Adquirida en la comunidad gastroenteritis por rotavirus En comparacin con

adenovirus y norovirus gastroenteritis en nios italianos: un estudio Pedianet

D. Don, 1 E. Mozzo, 1 A. Scamarcia, 2 G. Picelli, 3 M. Villa, 3 L. Cantarutti, 2 y
C. Giaquinto1
1Division de Enfermedades Infecciosas Peditricas, Departamento de Mujer y
Salud Infantil de la Universidad de Padua, Padua, Italia
Proyecto 2Pedianet, Padua, Italia
Servicio 3Epidemiology, Autoridad Local de Salud de Cremona, Cremona, Italia

Recibido el 24 de agosto de 2015; 6 revisado diciembre de 2015; Aceptado 13

de de diciembre de el ao 2015

Editor Acadmico: Raymond J. Hutchinson

Copyright 2016 D. Don et al. Este es un artculo de acceso abierto

distribuido bajo la licencia Creative Commons Attribution License, que permite
el uso ilimitado, distribucin y reproduccin en cualquier medio, siempre que la
obra original est debidamente citados.

Abstracto

Fondo. El rotavirus (RV) es el patgeno ms comn en los entornos

hospitalarios y de atencin primaria, seguido por adenovirus (AV) y norovirus
(NV). Slo unos pocos estudios que evalan la carga de la gastroenteritis por
RV en el mbito de la comunidad se han llevado a cabo. Objetivos. Para estimar
la incidencia, caractersticas de la enfermedad, la distribucin estacional y das
de trabajo perdidos por los padres de RV, AV, y la gastroenteritis NV conducen
a una visita al pediatra familiar (PF) entre los nios <5 aos. Mtodos. 12
meses, estudio observacional, prospectivo, basado en FP se ha llevado a cabo
utilizando la base de datos Pedianet. Resultados. GERV incidencia fue de 1,04
por cada 100 persona-aos con la incidencia ms alta en los primeros 2 aos
de vida. Las incidencias de AVGEs (1,74) y NVGEs (1.51) fueron ligeramente
superiores con caractersticas similares en cuanto a la distribucin por edad y
los sntomas. Riesgo de hospitalizacin, el acceso a la sala de emergencias

(ER), y das de trabajo perdidos de los padres no fueron significativamente

diferentes en comparacin con los RVGEs otras infecciones virales.
Conclusiones. Caractersticas de GERV en trminos de longitud de
hospitalizacin y los costos indirectos son ms bajos que los reportados en
estudios previos. Los resultados del presente estudio reflejan la gran
variabilidad de los datos presentes en la literatura. Esta observacin pone de
relieve la utilidad de las redes de atencin primaria para la vigilancia de AGE y
otros estudios sobre la gastroenteritis adquirida en la comunidad en nios.

1. Introduccin

A nivel mundial, la gastroenteritis aguda (GEA) es la tercera causa ms comn

de muerte en nios <5 aos de edad [1]. En los nios europeos, solamente
algunas muertes se producen como consecuencia de la edad; Sin embargo, la
diarrea tiene un impacto considerable en la calidad de vida de los nios y sus
familias [2]. El rotavirus (RV) es la principal causa de la deshidratacin grave
en nios <5 aos de edad [3-5].

En la Unin Europea (UE), se estima que 3,6 millones de episodios de

gastroenteritis por RV (GERV) se producen anualmente. GERV se estima que
ocurre en una proporcin de 1 infeccin sintomtica de cada 7 nios cada ao,
lo que representa 231 muertos, ms de 87000 hospitalizaciones y casi 700.000
visitas de pacientes externos. Se ha estimado que las cuentas de RV de 39%
las hospitalizaciones por diarrea [6] y del 25,3% al 63,5% de AGE adquirida en
la comunidad en nios <5 aos de edad [7-11]. Estas tasas varan mucho
dependiendo de si los pacientes son atendidos en el hospital, sala de
emergencia, o en la clnica mdico de atencin primaria.

La mayora de las infecciones son RV y se transmite por va fecal-oral [12] y el

pico en la temporada de invierno, entre noviembre y febrero en los climas
templados [4, 13, 14] adquirida en la comunidad.

GERV impone una pesada carga econmica por incurrir en costes no slo
directa (consultas, urgencias, hospitalizacin y medicamentos), sino tambin
los costes indirectos (das de trabajo perdido padres, cuidado de nios, etc.)
[12, 15, 16]. En Europa, se ha asociado con los costos mdicos directos por
paciente que van desde $ 1942 a $ 2389. Los costes indirectos, incluyendo das

de trabajo perdidos por los padres de los nios hospitalizados por GERV, as
como gastos de su propio bolsillo oscilaron entre $ 260 y $ 1061 (Reino Unido).
Una porcin de los costos indirectos se atribuy a das de trabajo perdidos por
los padres por episodio de hospitalizacin, que variaban entre 2,3 das y 6,4
das [17].

Dado que las dos vacunas RV lleg a estar disponible, una vacuna monovalente
RV (Rotarix, GlaxoSmithKline, Rixensart, Blgica) y una vacuna pentavalente RV
(RV5, RotaTeq, Merck y Co., Whitehouse Station, NJ, EE.UU., Sanofi Pasteur
MSD, Lyon, Francia ), la frecuencia de GERV disminuy [18], mientras que otros
patgenos ahora se indican con ms frecuencia. La Sociedad Italiana de
Pediatra [19] apoya la vacunacin RV, pero esto no se ha incluido todava en el
programa nacional de inmunizacin. Sin embargo, debido a que el Servicio de
Salud Nacional Italiano est descentralizada, las regiones pueden incluir
vacunas no recomendadas a nivel nacional en su programa de inmunizacin.

Por otra parte, a partir de 2008 en la regin de Vneto, ajuste de este estudio,
todas las vacunas infantiles obligatorias han sido suspendidos. Hasta ahora, no
hay datos locales sobre la cobertura de vacunacin contra el rotavirus estn
disponibles y que se estima que es muy bajo ya que la vacunacin contra el
rotavirus no es gratis al igual que otras vacunas.

La mayora de los no RVGEs son por lo general los AGE asociados a adenovirus
(AV) y norovirus (NV) [20-25]. Tambin gastroenteritis AV (PROM) y la
gastroenteritis NV (NVGE) estn presentando con mayor frecuencia durante los
meses de invierno [26, 27].

Adenovirus (AV), inicialmente reconocida como una causa de la enfermedad

respiratoria, se asocia tambin con gastrointestinal, oftalmolgica, y las
infecciones neurolgicas [28]. La prevalencia de la PROM es variable, oscilando
entre el 16% y el 3,5% [22, 29, 30]. Acuosa, diarrea sin sangre suele preceder a
los vmitos y los nios ingresados en el hospital por PROM tienen ms
probabilidades de presentar diarrea que por lo general dura ms que en GERV
(ms de 5 das) [31, 32].

NV representa la causa ms comn de brotes de gastroenteritis y causa la

gastroenteritis aguda, autolimitada en las personas de todos los grupos de
edad [33].

Tres vigilancias rurales americanos durante 2009-2010 mostraron que el 17%

de las muestras de heces de los nios (<5 aos) hospitalizados con
gastroenteritis, el 23% de los nios que acuden a urgencias, y el 28% de los
nios atendidos en otros centros ambulatorios fueron positivos para NV [ 34].
Vmitos tiende a ser sntoma ms prominente en NVGE gastroenteritis que en
otros tipos de edad viral. Por lo general, NVGE tiene sntomas ms leves que
los de GERV pero una mayor tasa de ataque, debido a su estabilidad inusual
fuera del husped y la baja dosis necesaria para producir infeccin sintomtica
[35].

Hay pocos datos sobre la incidencia de patgenos AGE en el mbito de la

atencin primaria. En particular, hay una ausencia de datos a largo plazo, por
grupo de edad en la proporcin en GERV, PROM, y NVGE entre los AGE en esta
configuracin. Esto es debido al hecho de que no se necesita prueba
sistemtica de RV, AV, y NV en el mbito de la atencin primaria para la
gestin de los nios.

En Italia, el nivel de atencin primaria peditrica suele ser el pediatra de la

familia (FP). Se utiliz la red Pedianet de los pediatras de la familia
(http://www.pedianet.it) para la recoleccin de datos y comprender la carga de
morbilidad de la adquirida en la comunidad RGVE, PROM, y NVGE. La carga de
la enfermedad de la edad tambin se analiz en trminos de impacto social
para las familias que estiman el costo indirecto causado por das de trabajo
perdidos.

Tiene como objetivo. El objetivo principal de este estudio fue

(I) para estimar la incidencia de GERV que conduce a una visita FP entre los
nios <60 meses (5 aos) de edad en una poblacin italiana bien definido.

El objetivo secundario de este estudio fue

(I) para estimar la incidencia de NVGE y PROM que conduce a una visita FP
entre los nios <60 meses de edad en una poblacin italiana bien definido;

(Ii) para determinar la edad de los nios, la distribucin estacional y gravedad

de la enfermedad de GERV, NVGE, y PROM entre los nios <60 meses;
(Iii) para comparar los resultados de RV, NV, y AV positivos y negativos nios
con la edad;
(Iv) para estimar las cargas mdicas y sociales de GERV, PROM, y NVGE en
prctica programas marco y las familias.

2. Material y Mtodos

Este estudio observacional, prospectivo, basado en FP utiliza una red italiana

establecida (Pedianet) que cubre un nmero bien definido de pacientes (es
decir, los registrados por cada individuo FP) en la regin del Vneto, en Italia.

La vigilancia se llev a cabo durante 12 meses desde mayo de 2010 a abril de

2011 (incluyendo una temporada completa de RV, 2010-2011) para evaluar las
tasas de incidencia de la enfermedad, la distribucin por edades de la
enfermedad, gravedad de la enfermedad, las variaciones estacionales de la
carga de morbilidad y los costos de AGE viral.

2.1. Lugar del estudio

La ciudad de Padua y cerca de la ciudad residencial en el que viven se ha

elegido unos 16000 nios <60 meses (5 aos). Una serie de programas marco
siguientes entre 7000 y 10000 nios <60 meses de edad estuvieron
involucrados en el estudio.

Todos los nios <5 aos de edad de la poblacin definida que se present en
los sitios seleccionados de PF con la edad (como se define a continuacin) se
incluyeron en el estudio.

Un nio se considera elegibles para el estudio si l / ella se reuni con los

siguientes requisitos:

(I) Un nio o una nia <60 meses (5 aos) de edad en el momento de la visita
FP.
(Ii) El nio perteneciente a la poblacin bajo vigilancia seleccionada para el
estudio (servido por los sitios seleccionados de PF para el estudio).
(Iii) nio trado a FP de edad durante el perodo de estudio.
(Iv) consentimiento informado por escrito por el padre / tutor del sujeto.

Se consideraron criterios de exclusin:

(I) Los nios con edad> 60 meses (5 aos).
(Ii) un diagnstico previo de la enfermedad crnica tracto gastrointestinal
donde los sntomas fueron similares a los de edad.
(Iii) conocido nosocomial GERV.
(Iv) Sin el consentimiento informado por escrito.
(V) Los nios no viven de forma permanente en el rea de estudio.

Sus padres / tutores se les pidi su consentimiento para participar y tener una
muestra de heces recogidas y analizadas.

Un caso GERV, PROM, y NVGE se defini como un caso EDAD (correspondiente

al caso EDAD definicin clnica) con RV, AV, o la deteccin NV positivos por PCR.

La base de datos utilizada para el anlisis contiene todo y slo los casos edad
participantes para este estudio.

La incidencia de casos de AGE ha sido descrito como el nmero de casos y

tasa. Estas cifras sern estratificados por grupos de edad en el inicio y el
calendario mes de inicio.

La base de datos utilizada para el anlisis incluy datos sobre los pacientes de
edad, el gnero, la vacunacin de RV, y signos edad y los sntomas (como

fiebre> 38 C, vmito, dolor abdominal, convulsiones, letargo y

deshidratacin).

Para cada episodio, tambin se recogieron los siguientes:

(I) Duracin del episodio.
(Ii) En caso de que la AGE llev a la hospitalizacin: la duracin de la estancia
hospitalaria en el diagnstico y hospitalizacin (CIE-9).
(Iii) si la edad llev a la sala de emergencias (ER): el nmero de horas de
acceso ER.
(Iv) En caso de enfermedad similar entre los miembros de la familia: si el padre
/ madre tuvo que pedir la baja laboral y el nmero de das de trabajo perdidos.

Los datos incluidos en la base de datos Pedianet sigui todas las regulaciones
de privacidad y las leyes italianas.

Los pacientes que proporcionaron datos para Pedianet y muestras de heces

para el presente estudio tuvieron que dar su consentimiento informado antes
de su informacin annima podra incluirse en el conjunto de datos.

2.2. Anlisis estadstico

Las tasas de incidencia de GERV, PROM, y NVGE se calcularon como la relacin

entre los casos y los tiempos persona.

Persona a tiempo se calcula como el promedio de la poblacin total de menos

de 60 meses (5 aos), inscrita en los programas marco inscrito para el estudio,
al principio y al final del perodo de vigilancia. Se calcularon los intervalos de
confianza del 95% exacto de Poisson.

GERV, PROM, y NVGE tasas de incidencia fueron estratificados por edad de los
nios y mes de inicio. Las tasas de incidencia especficas por edad se
calcularon como el cociente entre el nmero de casos que se produjeron en el

grupo de edad y el tiempo-persona aportado por los nios del grupo de edad.
las tasas de incidencia-mes especfico se calcularon como la relacin entre el
nmero de casos que se produjo en ese mes dado y la persona a tiempo total.

Las tasas de hospitalizaciones se compararon mediante regresin logstica,

ajustado por edad. La hospitalizacin ser la variable dependiente y GERV (o
PROM o NVGE, resp.) La "exposicin". El papel (como factores de confusin) de
las caractersticas reportadas al inicio del estudio ser investigado entrada en
tales variables en los modelos. La regresin logstica producir una estimacin
de la odds ratio del riesgo de hospitalizacin.

El mismo enfoque se utiliz para comparar el acceso a la sala de emergencias,

as como el combinado evento "hospitalizacin o ER".

La comparacin de duracin de la estancia en el hospital se llev a cabo por

medio de Pruebas.

Con el fin de estimar los costos sociales debido a RV, AV, y NV, nuevas
variables fueron construidas que combinan la ausencia de los padres de trabajo
(WORK_ABS y DAYS_ABS). WORK_ABS fueron utilizados en los modelos
logsticos descritos en el prrafo anterior, mientras que DAYS_ABS se
compararon a travs de Pruebas.

Los casos en los que no se tom la muestra de heces (o no procesadas por el

laboratorio) fueron excluidos del anlisis. Sin embargo, se inform el nmero
de tales casos.

3. resultados

3.1. Descripcin de la Poblacin de estudio

Doce programas marco se incluyeron en la contabilidad de 7239 personas-ao

de anlisis.

Quinientos cincuenta y cinco nios <60 meses (5 aos) de edad presentado en

los sitios seleccionados de PF con la edad, con el 55,6% () de ser hombre. La
distribucin por edad mostr un pico entre los 6 y los 18 meses de edad. Los
nios <24 meses de edad representaron el 62% de los casos (Figura 1).

Figura 1: Distribucin por edad de la cohorte de nios con la edad.

Doscientos cincuenta y dos (45%), 269 (48%), y 362 (65%) casos ms de 555
nios con gastroenteritis informaron fiebre> 38 C, vmitos y dolor abdominal
en la inscripcin, respectivamente. Slo 3 casos (0,005%) reportaron
convulsiones y 17 casos (0,03%) presentaron letargo. La mayora de los nios
(82%) present sin deshidratacin y el 16% con leve (0-5%) y slo el 2% con
deshidratacin moderada (5-10%).

Slo 3 nios con gastroenteritis (0,5%) fueron vacunados contra el rotavirus.

Recogida de muestra de heces se realiz en 460 (83%) de los casos de

gastroenteritis.

3.2. Variable principal

3.2.1. La incidencia de GERV

Setenta y cinco casos dieron lugar a ser positivo a rotavirus. Ninguno de ellos
fue vacunado contra la RV. tasa de incidencia estimada fue de 1,04 por cada
100 persona-aos (IC del 95%: 0,81 a 1,30).

3.3. criterio de valoracin secundario

3.3.1. La incidencia de adenovirus y norovirus

Ciento veintisis casos dieron lugar a ser positivo a AV (dos de ellos fueron
vacunados contra RV) con una tasa de incidencia estimada de 1,74 por cada
100 persona-aos (IC del 95%: 1,45 a 2,07), mientras que 109 casos dieron
lugar a ser positivo para NV (uno de ellos fue vacunada contra RV) con una
tasa de incidencia de 1,51 por cada 100 persona-aos (IC 95%: 1.24-1.82).

3.3.2. Edad de los nios, la distribucin estacional y enfermedades de

gravedad de GERV, PROM, y NVGE

GERV incidencia fue mayor en los primeros 23 meses de vida con la incidencia
ms alta (3,60) en el rango de 12 a 17 meses. PROM y NVGE ocurrieron
principalmente en nios <41 y 29 meses de vida, respectivamente, con el
mismo pico de 12 a 17 meses de edad.

Incidencia por mes de inicio mostr valores ms altos para GERV en noviembre
y de enero a abril, para la PROM de octubre a diciembre, y por NVGE de
octubre a junio (Figura 2).

Figura 2: Incidencia de AGE por la edad de inicio.

Asociacin con fiebre> 38 C, vmito, dolor abdominal y estuvo presente en el
58%, 59% y aproximadamente el 59% de los casos, respectivamente.
Distribucin de los sntomas durante episodios GERV se muestra en la (Figura
3). Convulsin se produjo slo en un 1,3% de los casos en la inscripcin,
exclusivamente en los nios pequeos de 6 a 11 meses de edad. Otros signos
neurolgicos como letargo se produjeron en el 4% de los casos, afecta a los
nios de 6-17 meses.

Figura 3: Distribucin de fiebre, vmitos y dolor abdominal durante los

episodios GERV estratificados por edad.
En el grupo PROM, asociacin con fiebre> 38 C estaba presente en alrededor
del 44% de los casos, los vmitos en aproximadamente el 51% de los casos, y

dolor abdominal en el 61%. Los signos neurolgicos como convulsiones y

letargo se produjeron en el 0,8 y el 1,6% de la PROM, respectivamente.

La fiebre se produjo en el 42% de los casos, los vmitos en aproximadamente

el 62% de los casos, y dolor abdominal en el 68% de los pacientes afectados
por NVGE. Los signos neurolgicos como convulsiones y letargo se produjeron
en el 0,9 y el 2,8% de NVGE, respectivamente.

Cincuenta y cuatro de los casos GERV (72%) eran sin deshidratacin. La

deshidratacin leve se inform slo en alrededor del 27% de los nios. Los
nios de 0 a 5 meses no experimentaron la deshidratacin. Slo 1 nio en edad
entre 18-23 meses (1%) sobre el total de los casos tenan deshidratacin
moderada (Figura 4).

Figura 4: Distribucin de la deshidratacin durante episodios GERV

estratificados por edad.
La deshidratacin leve se produjo en aproximadamente el 18,3% de los casos
PROM y 20% de los casos NVGE. deshidratacin moderada al inicio del estudio
se produjo en el 1,6% de PROM y el 0,9% de NVGE.

Todos estos sntomas y signos se produjeron con independencia de la edad de

los nios.

3.3.3. La comparacin entre los resultados de RV, AV, y NV positiva y negativa

con la edad infantil

Ninguno de los 3 nios vacunados contra el rotavirus desarroll GERV.

La duracin media de todos los episodios de edad fue de 5,21 das (IC del 95%:
4,94 a 5,47): 5,42 das (IC del 95%: 5,53 a 4,78) para los casos GERV, 5,41 das
para los episodios PROM, y 5,70 das para NVGE (Tabla 1).

Tabla 1: La media de duracin de los episodios GERV, PROM, y NVGE.

Treinta y cinco casos de necesaria edad de admisin a la sala de emergencias
(ER); 7 de estos casos fueron GERV (20,0%). La media de los tiempos de
acceso a ER, restringidos a todos los casos de edad que accedieron a la sala de
emergencias, fue de 1,09 con una media de 1,14 veces de acceso para los
episodios GERV. La proporcin de casos de PROM que necesita acceso a la sala
de emergencias fue de 7 sobre 35 (20,0%) casos totales, con un nmero medio
de horas de acceso a la sala de emergencias, restringida a los casos que
accedieron a la sala de emergencias, de 1,14. La proporcin de casos NVGE
que necesita acceso a la sala de emergencias fue de 8 mayores de 35 aos
(22,8%) de los casos totales, con un nmero medio de horas de acceso a la
sala de emergencias, restringida a los casos que accedieron a la sala de
emergencias, de 1,13 (Figura 5).

Figura 5: Comparacin entre los tiempos de acceso ER durante los episodios

GERV, PROM, y NVGE.
La hospitalizacin se produjo en 12 casos (2,54%) de todos los casos la edad y
slo 3 casos (25,0%) fueron positivos RV (6-17 meses). De los 12 nios
hospitalizados, 5 eran PROM (41,7%) y slo 1 era un NVGE (8,3%) (Figura 6).

Figura 6: Comparacin entre las hospitalizaciones durante los episodios GERV,

PROM, y NVGE.
duracin de la estancia hospitalaria media para todos los casos de edad fue de
1,08 das, con una longitud ms corta hospitalizacin para casos GERV (0,67
das), mientras que para PROM fue de 1,80 das y para NVGE, restringida a los
casos hospitalizados, era cero das.

Todos los casos de edad hospitalizados o que sea necesario el acceso a la sala
de emergencias fueron 40 (17,5%) casos de GERV, 9 (22,5%) casos de PROM, y
8 (20,0%) casos de NVGE.

3.3.4. GERV

Las comparaciones entre los nios que dieron positivo RV y los que dieron
negativo RV mostr un Mantel-Haenszel riesgo relativo ajustado por edad de la
hospitalizacin de (IC del 95%: 0,494-6,981) 1.857 y un RR de acceso de ER IC
1.299 (95%: 0,588-2,871) con un RR de regresin logstica de 1,145 (IC del
95%: 0,453-2,891). El ajustado a la edad de Mantel-Haenszel RR comparacin
de las tasas del evento combinado "hospitalizacin o ER acceso" (IC del 95%:
0,505-2,397) 1.100 y la regresin logstica RR fue de 1,003 (IC del 95%: 0,4062,473).

-test comparando las longitudes de hospitalizacin mostr ninguna diferencia

estadsticamente significativa de los ingresos GERV.

3.3.5. PROM y NVGE

Las comparaciones entre los nios que dieron positivo AV y los que probaron AV
negativo y los nios que dieron positivo NV y los que probaron NV negativo
mostraron un Mantel-Haenszel riesgo relativo ajustado por edad de la
hospitalizacin de 1.623 (IC del 95%: 0,560-4,698) y un RR de acceso ER de
0,640 (IC del 95%: 0,290-1,412) con un RR de regresin logstica de 0,629 (IC
del 95%: 0,257-1,536) para PROM y un Mantel-Haenszel riesgo relativo
ajustado por edad de la hospitalizacin de RR = 0,301 ( IC del 95%: 0,0392,307) y un RR de acceso de ER IC 1.005 (95%: 0,477-2,116) con un RR de
regresin logstica de CI 1.055 (95%: 0,451-2,464) para NVGE.

La Edad-Mantel-Haenszel ajustada RR comparacin de las tasas del evento

combinado "hospitalizacin o ER acceso" para PROM (IC del 95%: 0,360-1,471)
0,727 y el RR de regresin logstica fue 0,729 (IC del 95%: 0,328-1,620) y para
la NVGE ajustada por edad de Mantel-Haenszel RR (IC del 95%: 0,407-1,758)
0,845 y la regresin logstica RR fue de 0,814 (IC del 95%: 0,357-1,858).

-test comparar la longitud hospitalizacin por AVGEs mostraron diferencias

estadsticamente significativas entre PROM y no admisiones PROM mientras
que para NVGE que no era posible a realizar.

3.3.6. Cargas mdicos y sociales debido a GERV, PROM, y NVGE en MF y

Familias

Proporcin de casos con miembros de la familia afectados por la edad y los

medios de trabajo los das perdidos por los padres y por la madre, restringido a
los casos en los que al menos uno de los padres tena que pedir la baja, se
resumen en la Tabla 2.

Tabla 2: cargas sociales debido a GERV, PROM, y NVGE.

Para los casos GERV, el porcentaje parece ser mayor en los ms jvenes (0-11
meses) y mayores (36-60 meses) los nios afectados (Figura 7).

Figura 7: Proporcin de casos con los miembros de la familia afectados durante

los episodios GERV, PROM, y NVGE estratificados por edad.
Proporcin de los miembros de la familia afectados fue mayor en los casos
NVGE que en los casos no NVGE (22.03).

Para GERV, ajustada por edad de Mantel-Haenszel RR comparacin de las tasas

de ausencia del trabajo (IC del 95%: 0,565-1,689) 0,976 y la regresin logstica
RR fue de 0,860 (IC del 95%: 0,435-1,702). -test comparando los das de
trabajo perdidos no mostraron diferencias estadsticamente significativas.

Tambin para PROM y NVGE, ajustada por edad de Mantel-Haenszel RR

comparacin de las tasas de ausencia del trabajo (IC del 95%: 0,721-1,755)
1,125 para PROM y 1,460 (IC del 95%: 0,944-2,260) para NVGE con RR de
regresin logstica de 1,172 (IC del 95%: 0,676-2,033) y (IC del 95%: 0,908-

2,716) 1,570, respectivamente. En ambos casos, test comparando los das de

trabajo perdidos no mostraron diferencias estadsticamente significativas.

4. Discusin

Doce pediatras de familia (MF) participaron de mayo 2010-mayo de 2011 en la

red Pedianet.

En el perodo de estudio, 555 nios <60 meses de edad presentaron en los

sitios seleccionados de PF con la edad. La distribucin por edad fue sesgada
como se esperaba, con un pico entre los 6 y los 18 meses de edad. Los nios
<24 meses de edad representaron el 62% de los casos.

Setenta y cinco casos dieron lugar a ser positivo para RV, con una tasa de
incidencia estimada de 1,04 por 100 personas-ao, inferior a la tasa de PROM y
NVGE en nios italianos <5 aos de edad con la edad perteneciente a la base
de datos Pedianet. En la UE, la incidencia anual de GERV adquirida en la
comunidad en nios <5 aos de edad se ha reportado que van desde 1,33
hasta 4,96 casos por cada 100 persona-aos [36-39] y hasta 12 veces ms alta
entre los nios menores de tres aos la edad [40]. El estudio revelan inform
que GERV en nios <5 aos de edad es responsable de entre el 53,0% y el
68,9% de los casos que se presentan en los hospitales, el 35,4% y el 63,3% de
las observadas en los servicios de urgencias, y el 7,7% y el 41,3% de los casos
buscan primaria Los mdicos de atencin [41]. Un segundo estudio
multicntrico prospectivo europeo inform que la proporcin global de las
infecciones por rotavirus adquiridas en la comunidad fue de 43,4%, con la
mayora de estos casos (80,9%) que ocurren en nios menores de 2 aos de
edad [42]. GERV incidencia obtenida en nuestro estudio es comparable con el
valor ms bajo reportado en estudios europeos anteriores y probablemente
podra ser subestimada ya que muchos pacientes recibieron atencin en el
hogar sin ser referido a un FP. De hecho, un alto nmero de nios con GERV no
son lo suficientemente enfermos como para ser admitido en el hospital y
muchos pacientes no reciben atencin mdica en todo [11]. Para Europa, las
estimaciones de la proporcin de pacientes que no recibieron GERV atencin
mdica variaron de 25% a 51% de los pacientes [38, 43, 44]. Dos estudios de
un ajuste en Francia guardera informaron que el 34,6% y el 14,3% de los casos
GERV, respectivamente, no buscaron atencin mdica [40].

GERV incidencia fue mayor en los primeros 23 meses de vida con la incidencia
ms alta en el rango de 12 a 17 meses, poco antes de ser notificado [41-44].
NVGE y PROM mostraron la misma tendencia que confirma la alta carga de AGE
en los nios menores de dos aos.

Como es bien sabido, el pico de la infeccin por RV se produce en la temporada

de invierno, entre noviembre y febrero en los climas templados [5, 15, 16]. La
baja incidencia en diciembre para todos los agentes virales podra explicarse
teniendo en cuenta la tasa ms baja de los nios que asisten a FP. De hecho,
en esta poca del ao, FP consultorios estn cerradas y hay un aumento de las
visitas a urgencias y los ingresos hospitalarios posteriores.

Los signos y sntomas de la AGE son similares cuando se estratific por edad y
con independencia del patgeno viral. An debatido es la proporcin de nios
con deshidratacin debido a la GERV aguda.

En nuestro informe, el 72% de los casos present GERV sin deshidratacin.

inform el estudio revelan que la proporcin de nios con deshidratacin
debido a la aguda GERV vari entre 11,1% y 71,4%, y en la mayora de los
pases era considerablemente ms alto que para las personas con la
enfermedad por rotavirus-negativas [41]. Los resultados de nuestro estudio
podran ser comparables con el estreno valor ms bajo, pero es an menos
teniendo en cuenta lo que se ha informado por Forster et al. donde la
deshidratacin es evidente en 75,7% de los pacientes con GERV y es severo en
el 11,3% de ellos [42]. Es probable que esta variacin de la frecuencia depende
de si los pacientes son atendidos en el hospital, sala de emergencia, o en la
clnica mdico de atencin primaria. Slo el 18,3% y el 1,6% de los nios con
PROM presentan deshidratacin leve y moderada, respectivamente, mientras
que NVGE se asoci con deshidratacin leve en aproximadamente el 20% y
deshidratacin moderada en el 0,9% de los casos. En comparacin con otras
causas virales estudiados, se inform de la deshidratacin leve en una
proporcin ligeramente mayor de nios con GERV pero la deshidratacin
moderada o grave era poco probable que ocurra, segn un estudio basado en
la comunidad italiana anterior, que mostr que la deshidratacin en la
presentacin inicial en la atencin primaria era asociado con una mayor
probabilidad de GERV (OR: 1,8) [45]. Tambin en este caso los datos presenta
una gran variabilidad, ya que en algunos pases la proporcin de nios con
deshidratacin es comparable entre los nios con o sin GERV [41].

En el perodo analizado, la longitud media de todos los episodios de edad fue

de 5,21 das y 5,42 das para los casos GERV. La hospitalizacin se produjo en
el 2,54% de los AGE y slo 3 casos fueron positivos RV. Todos los casos de edad
hospitalizados o los que present a la sala de emergencias fueron 40 y 7 de
ellas fueron RVGEs. En la UE, la estancia hospitalaria debido a GERV aguda
vara de 2,5 das a 5,0 das [41, 46]. En el estudio REVEAL, las proporciones de
derivaciones hospitalarias y de emergencia entre los nios que acuden a
atencin primaria con GERV aguda variaron de 13,0% a 57,1% y del 6,1% al
45,3%, respectivamente, para todos los pases incluidos en el estudio [41].
Estudios adicionales especficos de cada pas muestran diferentes tasas de
hospitalizacin por enfermedad adquirida en la comunidad debido a GERV
aguda (Francia 81% [47]; Alemania 7% [40]; Italia 11,2% [48]). En Grecia, los
ingresos hospitalarios por GERV son significativamente ms frecuentes que no
GERV (51,4% frente a 22% nonrotavirus;) [49].

En general inform hospitalizacin debido a RVGEs es ms larga que la de otros

casos de gastroenteritis viral [39, 50], pero nuestro test de anlisis de datos
comparando las longitudes de hospitalizacin no mostr diferencias
estadsticamente significativas en las admisiones GERV.

Adems, la hospitalizacin y / o el acceso a la sala de emergencias no fueron

significativamente diferentes en GERV si se compara con NVGE y PROM, pero,
de acuerdo con la literatura, la comparacin de PROM PROM y no admisiones
las longitudes de hospitalizacin mostraron una diferencia estadsticamente
significativa [42, 43]. De hecho, los nios con PROM tienen ms probabilidades
de presentar diarrea que suele durar ms que en RVGEs y en consecuencia son
ms propensos a requerir hospitalizacin [31, 32].

El GERV pesada carga econmica incluyendo los costos directos (por ejemplo,
consulta mdica u hospitalizacin) y costes indirectos elevadas (por ejemplo,
das de trabajo perdidos padres) [12, 15, 16]. Proporcin de casos con
miembros de la familia afectados por la edad era de 22,03%. Para los casos
GERV, el porcentaje subi al 24%, mientras que en el grupo NVGE, el 37,6% de
los pacientes tena un miembro de la familia afectada. En este estudio, no hubo
diferencia significativa entre GERV, PROM, y NVGE en das de trabajo de los
padres perdidos. Esto es consistente con lo reportado previamente en la
literatura que NVGEs por lo general tienen una alta tasa de ataque, pero los
sntomas son ms leves y duran menos que en otras edades virales [20, 21].

Caractersticas de GERV en trminos de longitud de hospitalizacin y los costos

indirectos son ms bajas que las reportadas en estudios anteriores [12, 15-17].

Cabe destacar la tasa de cobertura de vacunacin de RV en nuestra cohorte:

slo 3 de cada 555 nios haban recibido una vacuna universal RV 5 aos
despus de su lanzamiento.

En realidad, slo 5 regiones han recomendado oficialmente la vacunacin de

RV, con una amplia gama de soluciones que se ofrecen [50]. En 2 regiones
(Lazio y Toscana), la vacunacin se ofrece a todos los recin nacidos con un
sistema de copago; en Basilicata y Piemonte, es libre para los recin nacidos
prematuros y los grupos de alto riesgo y en los nios Apulia pueden recibir la
vacuna RV gratis basado en la peticin de un FP. En la regin de Veneto es muy
recomendable pero no est incluido en el plan de vacunas, para que las
familias tienen que pagar para recibirlo [50].

El anlisis de las posibles razones de la baja difusin de vacunacin RV, las

barreras ms comunes estn representados por la baja percepcin de la carga
de enfermedad de RV, potenciales problemas de seguridad, y desfavorable
relacin coste-eficacia. Una red de atencin primaria para la vigilancia de edad
podra ser una herramienta til para aumentar la conciencia de la enfermedad
de autocaravanas y seguir la tasa de infeccin despus de la implementacin
de la vacunacin de RV. De hecho, la principal fortaleza de este estudio es que
los datos han sido recogidos de Pedianet, una red fiable de los programas
marco de trabajo en el Servicio Nacional de Salud italiano. Esto permiti el
clculo de la incidencia de la edad, GERV, PROM, y NVGE sobre la base de
persona a tiempo por grupos de edad y proporciona una imagen precisa de la
enfermedad en ese perodo de tiempo. Adems, en este estudio prospectivo,
que tena los estrictos criterios de inclusin y exclusin, la etiologa de la AGE
ha sido confirmado por las pruebas de heces PCR para casi todos los pacientes.

Una limitacin del estudio es que los anlisis de PCR en las heces se realiza
slo para detectar la presencia o ausencia de virus diferentes pero RV
diferentes genotipos no se han analizado. Este examen especfico podra ser
una herramienta muy eficaz para el control de la etiologa GERV especialmente
en aquellas regiones en las que se ofrece la vacunacin.

La duracin del estudio representa otra limitacin, teniendo en cuenta que un

perodo de estudio de un ao es demasiado corto para excluir la variabilidad
interanual y estacional, con el consiguiente riesgo de sobre o subestimar la
carga de la infeccin.

Por ltimo, en este estudio, la edad no episodios vistos por los MF pero
diagnosticados en una sala de emergencias no han sido registrados. Sin
embargo, como PM son de forma gratuita, es probable que slo una parte
insignificante de los nios se adhiri directamente al ER. La nica excepcin
est representada por las vacaciones, cuando consultorios de PF estn
cerradas y en consecuencia aumentar las visitas a urgencias.

5. Conclusin

Los resultados del presente estudio reflejan la gran variabilidad de los datos
presentes en la literatura en relacin con la salud pblica y el impacto
econmico de RVGEs en la UE, comparndolos tambin con PROM y NVGE,
especialmente en la era post-vacunacin. Esta observacin pone de relieve la
utilidad de las redes de atencin primaria para la vigilancia de AGE y otros
estudios de gastroenteritis adquirida en la comunidad en nios.