MANEJO PARA EXAMEN DE PEDIATRIA

Caso clinico 1
Lactante de 7 meses consulta por cuadro que se inicio con coriza y tos seca de 2 das de
evolucin y hoy la mama lo trae por que lo nota decaido.
ex. Fisico: fiebre 38,5 FR: 60* min.cianosis al llorar
presenta estertores bilaterales, sibilancias difusas y crepitos en base derecha.
sin otro antecedente.
Preguntas q hay que responder (tu estas teoricamente en el SU)
1 Dg y Dg diferenciales.
2 etiologia (enumerar los virus)
3 antecedentes que preguntaria (en este caso Factores de riesgo de bronquiolitis, ya que me
dijieron q era 1 episodio
3 examenes
4 manejo
Respuestas:
1.- Bronquiolitis moderada
Obs. Neumona viral
Obs. Neumona bacteriana
2. Vrs en 80-90 de los casos
Metaneumovirus Humano 17%
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
Bocavirus
3.- Riesgo de infeccin por VRS:

Nacimientos mltiples
Sin Lactancia Materna
Hermanos en edad escolar
Sala cuna en < de 1 ao
Hacinamiento (2 mas bebes en un dormitorio)
Baja escolaridad materna
Tabaquismo intradomiciliario
Prematurez
comorbilidad

4.- hemograma, VHS, PCR, IFI (panel viral).

GSA, oximetra de pulso, radiografia de torax ap y lat.
o Hospitalizacin en lactante

o posicion fowler,
aseo nasal,
Reg 0 dependiendo de la clnica, luego evaluar tolerancia oral, si no tolera
instalacin de SNG para alimentacin enteral
Csv + saturometria,
O2 por naricera 6-8 lts *min para saturacin mayor de 94%
salbutamol 2 puff C/10 min * 5 veces como prueba terapeutica y si no responde
NBZ adrenalina.
Paracetamol 10-15mg /kg/dosis cada 6-8 horas en caso de temperatura mayor o
igual 38,5

Datos:
periodo de incubacin 48-72 horas semeja una infeccin respiatoria alta
periodo de estado de 3 a 7 dias sntomas propios de bronquiolitis con signos de
insuf. Respiratoria.
periodo de convalecencia desde una a tres semana tos, hipersecrecin bronqueal
si tomamos saturacin y se encuantra baja 88% a pesar de aporte de oxigeno 4-6 litros por
naricera, debemos intentar con ventilacin mecnica no invasiva, si continua desaturando
debemos intubar y trasladar a UCI para manejo de IR.
Criterios de hospitalizacin:
1. SBO severo
2. SBO moderado que no responde a tratamiento
3. Apnea
4. Sospecha de complicacin grave (neumona extensa, neumotrax, derrame pleural).
5. menores 3 meses
6. compromiso de conciencia
7. mala tolerancia oral
8. caso social

Caso clnico 2
Pcte RN de termino de 3580 o 3800 por hay...que nace por cesarea por doble cesarea
anterior.
al examen inicial normal...a las 4 horas con su madre comienza con grave cianocis,
polipnea
1.- diagnostico
RNT x semanas AEG,
Parto por cesarea
Sndrome de distress respiratorio
- Bronconeumona connatal
2.- diag. Diferenciales
-

Sndrome aspirativo meconial

Sepsis neonatal
Cardiopata congnita
Hipertension pulmonar persistente
Sndrome membrana hialina
Taquipnea transitoria

3.- etiologa
4.-

Streptococcus beta hemoltico grupo b (agalactiae)

Gram negativos E. coli
Listeria monocitogenes
riesgos de la madre para infeccin connatal

Hijo previo con SGB

Bacteriuria por SGB durante el embarazo
Parto menor de 37 semanas de gestacion

Riesgos del recin nacido para infeccin connatal

Temperatura intraparto mayor a 38

Rotura prematura de membrana mayor a 18 horas

Criterios de corioamnionitis:

- Fiebre >38 grados axilar

- Taquicardia materna
- Leucocitosis >15.000/mm3
- Taquicardia fetal
- Sensibilidad uterina
- LA purulento o de mal olor
5.- exmenes

Hemograma, gases, glicemia, calcemia, HGT

Hemocultivos, PL en rn sintomtico

RX TX.

Manejo

Hospitalizar en UCI (traslado si es necesario)

Incubadora o cuna radiante. Con ambiente trmiconeutral
Oxigenoterapia segn requerimiento
Va permeable (idealmente central CAU,CVU)
Monitorizacin continua, saturometra, PA
Balance hdrico, diuresis horaria.
Rgimen cero
SNG ; SOG, medir residuos gstricos
Fleboclisis. Volumen inicial 60-70 ml/kg /da Solucin glucosada 10%,sin
electrolitos el primer da. Carga de glucosa 4-6 mg /Kg / min. Siempre controlar con
HGT.
o Ampicilina 100-200 MG / kg da, fraccionado cada 12 horas + Aminoglucsido,
segn realidad local. En HRA Gentamicina (ajustar dosis segn edad gestacional y
das de vida)
o
o
o
o
o
o
o
o
o

CASO 3
Lactante 2 meses con cuadro de 3 das (creo) de evolucin con coriza, tos en accesos, en
ocasiones emetizante, sin dificultad respitaroria, afebril.
Al examen FR alta (no rcdo) pero sin caract de IR. Cardiaco normal.
1.- sndrome coqueluchoideo
-coqueluche
Dg dif.
ADV
VRS
CMV
Bordetella Bronchiseptica
Moraxella Catarralis
Influenza
parainfluenza
2.- etiologa
Bordetella pertusis
3.- manejo
o Hospitalizacin en sala de aislamiento (infeccioso)
o Aislamiento x 5 das luego de inicio de ATB y 3 sem desde inicio de tos en casos sin
tto.
o Alimentacin: hidratacin; rgimen fraccionado va oral o por SNE.
o Oxigenoterapia segn requerimiento.
o Apoyo durante crisis: sentar, aspiracin suave de secreciones, decbito lateral.
o Salbutamol: Inhalaciones han mostrado disminucin de accesos de tos.
o ATB: Eritromicina 50 mg/kg/da div c/6 hrs vo por 14 das o Claritromicina 15
mg/kg/da div c/12 hrs vo por 14 das o Azitromizina 12 mg/kg/da 1 vez al da por
7 das.
o Paracetamol sos
o Profilaxis contactos: Tratamiento completo.

4.- estudio :
o Hemograma con recuento diferencial (leucocitosis con linfocitosis absoluta) y pcr
o Ifi viral
o Pcr especifica para bordetella pertusis

5.- criterios de hospitalizacin:

Menores de 3 meses

Requerimientos de oxgeno
Apneas
Pacientes con problemas serios de alimentacin que requieran hidratacin parenteral
o alimentacin por sonda
Sncope o arritmia
Convulsiones o encefalopata
Trastornos metablicos
Complicaciones infecciosas

Datos duros:
Contacto: persona expuesta al contacto prolongado y estrecho (que duermen bajo el
mismo techo) con el caso ndice durante su fase catarral y primeras semanas del
perodo paroxstico y que tengan riesgo de enfermedad grave o complicada:
Lactantes < 1 ao.
Lactantes hasta los 2 aos de edad con esquema de vacunacin menor a 3
dosis.
Embarazadas en el ltimo trimestre.
Mayores de 65 aos.
Nios y adultos con afecciones cardiopulmonares crnicas.
Hospitalizados en la misma sala que el caso que no cumplan con la distancia
de 1 metro entre camas o cunas.
Personal de salud y profesorado expuesto al riesgo, slo en caso de brotes.

CASO 4
En la UE Taltal recibes un preescolar de 5 aos con cuadro de 48 hrs evolucin con fiebre
(40) decado con rechazo alimentario ....floppy ..adems odinofagia, trismus, y me parece
q adenopata cervical
Al ex fsico: FR 40xmin FC 180xmin PA 80/30 (como pa cahar q era si o si un shock) y
llene capilar de 2seg
1.- Diagnostico
Shock sptico probable foco abceso amigdalino
2.- etiologa
Streptococcus beta hemoltico grupo A piogenes
3.- manejo

4.-

ABC
Oxigenoterapia al 100% con mascarilla
Correccin de la volemia 20cc por kilo de S.F. a goteo rpido, hasta tres veces en
caso de shock sptico se puede aportar hasta 100 cc por hora.
En caso de permanecer el shock comienzo manejo con drogas vasoactivas primero
dopamina, luego en caso de shock caliente noradrenalina, si aun no responde y cae
en shock frio adrenalina.
En caso de aun mantenerse en shock debo dar aporte de corticoides ev.
Hemocultivos (2) .
Comienzo tto antibitico profilctico con cefotaxima 150mg/kg/dia mas cloxacilina
100mg/kg /dia.
Luego de estabilizacin del paciente traslado a centro de mayor complejidad para su
manejo.
sin exmenes

El caso 5
era un preescolar de 3 aos con tos desde hace 3 das q inicia fiebre, CEG y al examen
fsico se encuentra abolicin del murmullo pulmonar hemitorax derecho, matidez, y
broncofona.
1.- diagnostico:
Neumona adquirida en la comunidad bacteriana complicada con derrame pleural
2.- etiologa:

Streptococcus pneumoniae
Haemophylus influenzae
Staphylococcus aureus
Mycoplasma pneumonie
3.-

hospitalizacin en sala 2da infancia

Reposo relativo
Alimentacin preescolar segn tolerancia, con aporte hdrico
Control de signos vitales cada 4 horas, curva febril, observar saturacin, tolerancia
oral, dificultad respiratoria, CEG.
Cefotaxima 150mg/kg/dia cada 6 horas ev. + cloxacilina 200mg/kg/dia cada 6
horas ev
Paracetamol 10mg/kg/dosis cada 6-8 horas

4.- exmenes:
Hemograma con recuento diferencial, pcr , vhs
Rx trax ap u lat, adems radiografa de trax decbito lateral con rayo horizontal
Hemocultivos previo a inicio de antibioterapia
Ecotomografia pleural
En caso de tener derrame mayor a 11 mm debemos solicitar realizacin de
toracocentesis, y luego dejar con drenaje y mantener tto antibitico biasociado
14-21
5.Criterio de hospitalizacin
-presencia de complicacin de neumona bacteriana
el caso 6
escolar de 6 aos con fiebre de 39 inicia cefalea, vomitos, compromiso de
conciencia y convulsiones
1.- diagnostico
Encefalitis viral herpetica
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: meningitis viral, meningitis bacteriana,
neoplasias,
hemorragia subaracnoidea
2.- etiologa
Virus herpes 1
Virus herpes 2 (en neonatos)
3.- tratamiento:
Inicial ABC
Hospitalizacin en aislamiento o infeccioso
Soporte vital bsico
Antivirales: aciclovir 10-20 mg/kg/dosis cada 8 horas ev por 14 dias
4.- exmenes:

Puncin lumbar (citoqumico, gran, ltex, cultivo), predominio de

linfocitos con leucositosis no tan aumentada, glucorraquia normal,
aumento de las protenas
Tac de cerebro
RMN
5.Tiene una mortalidad de 70% sin tratamiento
Adems presenta una alta tasa de secuelas 50% predominando las
visuales, y acsticas
caso 7
paciente de 4 aos con cuadro de cefalea holocranea, vmitos, fiebre 39
consulta en mejillones con progresivo compromiso de conciencia y aparicin
subita de petequias.
1.- diagnostico
meningococccemia
diagnostico diferencial shock anafilctico, shock sptico, sind purpurico

2.- etiologa : neisseria meningitidis

3.- manejo:

Inicial: ABC.
Derivacin por requerimiento de UCI para manejo completo.
Antibioterapia: emprica inicial segn edad:
o RN-60 das: Ampi 100mg/kg/dosis c/6 hrs + Cefotaxima, 200mg/kg/da;
o Desde 1 mes: Ceftriaxona 100 mg/kg/da + Vancomicina (60mg/kg/dia). Retirar
este ultimo si se confirma neumococo sensible a cefalosporinas.
Notificacin: formulario RMC 14 del Minsal, inmediata en caso de sospecha Meningococica.
Profilaxis: convivientes de pcte con sospecha Meningococo; personal salud con contacto de
secreciones (RCP, pej); contacto por 6-8hrs bajo mismo techo. ATB: Rifampicina 20mg/kg/da
c/12 hrs por 2 das; adultos: 300 mg c/12 hrs por 2 das. Alt: Ceftriaxona 250 mg por 1 vez
(embarazadas,pej), Ciprofloxacino 500 mg por 1 vez (>17 aos).

4.- Exmenes:

LCR: turbio, Prot > 40mg/dl, Glu <50% glicemia, Leu >10 a incontables, PMN 60 -100%,
GR 010.
Otros ex: Gram y cultivo LCR, Hemocultivos, GSA, HGM, VHS, PCR, glicemia, BUN, ELP, etc.

5.Los agentes etiolgicos que dan meningitis ms petequias:

Neumococo
Meningitis virales
Meningococo
Como dato la neisseria tiene mejor pronostico que el neumococo, a largo plazo por la
presentacin de secuelas dentro de las cuales el neumococo es mas agresivo adems el
meningococo tiene mejor respuesta(mas sensibilidad al tratamiento antibitico)