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Las situaciones fbicas son evitadas o se soportan con ansiedad o malestar intensos. La
evitacin, anticipacin ansiosa o malestar en las situaciones fbicas, interfieren
marcadamente en la rutina normal de la persona o en sus actividades laborales, acadmicas
o sociales, o existe un malestar intenso por tener la fobia.
- Otro tipo. EL miedo hace referencia a otro tipo de estmulos. Se incluyen situaciones que
pueden conducir al atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad (cncer,
SIDA), fobia a los espacios (miedo a caerse si no se est cerca de las paredes o de medios
de sujecin).
Las situaciones que generan ansiedad social pueden ser muy variadas, las ms comunes:
- Hablar en pblico
- Realizar acciones en presencia de otros (por ejemplo, comer en un lugar pblico)
- Iniciar y mantener conversaciones
- Asistir a fiestas y otros actos sociales
- Hablar con figuras de autoridad
- Ser observado en al entrar en un sitio
- Estar con la personas por la que se siente atraccin
- Hablar por telfono
Las conductas de evitacin pasiva (por ejemplo, no asistir a una fiesta, sentarse en una
esquina, responder con monoslabos) y las conductas de seguridad o de proteccin (por
ejemplo, no separarse de una persona durante toda la fiesta) son muy comunes en fbicos
sociales. Estas conductas agravan los sntomas, mantienen la atencin en uno mismo, no
permiten confirmar las consecuencias temidas y presumiblemente catastrficas y
contaminan las situaciones sociales.
Para estas conductas tenemos las siguientes pautas, como estrategia para la exposicin en
situaciones sociales:
1. Responder a los sntomas de ansiedad con acercamiento y no con huda. Tolerar los
sntomas fisiolgicos (rubor, temblor) que desaparecern al cabo de un rato.
2. Tener presente dnde se encuentra uno y no pensar que se est en otro lugar.
3. Saludar a la gente de una forma adecuada y con una mirada a los ojos.
4. Escuchar atentamente a la gente y elaborar mentalmente una lista de posibles temas de
conversacin.
5. Mostrar que uno quiere hablar. Puede ser bueno hacerlo inicialmente con alguna
pregunta (ya que concentra la atencin en la persona que realiza la pregunta y en la espera
que responda)
6. Hablar alto con una diccin adecuada. No susurrar.
7. Soportar algunos silencios.
8. Esperar seales de los dems al decidirse dnde sentarse, cundo tomar una copa o de
qu se va a hablar.
9. Aprender a tolerar las crticas introduciendo la discusin deliberadamente en un
momento determinado.
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a agorafobia es una enfermedad en la que el paciente tiene miedo a las situaciones de las
que sera difcil escapar: los grandes espacios abiertos, las aglomeraciones de gente en la
calle, el trfico o el transporte; suelen ser las ms comunes. Como consecuencia de esta
miedo, la persona evita las situaciones temidas, las soporta con gran ansiedad o necesita ser
acompaada.
Pueden distinguirse varios componentes en la agorafobia:
- Evitacin de situaciones temidas (tanto las situaciones tpicas agorafficas, como aquellas
que producen sensaciones temidas)
- Conductas defensivas durante las situaciones temidas, miedo a estas situaciones (ansiedad
fbica)
- Ansiedad anticipatoria (preocupacin por tener un ataque de pnico o una fuerte ansiedad,
expectativa o anticipacin a que esto pueda llegar a ocurrir)
- Miedo al miedo (miedo a las reacciones somticas de la ansiedad y pensamientos
catastrficos)
- Ataques de pnico o sntomas similares a los del pnico (mareo, vmito, molestias
cardacas, prdida de control de esfnteres.)
El miedo y la evitacin de las situaciones agorafbicas son influidos por mltiples factores:
distancia desde casa, compaa de una persona, animal u objeto en quien se confa, cercana
a un lugar o zona de seguridad (hospital, consulta mdica, salida de un sitio), nmero de
personas presentes, ocurrencia de eventos estresantes, estado emocional (el enfado puede
reducir la conducta de evitacin, mientras que la tristeza la aumenta), anticipacin de una
situacin temida, cambios hormonales, toma de alcohol, frmacos o drogas, tiempo
atmosfrico (el calor y la lluvia pueden ser agravantes). Luz (si es intensa, ya sea solar o
artificial, puede ser perturbadora). Todos estos factores, que vemos que son mltiples y
diversos, influyen en las sensaciones corporales experimentadas, de modo que cuantas ms
sensaciones temidas aparezcan, ms miedo y evitacin habrn.
En los casos ms graves, los sujetos pueden pasar la mayor parte del tiempo en casa en
compaa de familiares y llegar incluso al enclaustramiento total en casa. El miedo o la
ansiedad no aparecen slo cuando la persona se encuentra en las situaciones temidas, sino
tambin al anticipar estas situaciones. Esta ansiedad anticipatoria puede ser peor que la
ansiedad experimentada en la situacin temida.
Los agorafbicos tienen miedo de aquellas situaciones en las que consideran que pueden
tener sensaciones somticas de ansiedad o ataques de pnico o en las que ellos valoran que
pueden llegar a ocurrir consecuencias dainas o catastrficas. Por ello, otro elemento
fundamental de este tipo de fobia es el miedo al miedo. ste tiene dos dimensiones:
1. Miedo a las reacciones somticas o activacin fisiolgica asociadas con la ansiedad.
Estas reacciones somticas pueden ser piernas inseguras o poco firmes, tensin, dolor o
malestar en el estmago, nudo en el estmago o la garganta, debilidad, visin borrosa,
tensin muscular
2. Cogniciones o pensamientos en los que la persona que las sufre cree o valora que estas
sensaciones somticas de ansiedad tendrn consecuencias dainas o catastrficas de tipo
fsico (ataque cardaco, derrame cerebral, muerte, desmayo, vmito, atragantamiento),
mental (perder el control, volverse loco, quedarse paralizado, hacer dao a alguien) o
social (que la gente piense que uno est loco o es raro, que la gente lo mire fijamente o se
ra, balbucear o hablar de un modo raro)