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ID: A.B., 52 anos, sexo feminino, parda, lavadeira, natural e procedente de Ananindeua,
casada.
QP: dor e formigamento na mo
HDA: Paciente refere dor em agulhada no punho direito, iniciada h 12 meses, que irradia
face palmar do I, II e III dedos. Relata piora nos ltimos 4 meses, associado a parestesia, e
conta que frequentemente acorda noite por causa desses sintomas, obtendo alvio ao sacudir
as mos. Faz uso de gel de arnica nos pulsos, obtendo melhora parcial da dor. Paciente
preocupada pois no ltimo ms no tem conseguido trabalhar por dificuldade no manuseio de
pequenos objetos, relatando ainda que deixou cair por duas vezes a jarra de gua na residncia
onde trabalhava. Afirma que dor em punho est presente no momento.
ISDA: Nega trauma ou queda nos ltimos anos, outras dores articulares, queda de cabelo,
constipao, sonolncia.
AMP: Nega cirurgias prvias. Diabtica controlada.
AMF: Me diagnosticada com Artrite Reumatide.
Hbitos de vida: Nega tabagismo e etilismo. Sedentria. Alimentao: (caf: 2 pes + caf c/
leite; almoo: arroz + feijo + peixe frito; lanche: aa; jantar: o mesmo do almoo)
Condies socioeconmicas: Mora com esposo e 3 filhos, em casa de alvenaria, 4 cmodos,
com gua encanada, e coleta de lixo regular 3 vezes por semana.
Exame fsico Geral: Paciente em bom estado geral, consciente, orientada em tempo e espao,
afebril, aciantica, anictrica. Pele e mucosas normocoradas, hidratadas e ntegras. Ausncia
de linfonodomegalia. PA: 120 x 85; Peso: 82kg; Altura: 1,65m; IMC: 30,11
AC: Bulhas cardacas, normofonticas, rtmicas em 2 tempos, sem sopros ou rudos outros.
FC: 64bpm
AP: Murmrio vesicular presente bilateralmente, sem sopros ou rudos adventcios. FR: 16
irpm.
Exame osteoarticular - Mos e punhos
Inspeo: Leve tumefao do punho D; hipotrofia da musculatura da regio tnar da
mo D;
Palpao: Hipotrofia da musculatura da regio tnar da mo D;
Movimentao: Ativa e Passiva: parestesia e dor flexo e extenso do punho D;
Manobras especficas:
- Manobras de Phalen e Phalen invertido: positivo em punho D;
- Teste de Tinel: positivo em punho D.
- Teste de Finkelstein: Negativo bilateralmente
HD: Sndrome do tnel do carpo
Conduta:
- Solicitado eletroneuromiografia
- Repouso das atividades que requerem esforo manual;
- Encaminhada fisioterapia;
- Injeo de corticoesteride no tnel do carpo;
- Indicado uso de rtese por 2 a 4 semanas, principalmente ao dormir.
Gustavo Vitria
Lucas Leo
Gustavo Vitria
Lucas Leo
3.7
neuralgia
de
C6
3.8
neuralgia
de
C7
Gustavo Vitria
Lucas Leo