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NOMBRE DEPARTAMENTO

SAN ANDRES ISLAS

NOMBRE MUNICIPIO

DIVIPOLA MUNICIPIO

CENTRO ZONAL

LOS ALMENDROS

ZONA

RURAL

NOMBRE DE LA VEREDA

PRIMER
NOMBRE

SEGUNDO
NOMBRE

PRIMER
APELLIDO

SEGUNDO
APELLIDO

TELFONO DE CONTACTO

Tipo de identificacin del


nio o nia

Nmero de identificacin
del nio o nia

Fecha de nacimiento

Direccin de residencia

Responsable o acudiente

Primer nombre del


Responsable

Segundo nombre del


Responsable

Primer apellido del


Responsable

Segundo apellido del


Responsable

Conoce una unidad de


Nombre de la unidad de
servicio del ICBF cerca a su servicio del ICBF cerca a su
lugar de residencia?
lugar de residencia

Variable

Descripcin

Cdigo divipola departamento

Relacionar el cdigo de la Divisin Poltico Administrativa


del departamento en el que reside el nio/nia

Cdigo divipola municipio

Relacionar el cdigo de la Divisin Poltico Administrativa


del municipio en el que reside el nio/nia

Departamento de residencia del nio/nia


Municipio de residencia del nio/nia
Centro Zonal al que pertenece la UDS

Relacionar el nombre del departamento en el que reside


el nio/nia
Relacionar el nombre del municipio en el que reside el
nio/nia
Diligenciar el centro zonal al que pertenece la unidad de
servicio que relacion anteriormente, slo en caso que lo
sepa.

Ubicacin de residencia

Relacionar si el nio/nia se encuentra ubicado en zona


urbana o rural del municipio.

Nombre de la vereda

En caso que el nio/nia resida en zona rural, diligenciar


el nombre de la vereda donde se encuentra ubicado

Primer Nombre del nio/nia

Diligenciar el primer nombre del nio/nia

Segundo Nombre del nio/nia

Diligenciar el segundo nombre del nio/nia. Dejar en


blanco en caso de que no tenga segundo nombre

Primer Apellido del nio/nia

Diligenciar el primer apellido del nio/nia.

Segundo Apellido del Nio o Nia

Diligenciar el segundo apellido del nio/nia. Dejar en


blanco en caso de que no tenga segundo apellido

Nmero telefnico principal

Relacionar el nmero de telfono donde se puede


encontrar al nio/nia

Tipo de Documento de Identidad del nio/nia

Relacionar el tipo de identificacin del nio/nia bien sea


registro civil o NUIP. Si no est diligenciado se entender
que el nio no tiene registro civil, lo que le impide estar en
la lista de espera.

Nmero de Documento de Identidad del nio/nia

Relacionar el nmero del registro civil o del NUIP del


nio/nia. Si no est diligenciado se entender que el
nio no tiene registro civil, lo que le impide estar en la lista
de espera.

Fecha de nacimiento

Diligenciar la fecha en la que naci el nio/nia en


formato DD/MM/AAA

Direccin de Residencia del nio/nia

Diligenciar la direccin de residencia del nio/nia.

Responsable o acudiente
Primer Nombre del Responsable
Segundo Nombre del Responsable

Relacionar el parentesco del acudiente del nio/nia. Si


es la madre, el padre u otro.
Diligenciar el primer nombre del responsable del
nio/nia.
Diligenciar el segundo nombre del responsable del
nio/nia. Dejar en blanco en caso de que no tenga
segundo nombre

Diligenciar el primer apellido del responsable del


nio/nia.
Diligenciar el segundo apellido del responsable del
Segundo Apellido del Responsable
nio/nia. Dejar en blanco en caso de que no tenga
segundo apellido
Relacionar si la persona conoce o no alguna unidad de
Conoce una unidad de servicio del ICBF cerca a su
servicio del ICBF que se encuentre cerca a su lugar de
lugar de residencia?
residencia.
Relacionar el nombre de la unidad de servicio que la
Sabe usted como se llama la unidad de servicio del
persona reconoce como ms cercana a su lugar de
ICBF cerca a su lugar de residencia?
residencia.
Primer Apellido del Responsable

Caractersticas del campo


Campo numrico / Obligatorio

Campo numrico / Obligatorio


Campo de texto / Obligatorio
Campo de texto / Obligatorio
Campo de texto / Obligatorio (cuando es diligenciado por
alguien del ICBF)
Campo de texto / Obligatorio
Campo de texto / Obligatorio para los nios de la zona
rural
Campo de texto / Obligatorio
Campo de texto / Opcional
Campo de texto / Obligatorio
Campo de texto / Opcional
Campo numrico / Obligatorio

Campo de texto / Obligatorio

Campo numrico / Obligatorio

Campo numrico / Obligatorio


Campo alfanumrico / Obligatorio
Campo de texto / Obligatorio
Campo de texto / Obligatorio
Campo de texto / Opcional

Campo de texto / Obligatorio


Campo de texto / Opcional

Campo de texto / Obligatorio

Campo de texto / Opcional