COMPLICACIONES QUIRRGICAS DE

GASTROENTERITIS AGUDA

Una infeccin bacteriana en recin nacidos y lactantes desnutridos e inmunolgicamente

deprimidos, provoca diarrea que conduce a la deshidratacin, distencin de asas intestinales y
mala perfusin de la regin mesentrica. La isquemia provoca agresin a la pared intestinal,
que forma radicales libres lesivos para la pared. En la fase isqumica el ATP es reducido a AMP
e hipoxantina. En fase de reperfusin, con reintroduccin de sangre oxigenada, con xantinooxidasa. La hipoxantina es convertida en xantina con formaciones de radicales libres y son muy
txicos desarrollando enterocolitis necrosante.
Las lesiones intestinales agudas conducen a
necrosis, perforacin parietal y peritonitis por el fenmeno de isquemia-reperfusin; esto
conduce a alteracin de permeabilidad y favorece la translocacin bacteriana y sepsis.
Incidencia y cuadro clnico
Presente en 0,3 por 100 nios internados entre recin nacidos y lactantes, sin predominio de
sexo.
Inician con diarrea intensa, de varios das, ms vmitos y fiebre alta; afeccin del estado
general, distensin abdominal, vmitos fecaloideos, desaparece evacuaciones intestinales. No
hay buen mantenimiento hdrico y acidosis persistente. Cuadro sugestivo de sepsis con leo
paraltico con o sin coagulacin intravascular. Aparicin de signos de peritonitis, con edema e
hiperemia parietal abdominal y dolor con defensa muscular en nios mayores.
Por frecuencia de complicaciones quirrgicas:
Perforacin intestinal: evolucionada a reas necrticas ileales o clicas.
Puede
bloquearse con abscesos intraperitoneales nicos o mltiples. Neumoperitoneo, signo
radiolgico de perforaciones clicas, ausente si precozmente estn bloqueadas.
Peritonitis: debido a contaminacin sptica del peritoneo por alteracin de la
permeabilidad parietal.

Infarto intestinal postgastroenterocolitis aguda: complicada con sepsis y

coagulacin intravascular diseminada.
Obstruccin intestinal: en radiografa simple muestra distensin de asas, mltiples
niveles hidroareos y opacificacin plvica, que indica acumulacin de lquido en la
cavidad abdominal.
Necrosis: presencia de asa fija, ms distendida y edematosa. En la parietal por puncin
abdominal se obtiene lquido sero-hemorrgico en fase inicial de lesin intestinal, de color
castao oscuro, purulento/fecaloide si hay perforacin.
Neumatosis qustica: en recin nacidos con enterocolitis necrosante.
Abscesos intraperitoneales: visto mediante USG como gua en drenajes purulentas.
Tratamiento
Se basa en la descompresin por sonda nasogstrica, antibioterapia sistmica, rehidratacin,
correccin de cido-bsico y nutricin parenteral. Para disminuir isquemia-reperfusin y dficit
de perfusin esplcnica; se debe minimizar los radicales libres con superxido dismutasa,
tungsteno, alopurinol y barbitricos.
Tratamiento quirrgico indicado precozmente con signos sugestivos de necrosis intestinal
detectados mediante laparoscopa como procedimiento inicial en casos duraderos.

Necrosis de asa sin peritonitis tributaria de reseccin seguida de enteroanastomosis.

Peritonitis intensa y extenso compromiso intestinal: Reseccin intestinal con
ostoma y despus de 24-28 horas laparotoma.
Peritonitis pequeas sin contaminacin extensa, paredes intestinales deben ser
suturadas o reseccin econmica del asa perforada y ostoma.
Abscesos localizados se realiza drenaje peritoneal.