Pediatria

Manual da
Criana

Edio 2013
Servio de Pediatria do SESARAM, S.R.S.
Manual disponvel no stio www.sesaram.pt

Coordenao tcnica: Francisco Silva; Rute Gonalves.

Texto tcnico: Alberto Berenguer; Andreia Barros; Cristina Aveiro;
Francisco Silva; Henrique Leito; Hugo Cavaco; Joana Oliveira; Jorge
Cabral; Rute Gonalves; Victor Miranda.
Reviso Tcnica: Rui Vasconcelos, Diretor do Servio de Pediatria.

Introduo
Este manual dirigido aos pais, avs, educadores, professores e a
todas as pessoas que lidam com crianas e adolescentes.
Neste pequeno manual reunimos um leque de problemas que devem
ter conhecimento e saber como agir quando necessrio. Queremos
esclarecer as vossas dvidas, para que saibam distinguir se o problema
urgente ou se pode aguardar, com vigilncia.

Como lidar com:

1. A febre
2. As convulses febris
3. A diarreia e os vmitos
4. As pintas e manchas
5. A alergia
6. A criana com pieira
7. A criana com asma
8. Outros sintomas frequentes
9. Preveno de acidentes
10. Vacinas
11. Evico escolar

FEBRE
A febre , na grande maioria dos casos, a resposta do organismo a uma
situao infeciosa benigna de curta durao. Tanto as infees virais (viroses)
como as bacterianas podem originar febre. Cerca de 80% das infees comuns
nas crianas so causadas por vrus, no tendo qualquer interesse o uso do
antibitico nestas situaes.
Deve sempre medir a
temperatura
com
um
termmetro e no apenas
com a mo. Pode medir-se na
axila, na virilha, no nus (em
bebs) com termmetro
digital (mais fivel) ou no
ouvido
(termmetro
timpnico).
Regra geral, febre quando a temperatura atinge
A importncia de baixar a temperatura proporcionar o conforto. Tente
baixar a temperatura antes de se dirigir ao mdico.

Para tentar diminuir a temperatura, pode administrar um antipirtico:

Paracetamol oral ou rectal de 8/8h ou se necessrio at 6/6h.

Ibuprofeno deve ser dado apenas se no conseguir controlar a febre
com o paracetamol.
No agasalhe a criana, mantendo-a fresca, com
roupas leves (o tremor de frio ou arrepio sinal
de subida da temperatura).
D um banho de imerso em gua morna.
Reforce a ingesto de lquidos.

ATENO
Se a criana ficar prostrada mesmo quando a febre baixa; se aparecem
manchas na pele; se tiver falta de ar; se vomitar repetidamente, deve recorrer
ao Servio de Urgncia. Caso contrrio, pode aguardar sob medicao e se a
febre no ceder ao fim de 3 dias a deve ser observada pelo mdico.
Note bem: os bebs at aos 3 meses de idade, com febre, devem ser
observados de imediato.

Ben-U-Ron
(200mg/5ml)
mililitros

Panasorbe
(160mg/5ml)
mililitros

Dose
mg

Brufen, Ib-U-Ron,
Nurofen (100mg/5ml)
mililitros

45

1,5

21

60

1,5

28

1,5

90

42

120

56

150

70

3,5

225

105

20

300

7,5

140

25

375

12

175

30

450

11

14

210

10,5

35

525

13

16

245

12

40

600

16

19

280

14

10

Paracetamol

15

Peso
Kg

Ben-U-Ron, Panasorbe
supositrios

5 a 11kg

1 supositrio - 125mg

12 a 24kg

1 supositrio - 250mg

25 a 50kg

1 supositrio - 500mg

Ibuprofeno

Ibuprofeno

Dose
mg

Paracetamol

Peso
Kg

Peso
Kg

Ib-U-Ron
supositrios

7,5 a 14kg

1 supositrio - 75mg

15 a 29kg

1 supositrio 150mg

CONVULSES FEBRIS
As convulses febris so frequentes e geralmente benignas. Atingem cerca
de 3% das crianas, so mais frequentes entre os 6 e os 18 meses de idade,
podendo no entanto ocorrer at os 5/6 anos. Tm curta durao, no
ultrapassando em regra 5 a 10 minutos.
Surgem durante qualquer doena que se acompanhe de febre, sendo as
mais frequentes as doenas virais, infees das vias areas superiores (faringites,
amigdalites e otites), doenas gastrointestinais ou doenas exantemticas.
exceo de um primeiro episdio, no necessitam hospitalizao (caso no
seja detetada nenhuma infeo grave subjacente).

O que deve fazer ?

1. Manter a calma; colocar o seu filho em decbito
lateral (deitado de lado);
2. Desobstruir a boca e nariz. No introduzir
objetos na boca!
3. No agasalhar. Quantificar a temperatura.
Administrar antipirticos, despir/fazer arrefecimento
primeiros sinais de febre.

aquando

dos

4. Se a convulso se prolongar mais que 5 minutos (importante contabilizar o

tempo), administrar o DIAZEPAM rectal (bisnaga que o seu mdico lhe
prescreveu) para interromper a convulso.

Note bem:
As convulses febris podem repetir-se, pelo que dever ter sempre
medicao para baixar a temperatura. frequente a criana ficar sonolenta e
dormir aps a convulso. Mantenha a vigilncia.
Em caso de: gemido, dificuldade respiratria, aparecimento de petquias
(pintinhas arroxeadas na pele), dirija-se ao Servio de Urgncia.

DIARREIA E VMITOS
A diarreia aguda uma doena na maioria dos casos benigna com resoluo
ao fim de 5-7 dias. A principal preocupao manter a criana hidratada. Os
vmitos na criana podem aparecer no decurso de vrias doenas sem que isso
signifique gravidade. Mais frequentemente so uma das manifestaes de uma
gastroenterite aguda, doena infeciosa do aparelho digestivo, habitualmente
benigna. Se a criana no quiser comer no force, pois o apetite voltar
medida que a doena se resolver. O importante que consiga beber lquidos.
Nas primeiras horas:
Oferecer frequentemente lquidos em pequenas
quantidades de cada vez - soro de reidratao oral (p.e.
Dioralite, Bioral Suero, Miltina electrolit) ou ch
aucarado.
Se a criana estiver a vomitar, fazer uma pausa
alimentar de 30 minutos logo aps o vmito e depois
oferecer lquidos em pequenas quantidades- um golo
ou uma colher de ch de 5/5 min.
Se est a fazer amamentao, esta deve manter-se.
Quando a criana referir fome, aps tolerar lquidos, oferecer:
Iogurte e 2 bolachas maria/po torrado
Papa de arroz
Sopa de cenoura/ canja de galinha sem gordura
Ma ou pra cozida ou assada e banana madura
Arroz branco com carne/peixe cozido ou grelhado
Dirija-se ao Centro de Sade ou Hospital se a criana:
Apresentar vmitos persistentes e no tolerar os lquidos oferecidos
Estiver prostrada ou muito queixosa
Apresentar sinais de desidratao:
Olhos encovados
Boca seca
Deixar de urinar / choro sem lgrima
7

PINTAS E MANCHAS ATITUDES A TOMAR

Toda a criana com exantema/erupo/leses dispersas na pele deve
procurar o seu mdico.
A urgncia da observao mdica depende das caractersticas do exantema
e dos sinais e sintomas acompanhantes:
Hoje ou amanh

Hoje, nas prximas horas

Exantema eritematoso (predomnio

no tronco com aspeto vermelho ou
rosado, e que desaparece quando se
pressiona com o dedo).
Criana sem febre ou febrcula
pontual
Estado geral normal: brinca, sorri...
Sem dificuldade respiratria
Sem hemorragia ativa
Pode ter sintomas ligeiros
associados: falta de apetite,
obstruo nasal, vmito espordico,
diarreia moderada.

Qualquer exantema purprico

(pintas vermelho escuro que no
desaparecem ao passar o dedo)
Exantema eritematoso, com:
- febre mantida
- vmitos/diarreia importante
Sem hemorragia ativa
Sem dificuldade respiratria, sem
inchao dos lbios/boca
Estado geral normal: brinca, sorri...

Com Urgncia, AGORA

Quanto mais jovem a criana, maior a vigilncia.
Qualquer exantema, de um modo especial se for PURPRICO, associado a
qualquer um dos seguintes sintomas:
Mau estado geral, palidez, cianose (cor azulada da pele/lbios)
Prostrao com febre alta
No interage, no sorri, no brinca
Hemorragia ativa
Dificuldade respiratria ou inchao da boca/lngua
Sinais de desidratao
8

ALERGIA: PERGUNTAS FREQUENTES

As doenas alrgicas so doenas crnicas muito frequentes nas crianas,
sendo a sua prevalncia na Madeira superior ao resto do pas, sobretudo devido
ao seu clima e ambiente caractersticos. Estima-se que 1 em cada 3 crianas
sofre de alguma forma de alergia.
1 - O que a alergia?
uma resposta inadequada e exagerada do mecanismo de defesa do organismo,
de crianas mais suscetveis, a substncias habitualmente inofensivas
(alergnios).
2 - Quais so os alergnios mais frequentes?
- Inalantes: plen das rvores ou gramneas, caros do p, pelo e dejetos dos
animais domsticos, esporos de bolores.
- Alimentares: leite de vaca, ovo, peixe, marisco, amendoim.
- Medicamentos: antibiticos.
- Veneno da picada de insetos: abelha, vespa e mosquito.
3 - Quais so as doenas alrgicas mais frequentes e os seus sintomas?
- Eczema atpico: pele muito seca, vermelha e a descamar, comicho, pequenas
borbulhas em especial nas flexuras dos membros e na face.
- Alergia alimentar: vmitos, diarreia, inchao da lngua, lbios e olhos
(angioedema), manchas na pele (urticria), falta de ar, pieira.
- Asma: tosse, falta de ar, pieira, sensao de aperto torcico.
- Rinite e conjuntivite alrgicas: obstruo nasal com corrimento, comicho
nasal, espirros; olhos vermelhos/inchados e com lgrimas, comicho ocular.
No primeiro ano de vida predominam o eczema atpico e a alergia alimentar.
4 - Porque que apenas algumas pessoas se tornam alrgicas?
A histria familiar de doenas alrgicas o principal fator de risco. O risco
aumenta consoante o maior nmero de familiares diretos com alergia. O
contacto precoce com os alergnios e certos fatores ambientais, como a
exposio ao fumo do tabaco e a poluio atmosfrica, desempenham um papel
importante.
9

5 - Como posso saber se o meu filho alrgico?

Tenha ateno aos sintomas e sua relao com a
exposio alergnica. Procure perceber se as
queixas so recorrentes.
Perante suspeita mdica podem ser realizados
testes para as alergias: testes cutneos e/ou
medio da IgE especfica no sangue.
6 - Todas as crianas precisam de fazer testes para as alergias?
No. Devem fazer testes para as alergias aquelas crianas com sintomas
persistentes ou recorrentes que perturbem a sua vida diria.
7 - O que posso fazer para controlar a doena?
Reduzir ao mximo a exposio aos alergnios suspeitos ou identificados nos
testes - evico. No caso dos alergnios inalantes tenha o cuidado de arejar a
casa, limpar p e aspirar regularmente. Retire os peluches, evite cobertores e
cortinados grossos. Lave a roupa da cama a 60C e no se esquea da almofada
(1x/ms). Nos alimentos verifique sempre a sua composio.
Os medicamentos podem controlar os sintomas, embora no curem a doena.
So usados diferentes medicamentos consoante a alergia, assim, enquanto na
rinite importante a higiene nasal com inalao de soro ou gua do mar, na
asma so usados os inaladores administrados em cmara expansora. O
tratamento por ser para toda a vida, individualizado para cada criana e
orientado pelo mdico assistente.
8 - O que so as vacinas antialrgicas (imunoterapia especfica)?
um tratamento que visa diminuir a sensibilidade aos alergnios, alterando a
resposta alrgica do organismo. O tratamento tem uma longa durao,
geralmente 3 a 5 anos. Pode ser injetvel (mensal) ou oral (dirio). A
imunoterapia eficaz na asma, rinite e conjuntivite alrgicas e na alergia
picada de insetos. No til no tratamento do eczema atpico ou alergias
alimentares. S recomendada para crianas a partir dos 5 anos sensibilizadas
at 4 alergnios diferentes.

10

9 Quando recorrer Urgncia?

Estes sinais devem ser motivo de alerta:

Angioedema
Inchao da lngua, lbios
e olhos, podendo evoluir
rapidamente para
dificuldade respiratria
grave.

Urticria
Manchas com relevo
vermelho no corpo,
geralmente associado a
comicho.

Dificuldade
respiratria, que
no responde ao
tratamento em casa.

11

A CRIANA COM PIEIRA

BRONQUIOLITE
A bronquiolite a infeo viral dos pequenos brnquios que ocorre em
crianas com menos de 2 anos. geralmente causada pelo vrus sincicial
respiratrio e surge com maior frequncia no Outono e Inverno.
Manifesta-se de incio como constipao (secrees nasais, tosse e febre
baixa) e 2-3 dias depois surge dificuldade em respirar (pieira) e em alimentar-se.
Cuidados a ter no domiclio:
Cabeceira da cama elevada
Soro fisiolgico no nariz, vrias vezes ao dia (e antes das refeies)
Aspirao nasal se tiver secrees nasais abundantes, vrias vezes ao dia
Aumentar a ingesto de lquidos
Refeies fracionadas, sem insistir
Deve recorrer ao Servio de Urgncia se o seu filho:
Estiver prostrado
Apresentar uma respirao rpida
Retrao entre as costelas, em cada respirao
Abrir e fechar as asas do nariz
Apresentar cor azulada dos lbios ou da pele
Tiver febre alta durante mais de 3 dias
Recusa alimentar total (incluindo os lquidos)

ASMA
A teraputica inclu medicao mas tambm um conjunto de medidas de
preveno. O tratamento no se pode limitar s agudizaes - crises.
Os medicamentos por via inalatria constituram
um notvel progresso no tratamento das doenas
respiratrias. Permitem atuar mais diretamente no
local onde a doena ocorre, so de fcil utilizao, tm
ao rpida e praticamente no tm efeitos
secundrios.
12

Outros Sintomas Frequentes - O que fazer?

DOR DE OUVIDOS
Dor de ouvido ou otalgia sbita surge muito frequentemente num contexto de
infeo viral com obstruo nasal e motiva muitas vezes uma vinda
desnecessria ao Servio de Urgncia.
Se a criana no tem febre ou ps no canal
auditivo, tente primeiro acalm-la fazendo uma
boa higiene nasal com soro fisiolgico e se
necessrio administrando ibuprofeno ou
paracetamol.
Cerca de 80% das otites resolvem sem
necessidade de administrao de antibitico.
Se a dor persiste e unilateral, deve recorrer
ao mdico assistente.

TOSSE
A tosse um mecanismo de defesa das nossas vias areas. causada mais
frequentemente por secrees que escorrem do nariz ou por inflamao da
garganta, em contexto gripal.
Na tosse produtiva, deve manter a boa ingesto de lquidos e lavagem do
nariz; deve ainda elevar a cabeceira da cama. Os xaropes antitssicos ou
expectorantes no esto indicados.
A tosse rouca ou de co, de incio sbito noite pode ser acompanhada de
falta de ar (respirao superficial e muito rpida) sendo necessrio recorrer ao
Servio de Urgncia. Quando a criana no apresenta sinais de dificuldade
respiratria, a tosse pode melhorar se for exposta a um ambiente mais frio e
hmido (levar rua durante 20 minutos).
A tosse seca com pieira muito frequente na asma.
A tosse com febre, falta de ar, palidez e mal-estar geral deve motivar a procura
do mdico.
Menos comuns so o engasgamento ou a aspirao de um corpo estranho,
devendo recorrer ao Servio de Urgncia.

13

PREVENO DE ACIDENTES
A criana nasce instintivamente curiosa e explora tudo o que a rodeia. O
problema que, durante os primeiros anos de vida, a criana no compreende o
conceito de segurana, e a sua curiosidade insacivel pode levar a acidentes
fatais ou a sequelas graves.
Seguem-se alguns conselhos teis na preveno de acidentes.
Dormir em segurana
Deite o beb de costas, com os ps junto ao fundo da alcofa ou do bero e evite
almofadas ou outros objetos soltos.
Vista-o com roupas adequadas ao seu tamanho e temperatura do quarto.
Mantenha-o afastado de janelas, persianas ou instalaes eltricas.
Certifique-se que os animais domsticos no tm acesso ao beb.
Mantenha-o afastado da luz solar e longe de aquecedores e radiadores.
Alimentar em segurana
Evite usar o micro-ondas na preparao das refeies, pois podem resultar zonas
mais quentes que queimam a boca do beb. Teste sempre a temperatura da
refeio antes de oferecer ao beb.
Os acidentes envolvendo cadeiras de refeio so comuns, pelo que as regras de
segurana devem ser sempre cumpridas.
Nunca deixe o beb sozinho na cadeira durante a refeio. A ingesto de
pequenos pedaos de comida ou outros objetos podem bloquear a passagem do
ar e asfixiar a criana.
Segurana na cozinha
Mantenha os objetos cortantes bem guardados.
Guarde qualquer tipo de detergentes fora do alcance da criana. Nunca coloque
produtos txicos em recipientes normalmente usados para bebidas.
A melhor maneira de proteger o seu filho de queimaduras mant-lo afastado
da cozinha em segurana, enquanto estiver a cozinhar.
Brincar em segurana
Nunca d a bebs ou crianas at aos 5 anos brinquedos com componentes
eltricos, partes destacveis que possam ser ingeridas ou introduzidas no nariz.
Adquira brinquedos adequados idade.
14

Segurana em casa
Certifique-se da segurana da instalao eltrica e
gs. Para evitar o choque eltrico, bloqueie todas as
tomadas eltricas com protetores.
Proteja as escadas com barreiras de segurana
resistentes, assim como as varandas. As janelas s
quais as crianas tenham acesso devem ter fecho de
segurana.
No
use
andarilhos.
So
totalmente
desaconselhados!
Segurana na casa de banho
Nunca, sobre quaisquer circunstncias, deixe o seu beb sem vigilncia no
banho. A morte por afogamento rpida e silenciosa.
Respeite as tcnicas de preparar o banho.
Mantenha produtos txicos, medicamentos e objetos cortantes fora do alcance
das crianas.
Segurana no jardim
Nunca deixe uma criana sem vigilncia junto gua, seja de uma piscina ou de
um balde. obrigatrio tapar os poos de gua.
Evite ter plantas venenosas no jardim.
No deixe crianas em terraos no protegidos, pois so muito frequentes os
traumatismos resultantes de quedas.
Sadas e viagens
Os acidentes de viao so a principal causa de morte entre crianas. A
utilizao adequada das cadeirinhas e o transporte correto pode salvar vidas!
Eduque as crianas a andar na rua em segurana. Ande com a criana pelo lado
de dentro do passeio afastando-a da estrada. Atravesse sempre nas passadeiras.
Proteja as crianas da exposio solar, particularmente
nas horas de maior radiao ultravioleta. Use proteo
solar na pele e proteo ocular.
As crianas s devem brincar com triciclos ou bicicletas
em ambientes protegidos e sob vigilncia. O uso do
capacete obrigatrio.

15

VACINAS
As vacinas permitem proteger a criana de algumas doenas infectocontagiosas.
O Programa Nacional de Vacinao (PNV), atualizado em 2012, deve ser
cumprido por todas as crianas. A realizao de vacinas no includas no PNV
deve ser discutida com o mdico assistente.
Que benefcios trazem as vacinas?
Diminuio da mortalidade
Reduo da doena e suas complicaes
Erradicao de algumas doenas:
- Varola, Poliomielite, Sarampo
Para que servem os reforos vacinais?
Induzir longa imunidade
Manter defesas a nveis adequados porque ao longo do tempo, para muitas
vacinas, estas diminuem (exemplos: ttano, difteria, tosse convulsa)
Para que exista imunidade de grupo (proteo da populao geral)
necessria uma cobertura vacinal elevada (>95% da populao).
Contraindicaes s vacinas:
Doena febril aguda
Reao alrgica a dose anterior
Reao alrgica a um constituinte da vacina
Imunossupresso grave (no deve fazer vacinas vivas)
Gravidez (vacinas vivas)
Tratamento recente com imunoglobulina
Doses elevadas de corticoide
Outras situaes, como: ictercia neonatal, doena crnica ou convalescena de
doena aguda simples (p.e. constipao), toma de antibitico - no constituem
contraindicao verdadeira para vacinao.
16

EVICO ESCOLAR
Como diminuir o risco infecioso nos infantrios?
O risco infecioso nos infantrios uma problemtica que exige cuidados
adicionais e medidas especficas para evitar e controlar a propagao de doenas
infetocontagiosas entre crianas.
Os microrganismos responsveis pelas doenas infetocontagiosas nos
infantrios so os mesmos das infees da comunidade, so menos frequentes
aps o primeiro ano de frequncia e a maioria das infees so pouco graves e
autolimitadas. Por outro lado, as crianas adoecem mais frequentemente ao
entrar no infantrio e durante perodos mais prolongados.
So vrios os fatores que podem interferir com o risco infecioso:
Medidas de higiene (p.e.: lavar as mos; limpeza de materiais; fraldrio)
Dimenso do grupo (nmero de crianas; relao criana-pessoal)
Via de transmisso de doena (fecal-oral; respiratria; pessoa-pessoa)

O que evico escolar?

a impossibilidade de frequentar o estabelecimento de educao por
doena infetocontagiosa.

O que determina a evico escolar?

A lista de situaes que afastam temporariamente da frequncia escolar est
contemplada no Decreto Regulamentar n3 /95 de 27 de Janeiro- Dirio da
Repblica, 1-srie-B.

Quais devero ser as polticas de excluso temporria de crianas dos

estabelecimentos de educao?
Doenas que impeam a participao confortvel da criana nas atividades
de grupo.
Doenas que exigem mais cuidados para a criana doente do que o staff da
instituio pode proporcionar, com risco de comprometer a sade e
segurana das restantes crianas.
Doenas com risco acrescido de contgio e de consequente doena s
restantes crianas.
17

Quais so as situaes contempladas?

Difteria; Escarlatina e outras infees estreptoccicas; Febre Tifide e
Paratifide; Hepatite A; Hepatite B; Imptigo; Infees Meningoccicas
(meningite e spsis); Parotidite epidmica; Poliomielite; Rubola; Sarampo;
Varicela; Tinha; Tosse convulsa; Tuberculose pulmonar ativa.
A otite, a conjuntivite bacteriana e a constipao banal no implicam evico.
Prazos de evico das situaes mais frequentes:
Amigdalite, escarlatina at 24h aps iniciar antibioticoterapia correta
Hepatite A 7 dias aps o incio da doena
Hepatite B desde a fase aguda at cura clnica
Imptigo at cura clnica
Infeo meningoccica at cura clnica
Parotidite 9 dias aps o incio da tumefao da partida
Pediculose (piolhos), escabiose (sarna)1 - at confirmao de que o doente se
encontra a efetuar o tratamento.
Sarampo 4 dias aps o incio do exantema
Tinha do couro cabeludo at apresentao de declarao mdica de que o
doente se encontra a efetuar o tratamento; restantes at cura clnica.
Tosse convulsa 5 dias aps o incio da antibioticoterapia ou 21 dias aps o
incio dos acessos de tosse (na ausncia de tratamento)
Varicela 5 dias aps o incio da erupo
A transmisso da maioria dos agentes infeciosos, precede o incio dos sintomas
e/ou sinais de doena em 1 a 3 dias, prolonga-se alm da resoluo dos mesmos,
e pode provir tambm dos conviventes assintomticos / portadores-sos.
A evico despropositada deve ser evitada, uma vez que condiciona o
absentismo ao trabalho por parte dos pais, com as consequncias inerentes
(conflitos laborais, despesas desnecessrias em servios de sade, etc.) e o
absentismo escolar por parte das crianas.

Sade Infantil 2012;34 (2);21-28

18

NOTAS

19

Servio De Urgncia Peditrica

Hospital Dr. Nlio Mendona
Funchal

TELEFONE
Geral

291 705 600

APOIOS

20