SPSIS

NEONATAL
Dra. Mara del Rosario
Figueroa

Las infecciones constituyen una de las

principales causas de muerte en el periodo
neonatal.
Impacto de la Sepsis Neonatal en Salud
Pblica:
Al ao mueren 7,6 millones de nios
menores de 5 aos en todo el mundo, el
40,3% de estos (3,1 millones) son neonatos.
98% de las muertes neonatales ocurren en
pases en desarrollo.
La
prematuridad, las complicaciones
asociadas al parto y las infecciones son
causas principales de la mortalidad
neonatal.
Zea Vera A. Unificar Criterios de Sepsis Neonatal Tarda. Rev.
Per Med. Exp. Salud Pblica 2014.

Sepsis Neonatal
Definicin:

Sndrome clnico caracterizado:

Manifestaciones de infeccin sistmica
durante las primeras cuatro semanas de
vida; con al menos un hemocultivo positivo.

Incidencia:

1 a 10 casos por 1,000 nacidos vivos.

SEPSIS
Sindrome

de Respuesta Inflamatoria
Sistmica (SIRS) frente a una
infeccin comprobada.
Las manifestaciones clnicas no
estn causadas solamente por
factores
relacionados
a
la
patogenicidad microbiana sino a la
respuesta inflamatoria sistmica.
Haque KN. Definitions of bloodstream infection in the newborn.
Pediatr Crit Care Med - 2005 May; 6(3); S45

Sepsis Severa
Sepsis

es considerada severa
cuando est asociada con
disfuncin
orgnica,
hipoperfusin, o hipotensin.

Haque KN. Definitions of bloodstream infection in the newborn. Pediatr

Crit Care Med - 2005 May; 6(3); S45

Shock Sptico
Sepsis

severa

hipotensin

que

no

responde a expansin adecuada con

lquidos.
Dar

aporte inotropico

Haque KN. Definitions of bloodstream infection in the

newborn. Pediatr Crit Care Med - 2005 May; 6(3); S45

 Factores

de Riesgo:

Ruptura previa de membranas (RPM).

Corioamnionitis,

promiscuidad

sexual,

prematurez, bajo peso, sexo masculino,

embarazo

mltiple,

asfixia

procedimientos invasivos.

neonatal,

Cuadro Clnico
La

sintomatologa

es

inespecfica

generalmente de aparicin brusca.

Un

RN que no se ve bien, con rechazo

la

alimentacin,

llanto

dbil,

disminucin de la actividad, hipotona.

Alteraciones

de

la

termorregulacin

dificultad respiratoria, cianosis, apnea,

signos de mala perfusin perifrica.

Cuadro Clnico
Irregularidad en la
Temperatura

Cambio en el
Comportamiento

Piel

Dificultades a la
alimentacin

Cardiopulmonar

Metablicos

Hipertermia

Letargia

Pobre
perfusin
tisular

Vmitos

Taquipnea

Hiperglucemia

Hipotermia

Irritabilidad

Cianosis

Diarrea

Distress
respiratorio

Hipoglucemia

Cambio en el
tono

Petequias

Distencin
abdominal

Apnea

Acidosis
Metablica

Rash

Taquicardia

Ictericia

Hipotensin

EPIDEMIOLOGIA
Segn

estimaciones de la OMS, del total

de los recin nacidos vivos en los
pases
en
vas
de
desarrollo,
aproximadamente el 20 % evoluciona con
una infeccin y 1% fallecen debido a un
sepsis neonatal.
En Per, la sepsis en el perodo de recin
nacido constituye la segunda causa de
muerte y tiene una incidencia que vara
entre 1 a 8 por 1000 recin nacidos vivos.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE
INFECCIONES NEONATALES
Los

sistemas de vigilancia epidemiolgicas

son clave para la disminucin de las

infecciones neonatales.
Conocer

las tasas reales de infeccin en

las UCI neonatales e identificar los factores

de riesgo de infeccin.

Precauciones Universales en
el Control de Infecciones
Medidas bsicas:
Lavado de manos.
Eliminacin directa por el operador del
material cortopunzante en cajas especiales.
Uso de guantes de contacto con sangre y
fluidos corporales.
Uso de lentes, mandiln, mascarillas.
Transporte de muestras en cajas hermticas.
Limpieza
inmediata de derrames en
superficies.

Lavado de Manos

Clasificacin Segn la Edad

de Presentacin:

Sepsis precoz: Aparece en las primeras 72

horas de vida y es causada por transmisin
vertical.

Generalmente de origen connatal.

Durante

el

adquirirse

parto,
por

la

va

membranas

ovulares

prolongado,

infeccin
ascendente

acceso

obsttricas) o con RPM.

intactas
de

puede
con

(parto

maniobras

Al pasar el feto por el canal del parto, por

exposicin a la flora materna vaginal y/o

rectal. Agentes bacterianos por esta va:

Neisseria

ganorrhoeae,

chlamydia

Trachomatis, virus, hongos.

Infecciones

que

Transplacentaria:

se

transmiten

virales

por

va

parasitarias.

Bacterianas: listeriosis, tuberculosis, in utero.

Infecciones secundarias a procedimientos

invasivos: amniocentesis.

Sepsis Tarda:

Se manifiesta pasadas las 72 horas de vida,

generalmente

originadas

por

transmisin

nosocomial. La bacteriologa es variada, es

necesario ejercer una vigilancia epidemiolgica

en

la

Unidad

Neonatal.

El

staphylococcus

epidermidis es el agente causal ms frecuente,

especialmente en pacientes prematuros de muy
bajo peso.

El 20% al 30% de los menores de 1,500 gr. Presenta

una sepsis tarda.

Agentes Causales de
Infecciones Bacterianas ms
Frecuentes en el RN
Sepsis

Precoz: Streptococcus grupo B (1a,

1b, 1c, II, III).

E.

Coli

(K1)

Listeria

monocytogenes,

streptococus pneumonias, staphuylococus

aureus, streptococcus Grupo A.

Sepsis Tarda: Streptococus grupo B (tipo III)

Staphylococus

aureus.

Staphylococus

epidermidis, klebsiella pneumoniae, E. Coli,

Pseudomona.

Meningitis: Streptococus grupo B (Tipo III), E. Coli

(K1) Listeria M. Staphylococus epidemidis.

Osteoartritis:

Staphylococcus

Streptococcus grupo B.

aureus,

 Grmenes

frecuentes:

Streptococus grupo B (SGB) St.

Agalactiae. Agente causal frecuente de
sepsis, con una incidencia entre 0.7 y 3.7
por 1,000 nacidos vivos.

Agentes Etiolgicos
Primaria

Estreptococo del grupo B

Enterobacterias Gramnegativas
Listeria monocytogenes
Estafilococo
Otros estreptococos
Anaerobios
Haemophilus influenzae

Intrahospitalarios
Estafilococo

(Staph.

epidermitis)
Pseudomonas
Klebsiella
Serratia spp
Proteus
Hongos

Grmenes Frecuentes:
Streptococcus Grupo B (SGB)

Presentacin Clnica Neonatal:

Es el agente causal ms frecuente de sepsis
de origen connatal.
Incidencia: 0.7 y 3.7/1000 nacidos vivos. Se
han descrito dos formas de presentacin.
Precoz

: Durante las primeras horas de

vida y tiene una alta letalidad (5-20%).

Cuadro
Sptico, acompaado
Bronconeumona, aislndose tipos
SGB (Ia, Ib, Ic, II, III)

de
de

 Tarda

: Menos frecuente suele presentarse

entre la 2 y 4 semana de vida.

En un 50% la adquisicin es connatal y en el

resto nosocomial entorno familiar.
En un 30% a 40% se asocia a meningitis, tipo

causal, frecuente es el III.

El pronstico es mejor que en la forma precoz,
la letalidad 2 al 6%.

Un alto porcentaje de sobrevivientes queda

con secuela neurolgica (25 50%).

De acuerdo a la presentacin clnica hay definiciones

complementarias:
Sospecha de sepsis
: Asintomtico con factores
de riesgo.
Sepsis probable
: Signos o sntomas de
infeccin con al menos dos
resultados de laboratorio
anormales y cultivo negativo.

Sepsis confirmada

: Signos clnicos de infeccin

y hemocultivo +

Sepsis temprana

: Cuadro clnico que aparece

antes de las 72 h.

Sepsis tarda

: Cuadro clnico que aparece

despus de las 72 h.

Prevencin de Infeccin por SGB:

Segn CDC (2,000) propuso un protocolo
basado en cultivo universal:
Cultivo vaginal y anal a las 35 a 37
semanas a todas las embarazadas.
Indicar profilaxis intraparto con:
Hijo previo con SGB.
Bacteriuria con SGB durante embarazo.
Cultivo (+) SGB durante embarazo.
Parto menor de 37 sem. De edad
gestacional.
RPM > 18 hr.
T intraparto mayor 38C

De acuerdo a una revisin de Benitez y

colaboradores el riesgo de desarrollar una
sepsis por SGB precoz es variable, segn se

asocia a:

Rotura prematura de membranas en el

pretrmino (< 37 sem.) : 33 al 50%

Corioamnionitis : 6% al 20%

Bacteriuria por SGB materna: 8%

Gemelo con SGB: 40%

El tratamiento intraparto es con penicilina

ampicilina. En caso de alergia a penicilina se

recomienda, clindamicina, eritromicina, si

SGB,

es

resistente

stas,

emplear

vancomicina.
Los

RN asintomticos, cuyas madres reciben

profilaxis deben observarse por lo menos 48

hrs.,

recomiendan

evaluar

con

un

hemograma. Si estn sintomticos se tratan

como sepsis.

Echerichia Coli:
Bacilo

gram

negativo,

presente

frecuentemente en el canal del parto.

En

las infecciones urinarias, es el ms

comn.
Los

colibacilos productoras de meningitis

posee un antgeno capsular KI de gran

virulencia y neurotropismo en el RN.

Listeria Monocytogenes
Bacilo

gran positivo. Se transmite a travs

de alimentos contaminados, coloniza el

intestino y vejiga.
En

el RN se pueden dar 2 cuadros clnicos.

Una precoz: 2 3 das de vida, de alta

letalidad se pueden ver: granulomas en
la piel, faringe.

Se asocia a fiebre materna, parto

prematuro y L. amnitico teido de
meconio.
El tipo clnico tardo se asocia: a meningitis.
Infecciones Estafiloccicas
Staphylococus aureus, aislado en cultivo de
secreciones, heridas o sangre.
Puede acompaarse de procesos como:
piodermitis, onfalitis, neumonas, osteoartritis.
Fuente de infeccin: personal mdico,
paramdico.

 Staphylococcus

epidermidis (coagulasa

negativo) es la causa ms frecuente de

infecciones nosocomiales se asocia a

mayor riesgo de morbilidad.

Pseudomona

aeruginosa. Gran negativo

que el RN de muy bajo peso, tiene alta

letalidad, se desarrolla en reservorios que

contiene agua: estanques, respiradores,
etc.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE

SEPSIS NEONATAL
El diagnstico de spsis. Aislamiento del
agente etiologico en el hemocultivo.
Hemocultivo: es el estndar de oro, en el
diagnstico de Sepsis Neonatal.
El volumen recomendado de sangre en
neonatos es de 1 ml. Usando este
volumen de sensibilidad de esta prueba
solo es: 30-40%. Si se usan 3 ml la
sensibilidad sube 70-80%. El volumen
inoculado promedio es menor a 0.5 ml.
Se
recomienda utilizar hemocultivos
seriadas.

Laboratorio
Hemograma.

Leucocitos
<
5,000,
neutrofilos < 1,000.
Relacin entre neutrfilos inmaduros /
totales si es mayor de 0,2 sugiere
infeccin. Sin embargo el valor predictivo
positivo es bajo (sobre todo en sepsis
precoz).
ndice
de neutrfilos inmaduros /
neutrfilos totales (I/T) mayor de 0.16.

No es muy til solicitar un hemograma antes

de las 12 a 24 hrs. de edad.
La neutropenia (< 1000 a 1800) es frecuente
en RN hospitalizados en UCI Neonatal (8%).
Trombocitopenia: menor de 100,000 /mm3
La protena C reactiva (PCR): >10mg/dl
Podra ser til en el dx. de infecciones de RN
en combinacin con otros exmenes.
Su mayor utilidad es en la evaluacin de la
evolucin del RN infectado, ayuda a decidir
duracin cambio del tratamiento.
La PCR tiene alto valor predictivo negativo.

 Procalcitonina

(PCT) es un nuevo

marcador inflamatorios que se est

usando,

debido

la

baja

sensibilidad de las pruebas clsicas.

 La

deteccin de Antgenos en orina para

SGB y E. Coli K1, exmenes de ayuda
complementaria.
El hemograma, PCR, se pueden repetir a
las 12 a 24 hrs.
RPC (reaccin de polimerasa en cadena)
en deteccin rpida de la madre
colonizada con SGB durante el trabajo
de parto.
Alteracin de la glicemia, del estado
cido base.

Tratamiento
ANTIBITICOS:

Sepsis Precoz: Se deben cubrir los agentes

Gram (+) como SGB y listeria y los bacilos Gram

(-) (origen estrahospitalario).
Se emplea una combinacin de a lo menos
dos antibiticos.
Ampicilina + aminoglicosido

Ampicilina + cefotaxima (si se sospecha

compromiso meningeo).

Spsis tarda: ATB para staphylococcus + otro

para Gram (-).
Cloxacilina

vancomicina
(cepa
multiresistente).
Gram (-): Amikacina una cefalosporina 3ra.
Generacin: cefotaxima.
Pseudomona: Se agrega adems una
cefalosporina
como:
ceftazidima
o
carbapenmicos imipenem meropenem
Sepsis Tarda que viene de casa se
hospitalizan, en estos se emplean ampicilina y
un aminoglicosido cefalosporina.

 Los

esquemas

antibitica

de

deben

inicio

de

terapia

modificarse

de

acuerdo a la respuesta clnica y los

resultados de los cultivos y sensibilidad.
Va

En

de administracin: EV.

ATB: aminoglicosidos, la dosis es segn

la edad gestacional del RN y medir

niveles plasmticos.

 Medidas

de soporte general.
Hospitalizacin en la UCI neonatal,
monitorizacin
cardiorrespiratorio.
Monitorizacin de P-A- y saturacin de
O2.
Apoyo ventilatorio.
Soporte cardiovascular.
Drogas vasoactivas.
Controlar: termorregulacin balance
H.E. equilibrio cido base, glicemia y
Hcto.

Dosis de otros Antibiticos de uso en Neonatos segn

peso al nacer (mg/kg/dosis)
Peso< 2000 gramos
Frmaco
Ampicilina

Va

<1semana

EV/IM

100 mg
c/12h

>1semana

>2000 gramos
<1semana

>1semana
50 mg c/8h

50-75 mg c/8h

75 mg c/12h

50 mg c/8h
Cefotaxima

EV/IM

50 mg c/12

50 mg c/8h

50 mg c/12h

Ceftrixona

EV/IM

50 mg c/12

50 mg c/8h

50 mg c/12h

50 mg c/ 8h.

Penicilina G

EV

25,000 ui
c/12h

25,000 ui c/8 h

25,00 ui c/8h

25,000 ui
c/6h

10 mg c/12h

10 mg c/8h

EV

Vancomicina

10 mgc/12h

10 mg c/8h

Meningitis

INCIDENCIA: 1 cada 2,500 nacidos vivos. Se

presenta ente el 5% al 10% de los casos de

septicemia neonatal. La prematuridad aumenta el
riesgo de presentarla.

CUADRO

CLNICO:

Sintomatologa

poco

especfico. Irritabilidad, apnea, cianosis o fiebre de

origen desconocido. Posteriormente compromiso

del sensorio; hipertensin de la fontanela. El dx.

Precoz depende del grado de sospecha clnica.

DIAGNSTICO: LCR obtenido por puncin

lumbar. El LCR del neonato normal muestra
un aumento relativo de Clulas. El contenido

de protenas en el nio de Trmino puede

llegar: 100 mg/100ml. En el pretrmino: 200
mg/100ml en menos de < 1,500gr : 300

mg/100ml.

GLUCOSA: Corresponde al 60 al 80% del valor

de la glicemia. En la Meningitis: aumento de
clulas y polimorfonucleares con protena
muy aumentada y baja glucosa.

DIAGNSTICO: - Examen del gram.

- Deteccin de antgenos.
- Cultivo de LCR.

Imgenes:

Resonancia

magntica permite descartar la presencia de

abscesos o colecciones cerebrales.

 Si

sospecha una spsis neonatal, se debe

realizar PL.
Si

el RN est asintomtico y la sospecha

es por antecedentes maternos: no sera

necesario PL.
RN

sintomtico, se indicarn ATB, sera

necesario PL.

Tratamiento
Cubrir

Gram (+) SGB y listeria y tambin

Gram (-) Ampicilina + aminoglicsido

una

cefalosporina

como cefotaxima.

de

3 generacin

Pronstico
Mortalidad:

15 al 30% y depende de la

etimologa especfica, del tratamiento

precoz y la E.G.