de 4
ninguna asociacin significativa entre oculta metstasis en los ganglios linfticos y la supervivencia en
pacientes con D2 diseccin de ganglios linfticos en el anlisis de 6 estudios, los resultados limitados por la
Referencia - Ann Surg Oncol 2013 Nov; 20 (12): 3927
de crecimiento epidrmico humano sobreexpresin del receptor del factor 3 asociado con un
aumento de la mortalidad en pacientes con cncer gstrico y de mama, pero no en pacientes con
cncer colorrectal ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
revisin sistemtica de 12 estudios observacionales que evalan la expresin de crecimiento epidrmico
humano receptor del factor 3 (HER3) en pacientes con tumores slidos (principalmente colorrectal cncer ,
gastriccancer , o de mama con cncer )
HER3 sobreexpresin asociado con una mayor mortalidad en comparacin con expresin normal en el anlisis
de 12 estudios
la mortalidad a los 3 aos (odds ratio [OR] 2,24, IC del 95%: 1,77 a 2,83)
la mortalidad a los 5 aos (OR 2,2; IC del 95%: 1,75 a 2,76)
aumento significativo de gstricas y de mama cnceres pero no hubo diferencia significativa para
colorrectal cncer en el anlisis estratificado de los estudios por tipo de tumor
anlisis restringido a los tumores que sobreexpresan HER2 comnmente inform la asociacin ms fuerte
entre la sobreexpresin de HER3 y el aumento de riesgo de mortalidad
Referencia - J Natl Cancer Inst 2013 Feb 20; 105 (4): 266
survivin expresin asociada con una disminucin de la supervivencia en pacientes con gastriccancer
basado en la revisin sistemtica
revisin sistemtica de 17 estudios de cohortes que evaluaron la asociacin entre la expresin de survivina y
la supervivencia en pacientes con 1.395 gastriccancer
survivin expresin asociada con una menor supervivencia (razn de riesgo para la mortalidad 1,39; IC del
95%: 1,16 a 1,69) en el anlisis de 16 estudios con 1.365 pacientes
resultados consistentes en los anlisis de sensibilidad para cada lugar de expresin de survivina ( cncer de
tejido o sangre perifrica) y cada mtodo de evaluacin survivina (inmunohistoqumica o la transcriptasa
inversa reaccin en cadena de la polimerasa) evaluado
edad <40 aos asocian con una mayor supervivencia a 10 aos en los hombres pero no en mujeres
con gastriccarcinoma
1.299 pacientes (13,5% <40 aos) con gastriccarcinoma se analizaron

comparando los pacientes ms jvenes frente a mayores de 40 aos
supervivencia a 10 aos en los hombres 62,5% frente a 44,6% (p = 0,03)
supervivencia a 10 aos en las mujeres 56,2% frente a 51,9% (no significativo)
tumores significativamente ms indiferenciadas en los pacientes ms jvenes
Referencia - Arco Surg 2008 Nov; 143 (11): 1062
P-POSSUM (Portsmouth - Severidad Puntuacin fisiolgica y Operativo para el recuento de
mortalidad y morbilidad) modelo puede predecir la mortalidad hospitalaria con ms eficacia que
fisiolgica y operativa Severidad Puntuacin para el recuento de mortalidad y morbilidad (POSSUM)
o OPOSUM ajustado para la ciruga esofagogstrica (O-POSSUM) modelos en pacientes sometidos a
ciruga para el cncer gastroesofgico, cncer de esfago en particular
basado en la revisin sistemtica de estudios de cohortes
revisin sistemtica de 10 estudios de cohortes de pronstico que evalan OPOSUM, P-POSSUM, y los
modelos S-POSSUM para estimar la mortalidad postoperatoria en pacientes sometidos a ciruga para
gastroesofgico cncer
observado que la tasa de mortalidad esperada
0,83 para P-POSSUM en el anlisis de 6 estudios con 2.314 pacientes
0,51 para O-POSSUM en el anlisis de 5 estudios con 1.755 pacientes
0,37 para OPOSUM en el anlisis de 5 estudios con 1.189 pacientes
observado que la tasa de mortalidad esperada para esfago del cncer
01.03 a 01.17 para P-POSSUM en el anlisis de los 2 estudios con 653 pacientes
0,29-0,51 para O-POSSUM en el anlisis de los 3 estudios con 1.316 pacientes
0,37 hasta 0,66 para OPOSUM en el anlisis de los 3 estudios con 747 pacientes
observado que la tasa de mortalidad esperada para gastriccancer
0,21 hasta 0,7 para P-POSSUM en el anlisis de los 2 estudios con 306 pacientes
0,9 para O-POSSUM en el anlisis de 1 estudio con 126 pacientes
0,08 a 0,17 para OPOSUM en el anlisis de los 3 estudios con 440 pacientes
observado que la tasa de mortalidad esperada para gastro-esofgico cncer (no separados por sitio)
0,83-0,89 para P-POSSUM en el anlisis de los 2 estudios con 1.355 pacientes
0,65 para O-POSSUM en el anlisis de 1 estudio con 313 pacientes
Referencia - Mundial J Surg 2010 Sep; 34 (9): 2076
Calculadora P-POSSUM se puede encontrar aqu
GIRCG ecuacin de pronstico predice 5 aos el riesgo de recurrencia de los tumores gstricos
despus de la ciruga radical para gastriccancer ( evidencia de nivel 1 [probable fiable] )
basado en el estudio de cohorte de pronstico con derivacin y validacin cohortes independientes
cohorte de derivacin incluy 438 pacientes (edad media 65 aos, 37% con quimioterapia adyuvante) con no
cardias gastriccancer que tuvieron una reseccin potencialmente curativa (R0) en Italia (rango de seguimiento
de 15 - 89 meses)
excluy a los pacientes de neoplasias en unin esofagogstrica, gstrica mun del cncer , o linitis plstica y
de metstasis a distancia o segundo tumor primario antes de la reseccin
Grupo de Investigacin Italiano para GastricCancer (GIRCG) ecuacin para predecir el riesgo a 5 aos de
gstrica recurrencia tumoral derivada usando factores asociados con la recurrencia
riesgo de recurrencia = [e Z / (1 + e Z )] x 100
Z = -1,978 a 1,29 (si linfadenectoma D2-D3) + suma de los factores siguientes
la localizacin del tumor
0,366 si el tumor en el tercio medio del estmago
2.123 si el tumor en el tercio superior del estmago
profundidad de la invasin
0,912 si pT2
1.363 si pT3
2.307 si pT4
estado ganglionar
1.333 si pN1
1.634 si pN2
3.616 si pN3a
4.728 si pN3b
cohorte de validacin incluy 635 pacientes similares en Italia (edad media 69 aos, 42% con quimioterapia
adyuvante, rango de seguimiento de 19 - 94 meses)
46% de la cohorte de derivacin y el 40% de la cohorte de validacin tuvieron recurrencia de gastriccancer
(mediana del tiempo hasta la recurrencia 14 meses en ambas cohortes)
La recurrencia de cncer gstrico por GIRCG ecuacin de prediccin:

derivacin de cohortes
cohorte de validacin
Riesgo de
Observada tasa
Nmero de
Observada tasa
Nmero de
Recurrencia
de recurrencia
pacientes
de recurrencia
pacientes
1%-10%
4%
107
5%
186
11%-20%
17%
59
15%
80
21%-30%
24%
34
30%
64
31%-40%
32%
22
38%
29
41%-50%
37%
16
47%
34
51%-60%
60%
43
53%
34
61%-70%
81%
21
56%
18
71%-80%
75%
12
60%
20
81%-90%
73%
30
68%
31
91%-100%
97%
94
92%
139
predicho
Abreviatura: GIRCG, Grupo de Investigacin Italiano para el cncer gstrico.

Referencias - J Am Coll Surg 2015 Aug; 221 (2): 280
derivacin original de la ecuacin GIRGC utilizando un criterio de estadificacin de ms edad se puede
encontrar en Ann Surg 2005 Feb; 241 (2): 247 -texto completo
nomograma puede predecir la supervivencia a los 5 aos y 10 aos despus de la gastrectoma D2
para gastriccancer
basado en la derivacin y la cohorte de validacin estudio
7.954 pacientes con gastriccancer que tena gstrica reseccin con linfadenectoma D2 (D2 gastrectoma) a
Seoul National University Hospital fueron distribuidos aleatoriamente en
derivacin cohorte de 5.300 pacientes
cohorte de validacin interna de 2.654 pacientes
cohorte de validacin externa incluy 2.500 pacientes con gastriccancer que tenan gstrica reseccin con
gastrectoma D2 en cncer del Hospital Instituto Ariake
factores de riesgo asociados significativamente con la supervivencia a 5 y 10 aos en la cohorte de derivacin
y se utilizan para construir el nomograma
la edad al momento del diagnstico
sexo
localizacin del tumor (bajo, medio, o tercio superior)
profundidad de la invasin
nmero de ganglios linfticos metastsico
nmero de ganglios linfticos examinados
en las cohortes de validacin, nomograma demostr una buena calibracin y la discriminacin
ver artculo para ms detalles de nomograma
Referencia - J Clin Oncol 2012 Nov 1; 30 (31): 3834
nomograma para predecir la supervivencia especfica de la enfermedad a los 5 aos despus de gastriccancer
reseccin con mrgenes claros completa histolgicos se deriv en los Estados Unidos cohorte de 1.039 pacientes (
J Clin Oncol 2003 1 Oct; 21 (19): 3647 ) y validada cohorte europea de 862 pacientes ( Ann Surg 2006 ene; 243
(1): 74 )
sobrepeso asociado con el riesgo de complicaciones postoperatorias, aunque no se asocia con una
peor supervivencia despus de gastrectoma curativa para gastriccancer
basado en cohortes retrospectivo de 689 pacientes con gastriccancer que tenan gastrectoma curativa
sobrepeso asociado con una mayor duracin de la ciruga, una mayor prdida de sangre y mayores tasas de
fuga anastomtica, fstula pancretica y el absceso intraabdominal
no hay diferencias en la supervivencia especfica de la enfermedad o global compararon los pacientes con
peso normal y sobrepeso
Referencia - Arco Surg 2009 Apr; 144 (4): 351
de clulas en anillo de sello (SRC) histologa asocia con un mal pronstico en pacientes con
adenocarcinoma gstrico con la reseccin
basado en el estudio de casos y controles
59 pacientes con reseccin gstrica adenocarcinoma con SRC histologa emparejados por edad, gnero,
American Society of Anesthesiologists (ASA), la localizacin del tumor, y pTNM escenario en 100 pacientes no
SRC
La mediana de supervivencia de 21 meses en el grupo SRC vs. 44 meses en el grupo no-SRC (p = 0,004)
SRC histologa asocia con una mayor tasa
localizada carcinomatosis peritoneal (p = 0,013)
compromiso de los ganglios linfticos al momento del diagnstico (p <0,001)
menor tasa de reseccin R0 (p = 0,019)
anterior recada del tumor (p = 0,009
Referencia - Ann Surg 2009 Dic; 250 (6): 878
hiperfibrinogenemia (fibringeno en plasma> 310 mg / dl) asociado a los ganglios linfticos y
metstasis hepticas
405 pacientes con avanzado gastriccancer se evaluaron
hiperfibrinogenemia (niveles de fibringeno> 310 mg / dl) se asocia con una menor supervivencia a los 5 aos
en pacientes con enfermedad T2 (p = 0,001), pero no en pacientes con enfermedad T3 / T4
Referencia - BMC Cncer 2006 Jun 1; 6: 147
diferencias en la respuesta al tratamiento estandarizado entre los pacientes asiticos y no asiticos con gstrico
adenocarcinoma pueden deberse a distintos genes inmunidad tumoral de expresin firmas en un metanlisis de
datos de pacientes individuales ( Gut 2015 Nov; 64 (11): 1721 -texto completo )
Deteccin y prevencin
Prevencin:
Americana del Cncer Sociedad (ACS) recomendaciones para el estilo de vida que pueden reducir el riesgo de
estmago cncer
comer 5 porciones de verduras y frutas al da
reducir el consumo de carne procesada, la sal y los alimentos conservados en sal
participar en la actividad fsica regular
mantener un peso saludable
Referencia - ACS 2012 directriz sobre la nutricin y la actividad fsica para el cncer de prevencin ( CA Cncer
J Clin 2012 Jan-Feb; 62 (1): 30 -texto completo )
aumento de la actividad fsica asociada con un menor riesgo de gastriccancer
revisin sistemtica de estudios de cohortes y de casos y controles que evalan la asociacin entre la
actividad fsica y el riesgo de estmago o esfago del cncer
14 estudios evaluaron el riesgo de gastriccancer
categora ms alta de actividad fsica asociada con un menor riesgo de gastriccancer en comparacin con la
categora ms baja (riesgo relativo: 0,87; IC del 95%: 0,78 a 0,97), los resultados limitada por la
la ingesta de licopeno no encontrado para reducir el riesgo de gastriccancer

basado en la revisin de la FDA para su aprobacin previa a la comercializacin de la reivindicacin de salud
calificado
la ingesta de tomate asocia con un menor riesgo de gastriccancer basado en pruebas muy limitadas
Referencia - J Natl Cancer Inst 2007 Jul 18; 99 (14) 1074
licopeno de tomate o productos pueden ser de carcter preventivo, basado en la revisin de los estudios
epidemiolgicos ( J Natl Cancer Inst 1999 Feb 17; 91 (4): 317 )
alto consumo de frutas asociados con un menor riesgo de gastriccancer ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
revisin sistemtica de 26 estudios que evaluaron la asociacin entre el consumo de frutas y verduras y el
riesgo de gastriccancer en> 2,4 millones de personas
6.632 casos de gastriccancer ocurrieron durante una mediana de seguimiento de 10 aos
en comparacin con el bajo consumo, alto consumo de frutas asociados con un menor riesgo de gastriccancer
(riesgo relativo 0,9; IC del 95%: 0,83 a 0,98)
el alto consumo de verduras no asociados con una disminucin significativa del riesgo de gastriccancer (riesgo
relativo: 0,96; IC del 95%: 0,88 a 1,06)
Referencia - Eur J Cancer 2014 May; 50 (8): 1498
el alto consumo de vegetales allium asociado con un menor riesgo de gastriccancer ( nivel 2 [de nivel
medio] pruebas )

revisin sistemtica de 21 estudios observacionales (estudios de casos y controles 19, 2 estudios de cohorte)
que evaluaron la asociacin entre los vegetales allium (ajo, cebolln, cebolla, cebolleta, puerro) y el consumo
de riesgo de gastriccancer en 543,220 personas
mayor ingesta de vegetales allium asociado con un menor riesgo de gastriccancer en comparacin con el
consumo ms bajo de grupo (odds ratio 0,54, IC del 95%: 0,43 hasta 0,65)
Referencia - Gastroenterologa 2011 Jul; 141 (1): 80
alta ingesta de verduras podra reducir el riesgo de gastriccancer en pacientes japoneses
basado en el estudio de cohorte prospectivo
Se analizaron 191,232 personas a partir de 3 estudios en curso en Japn
1,6% desarroll gastriccancer durante 2,094,428 personas-aos de seguimiento
la comparacin de alto versus el ms bajo consumo de verduras total, el consumo ms alto asociado con no
significativa disminucin del riesgo de gastriccancer
en los hombres (cociente de riesgos 0,89; IC del 95%: 0,77 a 1,03)
en las mujeres (razn de riesgo 0,83; IC del 95%: 0,67 a 1,03)
sin diferencias significativas en gastriccancer riesgo que comparan alta vs. baja ingesta total de frutas
Referencia - Ann Oncol 2014 Jun; 25 (6): 1228
alto consumo de pescado podra reducir el riesgo de gastriccancer
revisin sistemtica de 15 estudios de casos y controles y de cohortes 2 que evalan la relacin entre el
consumo de pescado y gastriccancer
mtodos y unidades de medicin de la ingesta de pescado variado que pueden haber contribuido a la
heterogeneidad
alto consumo de pescado asociado con tendencia no significativa hacia un menor riesgo de gastriccancer
(riesgo relativo: 0,87; IC del 95%: 0,71 a 1,07) en el anlisis de 17 estudios con 5.323 casos de gastriccancer
y 130,903 controles (anlisis limitado por la heterogeneidad)
Referencia - BMC Cancer 2011 20 Ene; 11: 26
alta ingesta de fibra de cereales asociada con un menor riesgo para los gstrica cardias cncer en gran estudio de
casos y controles ( febrero Gastroenterol 2001; 120 (2): 387 en JAMA 2001 Abr 25; 285 (16); 2061)
el uso de aspirina asociada con un menor riesgo de gastriccancer noncardia ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
basado en la revisin sistemtica de los estudios con la heterogeneidad estadstica y con la evidencia de sesgo
de publicacin
revisin sistemtica de 14 estudios observacionales y ensayos aleatorizados con 35.777 pacientes que evalan
el uso de aspirina y la incidencia de gastriccancer
asociacin no significativa entre el uso de aspirina y el riesgo de gastriccancer en el anlisis de todos los
estudios, los resultados limitados por la heterogeneidad significativa (p <0,0001)
disminucin del riesgo de noncardia gastriccancer de usuarios de aspirina (odds ratio [OR]: 0,62; IC del 95%
0,55 a 0,69) en el anlisis de 7 estudios, los resultados limitados por la heterogeneidad significativa (p = 0,07)
Referencia - Dig Dis Sci 2010 Jun; 55 (6): 1533
la aspirina y otros usos de medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) asociado con un
menor riesgo de cncer de esfago ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
revisin sistemtica de estudios de cohortes 13 y 34 de casos y controles sobre la relacin entre los AINE y el
cncer que no sean colorrectal cncer
odds ratio de los estudios de casos y controles asumidos para proporcionar estimacin vlida del riesgo
relativo
cnceres evaluados fueron esofgico (adenocarcinoma o cualquier, 8 estudios), estmago (7 estudios), de
pncreas (5 estudios), de mama (16 estudios), ovario (9 estudios), prstata (11 estudios), pulmn (8
estudios), la vejiga (5 estudios), rin (6 estudios)
Uso de AINE asociado con un riesgo significativamente reducido de esfago cncer (riesgo relativo [RR] 0,65;
IC del 95% 0,46 hasta 0,92) en 5 estudios con 9.574 pacientes
aspirina uso asociado con un riesgo significativamente reducido de esfago cncer (RR 0,51) en 4 estudios
con 649,494 pacientes
Referencia - BMC Cancer 2003 Oct 31; 3: 28
El texto completo EBSCOhost de texto completo
Resultados similares se observan en la revisin sistemtica de 2 cohortes y 7 estudios de casos y controles

que evalan la exposicin a los AINE y / o la aspirina y del esfago del cncer ( Gastroenterologa 2003 Ene;
124 (1): 47 , editorial se pueden encontrar en Gastroenterologa 2003 Ene; 124 (1 ): 246 , comentario se
puede encontrar en Gastroenterologa 2003 ene; 124 (1): 246 )
Helicobacter pylori erradicacin

Por H. pylori erradicacin puede reducir el riesgo de gastriccancer ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
basado en la revisin Cochrane limitado por la heterogeneidad clnica
revisin sistemtica de 6 ensayos aleatorios que compararon la incidencia de gastriccancer con H. pylori
tratamiento de erradicacin versus placebo o ningn tratamiento en 2 aos de seguimiento en 6.497
pacientes por lo dems sanos> 16 aos de edad con H. pylori -positivo resultado de la prueba
la duracin del seguimiento vari de 4 a 14,7 aos
3 ensayos tuvieron diseo factorial con otros tratamientos, 5 ensayos se realizaron en China o Japn, y la
erradicacin de tratamientos variaban entre los ensayos
H. pylori tratamiento de erradicacin asocia con un menor riesgo de gastriccancer en el anlisis de los 6
ensayos con 6.497 adultos
NNT 124 (95% IC 78-843)
todas las causas de mortalidad en el anlisis de los 4 ensayos con 5.253 adultos
la muerte debido a gastriccancer (RR 0,67, IC del 95% 0,4 a 1,11) en el anlisis de los 3 ensayos
con 4.475 adultos
incidencia del esfago del cncer en 1 ensayo con 1.630 adultos
los eventos adversos se informaron de manera deficiente
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 Jul 22; (7): CD005583 , tambin publicado en BMJ
2014 20 de mayo; 348: g3174 de texto completo
informaron resultados similares en la revisin sistemtica que incluye todos los ensayos de arriba Adems
de prueba adicional con nfasis en la prevencin secundaria ( Ann Intern Med 2009 21 de Jul; 151 (2):
121
EBSCOhost a texto completo )
Por H. pylori erradicacin puede reducir la progresin de las lesiones precancerosas gstricas (
nivel 3 [carece directa] pruebas )
basado en los resultados no clnicos en 2 ensayos aleatorios
erradicacin de H. pylori infeccin o el tratamiento selectivo de la ciclooxigenasa-2
(COX-2) inhibidor (celecoxib) asociados con la regresin de las lesiones gstricas
avanzados ( nivel 3 [carece directa] pruebas )
basado en los resultados no clnicos de ensayo aleatorio
1.024 pacientes de 35-64 aos con H. pylori infeccin y avanzados gstricos lesiones asignadas
al azar a 1 de 4 tratamientos y seguidos durante 2 aos
20 mg de omeprazol ms amoxicilina 1 g, ms claritromicina 500 mg dos veces al da
durante 7 das (anti H. pylori tratamiento)
anti H. pylori tratamiento seguido de celecoxib
celecoxib 200 mg dos veces al da durante 24 meses
placebo
H. pylori erradicacin despus de 45 das en un 69,5% frente a 73,2% frente a 9,9% frente a
7,7%
gstrico regresin de la lesin
en un 54,1% con anti H. pylori tratamiento (p = 0,009 frente a placebo, NNT 9)
en un 51,8% con anti H. pylori tratamiento seguido de celecoxib (p = 0,067 frente a
placebo)
en un 51,7% con celecoxib (p = 0,046 frente a placebo, NNT 11)
en un 42,3% con placebo
no hay diferencias significativas en gstrico progresin de la lesin entre los grupos
Referencia - Gut 2012 Jun; 61 (6): 812
erradicacin de H. pylori infeccin puede limitar la progresin de los cambios
precancerosos gstricos en pacientes con esofagitis por reflujo ( nivel 3 [carece directa]
pruebas )
basado en ensayo aleatorio sin resultado clnico
325 pacientes con esofagitis por reflujo se asignaron al azar a 1 de 3 grupos y seguidos durante
2 aos
H. pylori grupo de tratamiento de erradicacin -positivo (incluido el tratamiento de
erradicacin de 1 semana de triple terapia de amoxicilina 1 g por va oral, claritromicina 500
mg por va oral, y esomeprazol 40 mg por va oral dos veces al da hasta que toda
respuesta sintomtica sostenida, y cuando sea posible, cambi a bajo demanda terapia)
H. pylori controles no erradicacin -positivos
H. pylori controles negativos al
84,9% de los pacientes completaron el juicio
H. pylori grupo de erradicacin -positivo tena regresin de la gstrico atrofia y metaplasia
intestinal durante el seguimiento (p <0,05)

H. pylori controles no erradicacin -positivos tenan tasas ms altas de gstrica atrofia y
metaplasia intestinal durante el segundo ao en comparacin con la lnea base (p <0,05)
H. pylori controles negativos al no tuvieron progresin de la gstrico atrofia y metaplasia
intestinal durante el seguimiento
Referencia - Am J Gastroenterol 2009 Jul; 104 (7): 1642
pruebas contradictorias para apoyar el consumo de t verde para la prevencin del cncer de
estmago ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de estudios de cohortes 5 y 8 estudios de casos y controles que evalan la
asociacin entre el consumo de t verde y el riesgo de estmago cncer
el consumo de t verde asociado con
disminucin del riesgo de estmago cncer (OR ajustado: 0,73; IC del 95% 0,64 a 0,83) en el anlisis de
8 estudios de casos y controles (odds ratio crudo no significativo)
aumento del riesgo de estmago cncer (odds ratio crudo 1,59, IC del 95% 1.16 a 2.18) en mayores
consumidores de t verde en el anlisis de 5 estudios de cohortes (odds ratio ajustada no significativo)
Referencia - Int J Cancer 2009 Feb 1; 124 (3): 670
El consumo de t verde no protector contra gastriccancer , basada en el estudio de casos y controles ( Br J Cancer
2004 Ene 12; 90 (1): 135
suplementos antioxidantes beta-caroteno y vitaminas A, C y E no parece reducir el riesgo de
cnceres gastrointestinales o la mortalidad, pero los suplementos de selenio puede reducir el riesgo
de cnceres gastrointestinales ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin Cochrane limitado por la heterogeneidad
revisin sistemtica de 20 ensayos aleatorios que evalen los suplementos antioxidantes y gastrointestinales
aparicin de cnceres en 211,818 pacientes
para la aparicin de gastrointestinales cnceres en los anlisis globales de antioxidantes
no tiene efecto significativo (riesgo ratio [RR] 0,94; IC del 95% 0,83 a 1,06) en el anlisis de 18 ensayos
con 174,019 pacientes, resultados limitados por la heterogeneidad significativa
ningn efecto significativo en el anlisis de subgrupos de los ensayos con bajo riesgo de sesgo (RR 1,04,
IC del 95% 0,96 a 1,13) en el anlisis de 12 ensayos con 163,439 pacientes
potencial de reduccin se sugiere en el anlisis de subgrupos de los ensayos con alto riesgo de sesgo (RR
0,59; IC del 95% 0,43-0,8) en el anlisis de los 6 ensayos con 10.580 pacientes
ninguna asociacin significativa entre la ocurrencia de gastrointestinales cnceres y
beta-caroteno en el anlisis de los 4 ensayos con 37,046 pacientes
la vitamina C en 1 ensayo con 247 pacientes
vitamina E en 1 ensayo con 14.573 pacientes
vitamina A y beta-caroteno en 1 ensayo con 18.314 pacientes
muchas otras combinaciones de antioxidantes en mltiples anlisis
selenio asociado con una menor aparicin de gastrointestinales tipos de cncer (RR 0,59, IC del 95% 0,46 a
0,75) en el anlisis de 5 ensayos con 11.110 pacientes, todos menos 1 ensayo tuvo un alto riesgo de sesgo
sin efectos significativos sobre la mortalidad en el anlisis global, pero posibles asociaciones con aumento de
la mortalidad se encuentran con
anlisis general exclusin de los ensayos de selenio (RR 1,06, IC del 95% 1.1 a 1.1) en el anlisis de 9
ensayos con 150,598 pacientes
beta-caroteno (RR 1,05; IC del 95% 0,99 a 1,11) en el anlisis de los 4 ensayos con 39.162 pacientes
vitamina A y beta-caroteno (RR 1,16, IC del 95% 1.9 a 1.23) en 1 ensayo con 18.314 pacientes
beta-caroteno y vitamina E (cociente de riesgos 1,06; IC del 95% 1.2 a 1.11) en 1 ensayo con 14.565
pacientes
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2008 Jul 16; (3): CD004183
versin anterior publicada en The Lancet de 2004 2 Oct; 364 (9441): 1219
, editorial se puede encontrar en The Lancet 2004 Oct 2-8; 364 (9441): 1193
Texto completo
EBSCOhost , el comentario se puede encontrar en la ACP J club 2005 jan-Feb; 142 (1): 20
El texto
completo de EBSCOhost , Lancet 2005 Feb 5-11; 365 (9458): 470
altos niveles de vitamina C asociados con la disminucin del riesgo de gastriccancer ( nivel 2 [de
revisin sistemtica de 3 estudios de cohortes que evaluaron la asociacin entre los niveles de vitamina C y el
riesgo de gastriccancer
la comparacin de categora ms alta de vitamina C a la categora ms baja, ms alta categora asociada con
un menor riesgo de gastriccancer (razn de riesgo 0,73, IC 95% 0,58-0,91) en el anlisis de todos los
estudios
Referencia - Am J Clin Nutr 2013 Nov; 98 (5): 1289
Cribado:
considerar gstrica vigilancia de pacientes con hereditaria de cncer de sndromes ( NCCN Categora 2A ),
incluyendo
(1)
difusa hereditaria gastriccancer

implica mutaciones en CDH1 gen
gastrectoma profilctica recomendada para los portadores de mutaciones entre las edades de 18 y 40
aos
los pacientes que eligen no someterse a una gastrectoma profilctica deben tener una endoscopia
superior y mltiples biopsias aleatorias cada 6-12 meses
sndrome de Lynch
implica mutaciones en EpCAM , MLH1 , MSH2 , MSH6 y PMS2 genes
considerar esofagogastroduodenoscopia (EGD) para la deteccin de gastriccancer en pacientes
portadores de mutaciones en los genes MLH1 , MSH2 y EpCAM genes
sndrome de poliposis juvenil
implica mutaciones en SMAD4 y BMPR1A genes
efectuar un cribado con EGD comenzando a la edad de 15 aos; pantalla anualmente si los plipos
encontrados, de lo contrario la pantalla cada 2-3 aos
El sndrome de Peutz-Jeghers
implica mutaciones en STK11 gen
efectuar un cribado con EGD que comienza en la adolescencia tarda y repetir cada 2-3 aos
poliposis adenomatosa familiar
implica mutaciones en APC gen
asociado con un mayor riesgo de la lcera duodenal el cncer , la evidencia poco claro para gastriccancer
estmago debe ser examinado por va endoscpica en el momento de duodenoscopy, comenzando a la
edad de 25-30 aos y repitiendo en base al estado de plipo duodenal
plipos de glndulas nonfundic en el estmago deben eliminarse por va endoscpica, pero si la displasia
de alto grado o invasivo del cncer detectados se refieren paciente para la gastrectoma
los niveles sricos de pepsingeno no claramente tiles para detectar o diagnosticar
gastriccarcinoma, displasia o gastritis atrfica crnica
sobre la base de meta-anlisis de 42 estudios que incluyeron 27 estudios basados en la poblacin con 296,553
participantes y 15 estudios con 4.385 pacientes seleccionados
Referencia - Pantalla J Med 2004; 11 (3): 141
encontraron ensayos aleatorios evaluar la vigilancia de metaplasia intestinal gstrica para la
deteccin de la displasia y gastriccancer temprana
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2013 Sep 23; (9): CD009322
Mejora de calidad
Elegir Sabiamente Canad:
Sociedades de Oncologa canadienses recomiendan evitar la quimioterapia y en su lugar se centra en el alivio de
sntomas y cuidados paliativos en pacientes con avanzado cncer de pocas probabilidades de beneficiarse de la
quimioterapia (tales como nivel funcional de 3 o 4) ( Elegir Sabiamente Canad 2014 Oct 29 de )
Directrices y Recursos
Informacin del paciente
CIE-9 / ICD-10 cdigos
referencias
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Limitaciones de DynaMed estn contenidas en las Condiciones de Uso DynaMed .
Por favor dnos su opinin por correo electrnico a DynaMed en: DynaMedEditor@ebscohost.com

Cancer Gastrico

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ulcerosa - ms comn, levantado mrgenes

Historia de la enfermedad actual (IPH):

superior o hemorragia digestiva baja

ganglio linftico dura alrededor de ombligo asociado con gastriccancer metstasis

Prueba de visin general:

si no hay evidencia de la enfermedad M1

evaluar tumores HER2-neu si se sospecha o se document un adenocarcinoma metastsico

las definiciones y abreviaturas de estadificacin

pacientes mdicamente aptos con enfermedad no resecable

se pueden realizar sin anestesia (ms realiza bajo sedacin consciente)

dirigida (patrn de referencia)

El valor predictivo positivo

El valor predictivo negativo

texto completo EBSCOhost de texto completo

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para la deteccin de gastriccancer

NBI-1000 Plus WLE

El valor predictivo positivo

El valor predictivo negativo

profundidad de la invasin tumoral (estadio T)

realizar PAAF de ganglios linfticos sospechosos si se puede

razn de probabilidad positiva de 8,9 (IC 95%: 6.8 a 11.6)

los pacientes que reciben terapia preoperatoria

Evaluacin de dos dimensiones

La reseccin endoscpica de la mucosa (REM) o diseccin endoscpica de la submucosa (ESD)

La amplificacin de HER2-neu inform en el 12% -27% y la sobreexpresin inform en un 9% -23% de

criterios inmunohistoqumicos para calificar la expresin de HER2-neu en gstricas y esofagogstricas

0 - negativo sobreexpresin de HER2-neu

considerar la inscripcin en el ensayo clnico ( NCCN Categora 2A )

para la enfermedad de Tis o T1a, considere

para la enfermedad de Tis o T1a, considere la reseccin endoscpica ( NCCN Categora 2A )

si hay cncer en los mrgenes de reseccin (reseccin R0)

vigilancia ( NCCN Categora 2A )

si hay cncer en los mrgenes de reseccin (reseccin R0)

Consideraciones adicionales de quimioterapia

ms extensa ciruga puede no mejorar claramente la supervivencia

EBSCOhost texto completo , el comentario se puede

immunonutricin enteral preoperatoria no parece reducir las complicaciones postoperatorias en

Texto completo EBSCOhost

la nutricin inmunoestimulante no se asocia con la reduccin de complicaciones en comparacin con

apoyo psicoteraputico durante la estancia hospitalaria para la ciruga gastrointestinal (GI), el

basado en ensayo aleatorizado con ocultacin de la asignacin no se indica

quimiorradioterapia para la gestin primaria

considerar la terapia de radiacin de 45 a 50,4 Gy (1,8 Gy / da) y simultneamente quimioterapia para

reseccin completa del tumor en el 70% de los pacientes

rgimen de quimiorradioterapia postoperatoria consiste en

Adems de la radioterapia a la quimioterapia no puede mejorar la supervivencia en pacientes con

texto completo EBSCOhost de texto completo

Adems de la quimioterapia neoadyuvante no se asocia con una mejor supervivencia en

basado en la revisin sistemtica y 2 ensayos aleatorios sin cegamiento

Texto completo EBSCOhost

la quimioterapia adyuvante se recomienda despus de la reseccin R0

revisin sistemtica de 34 ensayos aleatorios que comparan la quimioterapia postoperatoria ( 1 drogas)

S-1 quimioterapia adyuvante puede mejorar la supervivencia en estadio II o III gastriccancer (

comparando S-1 vs. no S-1

quimioterapia fue de 4 ciclos de PELF repiten IV cada 21 das

Texto completo EBSCOhost )

La quimioterapia para gastriccancer avanzada:

texto completo EBSCOhost de texto completo

regmenes de quimioterapia con oxaliplatino, taxanos, irinotecn o fluoropirimidinas orales

Referencia - PLoS One 2013; 8 (12): e83022

EBSCOhost texto completo de texto completo