Sei sulla pagina 1di 5

RESUMEN DE GUIA DE PRACTICA CLINICA DE HIPERTENSION ARTERIAL

SISTEMICA
HIPERTENSION ARTERIAL.
La hipertensin arterial sistmica es un sndrome de etiologa mltiple
caracterizado por la elevacin persistente de las cifras de presin arterial a
cifras 140/90 ml/Hg (NOM-030-SSA2-1999). Es producto del incremento de la
resistencia vascular perifrica y se traduce en dao vascular sistmico.
LA HAS en el adulto mayor utiliza las mismas cifras de tensin arterial que para
otras edades, sin embargo se hace la distincin de hipertensin arterial
sistlica > de 140 mm/hg. Con presin diastlica < o igual de 90 mm/hg.
(Sociedad Europea de cardiologa)
La hipertensin arterial secundaria a hiperaldosteronismo primario se define
como el incremento de en la produccin de aldosterona.
La hipertensin arterial por sndrome de Cushing se define
como las
manifestaciones clnicas secundarias al incremento del cortisol plasmtico.
La hipertensin arterial por feocromocitoma es un estado hipertensivo que
puede ser hereditario o adquirido debido a la secrecin de epinefrina,
norepinefrina o ambas catecolaminas.
Prevencin Primaria

Por cada 10kg de peso por arriba del peso ideal incrementa la TA
sistlica de 2-3 mmHg y de 1-2mmHg la diastlica.

Se recomienda mantener un IMC de 20-25 kg/m2.

Un cuarto de los pacientes que experimentan mltiples intervenciones


en el estilo de vida reducen aproximado 10mmHg las la TA sistlica.
Prevencin Secundaria

La exploracin neurolgica es necesaria para evaluar repercusin a


rgano blanco.

La proteinuria incrementa la morbilidad cardiovascular.

La determinacin de glucosa srica y perfil de lpidos ayuda a definir el


riesgo cardiovascular.

Hiperkalemia es indicativo de dao renal, la hipokalemia sugiere


aldosteronismo, hipertiroidismo o uso de diurticos.

Pruebas de escrutinio: Toma de T/A peridica, toma de TA ambulatorio,


monitoreo domiciliario.
Diagnstico
La hipertensin arterial se establece en mayores de 18 aos de edad cuando la
TA sostenida es mayor de 140/90 mmHg.

En cada consulta se debe tomar la TA 2 veces al menos en 2 consultas con


intervalos de una semana.
Historia clnica completa, bsqueda intencionada de signos y sntomas
relacionados con hipertensin, bsqueda de afectacin a rganos blanco,
seleccin individualizada del tratamiento farmacolgico.

Realizar revisin de fondo de ojo, IMC, la ingurgitacin yugular es signo para


detectar sobrecarga de volumen, auscultacin cardiaca para bsqueda de
soplos cardiacos, arritmias; exploracin neurolgica.

Pruebas diagnsticas (laboratorio y gabinete), Biometra hemtica: frmula


roja; Qumica sangunea: creatinina srica (dao renal), glucosa srica,
colesterol total, triglicridos, cido rico (monitoreo farmacolgico); HDL y
Electrolitos sricos: Na, K, Ca. Teleradiografa de trax es poco especfica para
deteccin de hipertrofia del ventrculo izquierdo.
FACTORES DE RIESGO.- se consideran factores de riesgo que influyen en el
pronstico: los niveles de presin sistlica y diastlica.

Edad en hombres > de 55 aos y en mujeres mayores de 65 aos.

Tabaquismo.

Dislipidemia

Glucosa entre 102 y 125 mg/dl

Prueba de tolerancia a la glucosa alterada

Obesidad.

Historia de enfermedad cardiovascular.

Clasificacin de la has.
HIPERTENSION

T/A SIATOLICA

DIASTOLICA

OPTIMA

< 120

< 80

NORMAL

120

80-84

NORMAL ALTA

130-139

GRADO 1

140-159

GRADO 2

160- 179

GRADO 3

>180

HAS- SISTOLICA AISLADA > 140

85-89
90-99
100109
>110
< 190

EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE HAS

En el adulto mayor puede iniciarse con bloqueadores del sistema


renina Angiotensina, calcio antagonistas o diurticos.
El inicio del tratamiento ser con la dosis mnima recomendada con
Incrementos progresivos de acuerdo al objetivo teraputico.
La mayora de los pacientes se requerir ms de un frmaco para el
control de la T/A, combinado con los indicadores como de primera
eleccin.
Los bb. se consideran como frmacos de 3ra. eleccin con excepcin de
los pacientes con indicadores especficas.
Se recomienda el empleo de combinaciones
fijas para el apego
teraputico.
Los diurticos se deben utilizar con la dosis mnima eficaz, es preferible
la combinacin de los frmacos que aumentar la dosis de diurticos.
El tratamiento farmacolgico para hipertensin arterial sistmica reduce
el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte.
Debe de iniciarse el tratamiento farmacolgico inmediato en pacientes
con presin arterial con cifras mayor o igual a 160/110, as como en
pacientes con presin arterial mayor o igual a140/90 con elevado riesgo
cardiovascular (riesgo > 20% a 10 aos), o con dao a rgano blanco.
El tratamiento antihipertensivo aporta un efecto benfico entre los
pacientes con antecedentes de evento vascular (isqumico o
hemorrgico) y su magnitud es proporcional a la reduccin de la presin
arterial.
La combinacin de IECA+ diurtico reduce en un 43% el EVC (36% para
isqumico y 76% hemorrgico.
Los beta bloqueadores no deben preferirse como una terapia inicial, sin
embargo debe considerarse su utilizacin en pacientes jvenes con
intolerancia o contraindicacin a inhibidores de la ECA. Mujeres en edad
frtil y personas con actividad simptica aumentada en orden de
preferencia se recomienda IECAS, BRA, BCC, Diurticos, y BB.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO. La reduccin de la presin arterial por


disminucin de ingesta de sodio es de mayor magnitud en pacientes > a 45
aos que no reciben tratamiento farmacolgico.
El propsito es la disminucin de la presin arterial, controlar otros factores
de riesgo y de reducir el nmero de frmacos antihipertensivos y sus dosis.
1.

La reduccin moderada de la ingesta de sal e pacientes de 60 a 80


aos apoyada por educacin sanitaria puede evitar la necesidad de
tratamientos farmacolgico,

2.

3.
4.

5.
6.
7.

8.

9.
10.
11.

Se debe de promover el ejercicio aerbico, suspender el habito


tabquico, controlar la ingesta de bebidas alcohlicas y control de
peso.
En los pacientes diabticos se debe ejercer un estricto control en los
niveles de glucosa.
Ejercicio aerbico reduce la TA sistlica/diastlica de 2-3mmHg. Es
conveniente realizar ejercicio aerbico 30-60 min al menos 3-5 das a
la semana (caminar, trotar, ciclismo, aerobics o natacin)
- No es recomendable ejercicio de resistencia isomtrica en pacientes
hipertensos.
- En pacientes con sobrepeso y obesidad por cada 10kg de peso
perdido disminuye la TA 5-10mmHg.
-Una dieta saludable y baja en caloras reduce la TA en pacientes
obesos con un descenso en la presin sistlica y diastlica de 5-6
mmHg.
- En bebedores severos >2UI para la mujer y >3UI al da para el
hombre, la reduccin en el consumo de alcohol disminuye de 34mmHg la presin arterial sistlica y diastlica.
- El consumo de potasio produce un modesto beneficio en las cifras
de tensin arterial.
- El consumo excesivo de caf (>5 tasas/da) incrementa la presin
arterial de 1 a 2 mmHg en pacientes hipertensos y no hipertensos.
- Una dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas saturadas y
totales reduce la presin arterial de 8 a 14mmHg.

CRITERIOS DE REFERENCIA AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

No contar con la infraestructura suficiente para cumplimiento de las


recomendaciones.
Sospecha de hipertensin secundaria (renovascular o endcrina).
Pacientes en casos de crisis hipertensiva con/sin lesin a rgano blanco
iniciar medidas generales de tratamiento y referir a 3 y 2 nivel de
atencin para manejo integral.
En caso de requerir un cuarto frmaco para control de la presin arterial.
Pacientes hipertensos con complicaciones.
Enviar a Oftalmologa anualmente y al servicio de medicina interna para
control-vigilancia-deteccin oportuna de lesiones a rgano blanco.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
La medicin de la presin arterial sistmica debe de efectuarse
mensualmente, sin embargo en pacientes con hipertensin arterial > a la
etapa l deber ser evaluado ms frecuentemente, los pacientes hipertensos
con complicaciones deben ser enviados a evaluacin por 2do. Nivel al
momento de su deteccin.

Potrebbero piacerti anche