PARALISIS FACIAL

La parlisis facial se clasifica en:

Perifrica: Se da por una lesin del Nervio facial a nivel infranuclear

Central: La lesin del nervio es a nivel supranuclear

Definicin
La parlisis de Bell es una debilidad y parlisis repentina de un lado de la cara , algunas veces se
le atribuye a un procesos inflamatorio en el nervio.
Causas
La causa de la parlisis de Bell es desconocida.Aunque se cree que es debido a un proceso
inflamatorio por una infeccin viral( herpes).Conforme el nervio pasa a travs de las aberturas
limitadas en el crneo, se comprime y los sntomas aparecen. Las lesiones, tumores o algunos
otros padecimientos mdicos en cabeza o cara pueden ser tambin la causa de la parlisis del
nervio facial.

Factores de Riesgo

Miembros en la familia que padecen parlisis de Bell

Embarazo

Diabetes

Catarro o gripe

Inmunodeficiencia

Sntomas
Los sntomas de este padecimiento aparecen repentinamente o se desarrollan en pocos das. Sus
sntomas pueden ser:

Dolor debajo del odo que precede a la debilidad y parlisis

Zumbidos en los odos

Fiebre ligera

Alteracin auditiva ligera

Los sntomas de la parlisis de Bell por soplo son:

Debilidad o parlisis facial:

Generalmente en un lado

Frente suave

Incapacidad para sonrer

Entumecimiento justo antes de que la debilidad inicie

Cada de la esquina de la boca

Babear

Lagrimeo

Imposibilidad para cerrar un ojo, lo cual pude provocar:

Que el ojo se deshidrate

Que se formen lceras en la crnea

Infeccin

Posible prdida del ojo

Ojo reseco

Sentido del gusto daado

Sensibilidad al sonido en un odo

Dolor de odo

Dificultad para hablar

Diagnstico
Lo fundamental es discernir si la parlisis es central o perifrica:

En la central la funcin del ramo frontal est conservada debido a los msculos que
mantienen la funcin son : el cigomtico mayor y el frontal
En la perifrica hay afectacin de las tres ramas, alteracin de la secrecin lacrimal y de la
sensibilidad gustativa, y a veces hiperacusia por supresin del reflejo estapediano.

Como pruebas diagnsticas se usan:

Prueba de Schirmer: Si la lesin es por encima del ganglio geniculado o afecta al nervio
petroso superficial mayor hay hiposecrecin lagrimal en el lado afecto. Si la secrecin es
normal o elevada, por irritacin continua, se descarta la lesin a ese nivel y/o de ese
nervio.

Exploracin gustativa con pruebas qumicas de estimulacin con glucosa y cido ctrico, o
estimulacin elctrica.
Reflejo estapedial, (es un reflejo acstico facial que se da por la estimulacin del nervio
auditivo) por impedanciometra.
Sensibilidad cutnea, explorando la zona de Ramsey-Hunt.

La gravedad y pronstico de la parlisis slo puede ser determinada por electrodiagnstico del
nervio que informa sobre la proporcin de fibras bloqueadas (neuroapraxia) y degeneradas
(axonotmesis y neurotmesis), por: estudio de la reobase, electromiografa, prueba de la
excitabilidad del nervio, determinacin de la cronaxia, electroneurografa.
Tratamiento
En la mayora de los casos, los sntomas desaparecen pocas semanas despus del tratamiento.
Muchos casos de parlisis de Bell se resuelven despus de pocos meses. Los esteroides son
usados comnmente en combinacin con frmacos antivirales.
Tambin es muy importante proteger el ojo, debido a la incapacidad para parpadear. Si algunos
sntomas adyacentes son conocidos, son tratados. Sin embargo, para algunos pacientes los
sntomas pueden no desaparecer nunca.
Ciruga
En algunas ocasiones se trata de liberar la presin en el nervio con un procedimiento quirrgico
mediante la eliminacin de parte del hueso. Este es un procedimiento no aprobado, considerado
controversial y ya no es realizado comnmente. Si los prpados no cierran, se pueden considerar
otras cirugas para l ojo.
Cuidados personales

Es necesario aplicar lubricantes o gotas en el ojo.

El ojo puede ser recubierto y tapado en la noche.
No se debe aplicar el tapn directamente en el prpado.
puede utilizarse Un parche en el ojo para mantenerlo cerrado. Esto ayudar a mantener la
humedad y alejar las partculas del ojo.
El masaje en los msculos faciales debilitados puede ser de mucha ayuda.

Terapia
La mayora de los pacientes que no se recuperan estn estresados por sus sntomas. Podran
necesitar ayuda para tratar con las condiciones emocionales asociadas a este padecimiento.

Prevencin
No hay una gua para prevenir la parlisis de Bell debido a que la causa es desconocida y no hay
pruebas para detectarla antes de que los sntomas inicien. Si cree tener riesgo para adquirirla,
consulte a su doctor acerca de las formas para reducir los factores de riesgo.

TRATAMIENTO FISIOTERPICO

Calor local: compresa hmeda-caliente por 10 minutos en la hemicara afectada, para

mejorar la circulacin.

Electroterapia: aunque existe una controversia respecto al uso y efectividad, ya que se

estimula el punto motor del msculo y no el nervio.

Reeducacin muscular frente a espejo: las principales acciones van encaminadas a lograr
el correcto funcionamiento de la oclusin del ojo y de la boca. Debemos distinguir:

Etapa inicial
Se caracteriza por asimetra en reposo, movimientos mnimos voluntarios. Ausencia de sincinesias
y dao funcional severo. Se realizarn:

Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por los dedos ndices y medio colocados
sobre el msculo a trabajar en direccin al movimiento deseado, sostenindolos por unos
segundos en hemicara afectada. Hacer nfasis en realizarlos simtricamente respecto a
hemicara sana y en forma aislada con el resto a los msculos de hemicara afectada,
dndole mayor importancia a los msculos orbicular de los prpados y labios, ya que son
los ltimos en recuperarse.

Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia manual
disminuir progresivamente de acuerdo con la recuperacin muscular.

Ejercicios activos: se retira la presin digital y se solicita trabajar en el siguiente orden:

frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la
barba, triangular de los labios, cutneo del cuello y por ltimo los cigomticos. Ejemplos de
ejercicios:

Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor)

Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y ensear los dientes (Dilatador de
la nariz, canino, elevador del labio superior).

Expulsar aire lentamente, como soplando por una caita (Buccinador, cigomtico mayor,
cigomtico menor)

Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrs (Risorio)

Apretar los dientes lo ms fuerte posible (Cutneo del cuello, triangular de los labios)

Arrugar el mentn (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba)

Elevar las cejas (Occipitofrontal)

Juntar las cejas (Ciliar)

Cerrar los ojos (Orbicular de los prpados)

Inhibicin del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a
30.5 cm abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar
el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el prpado inferior se eleve.

Etapa de facilitacin
Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia de sincinesias. Se realizarn:

Movimientos faciales activos simtricos, haciendo nfasis al paciente de no realizar

movimientos incoordinados en forma bilateral, con el fin de evitar movimientos
distorsionados del lado afectado, ya que esto lo coloca en una funcin menos ptima
respecto al lado sano.

Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias, indicar ejercicios resistidos: la

resistencia manual se aplica en direccin opuesta a los movimientos deseados con
movimientos faciales aislados, sin causar movimientos en masa o sincinesias.

Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y palabras que favorezcan

el msculo orbicular de los labios.

Etapa de control
Se caracteriza por la aparicin de movimientos anormales y anrquicos, los msculos
responsables deben colocarse inmediatamente en posicin de estiramiento sostenido para
inhibirlos. Los msculos propensos a sincinesias son los orbiculares.
Los ejercicios de estiramiento para lograr disociacin:
Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del prpado derecho se observa que la comisura
labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente deber inhibir el
cigomtico mayor.
Tcnica: el paciente colocar su pulgar izquierdo en el interior de la mejilla derecha, con el ndice y
el medio en el exterior, mantendr la mejilla estirada entre los tres dedos oblicuamente hacia abajo
y hacia el lado sano sin tirar del prpado inferior derecho. Cerrar los ojos suavemente, luego con
fuerza, manteniendo la mejilla estirada.

Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca en protrusin con los labios juntos y
redondeados y se observa que el ojo derecho se cierre, incluso mnimamente, entonces se
le pedir que enganche la mejilla derecha con el ndice sobre el surco nasogeniano. El
paciente deber estirar la mejilla, empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano,
controlando el ojo en un espejo, esbozar el trabajo del orbicular de los labios.

En cuanto el paciente perciba la contraccin sinrgica del orbicular del prpado, deber detener el
movimiento. A continuacin, cuando obtenga un buen equilibrio entre los msculos agonistas y
antagonistas, podr retirar progresivamente la presin digital y equilibrar los msculos del lado
sano.

Ejercicios enfocados para el control de movimientos anormales o sincinesias, los cuales

consisten en enfatizar solamente el movimiento del msculo a trabajar en lo posible sin
provocar movimientos anormales. El rango del movimiento aumentar siempre y cuando se
controle los movimientos anormales.

Fase de relajacin
Se realizarn palmo percusiones a hemicara afectada y ejercicios de relajacin Jacobsens, que
consisten en una contraccin sostenida de tres a cinco segundos, seguidas de relajacin completa
aplicada a msculos faciales especficos.

AYUDAS TECNICAS
El personal de enfermera ser el encargado de elaborar y capacitar al paciente en el uso de
parche ocular y frula bucal y del prpado.
El parche ocular de uso nocturno est indicado en pacientes con incapacidad para ocluir el ojo
durante el sueo, previene la lesin corneal, debe ser colocado previa asepsia de la regin y con el
ojo debidamente cerrado.
La frula bucal est indicada cuando la asimetra facial es de tal magnitud que limita las funciones
de alimentacin y comunicacin

BIBLIOGRAFIA
Daniels worthinghams tcnicas de exploracin manual . 6 edicion .Editorial Marban pags 266_
290
Xavier crespo, Nuria Curell, Jordi Curell .Atlas de anatoma y salud corporal, 4 edicion 1997
http://www.imss.gob.mx
http://www.otorrinoweb.com
http://www.secpre.org/cirugia%20plastica%20paralisis%20facial.html
http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos/87.htm
http//www.encolombia.com/medicina/otorrino/otirrono30302.neurinoma.htm