Pediatria

Desenvolvimento Tpico da Criana

Para percebermos as diferentes patologias peditricas devemos ter uma noo do seu desenvolvimento
tpico, este passa quer pelo desenvolvimento in tero como pelo desenvolvimento aps nascimento. Na Figura 1
podemos observar que o beb considerado de pr-termo quando nasce antes das 38 semanas de gestao,
pode ainda separar-se em pr-termo ligeiro (36 a 38 semanas), moderado (34 a 36 semanas) e grande prtermo (at s 34 semanas). Pode-se ainda observar no esquema que eventos que possam interferir com o
normal desenvolvimento esto de igual modo divididos em eventos pr-natais se ocorrerem at ao parto,
perinatais se ocorrerem durante o parto at aproximadamente 27 dias, a partir dos quais so denominados de
eventos ps-natais.
Pr-termo Grande / Moderado / Ligeiro

Perinatal / Ps natal (aps 27 dias)

12

24/26

28

32

34

36

38/40

42 semanas de gestao

Pr-Natal
Figura 1: Esquema representativo das principais etapas relacionadas com o tempo de gestao e classificao termo versus pr-termo

De seguida sero abordados alguns dos processos a nvel do desenvolvimento embrionrio quer do
sistema sseo quer do sistema nervoso central.
Desenvolvimento in tero

Desenvolvimento do sistema msculo-esqueltico

O desenvolvimento embrionrio do esqueleto inicia-se por volta da 3 semana. 3 semana as clulas
comeam a migrao da mesoderme intraembrionrio para localizaes especficas.
4 semana essas clulas agregam-se e ocorre a condensao formandos os somitos. Estes dividemse em esclertomo (originando no futuro o osso a cartilagem e os ligamentos) e em dermomitomo (originando
a derme da pele e o msculo-esqueltico). Por volta dessa semana forma-se as vrtebras e os processos
transversos.
5 semana os membros superiores encontram-se mais desenvolvidos que os inferiores, j estando
formado o carpo. Por volta da 5 semana os miotbulos primrios so os primeiros a ser observados e esto
bem desenvolvidos e diferenciados.

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6 semana observa-se os modelos cartilagneos dos futuros ossos. A estrutura bsica das
articulaes forma-se quase simultaneamente formao dos modelos cartilagneos isto por volta da 6 ou
7 semana (contudo s terminam de se moldar na infncia com o movimento e as foras de compresso).
A ossificao primria dos ossos longos inicia-se por volta da 7 semana at ao 4 ms. A partir desta
semana o osso comea a especificar-se (esponjoso,) ocorre ainda a sua vascularizao. O crescimento sseo
termina por volta da puberdade e a ossificao por volta dos 20 anos (1).
Por volta da 20 semana de gestao os miotbulos fundem-se formando as fibras musculares j
similares idade adulta. posteriori sero abordadas algumas patologias referentes a alteraes a nvel deste
sistema.

Desenvolvimento do sistema nervoso central (SNC)

O SNC (crebro e medula espinhal) assim como o sistema nervoso perifrico desenvolvem-se a partir
da ectoderme, mais especificamente da neuroectoderme, entre a 3 e a 4 semana de gestao, isto , por volta
do 18 dia o notocrdio induz a formao da neuroectoderme a partir da ectoderme (2,3). Ao 22 dia inicia-se o
encerramento do tubo neural (denominando-se de neurolao), este termina por volta do 24-28 dia (3).
Podemos considerar que 6 semana de gestao a forma bsica do SNC est formada (2). Durante o perodo
embrionrio (50 dias) formam-se as curvaturas que delimitam a o prosencfalo (por volta dos 35 a 40 dias) do
mesencfalo e do robencfalo. As circunvolues cerebrais surgem por volta das 30 semanas (7 meses) de
gestao (3).
O prosencfalo (vai resultar na formao dos hemisfrios telencfalo - por volta das 42 dias de
gestao assim como, no tlamo e hipotlamo - diencfalo), o mesencfalo e do robencfalo (vai dar origem no
final ponte, cerebelo e medula ablonga).Tal como se pode observar no quadro abaixo a proliferao e a
migrao ocorrem na sua potencialidade no 2 trimestre da gravidez, enquanto a mielinizao inicia-se no 3
trimestre (2).
Eventos de maior desenvolvimento do SNC
Neurolao primria
Desenvolvimento prosenceflico
Proliferao neuronal
Migrao neuronal
Organizao
Mielinizao

Picos de tempo em que ocorrem

3-4 semanas
2-3 meses de gestao
3-4 meses de gestao
3-5 meses de gestao
5 meses de gestao a anos ps natal
Nascimento a anos ps natal

Fonte: Volpe, 1995

A organizao do crebro determina o seu funcionamento. Comporta a densidade dos neurnios, o

padro de ramificao dos axnios e dendritos e o padro dos contactos sinpticos. Estas caractersticas
comeam a desenvolver-se por volta do 6 ms de gestao. Apesar da densidade neuronal e dos padres

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bsicos do crescimento axonal e dendrtico serem determinados nos primeiros 2 a 3 anos aps o nascimento, a
remodelao das coneces sinpticas continua ao longo da vida.
s 24 semanas de gestao quase todos os neurnios foram produzidos, a embriognese produz 1/ a
2 vezes mais neurnios do que os que esto presentes no crebro adulto, consequentemente h uma morte
seletiva dos neurnios (apoptose) nascena.
De seguida abordaremos mais especificamente os movimentos que ocorrem in tero:

Movimentos espontneos in-tero

O desenvolvimento sensoriomotor tpico baseado em processos endgenos que se iniciam na vida
fetal. Esses movimentos continuam aps o nascimento de uma forma diferente como resultado de uma
transformao neural e reduo de sinapses (adaptao gravidade)
Quadro 2: Movimentos espontneos in-tero de acordo com a semana de gestao
10 sem

12 sem

14 sem

22 sem

Startles
Movimentos Globais

Mo-cara

Movimentos isolados dos membros superiores

Anteflexo da cabea

Movimentos isolados dos membros inferiores

Movimentos respiratrios

Retroflexo da cabea

Alongamento

Rotao da cabea

Bocejo

Suco
Engolir

Movimentos dos olhos

Soluos

Movimentos globais

Figura 2 - Writhing e Fidgety movements

O neonato tpico apresenta movimentos globais espontneos, estes:

- Surgem por volta das 9 semanas de gestao.
- Mantm-se similares at 2 meses ps-termo.

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- Envolvem todo o corpo, podendo durar poucos segundos at vrios minutos

- Tm uma sequncia varivel.
- Variveis em intensidade, fora e velocidade.
- A maioria das sequncias entre flexo e extenso so complexas, implicando rotaes e desvios em vrias
direes.
O comportamento tpico do neonato apresenta diferenas no seu estado: sono, arousal e habilidade de
auto controlo. Este manifestado pela frequncia cardaca, respirao, movimentos dos olhos a partir da 36
semana. Estas capacidades demonstram a habilidade de regular do SNC.
nascena o SNC tem de se ajustar gravidade, ao espao, respirao, s alteraes de temperatura,
circulao, aos estmulos tcteis e sensoriais, alimentao e eliminao, comunicao.
Podemos resumir que as principais aquisies durante o desenvolvimento in tero ocorrem do seguinte modo:
Diviso da gestao de acordo com as competncias adquiridas
0 a 3 meses de gestao - Desenvolvimento das estruturas anatomofisiolgicas.
3 a 6 meses de gestao - Experincia do movimento (motilidade fetal) de todos os padres de movimento.
6 a 9 meses de gestao Estimulao a nvel vestibular, Ttil e propriocetivo. Boca mo.

De seguida passaremos a descrever as principais caractersticas dos bebs de acordo com a idade
(assumindo que se trata de bebs de termo). No pr-termo tem de se corrigir a idade at aos 18 meses
aproximadamente.
No podemos contudo falar das habilidades motoras adquiridas nas diferentes idades sem primeiro
abordar o controlo postural.

Controlo postural
O controlo postural adquirido atravs da interao de mltiplos sistemas, em particular o sistema
visual, o vestibular e o propriocetivo. Estes so considerados essenciais para um controlo timo da postura
esttica e dinmica. O controlo postural conseguido por um sistema de closed-loop ou feedback (correo
postural, considerado um controlo postural adaptativo), contudo tambm pode envolver um sistema de open-

loop ou de feedforward (ajustes antecipatrios).

A viso um dos sistemas sensoriais mais poderosos para regular a postura. As crianas demonstram
respostas posturais distintas baseadas na informao visual desde cedo, Campbell sugere que por volta dos 2
meses de idade notrio mas que, por volta dos 6 dias j ocorre uma resposta muscular a nvel cervical a um
estmulo visual. A viso tem um papel de tal forma importante para as crianas que, s entre os 7 e os 10 anos
estas demonstram respostas posturais semelhantes aos adultos com os olhos fechados.

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Os sistemas somatosensorial e vestibular tambm participam desde cedo no controlo postural.

Observa-se uma resposta muscular em resposta deslocao da cabea. S por volta dos 10 aos 15 anos que
estas respostas se aproximam das do adulto.

Recm-nascido
- Postura global de flexo (beb de termo), quer em dorsal quer em ventral, o tnus flexor dominante
providenciando alguma estabilidade, o tnus muscular resulta quer da atividade neural, quer das propriedades
intrnsecas do msculo, isto implica que tenham amplitudes de movimento limitadas por arranjos
biomecnicos.
- Em decbito ventral o centro de gravidade mais ceflico, o recm-nascido
mantm a postura de flexo dos membros inferiores sobre a plvis (Figura 3).
No decbito dorsal, pela ao da gravidade que favorece a extenso a postura
assumida apresenta menor flexo.
- Reflexo de suco (at 4 ms)
- Reflexo de preenso (palmar- at 3/4 ms; plantar at 9 ms), o reflexo de grasping forte, mas a
posio do punho e dedos influenciada pela posio do brao.
- Reao primria de apoio (at 2 ms) pode ser desencadeada com os joelhos, ancas e coluna
progressivamente empurrando-se para cima.
- Reao de marcha automtica (at 2 ms), tambm presente nas primeira semanas, quando a criana em
p com o centro de gravidade ligeiramente para a frente, as pernas flexionam e estendem reciprocamente.
- Reao de moro (at 4 ms), esta ocorre em dois momentos, o 1 para flexo, abduo e rotao externa e o
2 para extenso, aduo e rotao interna dos membros superiores.
- Mos afastadas da linha mdia, estas abrem com os movimentos globais. Contudo em lateral leva a boca
mo de forma posicional.
- A criana v sem grandes definies, no d ateno s mos, os movimentos oculares so desorganizados,
os movimentos dos olhos no esto separados dos movimentos da cabea. Viso perifrica. Volta-se para a luz
difusa.
- Sorriso endgeno.
- Experincia sensoriomotora (quando a me amamenta, acaricia,...).
- No possui movimentos coordenados, mas os movimentos das pernas e da cabea em decbito ventral
permite a transferncia de peso para os braos.
- O recm-nascido em decbito dorsal apresenta como movimentos antigravticos a rotao da cabea, boca
mo e movimentos dos braos e perna ao acaso (alongamento). Em decbito ventral apresenta como
movimento antigravtico a rotao da cabea para libertar o nariz da superfcie.

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- Movimentos amplos e com uma sequncia varivel dos membros. Permanecem os writhing movements,
sendo variveis em intensidade, fora e velocidade, envolvendo todo o corpo. Varia de acordo com a idade
gestacional nascena, os bebs de termo manifestam um padro maior de flexo comparativamente aos
bebs pr-termo.
- At ao final do 1 ms apresenta como movimentos antigravticos: rotao da cabea at linha mdia,
movimentos dos braos e perna aleatrios, RTCA no obrigatrio estar presente.

1 e 2 Ms
- Exibe alguma reao de retificao em ventral, levanta o queixo
(Figura 4) - com os cotovelos alinhados atrs dos ombros - contnuo
desenvolvimento das reaes de retificao da cabea. Quando
segurado ao colo j consegue levantar a cabea do ombro do adulto.
- O beb em decbito dorsal apresenta como movimentos
antigravticos. Kicking bilateral ou recproco, move os braos mas no consegue trazer as mos linha mdia.
Em decbito ventral verifica-se elevao da cabea assimetricamente at 45, no consegue manter a cabea
na linha mdia. Na posio de sentado com apoio levanta e mantm a cabea na linha mdia por instantes, a
cervical superior em extenso.
- Entre as 6 e as 9 semanas surgem os fidegity movements. Estes tratam-se de movimentos circulares de
pequena amplitude e velocidade moderada, com acelerao varivel em vrias direes. Esto presentes at s
15/20 semanas.
- No segura a cabea na posio de sentado sem apoio, incapaz de manter
o controlo entre flexores e extensores, ainda no trabalham em conjunto
(Figura 5).
- Expresso progride para um sorriso por volta das 5-6 semanas.
Sorri estimulao social.
- Em dorsal a postura geralmente mais estendida e assimtrica
(Figura 6), observa-se uma diminuio da flexo fisiolgica
verificando-se um aumento progressivo da extenso. A transferncia
de carga efetuada no tronco do mesmo lado da rotao da cabea.
- Em ventral levanta a cabea (7/8 semanas) mas trabalha na assimetria, no conseguindo levantar a cabea
na linha mdia.
- Pode-se observar o Reflexo Tnico Cervical Assimtrico (RTCA) e serve como padro do controlo postural. O
RTCA inicia-se com uma ativao simtrica da aduo das escpulas.

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- Diminuio das reaes de apoio e marcha automtica

- No h dissociao dos olhos em relao cabea, mas j tem mais ateno em especial a face ou objetos
em movimento (segue com os olhos <90). Segue brevemente um foco a 30 cm de distncia. So cada vez mais
influenciado pelos estmulos e pelo meio ambiente.
- Sons guturais ocasionais.
Por volta dos 2 meses
- a altura em que a marcha automtica integrada.
- Menos preenso a nvel das mos, mantm brevemente um objeto que seja colocado na mo e amassa o
cobertor, j exibindo movimentos dos dedos.
- J levanta mais a cabea em decbito ventral.
- Entre o 2 e o 3 ms caminha da viso perifrica para a viso central, devido ao controlo na linha mdia.
Fixa-se visualmente na mo (com o RTCA).

3 Ms
- Preferncia pelo decbito dorsal, pois permite maior liberdade de movimentos (habilidade com as mos). O
beb em decbito dorsal apresenta como movimentos antigravticos: flexores do pescoo ativos observando-se
elevao do queixo, kicking bilateral ou recproco, j traz as mos linha mdia (melhoria da coordenao
oculomotora).
- Em decbito ventral apoia-se nos antebraos e faz extenso da cabea e tronco
superior (relao estabilidade/mobilidade), peso suportado pelo abdmen superior
aumento progressivo das reaes de retificao da cabea (na linha mdia) e
consequentemente do tronco (Figura 7)
- Sentado com apoio no tronco superior mantm a cabea retificada por instantes, na linha
mdia e quando balanada para trs e para a frente j responde com flexo e extenso
respetivamente, formando a base do controlo gravtico (Figura 8).
- Agarra objetos com uma mo mas sem ser capaz de lhe dar ateno visual, recruta um
padro postural total de flexo que permite estabilidade do tronco para trazer ambas as mos linha mdia.
Junta as mos e aperta as palmas uma contra a outra.
- Brinca com as mos na linha mdia, olha para as mos e brinca com os dedos (alguma coordenao culomanual), usa dedos sem envolvimento do polegar.
- Em dorsal a criana tenta puxar os joelhos para maior flexo usando a apreenso distal para aumentar a
atividade proximal.
- Converge o olhar com a aproximao dos objetos.
- Fixa o olhar na me durante a alimentao (Figura 9)

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- Visualmente interessado segue os adultos e/ou objeto 180.

- Sorriso social espontneo (Figura 10). Vocaliza quando satisfeito. Responde voz ou
som suave.
- 1 explorao do objeto pela boca.
- J dissocia o olhar da cabea.
- Inicia a dissociao cintura-escapular e cabea.

4 Ms
- Ao 4 ms a criana segura os objetos com as duas mos abrindo e fechando os dedos. Mos mais abertas
mas ainda sem libertar voluntariamente. O brincar na linha mdia prepara a criana para a transferncia de
uma mo para a outra. Mantm o brao no espao enquanto contacta com um brinquedo, aumento progressivo
de atividade mo-corpo.
- Levanta os membros superiores e inferiores da superfcie em dorsal.
- Segue bem com o olhar os objetos que se movimentam lentamente.
- Reao de extenso protetiva para baixo.
- Aperfeioamento das reaes de retificao.
- Kicking, estimula a flexo plantar e prepara para a dissociao e marcha.
- Inicio do reflexo de Landau, extenso da cabea e tronco quando colocado em suspenso numa posio
horizontal e pronao com aduo das omoplatas, promovendo o aumento da fora, endurance e coordenao,
maturao desta reao at ao 6 ms.
- Inicio das sinergias posturais ou um estado de ativao para a preparao de movimento voluntrio.
- O beb em decbito ventral apresenta como movimentos antigravticos: transferncia de peso para um s
brao descontrolada (apoia-se nos antebraos com os cotovelos alinhados pelos ombros), podem ou no
provocar deslocao do tronco (a assimetria dos movimentos pode causar transferncia de peso incontrolada
sobre o tronco inferior e plvis resultando num rolar acidental de ventral para dorsal).
- Incio da dissociao dos olhos relativamente aos movimentos da cabea acompanhando o maior controlo da
cabea e da cervical.
- Reao de moro e startle deixam de se observar.
- Sentado com apoio do tronco inferior j se mantm 10 a 15 minutos. Quando suportado na posio de p
mantm-se com os braos juntos e uma base de suporte alargada.

5 Ms
- Faz de avio em ventral, maturao do reflexo de Landau (Figura 11).

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- A retificao lateral do tronco est implcita apesar de no estabelecida.

- Ao 5 ms em dorsal descobre a outra extremidade do corpo (desenvolvimento da coordenao olho-p),
indicador de um equilbrio do controlo postural entre flexores e extensores. Alcana o p em dorsal agarra os
dedos e puxa os dedos para extenso, informao ttil para a planta do p preparando para o suporte de peso.
Contudo em p os dedos permanecem fletidos, agarrados superfcie para providenciar estabilidade distal. O
beb em decbito dorsal apresenta como movimentos antigravticos: roda a cabea facilmente de lado para
lado; alcana as mos ou mos aos joelhos; musculatura abdominal ativa; pode cair para os lados ao elevar as
pernas.
- Maior independncia dos movimentos da cabea podendo trazer o queixo sem uma sinergia flexora total. Do
mesmo modo consegue levantar a cabea em dorsal e pode descolar os ombros da superfcie de apoio, sendo
um sinal do aumento da fora abdominal.
- Tambm em dorsal o beb ativam a extenso ao empurrar-se contra a superfcie arqueando a cabea,
pescoo e tronco.
- Sentado assume uma base de suporte larga, a plvis move-se anteriormente sobre o fmur, trazendo o centro
de gravidade para a frente, necessitando de menos apoio da zona toracolombar. O peso da cabea, ombros e
trax estabiliza os fmures contra a superfcie de apoio. A atividade muscular em torno da anca traz a plvis
sobre os fmures e estabiliza os movimentos acima, implicando uma base de suporte mais estvel e maior
controlo ativo do tronco.
- Facilmente leva os objetos boca e no o contrrio. Inicia a transferncia do objeto de uma mo para a outra,
mas com esforo e lentamente.
- A criana tenta passar posio de p. Inicio dos movimentos que se aperfeioam aos 6 meses de balanar
para cima e para baixo em p, fornecendo input vestibular, propriocetivo e cintico na posio de p.
- Os reflexos primitivos deixam de ser dominantes medida que ocorrem as reaes posturais ou o
desenvolvimento do controlo postural.
- Inicio do agarrar unilateral primeiro agarra com uma depois a outra junta-se a essa.
- Em ventral a habilidade de levantar a cabea e o peito da superfcie aumenta, tornando-se deste modo uma
posio funcional. Os membros superiores podem ser usados para transferncia de peso e o tronco e pernas
providenciam estabilidade para atividade da cabea e tronco superior. Nesta idade j se apoia num brao para
alcanar com o outro, agarrar e brincar.
- Ao 5 ms a criana empurra-se para cima, estende os braos,
transferindo o centro de gravidade para o abdmen inferior. Existe
assimetria na transferncia de peso (Figura 12) A mo beneficia de

input propriocetivo da transferncia de peso com os braos

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estendidos, ganha extenso do punho e expande a mo em todas as direes. H um aumento da ateno ttil
a nvel da mo.
- Do 3 ao 5 ms a atividade postural simtrica providencia estabilidade para desenvolver movimentos
funcionais em ventral ou dorsal, o beb move-se dentro da sua base.
- As evolues funcionais desenvolvidas do 3 ao 5 ms nos membros superiores referem-se ao suporte de
peso e alcance.
- Dos 3 aos 5 meses a criana transfere o peso corporal dos ombros para o abdmen, plvis e fmures,
desenvolvendo controlo abdominal, esse aumento de atividade abdominal vai favorecer a estabilizao para o
ombro mover-se sobre o tronco, criando a possibilidade de controlo dinmico dos braos durante o alcance e o
agarrar.
- O sistema visual um incentivo para o trabalho postural que a criana inicia em todas as posies. Aos 5
meses maior controlo do corpo consequentemente maior qualidade do controlo visual. Quanto maior o campo
visual maior a curiosidade.

6 Ms
- O beb j tem suficiente tnus postural para manter vrias posturas contra
gravidade.
- Quando suportado no espao as reaes de retificao da cabea e tronco j so
eficazes nas seguintes direes: frente, trs e lateral, respostas labirnticas e ticas
totalmente desenvolvidas. Com resposta por vezes ativa dos membros superiores e
inferiores (Figura 13), isto , manifesta reaes de equilbrio (automticas).
- Em decbito dorsal grande atividade motora antigravtica, indicando
aumento de fora, endurance e coordenao de padres assim como
melhoria da atividade postural. Em dorsal agarra os ps, observandose um aumento da mobilidade plvica (Figura 14).
- O beb em decbito dorsal apresenta como movimentos
antigravticos: elevao das pernas e traz os ps s mos, consegue
manter as pernas; mobilidade plvica presente; baloia-se podendo rolar para lateral.
- Em lateral brinca, alcana por longos perodos de tempo sem cair ou perder o equilbrio, nem para ventral
nem para dorsal.
- Em decbito ventral apoia-se nas mos fazendo extenso dos braos,
cabea e tronco, com maior eficincia que com 5 meses. Alguns s
conseguem esta posio com os membros inferiores simtricos,
enquanto os que tm maior controlo no necessitam deste pr

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requisito (Figura 15). Apresenta ainda como movimentos antigravticos a flexo e extenso dos joelhos,
podendo brincar com os ps juntos; transferncia de peso lateral e alcana com o brao livre. Os movimentos
so iniciados pela cabea. Rola de ventral para dorsal sem rotao do tronco.
- Aumento da atividade postural dos extensores, abdominais oblquos e extensores da anca, para o beb
aguentar e alongar nessa posio. J tem mais movimento do tronco em ventral. Alonga um
lado com encurtamento do outro. Inicia-se o dissociar de uma perna da outra, preparando
para o rastejar (Figura 16).

- medida que o controlo motor se desenvolve, em

relao com a estabilidade postural, fora muscular e
coordenao, esforos repetidos fazem com que o beb
traga o centro de gravidade para trs, favorecendo que a plvis fique sobre
os joelhos, do 6 ao 7 ms. (Figura 17)

- Rola entre os diferentes decbitos. Cada beb desenvolve um padro

individual para rolar que se torna mais eficiente com a repetio e
aprendizagem motora.
- Senta-se por longos perodos e ativamente. Segura-se numa variedade de posturas em dorsal, ventral e
lateral (Figura 18). Senta-se sem apoio por instantes, capaz de ficar sentado numa cadeira e comear o
controlo dentro de um espao limitado. Leva o corpo para a frente e aprende a trazer o corpo para trs, e
outras variedades de posturas na posio de sentado (Figura 19). A criana explora e tenta agarrar os
brinquedos fora de alcance, desenvolvendo habilidades cognitivas e percetivas.

Figura 18

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Figura 19

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- Sinergias posturais esto ativas para manter a posio de sentado, incluindo eretor da espinha, abdominais,
extensores da anca e por vezes flexores da anca.
- Necessita de pouco apoio, mas devido s experincias referidas acima deve-se colocar almofadas em volta da
criana pois durante as suas exploraes pode cair. Quando sentado sem apoio no se observa extenso do
joelho devido postura de abduo e rotao externa.
- De p j no se observa muita abduo assumindo uma postura mais vertical. Faz
jogos entre a flexo e a extenso (balana-se ativamente de baixo para cima) (Figura
20).
- Transfere os objetos de uma mo para a outra. Usa a mo
numa preenso global. Abana a roca propositadamente provocando sons. Utilizando
os sistemas visuais, auditivo e oral.
- Dirige as duas mos para o objeto para de seguida o levar boca (agarra o bibero)
(Figura 21). Observa o objeto que cai e esquece-o rapidamente.
- Preenso de objetos pequenos.
- Reao de extenso protetiva para a frente.
- D gargalhadas. Ri e grita durante o jogo. Vira a cabea na direo da fonte sonora (me).
- Respirao superior j no to diafragmtica.
- Reflexos orais integrados.

7/8 e 9 Meses
- Aps os 6 meses raramente esto deitados quer em ventral quer em dorsal. Esto sentados, colocam-se em
cima das mos ou joelhos ou ainda, puxam-se para de p. Para manter uma destas posturas necessrio uma
considervel estabilidade postural. Particularmente a estabilidade da plvis e anca aumenta dos 7 aos 9 meses
e a sua coordenao com as diferentes partes do corpo nas mais variadas posies. J se senta sobre a
tuberosidade isquitica com atividade da musculatura postural, alongamento do tronco e estabilizando a parte
superior do corpo.
- Aos 7 meses as reaes de equilbrio so consistentes em ventral e em dorsal. Aos 8 meses desenvolvem
reaes de equilbrio sentado e d-se incio s reaes de equilbrio de gatas. Apresenta reao de extenso
protetiva para os lados.
- A atividade sinergista em todas as reas proximais crucial para a funo na posio de quadrpede e na
transio de uma posio para a outra. A criana ativa mais tnus postural quando requer estabilidade.
- A maior rotao da coluna e a atividade postural estabiliza a plvis, a anca, e os membros inferiores assumem
deste modo padres que providenciam uma base dinmica de suporte para os membros superiores.

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- Aos 7 meses alguns j se aguentam sentados sem suporte, outros preferem apoiar-se com as mos.
Progressivamente ficam com as mos livres para brincar, cada vez com maior amplitude de movimento e mais
afastadas do corpo. Aos 8 meses mantm uma perna prximo do corpo, sendo esta uma posio mais funcional
que a simetria. A variedade de posturas dos membros inferiores condiciona a eficincia da funo dos membros
superiores.
- capaz de muitos skills motores funcionais e usa o movimento para interagir com o ambiente. A atividade
postural deve providenciar estabilidade e transferncia de peso durante esses movimentos. As alteraes
posturais que acompanham os padres de movimento desenvolvidos, fazem parte da aprendizagem motora.
Em adio ao modelar da atividade postural durante a execuo da atividade motora o beb aprende a
antecipar a postura a um movimento.
- Introduo do componente de rotao (inervao recproca mais eficaz), movimentos harmoniosos com
conjugao da flexo e extenso.
- Aos 7 meses inicia a transio de sentado para ventral com flexo e rotao
externa a criana move o centro de gravidade sobre a plvis ao rodar o tronco. A
criana coloca as mos no cho mas no suporta o peso e cai para a frente
ficando em ventral. Com a repetio aprende a assumir a posio de quadrpede
ao rodar menos e a aumentar a flexo do joelho para controlar o peso sobre os
braos enquanto move o centro de gravidade na diagonal. Este movimento
(Figura 22) vai-se aperfeioando-se, aumentando a coordenao e controlo
postural tornando-se mais fcil e rpido, ao 8 ms j consegue assumir a
posio de quadrpede, pois tem maior controlo dos movimentos.
- Aos 7 meses pivota para os lados e para a frente puxa-se com os braos mas sem impulso dos ps, inicia o
rastejar.
- Aos 7 meses a pega palmar, evoluindo para digital ao 8 ms (tenta pegar numa colher). Segura dois cubos
um em cada mo e junta-os.
- Noo do contentor/contido (apesar de no ser capaz de colocar os objetos na chvena, j demonstra a
noo de contentor/contido). Encontra objeto parcialmente escondido.
- Incio da retificao da cintura plvica
- Em decbito dorsal os movimentos antigravticos manifestam-se pela retificao lateral da cabea;
movimentos dissociados das pernas; a rotao inicia-se pela cabea, ombros ou anca; observa-se rotao do
tronco
- Palra continuamente para chamar a ateno
- Aos 9 meses senta-se sozinho durante 10 a 15 minutos. Aumento da mobilidade da anca, uma hemiplvis
para rotao externa e a outra para rotao interna, senta-se de lado.

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- Na posio de quadrpede transfere o peso sobre um joelho o tronco desse lado alonga-se e encurta do lado
oposto quando a plvis cai. Para alm da rotao sobre uma anca, traz a perna na direo do ombro. A criana
posteriori desenvolve a capacidade de alcanar quer lateralmente quer para a frente, agarra-se moblia, isto
, no mantm a posio de quadrpede mas move-se dentro dela para conseguir qualquer coisa ou ir a
qualquer lado.
- Assume a posio de gatas com os joelhos em extenso, ao empurrar-se com as mos em ventral, e como
gosta desta posio repete-a muitas vezes, o que implica ps ativos contra o
cho (favorece a flexo plantar) estabilidade postural proximal e atividade
abdominal (Figura 23).
- Volta o corpo para apanhar um brinquedo, alcana o brinquedo de encaixe
mas ainda no consegue voltar a coloc-lo.
- Desloca-se rolando ou rastejando, podem gatinhar mas alguns s o fazem a partir dos 10/11 meses. A posio
de gatas fornece um grande input para a mo, desde o alongamento dos tecidos moles da palma, at ao
reforo dos arcos palmares em resposta s reaes de equilbrio preparando para os padres de preenso.
- Pe-se de p com apoio, no consegue baixar-se. De ventral para de p o beb puxa
o corpo para de p usando os braos para trepar (Figura 24).
- Inicialmente no assume a posio de p linear. Os joelhos ficam posteriores aos
ombros, a atividade postural insuficiente para aguentar a plvis em extenso.
Inclinando o corpo para a frente o beb puxa-se com os braos, a plvis sobe e as
pernas estendem-se simultaneamente. O peso suportado pelos braos e tronco superior, ajusta os membros
inferiores para ficarem alinhados com a plvis. Em p para aumentar a estabilidade postural para alm de
alinhar os membros inferiores com a plvis, encosta o tronco contra a superfcie de apoio.
- Observa-se um aumento do controlo das ancas. Plvis e anca alinhadas com os ombros.
- Desenvolve o equilbrio em p, volta a cabea e o tronco para visualizar e explorar o ambiente.
- Segurando-se d uns passos laterais
- Tem equilbrio suficiente para estar de p com uma mo dada, usando base alargada e
flexo da anca (Figura 25).
- Muitos s por volta dos 10/11 meses conseguem passar de uma base de apoio para
outra
- Aponta com o indicador (enquanto na outra mo ocorre uma reao em espelho).
- Os dois lados da mo comeam a trabalhar independentemente um do outro, usa
preenses finas, aponta com o indicador, progressivamente evolui para pina. Brinca com um objeto em cada
mo e larga um para obter outro.

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- Procura objetos quando estes caiem (dentro do campo de viso), baixa-se para apanhar um objeto, sai da sua
base de suporte, comea a entender a relao do corpo no espao.
- Leva bolacha boca mastigando.
- Coloca as mos volta do bibero ou copo.
- Reao de extenso protetiva para trs.
- Inicia causa/efeito (sem inteno).
- Incio da capacidade simblica (brincar).
- Tem a noo de objeto permanente, aumentando a ligao emocional com pessoas e objetos.
- O movimento dirigido graas ao desenvolvimento da viso, e habilidade cognitiva para focar a ateno na
tarefa.
- Marcha lateral com apoio.

10/12 meses
- Compreende no e adeus. Mostra-se irritado quando frustrado. Imita sons dos adultos (tosse, brr)
- Observa-se extenso da lombar quer sentado, de joelhos ou em p, permitindo o alinhamento vertical sobre a
plvis e anca. A curva do sacro providencia estabilidade mecnica e muscular para o alinhamento postural.
- De joelhos e em p os braos so usados como ponto distal de estabilidade para o equilbrio. Contudo
independentemente de estar de p ou andar continua a ser necessria a posio de rotao externa da anca
promovendo estabilidade dos membros inferiores.
- Para aumentar a extenso da coluna lombar, a criana usa mais a atividade muscular dos membros inferiores
para manter postura, especialmente quando os membros superiores esto em funo.
- Senta-se no cho por tempo indefinido com as mos livres (Figura 26), o
quadricpite faz extenso do joelho para estabilizar a perna enquanto usa
as mos em atividades finas.
- Sentado consegue mover a plvis em todos os planos, j traz o centro de
gravidade sobre os fmures, conseguindo deste modo adotar uma
variedade grande de posturas. Do 10 ao 11 ms a criana inicia os
movimentos rodando a plvis sobre os fmures, transferindo o centro de gravidade para iniciar a mudana de
posio. Aumenta a amplitude de rotao interna permitindo sentar-se em W, providenciando estabilidade
postural para o alcanar lateral e uma posio fcil na transio para o gatinhar. A anca e os membros
inferiores tornam-se mais ativos a nvel postural, incluindo o p que usado como ponto distal de estabilidade.
- O suporte de peso a nvel do tornozelo e p agora mais ativo contra a superfcie quer em p quer sentado.
Verifica-se um aumento da participao dos dedos.

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- Gatinha rapidamente e contorna obstculos (Figura 27), maior facilidade e

eficincia nos diferentes padres de movimento entre sentar e gatas. Aos 10
meses tenta gatinhar (por vezes para trs).
- A atividade da plvis e das extremidades inferiores no s contribuem para
a manuteno de posturas como desempenham um importante papel no
desenvolvimento da coordenao de posturas com movimento.
- Senta-se a partir de decbito lateral.
- Ao trazer-se para de p utiliza mais os membros inferiores empurrando-se. Transferindo o peso lateralmente
de joelhos, a criana dobra o membro que no suporta peso, coloca o p no cho assumindo a posio de
caador. medida que a criana vai tendo maior controlo, segura-se apenas com uma mo, podendo tocar no
cho e levantar-se outra vez, deixar a plvis cair entre as perna e sentar ou ir para a frente para a posio de
gatas.
- Marcha tpica com ligeiro apoio (Figura 28)
- Enquanto aprende mais controlo proximal, recruta
estabilidade distal com flexo dos dedos e

grasping.
- Equilibra-se em p por uns instantes (Figura 29)

- Noo de objeto permanente (Figura 30).

- Enquanto uns bebs iniciam cedo a estarem de p sozinhos e a darem o seu
primeiro passo, outros iniciam os passos antes de conseguirem manter-se
independentes de p. O primeiro passo consciente pode exigir todo o esforo de
concentrao de uma criana. A motivao, que conseguida pelas expresses
dos pais, importante, ajudando a criana a querer repetir o jogo e aprender a
andar.
- Quando comea a andar independentemente, a criana consegue do mesmo
modo levantar-se do cho sem apoio. Desde de gatas a criana, puxa-se para
cima nas mos e ps, transfere o centro de gravidade para trs e para baixo em
relao plvis. Para levantar a cabea e tronco superior a criana puxa os ps
contra o cho e estende os joelhos e anca enquanto se levanta. Pode tambm
colocar-se de p a partir da posio de agachado, ajudando com as mos.
- Agarra pequenos objetos com um pinar preciso.
- Bebe por um copo com pequena ajuda, mastiga, segura na colher mas no a usa

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- Causa/Efeito (deixa cair objetos propositadamente).

- Aponta para os objetos que pretende.
- Ajuda a vestir-se dando a mo ou o p.
- Diz adeus e bate palmas.
- Comea a dar.
- J fazem jogos de imitao ( de jogos simblicos).
- Obedece a ordens simples. Reconhece o seu prprio nome. Mostra compreender os nomes das pessoas ou
objetos familiares.

15 meses
- Caminha desajeitadamente, perodo da marcha. Sozinho, ps afastados e braos levantados para equilbrio,
evoluindo para uma marcha com base mais estreita, d curvas e para subitamente
- Sob escadas gatinhando.
- Podem ou no andar com objetos na mo.
- Noo das grandes partes do corpo.
- Mostra-se interessado por gravuras.
- Rabisca para c e para l
- Comunica utilizando simultaneamente gestos e vocalizaes, vrias palavras com significado. Em termos de
compreenso, seleciona 2 a pedido de 4.
- Imita atividades simples da vida diria.
- Segura na colher, leva-a boca mas no consegue deixar de a entornar.
- Explora as propriedades e as possibilidades dos brinquedos e outros objetos de interesse. Brinca sozinho
perto de pessoas familiares.
- D sinal quando est molhado ou com fezes

18 Meses
- Caminha de forma coordenada raramente caindo, para sem problemas.
- Atira a bola.
- Corre com confiana, para e inicia com cuidado evitando obstculos.
- Empurra e puxa brinquedos grandes no cho.
- Carrega um boneco enquanto anda.
- J sobem (com a ajuda de uma mo) e descem (de gatas ou sentado) escadas sem alternncia.
- Apanha brinquedos do cho e levanta-se.
- Tenta repetir palavras usadas pelos outros. Aponta para as partes do corpo em si e na boneca.
- Reconhece detalhes em livros e gravuras.
- Rabisco circular

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- Leva os alimentos boca com a colher.

- Tira sapatos, meias e chapu.
- Controlo de esfncter intestinal. D sinal antes de fazer.
- Imita atividades do dia-a-dia.
- Brincam de ccoras.
- Ainda sem dissociao a nvel da cintura plvica.

2 Anos
- Corre rapidamente, parando sem dificuldade e evitando obstculos.
- Salta com os ps juntos do ltimo degrau.
- Sobe e desce escadas pela mo com os ps no mesmo degrau.
- Tenta dar pontap numa bola (equilbrio sobre um p).
- Lateralidade desenvolvida.
- Consegue andar no triciclo e mexer nos pedais.
- Imita a me nas atividades domsticas.
- Pede gua e alimentos.
- Controle de esfncteres de dia.
- Brinca junto das outras crianas mas no com elas.

3 anos
- Consegue correr e caminhar em bicos de ps
- Sobe escadas alternadamente (ligeiro apoio) e desce sem alternncia.
- Consegue contornar obstculos a empurrar ou a puxar brinquedos grandes.
- Anda de triciclo.
- Equilbrio breve sobre um p.
- Salta de degraus baixos.
- Jogo simblico mais elaborado.
- Corta com a tesoura.
- Aperfeioamento das habilidades motoras dos dois anos.
- Movimentos mais harmoniosos e econmicos.
- Contorna obstculos.
- Anda na ponta dos ps e tenta danar.
- Inicia os jogos de regras, espera pela sua vez.
- Lava as mos mas necessita de ajuda para secar.
- Tira e veste calas mas no abotoa.
- Gosta de ajudar nas atividades de casa.

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- P-coxinho com alguma eficcia.

- Desenha a figura humana (cabea e uma parte).
- Combina 2 a 4 cores primrias.
- Compreende objetivos de tamanho, negativos, sabe vrias canes infantis e comerciais.
- D apropriadamente conta de acontecimentos recentes.
- Mostra-se preocupado com irmos e amigos.
- Come de colher e garfo, lava as mos

4 Anos
- Muito perto da aquisio da extenso da anca.
- A corrida possui mais velocidade e corre em bicos dos ps.
- Sobem e descem escadas com alternncia.
- Executam os movimentos segundo um ritmo.
- Definem a lateralidade.
- Saltam num p.
- Apanham coisas do cho com as pernas em extenso.
- Oponncia entre o polegar e os outros dedos.
- Come bem com colher e garfo.
- Lava e seca as mos sozinho. Lava os dentes.
- Despe-se e veste-se mas no abotoa botes atrs mas d laos.
- Cumpre uma ordem com 2 instrues. Discurso fluente e claro. Nomeia o melhor amigo.
- Consegue dirigir a ateno de forma controlada para pequenas tarefas.

5 Anos
- Extenso completa da anca.
- Movimentos associados.
- Corre facilmente na ponta dos ps.
- Dana ao som da msica.
- Equilbrio num p 6 a 10 segundos.
- Anda a p coxinho 2 a 3 metros.
- Usa faca e garfo.
- Despe-se e veste-se sozinho.
- Comportamento mais controlado, sensato e independente.
- Escolhe amigos.
- Jogos de equipa.

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Bibliografia
(1) Riegger CL. Propriedades mecnicas do osso, in Gould JA (ed). Fisioterapia na ortopedia e na medicina do esporte. So Paulo: Editora
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(3) Clark GD, Swann JW, Miller G. Da molcula ao tecido: Desenvolvimento Cerebral Normal e Anormal, in Miller G e Clark GD (Eds)
Paralisias cerebrais. Causas, consequncias e conduta. So Paulo: Ed Manole ltda; 2002
Campbell SK. Physical Therapy for children. Philadelphia: W. B. Saunders Company; 1995
Alexander R, Boehme R, Cupps, B. Normal Development of Functional Motor Skills The First Year of Life. Therapy Skill Builders,
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Piper MC, Darrah J. Motor Assessment of the Developing Infant. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1994
Capelovitch S. A criana com alteraes neuromotoras. Workshop, 2006

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