Las Restauraciones Estéticas Indirectas en Odontología Conservadora Dr. Alberto Pujia Odt. Paolo Riccioni Es

LAS RESTAURACIONES
ESTTICAS INDIRECTAS EN
ODONTOLOGA
CONSERVADORA
LA PRACTICA COTIDIANA
DR. ALBERTO PUJIA

ODT. PAOLO RICCIONI
PREMBULO
En los ltimos aos el progreso de las prcticas
tcnicas de operacin y la mejora constante de las
caractersticas fsicas, qumicas, mecnicas de los
materiales
de
reconstruccin,
permitieron
odontlogo centrar su propia atencin en
al
la
bsqueda permanente del aspecto esttico de la

restauracin.
Los
pacientes
que
solicitan
intervenciones restauradoras estticas buscan una

integracin de estas mismas con los dientes
naturales. Pues los odontlogos no deberan tener
tan slo tcnicas cientficamente eficaces para el
restablecimiento de la biologa dental, sino que el
sentido
esttico
debera
dirigirnos
hacia
la
reproduccin de las peculiaridades policromticas y

anatmicas del diente, haciendo as la restauracin
imperceptible.
La
palabra
esttica
quiere
decir,
en
sentido
filosfico, ciencia de lo Bello, de las artes liberales

y gnoseologa en estrecha relacin de la Lgica, o
sea la belleza es el aspecto exterior de algo.
Para la odontologa, una restauracin esttica es

cuando esta misma se iguala lo ms posible al
color, la forma y la funcin de lo que sustituye.
FIGURA 1 CUADRANTES INICIALES
LAS RESTAURACIONES ESTTICAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGA CONSERVADORA LA PRACTICA COTIDIANA
DR. ALBERTO PUJIA & ODT. STEFANO RICCIONI
El comportamiento fisiolgico de
los dientes intactos es el resultado
de una estrecha colaboracin entre
propiedades mecnicas, biolgicas,
funcionales y estticas. Es en este
marco
que
se
incrustaciones
introducen
las
dentales
en
composite.
Las actuales formulaciones de las
FIGURA 2 INICIAL CUADRANTE 1
resinas de composite han mejorado

las
caractersticas
materiales
de
actuando
dimensiones,
la
estos
en
las
forma,
la
concentracin y el tipo de relleno

utilizado.
La contraccin por polimerizacin

ha sido reducida y por contra se
han
aumentado
tanto
las
resistencias
a la tensin como
deformacin,
la
abrasin
a la
y
FIGURA 3 AISLAMIENTO CON DIQUE
la
estabilidad a largo plazo del color.

A todo ello se aaden las lmparas
polimerizadoras de alta potencia,
en combinacin con calor y presin,
que aumentan las propiedades de
la reaccin de polimerizacin.
Por lo menos dos factores han

contribuido, en los ltimos aos, al
desarrollo
de
los
inlay/onlay
FIGURA 4 TOMA DE HUELLAS
estticos:
o
las continuas novedades en los

adhesivos
de
esmalte
dentinarios que permiten una

elevada fuerza de enlace del
composite a la dentina y al
esmalte
o
mayor y continua demanda de

restauraciones
estticas
por
parte de los pacientes.

FIGURA 5 INCRUSTACIONES EN YESO
MATERIALES Y MTODOS
El
composite
brinda
diferentes
ventajas, como la demanda de

espesores
precisin
no
elevados,
marginal,
la
buena
eventual
correccin de forma y color, fcil

reparabilidad, fases de laboratorio
no complicadas. Y es precisamente
equilibrando o casi algunas de las
calidades ms significativas de los
FIGURA 6 ELEMENTOS PROTSICOS MANUFACTURADOS
sistemas cermicos (resistencia al

desgaste,
esttica
de
larga
duracin, alta estabilidad), siguen

considerables ventajas en trminos
de menor inversin y complejidad
de procedimientos de laboratorio,
posibilidad
de
correcciones
reparaciones
y
preparacin
intrabucales,
de
cavidad
ms
conservadora, eficacia del plido,

menor fragilidad y predisposicin a
FIGURA 7 PRUEBA DE INCRUSTACIONES
la fractura. En particular, el mdulo

de elasticidad (rigidez o flexin de
un
cuerpo),
(capacidad
la
de
resiliencia
absorber
una
solicitacin hasta la carga de rotura

fragilidad) y la resistencia a la
fatiga
(rotura
esfuerzo
las
de
un
dinmico) representan
propiedades
comparacin
cermicos,
causa
mecnicas,
con
que
los
en
sistemas
favorecen
FIGURA 8 INCRUSTACIONES RECIN CIMENTADAS
al
material composite ser trabajado

en
espesores
menores
estar
menos expuesto a fracturas.
Las restauraciones indirectas en

composite del tipo inlay, onlay y
overlay
pueden
realizarse
indistintamente con composites de

FIGURA 9 CONTROL DESPUS DE 3 MESES
estudio y laboratorio.
En el composite distinguimos tres

fases: Matriz, material de relleno y
aglutinante. La fase orgnica ms
utilizada
en
composite,
los
materiales
principalmente
est
formada por Bis-GMA y/o UDMA a

las cuales se unen otras resinas de
menor peso molecular. El material
de relleno o fillers constituyen las
sustancias adjuntas para aumentar

la resistencia de la resina:
o
Macropartculas (8-25 micrones)
Partculas finas (1-8 micrones)
Micropartculas (0.04-0.2 micrn)
El composite que utilizamos para

llevar a cabo este caso clnico ha
sido
Estelite
Sigma
Quick
de
Tokuyama Dental.
FIGURA 11 INCRUSTACIONES EN YESO
Estelite Sigma Quick es una resina

en composite fotopolimerizable y
radiopaca con filler submicrnica,
contiene el 82% en peso (71% en
volumen) de relleno en material
composite
relleno
de
zirconio/silicato. El uso de dichas

partculas filler determina un bajo
nivel
de
contraccin
polimerizacin.
Cada
por
partcula
inorgnica presente en el interior
del composite es de dimensiones

submicrnicas
(dimensiones
medias de las partculas 0,2 , un

range de medida: de 0,1 0,3 m)
que admite un grado muy elevado
de conservacin del brillo y se
resistencia al desgaste.
La
matriz
Bis-GMA
monomrica
y
trietilen
contiene
glicol
dimetacrilato.
FIGURA 13 INCRUSTACIONES CEMENTADAS BAJO EL DIQUE
PREPARACIN DE LA
CAVIDAD
de
Tratndose
manufactos
en
material composite, para alcanzar

buenos
niveles
de
esttico-funcional
restauracin
integracin
de
una
la
prolongada
duracin, deben de conocerse las

pautas
fundamentales
de
la
ortodoncia adhesiva. Las cavidades

adhesivas no prevn retenciones,
se
deben
evitar
aristas
vivas
interiores y exteriores y se necesita

preparar una forma de cavidad
redondeada
para
escurrimiento
favorecer
del
el
cemento
composite. Al preparar cavidades

para
restauraciones
indirectas
adhesivas, es necesario respetar el

principio
de
conservacin
de
la
los
mxima
tejidos,
la
forma de cavidad depende de la

extensin de la caries o de la
presencia
de
restauraciones
existentes a sustituir.
El procedimiento clnico prev dos

sesiones: una para la preparacin y
toma de la huella y la segunda
para
la
cementacin
de
la
FIGURA 16 AISLAMIENTO CON DIQUE
restauracin en composite.
La preparacin de cavidad prev,

idealmente,
que
las
paredes
laterales tengan una convergencia

hacia el fondo de la cavidad de casi
15-18, un espesor mnimo de
aproximadamente 1,5-2 mm, un
istmo
con
una
amplitud
de
aproximadamente 2 mm, el ngulo

cavo-superficial no biselado y los
prismas del esmalte regularizados.

Cuando el diseo general de la
cavidad
ya
est
determinado,
como en el caso de sustituciones

de
viejas
necesita
restauraciones,
adaptar
la
se
preparacin
cavitaria a las tcnicas adhesivas.
Las
restauraciones
adhesivas,
FIGURA 18 GRABADO CIDO
requieren una forma cnica con

mrgenes netos y el relleno de
eventuales cortes en ngulo agudo
con material composite para evitar
preparaciones demasiado invasivas.
Tras haber realizado la preparacin
final se trata adecuadamente el
sustrato de dentina para protege la
eventual vitalidad del diente y, a
este punto, quitando el dique de
goma, se seguir con la toma de
huellas sea del arco a restaurar

que del arco antagonista; tambin
se realizar un levantamiento de la
relacin intermaxilar con la cera y
el arco facial, indispensables para
el montaje en articulador por parte
del odontotcnico.
A este punto se podrn temporizar

las
preparaciones
provisional
con
cemento
fotopolimerizable
sin
eugenol.
CEMENTADO
En la sesin de cementado, los
manufactos
entregados
por
el
laboratorio ya han sido sometido a

un ciclo de pos polimerizacin que
confiere a la incrustacin, gracias a
FIGURA 21 INICIAL BAJO EL DIQUE
la combinacin de luz, calor y

presin,
caractersticas
fsicas
mecnicas superiores respecto a la

restauracin
directa.
incrustaciones
silanizadas,
ya
en
Pues
las
arenadas
seguida,
sern
limpiadas y condicionadas con un

adhesivo esmalte- dentinal. Tras
haber
quitado
el
cemento
provisional y aplicado el dique de
FIGURA 22 HUELLAS
goma las cavidades se limpiarn y

secarn al fin de eliminar todos los
residuos de las superficies de los
dientes y las cavidades, luego se
realizar sea la congruidad de los
manufactos que el procedimiento
de cementacin.
Las cavidades son arenadas con

arena cuya granulometra es de 30
FIGURA 23 GRABADO CIDO
micrones, a 2 bares de presin

durante 10 seg. aproximadamente,
luego se procede al grabado con
cido ortofosfrico al 36,5-37,5%
durante 40 seg. aprox., luego a la
detersin con clorhexidina al 0,2%
para inhibir las metalproteinasas y
sucesivamente
la
aplicacin
del
primer/bonding elegido (EnaBond

Micerium). Se aplica, a este punto,
el
composite,
que
ha
sido
precedentemente calentado a casi

37-39 grados C, dentro de la
cavidad en una capa uniforme,
despus
de
ello
inlay/onlay
se
coloca
el
mantenindolo en su
lugar con una presin constante. El

cemento
en
exceso
se
quitar
antes de su polimerizacin y, con

el
auxilio
del
hilo
interdental,
tambin habr que quitarlo de las

zonas interproximales.
La polimerizacin, con la radiacin de la luz ultravioleta, se llevar a cabo en cada lado durante
mnimo 2 minutos por cada lado, manteniendo una constante presin ocluso-cervical en el
manufacto protsico. Tras haber acabado la fase de polimerizacin se eliminarn los residuos
gruesos de composite en los bordes y se acabarn con fresas de diamante de 40 micrones y con
gomas de silicona.
Luego despus de haber comprobado la congruidad del borde, se pasar al control de la oclusin y
la fase inicial de acabado y pulimento. En una sesin sucesiva podr llevarse a cabo, con el auxilio
DESPUS
ANTES
del dique de goma, el pulido y abrillantado final.
FIGURA 26 CUADRANTES INICIALES Y CONTROL FINAL
FIGURA 27 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR INICIAL
FIGURA 28 ARCADA SUPERIOR E INFERIOR CONTROL

FINAL DESPUS DE 1 AO
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LAS RESTAURACIONES

DR. ALBERTO PUJIA

odontlogo centrar su propia atencin en

bsqueda permanente del aspecto esttico de la

intervenciones restauradoras estticas buscan una

reproduccin de las peculiaridades policromticas y

filosfico, ciencia de lo Bello, de las artes liberales

Para la odontologa, una restauracin esttica es

FIGURA 1 CUADRANTES INICIALES

LAS RESTAURACIONES ESTTICAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGA CONSERVADORA LA PRACTICA COTIDIANA

DR. ALBERTO PUJIA & ODT. STEFANO RICCIONI

Las actuales formulaciones de las

FIGURA 2 INICIAL CUADRANTE 1

resinas de composite han mejorado

concentracin y el tipo de relleno

La contraccin por polimerizacin

FIGURA 3 AISLAMIENTO CON DIQUE

estabilidad a largo plazo del color.

Por lo menos dos factores han

las continuas novedades en los

dentinarios que permiten una

mayor y continua demanda de

parte de los pacientes.

LAS RESTAURACIONES ESTTICAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGA CONSERVADORA LA PRACTICA COTIDIANA

DR. ALBERTO PUJIA & ODT. STEFANO RICCIONI

ventajas, como la demanda de

correccin de forma y color, fcil

FIGURA 6 ELEMENTOS PROTSICOS MANUFACTURADOS

sistemas cermicos (resistencia al

duracin, alta estabilidad), siguen

conservadora, eficacia del plido,

FIGURA 7 PRUEBA DE INCRUSTACIONES

la fractura. En particular, el mdulo

solicitacin hasta la carga de rotura

FIGURA 8 INCRUSTACIONES RECIN CIMENTADAS

material composite ser trabajado

menos expuesto a fracturas.

Las restauraciones indirectas en

indistintamente con composites de

LAS RESTAURACIONES ESTTICAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGA CONSERVADORA LA PRACTICA COTIDIANA

DR. ALBERTO PUJIA & ODT. STEFANO RICCIONI

En el composite distinguimos tres

formada por Bis-GMA y/o UDMA a

FIGURA 10 INICIAL CUADRANTE 2

sustancias adjuntas para aumentar

Macropartculas (8-25 micrones)

Partculas finas (1-8 micrones)

Micropartculas (0.04-0.2 micrn)

El composite que utilizamos para

Estelite Sigma Quick es una resina

zirconio/silicato. El uso de dichas

inorgnica presente en el interior

FIGURA 12 PRUEBA DE INCRUSTACIONES

del composite es de dimensiones

medias de las partculas 0,2 , un

FIGURA 13 INCRUSTACIONES CEMENTADAS BAJO EL DIQUE

LAS RESTAURACIONES ESTTICAS INDIRECTAS EN ODONTOLOGA CONSERVADORA LA PRACTICA COTIDIANA

DR. ALBERTO PUJIA & ODT. STEFANO RICCIONI

material composite, para alcanzar

duracin, deben de conocerse las

FIGURA 14 INCRUSTACIONES RECIN CIMENTADAS

ortodoncia adhesiva. Las cavidades

interiores y exteriores y se necesita

composite. Al preparar cavidades