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Obturacin en endodoncia

Obturacin en endodoncia
Introduccin:

La obturacin en odntica tiene por finalidad el relleno tridimensional del sistema


de conductos radiculares. Esto significa, ocupar el volumen creado por la
preparacin quirrgica y rellenar los espacios propios de la intrincada anatoma, a
saber: anfractuosidades, conductos laterales, deltas apicales, etc.
Diversos materiales y tcnicas de obturacin han sido propuestos para cumplir con
esa finalidad, pero ninguno ha satisfecho totalmente las necesidades requeridas.
El concepto de tridimensionalidad nos lleva a pensar en tres planos, a pesar de
reconocer que la imagen radiogrfica que nos sirve de control es una imagen
bidimensional. La experiencia en la lectura radiogrfica y el conocimiento
anatmico internalizado permite imaginar esa tercera dimensin que no vemos.
Pequeas burbujas y zonas de menor radio opacidad en la radiografa
postobturacin deben interpretarse como reas de escasa compactacin de la
gutapercha, generalmente de mayor envergadura que la observada en la imagen
radiogrfica. Cuando la obturacin no rellena completamente la luz del conducto
radicular, las bacterias encuentran el espacio apropiado para desarrollarse y
producir una lesin peri radicular o mantener la lesin preexistente
Numerosos estudios sealan a la filtracin coronaria como causa frecuente del
fracaso endodntico a distancia (6-9). Reconstrucciones coronarias inadecuadas
pueden ser la va de entrada de las bacterias al interior del conducto radicular. A
su vez, una obturacin en odntica deficiente en su tridimensionalidad facilita el
paso de dichas bacterias desde la porcin coronaria a la zona peri radicular.

Alumno: Choque Pilco; Percy Gabriel


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PRINCIPIOS DE LA OBTURACIN
Es muy importante mencionar que la obturacin debe conformarse
tridimensionalmente (Schilder 1967) y que esta depender significativamente de la
calidad de la limpieza y conformacin del canal, as como de los materiales
utilizados, su uso y la interpretacin radiogrfica del proceso. La inhabilidad para
rellenar el conducto en tres dimensiones consistir en la formacin de espacios
tanto apical como coronalmente o internamente dentro de la masa de gutapercha,
produciendo vas de filtracin, que favorecern el crecimiento bacteriano o la
reinfeccin. Hasta dnde debe ser la extensin adecuada de la obturacin del
conducto radicular?, ha sido tema de discusin desde siempre.
Se sabe que los lmites anatmicos del espacio pulpar son la unin
cementodentinaria en la parte apical y la cmara pulpar en la porcin coronal.
Kuttler, claramente demostr que la unin de la dentina con el cemento se
encuentra a 0.5 - 0.7 mm de la superficie externa del foramen apical y que ms
all de esto continan las estructuras periodontales.
Es por ello que desde hace ms de 50 aos aproximadamente, se prescribe que
este sea el lmite hasta donde debe extenderse la obturacin del conducto
radicular. Los objetivos de la obturacin se resumen en eliminar todas las
filtraciones provenientes de la cavidad oral o de los tejidos periapicales en el
sistema de conductos radiculares y sellar dentro del sistema todos los agentes
irritantes que no puedan eliminarse por completo durante el procedimiento de
limpieza y conformacin del canal. La razn fundamental es que est comprobado
que la eliminacin parcial del tejido pulpar, los microorganismos y sus productos
son la principal causa de la necrosis pulpar y la posterior extensin al tejido peri
apical.

Momento de la obturacin un conducto radicular puede obturarse cuando:

se ha ensanchado lo suficiente,
no existe evidencia de exudado o hemorragia
se encuentra asintomtico
ha desaparecido una fstula preexistente.

Es importante recalcar la realizacin de un buen selle coronal, post-tratamiento


endodntico, escogiendo un adecuado cemento temporal, que no permita la
filtracin hacia los conductos radiculares, as como el inters por parte del
paciente y del operador en enfatizar la importancia en realizar la restauracin
definitiva a la menor brevedad posible.
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Objetivos de la obturacin:

Suprimir el espacio creado por la eliminacin de la pulpa.


Impedir la penetracin del exudado periapical al interior del conducto.
Compensar las deficiencias de una mala instrumentacin.
Sellar dentro del sistema todos los agentes irritantes que no pudieron ser
eliminados.
Permitir el cierre biolgico.

LIMITE APICAL DE LA OBTURACIN


El lmite apical de la obturacin debe ser el mismo alcanzado durante la limpieza
y conformacin del conducto radicular es decir dependiendo de la patologa que
estemos tratando entre 0.5 a 2 mm del extremo anatmico radicular donde se
estima aproximadamente que se encuentra la constriccin apical.
Anatmicamente, la distancia desde el foramen hasta la constriccin apical
depende de diferentes factores tales como mayor depsito de cemento estimulado
por la edad o la reabsorcin radicular, como resultado de trauma, movimientos
ortodrmicos y de la patologa peri radicular y periodontal.
En las piezas dentarias con pulpas mortificadas y lesin peri radicular por
ejemplo, se producen reabsorciones a nivel de la constriccin apical que hacen
difcil la obturacin del conducto radicular sin que se produzca la sobre obturacin
accidental del sellador.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL


Tiene por objetivo la obliteracin tridimensional del conducto radicular con conos
de gutapercha y sellador condensados lateralmente. A pesar de los defectos
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encontrados por diferentes autores es la ms utilizada por su sencillez y seguridad
y est avalada por muchos aos de experiencias con xito.
El cono de gutapercha principal o cono maestro se selecciona a partir del tamao
del ltimo instrumento utilizado en toda su longitud para la preparacin del
conducto ( lima apical maestra). El tamao exacto de la punta de gutapercha debe
obtenerse y adaptarse individualmente. Es decir la adaptacin del cono debe
realizarse visual, tctil y radiogrficamente. Para rellenar las diferencias entre la
gutapercha y la pared del conducto radicular debe usarse, junto con el cono de
gutapercha, un material de sellado (cemento de Grossman) con el que slo es
necesario llevarlo mediante una lima, la cual ser girada en sentido anti horario
para que el cemento quede dentro del conducto.
Acto seguido se coloca el cono ajustado hasta la longitud medida previamente y
se empieza el proceso de condensacin. Los espaciadores son instrumentos
largos, cnicos y en punta que se usan para comprimir la gutapercha contra las
paredes de los conductos, haciendo lugar para la insercin de conos accesorios
del mismo grosor un nmero menos que el espaciador utilizado. Los
condensadores tienen extremo apical plano y se usan para condensar
verticalmente la masa de gutapercha.
ACCIDENTES DURANTE LA OBTURACIN DEL CONDUCTO
Durante la obturacin de los conductos radiculares nos podemos encontrar con los
siguientes percances.

Obturaciones de conducto radicular sobre extendidas o subextendida


Obturaciones de conducto radicular sobre obturadas o su obturadas
Parestesias
Fracturas radiculares y ruidos de resquebrajamiento durante la obturacin
Respuestas adversas al material de obturacin radicular

Procedimiento:
Primera etapa: seleccin del cono principal

Consiste en elegir un cono de gutapercha similar a dimetro del conducto

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Cmo se elige?:
De acuerdo al calibre del ultimo instrumento utilizado en la conformacin
De acuerdo a la longitud utilizada para la conformacin.

Se debe de desinfectar el cono por 1-2 minutos el alcohol.

Dado a la falta de congruencia entre el cono y el instrumento se debe de


adaptar el como con un guillet.

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Segunda etapa: Preparacin del sellador

Los selladores se presentan en forma de polvo-pasta y pasta-pasta.

Con una esptula estril se retira el polvo sobre una platina de vidrio estril
y se colocan algunas gotas de lquido a un lado.
Las proporciones del polvo-liquido dependen del fabricante
La cantidad de pasta a preparar depende de la amplitud y el nmero de
conductos a obturar.
La consistencia del sellador debe ser pastosa y homognea.

las mezclas fluidas sobre obturan el conducto y las mui consistentes


perjudican la calidad de obturacin.

Tercera etapa: Tcnica de obturacin


1. Tome una pequea cantidad de sellador con el ultimo instrumento utilizado
en la conformacin y calibrado a 2-3 mm menos de la longitud de trabajo
para la conformacin y llvelo al interior de las paredes del conducto con
movimientos anti horarios.

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2. Repita esta operacin hasta que las paredes del conducto estn recubiertas
por una delgada capa de sellador.

3. Tome el cono principal con una pinza y desinfctelo con alcohol, squelo
con gasa estril unte el sellador excepto en el pice del con

4. Introdzcalo en el conducto lentamente hasta alcanzar la LTC.

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5. Selecciono le espaciador digital de calibre adecuado al espacio existente en


el conducto y calbrelo de acuerdo a la longitud de trabajo.

6. Con movimientos firmes apicales y rotacionales a un cuarto de vuelta de


izquierda a derecha se introduce el espaciador presionando el cono
principal contra las paredes del conducto.

7. Mantenga el espaciador en el conducto


8. Con la pinza tome un cono accesorio que ya fue desinfectado y secado y
ntelo con el sellador hasta el extremo apical.
9. Recin ahora retire el espaciador con la otra mano e introduzca
inmediatamente el cono accesorio
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10. Repita el procedimiento hasta llenar el conducto con la mayor cantidad de
conos accesorios
11. Se repite hasta que el espaciador y los conos accesorio ingresan solo hasta
el tercio cervical

12. Luego tome una radiografa prefinal para evaluar la obturacin.

13. Con la ayuda de una careta calentada a la llama del mechero se cortan los
conos a nivel de la entrada del conducto y se eliminan los excesos.

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14. Coja con una pinza una bolita de algodn humedecida en alcohol, limpie la
cmara palpar del remanente del sellador.
15. Seque con una bolita de algodn y coloque el cemento provisional.

16. Tome la radiografa del diente obturado.

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