Peelings Quimicos

A utilizao de cidos nas alteraes

estticas vem se tornando cada vez
mais eficazes. O peeling qumico,
consiste na aplicao de um ou mais
agentes esfoliantes na pele,
resultando na destruio de partes da
epiderme e/ou derme, seguida de
regenerao dos tecidos epidrmicos
e drmicos. De acordo com Rotta
(2008), esse tipo de tratamento tem
vrias aplicabilidades, dentre elas:

casos de rugas,
melanoses,
queratoses actnicas,
melasma,
hiperpigmentao ps-inflamatria,
acnes e suas sequelas,
cicatrizes atrficas,
estrias,
queratose pilar
e para clareamento da pele.

A escolha do agente ou da tcnica especfica a serem usados depende do conhecimento da

profundidade da leso para que se possa escolher um agente que no produza esfoliao
desnecessariamente mais profunda do que a prpria alterao a ser tratada, pode ser realizado
com vrias substncias, isso vai depender de dois fatores importantes: o quadro clnico
apresentado e o fototipo cutneo (tipo de pele).
Os peelings so classificados em quatro grupos de acordo com o nvel de profundidade da
necrose tecidual provocada pelo agente esfoliante.

1. Muito superficial: iro afinar ou

remover o estrato crneo e no
criam leso abaixo do estrato
granuloso. (camadas crnea e
granulosa)
2. Superficial: produzem necrose de
parte ou de toda epiderme em
qualquer parte do estrato
granuloso at a camada de clulas
basais. (epiderme)
3. Mdio: produzem necrose da
epiderme e de parte ou toda a
derme papilar. (derme papilar)
4. Profundo: produz necrose da
epiderme e da derme papilar que se estende at a derme reticular. (derme reticular)
Basicamente os peeligs vo promover destruio do estrato crneo da epiderme e ou derme, em
seguida promover uma inflamao estimulando o processo de cura com renovao celular,
aumento das glicosaminoglicanos e aumento da sntese de colageno, a longo prazo esse efeito
culmina na reorganizao do colgeno e outras estruturas na derme: repitelizao, correo do
fotodano distribuio da melanina, com melhora na hiperpigmentao irregular e suavizao ou
desaparecimento de cicatrizes e rugas.
Os cuidados com o sol so fundamentais, mesmo antes da aplicao. Filtros solares com FPS
alto e veculo hidratante so indicados durante todo o processo de recuperao da pele.
Pacientes com antecedentes de herpes simples devem fazer terapia antiviral profiltica (aciclovir
200mg 4/4 horas ou valaciclovir 500mg 12/12 horas, durante cinco dias). obrigatrio obter
o termo de consentimento informado do paciente e fazer a documentao fotogrfica. As
seguintes observaes so importantes para a segurana na aplicao de peelings:
- Evitar aplicar em pele irritada, eritematosa ou inflamada.
- Ter sempre mo substncia neutralizante do agente qumico em uso.
- Usar escala sensitiva de 1 a 10.
- Estar sempre atento aos sinais visuais, como eritema e branqueamento (frosting), que ajudam a
identificar o grau de penetrao das substncias e a profundidade que est sendo alcanada.
- Peelings muito superficiais somente eritema.
- Superficiais frosting rendilhado com eritema de fundo.
- Mdios frosting uniforme e slido.

PEELINGS MUITO SUPERFICIAIS E SUPERFICIAIS

Como atingem apenas a epiderme, os melhores resultados so obtidos com aplicaes seriadas,
realizadas em intervalos curtos. A descamao subsequente costuma ser fina e clara, no
alterando a rotina diria do paciente. Melhoram a textura da pele, so coadjuvantes no

tratamento da acne, clareiam manchas e atenuam rugas finas, alm de estimular a renovao do
colgeno.
Agentes para peelings muito superficiais
- cido gliclico 30%, um a dois minutos.
- Jessner uma a trs camadas.
- cido salcilico 30%.
- Resorcina de 20 a 30%, cinco a dez minutos.
- cido tricloroactico 10% uma camada.
- cido ltico.
- cido ftico.
Agentes para peelings superficiais
- cido retinoico 10%.
- cido gliclico de 50 a 70%, de dois a 20 minutos.
- cido tricloroactico de 10 a 25%.
- Resorcina de 40 a 50%, de dez a 20 minutos.
- Soluo de Jessner de quatro a dez camadas.
- cido mandlico.
- cido pirvico.
- cido tiogliclico.

PEELINGS MDIOS
Provocam descamao espessa e escura, demandando de sete a 15 dias para retorno vida
normal. So indicados para ceratoses (leses pr-cancerosas) e rugas mais pronunciadas.
Agentes para peelings mdios
- cido gliclico 70% de trs a 30 minutos.
- Soluo de Jessner + cido tricloroactico 35%.
- cido gliclico 70% + cido tricloroactico 35%.
- cido tricloroactico 35 a 50%.

PEELINGS PROFUNDOS
So procedimentos mais fortes e agressivos que os demais. Provocam a formao de muitas
crostas espessas, e o ps peeling pode exigir o uso de curativos. A recuperao pode durar at
trs meses. Apresentam resultados significativos, com renovao importante da pele e
diminuio de rugas profundas, como aquelas ao redor da boca e dos olhos.
Agentes para peelings profundos:
- Fenol
- Soluo de Baker
PEELINGS COMBINADOS
Visando obter resultados mais perceptveis em menor tempo, pode-se utilizar a tcnica dos
peelings combinados, em que se associam dois tipos de frmacos na mesma sesso.
Aproveitam-se os melhores efeitos de cada substncia, resultando em ao mais eficiente sem
aprofundamento desnecessrio. Pode-se combinar, por exemplo, soluo de Jessner com ATA
35% ou ATA 10% com cido retinoico de 5 a 10% ou ainda cido gliclico 70% com resorcina,
um sobre o outro. possvel, tambm, utilizar diferentes tipos e concentraes de cidos de
acordo com as alteraes de cada regio da face. Pode-se utilizar peelings de mdia
profundidade apenas nos locais em que o fotoenvelhecimento se manifesta mais
pronunciadamente, utilizando-se, nas reas em que o dano for menor, cidos menos potentes.
Dessa forma, os efeitos colaterais mais intensos ficam restritos aos locais em que foram
utilizados os cidos mais potentes, diminuindo o desconforto no perodo ps-peeling. A
adaptao da profundidade segue o conceito de unidades estticas.
Para o rejuvenescimento de paciente de meia idade com pele fotodanificada pode-se utilizar:
- regies frontal, malares e mentoniana: soluo de Jessner + ATA 35%;
- regio periorbitria: fenol 88%;
- regio supralabial: soluo de Baker.

PEELINGS QUMICOS UM A UM
Peeling de cido retinoico
Utiliza-se em concentraes que variam de 5 a 12%. Pode ser manipulado com neutracolor em
veculo gel, loo, creme ou propilenoglicol.
Seu mecanismo de ao se caracteriza por:
- afinamento e compresso do extrato crneo;
- reverso de atipias em clulas epidrmicas;
- disperso da melanina na epiderme;
- estimulao da deposio drmica do colgeno;
- aumento da deposio de glicosaminoglicanos;

- aumento da neovascularizao da derme.

indicado nos casos de fotoenvelhecimento leve a moderado, melasma, acne, cicatrizes
superficiais e hiperpigmentao ps-inflamatria. No deve ser recomendado a gestantes. Para a
aplicao, desengordura-se a pele com lcool e aplica-se o peeling com a mo enluvada, gaze ou
pincel, na dependncia do veculo utilizado. Resulta uma espcie de mscara que deve
permanecer na face de quatro a 24 horas. retirada com gua e sabonete ou loes suaves de
limpeza. As aplicaes podem ser seriadas, semanais ou mensais. As complicaes com esse
procedimento so raras, sendo citadas erupo acneiforme, telangiectasias e queratite
superficial.
Peeling de cido gliclico
Trata-se de alfa-hidroxicido (2-hidroxietanoico), encontrado na cana-de-acar ou sintetizado a
partir do formaldedo. Por apresentar penetrao muito varivel, pouco recomendado para
peelings mdios ou profundos, sendo mais utilizado para os superficiais em concentraes entre
30 e 70%. A penetrao pode variar conforme o pH da formulao. Quanto mais baixo o pH,
maior a chance de o cido gliclico penetrar, podendo aprofundar-se muito em reas mais
sensveis. Uma soluo de cido gliclico (AG) 70% com pH 2,75 tem 48% de AG livre. Se o
pH for 0,6, todo cido estar livre. A soluo de AG 50% com pH 1,2 tem 48% de AG livre A
apresentao pode ser sob a forma de soluo com gua ou mistura de gua, lcool e
propilenoglicol, ou ainda em gel, o que facilita a aplicao, que feita, aps a limpeza da pele
com lcool, com pincel ou gaze, de forma rpida e uniforme. A observao da pele deve ser
constante para prevenir queimaduras. O aparecimento de cor cinza esbranquiada significa
epidermlise, e o frosting traduz leso drmica.
O cido gliclico causa epidermlise em prazo que varia de trs a sete minutos, dependendo do
tipo de pele. No absorvido, portanto no txico. Necessita de neutralizao com gua ou
bicarbonato de sdio 10%. indicado para acne ativa, melasma e dermato-heliose leve.
Peelings seriados de cido gliclico, com intervalos quinzenais, permitem excelentes resultados.
Infeces e cicatrizes, quando o procedimento bem conduzido, so raras. O herpes labial deve
ser prevenido com anti-herpticos orais nos casos de histria prvia.
Peeling de cido ltico
tambm um alfa-hidroxicido, usado a 85%, pH 3,5 em soluo hidroalcolica, com
atividades similares ao cido gliclico. Pode ser usado como agente de peeling no tratamento de
melasma. Tem baixo custo e produto de fcil uso. O primeiro estudo-piloto foi feito por
Sharquie et al., que demonstraram tratar-se de agente de peeling seguro e efetivo para
tratamento de melasma na pele escura.
Peeling de cido pirvico
realizado com concentraes de 50%, 60% e 80% do cido diludo em etanol. O cido
pirvico alfacetocido. Seu mecanismo de ao a epidermlise que surge em intervalo de 30
a 60 segundos. Penetra a pele em um a dois minutos e no tem toxicidade sistmica.
indicado para tratamento de envelhecimento extrnseco, acne e cicatrizes superficiais devido a
suas propriedades queratolticas, antimicrobianas e antiseborreicas, bem como sua habilidade
para estimular a formao de novas fibras colgenas e elsticas.

Pode ser aplicado com gaze levemente mida, com pouco atrito, aps a pele ser desengordurada
com lcool.
Quando se inicia o eritema seguido por frosting, (entre dois e cinco minutos) deve ser retirado
com gua para maior confortodo paciente.
O eritema resultante do tratamento pode durar de 15 dias a dois meses.
Com o passar do tempo o cido pirvico pode sofrer decomposio e formar gs de dixido de
carbono e acetaldedo, cujos vapores, se inalados podem ser custicos e irritantes para as vias
areas superiores. A preveno o uso de ventilador durante a aplicao.
Observar sempre que um produto de penetrao imprevisvel, devendo ser usado com cautela.
A penetrao muito rpida pode levar formao de cicatrizes.
Recentemente um estudo em pacientes com pele tipo II e III de Fitzpatrick foi conduzido por
Berardesca et al., que usaram nova formulao menos inflamatria (cido pirvico 50%) com
significantes benefcios na tolerabilidade, principalmente da ardncia, durante a aplicao e no
ps-peeling.
Peeling de cido ftico
O cido ftico um alfa-hidroxicido que apresenta eficincia com baixo pH e que dispensa
neutralizao,17 com progressiva e sequencial atuao teraputica de maneira no agressiva.
No provoca sensao de queimadura.
A soluo aplicada na face e mantida at o dia seguinte. Pode ser repetido semanalmente ou
at duas vezes por semana se for necessrio efeito mais rpido, at o total de cinco ou seis
sesses. agente muito seguro e efetivo para tratamento de melasma em pele escura.
Peeling de cido saliclico
Trata-se de um beta-hidroxicido, formulado a 20 ou 30% em soluo alcolica e a 40 ou 50%
sob forma de pasta para aplicao em membros superiores. Tem ao queratoltica, podendo
promover peelings muito superficiais ou superficiais.
indicado para fotoenvelhecimento leve a moderado, melasma e cicatrizes superficiais de acne,
sendo excelente agente para tratar quaisquer transtornos da pele escura.
contraindicado para pacientes alrgicos ao cido saliclico.
Frmulaes
- Soluo: cido saliclico (20 ou 30%) / Etanol 96 GL 30m / Copolmero de acrilato
(colofnia) qsp (o copolmero tem ao adesiva sobre a pele, proporcionando a formao de
um filme de cido saliclico enquanto evapora o etanol).
- Pasta: cido saliclico (40 ou 50%) / Metil salicilato de Na 16 gotas / Petrolatum slido
12g
Modo de aplicao:
Aps desengorduramento da pele com lcool, aplicar uma ou duas camadas de cido saliclico a
20 ou 30% com gaze ou pincel. Como a penetrao limitada, o nmero de camadas no
importante. Aps cinco minutos lavar com sabonete neutro e gua corrente. No aplicar em
reas extensas e evitar aplicar em pacientes com insuficincia renal. A absoro percutnea do
cido saliclico pode levar ao salicismo, que pode ser:

- leve: provocando respirao acelerada, zumbidos, diminuio da audio, tontura, nuseas,

vmitos e dores abdominais;
- grave: desencadeando alteraes do SNC com distrbios mentais (simulando intoxicao
alcolica).
Outras possveis complicaes so reaes alrgicas raramente e hiperpigmentao psinflamatria.
Recentemente um novo derivado do cido saliclico foi introduzido com a adio de uma cadeia
de lipdios, o lipo-hidroxicido, que tem maior lipofilia em comparao ao cido saliclico,
promovendo mecanismo de ao mais especfico e maior efeito queratoltico. Tambm modifica
o estrato crneo tornando-o mais fino, flexvel e resistente ao enrugamento e a rachaduras.
Embora tenha mostrado bons resultados em pacientes com acne, ainda est sendo estudada sua
eficcia no melasma.
Peeling de cido saliclico e mandlico
Trata-se da combinao de um beta-hidroxicido (cido saliclico) a 20% com um alfahidroxicido (mandlico) a 10%, que ainda no usada com frequncia. Alm dos benefcios da
associao, em que o cido mandlico penetra a epiderme lenta e uniformemente, o que ideal
para peles sensveis, e o cido saliclico penetra rapidamente, traz o beneficio adicional de
prevenir a pigmentao ps-inflamatria, tornando-se especialmente til para peles tnicas.
Indicado para o tratamento de acne, cicatrizes ps-acne e discromias, incluindo melasma. Os
estudos de Garg et al. demonstram que a combinao de cidos saliclico e mandlico mais
efetiva no tratamento de acne ativa e hiperpigmentao ps-acne do que o peeling tradicional de
cido gliclico, apresentando menos efeitos colaterais.
Peeling de cido tiogliclico
Tambm chamado cido mercapto actico, composto que inclui enxofre, com peso molecular
de 92,12 (intermedirio entre os cidos tricloroactico e gliclico, respectivamente). Trata-se de
substncia altamente solvel em gua, lcool e ter, sendo facilmente oxidvel.
Topicamente, na abordagem de hipercromias hemossiderticas, utilizado em concentraes de
5% a 12%. Sua afinidade com o ferro semelhante da apoferritina, tendo a capacidade de
quelar o ferro da hemossiderina, por apresentar o grupo tilico. Trata-se de cido orgnico.
Como agente para peelings qumicos pode ser usado na abordagem da hipercromia
constitucional periocular e em depsitos de hemossiderina como a dermatite ocre das pernas,
mostrando-se excelente adjuvante teraputico para a abordagem dessas dermatoses.
Os peelings seriados e progressivos de cido tiogliclico apresentam-se como ferramenta
teraputica segura, eficiente e de baixo custo no tratamento da hipercromia periorbicular
constitucional.
Modo de aplicao:
Aps o desengorduramento da regio periocular com lcool 70o, com o auxlio de cotonetes,
aplica-se o cido tiogliclico a 10% em gel na plpebra inferior, respeitando-se o limite da
unidade cosmtica. Na primeira sesso, aps dois minutos de contato do agente com a pele, o
produto retirado com gaze, completando-se a remoo com gua em abundncia. Pode causar
leve desconforto, associado a discreto eritema. Se houver contato com a conjuntiva ocular, esta
deve ser simplesmente lavada vigorosamente, j que o produto tem baixa toxicidade ocular.
Decorridos dois ou trs dias, espera-se que a pele se apresente eritematosa, algumas vezes com
crostas finas e acastanhadas, e discreto edema palpebral. Esse processo pode levar at sete dias e

est diretamente relacionado ao tempo de exposio da pele ao produto. Indicam-se cinco

sesses com intervalo quinzenal. Em cada sesso acrescentam-se trs minutos, sendo que na
ltima, o contato do agente com a pele dura 15 minutos.
Para tratamento da dermatite ocre pode-se fazer sesses quinzenais de cido tiogliclico a 15%
em toda a rea pigmentada .
Peeling de cido tranexmico
Tem sido utilizado com eficcia para reduzir hiperpigmentao em pacientes com melasma em
aplicao domiciliar de cido tranexmico 3% a 5%, em creme, duas vezes ao dia. Esse produto
tambm pode ser usado em injees intradrmicas sobre as manchas, com 0,05ml de cido
tranexmico (4mg/ml) em cada centmetro quadrado de melasma, aps aplicao de anestesia
tpica com cloridrato de lidocana 2%, uma vez por semana. Em aplicaes tpicas h
controvrsia sobre seus resultados.
Peeling de resorcina
agente custico do grupo dos fenis, mas com propriedades diferentes. Pode ser utilizado
como esfoliante em forma de solues ou pastas, em concentraes que variam de 10 a 70%, ou
associado a outras substncias.
A pasta, utilizada em concentraes de 40 a 60%, tem sua penetrao aumentada segundo o
tempo de exposio e a espessura da camada. Pode ser aplicada com esptula de madeira ou
com dedos enluvados, deixando-a em contato com a pele por at 20 minutos. Depois de seca a
mscara retirada com a esptula e o que restar com gaze embebida em gua .
As vantagens so a estabilidade e o baixo custo. Pode ser utilizada em peles mais escuras, com
tendncia hiperpigmentao.
Apresenta como desvantagem, cuja probabilidade aumenta com passagens mltiplas, a
possibilidade de reao alrgica e intoxicao.
Indicao: acne, discromias, rugas finas e hiperpigmentao ps-inflamatria.
Peeling de Jessner
A soluo desenvolvida por Max Jessner composta por cido saliclico 14%, cido ltico 14%
e resorcina 14% em lcool 95o. O cido saliclico fotossensvel, e o cido lctico absorve a
gua existente no ar, portanto a soluo sensivel luz e ao ar.
peeling indicado para acne comedoniana, hiperpigmentao ps-inflamatria, melasma e
fotoenvelhecimento leve.
Seu mecanismo de ao baseia-se na propriedade queratoltica do cido saliclico e da resorcina
e na ao de epidermlise do cido ltico. A penetrao depende do nmero de camadas,
podendo-se chegar a peelings mdios. Provoca ardncia e pode ou no ser retirado com gua.
Pode ser feito na face e no corpo (pescoo, dorso), porm para evitar risco de salicismo, deve
ser feito em uma rea a cada sesso.
Modo de aplicao:
Aps limpeza da pele com lcool, aplicar a soluo com pincel, gaze ou algodo, de maneira
uniforme. Reaplicar nova camada aps trs ou quatro minutos. Remover com gua, retirando os
cristais de cido saliclico.
Nveis de profundidade:
- Nvel I: uma camada. Forma leve eritema e floculao esbranquiada na superfcie, como um

p facilmente retirvel.
- Nvel II: duas a trs camadas. Observa-se eritema mais vivo e frosting em reas pontilhadas e
finas. H queimao ou ardor de discreto a moderado.
- Nvel III: trs a quatro camadas. Provoca eritema importante, com reas de frosting, e ardor
moderado.
As complicaes esto relacionadas toxicidade sistmica da resorcina e do cido saliclico, e
se baseiam na quantidade dessas substncias absorvidas, que varia com a extenso da rea
tratada e o nmero de camadas aplicadas. A intoxicao por resorcina provoca tremores, colapso
circulatrio, hematria, meta-hemoglobulinemia, metaglobinria e hipotireoidismo.
Podem tambm ocorrer tonturas ou sncopes provocadas pela vasodilatao consequente ao uso
da resorcina. A preveno feita realizando-se o procedimento preferencialmente com o
paciente deitado e com a orientao de que se levante lentamente ao final do procedimento.
A resorcina pode provocar dermatite de contato. Para sua preveno, deve ser feito teste prvio
com o agente na regio retroauricular. Deixar o produto durante 15 minutos e reavaliar aps
dois dias. Eritema, edema e vesculas so sinais indicativos de reao alrgica.
O peeling de Jessner pode ser associado ao ATA 35%, cido retinoico e ao 5-fluoracil, este no
tratamento de queratoses actnicas.
Gary Monheit foi o primeiro a popularizar o uso da combinao da clssica soluo de Jessner
com ATA 35%. O uso da soluo de Jessner permite penetrao uniforme com concentraes de
ATA baixas e seguras. Safoury comparou os resultados da soluo de Jessner combinada com
ATA 15% e somente ATA 15%, tendo observado resultados significativamente melhores no lado
tratado com a combinao.
Peeling de cido tricloroactico (ATA ou TCA)
Essa substncia permite a realizao depeelings superficiais, mdios e profundos.
- ATA 10% peeling superficial.
- ATA 10 a 30% peeling mdio.
- ATA 35 a 50% peeling profundo.
H grande risco de formao de cicatrizes na aplicao de concentraes acima de 50%, que no
se recomendam.
No preparo de soluo a 30% utilizam-se 30 gramas de cristais de ATA com gua at a obteno
de100ml. As solues podem ser aplicadas com cotonetes ou gaze, e as pastas de 10 a 20% com
esptulas .
Mtodo de aplicao:
Aps desengordurar a pele com lcool, aplicar o produto com gaze levemente umedecida.
Iniciar pela regio frontal, seguindo-se o nariz, regies malares, regio perioral e plpebras.
Distribuir uniformemente a soluo principalmente nas bordas, para evitar linhas de
demarcao. O objetivo conseguir frosting uniforme. Reforar a aplicao nas reas em que
apareceram falhas. necessrio observar a presena de lacrimejamento, para impedir a diluio
do cido e evitar que este, ao escorrer alcance reas que no deveriam ser atingidas, como a
regio cervical, por exemplo. interessante usar um ventilador sobre a face da paciente, para
tornar mais suportvel a aplicao. Recomenda-se hidratao intensa e proteo solar durante
toda a fase de descamao.
O ATA precipita as protenas da epiderme causando necrose por coagulao. peeling muito

verstil com excelente ao no rejuvenescimento e melhora de cicatrizes, tratamento de

queratoses actnicas e melasma. No provoca toxicidade sistmica. Se for adicionado
metilsalicilato, consegue-se ativao do ATA. Esse frmaco funciona como carreador,
aumentando o grau de penetrao e fazendo com que o branqueamento seja mais rpido e
intenso.
Formulao: ATA 35% / Metil salicilato 5-10% /Polisorbato 1% / gua destilada qsp.
A adio de saponinas tambm torna sua aplicao mais uniforme.
Formulao: ATA 35% / complexo de saponinas 5% Outra variao do peeling de ATA o
Obagi Blue Peel, composto de concentrao fixa de ATA adicionada a uma base no inica
azul que contm glicerina e saponinas. Em estudo com 18 mulheres coreanas, comparou-se esse
peeling a uma aplicao de laser de erbium 1550nm; a melhora em ambos os lados foi
significativa em melasma, sem diferena entre as duas terapias.
Peeling de fenol
O fenol ou cido carblico (C6H5OH) derivado do coaltar. Tem peso molecular de 94,11 e se
apresenta em cristais em forma de agulhas, variando de incolor a rosado, com odor
caracterstico. Torna-se lquido ao aquecimento, liberando vapor inflamvel, e escurece quando
exposto ao ar e luz. Seu ponto de fuso de aproximadamente 39C, e o ponto de ebulio,
182C.6 Tem efeitos bacteriostticos em concentraes mnimas de at 1% e, acima dessa
concentrao, possui ao bactericida. Nas terminaes nervosas da pele, age como anestsico
local. solvel em leo e gorduras podendo ser removido rapidamente da pele com glicerina,
leos vegetais ou lcool etlico a 50%, no caso de contato acidental. Utilizado na concentrao
de 88% penetra a derme reticular superior, coagula a queratina e impede sua permeao para
nveis mais profundos.
A formulao para peeling mais conhecida que utiliza o fenol em concentraes de 45 a 55%, e
que promove peeling profundo, a de Baker-Gordon (1962): Fenol (88% fenol + 12% gua)
3ml / gua comum/destilada 2ml / Sabo hexaclorofeno lquido) 0,025% 8 gts/leo de
crton 3 gts.
O leo de crton proveniente da semente da planta Crotontiglium, componente que aumenta a
capacidade queratocoagulante do fenol e a penetrao cutnea por elevar a vascularizao do
local. considerado resina, e sua bioatividade se deve aos grupos hidroxilas livres (OH), sendo
altamente txico pele, causando edema e eritema. insolvel em gua e altamente solvel em
lcool e benzeno (o fenol um monoidroxibenzeno).
O sabo lquido, sendo tensoativo (detergente), atua como veculo na formulao, reduz a tenso
superficial da gordura presente na pele, removendo-a em funo de sua emulsificao,
proporcionando assim esfoliao homognea. Dessa forma, tambm atua como promotor de
penetrao. A frmula de Baker suspenso constituda por partculas finas de componente
slido em disperso num meio lquido, devendo ser agitada antes do uso. Essa formulao
produz peeling indicado para o tratamento das rugas profundas e das queratoses actnicas
provocadas pelo fotoenvelhecimento severo, em qualquer regio da face. Sua utilizao correta
requer anamnese, exame fsico e exames laboratoriais prvios, posto que o fenol absorvido
sistemicamnete a partir da pele, podendo provocar cardiotoxidade, nefrotoxidade,
hepatotoxidade e depresso do sistema nervoso central.
Quinze a 20 minutos aps a aplicao, 70 a 80% do fenol absorvido excretado pela urina.
Podem ocorrer taquicardia, extrassstoles ventriculares, fibrilao atrial, fibrilao ventricular e
dissociao eletromecnica. Deve ser realizado em ambiente hospitalar devido obrigatoriedade

de monitorizao cardaca do paciente, evitando-se o uso em casos de doena cardaca, renal ou

heptica, herpes simples, uso recente de isotretinona, instabilidade psicolgica, predisposio a
queloides, exposio contnua a raios UV, e em fototipos IV a VI.
peeling muito doloroso devido ao do fenol na derme reticular intermediria, necessitando
de sedao e analgsicos. necessrio manter boa hidratao com SF 0,9%, antes e durante o
procedimento. A aplicao feita com algodo, gaze ou cotonete. Deve-se evitar frico
vigorosa, pois pode ocorrer penetrao muito rpida e maior risco de intoxicao. A face
dividida em seis unidades estticas: frontal, nasal, malares, mento, perioral e periorbital,
iniciando-se a aplicao pela maior rea e aguardando 10 a 15 minutos antes da aplicao na
prxima. Pode ser utilizada ocluso parcial ou total da face para aumentar a penetrao, com
esparadrapo branco impermevel. A soluo de Baker com ocluso penetra at derme reticular
intermediria, enquanto sem ocluso, at a derme reticular superior. A durao do procedimento
em mdia de 60 a 90 minutos. Aps seu trmino o paciente deve ser observado durante quatro
horas. No ps-operatrio recomendado prescrever: hipnticos/ansiolticos para repouso,
analgsicos, antibiticos VO e compressas de gelo. Pode ocorrer dor em queimao por at oito
horas e edema acentuado. As plpebras chegam a ficar protrusas. Deve ser solicitado retorno em
24 horas para apoio psicolgico e em 48 horas para remoo do curativo. Recomendam-se
compressas de gua boricada 3%, trs a cinco vezes ao dia seguidas por aplicao de pomadas
de bacitracina ou pomadas vaselinadas com antibitico, ou p antissptico de bismuto durante
sete dias. A regenerao epidrmica inicia-se em 48 horas e se completa em torno de dez dias. O
prurido sintoma comum durante o processo de cicatrizao, podendo ser amenizado com
aplicao de corticoides de baixa potncia e compressas de gelo. Eritema e crostas podem
permanecer durante 14 dias. A formao de milia relativamente comum e pode desaparecer
espontaneamente ou por extrao manual . considerado extremamente eficaz, devendo ser
realizado exclusivamente por mdicos.
Peeling de fenol pontuado
Trata-se de nova tcnica, que visa diminuir os possveis efeitos colaterais e o tempo de
recuperao.
Aps desengorduramento da pele com lcool, so desenhadas linhas nas reas que se quer tratar
e com o auxlio de palitos de madeira com pontas envolvidas com algodo, aplica-se fenol 88%
de forma pontuada. Esse tipo de aplicao mantm intacto o tecido em torno de cada ponto
aplicado.
Os pontos podem ser distribudos em linhas sobre as rugas estticas da face, resultando em
pontos esbranquiados, que evoluem para crostas e descamam em at dez dias. No h
necessidade de sedao ou anestesia, pois aplicado dessa forma bastante suportvel. Pode ser
feito com intervalos mensais em at cinco sesses. Os achados clnicos resultantes so
semelhantes aos de outros peelings, ou seja, observa-se diminuio das rugas estticas da face
nas regies perioculares e peribucais, melhora da textura geral da pele e do contorno labial. Os
estudos histopatolgicos confirmam essas observaes.
COMPLICAES PARA TODOS OS PEELINGS
Variam de acordo com o tipo e profundidade do procedimento, a habilidade do profissional que
o utilizou e as caractersticas do prprio paciente. As complicaes mais comuns so:
- alteraes pigmentares: hiperpigmentao ps-inflamatria e hipopigmentao. Esta ltima
pode ser muito persistente e muitas vezes difcil de tratar. Podem ser utilizados Corticosterides

tpicos, tretinona, hidroquinona ou alfa-hidroxicidos;

- infeces: bacterianas (Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas), virais (herpes simples)
e fngicas (cndida). Devem ser tratada de forma agressiva e adequada;
- as cicatrizes so mais frequentes aps peelings mdios ou profundos. O preparo adequado, a
escolha correta do agente e cuidados ps-operatrios podem ajudar na preveno dessa
complicao;
- reaes alrgicas;
- milia;
- erupes acneiformes;
- linhas de demarcao;
- modificaes texturais;
- eritema (vermelhido na pele) persistente: eritema persistente por mais de trs semanas,
indicativo de cicatrizao hipertrfica (queloide) deve ser tratado com corticosteroides tpicos
potentes;
- toxicidade: pode ocorrer com cido saliclico, resorcina e fenol.
Os peelings so contra indicados em casos de gravidez, lactao, leses herpticas ativas,
infeco bacteriana ou fngica, dermatite facial, uso de medicamentos fotossensibilizantes
(tetraciclna, anticonvulsivantes, amiodarona, etc)., alergias aos componentes do peeling e
expectativas irrealistas.