Lo esencial en...

Tratamiento de la hipovitaminosis D
Francisco Buitrago Ramreza,*, Leoncio Rodrguez Preza, frica Pagador Trigob, Cristina Gato Nezb
y Beln Gonzlez Pulidoa
aMdico

de Familia. Centro de salud Universitario La Paz. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Badajoz. Espaa.
de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de salud Universitario La Paz. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria.
Badajoz. Espaa.
*Correo electrnico: fbuitragor@gmail.com
bResidente

Puntos clave
La vitamina D se comporta como una hormona esteroidea

fundamental en la regulacin de la homeostasis mineral y

en el mantenimiento de la integridad del hueso, pero
tambin modula el crecimiento y la diferenciacin celular
en una gran diversidad de tejidos.

En la prctica clnica se puede tratar a los pacientes con

niveles de 25(OH)D < 20 ng/ml (<50 nmol/l) con

50.000UI de vitamina D3 (colecalciferol) oral una vez por
semana durante 6-8 semanas, continuando con la dosis
necesaria (generalmente 800 UI/da) para mantener
niveles ptimos de 25(OH)D.

El valor de 25 (OH) vitamina D (calcidiol o calcifediol) en

suero se acepta como el mejor indicador de la

disponibilidad corporal de vitamina D.
La prevalencia de hipovitaminosis D depende de la

definicin usada (<20 o <30 ng/ml de 25 (OH) vitamina

D), pero es alta en la poblacin general y especialmente
entre los ancianos, sobre todo en los que viven en
residencias geritricas.

Los estudios que evalan la relacin entre niveles de

25(OH)D y la prevencin de cadas y fracturas se han

realizado con suplementos de calcio con vitamina D, y
sealan una ligera disminucin del riesgo de fracturas en
ancianos. Pero no est claro el beneficio de la
administracin aislada de vitamina D sin calcio.

Palabras clave: 7JUBNJOB
%
t$PMFDBMDJGFSPMt
%FGJDJFODJB
EF
WJUBNJOB
%
t
)JQPWJUBNJOPTJT
%
t
)JQFSQBSBUJSPJEJTNPt
0TUFPNBMBDJB

a principal fuente de vitamina D en el hombre (90% del

total) procede de la conversin en los queratinocitos de
la piel, por la accin de la luz solar, del 7-dehidrocolesterol
y del ergosterol en colecalciferol (vitamina D3) y ergocalciferol (vitamina D2), respectivamente. El 10% restante se obtiene directamente de los pocos alimentos naturales que contienen vitamina D, y que fundamentalmente son el hgado de
pescados grasos (arenque, bacalao, sardinas, caballa) y en
menor cantidad los huevos y los productos lcteos. A continuacin, e independientemente del origen, el colecalciferol y
el ergocalciferol sufren una primera hidroxilacin en el hgado, formndose la 25-hidroxivitamina D3 (calcidiol o calcifediol) y la 25-hidroxivitamina D2, que son las principales
formas circulantes y las que se miden conjuntamente en la
mayora de los anlisis [25(OH)D]. Posteriormente, mediante una nueva hidroxilacin a nivel renal, se sintetiza la
474

1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol) que es la molcula biolgicamente activa (fig. 1)1-4.

Acciones de la vitamina D
El calcitriol favorece la absorcin intestinal de calcio y fosfato.
En el hueso regula tambin la funcin del osteoblasto y estimula la resorcin sea y la sntesis de osteocalcina, mientras que
en el rin estimula la reabsorcin tubular de calcio. La hormona paratiroidea (PTH) y la hipofosfatemia estimulan su sntesis
mientras que las concentraciones bajas de PTH, la hiperfosfatemia y el propio calcitriol la disminuyen, lo que favorece la produccin de la forma inactiva (24,25-dihidroxivitamina D).
El calcidiol tiene actividad sobre hueso e intestino, pero
su potencia es del 1% del calcitriol.

FMC. 2016;23(8):474-9

Descargado de ClinicalKey.es desde Universidad Peruana Cayetano Heredia octubre 24, 2016.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2016. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Buitrago Ramrez F, et al. Tratamiento de la hipovitaminosis D

7-dehidrocolesterol

cifra la administracin exgena de vitamina D no consigue

aumentar los niveles de calcitriol ni reducir la concentracin
de PTH, y adems parece ser el valor mnimo en ancianos
para reducir el riesgo de cadas y fracturas. Para una buena
salud sea, los niveles no deberan ser inferiores a 20 ng/ml
(50 nmol/l) y este sera el valor til propuesto para el manejo
de los pacientes en la prctica clnica. Valores sricos inferiores a 10 ng/ml (25 nmol/l) indican una deficiencia grave asociada con el raquitismo en nios y la osteomalacia en adultos. El valor de 50 ng/ml (125 nmol/l) se acepta como lmite
para la aparicin de potenciales efectos adversos (tabla 1).
La mayora de adultos con niveles de 25(OH)D de 1020 ng/ml (25-50 nmol/l) no requieren ninguna evaluacin
bioqumica. En pacientes con valores inferiores a 10 ng/ml
(<25 nmol/l) se pueden solicitar valores de calcio, fsforo,
fosfatasa alcalina, PTH, urea, creatinina, electrlitos y anticuerpos antitransglutaminasa para descartar celiaqua.

Dieta/suplementos

Exposicin solar

Ergocalciferol
(vitamina D2)

Colecalciferol
(vitamina D3)
Hgado

Calcidiol
(25-dihidroxivitamina D)

Rin

Calcitriol
(1,25-dihidroxivitamina D)

B Absorcin
intestinal
de calcio

B Resorcin
sea

Metabolitos inactivos
(24,25-dihidroxivitamina D)

Prevalencia

? Excrecin
renal
de calcio
y fosfato

La prevalencia de hipovitaminosis D depende de la definicin

usada (<20 o <30 ng/ml), pero es alta en la poblacin general
y especialmente entre los ancianos, sobre todo en los que viven en residencias geritricas. Tambin se ha descrito una prevalencia muy alta (85% aceptando como umbral cifras de
25(OH)D < 30 ng/ml y 51% aceptando valores <20 ng/ml) en
trabajadores sanitarios de nuestro pas5,6. Hasta el 42% de los
americanos de 20 aos o mayores tienen cifras de 25(OH)D
< 20 ng/ml.

Figura1. Sntesis y activacin metablica de la vitamina D.

Clasificacin de la
hipovitaminosis en funcin
de los valores sricos de
vitamina D

Manifestaciones clnicas

No existe un consenso sobre los valores ptimos de 25(OH)

D, aunque suelen aceptarse como ideales valores iguales o
superiores a 30 ng/ml (75 nmol/l), dado que a partir de esta

La deficiencia de vitamina D generalmente es asintomtica,

pero los signos y sntomas dependen de la gravedad y dura-

TABLA 1. Clasificacin en funcin de los niveles de vitamina D

Categora

Valores de 25(OH)D

Comentarios y sntomas

Niveles deseables

30-50 ng/ml (75-125 nmol/l)

Hipovitaminosis D

20-30 ng/ml (50-75 nmol/l)

Nivel de vitamina D que predispone a la aparicin de anormalidades

(hiperparatiroidismo secundario, aumento de marcadores de
resorcin sea)

Insuficiencia

10-20 ng/ml (25-50 nmol/l)

Nivel de vitamina D por debajo del cual las anormalidades son

inevitables

Deficiencia

<10 ng/ml (<25 nmol/l)

Nivel de vitamina D por debajo del cual existen anormalidades

evidentes (raquitismo en nios y osteomalacia en adolescentes y
adultos)

Sobredosis

50-150 ng/ml (75-375 nmol/l)

Hipercalcemia, anorexia, nuseas, estreimiento, depresin,

clculos renales, deterioro renal, anemia

Intoxicacin

>150-200 ng/ml (>375-500 nmol/l)

Confusin, poliuria, polidipsia, anorexia, vmitos y debilidad

muscular. A largo plazo desmineralizacin sea y dolor
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cin de la hipovitaminosis. La deficiencia grave de vitamina

D provoca una absorcin reducida de calcio y fosfato y la
aparicin de hipocalcemia, lo que origina un hiperparatiroidismo secundario que conducir a fosfaturia y desmineralizacin sea y si es prolongada a osteomalacia en adultos y
raquitismo y osteomalacia en nios. Sntomas asociados son
dolores seos y debilidad muscular, sobre todo a nivel de
cintura pelviana, con dificultad para caminar y riesgo de cadas y fracturas.
Cuando la deficiencia es ligera-moderada, con niveles de
25(OH)D entre 15 y 20 ng/ml, la mayora de los pacientes
estn asintomticos, y los valores de calcio, fsforo y fosfatasa alcalina son normales, aunque hasta en un 40-50% de
estos pacientes la PTH puede estar elevada, con recambio
seo acelerado, aumento del riesgo de cadas y posiblemente
fracturas.
Existen estudios que relacionan la deficiencia de vitamina D con aumento del riesgo de cadas y fracturas, y tambin
con enfermedades cardiovasculares, hipertensin arterial, alteraciones cognitivas, cncer de mama, prstata, colon, enfermedades autoinmunitarias (esclerosis mltiple, artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal, lupus
eritematoso sistmico), diabetes, epilepsia y un aumento de
la mortalidad total. Pero los resultados no son concluyentes y
no hay evidencia para implicar a la vitamina D como agente
causal en estas patologas y pensar que su presencia pudiera
ser otra expresin sintomtica de la hipovitaminosis D.

Patogenia de las
complicaciones por deficiencia
de vitamina D

posibilidad de que la reduccin del riesgo de fracturas sea

debida a las acciones de la vitamina D sobre el tejido muscular6,7.

Etiologa de la
hipovitaminosis D
Las causas del dficit srico de formas activas de la vitamina D pueden ser muy variadas y engloban desde factores que
condicionan una menor sntesis de colecalciferol en la piel
hasta enfermedades que disminuyen la hidroxilacin del colecalciferol a 25(OH)D (calcidiol) en el hgado o a 1,25 (OH)2D
TABLA 2. Causas de la deficiencia de vitamina D
Dficit de ingesta o sntesis cutnea
t
&TDBTB
JOHFTUB
t
*OBEFDVBEB
FYQPTJDJO
TPMBS
o
'BMUB
EF
FYQPTJDJO
MBDUBOUFT
VTP
EF
SPQBT
P
WFMPT
RVF

cubren toda la piel, etc.)
Estacin del ao y latitud
Pigmentacin cutnea
Uso de filtros solares
Ancianos (encamados, institucionalizados)
Malabsorcin
t
&OGFSNFEBEFT
JOUFTUJOBMFT
FOGFSNFEBE
JOGMBNBUPSJB
JOUFTUJOBM

DFMJBRVB
MJOGPNBT
FUD

IFQUJDBT
PCTUSVDDJO
CJMJBS

Z

QBODSFUJDBT
JOTVGJDJFODJB
QBODSFUJDB
GJCSPTJT
RVTUJDB

t
(BTUSFDUPNB
SFTFDDJO
JOUFTUJOBM
DJSVHB
CBSJUSJDB

Defectos en la 25-hidroxilacin heptica
t
$JSSPTJT
CJMJBS
Z
IFQUJDB

La deficiencia de calcitriol provoca una disminucin en la

absorcin intestinal de calcio, con la consiguiente aparicin
de hipocalcemia y estmulo en la produccin de PTH (hiperparatiroidismo secundario). La PTH, al actuar sobre el hueso, consigue mantener la calcemia y enmascara a menudo la
hipocalcemia, pero estimula la excrecin urinaria de fosfato,
lo que contribuye al desarrollo de hipofosfatemia, con lo que
a largo plazo se impide la mineralizacin de la matriz orgnica del hueso recin formado y del cartlago de crecimiento
(aparicin de raquitismo en nios y osteomalacia en adolescentes y adultos). La disminucin de la resistencia y dureza
seas facilitan la aparicin de deformidades y fracturas. La
deformabilidad es probablemente la causa por la que la sobrecarga mecnica provoca dolor al estimular los receptores
seos del periostio distendido, dolor que suele ser sordo y
ms intenso en las caderas y columna lumbar7-9.
La debilidad muscular, generalmente proximal, es tambin relativamente comn en los pacientes con hipovitaminosis D. Esta debilidad podra contribuir a aumentar el riesgo de cadas y con ello el de fracturas. Cabe, por tanto, la
476

t
'SNBDPT
BOUJDPOWVMTJWPT
GFOPCBSCJUBM
GFOJUPOB

carbamazepina) y tuberculostticos (rifampicina, isoniacida)
Defectos en la 1-_-25-hidroxilacin renal
t
Insuficiencia renal grave
t
Hipoparatiroidismo y seudohipoparatiroidismo
t
%FGJDJFODJB
EF
_-hidroxilasa (raquitismo resistente a la
vitamina D tipo I)
t
3BRVJUJTNP
IJQPGPTGBUNJDP
t
Osteomalacia inducida por tumores
Fallos en la respuesta al calcitriol
t
3BRVJUJTNP
WJUBNJOB
%
SFTJTUFOUF
EF
UJQP
**
t
*OHFTUB
BVNFOUBEB
EF
WJUBNJOB
%
DBMDJEJPM
P
DBMDJUSJPM
Otros factores que pueden influir sobre el dficit de vitamina D
t
%JFUBT
CBKBT
FO
DBMDJP
t
'VODJO
SFOBM
t
%FGJDJFODJB
EF
FTUSHFOPT
t
4OESPNF
OFGSUJDP

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en el rin (calcitriol). Esta amplia gama de causas incluye

factores como la edad, las horas de exposicin solar, la estacin del ao, el fototipo cutneo, el uso de protectores solares,
la latitud geogrfica, el tipo de ropa utilizada y enfermedades
asociadas con malabsorcin de grasas, hepticas y renales (tabla 2)6-9.

Tratamiento de la
hipovitaminosis D
El tratamiento de la hipovitaminosis D se basa, lgicamente,
en la administracin de suplementos de vitamina D (tabla 3).
Las dosis necesarias pueden variar en funcin de la gravedad

del dficit vitamnico, de la causa que lo provoque y del preparado que utilicemos (colecalciferol, calcidiol o calcitriol).
Generalmente se utiliza el colecalciferol, a menos que haya
necesidades especficas de emplear sus metabolitos hidroxilados. En pacientes sin malabsorcin, por cada 100 UI administradas de vitamina D3 se observa un aumento srico de
25(OH)D de 0,7-1 ng/ml (con incrementos mayores en los
individuos con niveles basales ms bajos)6-9.
Las pautas de administracin tambin pueden ser variadas.
De hecho, mltiples regmenes de dosificacin han demostrado eficacia, lo que sugiere que la frecuencia de administracin parece menos importante que la dosis total acumulada.
As, pautas de 1.500 UI/da de vitamina D producen incrementos sricos de 25(OH)D semejantes a 10.500 UI a la se-

TABLA 3. Medicamentos financiados para el tratamiento de la hipovitaminosis D

Principio activo
Colecalciferol,
vitamina D3

Calcidiol o calcifediol,
25(OH)D3

Alfacalcidiol
 0)
%3

Calcitriol
  0)
2D3

Paracalcitol

Colecalciferol + calcio
(carbonato)

Indicaciones
Deficiencia de vitamina D de
origen diettico o malabsortivo.
Tambin en algunas formas de
SBRVJUJTNP
F
IJQPQBSBUJSPJEJTNP
Osteomalacia por disfuncin
IFQUJDB
1SFDJTB
SJO

normofuncionante para ejercer
su accin

Alteraciones del metabolismo del

calcio y fsforo debido a una
produccin reducida de calcitriol
*ODBQBDJEBE
EF
TOUFTJT
SFOBM
Z

tambin en osteodistrofia renal,
IJQPQBSBUJSPJEJTNP
PTUFPNBMBDJB

Z
SBRVJUJTNP
Derivado sinttico de la vitamina D.
*OEJDBEP
FO
IJQFSQBSBUJSPJEJTNP

asociado a insuficiencia renal
crnica
Prevencin y tratamiento de la
osteoporosis

Presentacin
Vitamina D3 Kern
1IBSNB, gotas
(frasco 10 ml)
Deltius frasco
unidosis (2,5 ml)
Hidroferol, ampollas
bebibles 1,5 ml
(envase de 10)
Hidroferol
DIPRVF

ampolla bebible
(envase de 1)
Hidroferol gotas,
frasco de 10 y
20 ml
&UBMQIB cpsulas
&UBMQIB gotas

Dosificacin

Condiciones

 
NH

6*
NM


6*


HPUBT

Uso ambulatorio


6*GSBTDP

6*BNQPMMB

Uso ambulatorio


6*BNQPMMB

6*NM

6*


HPUB

0,25 y 0,5 g

NHNM

Diagnstico ZP
uso
IPTQJUBMBSJP

Rocaltrol cpsulas
Calcitriol Teva sol.
inyectable

0,25 y 0,50 g

g /ml

Diagnstico ZP
uso
IPTQJUBMBSJP

Zemplar cpsulas
Zemplar solucin
inyectable

 g
2 y 5 g /ml

Diagnstico ZP
uso
IPTQJUBMBSJP


6*
NH

Demilos comp. dispersables

Ambulatorio


6*
NH

Calodis comp., Calcium

4BOEP[
%
DPNQ
*EFPT

Unidia sobres


6*
NH

$BMDJP7JUBNJOB
%3 Recordati
sobres


6*
NH

Mastical D Unidia comp.


6*
NH

Mastical D comp. masticables


6*
NH

*EFPT comp., Ostine comp.,

5FQPY$BM D sobres


6*
NH

Natecal D comp., Disnal

comp., Disnal comp.,
Veriscal D comp.

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mana o 45.000 UI/mensuales. Conviene por tanto negociar

con los pacientes el esquema de tratamiento para garantizar
la mejor adherencia.
La exposicin solar es la fuente de vitamina D ms eficiente. Una breve exposicin de brazos y cara al sol durante
10 min es equivalente a la ingestin de 200 UI de vitamina D.
De esta manera, la luz solar ser til como tratamiento o como complemento en casos por ejemplo de alteracin de la absorcin intestinal de vitamina D.
En la prctica clnica se puede tratar a los pacientes con
niveles de 25(OH)D < 20 ng/ml (<50 nmol/l) con 50.000 UI
de vitamina D3 (colecalciferol) oral una vez por semana durante 6-8 semanas, continuando con la dosis necesaria (generalmente 800 UI/da) para mantener niveles ptimos de
25(OH)D. No se ha establecido si esta pauta es mejor que el
tratamiento diario o mensual. En mujeres embarazadas tampoco se ha establecido la seguridad de esta pauta, por lo que
se recomienda tratar la deficiencia de vitamina D con dosis
ms bajas, 600-800 UI/diarias. En individuos de alto riesgo
con niveles de 25(OH)D de 20-30 ng/ml (50-75 nmol/l) puede ser suficiente la administracin diaria de 600-800 UI de
vitamina D.
En los dficits vitamnicos graves (<10 ng/ml), la dosis recomendada oscila entre 1.000 y 3.000 UI/da de vitamina D3,
durante 4 a 6 semanas, o bien dosis de carga de 50.000 UI/da
durante 7 das y luego continuar con una dosis de mantenimiento de 1.400-2.000 UI/da (50.000 UI/mes). Hay preparados con viales monodosis de 2,5 ml conteniendo 25.000 UI de

colecalciferol, que administrados mensualmente equivaldran

a aproximadamente 800 UI/da y administrados semanalmente a 3.500 UI/da de vitamina D. En casos muy graves podra
recurrirse a inyecciones intramusculares de megadosis de colecalciferol (100.000 UI) para rellenar los depsitos ms rpida y efectivamente. No se recomienda utilizar megadosis
anuales, asociadas a mayor riesgo de cadas y fracturas en ancianos6-9.
En pacientes con gastrectoma o malabsorcin pueden ser
necesarias dosis ms altas de vitamina D, hasta 10.00050.000 UI/da. Si con estas dosis no se corrige la deficiencia,
puede valorarse la administracin de metabolitos activos de
la vitamina D (tabla 3) y complementar adems el tratamiento con la exposicin solar o a lmparas solares de luz ultravioleta B (UVB). Esta exposicin es efectiva para incrementar y mantener niveles sricos de 25(OH)D. Sin embargo, no
estn definidos los lmites de exposicin seguros y no se recomienda como nico tratamiento. Una excepcin seran los
pacientes que persisten con deficiencia de vitamina D a pesar de altas dosis orales (50.000 UI/da), en cuyo caso deben
monitorizarse niveles de 25(OH)D para determinar dosis y
frecuencia ptimas de UVB.
El calcidiol no requiere la 25-hidroxilacin heptica y es
por tanto til en pacientes con enfermedades hepticas. Tiene un inicio de accin ms rpido que la vitamina D3 y una
vida media superior (2-3 semanas). El calcitriol tiene un rpido inicio de accin y una vida media de 6 h, menor que la
vitamina D (24 h), y es til sobre todo en pacientes con insu-

TABLA 4. Indicaciones de cribado de la deficiencia de vitamina D

Adultos con factores de riesgo
para dficit de vitamina D

t
"ODJBOPT
JOTUJUVDJPOBMJ[BEPT
t
"ODJBOPT
DPO
PTUFPQPSPTJT
P
DPO
SJFTHP
BVNFOUBEP
EF
DBEBT
Z
GSBDUVSBT
t
"ODJBOPT
JONPWJMJ[BEPT
V
IPTQJUBMJ[BEPT
GVOEBNFOUBMNFOUF
DPO
GSBDUVSBT
EF
DBEFSB

t
.BMBCTPSDJO
JOUFTUJOBM
QBDJFOUFT
DPO
DFMJBRVB
FOGFSNFEBE
JOGMBNBUPSJB
JOUFTUJOBM
HBTUSFDUPNB

o ciruga baritrica)
t
1FSTPOBT
RVF
EVSBOUF
UPEP
FM
BP
VUJMJ[BO
SPQBT
RVF
DVCSFO
UPEP
FM
DVFSQP
TPCSF
UPEP
NVKFSFT

embarazadas de piel oscura
t
1BDJFOUFT
DPO
QBUPMPHBT
RVF
DPOUSBJOEJRVFO
MB
FYQPTJDJO
TPMBS
t
(SBOEFT
RVFNBEPT
BVORVF
TF
FYQPOHBO
BM
TPM

t
1BDJFOUFT
DPO
JOTVGJDJFODJB
SFOBM
IJQFSQBSBUJSPJEJTNP
V
PCFTJEBE
NSCJEB
t
1BDJFOUFT
DPO
TJHOPT
EF
PTUFPNBMBDJB
P
EPMPSFT
TFPT
t
1BDJFOUFT
DPO
OJWFMFT
BVNFOUBEPT
EF
GPTGBUBTB
BMDBMJOB
P
15)
Z
QBDJFOUFT
DPO
OJWFMFT
CBKPT
EF
DBMDJP
Z

fsforo

Nios de alto riesgo de dficit

de vitamina D

Neonatos y lactantes pequeos (<1ao)

t
Alimentados exclusivamente con leche materna
t
)JKPT
EF
NBESFT
DPO
QPTJCMF
EFGJDJFODJB
EF
WJUBNJOB
%
NVKFSFT
DPO
FTDBTB
FYQPTJDJO
TPMBS
DPO
QPCSF

JOHFTUB
EF
BMJNFOUPT
SJDPT
FO
WJUBNJOB
%
RVF
DVCSFO
UPEP
FM
DVFSQP
DPO
SPQBT
P
WFMPT
NVMUQBSBT

t
3FDJO
OBDJEP
QSFUSNJOP
Z
SFDJO
OBDJEP
EF
CBKP
QFTP
QBSB
MB
FEBE
HFTUBDJPOBM
Lactantes mayores y nios
t
/JPT
DPO
QPDB
FYQPTJDJO
TPMBS
VTP
EF
QSPUFDUPSFT
TPMBSFT
QJFM
PTDVSB
WFMPT
P
SPQB
JOBEFDVBEB
t
/JPT
DPO
JOHFTUB
EFGJDJUBSJB
FO
WJUBNJOB
%
MBDUBODJB
QSPMPOHBEB
TJO
TVQMFNFOUBDJO
DPOTVNP
QPCSF

de alimentos ricos en vitamina D)
t
/JPT
DPO
EPMPSFT
TFPT
TJHOPT
EF
SBRVJUJTNP
P
DPO
BVNFOUP
EF
GPTGBUBTB
BMDBMJOB
Z
15)
Z
OJPT
DPO

niveles bajos de calcio y fsforo
t
/JPT
DPO
DJFSUBT
DPOEJDJPOFT
P
FOGFSNFEBEFT
DSOJDBT
NBMBCTPSDJO
JOUFTUJOBM
DFMJBRVB
JOTVGJDJFODJB

QBODSFUJDB
GJCSPTJT
RVTUJDB
PCTUSVDDJO
CJMJBS
FOGFSNFEBEFT
DSOJDBT
IFQUJDBT
P
SFOBMFT
UPNB
EF

tuberculostticos o anticonvulsivos, con sntesis disminuida o catabolismo aumentado de calcidiol o
calcitriol)

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TABLA 5. Recomendaciones preventivas para evitar la deficiencia de vitamina D

Grupo de poblacin

Recomendacin

Menores de 1 ao de edad

"QPSUF
EJBSJP
EF

6*EB
EF
WJUBNJOB
%

De 1-70 aos

"QPSUF
EJBSJP
EF

6*EB
EF
WJUBNJOB
%

>70 aos

"QPSUF
EJBSJP
EF

6*EB
EF
WJUBNJOB
%

En todas las edades

&YQPTJDJO
NPEFSBEB
BM
TPM
EVSBOUF

NJOEB
FTQFDJBMNFOUF
OJPT
Z
BODJBOPT

teniendo la cara y brazos al descubierto durante la primavera, el verano y el otoo
'PSUJGJDBDJO
EF
MB
MFDIF
DPO
WJUBNJOB
%a

Pacientes con riesgo elevado de cadas y fracturas

y pacientes institucionalizados

"QPSUF
EJBSJP
EF

6*EB
EF
WJUBNJOB
%
DPO

NHEB
EF
DBMDJP

a&M
DPOTVNP
IBCJUVBM
EF
MFDIF
FOSJRVFDJEB
FO
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EF

alimentos ricos en vitamina D).

ficiencia renal. Presenta un estrecho margen teraputico y se

asocia con una elevada incidencia de hipercalcemia e hipercalciuria. Precisa de un seguimiento estrecho de los pacientes y su prescripcin est reservada a los nefrlogos.
Los niveles de 25(OH)D pueden medirse 3-4 meses despus del inicio del tratamiento, y en funcin de estos valorar
posibles ajustes de dosis y nuevas medidas teraputicas.

Cribado poblacional de la
deficiencia de vitamina D
No est recomendado por falta de evidencia en poblacin
asintomtica, aunque podra estar indicado en determinados
grupos de poblacin (tabla 4)10.

Tratamiento preventivo de la
deficiencia de vitamina D
Las recomendaciones del Institute of Medicine se presentan
en la tabla 5.

Errores frecuentes
r

No pensar en la existencia de una posible hipovitaminosis D en pacientes de riesgo (personas mayores, ancianos
institucionalizados, inmovilizados, malos hbitos dietticos,
dolores musculares) por el hecho de vivir en un pas desarrollado con altas tasas de luz solar.
r
/P
JOGPSNBS
BM
QBDJFOUF
TPCSF
FM
QSPCMFNB
Z
TVT
QPTJbles y graves complicaciones, la necesidad de una buena
cumplimentacin teraputica y la mejora en sus hbitos de

vida (exposicin moderada al sol e ingesta adecuada de alimentos con vitamina D).
r Confundir prevencin de la deficiencia de vitamina D
con tratamiento de la hipovitaminosis D, por lo que en este
ltimo caso es necesaria la confirmacin del diagnstico con
valores de 25(OH)D < 30 ng/ml (<75 nmol/l).
r Olvidar que la leche materna, a pesar de sus mltiples
bondades, es pobre en vitamina D y que los lactantes alimentados exclusivamente a pecho precisan tomar suplementos orales de vitamina D (400 UI/da).
Bibliografa
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