VENTILACION DE ALTA

FRECUENCIA Y
VENTILACION DUAL EN
RECIEN NACIDOS
Faber Mauricio Garcia Ruiz
Terapeuta Respiratorio UCI Recien Nacidos
FVL

DEFINICIN.
La ventilacion de alta frecuencia
es un modo ventilatorio donde
se
usan
frecuencias
suprafisiolgicas y volmenes
corrientes
menores que el
espacio muerto anatmico.

ANTECEDENTES

Desde 1959 se han desarrollado

diversos estudios en animales y en
humanos que demuestran que la
ventilacin puede ser posible con
frecuencias suprafisiolgicas

La ventilacion de alta frecuencia fue inventada por

Jonzon en 1970, quien buscando un modo
ventilatorio que no produjera variaciones sobre el
cuerpo carotideo de sus animales de estudio, ide
un aparato que mediante oscilaciones de un
diafragma mantena la oxigenacin de los
animales de experimentacin.

VARIABLES EN ALTA FRECUENCIA

Hertz (1hz = 60 ciclos)

Amplitud
p ) cm. H2O
Presin media de la va area o PWA
Tiempo inspiratorio. - Ti
Flujo

TIPOS DE VENTILACIN DE ALTA

FRECUENCIA
Tipo Jet
Con presin positiva
OSCILATORIA

ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA

Vibradores de la va area.
mbolos, selenoides y diafragmas vibratorios.
Inspiracin y espiracin son activas.

Oscilaciones determinan volumenes pequeos que

mantienen la presion media .

TIPOS DE VENTILADORES DE ALTA

FRECUENCIA
VAFJ

VFFI

VAFO

Generador de flujo

Gas alta velocidad

Gas alta velocidad

Bombas de
pistn,selenoide

Sistema de entrega de
gases frescos

Catter jet con flujo

continuo

Vlvulas interruptoras de flujo

Flujo continuo

Espiracin

pasiva

Pasiva

Activa

Frecuencia respiratoria

1- 10 Hz

5 20 Hz

1- 20 Hz

Ventilador

Bunnell

Infant Star

Sensor Medics
SLE 5000

VENTILADORES DE ALTA FRECUENCIA

DIFERENCIAS
Alta Frecuencia
La insuflacin pulmonar es
constante con respiraciones de
bajo volumen corriente.
Mantiene una PWA constante,
eliminando necesidad de grandes
fluctuaciones de presin y de
volumen corriente que se requieren
durante la ventilacin convencional.

Ventilacin Convencional
La insuflacin pulmonar es cclica,
para eliminar el CO2 es necesario
variar desde un volumen pulmonar
pequeo
(PEEP) a un volumen pulmonar
mayor (PIP).

DIFERENCIAS

CAMBIOS DE VOLUMEN
DURANTE LA VENTIACIN

EFECTOS DE LA ALTA
FRECUENCIA

Martin Tobin. Principles and pratice of mechanical ventilacin, 2nd ed. McGraw-Hill, 2006

OPTIMIZAR EL VOLUMEN
PULMONAR

Mean Airway pressure 5 cm H2O

OPTIMIZAR EL VOLUMEN
PULMONAR

Mean Airway pressure 30 cm H2O

CT Scan :
ARDS pig model 30 kg.

FACTORES QUE AFECTAN EL

INTERCAMBIO DE GASES
La frecuencia respiratoria
Volumen de cada oscilacin.
La Pwa

OXIGENACIN.
Ventilacin convencional: la Paw depende de ( PIM;
Peep, tiempo inspiratorio).
En alta frecuencia esta relacionada con la Pwa y la
concentracin de oxgeno.
Alta frecuencia: la Pwa es independiente.

VARIACIN PROMEDIO DE LA PaO2 PREVIO Y

1 HORA DESPUS DE VAFO

NDICE DE
OXIGENACIN

VENTILACIN
En alta frecuencia esta relacionada principalmente
por la amplitud y en ocasiones por la frecuencia
respiratoria.
Al aumentar la frecuencia en VAF la impedancia
pulmonar y la resistencia aumentan, por consiguiente
el volumen corriente entregado a los alvolos
disminuye y se puede retener CO2.

AJUSTE VENTILATORIO
PROBLEMA

VAFO

Oxigenacin inadecuada; atelectasia pobre

expansin pulmonar

pwa 1-2 cmH2O

Oxigenacin inadecuada;
Hipercapnia: Sobre-expansin pulmonar
notada en Rx, pobre flujo cardiaco

pwa hasta notar mejora repita

Rx trax

Hipercapnia sin sobre-expansin pulmonar

p para mejorar VC
Hz si la amplitud esta al mximo

Hipocapnia
Hiperoxia

P para disminuir VC
Hz si la amplitud esta al mximo

disminuya la FiO2 y la pwa

ASSISTED VENTILATION OF DE NEONATE,4 ED 2005 JAY P GOLSMITH, EDWARD H KAROTKIN

TIEMPO INSPIRATORIO
Se recomienda una constante del 33% ( 0.33) = Relacin 1:2.

Si se usa relacin de 1:1 (50%), el volumen corriente es

mayor y la Paw aumente en un 8.6%.

APLICACIONES CLNICAS
Lograr ventilacin adecuada.

Sndrome de escape de aire o hipoplasia

Sndrome de aspiracin de meconio
Neumona asociada a atelectasias
Hipertensin pulmonar del recin nacido

ALTA FRECUENCIA EN ESCAPE DE AIRE

Mejora el escape de aire por:
Permite la presin de distensin ms constante .
Genera menor diferencia entre la presin intrapleural y
alveolar.

Produce menor escape de aire durante la presin

inspiratoria.
Produce menor estiramiento cclico del tejido injuriado.

INDICACIONES
Sndrome de distress
respiratorio o enfermedad
de membrana hialina EMH
Hernia diafragmtica
congnita
Hipertensin pulmonar
persistente del recin
nacido
Sndrome de escape areo

XIDO NTRICO VS VAF

Kinsella J et al. J Pediatr 1997

COMPLICACIONES DE LA VAF
Cardiovasculares.

Traqueobronquitis necrotizante
SNC: HIV.
Atrapamiento de aire.
Atelectasia

VENTILACIN
CONVENCIONAL
pip

pip

pip

vc

pip

vc

pip

peep

peep

peep
pip

peep
pip

peep

vc
pip

peep

vc
peep
pip

peep
peep

peep
pip

peep

peep

peep

pip

pip

vc

pip

pip

vc

peep

pip

pip

ALTA FRECUENCIA

MODO DUAL

pip
PAW

vc
PAW

vc

pip

PAW
PAW

pip

PAW
PAW

peep

PAW

pip

PAW

vc

PAW

PAW
PAW

vc

peep

PAW

PAW

pip

PAW

PAW

PAW

peep

PAW
PAW

vc

PAW
pip

vc

pip

pip

VENTILACIN DUAL
VAF+CMV
El modo VAF+CMV es un modo alternativo de
rescate que se utiliza cuando los objetivos en alta
frecuencia no se han alcanzado.
En trminos de oxigenacin puede ser til para
tratar de reclutar zonas alveolares que no se han
podido reclutar o fracasaron en el intento con VAF

 Mantener una relacin I:E 1:3 que permita el adecuado vaciamiento

alveolar.
Debe existir un gradiente de presin entre la PIP y la PEEP que
ser lo que equivale a la presin media, y de esta manera resulta
ser una modalidad menos segura ya que no tenemos control directo
de la presin media como si sucede en VAF.

Para el destete el principal objetivo es llevar a un nivel de presin

media normal para el paciente, con FIO2 < 60%

PARAMETROS PROGRAMABLES

HERTZ
TIEMPO INSPIRTATORIO
RELACION I:E
PIP
PEEP
PAW
AMPLITUD
FIO2

VAF + CMV

Tiempos inspiratorios cortos

Paw = peep pip
Frecuencias respiratorias bajas
RECLUTAMIENTO ALVOLAR =
OXIGENACIN
Saturacin O2> 92% con fio2
<60%
Pa02 > 60mmhg segn patologa
Radiografa de trax
Curvas y bucles .

TRABAJO EN
EQUIPO

CONCLUSIONES
Producir intercambio gaseoso a presiones proximales de la via
area mas bajas que durante la ventilacin convencional.
Aplicacin segura de la presin media de la va area.
Medida de rescate o temporal hipoplasia, hiertensin pulmonar.
El manejo interindisciplinario del paciente en ventilacin
mecnica debe ser conjunto una vez establecido una
estrategia de ventilacin pulmonar que pueda generar el riesgo
de lesin pulmonar.

 DEBEMOS SIEMPRE POR SEGURIDAD DE NUESTROS

PACIENTES optimizar una atencin integral con el fin
de aumentar no slo la tasa de sobrevida sino su
calidad de vida