Caso Clinico. Oncología Diciembre 2015

E. P.
Nutricin Humana
Dietoterapia del Adulto
Caso clnico
Universidad Nacional del Altiplano

Facultad Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Nutricin Humana
Ctedra: Dietoterapia del Adulto
Caso Clnico y dietoterapia
EFECTO DEL TRATAMIENTO DIETOTERAPEUTICO Y SOPORTE NUTRICIONAL EN EL
PACIENTE CON GASTRECTOMIA TOTAL DEL SERVICIO DE ONCOLOGIA DEL
HOSPITAL III GOYENECHE AREQUIPA, SETIEMBRE NOVIEMBRE DEL 2008
Eduardo Cabello Yacolca
RESUMEN
El presente caso clnico se realizo en el HOSPITAL III GOYENECHE DEL DEPARTAMENTO DE
AREQUIPA de un paciente con GASTRECTOMA TOTAL de 68 aos del SERVICIO DE
ONCOLOGIA al cual a un inicio se le evalu y diagnostico el estado nutricional para posteriormente
aplicar un el tratamiento dietoteraputico y soporte nutricional de acuerdo a sus requerimientos, se le
prescribi y brindo soporte nutricional Enteral a un inicio pero posteriormente se le brindo soporte
nutricional Parenteral puesto que este paciente lo requera por su estado de desnutricin moderada en el
que estaba y por la fstula a nivel de la anastomosis esfago yeyunal que present para despus del cierre
de esta fstula continuar con su recuperacin a travs de un plan de rgimen dietoteraputico de acuerdo a
las condiciones de su patologa y estado.
Tambin se le brindo educacin nutricional tanto al paciente como a los familiares resaltando aspectos de
la dieta que debe llevar en el hogar.
INTRODUCCION
El cncer gstrico es una patologa prevalente constituyendo una de las principales causas de mortalidad
masculina en el mundo. Su incidencia global vara de una forma llamativa en pases en va de desarrollo
y que en la mayora solamente disponen de un 5% de los recursos econmicos para atender las
necesidades de su poblacin, esta patologa es ms frecuente en varones y aparece sobre todo por
encima de los 55 aos.
En su origen intervienen diversos factores que se asocia a esta patologa como son el exceso de peso,
inadecuada alimentacin, Inactividad fsica, etc.
El tratamiento potencialmente curativo es la ciruga que puede ser una gastrectoma subtotal o una
gastrectoma total, consistiendo esta ultima en la extraccin de todo el estmago y partes del esfago, el
intestino delgado y otros tejidos cercanos al tumor, esta ciruga repercute en la calidad de vida de los
pacientes y por ende en el estado nutricional del paciente tales como malabsorcin, malnutricin
calrico, dficit de vitaminas y minerales, anemia multifactorial. Entre las complicaciones que se
presentan esta la fstula esfago- yeyunal, neumona, bronquitis aguda etc.
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E. P. Nutricin Humana
Caso clnico
CAPTULO I : GENERALIDADES
1.1.-DESCRIPCION DEL PROBLEMA:
A NIVEL MUNDIAL
En el ao 2002 segn la Asociacin Espaola Contra el Cncer (AECC) se diagnosticaron en el
mundo aproximadamente 10.900.000 nuevos casos de cncer (5.800.000 hombres y 5.100.000 mujeres)
de las cuales correspondieron a cncer gstrico 933.000 casos.
En el ao 2002 segn la Asociacin Espaola Contra el Cncer (AECC) murieron en el mundo
aproximadamente 6.700.000 personas por cncer (3.796.000 hombres y 2.928.000 mujeres), El mayor
nmero de muertes se produjeron en Asia (50%), pero las mayores tasas de mortalidad se dan en Europa
para el sexo masculino, y en Norteamrica, Sureste de frica y Norte de Europa para el femenino.
Considerando ambos sexos, el cncer que ms muertes causa es el de pulmn seguido por el cncer de
estmago con 700.000.
Segn Rimsky lvarez U y cols dan a conocer que el cncer gstrico es una patologa prevalerte en
Chile, constituyendo una de las principales causas de muerte, la primera en hombres y tercera en mujeres
en muertes por tumores al ao 2002. La morbilidad y mortalidad tras gastrectoma total (GT) alcanza
hasta un 23% y un 15% respectivamente, asociada principalmente a dehiscencia de la anastomosis
esfago yeyunal, que se presenta entre el 3,9% al 15%, y responsable de ms del 50% de las muertes por
este tipo de ciruga.
A NIVEL NACIONAL
Segn el doctor Juan Chavez Passiuri, especialista del Departamento de Abdomen del Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) de Per-2003, sostuvo que en el Per las cifras de cncer
gstrico reportadas dan cuenta de 12,233 casos en varones (6,544 mortales) y 16,435 en mujeres (7,391
mortales).
Segn cifras del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas, se han registrado 7,618 casos de
neoplasias malignas de estmago entre hasta el ao 2000, el 97 por ciento de los casos corresponden al
tipo adenocarcinoma, que se origina en la mucosa del estmago, desde donde se extiende.
Esta neoplasia se relaciona a la presencia de la bacteria helicobacter pylori, en un alto porcentaje de la
poblacin, debido a las condiciones de salubridad existentes en pases subdesarrollados: condiciones de
hacinamiento, pobreza, falta de higiene, sistemas de agua almacenada a falta de redes adecuadas de agua
y desage.
En el 2004 se reportaron 2 mil 603 personas que fallecieron como consecuencia de cncer gstrico segn
el MINSA.
En el ao 2002 se ha estimado que la tasa de incidencia de cncer gstrico en el mundo fue 22,0 por
100,000 habitantes en hombres, y 10,4 por 100,000 habitantes en mujeres; y la tasa de mortalidad fue de
16,3 por 100,000 habitantes en hombres, y 7,9 por 100,000 habitantes en mujeres de acuerdo al Grupo de
Epidemiologa Descriptiva de la Agencia Internacional de Investigaciones contra el cncer (IARC
por sus siglas en ingles) de la Organizacin Mundial de la Salud. 2002.
1.2.- JUSTIFICACION:
El paciente con cncer gstrico presenta complicaciones posquirrgicas inmediatas, mediatas y tardas.
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El tratamiento dietoteraputico y soporte nutricional de una manera oportuna y adecuada en el paciente

gastrectomizado se adopta con la finalidad de recuperar el estado nutricional del paciente puesto que estos
pacientes presentan de manera importante desnutricin de manera que se pueda satisfacer sus
necesidades nutricionales a travs de un aporte adecuado de caloras y nutrientes.
1.3.- PLANTEAMIENTO DELPROBLEMA
Sabiendo que en el ao 2002 se ha estimado que la tasa de incidencia de cncer gstrico en el mundo fue
22,0 por 100,000 habitantes en hombres, y 10,4 por 100,000 habitantes en mujeres; y con altas tasas de
incidencia, como solucin a este problema de salud publica se recurre al tratamiento de ciruga que puede
ser gastrectoma total o parcial. La gastrectoma es un problema que provoca estragos en la vida del
paciente. La deficiencia nutricional ya sea cualitativa o cuantitativa es un problema serio, que necesita el
apoyo de profesionales de la salud dentro de un trabajo multidisciplinario ya que son ellos quienes
tienen la capacidad de resolver este problema y otorgar una mejor calidad de salud al paciente. Es por eso
que se pretende contribuir a travs de un tratamiento dieto teraputico ayudar a la recuperacin del estado
nutricional del paciente con gastrectoma.
1.4.- FORMULACION DEL PROBLEMA:
Cual es el efecto del tratamiento dietoteraputico y soporte nutricional del paciente con gastrectoma
total del servicio de Oncologa?
CAPTULO II :
2.1.- OBJETIVOS:
2.1.1.- OBJETIVO GENERAL:
Contribuir mediante el tratamiento
dietoteraputico y soporte nutricional a la recuperacin del
estado de salud del paciente con gastrectoma total.

2.1.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Evaluar y diagnosticar el estado de nutricional del paciente con gastrectoma total

Determinar los requerimientos nutricionales de paciente con gastrectoma total.
Prescribir y brindar soporte nutricional al paciente.
Realizar un monitoreo constante de la evolucin clnica del paciente.
Brindar educacin nutricional al paciente y familiares.
2.2.- HIPOTESIS:
H0: Si existe efecto positivo del manejo dietoteraputico y soporte nutricional en la recuperacin del
estado nutricional del paciente con gastrectoma total del servicio de Oncologa
H1: No existe efecto positivo del manejo dietoteraputico y soporte nutricional en la recuperacin del
estado nutricional del paciente con gastrectoma total del servicio de Oncologa
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CAPTULO III :
3.1.- MARCO REFERENCIAL:
En Madrid se encontr que de 45 individuos gastrectomizados por carcinoma gstrico mediante
gastrectoma total o casi total que estaban en tratamiento en la Unidad de Nutricin Clnica y Diettica
del Hospital La Paz durante el ao 2000 presento que un 60% de los pacientes eran varones. La media de
edad de los sujetos del estudio es de 61 11 aos. De los 45 pacientes estudiados 11 pacientes
presentaban sintomatologa compatible con sndrome de dumping precoz (24%) y 6 con sndrome de
dumping tardo, 9 haban presentado nuseas (20%) y 8 vmitos (17,8%). Cinco pacientes presentaban
disfagia (11%). Trece individuos aquejaban dolor abdominal. La complicacin ms frecuente registrada
fue la diarrea crnica, que afectaba a 14 pacientes (31%). En cuanto a las dificultades para su
alimentacin, comprobamos que 22 pacientes tenan anorexia (49%), 13 actitud negativa ante la comida
(29%) y 21 excluan de manera sistemtica algn grupo de alimentos (47%). Algunos pacientes
realizaban un nmero escaso de ingestas al da; de media recogimos 5 ingestas / da, con un rango de 3 a
15 ingestas. Al realizar la valoracin nutricional destacamos que tan slo 3 pacientes (7%) estaban
normonutridos en el momento de la valoracin. Los 42 restantes presentaban malnutricin en mayor o
menor medida, fundamentalmente de tipo marasmtica: 15 presentaban malnutricin leve (33%) y 24
malnutricin moderada (53%).Otros 3 pacientes estaban severamente malnutridos. Los pacientes pesaban
como media el 83,3% de su peso ideal y el 94,3% de su peso habitual. El ndice de masa corporal (IMC)
medio de estos pacientes fue de 20 3 kg/m2. Un 22% de los pacientes presenta un IMC inferior a 18
kg/m2.
En santiago de chile en el2002, Daz Emma al evaluar pacientes portadores de cncer gastrointestinal,
encontr deterioro del estado nutricional en 44% de los casos. Existe clara asociacin entre desnutricin y
aumento de la morbimortalidad durante el postoperatorio de ciruga abdominal mayor. En los pacientes
con albmina srica inferior a 3 g/dl se ha observado mayor incidencia de fstula e infeccin.
El soporte nutricional pos-operatorio, ha demostrado ser til para recuperar parmetros bioqumicos e
inmunolgicos deteriorados como consecuencia de la desnutricin, as como tambin para reducir las
complicaciones en los pacientes portadores de desnutricin severa.
Kudsk en el 2000 encontr que la evolucin de pacientes quirrgicos tratados con nutricin enteral, tiene
una significativa disminucin en la ocurrencia de complicaciones infecciosas como neumona puesto que
la nutricin enteral permite disminuir los riesgos y los costos de hospitalizacin.
3.2.- MARCO TERICO:
3.2.1.- ESTOMAGO
El estmago es un saco hueco y elstico con forma de J, siendo la parte ms ancha del tubo digestivo. Su
superficie externa es lisa, mientras que la interna presenta numerosos pliegues que favorecen la mezcla de
los alimentos con los jugos digestivos.
Se encuentra compuesto por una regin cardiaca, que limita con el esfago mediante un esfnter llamado
cardias; una regin media, llamada cuerpo o antro, y una regin pilrica que comunica con el intestino a
travs del esfnter pilrico. El estmago es musculoso, por lo que gracias a sus contracciones se completa
la accin digestiva mecnica. Adems, en l se realiza tambin parte de la digestin qumica, gracias a la
accin del jugo gstrico secretado por las glndulas que existen en sus paredes.
Se sita en la zona superior de la cavidad abdominal, ubicado en su mayor parte a la izquierda de la lnea
media. La gran cpula del estmago, llamada fundus, descansa bajo la bveda izquierda del diafragma. El
esfago penetra por la zona superior, o curvatura menor, a poca distancia bajo del fundus. La regin
inmediata por debajo del fundus se denomina cuerpo.
La porcin inferior, o pilrica, se incurva hacia abajo, hacia adelante y hacia la derecha, y est formada
por el antro y el conducto pilrico. Este ltimo se contina con la parte superior del intestino delgado, que
es el duodeno.
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3.2.1.1.-Estructura del estmago

Los tejidos del estmago incluyen una cubierta externa fibrosa que deriva del peritoneo y, debajo de esta,
una capa de fibras musculares lisas dispuestas en estratos diagonales, longitudinales y circulares. En la
unin del esfago y el estmago, la capa muscular circular est mucho ms desarrollada y forma un
esfnter, el cardias. La contraccin de este msculo impide el paso de contenido esofgico hacia el
estmago y la regurgitacin del contenido gstrico hacia el esfago. En la unin del ploro y el duodeno
existe una estructura similar, el esfnter pilrico.
La submucosa es otra capa del estmago, formada por tejido conjuntivo laxo, en el cual se encuentran
numerosos vasos sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas del sistema nervioso vegetativo. La
capa ms interna, la mucosa, contiene clulas secretoras, algunas de las cuales producen cido
clorhdrico, que no solo neutraliza la reaccin alcalina de la saliva, sino que proporciona un carcter cido
al contenido gstrico y activa los jugos digestivos del estmago. Las enzimas que se encuentran en el jugo
gstrico son la pepsina, que en presencia de cido fragmenta las protenas en peptonas; la renina, que
coagula la leche, y la lipasa, que rompe las grasas en cidos grasos y glicerol. Un tercer tipo de clulas
producen mucosidades para proteger al estmago de sus propias secreciones. Cuando un trastorno
psicosomtico o patolgico impide la secrecin adecuada de mucosidad, la mucosa gstrica se erosiona y
se forma una lcera.
3.2.1.2.-Digestin estomacal
La penetracin en el estmago de productos alimenticios digeridos en parte, estimula la secrecin de jugo
gstrico. Los alimentos inducen la formacin -en el extremo pilrico del estmago- de una hormona
llamada gastrina, que cuando se absorbe estimula las glndulas secretoras. Este estmulo tambin se
puede presentar por la simple visin u olor de la comida, lo que se denomina estimulacin refleja o
ceflica. La porcin cardiaca del estmago almacena la comida ingerida y las ondas de contraccin -que
pueden ocurrir a una frecuencia de tres por minuto- maceran y mezclan por completo el alimento con el
jugo gstrico.
El alimento pasa peridicamente desde el estmago hacia el duodeno, proceso generado por la
contraccin de los msculos de la pared del estmago. Estos msculos estn inervados por el nervio vago,
que estimula la contraccin de la musculatura gstrica y permite la apertura del esfnter situado entre el
estmago y el duodeno, llamado ploro.
.
3.2.1.3.-Funciones del estomago

Mantener una barrera antimicrobiana.
Secrecin de cido.
Recibir los alimentos, iniciando la digestin.
Evacuar quimo al duodeno adecuadamente.
Originar seales de hambre y saciedad.
Producir y liberar hormonas.
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3.2.2.- CNCER DEL ESTMAGO

El cncer de estmago o denominado tambin cncer gstrico es un tipo de crecimiento tisular maligno
producido por la proliferacin continua de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de
otros tejidos y rganos, en particular el esfago y el intestino delgado. En las formas metastsicas, las
clulas tumorales pueden infiltrar los vasos linfticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfticos
y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulacin sangunea, despus de lo cual queda abierto
virtualmente el camino a cualquier rgano del cuerpo.
3.2.2.1.- Sintomatologa
En las etapas iniciales del cncer del estmago se presenta:
Indigestin.
Malestar o dolor abdominal.
Nuseas y vmitos.
Diarrea o estreimiento.
Hinchazn del estmago despus de comidas.
Prdida del apetito.
Debilidad y fatiga.
En las etapas ms avanzadas del cncer del estmago, el paciente presenta:
Cambios en el ritmo intestinal o urinario.

sangre en las heces.
vmito.
Heridas que tarden en cicatrizar.
Dificultad en el consumo de alimentos.
Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutneas.
Tos persistente o ronquera.
Prdida de peso.
3.2.2.2.- Fases del cncer gstrico:

Fase 0:
Este tipo de cncer del estmago en su etapa 0 es un cncer de etapa inicial ya que el cncer slo se
encuentra en la capa ms interior de la pared estomacal.
Fase I:
El cncer se encuentra en la segunda o tercera capa de la pared estomacal y no se ha diseminado a los
ganglios linfticos cercanos al cncer o bien se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se
ha diseminado a los ganglios linfticos que se encuentran muy cerca del tumor.
Fase II:
*El cncer se encuentra en la segunda capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios
linfticos que se encuentran lejos del tumor.
*El cncer slo se encuentra en la capa muscular (la tercera capa) del estmago y se ha diseminado a los
ganglios linfticos muy cercanos al tumor.
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*El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios
linfticos ni a otros rganos.
Fase III
*El cncer se encuentra en la tercera capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios
linfticos que se encuentran lejos del tumor.
* El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios
linfticos que estn muy cerca del tumor o lejos del tumor
* El cncer se encuentra en las cuatro capas de la pared estomacal y se ha diseminado a tejidos cercanos.
El cncer puede haberse diseminado o no a los ganglios linfticos muy cercanos al tumor.
Fase IV:
En esta fase el cncer ya se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios linfticos que se
encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
Fase Recurrente:
Significa que el cncer ha reaparecido (recurrido) despus de haber sido tratado con anterioridad. Es decir
vuelve a reaparecer en el estmago o en otra parte del cuerpo como el hgado o los ganglios
linfticos.
3.2.2.3.- Factores de riesgo de cncer:
Consumo de tabaco.
Exceso de peso u obesidad.
Inadecuada alimentacin: La ingestin de altas concentraciones, de nitratos en alimentos
desecados, ahumados y salados, consumo insuficiente de frutas y hortalizas.
Inactividad fsica.
Consumo de alcohol.
Contaminacin del aire urbano.
Presencia de humo en ambientes interiores debida a la utilizacin domstica de combustibles
slidos.
3.2.2.3.- Anatoma patolgica:
El adenocarcinoma gstrico es un tumor epitelial maligno, originado en el epitelio glandular de la mucosa
gstrica. Invade la pared gstrica, infiltrndose en las mucosas de los muscularis, la submucosa y por lo
tanto en la lmina propia de los muscularis.
Histolgicamente, hay dos tipos importantes de cncer gstrico (clasificacin de Lauren tipo intestinal y
tipo difuso.
El adenocarcinoma tipo intestinal: las clulas del tumor describen las estructuras tubulares irregulares,
abrigando la pluriestratificacin, lmenes mltiples, tejido conectivo reducido. A menudo, se junta la
metaplasia intestinal en la mucosa vecina.
Dependiendo de la composicin glandular, de las formas variadas de las clulas y de la secrecin de la
mucosa, el adenocarcinoma puede presentar 3 grados de diferenciacin: bueno, moderado y malo.
Segn el tipo adenocarcinoma (mucoso, coloide): Las clulas del tumor estn descohesionadas y secretan
el moco que se queda en el intestino produciendo grandes depsitos de moco/coloide. Es difcil de
distinguir. Si el moco permanece dentro de la clula del tumor, empuja el ncleo a la periferia -la llamada
"clula del anillo-sellado".
3.2.2.4.- Diagnstico:
Para encontrar la causa de los sntomas, se comienza con el historial mdico del paciente y un examen
fsico, complementado con estudios de laboratorio. El paciente puede tener que realizar tambin uno o
ms de los exmenes siguientes:
Anlisis de sangre fecal oculta, no es enteramente til, pues un resultado negativo no indica nada
y un resultado positivo est presente en un gran nmero de condiciones a dems del cncer
gstrico.
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Examen gastroscpico.
Anlisis del tejido fino anormal visto en un examen con el gastroscopio hecho en una biopsia por
el cirujano o el gastroenterlogo. Este tejido fino se enva despus a un patlogo para la
examinacin histolgica bajo un microscopio para saber si hay presencia de clulas cancerosas.
Una biopsia, con anlisis histolgico subsecuente, es la nica manera segura de confirmar la
presencia de clulas cancergenas.
3.2.2.5.- Tratamiento del cncer del estmago

Para el tratamiento se emplean diversos procedimientos tales como:
3.2.2.5.1.- Ciruga: La ciruga es el tratamiento ms comn para el cncer del estmago, una operacin
llamada gastrectoma que puede ser: una gastrectoma total o parcial.
3.2.2.5.2.- Quimioterapia: La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas
cancerosas. La quimioterapia se puede tomar en forma de pldoras o introducirse en el cuerpo con una
aguja en una vena o msculo. La quimioterapia se denomina un tratamiento sistmico debido a que el
medicamento se introduce al torrente sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar clulas
cancerosas fuera del estmago.
3.2.2.5.3.- Terapia adyuvante: Es el tratamiento que se administra despus de la ciruga, cuando no se
puede ver clulas cancerosas.
3.2.2.5.4.- Radioterapia: La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar
clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin puede provenir de una mquina fuera del cuerpo
(radioterapia externa) o de materiales que producen radiacin (radioistopos) introducidos a travs de
tubos plsticos delgados al rea donde se encuentran las clulas cancerosas (radioterapia interna).
3.2.2.5.4.- Terapia biolgica: La terapia biolgica (tambin llamada inmunoterapia) es una forma de
tratamiento que ayuda al sistema inmune del cuerpo a atacar y a destruir las clulas cancerosas; puede
tambin ayudar al cuerpo a recuperarse de algunos de los efectos secundarios del tratamiento. En ensayos
clnicos, se est estudiando la terapia biolgica conjuntamente con otros tratamientos para intentar
prevenir una reaparicin del cncer de estmago en pacientes tratados. Otro uso de la terapia biolgica es
que los pacientes que tengan recuentos bajos de las clulas sanguneas o despus de la quimioterapia
puedan recibir factores de crecimiento que estimulen al cuerpo para ayudar a restaurar los niveles de las
clulas sanguneas. Los pacientes pueden necesitar hospitalizacin mientras reciben algunos tipos de
terapia biolgica. Los efectos secundarios de la terapia biolgica varan con el tipo de tratamiento.
Algunas causan sntomas gripales, tales como escalofros, fiebre, debilidad, nusea, vmitos, y diarrea.
Los pacientes presentan a veces una erupcin cutnea, y pueden tener moretones o sangrar fcilmente.
3.2.2.6.- Tratamiento por etapas para el cncer gstrico
El tratamiento para cncer del estmago depender de la etapa de la enfermedad, la parte del estmago
dnde se encuentra el cncer y la salud general del paciente.
3.2.2.6.1.- Cncer gstrico - Etapa 0: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:
Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal).

Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectoma total).
Los ganglios linfticos alrededor del estmago tambin pueden extraerse durante la ciruga
(diseccin de ganglios linfticos).
3.2.2.6.2.- Cncer gstrico - Etapa I: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:
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Caso clnico
Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal) con extraccin de los ganglios
linfticos asociados (linfadenotomia)
Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectoma total).
Se podra extraer los ganglios linfticos adyacentes (linfadenotoma).
3.2.2.6.3.- Cncer gstrico - Etapa II: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:
Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal).

Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectoma total).
Un ensayo clnico de ciruga seguido de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas.
Tambin se pueden extraer los ganglios linfticos alrededor del estmago (diseccin de ganglios
linfticos).
3.2.2.6.4.- Cncer gstrico - Etapa III: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:
Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectoma total).
Los ganglios linfticos tambin pueden ser extrados.
Un ensayo clnico de ciruga seguida de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas.
Un ensayo clnico de quimioterapia con radioterapia o sin ella.
3.2.2.6.5.- Cncer Gstrico - Etapa IV: El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:
Ciruga para aliviar los sntomas, reducir hemorragias o para extraer un tumor que est
bloqueando el estmago.
Quimioterapia para aliviar los sntomas.
3.2.2.6.5.- Cncer Gstrico - Recurrente
El tratamiento puede consistir en quimioterapia para aliviar los sntomas.
3.2.2.6.- Complicaciones:
Diseminacin del cncer (metstasis) a otros rganos o tejidos

Prdida de peso
Acumulacin de lquido en el vientre (ascitis)
3.2.3.- GASTRECTOMA
Una gastrectoma consiste en la remocin de ciertas partes o todo el estmago y puede ser radical, parcial
o total. Estos procedimientos se realizan en pacientes para remover lesiones benignas, en caso de lcera
gastroduodenal y/o cncer gstrico. Al remover parte, o todo el estmago se pueden experimentar las
siguientes alteraciones:
Reduccin de la capacidad gstrica, lo que puede alterar la digestin
Disminucin del jugo gstrico
Aceleracin de las evacuaciones
3.2.3.1.- Tipos de gastrectoma:
3.2.3.1.1.- Gastrectoma subtotal:
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Caso clnico
La gastrectoma subtotal consiste en extraer la parte del estmago que contiene cncer y parte de otros
tejidos y rganos que estn cerca del tumor. Tambin se extraen ganglios linfticos cercanos (diseccin de
ganglios linfticos). El bazo (un rgano en el abdomen superior que filtra la sangre y extrae glbulos
viejos) puede extraerse si fuera necesario.
Despus de una gastrectoma parcial, se anastomosa la parte restante del estmago que no ha sido
extirpada con el esfago o el intestino delgado
Si slo se extrae parte del estmago, el paciente podr seguir comiendo de una manera bastante normal.
3.2.3.1.2.- Gastrectoma total:
Esta consiste en extraer todo el estmago y partes del esfago, el intestino delgado y otros tejidos
cercanos al tumor. El bazo se extrae en algunos casos. Tambin se extrae los ganglios linfticos cercanos
(diseccin de ganglios linfticos).
El esfago se conecta al intestino delgado para que el paciente pueda continuar comiendo. Despus de
una gastrectoma total, el doctor conecta el esfago directamente con el intestino delgado.
Si se extirpa todo el estmago, es posible que el paciente necesite ingerir comidas pequeas y frecuentes
y alimentos que contengan poca azcar y mucha grasa y protena. La mayora de los pacientes pueden
ajustarse a este nuevo rgimen alimenticio.
3.2.3.2.- Complicaciones en pacientes gastrectomizados:
Los efectos adversos que repercuten en la calidad de vida de los pacientes gastrectomizados son:
Sndrome de dumping precoz: Los sntomas empiezan de 10 a 30 minutos tras la ingesta, con
una mezcla de sntomas gastrointestinales (dolor abdominal, pesadez posprandial, etc.) y
vasomotores (sudoracin, taquicardia). Se debe al vaciado rpido del contenido hiperosmolar al
intestino delgado, lo que conduce al paso de gran cantidad de volumen del espacio intravascular
al lumen intestinal.
Sndrome de dumping tardo: Los sntomas son principalmente vasomotores y ocurren 2 a 3
horas despus de las comidas. El mecanismo propuesto es la elevada concentracin de
carbohidratos en el intestino delgado proximal, que son absorbidos con rapidez, con la
consiguiente hiperinsulinemia. El exceso de insulina causa una hipoglucemia sintomtica.
Mal digestin y mal absorcin: La ausencia o disminucin importante de cido clorhdrico y de
otras secreciones que modulan la secrecin de enzimas pancreticas (gastrina, secretina, etc.)
produce una insuficiencia pancretica exocrina post-gastrectoma. La disminucin de enzimas
proteolticas dificulta la digestin inicial de las protenas, especialmente de la casena de la leche.
El dficit de secrecin de enzimas lipolticas contribuira a la mala digestin de grasa y
provocara esteatorrea.
El dficit de amilasa produce mal digestin de carbohidratos complejos. Por otro lado, puede existir
mal absorcin tambin por sobre crecimiento bacteriano, mal funcin de la vescula biliar y trnsito
intestinal acelerado.
Diarrea posgastrectoma: Muchos pacientes sufren diarrea despus de la ciruga gstrica, que
suele producirse unas 2 horas tras la ingesta. Las causas son mltiples: seccin del nervio vago,
mal funcin del vaciado de la vescula biliar y la prdida del ploro, con el consiguiente aumento
de la velocidad del trnsito. Tambin contribuyen de manera importante la mal digestin y mal
absorcin.
Deficiencia de B 12: El factor intrnseco secretado por las clulas parietales gstricas es
necesario para la absorcin de la vitamina B12 en el leon distal. Los pacientes gastrectomizados
acaban sufriendo invariablemente mal absorcin de dicha vitamina, porque si se reduce la
2015 II S.
ecy.
- 10 -
Caso clnico
cantidad de mucosa gstrica es posible que no se produzca factor intrnseco en cantidades

adecuadas que permitan la absorcin completa de la vitamina B12 y a esto sobreviene la anemia
perniciosa. El crecimiento bacteriano excesivo en la parte proximal del intestino delgado o en el
asa aferente contribuye a la deplecin de vitamina B12 en virtud de que las bacterias compiten
con el husped por la utilizacin de la vitamina.
Deficiencia de hierro: es atribuible a la perdida de secrecin de acido que normalmente facilita
la reduccin de los compuestos frricos, permitiendo su absorcin, transito rpido, disminucin
del contacto en sitios de absorcin de hierro o perdida de sangre. La anemia posgastrectoma
suele deberse a la deficiencia tanto de hierro como de vitamina B12.
Nuseas, vmitos y dolor abdominal pos-ingesta: en ocasiones en el contexto de dumping
precoz, y disfagia.
perdida de peso: la prdida de peso es atribuible al consumo inadecuado que resulta del temor y
ansiedad que a menudo acompaan a los sntomas descorcentantes y a menudo penosos. Los
pacientes relacionan los sntomas con el acto de comer en vez de atribuirlos a patrones,
volmenes o tipo de alimentos especficos consumidos.
Deficiencia de lactasa: esto debido a que el alimento entra en el intestino delgado en una porcin
mas distal o debido al aumento del transito en el intestino delgado proximal.
Otro dficit vitamnico-mineral: Estn descritas carencias de cido flico11 (cuya carencia, al
igual que la de B12 puede causar anemia megaloblstica), vitaminas liposolubles y elementos
traza como el zinc13. Adems de la 25(OH)-vitamina D el calcio tambin puede estar disminuido,
alterando por tanto el metabolismo seo, 14.
Los lquidos entran con rapidez en el yeyuno por tal razn los pacientes presentan problemas de
tolerancia a los lquidos con las comidas.
la digestin de los carbohidratos se ve perturbada ya que carbohidratos simples como la lactosa,
sacarosa y dextrosa son hidrolizados con rapidez.
3.2.4.- EVALUACION NUTRICIONAL

3.2.4.1.- EVALUACION ANTROPOMETRICA:
La antropometra implica obtener mediciones fsicas de un individuo que permiten relacionar con normas
que reflejan su crecimiento y desarrollo. Dentro de las mediciones antropomtricas se tiene:
3.2.4.1.1.- PORCENTAJE DE PRDIDA DE PESO:
Consiste en evaluar el peso corporal del paciente, este valor es comparado con el peso usual informado
por el paciente y peso ideal obtenido de las tablas. Es decir permite el clculo de porcentaje de la perdida
de peso en relacin al paso usual e ideal.
% de perdida de peso =
Peso usual - Peso actual
x 1000
Peso usual
% de perdida de peso =
Peso ideal x Peso actual x 100

Peso ideal
2015 II S.
ecy.
- 11 -
Caso clnico
CUADRO N 1: NTERPRETACION SEGN % DE PRDIDA DE PESO

Diagnostico
% de perdida de peso
Desnutricin leve
> 10%
Desnutricin moderada
6-10%
Desnutricin grave
<5%
3.2.4.1.2.- CALCULO DE PESO IDEAL:

Peso ideal HAMWI:
CUADRO N 2: GUIA PARA CLCULO DE PESO IDEAL SEGN HAMWI
Tipo fsico
Sexo masculino
Sexo femenino
Grande
PI = (altura 100)
PI = (altura 100) * 0.95
Mediano
PI = (altura 100) * 0.95
PI = (altura 100) * 0.90
pequeo
PI = (altura 100) * 0.90
PI = (altura 100) * 2.85
Peso ideal segn DEVINE:

Peso ideal varn = 50 + 0.91 X (A -152.5)
Peso ideal en mujeres: 45.5 + 0.91 X (A 152.5)
A = Altura en cm.
3.2.4.1.3.- NDICE DE MASA CORPORAL:
Propuesto por Lambert Adolphe Jacques Qutelet, El ndice de masa corporal (IMC) o denominado
tambin ndice de quetelet es una medida de asociacin entre el peso y la talla de un individuo. Este
ndice expresa en peso en Kg. y la talla en metros al cuadrado, se utiliza la siguiente formula:
Clasificacin del estado nutricional segn el ndice de masa corporal:

CUADRO N 3: CLASIFICACION DEL INDICE DE MASA CORPORAL
2015 II S.
CLASIFICACIN
IMC (Kg./m2)
Infrapeso
<18,50
Delgadez severa
<16,00
Delgadez moderada
16,00 - 16,99
Delgadez aceptable
17,00 - 18,49
Normal
18,50 - 24,99
Sobrepeso
25,00
Pre- obeso
25,00 - 29,99
Obeso
30,00
ecy.
- 12 -
Caso clnico
Obeso tipo I
30,00 - 34-99
Obeso tipo II
35,00 - 39,99
Obeso tipo III
40,00
INDICE DE MASACORPORAL (IMC)

OMS
(Organiza
Mundial
Salud)
VALORES
DIAGNOSTICO
< 15.9
Desnutricin severa
16 -16.9
17 - 18.4
Desnutricin leve
18.5 - 24.9
Normal
25 - 29.9
Sobrepeso
30 - 34.9
Obesidad grado I
35 - 39.9
Obesidad grado II
> 40
Obesidad grado III
FUENTE:
cin
de
la
CUADRO N 4: CLASIFICACION DEL INDICE DE MASA CORPORAL
FUENTE: Mora, Rafael J.F. 2002
3.2.4.2.- MTODO BIOQUIMICOS:

Permite un diagnstico especfico del estado nutricional del paciente, ya que se evala algunos nutrientes
especficos en la determinacin del estado nutricional los cuales son medidos en sangre, orina y suero,
ofrece una buena sensibilidad y especificidad. Tiene la ventaja de evaluar periodos patognicos e incluso
pre - patognicos y tomar en cuenta factores ligados como la infeccin y carencias especficas. Para ello
se bas dichos exmenes en los siguientes parmetros normales ya establecidos:
3.2.4.2.1.- PROTENAS PLASMTICAS:
Las concentraciones plasmticas de albmina, prealbmina, transferrina y protena ligadora del retinol
(RBP) son reflejo del estado del compartimento proteico visceral. Se trata de protenas de sntesis
heptica, que pueden circular unidas a otras sustancias, son reactantes de fase aguda negativos y
disminuyen en respuesta a traumatismos, ciruga, infecciones y otros procesos agudos, lo que va a
2015 II S.
ecy.
- 13 -
Caso clnico
determinar sus niveles plasmticos. Adems hay otros factores, en este caso nutricionales, que van a
limitar su utilidad:
Albmina: Es una protena de vida media larga (aproximadamente 18 das), lo que condiciona
que sea poco sensible a modificaciones recientes del estado nutricional, y, por tanto, puede
mantenerse normal durante bastante tiempo a pesar de un dficit nutricional importante.
De
igual forma es posible encontrar un

descenso plasmtico de albmina sin
CLASIFICACION
SERICA
que
exista un dficit nutricional asociado.
Esta
situacin se observa en caso de
3.5 4.5 g/dl
Normal
enfermedad heptica o renal con
3.0 3.4 g/dl
Deplecin leve
sndrome nefrtico o en enteropatas
pierde protenas.
2.4 2.9 g/dl
Deplecin moderada
En
situaciones de expansin de volumen
< 2.4 g/dl
Deplecin severa
puede
observarse
una
hipoalbuminemia por dilucin; esto
puede aparecer en pacientes crticos (sepsis, traumatismo, ciruga) y en sndromes de
realimentacin (en este caso es signo de mal pronstico). Sin embargo, la albuminemia (junto con
la VGS) es el mejor ndice de laboratorio en la evaluacin nutricional inicial de los pacientes, ya
que tienen un alto valor predictivo positivo para prever complicaciones asociadas a la
desnutricin. Cifras inferiores a 2,5 g/dl sugieren un elevado riesgo de complicaciones.
ALBMINA
CUADRO N 5: CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGN VALORES DE

ALBUMINA
CUADRO N 06: VALORES NORMALES DE PROTEINAS TOTALES

DESCRIPCIN
VALORES NORMALES
Protenas totales g/dl
6.1 7.9
Albmina g/dl
3.5 4.8
Fuente: Longo, Elsa N. 1994
2015 II S.
ecy.
- 14 -
Caso clnico
Transferrina: Se trata de una protena de vida media ms corta que la albmina (8 das), por lo
que es ms sensible a la hora de indicar cambios recientes en el estado nutricional. Es necesario
saber que, en estados de deplecin o exceso de hierro, la transferan se encuentra elevada o
disminuida, respectivamente; por tanto, debe interpretarse con cautela en estas situaciones. Va a
ser ms til en el seguimiento de los pacientes que en la valoracin nutricional inicial, ya que las
modificaciones en su concentracin se correlacionan positivamente con el balance nitrogenado.
CUADRO N 07: CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGN NIVELES DE
TRANSFERRINA
Transferrina
VALOR
NORMAL
DEPLECIN
LEVE
DEPLECIN
MODERADA
DEPLECIN
GRAVE
250-350 mg/dl
150-250 mg/dl
100-150 mg/dl
<100 mg/dl

Prealbmina: Es ms sensible que las dos anteriores en detectar cambios en el estado
nutricional, ya que tiene una vida media ms corta (2 das). Se eleva rpidamente en respuesta al
tratamiento nutricional, y tiene una buena correlacin con el balance nitrogenado. Un descenso
en los niveles de prealbmina se acompaa de complicaciones hasta en un 40% de los casos9.
Sin embargo, se trata tambin de un reactante negativo de fase aguda y, por tanto, disminuye en
caso de infeccin, traumatismo, ciruga. En situaciones de insuficiencia renal puede verse
aumentada su concentracin plasmtica, ya que tiene una excrecin principalmente renal.
PREALBUMINA
Prealbmina
VALOR
NORMAL
DEPLECIN
LEVE
DEPLECIN
MODERADA
DEPLECIN
GRAVE
18-28 mg/dl
15-18 mg/dl
10-15 mg/dl
< 10 mg/dl

3.2.4.2.2.- HEMOGLOBINA:
La hemoglobina es una protena con contenido de hierro, se encuentra en los glbulos rojos y es la
encargada del transporte de oxgeno por la sangre desde los pulmones a los tejidos y del transporte el
dixido de carbono, que es el producto de desecho del proceso de produccin de energa.
HEMOGLOBINA
ESTADO NUTRICIONAL
MASCULINO
FEMENINO
Normal
>14
>12
Moderadamente reducido
12-13.9
10- 11.9
Gravemente reducido
<12
< 10
3.2.4.2.3.- CREATININA URINARIA:

2015 II S.
ecy.
- 15 -
Caso clnico
La creatinina es un producto de degradacin de la creatina, la cual es una parte importante del msculo.
De lejos, la fuente ms importante de energa dentro de las clulas es la molcula de ATP, con sus enlaces
de fosfato de alta energa. Cuando uno de estos enlaces se rompe, se libera energa y el ATP se convierte
en ADP. La fosfocreatina representa una fuente de energa de reserva para el ATP porque puede
reconvertir rpidamente el ADP de nuevo a ATP. Gradualmente y con el tiempo, la molcula de creatina
se degrada a creatinina. La creatinina es un producto de desecho, es decir, no puede ser utilizada por las
clulas para ningn propsito constructivo. La produccin diaria de creatina y posteriormente de
creatinina depende de la masa muscular, la cual flucta muy poco en la mayora de las personas normales
durante largos perodos de tiempo. La creatinina es excretada del cuerpo completamente por los riones.
Con una funcin renal normal, el nivel de creatinina srica (en sangre) debe permanecer constante y
normal. La medida del nivel de creatinina srica se usa con frecuencia para evaluar la funcin renal. Los
niveles de creatinina en orina pueden utilizarse como prueba de tamizaje para evaluar la funcin renal o
pueden formar parte del examen de la capacidad de eliminacin de la creatinina.
Los valores normales son altamente dependientes de la edad y la masa muscular magra de la persona a
quien se le toma la muestra de orina. Los valores de la creatina en orina (muestra de 24 horas) pueden por
lo tanto ser muy variables y pueden fluctuar de 0.7 a 1.4 mg /dl
3.2.4.3.- METODO INMUNOLOGICO:
La desnutricin afecta la inmunidad especfica y la no especfica. De esta forma, se observa una
reduccin en el nmero de clulas T y del total de linfocitos circulantes.
3.2.4.3.1.- RECUENTO TOTAL LINFOCITARIO:
-
La mayor parte de los linfocitos son clulas T, los cuales pueden calcularse a partir de los
linfocitos perifricos y recuento total de esta forma:
RTL (clulas/ml) =
Linfcitos (clulas/ml) % x Leucocitos

100
CUADRO N 10: INTERPRETACIN DEL ESTADO DESNUTRICIN SEGN EL RECUENTO

LINFOCITARIO
>2.000 linfocitos/ml
Normal
Desnutricin leve
1.500 1.999 linfocitos/ml
1.499 - 1200 linfocitos/ml
Desnutricin severa
<1200 linfocitos/ml
Se trata de un mtodo diseado por Detsky y col.5 en 1987, en el Hospital General de Toronto, de
estimacin del estado nutricional a travs de la historia clnica y la exploracin fsica. Este mtodo de
evaluacin del estado nutricional tiene mayor sensibilidad y especificidad que la valoracin a travs de
medicin de albmina, transferrina, pruebas de sensibilidad cutnea, antropometra, ndice de creatininaaltura o el ndice nutricional pronstico.
La VGS puede ser utilizada para predecir que pacientes requieren una intervencin nutricional y cules se
beneficiaran de un soporte nutricional intensivo.
2015 II S.
ecy.
- 16 -
Caso clnico
Los datos obtenidos de la historia clnica seran: evolucin del peso, ingesta diettica actual en relacin
con la ingesta habitual del paciente, sntomas digestivos presentes en las ltimas dos semanas, capacidad
funcional y los requerimientos metablicos.
Dentro del examen fsico se evala la prdida de grasa subcutnea, musculatura y la presencia de edema o
ascitis. Cada uno de los apartados se valora como leve, moderado o severo y con los datos de todos ellos
se clasifica a los pacientes en tres grupos:
CATEGORA A: Pacientes con un adecuado estado nutricional.

CATEGORA B: Sospecha de malnutricin o malnutricin moderada
CATEGORA C: Pacientes que presentan una malnutricin severa.
Entre todos los datos recogidos, los parmetros ms relevantes en el resultado final van a ser la prdida de
peso, la ingesta diettica y la prdida de msculo o tejido subcutneo. A los datos obtenidos de la historia
clnica se les otorga un valor algo superior al de los derivados de la exploracin fsica (60% frente a un
40%).
3.2.5.- ESTIMACION DE LOS REQUERIMIENTOS:
El primer paso en el planteamiento de la intervencin nutricional es la estimacin del requerimiento
calrico.
3.2.5.1.- CALORAS: por la formula de Harris Benedict se estima el requerimiento energtico basal
(REB).
Para mujeres:
655.10 + 9.56 x peso en kg. + 1.85 x talla en cm. - 4.68 x edad en
Para varones:
aos
66.47 + 13.75 x peso en kg. + 5 x talla en cm. 6.75 x edad en aos
El resultado de este clculo frecuentemente se usa con factor de actividad y/o con factores de injuria con
lo que se estima el requerimiento calrico total (RCT) de enfermos adultos.
RCT = REB x factor de actividad x factor de injuria
Factor de actividad:
CUADRO N 11: FACTORES DE ACTIVIDAD
ACTIVIDAD
DATO
Reposo absoluto
1.1
Reposo relativo
1.2

Factor de injuria
CUADRO N 12: FACTORES DE INJURIA SEGUN PATOLOGIA
2015 II S.
ENFERMEDAD
FACTOR DE INJURIA
Ciruga menor
1.1
ecy.
- 17 -
Caso clnico
Ciruga mayor
1.2
Traumatismo de crneo
1.6
Perdida de conciencia
1.35
Infeccin leve
1.2
Infeccin moderada
1.4
Infeccin severa
1.5
Quemadura (40% de la superficie

corporal total)
1.5
Quemadura (100% de la superficie

corporal total)
1.95
Gastrectoma parcial y/o total
1.3
3.2.5.2.- ESTIMACIN DE REQUERIMIENTO ENERGTICO SEGN MTODO PRCTICO.

Para mantener el peso corporal: 30 35 Kcal. /kg. Peso
Para aumentar el peso corporal: 35 40 Kcal. /kg. Peso
Para disminuir el peso corporal: 25 Kcal. /kg. peso
3.2.5.3.- PROTENAS: la estimacin del requerimiento proteico en pacientes moderadamente estresados

una relacin caloras /nitrgeno deseable es de 150/1 (energa necesaria para la retencin de nitrgeno). Si
esta es menor no se remplazan los tejidos corporales u se prolonga la convalecencia y si es excesiva se
producen anormalidades en el medio interno.
Las necesidades proteicas para el adulto pueden ser estimadas a partir del valor calrico total (VCT).
El mtodo prctico para calcular la cuota proteica es:
0.8 1.2 gr. /kg. peso: para pacientes normales

1.2 1.8 gr. /kg. peso: para pacientes moderadamente comprometidos
1.8 2.4 gr. /kg. peso: para pacientes severamente comprometidos
3.2.5.4.- LQUIDOS:
El requerimiento de agua es de gran importancia pero poco reconocido. Debe ser suficiente para mantener
la hidratacin y para suplir las prdidas.
Para cubrir los lquidos se toma en cuenta el liquido de la alimentacin, el que va por va endovenosa y el
agua metablica (300 500 ml.)
CUADRO N 13: REQUERMIENTO DE AGUA SEGN INGESTA CALORICA Y PESO

CORPORAL
METODO
CANTIDAD DE AGUA EN ml.
Segn ingesta calrica
1 ml. /Kcal.
Segn
el 25 55 aos
peso
56 65 aos
corporal
35 ml. /kg. /da
2015 II S.
ecy.
- 18 -
30 ml. /kg. /da
> 65 aos
Caso clnico
25 ml. /kg. /da
3.2.6.- SOPORTE NUTRICIONAL:

3.2.6.1.- SOPORTE NUTRICION ENTERAL
Es la administracin de nutrientes (frmulas comerciales preparadas) por el tracto gastrointestinal a travs
de sondas nasogstricas, nasoyeyunales, o estomas como: esofagostoma, gastrostoma, yeyunostomias
3.2.6.1.1.- INDICACIONES:
3.2.6.1.1.1.- Estados hipermetablicos
Politraumatismos (cerrados, penetrantes y craneoenceflico)
Quemados
Sepsis
Postoperatorio ciruga mayor
3.2.6.1.1.2.- Enfermedad gastrointestinal
Obstruccin esofgica
Pancreatitis
Enfermedad inflamatoria intestinal
Fstulas intestinales
3.2.6.1.1.3.- Disfuncin orgnica
Respiratoria: dependencia del soporte ventilatorio.
cardiaca: caquexia cardiaca.
3.2.6.1.2.CONTRAINDICACIONES PARA ADMINISTRAR NUTRICIN ENTERAL

Oobstruccin intestinal.
Diarrea grave.
Fstulas de alto gasto.
Ileostomas de alto gasto.
Isquemia intestinal.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Inestabilidad hemodinmica
Falla orgnica mltiple.
Hemorragia de tubo digestivo.
Rechazo por parte del paciente o representante legal.
Sujetos con mayor riesgo que beneficio.
Pacientes en agona.
Pancreatitis necrohemorrgica severa
Inestabilidad hemodinmica
3.2.6.2.- SOPORTE NUTRICION PARENTERAL
La Nutricin Parenteral consiste en la administracin de nutrientes por va venosa a travs de catteres
especficos, para cubrir las necesidades energticas y mantener un estado nutricional adecuado en
aquellos pacientes en los que la va enteral es inadecuada, insuficiente o est contraindicada.
2015 II S.
ecy.
- 19 -
Caso clnico
Si el aporte de nutrientes es total se trata de una Nutricin Parenteral Total; y si slo constituye un
complemento nutricional a la va enteral se habla de una Nutricin Parenteral parcial.
3.2.6.2.1.- INDICACIONES DE LA NUTRICIN PARENTERAL:
3.2.6.2.1.1.- Digestivas:
o Patologas neonatales, congnitas o adquiridas: leo meconial, atresia intestinal,
enfermedad de Hirschprung complicada, hernia diafragmtica, obstruccin intestinal,
enterocolitis necrotizante.
o Intervenciones quirrgicas: resecciones intestinales, peritonitis infecciosa, vlvulo
intestinal, trasplantes.
o Malabsorcin intestinal: sndrome del intestino corto, diarrea grave prolongada,
enfermedad inflamatoria intestinal grave, fstulas digestivas, enterostoma proximal,
algunas inmunodeficiencias, enteritis por radiacin.
o Otros: pancreatitis aguda grave, postquimioterapia, postirradiacin,
vmitos
irreversibles, ascitis quilosa.
3.2.6.2.1.2.- Extradigestivas:
o Estados hipercatablicos: sepsis, politraumatismos, quemados, neoplasias, trasplantes,
caquexia cardiaca.
o Recin nacidos pretrmino de muy bajo peso.
o Fallo visceral: insuficiencia heptica o renal aguda.
o Oncologa: mucositis grave.
La composicin de las mezclas de Nutricin Parenteral debe cubrir las necesidades energticas
individuales de cada paciente teniendo en cuenta su estado clnico y los resultados de los controles de
laboratorio. Es importante valorar el volumen final (principalmente en el prematuro de muy bajo peso) y
la osmolaridad resultante a la hora de administrar la Nutricin Parenteral. Los requerimientos calricos
son aportados por los tres macronutrientes principales: hidratos de carbono, grasas y protenas mezclados
con una solucin de micronutrientes (agua con vitaminas, electrolitos y oligoelementos).
Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la principal fuente de energa,
constituyendo el 50-60% del aporte calrico total, de osmolaridad variable. (Disponibles en
soluciones de dextrosa con concentraciones desde el 2,5% hasta el 70% y cuya osmolaridad se
calcula multiplicando por 55 la concentracin de glucosa en gr/dl).
Emulsiones de lpidos: proporcionan cidos grasos esenciales y forman parte importante del
aporte global de energa no proteica, se recomienda del 30% al 40% del aporte calrico total. Son
de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm/l y concentraciones al 10%, 20% y 30%).
Protenas: se aportan en forma de aminocidos esenciales y no esenciales y son necesarios para el
mantenimiento de los tejidos. Los requerimientos proteicos (entre el 8- 15% de las kilocaloras
totales) varan segn las necesidades de cada tipo de paciente, ya sea recin nacido, lactante o
nio mayor. Se recomienda en recin nacidos prematuros mayor proporcin de AA esenciales y
que se incluya cistena, taurina y tirosina, para favorecer un adecuado crecimiento global y
cerebral.
Lquidos: todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua cuyo volumen depender de
las necesidades de mantenimiento y la sustitucin de las prdidas.
Vitaminas: los aportes se adaptarn a los requerimientos y edad del nio. Los preparados
contienen vitaminas liposolubles e hidrosolubles, excepto vitamina K que se administrar por
separado.
2015 II S.
ecy.
- 20 -
Caso clnico
Electrlitos: se administran los minerales como el sodio, potasio, calcio, fsforo y magnesio
segn necesidades. Son importantes a nivel de metabolismo celular y formacin sea. Las
cantidades totales de calcio y fsforo estn limitadas por su solubilidad y el riesgo de
precipitacin, por este motivo, en ocasiones, parte de la dosis total del calcio requerido se
administrar por separado.
Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen zinc, cobre, manganeso, selenio y
cromo y forman parte de muchos enzimas. La adicin de hierro es controvertida por la mayora
de autores.
3.2.7.- DIETAS HOSPITALARIAS PARA PACIENTES CON GASTRECTOMIA
3.2.7.1.- DIETA HOSPITALARIAS:
3.2.7.1.1.- DIETA LIQUIDA RESTRINGIDA:
Es una dieta de tolerancia, de consistencia liquida, es insuficiente en cuanto a contenido calrico
y nutrientes esenciales, no se puede emplear mas de uno o tres das, como nica fuente de
alimentacin.
3.2.7.1.1.1.- Indicaciones:
Se utiliza como etapa inicial en la transicin de la alimentacin intravenosa a la dieta liquida
completa o a la dieta slida.
reduce al mnimo la estimulacin gastrointestinal
Despus de una intervencin quirrgica
Post-operados de amgdalas.
Como preparacin diettica previa a una exploracin o intervencin del intestino
Para alguna alteracin aguda de la funcin gastrointestinal y en pacientes gravemente debilitados
como primera etapa de alimentacin oral.
3.2.7.1.1.2.- Alimentos permitidos
Agua
Infusiones
Bebidas carbonatadas
Aguas minerales
Caldos
Zumos
Agua /azcar al 10 o 20%, agua con cloruro de sodio en concentraciones que oscilan entre 5g y
8g.
3.2.7.1.1.3.- Composicin
Volumen total : 800cc
Volumen/toma: 100cc
Frecuencia
:08 tomas
Valor calrico total: 309 Kcal.
3.2.7.1.2.- DIETA LIQUIDA AMPLIA
Es un paso entre la dieta lquida restringida y la dieta blanda severa, se considera un volumen de
800cc a 1600cc en 24 horas, en esta dieta ya se incluyen introduccin de fculas en el contenido
de las preparaciones y su consistencia es semilquida y en horarios especficos.
3.2.7.1.2.1.- Caractersticas:
2015 II S.
ecy.
- 21 -
Caso clnico
Se compone de alimentos lquidos o preparaciones de escasa viscosidad a la temperatura

ambiente.
Contiene hidratos de carbono, protenas y grasas de fcil digestibilidad.
No contiene residuos celulsicos ni tejido conectivo
Tiene gran volumen por su contenido en agua
Requiere un mnimo trabajo digestivo
Agua hervida natural, mineralizada e infusiones livianas
Caldos o cocimientos
Jugos de fruta
Jugos de carne
Jugos de verduras
Leche
Crema de leche
Huevo (ponche)
Fculas
Azcar mximo 20%
Caseinatos
Hidrolizados de protenas (5%)
3.2.7.1.2.3.- Composicin:
CUADRO N 14: COMPOSICION NUTRICIONAL
NUTRIENTE
APORTE
Valor calrico
600 kcal.
Protenas
8g
Grasas:
3g
Carbohidratos
130g
Sodio
38meq
Potasio
16meq
3.2.7.1.3.- DIETA BLANDA EN PUR

3.2.7.1.3.1.- Caractersticas:
Incluye alimentos lquidos, en pur y colados.
Esta dieta no cubre los requerimientos nutricionales, se puede cubrir con suplementos
nutricionales.
3.2.7.1.3.2.- Indicaciones:
2015 II S.
ecy.
- 22 -
Caso clnico
Pacientes con inflamacin

Ulceras.
Trastornos estructurales o motores de la cavidad oral y esfago
Pacientes desdentados.
Postoperatorio de intervenciones orales o esofagicas.
Despus de la radiacin oral y faringea.

Leche
Sopas
Bebidas
Carne
Quesos
Grasas
Almidn
Verduras
Frutas
Postres
Dulces
: yogurt, bebida natural,

: Caldo, crema, pur
: Todas
: de ave en pur o licuado
: Empleado en una salsa, sopa o guiso, licuado, requesn
: Mantequilla, margarina, nata, aceite, salsa bechamel
: cereales refinados, purs de fculas
: coladas o en pur, jugo de verduras
Coladas en purs, zumo de frutas
: gelatinas, pudn, flan, mazamorras
: Miel, azcar
3.2.7.1.3.4.- Composicin de la dieta en pur:

CUADRO N 15: COMPOSICION NUTRICIONAL
NUTRIENTE
APORTE
Energa
1700Kcal.
Protenas
60g.
Grasa
55g
Hidratos de carbono
250g
Sodio
100mEq
Potasio
95mEq
3.2.8.- EDUCACIN NUTRICIONAL:

Es un proceso por el cual las creencias y las actitudes, las influencias ambientales y los conocimientos
acerca de los alimentos, conducen al establecimiento de hbitos alimentarios cientficamente fundados,
prcticos y acordes con las necesidades individuales y la disponibilidad de alimentos, involucra la
transferencia de informacin y la sustitucin de los hbitos alimentarios presentes por otros ms
apropiados.
La educacin nutricional es una parte esencial de la educacin sanitaria, aquella destinada al
mantenimiento de la salud, y an ms, es parte importante de la educacin integral del individuo, permite
el paso hacia el publico de la informacin originada en los laboratorios de investigacin y de desarrollo, y
deben integrarse todos los programas de educacin popular. Su objetivo final y universal es la promocin
de hbitos alimentarios correctos y sus destinatarios son todos los individuos en general.
La importancia radica en la necesidad de educar al hombre para que los alimentos que componen su dieta
hagan que esta sea la ms indicada para mantener su salud.
2015 II S.
ecy.
- 23 -
Caso clnico
3.3.- MARCO CONCEPTUAL:

CARCINOMA: Es una forma de cncer con origen en clulas de tipo epitelial o glandular, de
tipo maligno.
METSTASIS: La metstasis es la diseminacin a rganos distantes de una infeccin o de un
tumor primario maligno o cncer, que ocurre generalmente por va sangunea o linftica.
ENZIMA: Protena fabricada por un organismo vivo, que permite acelerar reacciones qumicas o
hace posibles aquellas que no se produciran. Dicho de otro modo, catalizador biolgico de las
reacciones bioqumicas del metabolismo de un ser vivo
TUMOR: Es cualquier alteracin de los tejidos que produzca un aumento de volumen. Es un
agrandamiento anormal de una parte del cuerpo, que aparece, por tanto, hinchada o distendida. En
sentido restringido, un tumor es cualquier bulto que se deba a un aumento en el nmero de clulas
que lo componen, independientemente de que sean de carcter benigno o maligno.
GANGLIOS LINFTICOS: son estructuras pequeas en forma de frijol que ayudan a filtrar el
exceso de lquido, bacterias y sub-productos de las infecciones.
LMEN: Es una cavidad o canal dentro de un rgano en forma de tubo
METAPLASIA: En histologa se llama metaplasia al cambio de un epitelio maduro por otro
maduro que puede tener un parentesco prximo o remoto. Los fenmenos de metaplasia son
completamente normales en los tejidos embrionarios que tienden naturalmente a diversificar,
madurar y especializar sus clulas. Tambin tienen lugar a partir de clulas madre, tanto
embrionarias como de los individuos adultos. En ciertas ocasiones la metaplasia implica una
regresin en la especializacin o maduracin de las clulas hacia formas ms primitivas para ms
tarde madurar hacia otra clase de clulas. Esto puede ocurrir como una respuesta fisiolgica a
cierto tipo de cambios o bien formar parte de los fenmenos que suelen acompaar a los cnceres.
ANASTOMOSIS: Comunicacin entre dos vasos sanguneos o entre dos nervios.
DIGESTIN: Es el proceso de transformacin de los alimentos que son ingeridos en sustancias
ms sencillas para ser absorbidos. La digestin ocurre tanto en los organismos pluricelulares
como en las clulas, como a nivel subcelular
2015 II S.
ecy.
- 24 -
Caso clnico
GASTRECTOMA: Escisin total o de la mayor parte del estmago

ADENOCARCINOMA (ADC): es un carcinoma que tiene su origen en clulas que constituyen
el revestimiento interno de las glndulas de secrecin externa. Estas clulas son las encargadas de
sintetizar los productos que generan en la luz glandular. Los adenocarcinomas son un conjunto de
cnceres muy frecuentes puesto que se originan en un tipo de clulas que se encuentran en
continua divisin celular y que presentan mayor riesgo de mutaciones.
BIOPSIA: Una biopsia es procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una
muestra de tejido obtenida por medio de mtodos cruentos para examinarla al microscopio.
CAPIULO IV: METODOLOGIA

4.1.- ASPECTOS REFERIDOS AL ESTUDIO:
4.1.1.-TIPO DE ESTUDIO:
Estudio experimental
4.1.2.- METODO DE ESTUDIO:
Descriptivo
Analtico
Participativo
4.1.3.-AMBITO DE ESTUDIO: Hospital III Goyeneche de la ciudad de Arequipa.
4.1.4.-POBLACION:
Pacientes hospitalizados en el servicio de Oncologia Del Hospital III Goyeneche Arequipa.
4.1.5.-MUESTRA:
Paciente hospitalizado con gastrectoma total en el servicio de oncologa del hospital III Goyeneche
Arequipa.
4.1.6.-VARIABLES:
4.1.5.1.-VARIABLE INDEPENDIENTE: Tratamiento dietoteraputico
4.1.5.2.-VARIABLE DEPENDIENTE: Estado nutricional del paciente con gastrectoma total
4.1.7.-RECURSOS:
4.1.7.1.- RECURSOS HUMANOS:
EJECUTORES:
2015 II S.
ecy.
- 25 -
Caso clnico
Licenciado en Nutricin Humana

COEJECUTORES:
Jefe del departamento de nutricin y diettica
4.1.7.2.- RECURSOS MATERIALES:
4.1.7.2.1.- Material de escritorio:
Calculadora
Cuadernos
Borrador
Tarjador
Lpices
Flder
Papel Bond A4.

4.1.7.2.2.- Insumos
Maicena
Clara de huevo
Azcar
4.1.7.2.3.- Utensilios:
Ollas
Jarra medidora
Batidora
Frasco de vidrio
Cuchara
4.1.7.2.4.- Instrumentos:
Ficha de anamnesis alimentaria

Hoja para la medicin de peso
Ficha de evolucin del estado nutricional
Ficha de prescripcin diettica
4.2.-EVALUACION CLINICA:
4.2.1.-MEDICA:
Se le aplico una anamnesis clnica por parte del interno de medicina que consta en el anexo N 04
4.3.- EVALUACION CLINICA NUTRICIONAL:
4.3.1.- SEMIOLOGICO: se aplico mediante una ficha una evaluacin de los principales signos de
desnutricin y signos de anemia, el cual consta en el anexo N 05.
4.3.2.- ANTROPOMETRICO:
Peso actual: 48Kg.
Peso usual: 53 kg.
Talla: 1.65m
2015 II S.
ecy.
- 26 -
Caso clnico
Edad: 68 aos
4.3.2.1.- Peso ideal SEGN DEVINE
Peso ideal varn = 50 + 0.91 X (A -152.5)
Peso ideal varn = 50 + 0.91 x (165 152.5)
Peso ideal varn = 61 kg.
4.3.2.2.- INDICE DE MASA CORPORAL:
IMC = Peso (Kg.)
Talla 2(m)
IMC = 48
= IMC = 17.6
1.65 2
4.3.2.3.- % DE CAMBIO DE PESO:
% de cambio de peso = Peso usual peso actual x 100
Peso usual
% de cambio de peso =
% de cambio de peso =
53 48 x 100
53
9.4%
4.3.3.- INMUNOLOGICO:
%El recuento total de linfocitos (RTL) se calcul mediante la frmula:
RTL =
% de linfocitos x # de leucocitos
100
RTL =
10 x 13900
100
RTL = 1390 linfocitos /ml
4.3.4.- SUBJETIVA:
Se le aplico la valoracin global subjetiva al paciente que consta en el anexo N 06 cuyo diagnostico
nutricional fue desnutricin moderada ya que se clasific en la categora B.
4.4.- ANAMNESIS ALIMENTARIA:

Se le aplico una ficha de anamnesis alimentaria que consta en el ANEXO N 07 en lo cual mediante un
anlisis de esta misma se encontr que el paciente llevaba una alimentacin inadecuada con el poco
consumo de frutas y verduras y con mayor consumo de grasas, embutidos, comidas recalentadas, lo cual
pudo haber sido una causa para la adquisicin del cncer de estomago.
4.5.- DIAGNOSTICO:
4.5.1.-MEDICO:
2015 II S.
ecy.
- 27 -
Caso clnico
Pre- operatorio:
Adenocarcinoma gstrico
anemia
Post: operatorio: gastrectoma total por cncer gstrico.
4.5.2.-NUTRICIONAL: desnutricin moderada.
4.6.- REQUERIMEINTOS NUTRICIONALES DEL PACIENTE:

4.6.1.- ENERGIA:
REB = 66.47 + (13.75 x P kg.) + (5 x tallacm) (6.75 x edadaos)
REB = 66.47 + (13.75 x 61.) + (5 x 165) (6.75 x 68)
REB = 66.47 +
838.75 +
825
459
REB = 1271.22 Kcal. / da
RET = REB X factor de actividad x factor de injuria
RET = 1271.22 X 1.2 X 1.3
RET = 1983 Kcal. / da
4.6.2.- MACRONUTRIENTES:
4.6.2.1.- Protenas
20%.396.6Kcal..99.15g
4.6.2.2.- Lpidos
30%.....594.9Kcal..66.1g.
4.6.2.3.- Carbohidratos 50%......991.5Kcal.247.8g.
4.6.3.- MICRONUTRIENTES:
4.6.3.1.-VITAMINAS:
VITAMINAS HIDROSOLUBLES
Edad
Aos
Hombres
> 51
Vitamina
C
mg.
60
Tiamina
Riboflavina
mg.
Niacina
mg.
1.2
1.4
mg.
15
Vitamina
B6
mg.
2.0
cido
flico
ug.
200
VITAMINAS LIPOSOLUBLES
Hombres
Edad
Aos
Vitamina A
ug.
Retinol
Vitamina D
ug.
Colecalciferol
Vitamina A
mg.
Tocoferol
> 51
60
1.2
1.4
4.6.3.2.- MINERALES:
Edad Calcio
Aos
mg.
2015 II S.
Fsforo
mg.
ecy.
- 28 -
Magnesio
mg.
Hierro
mg.
Zinc
mg.
Yodo
ug.
Selenio
ug.
Vitamina
B12
ug.
2.0
Hombres
> 51
800
800
Caso clnico
350
10
15
4.7.- TRATAMIENTO MEDICO:

FECHA
ADMINISTRACION DE FARMACOS
22/09/2008
23/09/2008
24/09/2008
25/09/2008
26/09/2008
27/09/2008
28/09/2008
29/09/2008
30/09/2008
01/10/2008
2015 II S.
ecy.
- 29 -
Dextrosa al 5% 1000cc
ClNa al 20%(Hipersodio) 1 ampolla
ClK al 20% (kalium) 1 ampolla
Ranitidina 40mg. 1Tab.c/8horas
Omeprazol 40 mg c/ 12h.
Sucralfato 10cc 1h antes de los
alimentos
Hiosina 1 amp. Condicional al dolor
Gluconato de calcio 1 amp. c/ 8 h.
Keterolaco 60mg
UNASYN 1 amp. c/ 12h
Tramal 1 ampolla
ClNa al 9%0 a 30gts x min.
Keterolaco 60mg c/ 8h.
nebulizacin
ClNa al 9%0 300cc
150
70
VIA DE
ADMINISTRACION
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
02/10/2008
03/10/2008
04/10/2008
05/10/2008
06/10/2008
07/10/2008
08/10/2008
09/10/2008
10/10/2008
11/10/2008
2015 II S.
Caso clnico

Antalgina 1 amp.
Metroclopramida 1 amp.
ClNa al 20%(Hipersodio) 2 amp.
Furosemida 2 amp.
Furosemida 2 amp.
Furosemida 2 amp.
ClK al 20% (kalium) 1 amp.
Metronidazol 500mg c/8h.
Amikacina 500mg c/24h.
Amikacina 500mg c/24h
ecy.
- 30 -
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
12/10/2008 - 14/10/2008
15/10/2008
16/10/2008-21/10/2008
22/10/2008-26/10/2008
27/10/2008- 01/11/2008
02/11/2008
03/11/2008 - 05/11/2008
06/11/2008
Caso clnico

ClNa al 9%0 a 15 gts x min
Metamizol 1 amp.
Metamizol 1 amp.
Plasma 2 unidades
Albmina 1 frasco
Ceftriaxona 1 amp. c/12h
Vancomicina 1amp/12h
Ceftazidima 1amp.c/8h
Omeprazol 40mg c/24h
ClK al 20% (kalium) 1 amp
Ceftriaxona 1 amp. c/8h
Vancomicina 1amp/12h
Ciprofloxacino 200mg c/12h
oxigeno
nebulizacin con 5cc de fenoterol
ClK al 20% (kalium) 1 amp
No recibe ningn otro medicamento

por indicacin del medico.
07/11/2008
08/11/2008
4.8.- TRATAMIENTO DIETETICO:

4.8.1.- NUTRICION ENTERAL CON PRODUCTO COMERCIAL
2015 II S.
ecy.
- 31 -
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Parenteral
Caso clnico
OSMOLITE
PRODUCTO
CANTIDAD
OSMOLITE
OSMOLITE
OSMOLITE
600cc
1200cc
1000cc
APORTE
ENERGETICO
600 Kcal.
1200 Kcal.
1000 Kcal.
APORTE
PROTEICO
Densidad: 1kcal/ cc.

4.8.2.- NUTRICION ENTERAL CON PRODUCTO COMERCIAL
ENSURE
PRODUCTO
CANTIDAD
ENSURE
600 ml en cuatro
fracciones
APORTE
ENERGETICO
576Kcal.
APORTE
PROTEICO
21.6
4.8.3.- NUTRICION PARENTERAL

Energa: 1976kcal.
Volumen: 1980ml.
Protenas: 73g
Lpidos: 73g.
Carbohidratos: 299g.
NUTRIENTE
CANTIDAD
( g)
299g.
73g.
73g.
Carbohidratos
Lpidos
Protenas
TOTAL
4.8.4.- NUTRICION ENTERAL ARTESANAL

Aporte energtico: 90.2Kcal.
Volumen: 150cc
Protenas: 5.92g.
Lpidos: 0.28 g.
Carbohidratos: 17.46 g.
Fibra: 0.0 g.
Ceniza: 0.68g.
Calcio: 36.6mg.
Fsforo: 9
Hierro: 0.2
Retinol: 0.0
Tiamina: 0.03
4.8.4.1.- Aplicacin de la ley del escudero
2015 II S.
ecy.
- 32 -
APORTE ENERGTICO
(Kcal.)
1017 kcal.
659 kcal.
300 kcal.
1976Kcal.
Caso clnico
Cociente proteico:
VC. Protena = 23.68 = 0.24
100
Valor proteico relativo:
Protena total
=
Protena de origen animal
5.92 = 1.09
5.42
Cociente gramo calora:

150 = 1.6
90.2
Relacin calcio fsforo:
36.6 = 4.06
9
Cociente hierro:
Fe OA. = 0
Fe Total
= 0.2
Fe OV.
Fe de origen animal
4.8.4.2.- Caractersticas fsico- qumico:
Consistencia: Semilquida
Volumen: 150cc/toma
Temperatura: Media
Sabor: Dulce
4.8.5.- DIETA LIQUIDA RESTRINGIDA:
4.8.5.1.- Volumen: 504ml
Volumen/toma: 84ml
Aporte energtico.92Kcal.
Azcar al 5%: 4g/toma
Numero de tomas: 6 tomas / da
Alimento
Azcar
Cantidad
(g)
24
Aroma: Suave
Purinas: Bajo
Color: *Rosado
*Anaranjado
Energa
carbohidratos
ceniza
calcio
fsforo
hierro
92.16
23.78
0.048
1.2
0.24
0.024
4.8.5.1.1.- Aplicacin de la ley del escudero

24 = 0.2
92.16
1.2 = 5
0.24
4.8.5.1.2.- Caractersticas fsico- qumico:
Consistencia: Lquida
Volumen: 84cc/toma
Temperatura: Media
Sabor: Dulce
2015 II S.
ecy.
- 33 -
Aroma: Suave
Purinas: Bajo
Caso clnico
Color: Amarillo claro

4.8.5.2.- Volumen: 750cc
Volumen/toma: 150ml
Aporte energtico:
Alimento
Azcar
Cantidad
(g)
60
Energa
carbohidratos
ceniza
calcio
fsforo
hierro
230.4
59.46
0.12
0.6
0.06

60
= 0.26
230.4
3 =5
0.6
Volumen: 150cc/toma
Temperatura: Media
Sabor: Dulce
4.8.5.3.- Volumen: 1000cc

Volumen/toma: 100 ml
Aporte energtico: 346 Kcal.
Alimento
Cantidad
Energa
carbohidratos
(g)
Azcar
80
307.2
79.28
Aroma: Suave
Purinas: Bajo
ceniza
calcio
fsforo
hierro
0.16
0.8
0.08

80
= 0.26
307.2
4 =5
0.8
2015 II S.
ecy.
- 34 -
Volumen: 100cc/toma
Temperatura: Media
Sabor: Dulce
Caso clnico
Purinas: Bajo
Aroma: Suave
4.8.6.- DIETA LIQUIDA AMPLIA:

Aporte energtico: 245Kcal.
Protenas: 13.146g.
Lpidos: 3.858 g.
Fibra: 1.039 g.
Ceniza: 0.856 g.
Calcio: 136.46mg.
Fsforo: 87.91
Hierro: 2.557
Retinol: 142.96
Tiamina: 0.0445
4.8.6.1.- Aplicacin de la ley del escudero
Cociente proteico:
VC. Protena = 52.6 = 0.53
100
100
Protena total
=
13.146 = 1.19
11

304 = 1.2
245
136.46 = 1.6
87.91
Cociente hierro:
Fe OA. = 1.57 =1.6
Fe Total
= 2.557 = 1.6
Fe OV. 0.987
Fe de origen animal 1.57
4.8.6.2.- Caractersticas fsico- qumico:
Consistencia: Semilquida
Volumen: 50-100cc/toma
Temperatura: Media
Sabor: Segn preparacin
4.8.7.- DIETA BLANDA SEVERA:
Aporte energtico: 1167.05 Kcal.
Protenas: 49.905 g.
Lpidos: 61.798g.
2015 II S.
ecy.
- 35 -
Aroma: Suave
Purinas: Bajo
Color: Segn preparacin
Caso clnico
Fibra: 6.043g.
Ceniza: 4.381g.
Calcio: 229.05mg.
Fsforo: 393.86
Hierro: 5.939
Retinol: 155.68
Tiamina: 0.5719
Aplicacin de la ley del escudero

Cociente proteico:
VC. Protena = 199.62 = 1.99
100
100
Protena total
= 49.905 = 1.2
42.31
970
= 0.8
1167.05
229.05 = 0.6
393.86
Cociente hierro:
Fe OA. = 3.095 = 1
Fe Total
= 5.939 = 1.9
Fe OV. 2.844
Fe de origen animal
3.095
Caractersticas fsico- qumico:
Consistencia: Blanda
Volumen: 100- 200 cc/toma
Temperatura: Media
Sabor: Segn preparacin
Aroma: Suave
Purinas: Bajo
Color:
Segn
verde)
preparacin(amarillo-
4.9.- EVOLUCION DIETOTERAPEUTICA

FECHA
TIPO DE ALIMENTACION
24/09/2008
25/09/2008
26/09/2008
27/09/2008
28/09/2008
NPO
NPO
NPO
NPO
Nutricin Enteral x sonda nasoyeyunal (NE x SNY) con
OSMOLITE
Nutricin Enteral x sonda nasoyeyunal (NE x SNY)
con OSMOLITE
29/09/2008
2015 II S.
ecy.
- 36 -
VOLUMEN
200ml/20h
(10ml/h).
200ml/20h
(10ml/h).
APORTE
ENERGETICO
200Kcal.
200Kcal.
30/09/2008
Caso clnico
900ml/18h
(50ml/h)
500cc
1000cc
1000cc
1980cc
1980cc
1980cc
1980cc
1980cc
1980cc
1980cc
1980cc
1980cc
1980cc
1980cc
1980cc
1980cc
1980cc
1980cc
900Kcal.
01/10/2008
02/10/2008
03/10/2008
04/10/2008
05/10/2008
06/10/2008
07/10/2008
08/10/2008
09/10/2008
10/10/2008
11/10/2008
12/10/2008
13/10/2008
14/10/2008
15/10/2008
16/10/2008
17/10/2008
18/10/2008
19/10/2008
20/10/2008
Nutricin Enteral x sonda nasoyeyunal (NE x SNY) con

OSMOLITE
Suspensin de la nutricin enteral
Dieta liquida restringida (D.L.R)
NPO
Nutricin Parenteral total.(NPT)
21/10/2008
1980cc
1976 Kcal./ da
22/10/2008
1980cc
1976 Kcal/ da
23/10/2008
1980cc
1976 Kcal/ da
24/10/2008
Suspensin de la Nutricin Parenteral total.
25/10/2008
504cc/da
92 Kcal./ da
26/10/2008
750cc/da
230 Kcal./ da
27/10/2008
1000cc/da
307 Kcal./ da
28/10/2008
Dieta lquida amplia (D.L.A) con aumento de protena. +

soporte nutricional enteral artesanal
Dieta Blanda Severa Hiperproteica + Soporte nutricional
enteral artesanal.
Dieta Blanda Severa Hiperproteica+ Soporte nutricional
enteral artesanal.
enteral artesanal.+ ENSURE
300cc/da
605.8 Kcal./ da
300cc/dia
605.8 Kcal./ da
300cc/da
605.8 Kcal./ da
1220cc/da
1437.65 Kcal./ da
1220cc/dia
1437.65 Kcal./ da
2020cc/da
2013.6 Kcal./ da
2020cc/da
2013.6 Kcal./ da
2020cc/da
2013.6 Kcal./ da
2020cc/da
2013.6 Kcal./ da
2020cc/da
2013.6 Kcal./ da
2020cc/da
2013.6 Kcal./ da
29/10/2008
30/10/2008
31/10/2008
01/11/2008
02/11/2008
03/11/2008
04/11/2008
05/11/2008
06/11/2008
07/11/2008
2015 II S.
ecy.
- 37 -
92
307
307
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
1976 Kcal/ da
Caso clnico

08/11/2008

2020cc/da
2013.6 Kcal./ da
Al paciente con diagnostico postoperatorio de gastrectoma total por cncer gstrico se le inicio la
Nutricin Enteral con una formula comercial denominado OSMOLITE por sonda nasoyeyunal el 28 de
Septiembre del 2008 a un volumen de 10cc/h en 20 horas porque 4 horas fueron de reposo y porque en
esos pacientes se maneja volmenes pequeos que oscilan entre 25- 50 para comenzar la alimentacin en
donde se pudo observarse que si toleraba el volumen administrado en el primer da para despus
continuar el segundo da con un volumen de 25cc/h en donde tambin se mostr una optima tolerancia sin
embargo para el tercer da se aumento a un volumen de 50 cc / hora este volumen aumentado
administrado provoco que el paciente presente vmitos, diarrea, nauseas. Quitndose en horas de la
noche el paciente la sonda nasoyeyunal y oponindose a una posterior colocacin de este mismo.
El da 02 de octubre se inicia con la alimentacin por va oral con una dieta liquida restringida a u
volumen de 500 cc/ da esto incremento a un volumen de 1000 cc/da los dos das siguientes con una
tolerancia optima. Sin embargo en el paciente aumentaba la cantidad de drenaje por lo que se le realizo la
prueba de color con azul de metileno y se detecto fstula a nivel de la anastomosis esfago yeyunal por lo
que se decide con todo el personal se salud encargado del servicio iniciar con una Nutricin Parenteral
Total y suspender con la dieta liquida restringida anteriormente programada, porque para el caso era
estrictamente necesario porque esta si lograba cubrir las necesidades energticas y de nutrientes y por
ende al posterior cierre de la fstula. La Nutricin Parenteral Total se contino por 18 das y con el
transcurso de los das se notaba el cierre de las fstulas porque la cantidad de drenaje iba disminuyendo de
un volumen promedio de 350 a 20 c/da.
Sin embargo el da 24 el paciente presenta un aumento de leucocitos y sntomas dadas por una infeccin a
nivel del catter venoso central por lo que se suspende la Nutricin Parenteral Total y retiro del catter
venoso central y se recurre al tratamiento farmacolgico mas inicio va oral de una dieta liquida
restringida de 500 cc / da fraccionada en 4 tomas por da este volumen fue incrementndose al segundo
da a un volumen de 750 cc y al tercer da un volumen de 1000 cc fraccionada en 10 tomas porque estos
pacientes con gastrectoma total toleran pocos volmenes. La tolerancia oral era ptima porque el
paciente toleraba los volmenes administrados no presentando ningn sntoma como nauseas o vmitos.
Posteriormente el da 28 de octubre se inicio una dieta liquida amplia fraccionada mas Soporte
Nutricional Enteral artesanal porque esta dieta aportaba mayor cantidad de energa, esta dieta se continuo
por 3 das para posteriormente pasar a una dieta blanda severa hiperproteica fraccionada mas soporte
nutricional mas ENSURE ya que era necesario para cubrir el aporte energtico que este necesitaba. Para
lo cual se tuvo que el paciente mostr una tolerancia y mejora a nivel nutricional y general.
4.10.- EVALUACION Y EVOLUCION:

4.10.1.- EVOLUCION SEGN ANTROPOMETRIA: IMC
FECHA
PESO
TALLA
IMC
Kg.
m.
DIAGNOSTICO
NUTRICIONAL
22/09/2008
52
1.65
19.10
Normal
30/09/2008
48
1.65
17.6
2015 II S.
ecy.
- 38 -
Caso clnico
29/10/2008
49.100
1.65
18.03
Desnutricin leve
31/10/2008
49.250
1.65
18.08
Desnutricin leve
02/11/2008
49.600
1.65
18.21
Desnutricin leve
04/11/2008
49.850
1.65
18.31
Desnutricin leve
06/11/2008
50.100
1.65
18.4
Desnutricin leve
08/11/2008
50.500
1.65
18.54
Normal
4.10.2.- EVOLUCION SEGUN RECUENTO TOTAL LINFOCITARIO

FECHA
LEUCOCITOS LINFOCITOS RTL
DIAGNOSTICO
/mm2
%
Linfocitos/ml. NUTRICIONAL
01/10/2008
9200
15
1380
13/10/2008
4400
43
1892
Desnutricin
moderada
Desnutricin leve
17/10/2008
10000
15
1500
Desnutricin leve
22/10/2008
22200
14
3108
Infeccin
bacteriana
4.10.3.- EVOLUCION SEGUN DATOS BIOQUIMICOS:

FECHA
CARACTERISTICA
DATO
26/09/08
Hemoglobina
15.3 g./dl
08/10/08
Glucosa
174 mg./dl
Creatinina
0.9 mg./dl
09/10/08
Glucosa
184.4 mg./dl
Creatinina
0.89 mg./dl
14/10/08
Glucosa
142.0 mg./dl
Creatinina
0.5 mg./dl
Protenas totales
5.8 g./dl
Albmina
3.1 g./dl
globulina
2.7 g./dl
15/10/08
Hemoglobina
13.6 g./dl
hematocrito
45%
23/10/08
Glucosa
219.4 mg./dl
Hemoglobina
12.3 g./dl
Protenas totales
6.2 g./dl
Albmina
3.3 g./dl
Globulina
2.9 g./dl
06/11/08
Protenas totales
6.6 g./dl
Albmina
3.5 g./dl
Globulina
3.1 g./dl
4.11.- PLANILLA DE REGIMEN:

DIETA
PESO IDEAL: 61Kg.
2015 II S.
ecy.
- 39 -
Caso clnico
EDAD
: 68 Aos
REQUERIMIENTO ENERGETICO: 1983 Kcal. / da.
RECOMENDACIN DE DIETA: Dieta blanda hiperproteica fraccionada
ALIMENTOS
CANTIDAD
TIPO
PAN
FORMA
DE
PREPARACIN
1 -2 / da
Semidescremada
o Bebidas, mazamorras, sopas,
descremada,
evaporada, etc.
leche de vaca diluida.
2 -3/ semana
Entero, preferencia solo En
cualquier
tipo
de
clara
preparacin.
1-2 raciones de Blancas (pollo), magros.
En
cualquier
tipo
de
pequea porcin
preparaciones, trituradas
3- 4 / semana
Arroz, fideos
Sopas, segundos en forma de
papilla.
4-5 / semana
Verdes y amarrillos todos Revueltos, crema, purs, sopas,
en general,
cocidos etc.
1 / da
Blanco, molde blanco
Leche, t, caf, etc.
TUBERCULOS
1-2 /da medianas
Papa, camote, olluco, yuca
FRUTAS
3 veces/ da
AZUCARES
3gr/media
cucharadita
moderadamente
LECHE
HUEVO
CARNES
CEREALES
VERDURAS
GRASAS
BEBIDAS
50ml/toma
Medio vaso
Diferentes
preparaciones
(sancochadas guisadas, purs.)
manzana ,pera, papaya sin Cocidas, en jugos, compotas
cscaras
Azcar rubia
Diferentes preapariciones solo
lo necesario.
Aceite vegetal, oliva
Ensaladas cocidas , solo para
sazonar,
Infusiones, agua mineral,
natural, jugos frutados
naturales.
ALIMENTOS PROHIBIDOS:
Evitar el exceso de consumo de carbohidratos como productos refinados (fideos, harinas); productos de
pastelera en general, chocolates, caramelos, jaleas, mermeladas, bebidas gaseosas, evitar el pltano,
frutas secas.
MENU TIPO.
TIEMPO DE
DIA
PREPARACION
ALIMENTACION
DESAYUNO
LUNES
Yogurt con un vasito de fruta cocida no azucarado
MARTES
Infusin de hierba luisa muy claro con poca cantidad de
azcar y pan molde blanco + huevo pasado
.
MIERCOLES
Jugo de papaya no azucarado
JUEVES
Maicena /leche
Pan blanco
Jugo de manzana
VIERNES
Compota de manzana o papaya.
SABADO
Compota de fruta /maicena/leche
DOMINGO
taza jugo de manzana
1 huevo duro o revuelto
2015 II S.
ecy.
- 40 -
MEDIAS
MAANAS
Y MEDIAS TARDES
Variar en los
tiempos de
alimentacin y
das
ALMUERZO
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
Caso clnico
Yogurt.
1 vaso de zumo de frutas.
Jugo de papaya y pan con mantequilla.
Manzana asada.
Queso fresco e infusin de t con sacarina.
Poco pan.
Un plato de crema.
Compota de frutas
Mazamorra de Pia
gelatinas
Sopa de verduras
Pur de papa / pollo
Infusin de manzanilla
Pollo triturado
Tallarn
Zanahoria rallada
Pur de papas/guiso de carne
Pollo cocido con arroz blanco. 1 huevo pasado por agua.
Fruta cocida.
Sopa de smola
Pur de zapallo, papa, espinaca, cereal+ aceite
vegetal+hgado de pollo
taza pur de camote
pechuga de pollo
Fruta cocida
Sopa de fideos
Crema de verduras
Caractersticas: *Consistencia: Blanda

*Formas de preparacin: Licuados, Purs, Mazamorras
7.00 a.m.
8:30 a.m.
9:30 am
10:30 am
* Distribucin: 8 a 10 veces por da

11:30 a.m.
01:00 pm
03:00 pm
05:00 pm
6:30 pm
8:00 pm
Recomendaciones generales:
Consumir pequeas cantidades de carbohidratos simples (2 ctdas jalea, mermelada, miel, azcar
de mesa) en cada comida.
Aumentar el consumo de protena (huevo, pollo, pescado) y grasas (margarina, aceite, mayonesa)
para suministrar suficientes caloras.
No ingerir lquidos con las comidas, preferiblemente 30-60 minutos antes o despus.
Hacer comidas pequeas.
Evitar las temperaturas extremas de los alimentos.
Comer despacio y masticar bien los alimentos.
2015 II S.
ecy.
- 41 -
Caso clnico
4.12.- EDUCACION ALIMENTARIA NUTRICIONAL:

4.12.1.-METODOLOGIA:
Descriptivo
Analtico
Participativo
Explicativo
4.12.2.- PEDAGOGIA:
Experiencias
Conocimientos
Valores
Lenguaje hablado
4.12.3.- DIDACTICA:
Fichas
Se realizo educacin alimentaria al paciente y a los familiares, primero acerca de la enfermedad
preoperatorio que presentaba el paciente que era el cncer gstrico principalmente los factores
relacionados con la alimentacin que pueden causar esta patologa.
Tambin se les explico acerca de la dieta que debe llevar en adelante el paciente esto implico la manera en
que deben ser preparados, los tiempos de comida, la consistencia que debe tener las preparaciones, que
alimentos deben priorizar. Exclusivamente se le explico a la hermana del paciente puesto que ella seria la
encargada de cocinar las preparaciones., para su mayor entendimiento se le entrego una ficha de dieta
para pacientes con gastrectoma
4.13.-CONCLUSION:
Se concluye lo siguiente:
Se le evalu a un principio al paciente mediante una evaluacin antropomtrica, inmunolgica y

subjetiva en donde se diagnostico una desnutricin moderada. Posteriormente solo se le evalu
el estado de nutricin mediante un mtodo inmunolgico detectndose desnutricin leve
comprobndose despus de la suspensin de la Nutricin Parenteral total que presentaba solo
desnutricin leve, esto significa y nos prueba que la elaboracin y prescripcin de la formula de
nutricin Parenteral tuvo efecto
A su vez se determino los requerimientos nutricionales del paciente esto aplicado tanto para la
nutricin Parenteral y la dieta blanda severa.
Se prescribi y se brindo Soporte Nutricional Enteral artesanal al paciente que le ayudo

bsicamente al aporte de protenas, esto contribuyo en el tratamiento dietoteraputico y
recuperacin nutricional.
2015 II S.
ecy.
- 42 -
Caso clnico
Se le realizo un monitoreo diario de su evolucin tanto clnica como nutricional
Finalmente se le brindo educacin alimentaria nutricional al paciente y familiar el cual incluyo

aspectos sobre la patologa y primordialmente la dieta
4.14.-SUGERENCIAS:
Se sugiere que para continuar con la recuperacin del estado nutricional del paciente los
familiares continen dndole una alimentacin adecuada y fraccionada segn las necesidades
nutricionales del paciente.
4.15.- BIBLIOGRAFIA:
LONGO Elsa N. y NAVARRO Elizabeth T. Tcnica dietoterpica. Editorial El
Ateneo
MORA, Rafael J. F. Soporte nutricional especial. Editorial Mdica Panamericana.
(2002)
ZIEGLER, Ekhard E. y L.J. FILER Conocimientos Actuales sobre Nutricin.
Editado por la OPS. (1997)
MORENO VILLARES Jos Manuel y GOMIS MUOZ Pilar Nutricin
parenteral
ARIAS NEZ Mara del Carmen Principios bsicos de aplicacin de la nutricin
artificial. Calde - Lugo. 2003
AVILS MARTNEZ A. Factores pronsticos de morbi -mortalidad en pacientes con
gastrectoma estudio prospectivo (2005). 210pg.
ANEXOS
ANEXO N 01
ANAMNESIS
INFORMACION GENERAL:
N de cama: 21
Servicio: Oncologa
Edad: 68 aos
Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: Majes
Lugar de procedencia: Valle Siguas (majes) arequipa
2015 II S.
ecy.
- 43 -
Caso clnico
Raza: mestiza
Religin: Catlica
Estado civil: Divorciado
Ocupacin actual: Agricultura
Grado de instruccin: Primaria completa
Fecha de ingreso: 22 de septiembre del 2008
SINTOMAS PRINCIPALES:
Tiempo de enfermedad hace 6 meses paciente refiere los siguientes signos y sntomas:
Dolor abdominal
Nauseas
Vmitos
Perdida de peso
Hemorragia digestiva alta
FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito: disminuido
Deposiciones: cada 4 -5 das negruscas, caf.
Actividad: disminuido
Sed: disminuido
Orina: sin particularidades
Sueo: dificultad para conciliar sueo
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
Paciente refiere que su enfermedad inicia de forma insidiosa caracterizada por dolor difuso de
epigastrio intermitente y de leve intensidad, hace un mes dicho dolor se hace continua
acompaado de hiporexia, el dolor aumenta de intensidad y va acompaado de nauseas y
algunas veces llega al vomito, as como tambin refiere que hay perdida de peso, donde
acude de emergencia y fue internado en el servicio de medicina varones el 14 de septiembre
del 2008 porque presentaba hemorragia digestiva alta y diarrea con sangre, con los exmenes
pertinentes fue diagnosticado con adenocarcinoma gstrico, para posteriormente ser
trasladado al servicio de oncologa.
ANTECEDENTES DEL PACIENTE:

PERSONALES:
Nacido: De parto natural con atencin hospitalaria
Inmunizaciones: Completa
Alimentacin: Variada
PATOLOGICOS:
Enfermedad de infancia: No recuerda
Hipertensin arterial (HTA): Niega
ASMA: Niega
Tuberculosis (TBC): Niega
Enfermedad de riesgo: Hospitalizado en medicina varones con diagnostico de cncer
gstrico
Ciruga: Niega
2015 II S.
ecy.
- 44 -
Caso clnico
Transfusiones: 4 unidades de sangre

Alergias: Niega
FAMILIARES:
Padre: Fallece por cardiopatas
Madre: No sabe de que falleci
Hermanos: Cuatro, uno de ellos fallece por cardiopatas
SOCIOECONOMICOS:
Vivienda: Material de adobe y con techo de esteras, no cuenta con luz, agua ni desage.
HABITOS NOCIVOS:
Alcohol: Si
Droga: No
Tabaquismo: Si
Caf: Si
ANEXO N 02
INFORME ANATOMOPATOLOGICO
Espcimen: muestra 1: Estomago
Muestra 2: Borde proximal del esfago
MESTRA 3: Hgado
Forma de obtencin: Quirrgica
Indicado: Dr. Gonzalo Mendoza del Solar
Datos clnicos: Paciente con cncer gstrico avanzado
Impresin diagnostica: Cncer gstrico IV
DESCRIPCION:
2015 II S.
ecy.
- 45 -
Caso clnico
Muestra 1: gastrectoma total de 15 x 7 x 5 cm. la cual presenta perforacin gstrica en curvatura menor
de 5cm., cuyos bordes se ven engrosados y hemorrgicos con siembra peritoneal en ambas caras anterior
y posteriorgastrica.
En cara anterior el epipln se adhiere hacia curvatura menor a la zona tumoral.
Corte se encuentra mucosa hemorrgica con tumoracin exofitico de 4.8 x 5.3 x 2cm, con localizacin en
pared anterior la que se extiende hacia curvatura menor donde la tumoracin infiltra la pared gstrica
perforndola en un espacio de 5cmde longitud
Epipln de 35 x 15 x 3 de color amarillento el que presenta mltiples ndulos de color blanco grisceo de
carcter metastsico de diferentes dimensiones siendo el de mayor tamao de 3 x 2 x 2cm.
Se procede a la diseccin ganglionar de curvatura mayor encontrndose un total de 19 ganglios.
Muestra 2: borde proximal de esfago de 2.3 x 1.56 x 1.2cm.
Muestra 3: liquido ascitico de 25cc
Diagnostico microscpico: adenomacarcinoma gstrico de tipo intestinal.-la neoplasia maligna presenta
infiltracin de mucosa, submucosa, muscular y serosa, produciendo perforacin amplia con extensas
reas de necrosis y hemorragia.
- adems la neoplasia maligna infiltra serosa ampliamente sobreasndola, produciendo adherencia
de epipln.
- Bordes proximal de esfago libre de neoplasia maligna con esofagitis crnica inespecfica.
ANEXO N 03
INFORME OPERATORIO
Dx. Pre-operatorio: Cncer gstrico avanzado
Dx. Post-operatorio: Cncer gstrico estadio IV.
HALLAZGOS:
Abierta cavidad abdominal se encuentra lquido ascitico con aprox. 150 cc.
Hgado con mltiples metstasis en ambos lbulos de diverso tamao siendo lo ms grande 3 x 2 cm.
Tumor en estomago que ocupa el fondo y el cuerpo llega a 2 cm. Del cardias, estomago ntimamente
adherido al hgado en el lbulo izquierdo, en la cara posterior ntimamente adherido al pncreas y tronco
celiaco.
Se aprecian ganglios perigastricos y con abundantes metstasis en epipln.
2015 II S.
ecy.
- 46 -
Caso clnico
ANEXO N 04
EVALUACION CLINICA
1.- ESTADO GENERAL: REG
ESTADO DE NUTRICION: REN ESTADO DE
HIDRATACION: REH ESTADO DE CONCIENCIA: Despierto FACIES: Incaracterstica
POSICION: Decbito dorsal
PESO: 48 Kg.
TALLA: 1.65m
2- PIEL:
COLOR: Triguea
UAS: Plidas
3.- CABEZA:
CONFORMACION: Normal
PELO: algo escaso
4.- OJOS:
SIMETRICOS: Si
MOVILES: Si
2015 II S.
ecy.
- 47 -
ESTRABISMO: No
5.- NARIZ:
CONFORMACION: Normal
6.- OIDOS:
CONFORMACION: Adecuada
7.- BOCA:
SIMETRICA: Si
LENGUA: Saburral
8.- OROFARINGE:
CONGESTIVA: No
9.- CUELLO:
MOVIL: Si
10.- TORAX:
Caso clnico
CONJUNTIVAS: Plidas
IMPLANTACION: adecuado
IMPLANTACION: Adecuada
MOVIL: Si
ENCIAS: Rosadas
DIENTES: Curados
UVULA: Central, mvil

ADENOPATIAS: No se palpa
INSPECCION: Conservado
ANEXO N 05
FICHA DE EVALUACION NUTRICIONAL- SEMIOLOGICA.
SERVICIO: Oncolgia Nro DE CAMA: 21 EDAD: 68aos
CARACTERISTICA
SIGNO FISICO
SIGNO FISICO
POSITIVO
NEGATIVO
Cabello
Falta de brillo
X
Distribucin rala
X
despigmentacin
X
Cabello quebradizo
X
Ojos
Palidez conjuntival
X
Ausencia de lgrimas
X
Boca
2015 II S.
ecy.
- 48 -
lceras en la boca y en la
lengua
Saliva escasa
Extremidades superiores
Aparicin de edemas en
miembros superiores
Perdida de masa muscular
Debilidad muscular
Palidez de la piel
Cambio en el color de la
piel(cianosis)
Aparicin de ascitis
Extremidades inferiores
Caso clnico
X
X
X
X
X
X
X
X
Aparicin de edemas en
miembros inferiores
ANEXO N 06
EVALUACION NUTRICIONAL GLOBAL SUBJETIVA
SERVICIO: ONCOLOGIA NUMERO DE CAMA: 21 SEXO: Masculino
EDAD: 68 aos
FECHA: 30/09/2008
1.- HISTORIA
a) CAMBIO DE PESO:
Perdida de peso en los ltimos 6 meses:
Cantidad:5Kg...
% de cambio de peso9.4%
Cambio en las 2 ultimas semanas:
Aumento (
)
sin cambio (
) disminucin ( X )
b) CAMBIO DE LA INGESTA DIETETICA: En relacin a lo normal:
Sin cambio ( )
Cambio ( X )
Tipo:
Dieta slida ( )
Dieta liquida ( )
Ayuno ( X )
2015 II S.
ecy.
- 49 -
c) SINTOMAS GASTROINTESTINALES:
Nauseas ( X ) Vmitos ( X ) Diarrea
Caso clnico
d) CAPACIDAD FUNCIONAL:
Sin disfuncin ( )
Disfuncin ( X )
Tipo:
Trabajo suboptimo ( X )
Ambulatorio (
) Anorexia (
En cama (
e) ENFERMEDAD Y SU RELACION CON REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:

Diagnostico primario: gastrectoma total por cncer gstrico
Demanda metablica (estrs):
No ( ) Bajo estrs ( X ) Moderado estrs ( ) Alto estrs (
2.- EXAMEN FISICO:

0= normal
+ = bajo ++ = moderado +++ = severo
Perdida de grasa subcutanea (trceps, trax) ( ++ )
Perdida muscular (cuadriceps, deltoides)
( ++ )
Edema pretibial
( 0 )
Edema sacral
( 0)
Ascitis
( +)
3.- ESCALA DE CALIFICACION
A = BIEN NUTRIDO
B = MODERADAMENTE DESNUTRIDO
C = SEVERAMENTE DESNUTRIDO
(X)
ANEXO N 07
FICHA DE ANAMNESIS ALIMENTARIA
SERVICIO: ONCOLOGIA
FECHA: 28/09/2008
NUMERO DE CAMA: 21
ALIMENTOS
SEGN
GRUPO
Leche y
productos
lcteos
Leche entera
Leche
descremada
Yogurt
Queso
Mantequilla
Margarina
Mediana
2015 II S.
Pequea
Grande
Diario
X
X
X
X
- 50 -
Semanal
1-3 veces
X
X
ecy.
EDAD: 68 aos
X
X
X
X
Mensual
1-3 veces
Huevo
Huevo entero
Solo clara
Solo yema
Carnes y
productos
Carne de res
Carne de
cordero
Carne de cerdo
embutidos
Carne de pollo
Pescados y
mariscos
cereales
Arroz
quinua
Tubrculos
papa
Camote
Yuca
Legumbres
Lentejas
Garbanzos
verduras
Cebolla
Tomate
Zanahoria
Zapallo
Repollo
Acelga
Espinaca
Frutas
Meln
mango
Manzana
Naranja
Pltano
pera
pia
otros
pan
dulces
postres
salsas
Bebidas
gaseosas
Bebidas
alcohlicas
Caso clnico
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Desde que usted recuerda siempre a seguido la misma alimentacin?

SI ( X )
NO ( )
2015 II S.
ecy.
- 51 -
Caso clnico
En alguna oportunidad hizo algn rgimen especial distinto de lo habitual?

SI (
)
NO ( X )
La forma de preparacin que consume generalmente son?
al vapor (
)
fritos
( X )
al hormo (
)
otros
(
)
usted consuma los alimentos a su hora?
SI (
NO ( X )
Usted consuma alimentos fros?

SI ( X )
Usted consuma alimentos recalentados
SI ( X )
NO (
NO (
ANEXO N 08
SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL
NUTRICION PARENTERAL TOTAL
EDAD: 68 Aos.
DIAGNOSTICO: Gastrectoma total por cncer gstrico.
COMPOSICION DE LA BOLSA: Esquema 3/1
NUTRIENTE
2015 II S.
CANTIDAD
ecy.
- 52 -
APORTE
Caso clnico
Hidratos de carbono
299g.
1017Kcal.
Protenas
73 g.
300 Kcal.
Lpidos
73 g.
659 Kcal.
Cl. Na 20%
34 ml.
Na: 116 mEq.

Cl.: 116 mEq.
Gluconato de calcio
20 ml.
Ca: 10
Sulfato de magnesio
4 ml.
Mg: 6
Sulfato de zinc
4 ml.
Zn: 8
Fosfato de potasio
6 ml.
Po: 36
K: 26
Vitaminas
1 amp.
Elementos traza
1 amp.
Aporte de energa
1976 Kcal.
Volumen total/bolsa
1980ml
Volumen de infusin
83ml/h
Administrar en bomba de infusin
Dosar: Glicemia, creatinina, electrolitos.
06-2008-0ctubre
ANEXO N 09
FLUJOGRAMA
SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL ARTESANAL
MAICENA
2015 II S.
CLARA DE HUEVO
DEXTRINIZAR
COCIMIENTO
ENFRIAR
ENVASADO
MEZCLAREN
AGREGAR
AGREGAR GELATINA
MAICENA-CLARA
FRASCOS
JUGO
AZUCAR
DE
- 53 DEFRUTA
HUEVO
ecy.
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Caso Clinico. Oncología Diciembre 2015

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E. P.

Dietoterapia del Adulto

Universidad Nacional del Altiplano

Dietoterapia del Adulto

Dietoterapia del Adulto

El tratamiento dietoteraputico y soporte nutricional de una manera oportuna y adecuada en el paciente

Contribuir mediante el tratamiento

dietoteraputico y soporte nutricional a la recuperacin del

estado de salud del paciente con gastrectoma total.

Evaluar y diagnosticar el estado de nutricional del paciente con gastrectoma total

Dietoterapia del Adulto

Dietoterapia del Adulto

3.2.1.1.-Estructura del estmago

3.2.1.3.-Funciones del estomago

Dietoterapia del Adulto

3.2.2.- CNCER DEL ESTMAGO

En las etapas ms avanzadas del cncer del estmago, el paciente presenta:

Cambios en el ritmo intestinal o urinario.

3.2.2.2.- Fases del cncer gstrico:

Dietoterapia del Adulto

Dietoterapia del Adulto

3.2.2.5.- Tratamiento del cncer del estmago

Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal).

Dietoterapia del Adulto

Se podra extraer los ganglios linfticos adyacentes (linfadenotoma).

Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal).

Un ensayo clnico de ciruga seguido de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas.

Un ensayo clnico de ciruga seguida de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas.

Un ensayo clnico de quimioterapia con radioterapia o sin ella.

3.2.2.6.5.- Cncer Gstrico - Recurrente

El tratamiento puede consistir en quimioterapia para aliviar los sntomas.

Diseminacin del cncer (metstasis) a otros rganos o tejidos

Dietoterapia del Adulto

Dietoterapia del Adulto

cantidad de mucosa gstrica es posible que no se produzca factor intrnseco en cantidades

3.2.4.- EVALUACION NUTRICIONAL

Peso usual - Peso actual

Peso ideal x Peso actual x 100

Dietoterapia del Adulto

CUADRO N 1: NTERPRETACION SEGN % DE PRDIDA DE PESO

3.2.4.1.2.- CALCULO DE PESO IDEAL:

PI = (altura 100) * 0.95

PI = (altura 100) * 0.95

PI = (altura 100) * 0.90

PI = (altura 100) * 0.90

PI = (altura 100) * 2.85

Peso ideal segn DEVINE:

Clasificacin del estado nutricional segn el ndice de masa corporal:

Dietoterapia del Adulto

Obeso tipo III

INDICE DE MASACORPORAL (IMC)

Obesidad grado III

CUADRO N 4: CLASIFICACION DEL INDICE DE MASA CORPORAL

FUENTE: Mora, Rafael J.F. 2002

3.2.4.2.- MTODO BIOQUIMICOS:

Dietoterapia del Adulto

igual forma es posible encontrar un

CUADRO N 5: CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGN VALORES DE

FUENTE: Mora, Rafael J.F. 2002

CUADRO N 06: VALORES NORMALES DE PROTEINAS TOTALES

Protenas totales g/dl

Fuente: Longo, Elsa N. 1994

Dietoterapia del Adulto

FUENTE: Mora, Rafael J.F. 2002