Brucelosis

Definicin
La brucelosis, tambin llamada fiebre malta o fiebre ondulante, es
una enfermedad bacteriana que ataca a varias especies de mamferos
dentro de los cuales se encuentra el hombre, causando la brucelosis
humana

 La presentacin clnica depende de la especie de Brucela que

colonice.
Siendo as B. abortus y B, Canis los menos agresivos y B. suis, B.
melitensis los mas agresivas.

Etiologia
El agente etiolgico de la Brucelosis es Brucella melitensis, existiendo
3 especies mas de este genero: B. abortus, B. canis, B. suis.
Cocobacilos gram negativos
0.6 a 1.6 m.
Aerobio estricto.

Epidemiologa
Es una enfermedad cosmopolita
En Amrica Latina Mxico, Per y Argentina son los pases con
prevalencia ms elevada.
En Mxico la brucelosis es un padecimiento sujeto a vigilancia
epidemiolgica, de notificacin obligatoria y semanal, segn lo
establecido en los artculos 3o. fraccin XV, 133 fraccin I y II, 134
fraccin V, 135, 136 fraccin II, 137 y 138de la Ley General de Salud

 Del 2007 al 2012 se registraron 12,214 casos de Brucelosis con un

promedio anual de 2,443 casos anuales en este periodo
Los estados que presentan la mayor incidencia de casos en 2011 son:
Sinaloa con una incidencia de 21.0 casos por 100 000 habitantes
Tlaxcala con 14.3
San Luis Potos 12.6
Guanajuato 8.2,
Zacatecas 7.0,

Patogenia
Entrada al
organismo

Invacin de las clulas del

sistema fagoctico
mononuclear y desarrollo
dentro de ellas

Supervivencia de la
Brucella dentro delas
clulas del sistema
fagoctico mononuclear
Inhibe la formacin
del fagolisosoma

Inicio de la respuesta
inmunolgica por
linfocitos Th1

Paso a va linftica, a los

ganglios regionales y al
sistema circulatorio

Activacin de
macrfagos

Fagocitadas por los macrfagos

y polimorfonucleares y son
transportadas a los rganos del
cuerpo humano
Multiplicacin en los
fagocitos tisulares

Manifestaciones clnicas
El cuadro clnico, la gravedad y la evolucin de la infeccin varan en
funcin de la especie de Brucella infectante, de la concentracin del
inoculo y del estado del paciente.

En el humano presenta una gran tendencia a la cronicidad y se caracteriza por fiebre y

localizacin de las bacterias en distintos tejidos

Dos manifestaciones identificadas que han permitido diferenciar la

brucelosis de otras fiebres tropicales, como la tifoidea y paludismo:

Sin Tx, la fiebre de la

brucelosis sigue un
perfil ondulante que
persiste semanas,
antes de comenzar el
periodo afebril

Pacientes

Periodo de incubacin
1 a 3 semanas Meses
Infeccin puede evolucionar con diferentes formas
clinicas
asintomtica o subclnica
Aguda con un comienzo brusco o insidioso
Cronica
La enfermedad puede durar das, meses o aos si no
se trata adecuadamente

Sntomas caractersticos
Fiebre de duracin variable (10-30 das)
Cefalea
Hiperhidrosis
Fatiga
Mialgias
Perdida de peso
Anorexia
Malestar generalizado
Con o sin signos de focalizacin

EF

Manifestaciones
focales
Infeccin supurativa
de diferentes rganos
o sistemas
Incluidos:
ostearticular,
cardiovascular y SNC

Enfermedad
osteoarticular
Mas comn
Se presenta como
artritis perifrica,
sacroiletis,
espondilitis o
espondilodiscitis.

Sistema genitourinario
2do sitio + comn en
la brucelosis focal (220%)
En hombre se
presenta como
orquitis o
epididimitis.
Glomerulonefritis o
nefritis intersticial.

SNC

Meningoencefalitis
de evolucin aguda
o subaguda

Afectado en 57%

-Alteracin en
el Edo de
conciencia
-Irritacin
menngea

Compromiso pulmonar

- Neumona
con patrn
intersticial
- Ndulos
pulmonares

Hallazgos oculares

Uveitis
Queratoconjuntivitis
Iridociclitis
Queratitis
Coroiditis
Neuritis ptica
Endooftalmitis
Cataratas

 La forma crnica puede presentarse por recadas sucesivas a partir de

una forma aguda o asociarse a manifestaciones focales.
Tambin se ha descrito un sndrome de fatiga crnica.
Las recadas aparecen en el 10% de los casos, comnmente en el
primer ao despus de la infeccin

Diagnostico
Aislamiento de Brucella mediante hemocultivo
Otros cultivos: medula sea, liquido articular, pus procedente de
abscesos, LCR u otras muestras tisulares
PCR permite la diferenciacin entre las diversas especies y entre las
cepas vacunables y no vacunables.

Serolgico titulaciones de anticuerpos especficos

Aglutinacin
Rosa de bengala 40%especificidad

Prueba de aglutinacin en tubo (SAT) ANTICUERPOS IgG IgM un titulo

>1:160 >1:320
ELISA detecta anticuerpos; IgM , IgG e IgA contra el liposacarido de la
babacteria

Tratamiento
Esquema A:
Tetraciclina y
Estreptomicina
Esquema B:
Rifampicina y
Trimetoprim con
Sulfametoxasol
Esquema C:
Doxiciclina y
Rifampicina

La eficacia del tratamiento indicado una vez terminada su aplicacin, se

valorar mediante:

- La ausencia de signos y sntomas.

- Disminucin de los ttulos de anticuerpos medidos por la
prueba de SAT y de 2-ME.

Prevencin
promocin de la salud y proteccin de grupos e
n riesgo.
higiene personal y de la vivienda, alimentacin c
orrecta
Fomentar el lavado de manos con agua y jabn a
ntes de comer y despus de tener contacto con a
nimales,
sus
productos, subproductos y desechos.

 Promover la elaboracin de productos y derivados con leche hervida o pasteurizada.

Recomendar el consumo de leche pasteurizada o que haya sido sometida a proceso de e
bullicin en casa.
Recomendar el evitar consumir productos derivados de la leche de los que no se tenga la
certeza de que estn libres de brucelosis.
Promover entre las personas expuestas, como ganaderos, mdicos veterinarios, trabajad
ores de rastros, etc., el
uso de ropa y equipo que disminuya el riesgo que existe por el contacto con los animales,
subproductos y desechos.
Recomendar que los donadores de sangre sean negativos a las pruebas serolgicas a br
ucelosis.
Observancia de la normatividad que marca SAGARPA a los productores pecuarios sobre
las prcticas de produccin.
El desarrollo de capacidades y competencias en salud en materia de brucelosis, a travs
del trabajo conjunto entre promotores de salud y la poblacin

En caso de persistir los signos y sntomas, los ttulos de las pruebas

serolgicas se mantienen o aumentan o se presentan recadas, se deber:

Administrar el esquema elegido inicialmente hasta dos veces ms, con

intervalos de una semana de descanso entre cada uno.
Si an despus de repetir dos veces ms el mismo esquema, persiste la
sintomatologa y los ttulos serolgicos no han descendido, se
administrar cualquiera de los otros dos esquemas disponibles, como si se
tratara de un caso nuevo.