UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO

PROGRAMA DE POSGRADO DE

GASTROENTEROLOOGIA

CAJA COSTARRICENSE
DE SEGURO SOCIAL

COORDINADOR NACIONAL

Dr. Alfredo Martn Obando

CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO

E INFORMACION EN
SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL

PRESENTACIN
Como parte del Sistema de Especialidades Mdicas Universitarias (SEMU), existe desde el ao de
1978 el Posgrado en Gastroenterologa. Tomando en consideracin el estado actual de los
conocimientos en ete campo de la medicina, su desarrollo tecnolgico y la realidad costarricense,
se ha definido el Perfil del Gastroenterologo en Costa Rica.
La meta en cuanto a la formacin de Gastroenterlogos en Costa Rica debe llenar los siguientes
requisitos :
1.1. SOLIDA FORMACIN EN MEDICINA INTERNA
Consideramos que este requisito se cumple al exgirle a los futuros especialistas en este campo dos
aos de residencia en Medicina Interna en un Hospital de clase A.
1.2. VIGOROSA FORMACIN EN GASTROENTEROLOGA CLNICA
En est poca en que existe una verdadera explosin de tecnologa auxiliar de diagnostico, es
indispensable que nuestros futuros gastroenterologos mantengan vigorosa formacin clnica, que
les permita un aborde racional de los pacientes en cualquier circunstancia en que se encuentren.
El programa de Posgrado en Gastroenterologa debe brindar excelente oportunidades para ese tipo
de formacin, y el cuerpo de profesores debe enfatizar este aspecto.
1.3. BUENA FORMACION EN CIENCIAS BSICAS
En la actualidad, la formacin en ciencias bsicas, de nuestros estudiantes, no es ptima, por lo
ue el programa de Posgrado en gastroenterologa debe revisar los captulos fundamentales de las
Ciencias bsicas relacionados con la Gastroenterologa.
1.4. EXCELENTES FORMACIN EN ENDOSCOPIA DIGESTIVA
No es necesario subrayar la enorme importancia que tiene en la actualidad la ENDOSCOPIA
DIGESTIVA, con su enorme variedad de tcnicas y procedimientos, en el desempeo de un buen
gastroenterlogo. Por lo tanto, la formacin en endoscopia digestiva debe ser de primera clase,
cubriendo todos los procedimientos que se llevan a cabo en nuestro medio. El programa actual
debe brindar amplio margen para llenar este cometido.
1.5. CONOCIMIENTO COMPLETO DE PATOLOGA GASTROENTEROLGICA NACIONAL
.
Nuestros gastroenterologos deben conocer a fondo ciertos problemas especficos de nuestra
patologa gastroenterolgica,
como cncer gstrico,
enfermedad de Wilson,
parsitos
intestinales, angioestrongiloidials, hepatitis virales; temas de gran prominencia en nuestro medio.
Deben tambin conocer las etapas fundamentales del desarrollo de la especialidad en nuestro
medio.
1.6. FORMACIN INTEGRAL DEL GASTROENTEROLOGO
Deben cultivar tambin ciertos aspectos inherentes a la formacin de todo buen profesional mdico
como son:
1.6.1.
1.6.2.
1.6.3.
2.

Observar los principios ticos de nuestra profesin.

Cultivar una personalidad altiva y vigorosa, que bajo ninguna circunstancia sacrifique los
interses de la profesin o especialidad a cambio de prebendas monetarias o dogmticas.
Mantener una actitud de absoluto respeto ante todos los seres humanos.

OBJETIVOS GENERALES

Formar un especialista en gastroenterologa que sea capaz de:

2.1. Resolver los problemas de diagnstico, teraputica y pronstico de los padecimientos
gastroenterolgicos.
2.2. Aplicar sus capacidades para ordenar, interpretar o ejecutar en un momento dado, cualquier
prueba de laboratorio, serolgica, funcional, examen endoscpico o invasivo del aparato
digestivo.
2.3. Participar y promover cursos o actividades cientficas en el pas o en el extranjero, para
fomentar una constante renovacin de sus conocimientos y mantener as un alto nivel de la
especialidad.
2.4. Participar activamente en la enseanza de la especialidad, tanto a nivel de grado, como de
posgrado.
2.5. Poder aplicar sus conocimientos de la especialidad en aquellos centros donde pueda
disponer de la infraestructura humana y material que le permita ejecutar la gastroenterologa
para la que ha sido formado.
2.6. Enmarcar siempre el ejercicio profesional dentro de la realidad cultural educativa y
sociopoltica del pas
3.

CONTENIDOS

4.1. ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO

4.1.1.
4.1.2.
4.1.3.
4.1.4.
4.1.5.
4.1.6.
4.1.7.
4.1.8.
4.1.9.
4.1.10.
4.1.11.
4.1.12.
4.1.13.
4.1.14.
4.1.15.
4.1.16.
4.1.17.
4.1.18.
4.1.19.
4.1.20.
4.1.21.
4.1.22.
4.1.23.
4.1.24.

Historia de la gastroenterologa.
Lesiones de la boca.
Forma de estudiar un trastorno de la deglucin.
Anatoma, fisiologa y fisiopatologa del esfago.
Trastornos motores: espasmos acalasia- esclerosis sistemtica (formas de estudio:
mrgenes de error con los mtodos actualmente en uso en C.R.)- Tratamiento.
Hernia hiatal y esofagitis pptica. Reflujo y sus mecanismos. Drogar anti-reflujo sus
mecanismos de accin y sus limitaciones.
Ulcera pptica esofgica.
Sndrome de Mallory Weiss.
Tumores de esfago. Lesiones pre- cancerosas- estado actual del tratamiento del
carcinoma de esfago.
Varices esofgicas.
Tratamiento de varices sangrantes o que hayan sangrado: Farcolgico, instrumento y
quirrgico. Criterio para decidir uno u otro tratamiento; sus limitaciones y peligro.
Indicaciones y tcnicas quirrgicas en hernia hiatal acalasia.
Radiologa del esfago.
Lesin esfatico por casticos.
Dilatacin de esfago. Teora. Tipos de dilatadores. Accidentes, destreza y equipo ideal
para evitarlos.
Anatoma del estmago y duodeno- malformaciones congnitas. Fisiopatologa de la
Motilidad y de la secrecin gstrica.
Gastritis. Sus variantes y mecanismos etio-patognicos. Su importancia como lesin
precancerosa. Gastritis por Helicobacter p.
Ulcera gstrica. Tipos. Mecanismos etiopatognicos.
Farmacloga de drogas anti- ulceras. (ventajas y limitaciones de cada una esquemas de
tratamiento).
Ciruga de la enfermedad lcera- pptica. Estado actual.
Sangrado disgestivo alto. Causas. Factores de riesgo. Tratamiento. Indicaciones para
tratamiento endoscopico. Elementos para decidir ciruga.
Prueba de acidez gstrica. Sus variantes y su valor actual.
Plipos gstricos. Su enfoque como lesin precancerosa. Tratamiento ideal.
Sidrome pilrico. Causas y alteraciones metablicas. Tratamiento.

4.1.25.
4.1.26.
4.1.27.
4.1.28.

Drogas ulcerognicas.
Biopsias de esfago y estmago. Sus limitaciones a- Falsos negativos y positivos.
Radiologa del estmago. Su ubicacin actual como mtodo diagnstico.
Cncer gstrico.
a) epidemiologa en Costa Rica. Patologa
b) diagnstico temprano.
c) Tratamiento

4.1.29. Indicaciones para Ciruga y Quimioterapia en Ca Gstrico.

4.1.30. Radiologa del estmago, sus indicaciones y rendimiento comparadas con la endoscopa.
4.2.

ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELEGADO:

4.2.1.

Consideraciones generales: anatoma, histologa, fisiologa, anomalas congnitas y

sntomas del intestino delgado.
4.2.2. Sndrome de malabsorcin: clasificacin delos sndromes de malabsorcin. Malabsorcin
de disacridos; Whippe. Disgammaglobulinemias Deficiencia de betalipoprotina.
Sprue tropical y no tropical Laboratorio en absorcin.
4.2.3. Enteritis regional o enfermedad de Crohn.
4.2.4. Gastro Enteropata diabetica. Intentos de tratamiento.
4.2.5. Trombosis mesentrica y Angina intestinal.
4.2.6. Gastroenteropata con prdida de protenas.
4.2.7. Polisposis intestinal o enfermedad de Peutz Jeghers.
4.2.8. Tumores del intestino delgado: tumores benignos y malignos.
4.2.9. Parasitosis del intestino delgado : ascaridiasis, lambliasis, ancylostomasis, strongyloides
stercoralia, teniasis, angioestrongiloidiasis.
4.2.10. Obstruccin intestinal.
4.3.

ENFERMEDAD DEL INTESTINO GRUESO

4.3.1.

4.3.11.
4.3.12.
4.3.13.
4.3.14.
4.3.15.
4.3.16.

Consideraciones generales: anatoma, histologa, fisiologa, sntomas del intestino

grueso.
Anomalas congnitas atresia, megacolon congnito o enfermedad de Hirschaprung,
megacolon adquirido Chagasico, Dolicocolon (colon redundante).
Diarreas: agudas, crnicas.
Constipacin: aguda, crnica.
Enfermedad diverticular del colon o deverticulitis.
Colitis ulcerosa crnica inespecfica o inmunolgica. (CUCI)
Colitis granulomatosa.
Obstrucciones: invaginacin, vlvulo.
Colon irritable.
Tumores del intestino grueso: benignos y malignos, indicaciones para ciruga y
quimioterapia de Ca de colon.
Apendicitis.
Parasitosis: ambiasis, oxiuriasis, teniasis, triquinosis.
Cncer del recto.
Colitis isqumica (o necrosis hemorrgica del tubo digestivo).
Colitis por radiacin.
Angiodisplasias de colon.

4.4.

ENFERMEDADES DEL HIGADO

4.4.1.

Consideraciones generales: anatoma, histologa, fisiologa, sntomas hepticos.

4.3.2.
4.3.3.
4.3.4.
4.3.5.
4.3.6.
4.3.7.
4.3.8.
4.3.9.
4.3.10.

4.4.2.
4.4.3.
4.4.4.
4.4.5.
4.4.6.
4.4.7.
4.4.8.
4.4.9.
4.4.10.
4.4.11.
4.4.12.
4.4.13.
4.4.14.
4.4.15.
4.4.16.
4.4.17.
4.4.18.
4.4.19.
4.4.20.
4.4.21.
4.4.22.
4.4.23.

Lesiones congnitas de las vas biliares: anomalas de las vas biliares, aplasas e
hipoplasas de las vas biliares.
Metabolismos de la bilirrubina.
Clasificaciones de la ictericia.
Concepto de insuficiencia heptica.
Concepto de colestasis.
La bioqumica en las enfermedades hepticas.
Hepatopats virales en general y hepatitis viral A.
Hepatopatas por virus B,C y D.
Cncer hepatocelular Indicaciones para ciruga y quimioterapia en Ca primario.
Enfoque general de la histologa heptica.
Espectro histopatolgico de la hepatopatas virales agudas y crnicas.
Las hepatas metablicas.
Hepatopata por etanol I
Hepatopatas por etanol II
Hepatologa de las hepatopatas alcohlicas y por drogas.
Enfermedad de Wilson.
Hepatopatas por medicamentos.
Las enfermedades primarias de los conductos biliares.
El hgado en la sepsis.
Mtodos invasivos del hgado y de las vas biliares.
Epidemiologa de las hepatopatas en Costa Rica.
Transplante de hgado.

4.5.

ENGFERMEDADES DE LA VESICULA Y DE LAS VIAS BILIARES

4.5.1.

Enfermedades inflamatorias de la vesicula y vas biliares:

4.5.1.1. Colecistitis aguda.
4.5.1.2. Colecititis crnica.
4.5.1.3. Colangitis.
Metabolismo de los cidos biliares.
Colelitiasis y coldocolitisia.
Tumores de la vescula y vas biliares:
4.5.4.1. Carcinoma de la vescula biliar
4.5.4.2. Carcinoma de la vas biliares extrahepticas
4.5.4.3. Estenosis del esfnter de Oddi
4.5.4.4. Tumores benignos de las vas biliares extrahepticas.
Sndrome Postcolecistectoma:
4.5.5.1. Cculos en las vas biliares.
4.5.5.2. Estrechez de los conductos biliares extrahepticos..
4.5.5.3. Estenosis del esfinter de oddi.
4.5.5.4. Mun del conducto cistrico
4.5.5.5. Discenesia biliar.

4.5.2.
4.5.3.
4.5.4.

4.5.5.

4.6.

ENFERMEDADES DEL PANCREAS:

4.6.1.
4.6.2.
4.6.3.
4.6.4.
4.6.5.
4.6.6.

Consideraciones generales: anatoma, histologa, fisiologa, Sntomas pancreticos.

Lesiones congnitas: pancreas anular, tejido pancretico aberrante fibrosis quistica.
Pancreatitis aguda.
Pancreatitis crnica.
Formaciones qusticas del pncreas: quiste verdadero, pseudoquistes.
Tumores del pncreas: benignos, malignos.

4.7.

TEMAS RELACIONADOS CON EL APARATO DIGESTIVO

4.7.1.

Hormonas gastrointestinales.

4.7.2.
4.7.3.
4.7.4.
4.7.5.
4.7.6.
4.7.7.

Amiloidosis en el tubo digestivo.

Inmunologa y aparato digestivo.
Porfiria y aprato digestivo.
Transtornos hematolgicos y aparato digestivo.
Piel y aparato digestivo.
SIDA y Ap. Digestivo.

4.8.

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

4.8.1.

Endoscopia digestiva alta:

Historia,
manejo del instrumental de fibra ptica,
premedicacin y preparacin psiquica del paciente para endoscopa. Desinfeccin del
equipo.
Esofagoscopia: Indicaciones y contraindicaciones : esfinter asofgico; criterios
endoscpicos para el diagnstico de hernia hiatal, cuerpos extraos, cuidados en su
extraccin, perforacin esofgica, cuidados y conducta teraputica; diagnstico
endoscpico de acalasia, endoscopia del c{ancer esofgico, criterios endoscpicosde la
esofagitis. Colocacin de esdo-prtesis.
Gastroduodenoscopia: Indicaciones y contraindicaciones, orientacin intra gstrica
retrovisin; diferenciacin endoscpica entre lcera pptica y lcera maligna; clasificacin
japonesa del cncer gstrico precoz, importancia del diagnstico del cncer gstrico
precoz, criterio endoscpico para clasificar las gastritis en agudas y crnicas; su valor.
Correlacin histolgica cncer gstrico avanzado- clasificacin endoscpica Gasrostoma
endoscpica. Polipectomas. Termo y fotocoagulacin en lesiones sangrantes.
Laproscopa: Historia, indicaciones, contraindicaciones y complicaciones premedicacin
y preparacin psiquica del paciente ; tcnica e instrumental, orientacin intra abdominal,
sitios de eleccin para biopsia por puncin bajo direccin endoscpica, cuidados postperitoneoscopas.
Anoscoa. Rectosigmoidoscopa-Colonoscopa:
Indicaciones,
contraindicaciones y
complicaciones; manejo cuidadoso del instrumental, preparacin del paciente, tcnicas
proctolgicas y colonoccpias. Polipectoma, termocoagulacin y fotocoagulacin en
sangrados bajos.

4.8.2.

4.8.3.

4.8.4.

4.8.5.

4.9. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y DE GABINETE EN GASTROENTEROLOGA

4.9.1.
4.9.2.
4.9.3.
4.9.4.

Manometra esoftgica: Indicaciones, tcnicas, interpretacin.

Angiografa abdominal selectiva : indicaciones, tcnica e interpretacin.
Gammagrafa Heptica: Indicaciones y lmitaciones.
Colangiografa percutnea: indicaciones, contraindicaciones y complicaciones tcnicas,
inerpretacin.
4.9.5. Esplenoportografa: indicaciones, contraindicaciones y complicaciones; tcnicas.
4.9.6. Biopsia heptica percutnea: indicaciones, tipos de aguja (Vim-Silverman, Menghini,
Tru-Cut), tcnicas, prctica, cuidados post-biopsia.
4.9.7. Dilataciones esofgicas: indicaciones, tcnicas (bujas de Hurst dilatadores neumticos y
mecnicos), prctica.
4.9.8. Colangio pancreatgrafa retrgrada. Esfinterotoma endoscpica. Indicaciones Tcnicas
y riesgos.
4.9.9. Ultrasonido en gastroenterologa.
4.9.10. T.A.C. en gastroenterologa.
4.9.11. Drenajes biliares.
4.10.

PRUEBAS FUNCIONALES EN GASTROENTEROLOGA

4.10.1. Curva de acidez gstrica con estimulo bsico de histamina:

contraindicaciones e importancia, tcnica interpretacin, su valor actual.

Indicaciones,

4.10.2. Sondeo duodenal con estimulo pancretico: indicaciones e importancia, tcnica,

interpretacin prctica su valor actual.
4.10.3. Biopsia de yeyuno: indicaciones e importancia, tcnica, prctica.
4.10.4. Mediciones del ph intraesofgico: Indicaciones e importancia, tcnica (Tuttle y Grossman),
interpretacin, prctica.
4.10.5. Prueba de perfusin cida intraesofgica en la esofagitis: indicaciones, e importancia,
tcnica (Bernstein y Barker), interpretacin prctica. Su valor actual.
4.10.6. Manejo de sondas: Levine, Miller-Abbott, Dreiling, Ewald, Einhorn, SengtakenBlakemore. Linton. Peligros en su uso.
5. ACTIVIDADES DOCENTES:
5.1. Visita diaria a salones acompaado por asistentes presentes discutiendo casos.
Consulta Externa supervisada.
Prctica endoscpica primera guiada y luego supervisada por los asistentes del Servicio en
que el residente est rotando.
5.2. SESIONES
Clnicas de casos seleccionados.
Bibliogrficas.
Anatomo-Patolgicas (de revisin de biopsias)
5.3. Participacin activa durante el segundo ao en la enseanza de la gastroenterologa
estudiada, internos y residentes.
4.9. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y DE GABINETE EN GASTROENTEROLOGA
4.10.7. Manometra esoftgica: Indicaciones, tcnicas, interpretacin.
4.10.8. Angiografa abdominal selectiva : indicaciones, tcnica e interpretacin.
4.10.9. Gammagrafa Heptica: Indicaciones y lmitaciones.
4.10.10.
Colangiografa percutnea: indicaciones, contraindicaciones y complicaciones
tcnicas, inerpretacin.
4.10.11.Esplenoportografa: indicaciones, contraindicaciones y complicaciones; tcnicas.
4.10.12.
Biopsia heptica percutnea: indicaciones, tipos de aguja (Vim-Silverman,
Menghini, Tru-Cut), tcnicas, prctica, cuidados post-biopsia.
4.10.13.
Dilataciones esofgicas: indicaciones, tcnicas (bujas de Hurst dilatadores
neumticos y mecnicos), prctica.
4.10.14.
Colangio pancreatgrafa retrgrada. Esfinterotoma endoscpica. Indicaciones
Tcnicas y riesgos.
4.10.15.
Ultrasonido en gastroenterologa.
4.10.16.
T.A.C. en gastroenterologa.
4.10.17.
Drenajes biliares.
4.11.

PRUEBAS FUNCIONALES EN GASTROENTEROLOGA

4.11.1. Curva de acidez gstrica con estimulo bsico de histamina:

Indicaciones,
contraindicaciones e importancia, tcnica interpretacin, su valor actual.
4.11.2. Sondeo duodenal con estimulo pancretico: indicaciones e importancia, tcnica,
interpretacin prctica su valor actual.
4.11.3. Biopsia de yeyuno: indicaciones e importancia, tcnica, prctica.
4.11.4. Mediciones del ph intraesofgico: Indicaciones e importancia, tcnica (Tuttle y Grossman),
interpretacin, prctica.
4.11.5. Prueba de perfusin cida intraesofgica en la esofagitis: indicaciones, e importancia,
tcnica (Bernstein y Barker), interpretacin prctica. Su valor actual.
4.11.6. Manejo de sondas: Levine, Miller-Abbott, Dreiling, Ewald, Einhorn, SengtakenBlakemore. Linton. Peligros en su uso.

5. ACTIVIDADES DOCENTES:
5.3. Visita diaria a salones acompaado por asistentes presentes discutiendo casos.
Consulta Externa supervisada.
Prctica endoscpica primera guiada y luego supervisada por los asistentes del Servicio en
que el residente est rotando.
5.4. SESIONES
Clnicas de casos seleccionados.
Bibliogrficas.
Anatomo-Patolgicas (de revisin de biopsias)
5.3. Participacin activa durante el segundo ao en la enseanza de la gastroenterologa
estudiada, internos y residentes.
6.1. DE INVESTIGACIN
6.1.1.

Se promover en el residente desde su primer ao de estudio en el especialidad el inters

por iniciar un trabajo de investigacin (requisto final de curso) que sea:
a) Original
b) Prospectivo.
c) Motivado por sugerencias de profesores del posgrado sobre temas clnicos, pero ms
deseable an, guiado y sugerido pos profesores de otras reas (parasitologa,
nutricin, bacteriloga virologa) pero en estrecha relacin con la gastroenterologa.
Se promover la colaboracin de especialistas en estadsticas y computacin para que
el residente pueda elaborar ese trabajo.

7.

EVALUACIN

Segn lo que dicen los Reglamentos de nuestra Comisin, del Sistema de Especialidades Mdicas
Universitarias y del Sistema de Estudios de Posgrado de la Universidad de Costa Rica.
8.1. RECURSOS
Segn lo dicen los Reglamentos de nuestra Comisin del Sistema de Especialidades Mdicas
Universitarias y del Sistema de Estudios de Posgrado de la Universidad de Costa Rica.
8.1.1. Hay 3 hospitales nacionales, Dr. Caldern Guardia, Mxico, San Juan de Dios.
8.1.2. Los especialistas en Gastroenterologa y de especialidadesafines de los centros
mencionados.
8.1.3. Consulta externa numerosa de gastroenterologa en los tres hospitales.
8.1.4. Los tres hospitales cuentan con suficientes camas para internarnamiento.
8.1.5. Laboratorio clnico completo, inmunologa radioinmunologa, medicina nuclear e imgenes
en general.
8.1.6. Equipo de endoscopa alta y baja en tres hospitales.
8.1.7. Equipo y facilidad de aumentarlo para pruebas funcionales del aparato digestivo en los tres
hospitales.
8.1.8. Servicio de Anatoma Patolgica en los tre hospitales.
8.1.9. Biblioteca mdica en los tres hospitales.
8.1.10. El Louisiana State University International Center.
8.1.11. El Instituto Nacional de Investigaciones en Salud.