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Mtodo de valoracin de la confusin

(CAM)*
*En ingls: Confusion Assesment Method
1. Para qu sirve?
Es un instrumento que destaca por su sencillez de aplicacin y su eficacia. Fue diseado
especficamente para el diagnstico del delirio (delirium).
Es capaz de distinguir entre demencia y delirio, y valora mltiples caractersticas del delirio. Se
cre basndose en los criterios diagnsticos del DSM-III- R e incluye:
a) Inicio agudo y curso fluctuante.
b) Inatencin.
c) Pensamiento desorganizado.
d) Nivel de conciencia alterado.
El diagnstico se realiza si cumple a+b+c o d, no obstante tiene un uso limitado para el diagnstico
de delirio basado en los criterios diagnsticos del DSM-IV, ya que en ste se requiere un trastorno
de conciencia para el diagnstico y adems tampoco se valora en este examen el estado cognitivo.
Tiene una sensibilidad del 94 al 100% y una especificidad del 90 al 95% en el diagnstico del
sndrome. Es solo en el caso de delirio por demencias severas en donde el CAM cae en errores
de sensibilidad y especificidad.
2. Cmo se elabora?
Se recomienda aplicar esta herramienta (ver tabla 1 del apartado 3. Formato) siempre que
aparece un deterioro funcional (fsico o cognitivo).
Puede ser aplicado por mdicos, profesionales de enfermera u otros profesionales
no especializados en neuropsicologa, que sean previamente entrenados.

sanitarios

La recoleccin de informacin para anlisis se puede hacer del informador (los profesionales
de enfermera al cargo de la persona) o bien valorar directamente al residente.
Se realiza regularmente cada 6 meses a los residentes con ms riesgo de desarrollar delirio
(los mas ancianos, residentes con demencia, presencia de deficiencias sensoriales, situacin de
enfermedad crnica severa, consumo de mltiples frmacos, especialmente de psicofrmacos).
El delirio debe ser considerado como una disfuncin orgnica cerebral. El inicio agudo y curso
fluctuante es una caracterstica cardinal para el diagnstico. Se requiere una prctica habitual del
CAM-UCI por el equipo mdico y de enfermera para su diagnstico. Cuando el paciente desarrolla
delirio se deben investigar los factores precipitantes. Los frmacos con alto ndice anticolinrgico
deben de ser minimizados, suspendidos o bien substituidos por otro medicamento equivalente.
Futuros estudios son necesarios para determinar los factores de riesgo de delirio en la UCI, as
como para determinar la seguridad y eficacia de los neurolpticos tpicos y atpicos en los pacientes
crticamente enfermos.

3. Formato
Tabla 1. Mtodo de valoracin de la confusin (CAM)
Caracterstica 1: Inicio agudo y curso fluctuante.
Esta caracterstica usualmente es obtenida de un miembro de la familia o enfermera y se evidencia por una respuesta
afirmativa a las siguientes preguntas:
Existe evidencia de un cambio agudo del estado mental en comparacin con el estado basal?, Esta conducta anormal
flucta durante el da, es decir, aparece y desaparece o aumenta y disminuye de severidad?.
Caracterstica 2: Inatencin.
Esta caracterstica se evidencia por una respuesta afirmativa a la siguiente pregunta:
El paciente tiene dificultad para enfocar la atencin, por ejemplo, es fcil de distraer, o es muy difcil que retenga lo que se
estaba diciendo?
Caracterstica 3: Pensamiento desorganizado.
Esta caracterstica se evidencia por una respuesta afirmativa a las siguiente pregunta:
El paciente presenta un pensamiento desorganizado o incoherente, como una conversacin sin sentido o irrelevante, flujo
de ideas no claras e ilgicas o cambios sbitos de tema a tema?
Caracterstica 4: Nivel alterado de conciencia.
Esta caracterstica se evidencia por cualquier respuesta que no sea ALERTA a la siguiente pregunta:
En general, como describira el nivel de conciencia del paciente?
(Alerta (normal), vigilante (hiperalerta), letrgico (somnoliento), estupor (difcil despertarlo) o coma (incapacidad de
despertarlo)).
Para el diagnstico se requiere la presencia de las dos caractersticas y cualquiera de las ltimas dos.

4. Ejemplo
No aplica.
5. Para mayor informacin /consulta
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v13n1/v13n1ao2.pdf
http://www.anestesiaenmexico.org/RAM2/Articulo%20de%20Revision/RAM2.2004Delirio%20en%20UCI.html
http://edumed.imss.gob.mx/edumed/rev_med/pdf/gra_art/A48.pdf

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