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Editorial
Noticias de las Asociaciones
Agenda de actividades
Desde la presidencia
Ayuda a la investigacin de la Federacin Espaola de
Terapia Familiar
MONOGRFICO
XXIX Congreso Nacional de Terapia Familiar
Criar sin violencia
Terapeutas psicotizantes e incompetentes que tratan la psicosis
Transexualidad y familia
Resmenes de comunicaciones, talleres y mesas
Entrevista a Stefano Cirillo
Entrevista a Janine Roberts
Entrevista a Janet Beavin Bavelas
Premios FEATF
Normativa para publicacin en revista Mosaico
Gnero del cliente y alianza teraputica en primeras entrevistas
de terapia familiar breve con adolescentes
Temas para conversar
Conversaciones Congreso Ibrico
Protocolo de Colaboracin entre SPTF y FEATF
Protocolo de Colaborao entre a SPTF e a FEATF
XXX Jornadas Espaolas de Terapia Familiar
XXX Jornadas Espanholas de Terapia Familiar
SOCIEDADE PORTUGUESA DE TERAPIA FAMILIAR
Terapia de casal e mudanas na conjugalidade
Um retrato da terapia familiar em Portugal
A rede secundria em famlias multiassistidas
EDICIN
Federacin Espaola de Asociaciones de
Terapia Familiar (FEATF)
DIRECTORES ANTERIORES
Roberto Pereira Tercero
Norberto Barbagelata Churruarn
Alfonsa Rodrguez Rodrguez
Javier Ortega Allu
DIRECCIN
Olga B. Dez Puig
COORDINACIN
Annette Kreuz Smolinski
Esperanza Garca Cuenca
REDACCIN
Eugenio Ardid Prez
Eva Esteban Picos
COLABORADORES HABITUALES
Xavier Ortega
Roberto Pereira
REDACCIN
C/ Juan Llorens, 60-6
46008 Valencia
Tlf. 606 86 00 99
e-mail: mosaico@featf.org
DISEO E IMPRESIN
Disearte - Goaprint
C/ Virgen de Montiel, 41-B
46980 Paterna, Valencia
Telf: 963692811
CORRESPONSALES
Valentn Lpez Galn
Asociacin Castellano-Manchega
E-mail: vlopez@cuenca.es
Juan Carlos Romero Len
Asociacin Vasco-Navarra
E-mail:smma.responsable@berritzu.com
Mark Beyebach
Asociacin Castellano-Leonesa
E-mail: mark.beyebach@upsa.es
Lola Fatas Garca
Asociacin Aragonesa
E-mail: lfatas@hotmail.com
Patricia Moreno del Valle
Asociacin Madrilea
E-mail: patmoreval@yahoo.es
Juan Miguel De Pablo Urban
Asociacin Andaluza
E-mail: secretar@arrakis.es
Dolores Gonzlez Daz
Asociacin Asturiana
E-mail: dgonzalez@gijon.uned.es
Jos Antonio Muiz Torrado
Asociacin Gallega
E-mail: mtorrado@mundo-r.com
Ignacio Rubio Luengo
Asociacin Extremea
E-mail: nachorubio@hotmail.com
Julia Hernndez Reyna
Asociacin Canaria
E-mail: juliahreyna@hotmail.com
Yolanda Cardona Muntaner
Asociacin Balear
E-mail: dunas@ole.com
Teresa Ubalde Criado del Rey
Asociacin Cntabra
E-mail: teresaubalde@wanadoo.es
Ricardo Ramos Gutirrez
Asociacin Catalana
E-mail: ramosgutierrez@gmail.com
Encarna Canet Benavent
Asociacin Valenciana
E-mail: ecaneta@hotmail.com
EDITORIAL
En este nmero de Mosaico estamos de celebraciones, varias
celebraciones.
En primer lugar celebramos y agradecemos la acogida que ha
tenido el nuevo formato de Mosaico. Las crticas en general
han sido muy positivas y los lectores han aceptado el cambio
de formato dando con estos nimos una bienvenida al nuevo
equipo que desde aqu recibimos clidamente.
En segundo lugar hemos celebrado el XXIX Congreso Nacional
de Terapia Familiar en Oviedo. Evento que ha sido de una
gran relevancia dado que hemos contado con la presencia de
figuras de gran peso a nivel mundial dentro de nuestro campo
y disfrutado con lo que nos han mostrado y enseado. Adems
estos eventos siempre son la excusa estupenda para reencontrarnos todos de nuevo en lo profesional, y disfrutarnos en lo
relacional. El congreso ha tenido un nmero importante de
asistentes, una muy buena organizacin y un entorno envidiable. Nace del Congreso el monogrfico de este nmero,
extenso y muy completo, debemos darle las gracias a la corresponsal de Mosaico en Asturias y a su colaboradora por el
gran esfuerzo que han realizado.
Y nuestra ltima celebracin tiene que ver con la portada de
este nmero. Alas que nos permiten volar, volar y encontrarnos con nuevos compaeros de viaje con los que emprendemos nuevas rutas, disfrutando de la diversidad y la complicidad. Ahora el viaje de Mosaico tiene dos lenguas, nuestros
compaeros y colegas de la Sociedade Portuguesa de Terapia
Familiar (SPTF) nos van a hablar de Terapia Familiar en portugus. Desde el equipo de Mosaico es todo un reto y un verdadero placer ser los encargados de coordinar este pequeo pero
gran espacio de colaboracin, y esperamos que sea igual de
placentera la experiencia que lo est siendo para nosotros.
Con ste ltimo punto adems como incentivo de que vamos a
ser una revista de edicin internacional, os animamos a que nos
mandeis vuestros aportes, investigaciones, o las cosas en las que
esteis trabanjando o formando para que todos lo podamos compartir. Os animo para que publiqueis para y con nosotros.
Espero que podais disfrutar con este nmero y que lo celebremos en el siguiente.
Olga B. Dez Puig, DIRECTORA DE MOSAICO
Editorial
MOSAICOnmero 41
Desaparicin de
la asignatura de TF
En la Facultad de Psicologa de Santiago de
Compostela vimos, en aos pasados, cmo la
asignatura de TF se reduca a un cuatrimestre;
ahora, como resultado del Proceso de Bolonia y la implantacin del Grado de Psicologa,
desaparece completamente. Desde principios
FECHA DE CELEBRACIN:
LUGAR:
AGENDA DE ACTIVIDADES
Actividades EVNTF
RESOLVIENDO PROBLEMAS.
EL MODELO DE TERAPIA BREVE DEL MRI
Ponente: Karin Schlanger
Fechas: 27 y 28 de Marzo de 2009
Horario: Viernes, de 16.00h. a 21.00h.
Sbado, de 9.30h. a 14.30h.
Duracin: 10h.
Lugar: Sede de la EVNTF. Bilbao
Precio: Socios FEATF: 89 / No socios: 118
ORGANIZA
MS INFO
www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp
MS INFO
www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp
COMPETENCIAS RELACIONALES PARA
TRABAJAR EL CONFLICTO EN EL MBITO
ESCOLAR
Ponente: Fco. Javier Ortega
Fechas: 24 y 25 de Abril de 2009
Horario: Viernes, de 16.00h. a 21.00h.
Sbado, de 9.30h. a 14.30h.
Duracin: 10h.
Lugar: Saln Actos Edif. Amara. Hosp. Donostia.
San Sebastin
Precio: Socios FEATF: 89 / No socios: 118
ORGANIZA
www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp
LA INTERVENCIN EN VIOLENCIA
FILIO-PARENTAL (JORNADAS SOBRE
VIOLENCIA FILIO-PARENTAL)
Ponentes: Varios
Fechas: 29 y 30 de Mayo de 2009
Horario: Viernes, de 9h. a 14h. y de 16h. a 20h.
Sbado, 9h. a 13.30h.
Duracin: 12h.
Lugar: Univ. de Deusto. Bilbao
Precio: Antes del 5 de abril: Socios y estudiantes 2 ciclo: 150 / No Socios: 180
Despus del 5 de abril: Socios: 200 / No
Socios: 230
ORGANIZA
www.avntf-evntf.com/homeescuela.asp
MOSAICOnmero 41
Mediacin Familiar.
Tcnicas de intervencin en rupturas conflictivas.
Impartido por Ignacio Bolaos (10 horas)
Viernes, 13 de marzo 2009, de 16:30 a 21:30
Sbado, 14 de marzo 2009, de 09:00 a 14:00
Lugar: Escuela universitaria de Estudios Sociales
Precios:
Asociados a la Asociacin Aragonesa:50
Alumnos ltimos aos de formacin en la Universidad de Zaragoza:30
Asociados FEATF: 80
Colaboradores en prcticas de la E.U.E.S.:25
Otros: 100
Informacin e inscripciones: epeues@unizar.es
PRXIMO SEMINARIO:
La implicacin de
la familia en la
terapia individual
29 y 30 de mayo
de 2009.
ORGANIZA
ORGANIZA
Agenda de actividades
Emilio Gutirrez.
Trastornos de la alimentacin:
aspectos biolgicos (8 horas)
Viernes, 8 de mayo de 2009,
de 17:00 a 21:00
Sbado, 9 de mayo de 2009,
de 10:00 a 14:00
Lugar: Universidad Pontificia de
Salamanca, Salamanca
Precio no socios: 125
Precio socios: 100
Informacin e inscripciones:
mark.beyebach@upsa.es
Jorge de Vega.
Terapia familiar y toxicomanas (8 horas)
Viernes, 19 de Junio de 2009,
de 17:00 a 21:00
Sbado, 20 de Junio 2009,
de 10:00 a 14:00
Lugar: Universidad Pontificia de
Salamanca, Salamanca
Precio no socios: 125
Precio socios: 100
Informacin e inscripciones:
mark.beyebach@upsa.es
Mosaico
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de suscripcin
Deseo suscribirme a la revista MOSAICO.
Suscripcin por dos aos (6 nmeros).
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0182 0303 32 0201534827 del BBVA.
PRECIO: 60
Daremos por formalizada la suscripcin una
vez recibamos copia de dicha transferencia
bancaria.
ZONA EURO:
Cheque bancario a nombre de la Federacin
Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar.
PRECIO: 70
RESTO PASES:
Un cheque bancario a nombre de la Federacin
Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar.
PRECIO: 95
Tlf. 606 86 00 99
E-Mail: mosaico@featf.org
Apellidos
Poblacin
C.P.
Pas
E-Mail
Boletn de suscripcin
DESDE LA
PRESIDENCIA
Siguiendo con la tarea de divulgar las actividades de la junta directiva paso a relataros
las informaciones y decisiones de mayor trascendencia tomadas en la ltima realizada en
Oviedo, dentro del espacio del pasado congreso de FEATF.
El presidente inform de la continuacin del
proceso de modernizacin de la pgina Web
y de Mosaico. Respecto al primero indic las
serias dificultades que habamos tenido para
retomar el control de la misma (password del
dominio), lo que provoc que durante unos
das los correos y la propia Web no estuvieran
operativos. Tambin inform de los contactos
con otras sociedades como FEAFES (Federacin espaola de asociaciones de familiares
de enfermos mentales), en tanto participante
en la elaboracin de la Estrategia Nacional en
Salud Mental y que dispone de multitud de
profesionales que podran estar interesados
en nuestras actividades. Tambin con la Fundacin para la Fibromialgia y el Sndrome de
Fatiga Crnica, en cuyo comit cientfico ya
estamos representados.
Prosiguen los contactos con los portugueses,
con los que en fecha reciente (todava no en
la fecha de la junta) ya hemos firmado un convenio para la inclusin en Mosaico de algunas
pginas remitidas por la sociedad portuguesa
y la realizacin de congresos conjuntos, siendo
el prximo en el presente ao en Barcelona.
Desde secretara se inform de los cambios en
las asociaciones y sus socios. As se inform
de los cambios en la junta de la Asociacin
Valenciana. Somos en total 1517 socios (en
aquellas fechas). Prosiguen las acreditaciones
y reacreditaciones de los socios. Queremos
recordar que aquellos a quienes les haya caMOSAICOnmero 41
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Ayuda a la investigacin
de la Federacin Espaola
de Terapia Familiar
Como una aportacin ms en esta direccin,
la FEATF ofrece anualmente una Ayuda a
la investigacin sobre Familias y Terapia Familiar, con el fin de incentivar y fomentar la
realizacin de proyectos de investigacin en
este campo.
MOSAICOnmero 41
Procedimiento de Solicitud y
Concesin
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Condiciones
El autor del proyecto de investigacin a quien
se conceda la Ayuda (o, si se trata de un equipo de investigacin, el investigador principal)
recibir un diploma para certificar la concesin
de la beca, as como la cantidad de 3.000,00
. Esta cantidad se abonar en dos plazos; el
primero, de 2.000,00 , a la concesin de
la beca (entre noviembre y diciembre de ese
ao) y el segundo, de 1.000,00 , en el plazo
de un mes tras la entrega del informe final,
siempre que se verifique que la investigacin
se ha llevado a trmino.
LA FEATF SE COMPROMETE A:
EL AUTOR DEL PROYECTO AL QUE SE CONCEDA LA AYUDA A LA INVESTIGACIN DE
LA FEATF SE COMPROMETE A:
Entregar un informe final sobre la realizacin de la investigacin y los resultados
obtenidos, en un plazo no superior a dos
aos desde la concesin de la Ayuda a la
Investigacin de la FEATF. Este informe
ser evaluado por la Comisin de Investigacin de la FEATF para valorar si la investigacin se ha realizado segn lo previsto
en la solicitud.
Citar la ayuda recibida en toda publicacin
acerca de la investigacin becada.
Elaborar un resumen de la investigacin y
sus resultados para su publicacin en la
Revista de la FEATF.
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IMPRESO SOLICITUD
Ttulo de la investigacin:
Autores:
Nombre Direccin postal Mail Telfono
Objetivos de la investigacin planeada:
Metodologa:
Muestra Instrumentos de medida Procedimiento Anlisis previstos
En qu sentido esta investigacin supondra una aportacin para el campo de la
Terapia Familiar?
Bibliografa
Cronograma de la Investigacin
Gastos que se pretenden cubrir con la Ayuda
Otras ayudas con las que cuenta o que se han solicitado.
Currculo vitae del investigador /equipo
MO
NO
GR
FICO
XXIX Congreso Nacional
de Terapia Familiar
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XXIX
CONGRESO NACIONAL
de Terapia Familiar
DA 30/10
La primera PONENCIA, a cargo de Esteban
Ezama Coto, psiclogo clnico y terapeuta familiar y formador con amplia experiencia en
nuestra Comunidad, nos coloc ante el desafo de Criar sin violencia exponiendo su
lnea de investigacin sobre el maltrato en las
relaciones familiares.
A continuacin tuvo lugar la mesa redonda
Los nuevos retos de las familias, en la que
participaron Andrs Cabero lvarez, que destac a travs del humor y una ingeniosa bola
de cristal el recorrido entre las anteriores
formas de relacin familiar y los posibles retos que actualmente nos plantean las familias
(desde la supervivencia a la intervencin de
MOSAICOnmero 41
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Despus de estas interesantes exposiciones
continuamos con los talleres simultneos,
que en ese primer da fueron los siguientes:
Janine Roberts, Rituales en Terapia Familiar para familias de hoy .
Roberto Antn, Santiago,Intervencin
con adolescentes desde los Servicios Sociales de Atencin Primaria
Joana Alegret, Itziar Landaburu, Juntos
pero no revueltos.
Gonzalo Martnez Sande, El trabajo con
familias en marcos mdicos desde una
perspectiva sistmico-narrativa.
Ricardo Ramos Gutirrez, Destino o trayectoria? Contribucin de las redes profesionales a la evolucin de las familias
multiproblemticas.
M Teresa Quintanilla Gonzlez Cmo
nos bandeamos ante los cambios?.
DA 31/10
La segunda PONENCIA fue impartida por Mara Fernndez Rodrguez, psicloga clnica y
terapeuta familiar, con larga experiencia en
los Servicios de Salud Mental del Principado
de Asturias. Actualmente trabaja en la Unidad
Interdisciplinar de Tratamiento de Identidad
de Gnero (UTIG), radicada en el Hospital san
Agustn de Avils. En su exposicin, titulada
Transexualidad y Familia present pblicamente la Unidad destacando la importancia y
papel de las familias en un tema tan complejo.
La tercera ponencia corri a cargo de Janine Roberts, terapeuta familiar y profesora
de la Universidad de Massachussets Amhers
20
su trabajo el compromiso que mantiene para
lograr este objetivo. Expuso tambin que los
procesos momento a momento como la
conversacin requieren microanlisis, tcnica que ella utiliza para observar la secuencia comunicativa segundo a segundo. Habl
de la importancia que tiene poder registrar
con cmaras simultneas enfocando a todos
los participantes y del valor que puede tener
este material tanto para la investigacin como
para la terapia. El artculo de referencia de
esta ponencia aparece en la revista Human
Systems: The Journal of Systemic Consultacin & Management, (2000).
Sigui una mesa redonda en la que participaron Janet Beavin Bavelas, que habl de la red
(mtodos) de investigacin en psicoterapia,
haciendo hincapi en la complementariedad
de los cuatro mtodos principales: Mtodos
con rangos controlados, microanlisis de
procesos ambos sobre pacientes reales- y
experimentos sobre nociones bsicas y dilogos experimentales sobre terapias (imitacin)
sobre sujetos de laboratorio-.
Mark Beyebach titul su intervencin Investigacin en procesos teraputicos y prctica
clnica y la centr en algunas investigaciones sobre procesos llevadas a cabo en su entorno acadmico, incluyendo estudios sobre
el abandono teraputico, los objetivos claros
y el nfasis en los cambios pretratamiento
como potenciadores del xito en terapia etc.
Habl tambin sobre los lmites de la Terapia Centrada en Soluciones y sobre algunas
lneas actuales de investigacin como la Deconstruccin del no-cambio.
Janine Roberts en su parte titulada Escuchando y comunicando en terapia familiar
a travs de un ideograma chino en el que
aparecen odo, ojos y corazn, nos mostr la
importancia de la escucha de las personas de
la familia entre s tanto como del terapeuta
hacia la familia o de sta hacia la figura del
terapeuta escuchando y comunicando-, incluyendo observar los silencios en palabras
de Jeanine. Ilustr su exposicin con ejemplos extrados de novelas.
MOSAICOnmero 41
Comunicaciones simultneas
Tuvieron lugar diez comunicaciones, de las
que tendremos informacin de sus contenidos en sucesivos nmeros de la revista a medida que sus autor@s nos las hagan llegar,
con los siguientes ttulos:
HOPES. Qu esperan nuestr@s consultantes de nosotr@s?
HOPES. El ajuste conduce a la eficacia?
Y. Fontanil, E. Ezama y S. Gonzlez.
Deconstruccin y construccin del cambio en terapia sistmica centrada en soluciones A. Snchez Prada y M. Beyebach.
Evaluacin de un formato de psicoterapia
grupal centrada en soluciones C. Garca
de la Villa.
Evaluacin de resultados al seguimiento
en terapia familiar breve P. Fernndez.
El silencio en el bosque de la vida. La figura del padre: Un reto en las familias monoparentales. M.C. Prez y M.J. Boticario.
Las constelaciones familiares y sistmicas al servicio de las familias y sus retos
C. DAubret.
Aplicacin de la terapia sistmica individual en el sistema sanitario.A. Ferrero.
La seguridad del apego, las contrariedades
diarias y los estados afectivos durante la radioterapia del cncer de mama. Y. Fontanil, E. Ezama, C. Rodrguez y N. Lpez.
Comunicacin no verbal y orientaciones
de intervencin en la prosmica de la familia en sesin teraputica. A. Cuado.
Nuevos genogramas en las familias con
reproduccin asistida: Retos y propuestas. L. Garca y M. Carrera.
21
conversaciones en red (incluyendo a todos los
intervinientes) y hacer un plan temtico que
conduzca y centre la conversacin.
Esa misma tarde hubo talleres simultneos, que fueron:
Stefano Cirillo, El trabajo en red en
la proteccin a la infancia. Anlisis de
un caso.
Javier Bou Piquer, Ni en tu casa ni en
la ma: Las parejas transculturales y el
esfuerzo por encontrar su espacio.
M ngeles Prieto Crespo, Intervencin
en red: Un caso de acoso escolar.
Javier Ortega Allu y Merc Valverde,
Cambios en la relacin Familia-Escuela:
Un reto para el supervisor sistmico.
M Jess Nieto, Ana Lpez Rodrguez,
Lus Enrique Huertas y Francisco Derqui Cillera, Enfermedades invalidantes: Cuando la fibromialgia rapta a la
familia y a la red social.
DA 1/11
Quinta ponencia a cargo de Stefano Cirillo,
psiclogo, terapeuta familiar, integrante del
equipo de Terapia e Investigacin del Nuevo
Centro para el estudio de la Familia creado
en 1982 y fundador de la Escuela de Psicoterapia de la Familia de Miln en 1992. Conocido especialmente por sus publicaciones
sobre los juegos familiares en la psicosis, en
trastornos de alimentacin y en maltrato infantil, nos present una ponencia que daba
paso a su otra lnea de trabajo en contextos
no teraputicos. Su ttulo: Trabajo en red en
la proteccin a la infancia.
Los aspectos que destac fueron: Transparencia dado que en el trabajo con estos sistemas el vnculo es algo difcil de construir
porque llegan obligados, ser transparentes
funcionara como forma de vincular-. Jerarqua es la organizacin propia de las redes,
tiene que ser claramente definida y respetarse para lograr eficacia-. Trnsito de la informacin en red es necesario que funcione en
todas direcciones pero acota el momento en
que se comparte y establece fases-. No hay
que ocultar la funcin de control y hay que
22
Criar
sin violencia
Playa Blanca, Lanzarote.
Una madre y un padre, de entre treinta y cuarenta aos, estn sentados frente a frente. Sus
hijos, un nio de unos seis y una nia de dos,
en los otros dos lados de la mesa. Cada uno
tiene un plato de comida delante. Estn en un
comedor de un hotel de vacaciones. La estancia es gratis para los pequeos y hay muchas
parejas con hijos. El padre habla al nio con
una expresin de enfado, el nio mira al frente y el padre le golpea con fuerza el dorso de
la mano. Un bofetn rpido. El nio no llora y
come un bocado. A los dos o tres minutos la
madre se dirige a la nia. La reprende. La nia
no la mira. Come!, parece decir la madre.
MOSAICOnmero 41
23
la hora de comer y a la hora de cenar del siguiente. Tampoco es una familia singular. Un
da ms tarde otra madre y su nia representan una obra parecida. Expresiones semejantes, respuestas semejantes. Sin llantos de los
nios, sin vergenza de los padres. Sin recato.
Se saben observados, pero es lo normal. Es
como debe ser. No es debilidad personal. Representan una ideologa.
En Espaa sta no parece ser poco comn. En
el estudio n 2.578 sobre opiniones y actitudes sobre la familia del Centro de Investigaciones Sociolgicas de octubre-noviembre de
2004, se formularon algunas preguntas sobre
la disciplina en la familia y tenemos las respuestas de una muestra representativa de la
poblacin espaola. Entre otros resultados se
encuentra que un 26 % de la muestra est o
muy de acuerdo o bastante de acuerdo en que
es necesario dar bofetones a los nios para
mantener la disciplina y un 60 % en que a veces es imprescindible darles azotes. Una comparacin entre los informes acerca de los mtodos educativos de los padres y las opiniones
propias de los encuestados hace sospechar
que de lo que estn informando es de tradiciones familiares. Desgraciadamente el Centro de
Investigaciones Sociolgicas no parece haber
cruzado las respuestas a ambas preguntas y
no sabemos cuntos partidarios de los bofetones recuerdan haber sido disciplinados a
bofetones y cuntos no, pero el parecido de la
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de actuar de esas mujeres con sus bebs de
un ao, mientras le daban la comida, lo que
se encontr es que haba diferencias significativas en contacto fsico (proximidad fsica, miradas mantenidas, caricias, besos, sonrisas y
gestos exagerados) y contacto verbal (empleo
de diminutivos, de apelativos cariosos, de un
tono de voz emocionalmente clido, repeticiones, etc.), lo que en conjunto se denomin calidez afectiva. Tambin encontraron una
mayor frecuencia de madres tradicionales en
el grupo que mostraba menos habilidad para
identificar y responder de un modo ajustado
a las seales y demandas de los bebs, lo
que se suele denominar sensibilidad. Y, por
supuesto, entre otras cosas, se encontr una
diferencia estadsticamente significativa entre madres de ideas modernas y madres de
ideas tradicionales en el uso de estrategias de
control coercitivas.Pero son las ideas las que
conducen a actuar de una forma u otra o slo
son la justificacin de lo que a uno le sale,
independientemente de lo que opine. Sabemos, por ejemplo, que los juicios acerca de
lo bueno y lo malo sirven muchas veces para
encontrar coherencia en lo que hacen personas que te dicen que te quieren. Seguro esto
les suena:
MOSAICOnmero 41
25
Morton Shatzman, en El asesinato del alma y a
propsito de las amenazas de castracin para
prevenir la masturbacin de los nios en tiempos de Freud, habla de las ideologas familiares
como armas para defender intereses sociales.
Los padres estaban en la cspide, las mujeres
y los nios mucho ms abajo. Las nias, ni se
sabe. Segn este planteamiento han sido los
intereses de los varones los que ha mantenido
(y mantienen) las ideologas tradicionales sobre la crianza y la educacin de nios y nias.
Pero cuando se pregunta a varones y mujeres
acerca de las veces que a lo largo de su vida
adulta alguien les ha hecho dao (Fontanil Gmez y colaboradores, 2004) las cifras tampoco
se corresponden con que los varones tengan
una buena vida: un 58 % de varones sufren
maltratos a lo largo de su vida adulta, frente a
un 51,8 % de mujeres. Ms bien parece que
tienen una mala vida propiciada sobre todo por
otros varones: lo son el 54,60% de sus agresores son, el 20,8% son mujeres y el 24,6%
restante son personas cuyo gnero no es declarado por el informante.
Es algo sabido que hay muchos ms hombres
que mujeres en las crceles y que los delitos
violentos son cometidos sobre todo por hombres. Desde luego nuestra hiptesis es que estas estadsticas reflejan una pauta de crianza,
en principio una pauta violenta, y que esa pauta es diferente para varones y mujeres. Pero en
qu consiste la diferencia? Desde hace tiempo
se ha buscado en el estilo de apego la fuente de
la violencia contra personas cercanas. La teora
del apego, tal como fue propuesta por Bowlby
(1969, 1973, 1980), es una teora acerca del
desarrollo de vnculos de apego y cuidado en
los seres humanos. Para Bowlby en los bebs
el sistema del apego es un conjunto de conductas que, cuando se realizan, tienen como
resultado el acercamiento, la proximidad o el
aferramiento de la persona que funciona (o que
va a terminar funcionando) como figura de apego, de modo que si la proximidad ya se da, las
conductas tienen como resultado el mantenimiento y la prolongacin de esa proximidad. Se
ha probado repetidamente que la calidad del
apego de las nias y nios depende fundamentalmente del estilo de cuidado de las figuras de
apego (pasadas y presentes).
Monogrfico
26
(1991), se ha operativizado en cuestionarios y
escalas cuyos elementos tienen que ver con el
temor al rechazo y el abandono, por un lado y
la incomodidad con la cercana por otro y con
las combinaciones de las puntuaciones ms
altas y ms bajas de ambas escalas: el estilo seguro (baja ansiedad y baja evitacin), el
preocupado (alta ansiedad y baja evitacin), el
rechazador (baja ansiedad y alta evitacin) y
temeroso (alta ansiedad y alta evitacin). Esto
ha permitido examinar las relaciones entre la
ansiedad y la evitacin y la forma de actuar de
la gente en distintas situaciones: separaciones
en aeropuertos, tareas que provocan distintos
niveles de angustia, situaciones en las que
sus parejas o los hijos se enfrentan con situaciones estresantes o dolorosas... y, lo que nos
interesa ms, situaciones en las que se ha de
cuidar a una pareja o un hijo.
Se entiende por sistema de prestacin de cuidados un conjunto de conductas que complementan la conducta de apego del compaero
y que incluyen un amplio rango de responsabilidades, tales como proporcionar socorro
o asistencia, ofrecer consuelo, reconfortar,
proporcionar una base segura y alentar la autonoma de la persona apegada. Carnelley y
cols. (1996) y Kunce y Shaver (1994) en estudios basados en auto-informes encontraron
que las personas seguras declaraban niveles
relativamente mayores de sensibilidad y de
proximidad (por ejemplo: formas fsicas de
consuelo) unido a niveles relativamente bajos
de cuidado compulsivo (por ejemplo: sobreimplicacin) y de cuidado controlador. Las personas de estilo preocupado mostraban niveles
relativamente bajos de sensibilidad y cooperacin, pero relativamente altos de proximidad
y de cuidado compulsivo. En un estudio, en
el que se observ a madres o padres e hijos
mientras los nios de entre 3 y 7 aos eran
vacunados en una clnica, se constat que las
nias y nios cuyos progenitores puntuaban
alto en evitacin en un cuestionario de apego
adulto se mostraban ms angustiados durante
la vacunacin que las nias y nios cuyos progenitores puntuaban bajo en evitacin. Adems las madres y padres con puntuaciones
altas en evitacin respondan menos cuando
los pequeos estaban ms angustiados que
cuando lo estaban menos, al contrario que
MOSAICOnmero 41
los progenitores que puntuaban bajo en evitacin (Edelstein y cols. 2004). Tambin se
ha encontrado una asociacin entre una serie
de comportamientos de las figuras de apego
y la desorganizacin infantil. Estos comportamientos incluyen la retirada (el alejamiento en
situaciones de tensin), respuestas intrusivas
negativas, la confusin de roles al responder
a los pequeos las respuestas desorientadas
y comportamientos que indican miedo o que
producen miedo. El espectro tambin incluye
errores de comunicacin afectiva, como respuestas contradictorias a las seales infantiles
y fracaso al responder a las seales afectivas
claras que provienen del nio (Hennighausen
y Lyons-Ruth, 2007). Y, por ltimo, Filipa Castro (2006) ha encontrado que las atribuciones
de intenciones negativas a los bebs cuando
tienen 6 meses est significativamente relacionado con el apego desorganizado a los 36.
Las hijas e hijos de madres que atribuan intenciones negativas tenan una probabilidad
80.5% mayor de tener un apego desorganizado que un apego seguro a los 36 meses. Comprese con lo afirmado en los libros y programas sobre la doma de nios.
Parece que el estilo de apego nos inclina a ciertas disposiciones a la accin, es decir, a ciertas emociones y estados de nimo. Algunas
investigaciones vinculan el temor al rechazo y
el abandono a la disposicin a la violencia en
las relaciones de pareja (Henderson, Bartholomew, Trinke y Kwong, 2005). Bastantes autoras
sugieren que el grado de ansiedad del que se
informa en los cuestionarios, dan cuenta de la
hiper-activacin del sistema de apego (Cassidy,
2000). Al igual que los nios de estilo preocupado, los adultos que puntan alto en ansiedad
se angustian fcilmente por la separacin de las
figuras de apego (Feeney & Noller, 1992; Fraley
& Shaver, 1998) y es frecuente que sientan que
sus parejas no satisfacen sus necesidades de seguridad (Hazan & Shaver, 1987). Segn varias
investigaciones esa bsqueda de las figuras de
apego se realiza incluso de manera no consciente (Mikulincer et al., 2000), y parece que con
niveles altos de temor al abandono y al rechazo
tendemos a centrarnos en los aspectos amenazantes del entorno, a repasar acontecimientos
adversos pasados y a preocuparnos por los futuros (Mikulincer & Orbach, 1995).
27
Cada estilo es proclive a problemas interpersonales diferentes. Las personas del grupo seguro
tienen dificultades por exceso de calidez. Las
del grupo rechazador problemas relacionados
con la hostilidad, la falta de apoyo emocional
y el exceso de firmeza. El grupo de personas
preocupadas tiene ms probabilidad de tener
problemas relacionados con la extroversin y
el entremetimiento en las dificultades de los
dems. Pero segn los informes de personas
amigas son ms los problemas relacionados
con el exceso de dominancia y no tanto con el
exceso de apoyo lo que les caracteriza. Por ltimo, las personas temerosas tienen ms problemas relacionados con la inhibicin social y
la falta de firmeza (Bartholomew y Horowitz,
1991). Por todo esto se puede suponer que a
algunas personas les va a resultar difcil establecer una pauta de crianza suficientemente
sensible, estructurada, bondadosa y respetuosa. Ser as, por sus expectativas y preferencias en las relaciones interpersonales cercanas, vinculadas a las relaciones de apego que
han tenido en el pasado y a las que tienen en
el presente. Esto condiciona la construccin y
reconstruccin de las habilidades necesarias
para manejar los innumerables problemas que
se suceden en la crianza de una nia o un
nio. La ideologa acerca de cmo se debe
criar nios tiene aqu un papel importante,
porque a las personas a las que les resulta
difcil construir una pauta de cuidado sensible, las ideas tradicionales no hacen ms que
confirmarles sus prejuicios acerca de los seres
humanos y de cmo relacionarse con ellos, y
al resto les conduce a la inconsistencia. La
cuestin es que el estilo rechazador tampoco es que lleve ni a una vida particularmente
feliz ni a una vida particularmente creativa o
innovadora. S propicia la frialdad, la firmeza,
la competitividad y la reserva, lo cual puede
tener sus ventajas en nuestra sociedad, pero
lo malo es que para pasar de la promocin de
un estilo de apego rechazador a un estilo de
apego temeroso slo hay que meter una atribucin de mala voluntad (cosa que las doctrinas acerca de la crianza como doma ya hacen)
y responder con la lgica violencia.
El estilo temeroso se denomina en nias y
nios pequeos estilo desorganizado (Hennighausen y Lyons-Ruth, 2007). El tipo de
apego que establecen estos nios puede provenir tanto de padres que atemorizan a sus
hijos o hijas, porque se dan formas francas de
agresin, como de padres que alternan entre
proveer de cuidados adecuados a los pequeos
y retirar bruscamente cualquier tipo de disponibilidad y afecto. En los casos en los que las
figuras de apego son responsables de provocar
miedo e intranquilidad en nias y nios, estos
se ven en un callejn sin salida, porque son las
propias figuras protectoras las que producen
temor, y como escapar fsicamente del dao
es imposible, los nios alternan entre estados
de hiper-vigilancia y protesta airada y estados
en los que predomina la disociacin y el bajo
tono emocional.
28
que le esperaba probablemente al entrar en
combate. Desde luego el estilo rechazador es
un buen punto de partida para lograr esa preparacin, pero el temeroso tambin tiene sus
ventajas, porque hace falta tener una tropa
obediente. As que una buena combinacin
de temor al rechazo y de incomodidad con la
cercana sera el ideal. Luego, si se aade un
buen entrenamiento militar (y las tcticas del
personaje de Clint Eastwood en El sargento
de hierro no se diferencian mucho de las de
los instructores de nuestro ejrcito, por lo que
nos han contado) el resultado es el tpico. La
mili te hace un hombre, se deca en nuestra
juventud o te alcoholiza, aada un muy
buen amigo nuestro. O ambas cosas a la vez.
La masculinidad es la pieza que falta.
No parece haber ms varones rechazadores o
La mili te hace un
hombre, se deca en
nuestra juventud o te
alcoholiza, aada un
muy buen amigo nuestro.
O ambas cosas a la vez.
La masculinidad es la
pieza que falta.
MOSAICOnmero 41
29
les daba respuestas cuestionando su masculinidad sobre-compensaban el cuestionamiento dando respuestas ms viscerales en un
cuestionario en el que se daban opiniones sobre temas como la guerra de Irak o la homosexualidad. Que se cuestionase su femineidad, o
no, no marcaba diferencias en las respuestas
de las mujeres.
Probablemente sea este el elemento que falta
para entender la preponderancia de la violencia
masculina. Esa violencia sera un dao colateral, el coste de la adaptacin a un mundo que
en Europa hasta hace menos de un siglo era el
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Duracin
Fechas
Lugar
Matrcula
Informacin
Precio
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31
Terapeutas
psicotizantes e incompetentes
Ignacio Garca-Orad
Los sistmicos nos pasamos la vida diciendo que la competencia y los recursos
estn en la familia y sin embargo en el mundo de la psicosis proponemos proyectos
teraputicos complejos y elaborados, con resultados que invitan a la modestia.
Un grupo de terapeutas hemos decidido proponer nuestra incompetencia a las
familias con un paciente diagnosticado de psicosis crnica y en estancamiento
teraputico. Nuestro proyecto institucional es minimalista y se centra en la nocin
del vaco teraputico . Se trata de un hospital de da que acoge (en el sentido
estricto de la palabra) al paciente con miembros de la familia para no hacer nada.
Para ilustrar nuestro trabajo presentar ejemplos clnicos.
PALABRAS CLAVE: Psicosis, terapia institucional, terapia sistmica, vaco teraputico,
isomorfismo, afiliacin.
rase una vez una mosca, iba, como las dems moscas, hacia la luz, hacia el exterior.
Como la ventana estaba cerrada se golpeaba
con insistencia contra el cristal. Nuestra estimada mosca con coraje lo intentaba en los
distintos cristales. A pesar de la inutilidad de
sus intentos repeta el movimiento con carrerilla o sin ella, un poco ms arriba o un poco
ms abajo. Todo esfuerzo era intil, volva
siempre a la casilla de salida.
Unas almas caritativas especializadas le dieron pociones aliviantes, consejos, guide-lines.
A pesar de estos apoyos, cuanto ms intentaba salir, ir hacia el exterior ms tropezones se
daba en la cabeza. Nuestra insistente mosca
comenzaba a desesperar.
32
CONSTRUCCION DE
RESPUESTAS INSTITUCIONALES
Quin determina quin es
competente.
Qu miramos
Cmo se construyen las
respuestas institucionales.
En Francia al principio del siglo XVIII los recin nacidos eran frecuentemente abandonados en los prticos de las iglesias. La gran
mayora mora antes de ser acogidos o en las
primeras horas de su acogida.
Las autoridades del estado definieron estos
abandonos y muertes como un problema prioritario y se cre una comisin de expertos.
Los expertos concluyeron que las mujeres
abandonaban los bebs discretamente para
guardar el anonimato. Entonces la respuesta
institucional deba preservar el anonimato de
las madres y que los nios no cogieran fro,
as salvaran muchos bebs.
La tecnologa vino a dar una mano con el torno
giratorio. El torno es una plataforma giratoria
en la cual se deposita el beb y se le hace
entrar por una abertura sin necesidad de llamar ni de abrir la puerta. As nadie vea quien
abandonaba el beb y este no mora de fro.
(Respuesta institucional = mosca-ventana)
La orden de Saint Vincent de Paul acoga 312
bebs en el ao de instalacin del Torno. En
1740 acoga 3.150, en 1784 acoga 40.000
y en 1833 acoga 131.000.
MOSAICOnmero 41
33
Nuestro credo es proponer una acogida al paciente y a su familia, y el no hacer nada como
til teraputico.
A. La gestin de la llamada
El telfono suena, DRT1JJ1IINNGGGG :
Allo, buenos das. Soy la seora tal, Ilamo
para mi hijo Christian, que es esquizofrnico.
Hasta hace unos das estaba en una institucin que acaba de excluirlo, es la tercera vez
en 10 aos. No tenemos ninguna solucin, no
sabemos qu hacer, su psiquiatra nos ha dado
vuestro telfono.
Como siempre un terapeuta del equipo responde al telfono, escucha la demanda y rellena
una ficha de informacin. Tomamos los datos
del paciente, de los miembros de la familia y
del colega que les dirigi hacia nosotros.
Christian tiene treinta aos y una larga carrera psiquitrica, asociada a mltiples rupturas
institucionales. Es lo que se puede llamar un
paciente sin proyecto, ni existencial, ni teraputico. Este joven sale poco de casa, no
tiene amigos y su vida social se reduce a su
vida de familia. La vida familiar est organizada en torno a la patologa de Christian, a
su vigilancia y acompaamiento. La situacin
de Christian parece corresponder a nuestros
criterios de acogida. El terapeuta que recibi
la Ilamada informa a la seora, que nos reunimos el martes para discutir las llamadas
de la semana y que alguien del equipo le va a
llamar. El martes la situacin de Christian es
presentada y discutida, surgen algunas hiptesis de trabajo, un terapeuta se designa, otro
desea participar en co-terapia. En el mismo
movimiento un se realiza un vnculo con el colega que ha remitido a la familia.
B. La primera cita puede organizarse
A esta cita puede venir la familia con o sin el paciente, amigos, terapeutas, en fin aquellos que
la familia considera justificado invitar. A veces
es difcil organizar este primer encuentro.
Preferimos perder algunas semanas en negociaciones de agenda con unos y otros que un
encuentro rpido, pero disminuido en recursos. Nunca se sabe quin es indispensable,
quin va dejar la puerta entreabierta a la mosca, o sea que paciencia y sobre todo dejar a
la familia la gestin de organizar este primer
34
se toma la mano con aire ausente.
La acogida es grupal y si bien hay un continente que tiene sus reglas y sus lmites, el
contenido es imprevisible, se vive en el aqu y
ahora a medida de las interacciones.
Pacientes, familia, cuidadores se mezclan. Es
a un vivir juntos, a veces colorido, a veces
aburrido, al que el grupo nos invita.
Algunos no llegan al grupo, se quedan en los intersticios institucionales, en la cafetera, en el
hall, en la portera, en el jardn, en el patio, irn
a molestar al otro hospital de da que hay en el
mismo inmueble. Pasarn a vernos un momento o alguien del equipo ir a su encuentro. A
veces hacen falta varios meses antes de que
una situacin pase de las consultas al grupo.
Para la familia de Christian fueron necesarios
6 meses. La prescripcin del grupo fu de tres
medias jornadas y Christian y sus padres van
a descubrir nuestro grupo. Sorprendido por el
no hacer nada que cambia totalmente las costumbres de los cuidados anteriores, Christian
va a adoptar rpidamente el grupo y participar
ampliamente en el charloteo que nos es tan estimado y a travs del cual intentamos bordar lazos sociales, es decir una pertenencia al grupo.
Christian va a encontrar rpidamente su propia manera de estar en el grupo; se instala con
multitud de libros y revistas que tratan de volcanes, de sexualidad y con tonitruantes onomatopeyas interpela a los dems con el tema
que est leyendo o escribiendo. No espera respuesta y vuelve a hundirse en su marasmo.
LA AFILIACION - EL
ISOMORFISMO
La participacin de la familia y nuestra ayuda
van a inducir en Christian una nueva manera
de estar-ser en el grupo. Adems va a experimentar percepciones nuevas de s mismo y de
su familia, gracias a la confrontacin cotidiana con los otros miembros del grupo y con el
equipo teraputico.
Es interesante observar como Christian juega
en el servicio las fronteras de su propia familia. De manera casi permanente Christian
hace irrupcin todos los martes por la maana
en nuestro despacho durante la reunin del
equipo. Entra sin llamar y da la vuelta al ruedo tendiendo la mano a todos y cada uno de
MOSAICOnmero 41
35
Los martes es el equivalente, para el equipo,
de la sesin una vez al mes con la familia. Jugamos a articular la psicoterapia institucional
y la psicoterapia familiar. As las entrevistas
con la familia puntan el tiempo que discurre
en la institucin.
Otro ejemplo de juego con afiliacin
e isomorfismo
Un da una terapeuta sorprende a Christian
hablando de forma vulgar, cruda e irrespetuosa a una joven residente (estudiante de psicologa), sta no reacciona, entonces la terapeuta se indigna de la situacin y abandona el
grupo con la residente. Por la tarde comentan
como si nada esta interaccin conmigo. Siento
un cierto malestar contra la terapeuta y contra
la residente, no es un pensamiento, es ms
arcaico, es una sensacin desagradable y una
actitud de rechazo hacia estas dos mujeres
que vienen a incordiarme en plena preparacin del presupuesto anual.
Por su actitud provocadora hacia la joven psicloga, Christian nos ofreca, nos invitaba a un
sntoma, puesto en escena en nuestro servicio.
Como acoger este mensaje?. Al da siguiente
alrededor de un t me disculpo hacia las dos y
propongo que veamos a Christian de inmediato.
Propongo dramatizar frente a la invitacin anestesiante. El primer objetivo ante la invitacin
relacional de Christian a travs de su comportamiento transgresivo es construir una respuesta
alternativa, lo ms globalizante posible.
Es decir, evitar la construccin de un no-evento en una forma de isomorfismo malintencionado. Despus de un breve concilibulo de
equipo tomo la decisin de reunir a Christian
y a parte del equipo para informarle de su exclusin de tres das del centro y proponer una
cita familiar la vspera de su vuelta. Los padres
sern informados de esta decisin, Christian
acepta a la ligera esta decisin. La reaccin de
la madre ha sido la de abordar problemas de
orden prctico: cmo va a comer, el dinero,
quin lo va a vigilar. Intento negociar la vuelta
de su hijo al centro un da antes. La reaccin
del padre fue breve y contundente: gracias.
En la entrevista de pre-admisin los terapeutas proponen relatar los hechos y decisiones
tomadas, escogiendo centrar la problemtica
36
entre el equipo y el paciente y entre el equipo
y la familia.
Metacomunicar en torno a un isomorfismo a
nivel del equipo permite evitar una escalada
de descalificaciones.
Una actitud biomrfica no pone en entredicho las
competencias del terapeuta, pone de manifiesto
un nivel elevado de afiliacin con la familia.
A travs de estas pequeas vietas clnicas he
querido ilustrar que en nuestro dispositivo lo importante, lo que induce cambio, es la capacidad
del equipo a mirarse funcionar o disfuncionar.
Christian comienza a tener una pronta vida
social, va con otros enfermos a pedir limosna el sbado por la maana y por la tarde se
gasta este dinero en el Fnac comprando libros
sobre volcanes o escotes generosos. Participa
actualmente a un proyecto de reinsercin, un
poco banal. Al mismo tiempo empieza a aburrirse en el grupo. Pienso que no va a quedarse
mucho tiempo, su salida no est lejos.
CONCLUSION
Nuestra especificidad y nuestra originalidad,
lo habris comprendido, es acoger las familias, es decir militamos a favor de una permeabilidad total de la presencia de las familias en nuestro espacio cotidiano.
Otra originalidad en nuestro hospital de da es
que acogemos pacientes sin proyecto, lo cual
es un proyecto.
En realidad lo que acogemos son las situaciones y miramos los modelos relacionales, en
los cuales nos baamos, nos metemos hasta
el cuello en la marisma del juego psictico familiar. Y en tanto que observador participante
permitimos abrir los vnculos de la familia.
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Tres ensayos sobre la Teora de la sexualidad
publicado por primera vez en 1905.
Krafft-Ebing, profesor de psiquiatra de la Universidad de Estrasburgo enfoca la sexualidad
humana como una coleccin de nauseabundas
enfermedades. Las desviaciones del patrn
normal son enjuiciadas como perversiones.
As por ejemplo consideraba a los homosexuales
como vctimas de un instinto sexual antiptico y la homosexualidad como una enfermedad
degenerativa. En el marco de estos casos de
homosexualidad presenta teoras de travestismo y transexualidad. Describi una forma de
vestirse segn el sexo contrario que denomin
metamorfosis sexuales paranoicas.
Sigmund Freud fue educado a las sombras
de las doctrinas de Krafft-Ebing. Al igual que
l, postul que las desviaciones sexuales eran
enfermedades y desempe un papel importante en el enjuiciamiento de las conductas
sexuales desviadas de lo normal, como la homosexualidad. Sin embargo no habl en trminos tan descalificadores. As, por ejemplo,
era ms llevadero para los homosexuales ser
calificados de inmaduros que de pecadores o
criminales como pensara Krafft-Ebing.
Cuando Sigmund Freud en el captulo de las
aberraciones sexuales hace su hiptesis sobre
la gnesis de la inversin o persona homosexual define a un grupo de invertidos que se
acercan a las descripciones de los transexuales femeninos el hombre invertido sucumbira como mujer al encanto emanado de las
cualidades fsicas y espirituales masculinas y
sintindose mujer buscara al hombre.
Havelock Ellis (1904) tambin trat la homosexualidad como una desviacin aunque con
cierta comprensin debido a las experiencias
homosexuales de su mujer. En sus escritos recogi ejemplos de transexuales femeninos que
en 1936 llam invertidos sexoestticos o
eonistas en referencia al caballero En que
vivi la mitad de su vida como mujer.
Magnus Hirschfeld, fund el Comit Humanitario Internacional para la defensa de los Homosexuales. En su obra Die transvestiten de
40
de sexo. Al igual que su predecesor Hirschfeld
consideraba la transexualidad como una forma
de intersexo. En 1966 publica The transexual
phenomenon (El fenmeno transexual) donde
escribe: Los verdaderos transexuales sienten
que pertenecen al otro sexo, desean ser y funcionar como miembros del sexo opuesto y no
solamente parecer como tales. Para ellos sus
rganos sexuales (pene y el resto), son deformidades desagradables que el bistur del cirujano puede cambiar seguramente por los grandes progresos recientes de la endocrinologa y
de las tcnicas quirrgicas. Benjamin se va
a referir fundamentalmente al transexualismo
del varn (TF).
Robert Stoller publica en 1968 Sex of gender, define el transexualismo como la conviccin de un sujeto biolgicamente normal de
pertenecer al otro sexo. En el adulto a esta
creencia le acompaa, en nuestros das, la demanda de intervencin quirrgica y endocrinolgica para modificar la apariencia anatmica
en el sentido del otro sexo. Stoller aade que
la conviccin es permanente e inquebrantable.
Para entender esta incongruencia entre cuerpo
e identidad necesitaba otros conceptos que le
explicaran lo que estaba ocurriendo en aquellas personas que presentaban transexualidad.
Consideraba necesario distinguir entre sexo y
gnero. Utiliza la palabra sexo para referirse
a los componentes biolgicos que distinguen
al varn de la hembra (anatoma y fisiologa),
mientras que el trmino gnero lo reserva
para sealar el dominio de lo psicolgico de
la sexualidad (sentimientos, pensamientos,
actitudes, papeles, etc.) El gnero alude a la
masculinidad y la feminidad. Plantea estudiar
la gnesis y el desarrollo de la masculinidad y
feminidad fundamentalmente a travs de dos
conceptos psicolgicos: identidad de gnero y
ncleo de la identidad de gnero. El ncleo
Money y Stoller plantean la necesidad de distinguir entre sexo y gnero, esta doble realiad.
Es imposible entender la transexualidad sin
el concepto de gnero. John Money (1955)
introduce el concepto de gnero en su primera acepcin rol de gnero (gender role) que
defini como: todo cuanto una persona dice
o hace para indicar a los dems o a s misma el grado en que es nio o varn, o nia o
mujer, respectivamente. Sita la gnesis del
concepto gnero en sus investigaciones sobre
el hermafroditismo y seala su importancia en
la constitucin de la identidad sexual. Encontr
que varones genticos haban sido rotulados y
criados como nias debido a un sndrome femi-
MOSAICOnmero 41
41
La DSM-IV (American
Psychiatric Association,
1994) introduce cambios
importantes. Elimina el
trmino transexualidad y
lo sustituye por Trastorno
de Identidad de Gnero.
de la identidad de gnero es esa conviccin,
ese sentimiento que un nio y una nia tienen
de ser un varn o una mujer, se establece a
los 2 3 aos, es el primer paso para el desarrollo de la identidad de gnero (masculina
o femenina) que se desarrolla y modifica a lo
largo de la vida. (El gnero es del orden psicolgico y cultural y alude a la masculinidad
y la feminidad)
Fisk en 1973 propone el trmino sndrome
de disforia de gnero para designar el malestar resultante de la discordia entre identidad
de gnero y el sexo asignado. Este concepto
es ms amplio que el de transexualismo, e incluye tambin travestismo no fetichista y otros
trastornos de identidad sexual.
La Clnica de Gnero de Amsterdam se crea
en 1974. El resultado exitoso de la terapia de
reasignacin de sexo en la mayora de los transexuales y el cambio en las conductas sociales
produjo una actitud ms liberal por parte de las
autoridades sanitarias, culminando en 1982
con la aprobacin por parte del seguro mdico
holands de los costes de la terapia. En 1988
Lovis Gooren se convirti en el primer profesor
de transexologa, ocupando una ctedra.
La Asociacin Internacional de Disforia de
Gnero Harry Benjamin (The Harry Benjamin
International Gender Dysphoria Association)
se constituye en 1979 y se aprueban unos
protocolos estndares de tratamiento para estos pacientes que se revisan peridicamente
y sirven de gua asistencial. Estos estndares
asistenciales son los que nosotros utilizamos
en la UTIGPA (Unidad de Trastornos de Identidad de Gnero del Principado de Asturias).
La sexta revisin y ltima es de 2001(Meyer
et al., 2001), siendo las anteriores desde el
documento original de 1979, de 1980, 1981,
1990 y 1998. Estas normas de cuidado tienen el objetivo de proporcionar pautas flexibles para el tratamiento de las personas con
TIG (Trastorno de Identidad de Gnero).
EL DIAGNSTICO DE TRANSEXUALIDAD:
NI CONTIGO NI SIN TI
El desarrollo histrico del trmino transexualidad junto con los estudios e invesigaciones que
se concretan en los Criterios Feighner (Feighner
et al., 1972) y los Criterios de Investigacin
Diagnstica (Spitzer, Endicott, & Robins, 1975)
hicieron posible la aparicin del diagnstico de
transexualidad en la nomenclatura oficial de la
APA en el DSM-III (American Psychiatric Association, 1980). Desde su inclusin y a lo largo
de las siguientes revisiones se han ido realizando pequeos cambios en su ubicacin, sin
haber conseguido alejarla lo suficiente de las
disfunciones sexuales y de las parafilias.
El hecho de estar incluida la transexualidad
en las clasificaciones diagnsticas legitima el
derecho a la asistencia sanitaria e impulsa y
promueve la investigacin. Sin embargo no son
pocos los que desde posturas menos conservadoras y atendiendo a los grandes avances sociales defienden la desaparicin (la exclusin)
de esta entidad como trastorno al igual que sucedi en su momento con la homosexualidad.
En 1994, la DSM-IV (American Psychiatric
Association, 1994) introduce cambios importantes. Elimina el trmino transexualidad
y lo sustituye por Trastorno de Identidad de
Gnero y adems incluye entre sus criterios
diagnsticos que la alteracin no debe coexistir con una enfermedad intersexual.
La etiologa de la transexualidad es an desconocida y aunque los ms defienden una
compleja interaccin entre factores biolgicos y ambientales, las ltimas investigaciones
continan buscando una base fisiolgica que
convertira precisamente a este trastorno en
un estado intersexual.
Con la introduccin de Fisk (1974) del trmino Disforia de gnero, concepto ms amplio
que el de transexualidad, se abre la posibilidad
de que otros trastornos de identidad de gnero que no cumplan criterios de transexualidad
puedan manifestar distintos grados de disforia
de gnero; pero adems tambin podra planMonogrfico
42
tearse qu pasara si alguna persona transexual
no presentase disforia de gnero: si ese malestar entre gnero sentido y el sexo biolgico
hubiese encontrado alguna forma adaptativa
de existir en el mundo dejara por ello de ser
transexual?. Sin disforia tambin podra hacerse innecesaria la ciruga de reasignacin de
sexo y otras. El deseo de parecerse al sexo
opuesto mediante intervenciones endocrinolgicas y quirrgicas ha sido desde los comienzos un criterio diagnstico. Lo que s es bien
cierto, hoy por hoy, en este contexto social, es
que muchas personas transexuales hacen demanda no solo de tratamiento hormonal sino
tambin de ciruga. Esta demanda, ms que
un deseo es una necesidad porque sienten
pero no se ven y necesitan verse para sentirse y que los dems tambin los vean.
nuamos funcionando con estereotipos familiares. A la sociedad y a los propios profesionales les cuesta liberarse de esos modelos tan
arraigados no solo por el estilo educativo sino
tambin por los contenidos formativos de su
especialidad. La asistencia debe estar libre de
prejuicios y contenidos moralistas.
Aunque fsicamente la persona transexual venga sola, debemos recordar que en sus esquemas cognitivos lleva plasmado todo su mundo
relacional y que por lo tanto trae a su familia
incorporada (con sus reglas, normas y escala
de valores). La familia como grupo natural con
historia es un sistema autocorrectivo, autogobernado por REGLAS que se constituyen en
el tiempo a travs de ensayos y errores. Mediante estas reglas los distintos miembros de
la familia van aprendiendo lo que est y no
est permitido en la relacin. Las reglas son
la expresin observable de los valores de la
familia y sociedad.
43
tructura de las relaciones de familia. La familia es el lugar donde el nio aprende los roles
bsicos para la formacin de la personalidad y
para desenvolverse en la sociedad. En la familia tradicional hay hombres y mujeres biolgicas (dimorfismo sexual). Adems en todas las
sociedades existe un modelo normativo adscrito y prescrito a uno y otro sexo: modelo de
masculinidad y modelo de feminidad. Estos
modelos (son construcciones culturales y temporales) organizan las sociedades y participan
en la estructuracin de la subjetividad humana. Por regla general se ha encontrado en casi
todas las culturas que la atribucin del gnero
se hace en funcin de este dimorfismo sexual,
si se es hombre o mujer biolgica. (Analoga
entre la masculinidad y feminidad psicolgica
y la realidad biolgica.) Concordancia entre
sexo biolgico - gnero - roles.
El sexo del beb es una de las primeras preguntas que se realiza ante su nacimiento.
Cuando un nio nace en el seno de una familia lo primero que se hace es sexarlo, es decir,
la primera pregunta que se realiza tanto por
parte de los miembros de la familia como de
todo su entorno es si es nio o nia, an ms
este atributo ya se hace explcito durante el
embarazo cuando a los pocos meses de gestacin ya se detecta si es nio o nia, y se va
comunicando al entorno. Incluso antes de nacer se van realizando preparativos (habitacin,
colores) en funcin del sexo del beb.
Se rompe la PREDICTIBILIDAD en el funcionamiento y en la dinmica familiar y las expectativas y deseos de los padres entran en conflicto con las necesidades del hijo transexual.
Las reacciones de las familias ante la transexualidad suelen ser muy variadas aunque
debemos reconocer que el denominador comn es la presencia en perodos ms o menos
largos de rechazo e incluso de repudio por parte de algn miembro de la familia.
El sexo del nio es uno de los primeros criterios que se tienen en cuenta en la interaccin
social y partiendo del sexo asignado se ponen
en marcha una serie de interacciones beb -
44
se le ha asignado desde su biologa. La familia
como parte integrante de la sociedad, tambin
est impregnada de prejuicios y actitudes de
rechazo. Siguen sin tener claro lo que le est
pasando a su hijo/a. Los ms, piensan que es
homosexual. An albergan esperanzas de que
se produzca algn cambio. Las descalificaciones (insultos, castigos, etc.) y las desconfirmaciones (t no existes para m) pueden ser la
base de las interacciones en ciertos momentos
del ciclo vital (pubertad y adolescencia) donde
todas las manifestaciones de la transexualidad
se hacen ms patentes.
Esta situacin de continuo malestar y conflicto provocan que no pocos transexuales abandonen la familia cuando apenas cumplen la
mayora de edad. En la calle, con una formacin acadmica escasa (tambin en el contexto escolar han padecido el rechazo), sin apoyos familiares, buscan grupos de iguales que
favorezcan la supervivencia y que en muchos
casos tambin rozan la marginalidad.
Esta actitud de rechazo, generalmente no es
uniforme, ni tiene la misma intensidad en todas las familias. Los padres suelen tener una
actitud ms de rechazo, incluso de repudio,
mantenido en el tiempo. Las madres, aunque
al principio tambin les cuesta asumir que su
hijo/a es distinto poco a poco van aceptando
y entendiendo. Esta diferencia, en cuanto a la
comprensin de lo que le est pasando al hijo/a
puede estar relacionado con los modelos de
masculinidad y feminidad en que los padres
han sido educados y que han determinado sus
roles dentro del seno familiar. A pesar de los
cambios que se estn desarrollando en el seno
de la familia respecto a la diferenciacin de
roles de los distintos componentes, an hoy
en da es la madre la que se hace cargo de los
aspectos emocionales del hijo. La rigidez de
roles en la dinmica familiar, dificulta la comprensin del fenmeno de la transexualidad.
No todas las familias terminan aceptando a la
persona transexual. Algunas simplemente se
resignan y lo aceptan tras intentos fallidos de
que las cosas fueran de otro modo. Han pasado por sentimientos de culpa y de vergenza.
Se han preguntado qu parte de responsabilidad han tenido con respecto a las pautas educativas o con respecto a la herencia: ya naci
as... yo quera una hija y naci un hijo
MOSAICOnmero 41
Conclusin
La transexualidad no se puede mantener en
secreto. Lo ms relevante para el sujeto es lo
que siente. Por ejemplo, si se siente hombre
en clara discrepancia con la identidad que los
dems le asignan, lo ven y lo clasifican como
mujer, todo su esfuerzo ir orientado a intentar que los dems lo vean como l se siente.
La discriminacin supone atentar contra el
derecho humano ms fundamental que sera
hacer uso de tu propia identidad. Negarlo o
no aceptarla trae como consecuencia graves
problemas psicolgicos.
Familia y sociedad estn constantemente en
interaccin influyndose mutuamente y protagonizando los cambios sociales. Se estn
produciendo importantes cambios en el contexto (legislacin, derechos, movimientos sociales,) que exigen cambios en los modelos
45
familiares y las familias tienen que construir
modelos relacionales distintos. Estos cambios
sociales son ms aceptados cuando no se refieren a tu propia familia, cuando no te implican directamente, por eso la persona transexual se enfrenta a importantes presiones del
orden establecido.
La familia es un sistema en evolucin donde
los padres deben ir cambiando y flexibilizando
sus roles en funcin de las necesidades cam-
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Monogrfico
46
MOSAICOnmero 41
47
Resmenes
de comunicaciones,
talleres y mesas
En este apartado se incluyen resmenes remitidos por los
participantes en el Congreso y est previsto sean ampliados
posteriormente en sucesivos nmeros de Mosaico.
Se invita a todas las personas que colaboraron con sus aportaciones
al Congreso a hacer lo mismo. A partir del 20 de enero, quienes
deseen enviar textos debern hacerlo directamente a la Revista,
siguiendo siempre las normas de publicacin recomendadas.
COMUNICACIN:
Deconstruccin y construccin
del cambio en terapia sistmica
centrada en soluciones. A.
Snchez Prada, (asanchezprada@
upsa.es) , M. Beyebach,
(mbeyebach@upsa.es)
Esta comunicacin versa sobre un estudio
cualitativo de procesos en Terapia Centrada en
Soluciones (De Shazer et al., 1986), realizado
en la Universidad Pontificia de Salamanca entre 2004 y 2008.
Tomando como punto de partida los trabajos
de Reuterlov, Lofgren, Nordstrom, Ternstrom y
Miller (2000) y de Herrero y Beyebach (2004),
el objetivo de dicho estudio ha sido construir
un micro-modelo acerca de cmo se produce
el cambio en la propia sesin. A tal fin, se
transcribieron y analizaron ocho sesiones de
Terapia Centrada en Soluciones en las que
inicialmente el cliente informa de un empeoramiento o estancamiento, y en las que el terapeuta intenta deconstruir (De Shazer, 1999;
De Shazer y Berg, 1992) su discurso negativo
inicial para generar informes de cambio.
Desde una perspectiva orientada al descubrimiento, se emple el mtodo de la Grounded
Theory (Glaser y Strauss, 1967), en un pri-
mer anlisis, para elaborar un sistema de categoras articulado sobre tres ejes temticos:
tipo de contenido, nivel de concrecin y
modalidad de accin. En segundo lugar, se
emplearon dichos ejes para realizar un anlisis de procesos segn los principios del Task
Analysis (Greenberg, 1984), a partir del cual
se propone un modelo bsico de deconstruccin efectiva.
El modelo resultante sugiere dos estrategias diferentes para afrontar el proceso de deconstruccin: una va directa y una va indirecta.
Se plantean posibles modos de implementacin
de ambas estrategias, bosquejando una hipottica toma de decisiones del terapeuta que pueda facilitar el cambio en-sesin, y se discuten,
a modo de conclusin, posibles implicaciones y
lneas futuras para la prctica y la investigacin
de la Terapia Centrada en Soluciones.
PRESENTACIN:
Monogrfico
48
hemos aprendido o que nos transmitieron desde experiencias anteriores. Necesitamos rehacer nuestras partes visibles, las tarjetas de
presentacin, y tambin resistir agitaciones o
transformaciones para las que nadie ha podido
prepararnos. Y esto nos ocurre ante una catstrofe pero tambin ante una modificacin imprevista, de carcter menor, que acaba con la
seguridad presunta en la que nos movamos.
Sabemos que las familias como sistemas de
relacin muy particulares e ntimos sufren a
estas alturas de la historia tormentas y desestabilizaciones, tanto emocionales como de
otra ndole. En nuestro trabajo intentamos
apoyar y apoyarnos.
OBJETIVOS: Lo que propongo en este taller es
que cada participante entre en el juego de
expresar lo que es su equipaje de mano imprescindible y podamos ver su utilidad en diversas situaciones de riesgo que aluden a los
cambios reales o posibles-y de qu modo tomar riesgos y asumir transformaciones puede
mejorar nuestras estrategias de afrontamiento
y reforzar nuestra identidad, como personas y
como terapeutas. Compartiendo en grupo algunos guiones o sugerencias podremos aportarnos ideas o estrategias nuevas.
MOSAICOnmero 41
OBJETIVOS :
RESUMEN :
49
Desde nuestro punto de vista, el trabajo desde los Servicios Sociales de Atencin Primaria presenta, a diferencia de otros programas
enmarcados en distintos mbitos de intervencin, tres grandes potencialidades: inmediatez
en el inicio de las actuaciones, conocimiento
del contexto y carcter preventivo. Aprovechar
estas sinergias se convierte en una exigencia,
pero existen otros ingredientes imprescindibles como son la aplicabilidad del modelo, as
como la utilizacin de las herramientas tcnicas adecuadas para ofrecer a nuestros usuarios la mejor de las intervenciones posibles.
En este sentido, resulta central evaluar los
resultados de las intervenciones realizadas, ya
que esto permitir identificar y potenciar los
procesos dinamizadores de cambio y modificar
aquellas reas susceptibles de mejora.
Adems del abordaje de estos aspectos, en el
taller se fomenta una reflexin acerca de una
serie de realidades de segundo orden que giran
en torno al trmino adolescente y que pueden provocar un acercamiento temeroso desde
el mbito de la Intervencin Psicosocial.
CONTENIDOS.
Dolores Gonzlez
CORRESPONSAL DE MOSAICO PARA ASTURIAS
(dgonzalez@gijon.uned.es )
Monogrfico
50
Dolores Gonzlez y
M Teresa Quintanilla
entrevistan a
Stefano Cirillo
M.T.: En el taller que presentaste ayer
planteaste como un concepto fundamental
la transparencia en la informacin intercambiada entre los profesionales que atienden a
la familia desde diferentes instancias, subrayando que debe darse tanto con respecto a la
familia como al juez. Cmo puede asegurarse
la transparencia cuando participan tantas personas en el proceso?
S.C. : Podramos hablar de dos modelos: El
modelo basado en la confidencialidad con la
seguridad de que el terapeuta no hablar con
nadie-, que estara representado por el Psicoanlisis, en un marco de relacin individual, y
por otra parte estara el modelo que representa
la Terapia Familiar, que asegura igualmente la
confidencialidad. Ha sido creado para clientes
con sntomas ms graves. Pacientes mucho
ms graves con sufrimiento ms profundo, con
sntomas egosintnicos como dependencias
o psicosis. En nuestro caso, en los servicios
que atienden al maltrato, donde el secreto es
compartido con toda la familia y a la vez con
el equipo, el modelo de la confidencialidad no
funciona. La red del maltrato incluye no slo a
personas que curan sino tambin al psiquiatra
que da los frmacos o el educador de la comunidad de toxicmanos y tambin personas que
controlan. La transparencia es algo verdaderamente muy delicado. Supone ser transparentes tambin hacia personas que no estn all
para ayudar, tienen otras funciones. Parece
que se puede salir de este lo pensando que
todos estamos ayudando al nio. Tambin los
padres tienen inters en que el nio sea protegido. Una madre puede tener miedo de que el
juez le quite el nio pero tambin tiene inters
MOSAICOnmero 41
51
sonas todo se vino abajo de nuevo. Ahora tenemos de nuevo un presidente de la Audiencia
que es un amigo. El que funcione esa relacin
entre profesionales lleva esfuerzo.
D. : Parece ser algo que siempre hay que tener presente y aceptar esas fluctuaciones pero
sin perder el objetivo.
S.C. : Y ser conscientes de que no siempre se
puede conseguir.
M.T. : Si el experto funciona complementariamente es porque cree en ello.
S.C. : Hay expertos que son muy afamados,
bien considerados. Vienen de su consulta privada pero aceptan colaborar con ese servicio
pblico porque son sensibles al tema del nio.
M.T.: Me gustara saber qu tcnicas usis
para incluir al nio, a la nia, si hay algunas
tcnicas especficas
S.C. : Hay una costumbre comn en Italia que
no me gusta: Cuando hay que trabajar con una
familia para temas de tutela se toma la decisin
de que haya un profesional trabajando con los
padres y otro con los nios por separado como
si trabajar teniendo en contacto a los maltratadores y las vctimas siempre supusiera un riesgo muy alto. Es verdad que si el abusador an
no ha reconocido su delito no hay que poner al
nio en riesgo, pero hay situaciones en las que
los padres aceptan superar la resistencia. A
mi me parece importante hacer entrevistas con
la familia como si fuera una familia normal en
la consulta. Hay que aceptar algunos riesgos.
Es cierto que hay que preparar la entrevista al
completo: Saber si los nios aceptan, saber si
los padres pueden tener una postura que no
sea acusadora o amenazadora. Hay que ver
cmo preparar a los padres para que puedan
reconocer el dao pero me parece que lo ms
importante es que la misma persona trabaje
con los dos para preparar la reunin familiar y
que no se cree una escisin entre los que creen
en la palabra de los padres y los que creen en
la palabra de los chicos.
D. : A mi me gustara preguntarte sobre el
libro que escribisteis, que se public en el ao
2002 (La Terapia Familiar en los Servicios Psiquitricos). Especialmente sobre la experiencia de reuniros despus de por lo menos veinte
aos algunas de las personas de ese grupo que
habais trabajado juntas o habais participado
en experiencias formativas.
S.C. : Habamos trabajado desde el ao 82.
S, para escribir el libro empezamos a reunirnos sobre el ao 1996 todo un grupo de profesionales que trabajaban en servicios pblicos.
D. : S, por lo que contis en el libro os
reunais todos los lunes para evaluar vuestro
trabajo y hacer una nueva aportacin desde la
experiencia. De esas sesiones de trabajo Qu
fue lo que ms te sorprendi o te llev a algn
cambio importante? Qu fue lo ms significativo para ti?
S.C. : Quiz una cosa que me interes mucho
es qu se puede hacer en un contexto que no
sea el habitual de terapia familiar; por ejemplo todo el trabajo que se hace con los grupos
de familiares de pacientes ingresados. Todo lo
que se hace fuera del setting de la terapia
familiar, situaciones en las que los compaeros que trabajan en servicios pblicos son
muy creativos a la hora de utilizar a la familia
como recurso. No slo en la terapia, se puede
trasladar a otras situaciones que no son propiamente de encuadre teraputico.
D : Y sobre el prximo libro que vas a publicar Puedes adelantarnos algo para los lectores
de Mosaico?
S.C. : En mi prximo libro , publicado en Italia
en 2005 y que saldr en Espaa bajo el sello
Gedisa y con el ttulo Malos padres, quiero mirar el problema bajo otras perspectivas.
Este libro habla todava sobre el maltrato pero
es algo diferente. Nios maltratados estaba
focalizado sobre los juegos. Haba que intentar descubrir el juego familiar conectado con
el maltrato. En este (nuevo) libro el enfoque
es trigeneracional. Sigue el tema de la lnea, la
transmisin de una generacin a otra (maltratados que se convierten en maltratadores). El otro
tema es la vivencia del profesional, la emocin
del profesional. Cmo intentar vincular, si nos
vinculamos o no y hasta qu punto (comentamos con SC que este tema se ha tratado en
otros talleres o ponencias de este Congreso).
M.T. y D. : Stefano, muchas gracias por
esta interesante entrevista y por todo lo que has
aportado durante este Congreso. Muchas gracias por acceder a la publicacin de materiales
y resmenes en la revista Mosaico.
S.C. : Hasta una prxima ocasin.
Monogrfico
YOLANDA FONTANIL
Profesora de la Facultad de Psicologa
de la Universidad de Oviedo.
Tfno: 985 10 32 56
fontanil@uniovi.es
52
Yolanda Fontanil
entrevistan a
Janine Roberts
Tengo la enorme suerte de entrevistar a
Janine Roberts, profesora y terapeuta familiar
de la Universidad de Amhers, Massachusetts
y ex-presidenta de la American Family Therapy Association, de la que es miembro fundador. Es autora y co-autora de libros tales como
Rituales teraputicos y Ritos en la Familia,
Rituals for our times: Celebrating, Healing,
and Changing Our Lives and Our Relationships y Tales and Transformations: Stories
in families and Family Therapy. Ha escrito
tambin numerosos artculos y captulos de
libros relacionados fundamentalmente con los
rituales familiares. Participa en los equipos
editoriales de Family Process, de Journal of
Systemic Therapies y de Journal of Feminist
Family Therapy. Su trabajo como terapeuta,
profesora e investigadora es incesante, pero
quin es Janine Roberts?
No s todo pero como ahora estoy escribiendo
mi autobiografa estoy descubriendo cosas sobre mi misma que no saba antes. La vida es
un viaje de descubrimiento.
Y el viaje profesional, cmo ha sido?.
Mi inters comenz con mi familia cuando tena
cinco aos e intentaba descubrir por qu lleg,
sin yo saberlo, un beb: mi hermano. Senta
que haba una dinmica familiar entre mi padre
y mi madre respecto al beb pero no saba por
qu ni en qu consista. As empec a mirar la
dinmica familiar durante muchos aos.
La terapia fue tu eleccin inicial como
marco profesional?
No. Mi primera carrera fue la de actriz, la segunda fue profesora de primaria y jefa de estuMOSAICOnmero 41
53
a buscarles ambos tenan las caras muy tristes.
Primero cre que haba pasado algo entre ellos
pero dijeron que no y que se deba a que varios
das antes de esta entrevista haban diagnosticado a Sam un cncer de prstata y no saban
qu decirles a sus hijas. La abuela paterna les
haba dicho que no usasen la palabra cncer.
Cuando sucedi esto haca tan solo un ao que
yo haba tenido una dura experiencia con el
cncer y me preguntaba si sera til hablar de
mi experiencia o solo les dificultara la decisin. Tambin me preguntaba sobre el efecto
que tendra en m esta declaracin. No saba si
podra centrarme exclusivamente en lo que les
ayudase o si algn comentario suyo me herira.
En el Congreso expuse una serie de preguntasgua que los terapeutas pueden hacerse para
saber si ser o no til contar una experiencia
personal a los consultantes. Tambin describ
como se puede comenzar con algo corto y tentativo y como hay que estar muy atento a la
realimentacin de tus consultantes.
Nos describiste tambin los peligros de la
auto apertura.
S. Los hay porque puede interrumpir el foco en
la historia del consultante y tambin el ambiente emocional. Adems hay auto aperturas que
pueden ser tiles e intiles al mismo tiempo.
Seguro que ests pensando en algunos casos concretos.
S, voy a ejemplificar esto con el caso de Ava
y Karen. Una colega, Ava, trabaj con una mujer, Karen, que haba sufrido abuso sexual por
parte de su padre. Despus de casi un ao de
sesiones Karen segua culpndose a si misma y
no se senta cmoda yendo a un grupo de apoyo
para hablar con otros de su abuso. Adems fue
incapaz de revelar a su esposo, con quien tena
dificultades respecto a la sexualidad y a la intimidad, lo que su padre le haba hecho. La terapeuta, Ava, tom la decisin con la ayuda de
su supervisora de compartir con su consultante
que tambin ella haba sufrido abusos sexuales
por su padre, y esto era parte de la razn por
la que ella se haba especializado en esta rea
de la psicologa. Al hacerlo, Ava describi su
dificultad para superar su sentido de culpa o
responsabilidad por el abuso.
Karen pareci sorprendida, aliviada y tambin
un poco inquieta. Le hizo preguntas acerca de
54
Marc Beyebach y
Dolores Gonzlez
entrevistan a
MOSAICOnmero 41
55
Monogrfico
56
M: Qu cosas de Pragmtica de la comunicacin humana se mantienen hoy en
da y cules ya no?
J: He dado varias charlas sobre esto precisamente. Algo que sigue igual es la idea de que
estamos mirando la interaccin, entendemos
la interaccin como comunicacin y no queremos centrarnos en el individuo y esa parte de
la pragmtica de la comunicacin la pondra
en cualquier artculo que publique hoy en da.
Mi contribucin a ese libro fueron los captulos sobre sistemas y el captulo de Quin
teme a Virginia Wolf?. Lo que ha evolucionado es esa idea del lenguaje como sistema, est
un poco desfasada y preferimos hablar del lenguaje como colaboracin, que es ms simple,
ms sencillo y porque ste es un concepto que
surge para la teora del lenguaje, mientras que
el de sistema es ms para la biologa. La visin
interaccional es la misma, observo siempre la
interaccin y entiendo la interaccin como un
sistema interrelacionado.
Otra cosa que ha cambiado es el axioma Toda
conducta es comunicacin, en pragmtica se
deca esto y era errneo, eso llev a muchos
planteamientos psicodinmicos. De hecho me
he dado cuenta de que nosotros no ramos
los primeros que lo decamos y que haba otra
gente en esa poca que trabajaba en teora de
la informacin y haca esa afirmacin: Toda
conducta es comunicacin. En el ao 1972
se escribi un artculo que criticaba esa posicin y les tuve que darles la razn porque el
problema de entender que toda conducta es
comunicacin es que privilegia al observador.
Hay otra cosa que decamos y era que en una
situacin social algunas conductas son comunicativas; eso sigue siendo vlido. Una conducta muy sencilla, por ejemplo si ests en un
ascensor, hay formas de indicar que no quieres hablar (miras el espejo, a los timbres), esa
conducta es comunicativa y es una manera de
decir que no tienes ganas de conversar.
MOSAICOnmero 41
57
grande (hace simultneamente un crculo
con los brazos). Ahora si lo que digo primero
es la frase, dejo pasar medio segundo y hago
el gesto, es divertido pero no es lo mismo. Es
muy preciso y funciona muy bien coordinado
el lenguaje verbal y no verbal.
Me interesa mucho como se integra lo verbal
con el tono de voz, mmica facial y con los
gestos. Esto que usamos en el dilogo, en el
dilogo usamos conjuntamente todas esas herramientas. Este tipo de conductas no verbales
tienen la misma funcin que las verbales, no
es algo que est a otro nivel. De hecho cuando
hablamos con alguien enseguida nos damos
cuenta de dnde viene la informacin, si est
en las palabras, o est en los gestos.
Otro tipo de conductas no verbales mas largas,
por ejemplo cruzar los brazos, se suele decir
que significa que eres hostil, o si te echas adelante que demuestra que ests interesado, no
creo que haya ninguna evidencia de ello. En
una conferencia en la universidad ofrec mil
dlares de recompensa si alguien me poda
ofrecer alguna evidencia de que esas conductas tienen un valor comunicativo. El tema era
si me podan ofrecer alguna evidencia o prueba cientfica de que esas conductas no verbales revelan algo de mi mismo que yo no s
o revelan algo de mi mismo que yo no quiero
transmitir. Nadie recogi el premio.
Desde este punto de vista, vindolo como algo
tan integrado no tiene mucho sentido trabajar sobre transcripciones de entrevistas en las
que slo se recoja lo verbal, nosotros cuando
hacemos transcripciones tenemos siempre la
imagen de video presente.
M: En el pasaje de Quin teme a Virginia Wolf? era importante lo analgico?, en l
se transcribe slo el dilogo. Tambin en las
transcripciones que utilizaste en la ponencia
para mostrar que las preguntas contienen presuposiciones.
J: Efectivamente es un problema para publicar, porque no se puede publicar en CD. De
hecho, de los dilogos transcritos en la conferencia de hoy, en esos dos extractos no haba
nada relevante en lo analgico y por eso los
eleg. Es necesario grabar en vdeo y adems
con pantalla partida para ver a la vez las expresiones del que pregunta y del que responde para acceder a esa informacin no verbal
Monogrfico
58
M: Esto complica las transcripciones. Porque
hablar del nivel relacional implica un nivel de inferencia mayor, es algo ms difcil de investigar.
B: Si pero si es algo que advertimos da a da
hay que encontrar la forma de investigarlo, estoy convencida de la necesidad de incluir lo
relacional, aunque esto complique mucho las
cosas, pues como dice John Wilkin Si algo
ocurre deja huellas.
Uno de mis estudiantes hizo un demostracin
pequea. Se trataba de hacer una serie de
frases supuestas entre dos personas y luego
preguntarles sobre cual crea que era la relacin entre esas personas que intercambiaban
esos mensajes y aunque era algo artificial s
encontr diferencias significativas.
La diferencia entre ty usted es tambin
una distincin relacional, depende de la relacin que tienes con una persona, en espaol
se hace de un modo natural, a veces decides
usar el t y otras el usted.
M: Algo parecido a lo que les pasa a los terapeutas en formacin, estn tan pendientes de
qu preguntar y qu hacer que les resulta difcil
escuchar con verdadero inters, y adems el hablante lo percibe.
J: S, un colega mo psiquiatra suele decir: Creo
que muchos terapeutas estn contando tes.
Los mdicos con los que suelo trabajar me dicen lo mismo, que estn entrenados a centrarse en el protocolo y esto les hace impasibles.
En ese experimento citado aparte de ver la
parte del escuchante que lo hace de modo
muy diferente, se fijan en qu pasa con la narrativa del que habla.
En la situacin de la persona que escucha contando las tes la narrativa queda muy pobre,
en ese punto donde la historia se debera volver ms interesante, de hecho comienza a volverse incoherente, el narrador comete errores,
es algo que incluso se puede medir. Me pregunto Qu pasa con los terapeutas que estn
en esa posicin de contar tes?. A lo mejor lo
que cuenta el paciente no es incoherente, sino
que es el terapeuta el que est contribuyendo
a eso. De hecho he visto un vdeo de Raskin
en el que pasa exactamente esto, a pesar de
que la paciente era una actriz en realidad. La
supuesta cliente est contando una historia
bastante fuerte de violencia con su marido
y el terapeuta est con los brazo cruzados y
asintiendo simplemente y repitiendo con la
misma entonacin: eh, eh, eh, eh.
Y no dice nada ms y siempre igual: eh,
eh, eh, eh. Entonces la cliente llega a
la parte peligrosa de la historia donde alguien
golpea a la otra persona, ella le mira a l y
l sigue diciendo: eh, eh , y entonces ella,
que es una actriz que est haciendo este vdeo, se descoloca totalmente ante la actitud
del terapeuta. Y es un vdeo publicado!
Una segunda cuestin relevante para los terapeutas es la siguiente : en una situacin en
la que una persona habla a otra nos interesa saber qu hace una persona cuando slo
escucha?. El experimento de contar tes se
hizo por dos razones, una porque es un experimento que apoya la idea del modelo colaborativo de comunicacin de Clark, en el que
realmente estn los dos participando, no slo
el que habla sino que tambin el que escucha
MOSAICOnmero 41
59
Ese experimento demuestra que el escuchante tiene un papel activo aunque slo est escuchando, aunque no tenga nada que aportar.
Creo que este experimento es una prueba fuerte del modelo colaborativo.
Otra cosa que trata de demostrar es por qu el
que escucha hace lo que hace, cada vez que
asiente o hace no se qu , porqu lo hace y
cundo lo hace?, sucede al azar o son momentos precisos en los que el escuchante reacciona? A veces es al final de la frase, tenamos un
montn de ideas previas todas equivocadas.
Mirando las cintas, como tenemos la imagen
partida en dos, pudimos ver que lo que determina la respuesta es la mirada.
Otra cosa que hemos demostrado es que el
escuchante mira al hablante y lo normal es
que el que habla no est mirando a los ojos
del que escucha sino que est mirando alrededor. Hay momentos en los que el que habla
s que mira al que escucha y ah es cuando el
escuchante le responde, y no es un promedio,
es que siempre sucede as.
Esto va en la lnea de lo que comentaba ayer
sobre los entrenamientos que hacen a los mdicos para dar malas noticias y lo que les dicen acerca de la mirada, lo poco avalado que
est esto cientficamente. Una de las cosas
que se dicen es que miren a los ojos, lo cual
es absurdo.
Hemos estudiado lo que pasa en las unidades
de cuidados paliativos y de oncologa cuando
tienen que dar malas noticias. Una de las cosas que se est enseando en EEUU, en incluso hay cosas publicadas en esta lnea, es que
si tienes por ejemplo que dar esa mala noticia
a alguien de que tiene un cncer, se les aconseja que pongan las piernas rectas (sentados),
cada mano apoyada sobre cada una de ellas y
mirando a los ojos decirle dos veces lo siento, tienes cncer y despus tocarle y decirle
est bien que te estreses, es normal, entiendo
que ests preocupado.
En primer lugar no hay evidencias de que esto
funciona as y hay alguna evidencia de que
es algo equivocado. Hace poco he ledo una
encuesta hecha a 500 pacientes que haban
recibido malas noticias y luego valoraban
qu les haba gustado y qu no y las notas
mas bajas, lo que menos les haba gustado era
cuando el mdico les deca : s, me doy cuenta de que te debes sentir mal, est bien que
60
una conversacin normal y un tercero en el que
el que escucha interrumpe con interpretaciones extraas. Luego al pblico que los observ
se le pidi valorar las tres conversaciones y
result que la conversacin mas valorada fue
la conversacin normal y la de tcnicas de
escucha activa tuvo la misma valoracin que
la de interpretaciones absurdas. Les gustaba
nicamente la entrevista con escucha activa
a las personas que antes haban sido entrenadas en esa modalidad de conversacin. Luego
estudiaron a los sujetos experimentales, en la
condicin de escucha activa y estos describan al otro como alguien que escucha de un
modo raro, extrao.
lo otro. Quiz lo mejor sea decirles sencillamente: muestra inters, a tu estilo, pero
muestra inters, olvidaros que est el profesor
y dejaros abstraer por la historia.
J: Yo suelo decirles a los mdicos primero que
esas directrices no tienen apoyo emprico y lo
segundo podis ser vosotros mismos y tener
vuestro propio estilo. Es una dificultad a superar ya que los psiclogos y los compaeros
mdicos tienen la obligacin de recoger cierta
informacin y a la vez tienen que poder estar
metidos en la conversacin.
M: Ciertamente resulta difcil cuando trabajas con alumnos que estn en formacin
como terapeutas transmitirles lo de escuchar,
cuando a la vez se les dice haz esto, haz
MOSAICOnmero 41
D. GONZLEZ,
20 dic,2008
61
Monogrfico
62
PREMIOS FEATF
Terapia sistmica
ador
Gan
Objetivos
La depresin es un trastorno del estado de
nimo que afecta a todas las reas de la vida:
emocional, laboral, familiar, y del que sufren
ms de 120 millones de personas en todo el
mundo, siendo el trastorno psicolgico por el
que se consulta ms frecuentemente tanto a
los servicios de atencin primaria como a los
de salud mental. Su prevalencia vital est en
torno al 16% para la depresin mayor, y en
torno al 3,6% para la distimia (Bland, 1997;
Wittchen et al., 1994), con un considerable
riesgo de cronificacin que asciende a entre
un 10 y un 20% de los casos. Adems, un
75% de los pacientes que mejoran sufren al
menos una recada a lo largo de sus vidas.
El tratamiento ms comn son los frmacos
antidepresivos, aunque se ha probado la eficacia de algunas terapias psicolgicas, espeMOSAICOnmero 41
63
colo especfico de terapia. Afortunadamente,
se observa recientemente una tendencia a intentar subsanar esta situacin. En un estudio
controlado, J. Leff y sus colaboradores (Leff
et al, 2000), utilizando un manual de terapia
protocolizado (Asen y Jones, 2004), hallan
que la TSP es tan eficaz como los frmacos
antidepresivos para tratar los sntomas depresivos de pacientes que viven con una pareja
crtica. Adems, encuentran que esta modalidad teraputica resulta al menos tan til como
los frmacos a la hora de prevenir las recadas
en el seguimiento y goza de mayor aceptacin
entre los participantes, al tiempo que su coste
global es similar al de la farmacoterapia.
El propsito del proyecto actual es contribuir
a la investigacin en este campo mediante
un estudio similar al realizado por los autores anteriores, pero atendiendo adems a los
procesos cognitivos complejos, la construccin del s mismo y la identidad compartida
presentes en los pacientes depresivos y sus
parejas. Para ello, se plantea la adaptacin
del manual de terapia introduciendo las concreciones y correcciones necesarias para su
utilizacin en nuestro contexto. Las tareas
que se estn llevando a cabo para alcanzar
este objetivo pueden dividirse en cinco grupos interdependientes.
Metodologa
MUESTRA
Se aplicar el manual a una serie de casos piloto (n = 10). Los pacientes podrn ser de ambos
sexos, mayores de 18 aos, con diagnstico de
Trastorno Depresivo Mayor (TDM) y una convivencia mnima de un ao con una pareja heterosexual. Tanto en el proceso de evaluacin
como en la terapia se requiere la participacin
activa de las parejas de los pacientes.
Los participantes son voluntarios remitidos
por profesionales de la salud desde diversos
centros pblicos y privados del rea Metropolitana de Barcelona, entre los cules contamos con: Centre dAssistncia Primria Manso i Centre de Salud Mental Nou Barris Nord
(Barcelona); Centres Assistencials Dr. Emili
Mira i Centre de Salut Mental Sta. Coloma
(Sta. Coloma de Gramenet). A estos centros
derivantes se pueden agregar otros con los
Premio FEATF
64
que mantenemos contactos iniciales, adems
de los que puedan surgir por parte de la propia
comunidad universitaria (UB).
Se excluyen del estudio los pacientes con sntomas psicticos, abuso o dependencia del alcohol u otras sustancias psicoactivas, historia
conocida de intento de suicidio, o ideacin
suicida grave.
INSTRUMENTOS DE MEDIDA
Las sesiones son registradas en video y visionado este material en unas sesiones de supervisin y control por parte de un terapeuta experto. En estas sesiones se intenta maximizar
la adherencia de los terapeutas al manual, a la
vez que se conserva el criterio clnico de que
la terapia sea beneficiosa para sus destinatarios. Al mismo tiempo, se pretende evaluar el
grado de adherencia de los terapeutas al protocolo mediante la observacin en vdeo de las
sesiones, utilizando una pauta de observacin
elaborada a partir del manual. Este proceso
acarrea una revisin del manual y las pautas
de observacin, introduciendo las especificaciones y ampliaciones que se consideren necesarias para optimizar el aprovechamiento
del mismo por parte de los terapeutas.
65
ANLISIS PREVISTOS
El estudio se basa en una metodologa de casos nicos mltiples por lo que se realizarn
comparaciones intra-caso comparando las medidas obtenidas con los distintos instrumentos
en los momentos inicial, final y seguimientos.
Posteriormente se realizan comparaciones entre los casos, y se extraen conclusiones. Los
datos provenientes de la tcnica de rejilla se
analizarn con el programa RECORD (Feixas y
Cornejo, 1996; 2002). Para el manejo de los
datos se utilizarn hojas de clculo (EXCEL).
Tambin se realizar un anlisis del grado de
adherencia de los terapeutas al manual segn
observadores (jueces) con experiencia clnica
y de investigacin.
Cronograma
A) FASE DE EVALUACIN (PRE-TERAPIA)
ENERO-OCTUBRE DE 2009
Premio FEATF
66
Tercera entrevista (Dos salas, dos evaluadores)
En pareja, salas separadas
BDI-II del paciente
Rejilla de Intercambio
Escala de ajuste didico
B) FASE DE TERAPIA
FEBRERO DE 2009- JUNIO 2010
Bibliografa
ASEN, E. Y JONES, E. (2004). Terapia sistmica de
pareja y depresin. Bilbao: Descle de Brouwer.
COYNE, J. M. (1999). Thinking interactionally about
depression: a radical restatement. En T. Joiner y J.
M. Coyne (Eds.). The interactional nature of depression. Washington, DC: APA
DEROGATIS, L. R. (1994). SCL-90-R Symptom
Checklist 90 Revised. Minnesota: NCS Pearson.
Adaptacin espaola de Gonzlez de Rivera, J. L.,
de las Cuevas, C., Rodrguez Abun, M. Rodrguez
Pulido, F. SCL-90-R. Cuestionario de Sntomas.
Madrid: TEA Ediciones, 2002.
FEIXAS, G., Y CORNEJO, J. M. (1996). Manual de
la tcnica de rejilla mediante el programa RECORD ver.
2.0. (Segunda edicin revisada). Barcelona: Paids.
FEIXAS, G. Y CORNEJO, J. M. (2002). RECORD:
Anlisis de correspondencias de constructos personales. Versin 4.0. Programa informtico disponible en www.terapiacognitiva.net/record
FIRST, M. B., SPITZER, R. L., GIBBON, M. S. W.,
AND WILLIAMS, J. B. (1997). Structured Clinical
Interview for DSM-IV Axis I Disorders-Clinician Version
(SCID-VC). Washington, DC: APA. Versin espaola
(SCID-I) de J. Blanch. Barcelona: Masson, 1999.
LEFF, J., VEARNALS, S., BREWIN, C.R., WOLFF,
G., ALEXANDER, B., ASEN, E., DAYSON, D., JONES, E., CHISOLM, D. Y EVERITT, B. (2000). The
London depression intervention trial. Randomised
controlled trial of antidepressants v. couple therapy
in the treatment and maintenance of people with depression living with a partner: clinical outcome and
costs. British Journal of Psychiatry, 177, 95-100.
LINARES, J. L. Y CAMPO, C. (2000). Tras la honorable fachada. Barcelona: Paids.
PREZ LVAREZ, M. Y GARCA MONTES, J. M.
(2003). Gua de tratamientos psicolgicos eficaces.
Vol. I (Adultos). Madrid: Pirmide.
SANZ, J., PERDIGN, A. L. Y VZQUEZ, C. (2003).
Adaptacin espaola del Inventario para de Depresin
de Beck-II (BDI-II): propiedades psicomtricas en poblacin general. Clnica y Salud, 14 (3), 249-280.
SPANIER, G. B., (1976). Measuring dyadic adjustment: New scales for assessing the quality of
marriage and similar dyads. Journal of Marriage and
the Family, 38, 15-29.
THOMAS, L. (1979). Construct, reflect, and converse: The conversation reconstruction of social realities. En P. Stringer y D. Bannister (eds.), Constructs
of Sociality and Individuality. London: Academic.
YIN, R. (2003). Case Study Research: Design and
Methods. London: Sage.
MOSAICOnmero 41
67
lista
Experiencia grupal
con inmigrantes latinos
Fina
AUTORES/AS:
Objetivos de la investigacin
planeada.
OBJETIVO GENERAL.
68
Normativa
para publicacin
en revista Mosaico
1. PRINCIPIOS Y OBJETIVOS.
2. ESTRUCTURA DE LA REVISTA
69
2.7. OTRAS VOCES. Se incluirn aportaciones a la Terapia Familiar desde otras perspectivas diferentes a la sistmico relacional, enriquecindonos as con los distintos enfoques
que nos aportan las distintas epistemologas.
2.8. RESEA DE LIBROS. Descripcin e informacin acerca de algn libro publicado
recientemente o de inters relevante, relacionado con el mbito de la Terapia Familiar.
3. REDACCIN, PRESENTACIN
Y PUBLICACIN DE LAS
PROPUESTAS
Los trabajos presentados deben ser inditos
en cualquier otro medio hasta el momento de
su publicacin en Mosaico.
3.1. EXTENSIN Y ESTRUCTURA DE LOS
TRABAJOS:
Caractersticas Generales: Los trabajos debern realizarse mediante procesador de texto
Word y en documentos formato .doc, indicando ttulo del trabajo. La extensin depende
del tipo de trabajo: de hasta 14 pginas para
trabajos de investigacin y de 8 pginas para
trabajos de difusin cientfica, escritas en
prrafo a espacio simple. Todo el texto debe
estar en letra tipo Arial, tamao 14 pto. y espacio entre caracteres simple.
Configuracin de pgina: se utilizar hoja
tamao A4 (210x297mm). Los mrgenes
de todas las pginas deben ser: mrgenes
izquierdo y derecho de 25 mm y superior e
inferior de 25 mm igualmente. Las pginas
debern ir numeradas todas ellas en el margen inferior derecho.
70
3.3. REFERENCIAS Y
BIBLIOGRAFA
Todo trabajo deber incorporar las referencias
bibliogrficas al final del documento. Segn
el formato utilizado por la American Psychological Association (APA), se usar el ttulo
Referencias y no Bibliografa. El orden de las
referencias debe ser estrictamente alfabtico,
por apellido de los autores. El formato para las
referencias bibliogrficas es el siguiente:
A. CITAS EN EL TEXTO
B. REFERENCIAS
B.1 LIBRO
Libro con un autor
Elementos:
1. Autor: Apellido e inicial del nombre 2. Ao de
publicacin (entre parntesis) 3. Ttulo del libro
(cursiva) 4. Edicin (entre parntesis) 5. Lugar
de edicin (seguido de dos puntos) 6. Editorial.
Si no tiene editorial se escribe [s.n.] del latn
sine nomine que significa sin nombre.
Ejemplo
Flores de Fernndez, R. (1965). Historia de la
enfermera en Chile: Sntesis de su evolucin
educacional. Santiago, Chile: [s.n.]
71
B.3 EJEMPLAR COMPLETO DE UNA REVISTA
Elementos:
1. Editor(es): Apellido e inicial del nombre 2.
Ao de publicacin (entre parntesis) 3. Ttulo
del ejemplar 4. Nombre de la seccin 5. Ttulo
de la revista (cursiva) 6. Volumen 7. Nmero
(entre parntesis)
Ejemplo
Barlow, D.H. (Ed.). (1991). Diagnoses, dimensions, and DSM-IV: The science of classification [Ejemplar especial]. Journal of Abnormal
Psychology, 100 (3).
B.4 ARTCULO DE REVISTA
Artculo de revista cientfica con un autor
Elementos:
1. Autor del artculo: Apellido e inicial del
nombre; 2. Ao de publicacin (entre parntesis); 3. Ttulo del artculo; 4. Ttulo de la
revista (en letra cursiva, seguido de coma); 5.
Volumen (seguido de coma); 6. Nmero; 7.
Paginacin (separadas por un guin).
Ejemplo:
Prieto, A. (2001). Instrumento de evaluacin
de campos clnicos para la enseanza profesional de enfermera (ECCE). Horizonte de Enfermera, 12 (1), 11 - 21.
C. DOCUMENTOS ELECTRNICOS
C.1. ARTCULOS DE REVISTAS ELECTRNICAS
C.1.1.- Artculos de Internet basados en
una fuente impresa:
1. Autor (es): apellido e inicial del nombre;
2. Ao de edicin o publicacin (entre parntesis); 3. Ttulo del artculo; 4. Coloque
la expresin versin electrnica [entre
corchetes]; 5. Ttulo de la revista (en letra
cursiva); 6. Volumen; 7. Nmero (anotar
entre parntesis y seguido de dos puntos);
8. Pginas (separadas por un guin)
Ejemplo:
Nazer, J. & Ramrez, R. (2000). Malformaciones congnitas en los hijos de madres
diabticas [versin electrnica]. Revista
Mdica de Chile, 128 (9) : 1045-1052.
C.1.2.- Artculo de revista cientfica, slo
disponible en Internet:
1. Autor (es): apellido e inicial del nombre; 2. Fecha de edicin o de publicacin:
ao, da y mes (entre parntesis); 3. Ttulo
del artculo; 4. Ttulo de la revista (en letra
cursiva); 5. Volumen; 6. Coloque la expresin Recuperado el; 7. Fecha de consulta: da, mes y ao; 8. Coloque la expresin
de; 9. Direccin electrnica
Ejemplo:
Fredrickson, B.L. (2000, 7 de marzo). Cultivating positive to optimize health and wellbeing. Prevention & Treatment, 3, Artculo
0001a. Recuperado el 20 de noviembre de
2003, de http://journals.apa.org/prevention/volume3/pre0030001a.html
PRESENTACIN:
Aquellos interesados en presentar propuestas para su evaluacin y publicacin
debern remitir las mismas por medio de e-mail a: mosaico@featf@.org . En caso
de no poder utilizar este medio, se utilizar correo postal, la direccin del envo:
C/Juan Llorens, 60-6 46008 Valencia, Espaa.
Mosaico guardar los artculos para posibles publicaciones posteriores, crearemos
un archivo con los artculos que no se publiquen en el nmero inmediatamente
posterior a la fecha del envo del mismo, siempre ponindonos en contacto con los
autores para verificar que siguen siendo inditos.
Los miembros del comit de redaccin valorarn de modo personal e independiente cada uno de los artculos, para posteriormente ser puestos en comn y acordar
la idoneidad de su publicacin en Mosaico.
72
ANDRS CABERO ALVAREZ
Doctor en psicologa,
psiclogo Clnico.
Centro de Salud Mental Teatinos.
SESPA. Oviedo.
acaberoa@telecable.es
en primeras entrevistas de
terapia familiar breve con adolescentes
MOSAICOnmero 41
73
En la tradicin investigadora en psicoterapia
individual, la alianza teraputica o alianza
de trabajo ha sido conceptualizada como la
creacin de un fuerte vnculo entre cliente y
terapeuta junto con un acuerdo mutuo en las
metas y tareas del tratamiento (Bordin, 1979;
Horvath y otros, 1991). La alianza incluye por
lo tanto los lazos afectivos positivos entre
cliente y terapeuta, tales como la confianza
mutua, simpata, respeto y afecto... consenso y compromiso activo con las metas de la
terapia y los medios por los que esas metas
pueden lograrse... un sentido de asociacin
(Horvath y otros, 2002, p. 41).
La investigacin sobre la relacin teraputica
en diferentes modalidades y enfoques teraputicos ha demostrado que la alianza teraputica
es un predictor significativo de resultado exitoso de las terapias. Los resultados de estudios
de meta-anlisis sobre la relacin entre alianza
y resultado (Horvath y otros, 1991; Horvath y
otros, 2002; Martin, y otros, 2000) muestran
igualmente esa relacin significativa e indican
adems que no siempre la percepcin que
clientes y terapeutas tienen sobre la relacin
concuerda, y tambin que la perspectiva del
cliente es especialmente importante para predecir la continuidad o abandono de la terapia.
Por lo tanto, puede afirmarse que hay evidencias bastante slidas de que la alianza es un
importante factor comn no slo en la psicoterapia individual sino tambin en la terapia
familiar conjunta (Sprenkle y otros, 2004).
En el marco especfico de la Terapia Familiar Breve, la alianza teraputica se ha estudiado indirectamente, ocupando la relacin
teraputica un lugar central en los diversos
modelos (Coyne y otros, 1998; Rait, 1998).
La creacin de una adecuada relacin inicial
ha sido un foco de atencin en los postulados de la terapia breve (Fish, y otros, 1982;
Watzlawick, y otros, 1974) y en la terapia
centrada en soluciones (de Shazer, 1984,
1985). As por ejemplo, los tericos de la te-
74
ta apoya al hombre como figura de autoridad
en la pareja, estableciendo una alianza con l
y dndole un papel importante en la curacin
de su mujer. Al final de la entrevista la relacin entre la pareja haba mejorado, siendo
sus patrones menos simtricos y negativos.
Otras investigaciones, sin embargo, apuntan
que es preferible apoyar la alianza con las
mujeres. Quinn, y otros (1997) afirman que
si hay ms alianza con las mujeres hay mejor
resultado, y si hay ms con hombres hay peor
resultado, ya que globalmente las puntuaciones de alianza de las esposas correlacionaban
en su estudio ms fuertemente con resultado
que las de los hombres. Estos autores estudiaron la asociacin entre alianza teraputica (valorada con las escalas de Pinsof y Catherall,
1986) y resultado (grado de cumplimiento de
los objetivos) de nueve estudiantes de doctorado supervisados que trataron con terapia familiar a 17 parejas. Encontraron que cuando
las mujeres, ms que sus maridos, se sienten
unidas al terapeuta con respecto a las tareas
teraputicas, y creen que los otros miembros
de la familia estn trabajando bien con el terapeuta, los resultados son mejores, lo que
pone en evidencia que las mujeres podran
tender a ser ms sensibles a las percepciones
de sus maridos que a las suyas propias durante la terapia conjunta. Jones y otros, (1982)
tambin encontraron que las mujeres formaban alianzas teraputicas ms eficaces que
los hombres. En cambio un estudio de Gehart
y otros (2001), con metodologa etnogrfica,
no encontr diferencias en las descripciones
de los clientes de ambos sexos con terapeutas
hombres y mujeres, y por lo tanto no concluyen que hombres o mujeres formen mejores o
peores alianzas.
Otro aspecto de inters es si los terapeutas
hombres y mujeres se comportan diferentes
segn el sexo de sus clientes. Werner- Wilson,
y otros (1997) estudiaron la influencia del gnero en las interrupciones en el transcurso del
dilogo teraputico. Grabaron en video a cinco
terapeutas mujeres y siete terapeutas hombres
(estudiantes de doctorado) que realizaron la
primera entrevista a 41 parejas o familias.
Los resultados mostraron que los clientes mujeres eran interrumpidos tres veces ms que
los clientes hombres.
MOSAICOnmero 41
75
clientes describan esencialmente los mismos
comportamientos en el estilo de los terapeutas
varones, reaccionaban a l de manera distinta
si los clientes eran hombres o mujeres. Odell y
otros (1998) informaban que los clientes eran
ms cooperativos con las mujeres terapeutas y
tenan ms conducta de estructuracin con terapeutas varones. Estos resultados nos alertan
a los terapeutas acerca del peso del estereotipo del gnero en los clientes, pues interpretan
de manera diferente la conducta del terapeuta, lo que puede entorpecer la terapia.
Un grupo de estudios realizados desde el paradigma de la comunicacin relacional (Rogers
& Escudero, 2004) encuentran diferencias en
cuanto al gnero del terapeuta y del cliente
y los patrones comunicacionales en terapia,
pero los resultados no son concluyentes. Heatherington y otros (1984), con 72 clientes y 36
terapeutas, (cada terapeuta entrevistaba a un
cliente de cada sexo), comprobaron el gnero y
los patrones de control relacional. Encontraron
que las dadas (con terapeuta hombre o mujer)
con clientes hombres tendan a intercambiar
ms frecuentemente mensajes complementarios (terapeuta
/cliente ,con el cliente
dando respuestas directivas) que las dadas
con clientes mujeres. Las dadas con clientes
mujeres usaban ms mensajes neutrales ,lo
que implicaba que la simetra transitoria era
un patrn relevante en la relacin. Por otra
parte, Heatherington y Friedlander (1990) encontraron que haba ms complementariedad
terapeuta /cliente en dadas con clientes
mujeres que con clientes hombres.
En el presente estudio se buscan las relaciones entre el gnero de los hijos (pacientes
designados), en primeras entrevistas con un
formato de terapia familiar breve, los patrones interactivos terapeuta-cliente y las valoraciones de alianza. Para analizar la interaccin
adoptamos la perspectiva terica sistmica,
basada en la nocin de comunicacin relacional (Watzlawick, y otros, 1967; Rogers y
otros, 2004). Desde esa perspectiva terica,
la relacin teraputica es descrita en trminos
de patrones de control relacional (Rogers y
Escudero, 2004a) entre el cliente y el psicoterapeuta, asumiendo que todo intercambio comunicacional implica inevitablemente una de-
76
Mtodo
MUESTRA
La mayor parte de los pacientes (73,68%) llevan ms de seis meses con los sntomas que
motivan la consulta. El motivo de consulta se
ajusta, en los grupos diagnsticos, al tipo de
demanda habitual en un centro asistencial pblico (Datos SESPA, 2000). Los progenitores
de la muestra llevan casados una media de
23 aos (22,74), hay tres madres separadas,
un padre separado, y una madre viuda. Los
MOSAICOnmero 41
77
la familia: Enganche en el proceso, Conexin
emocional con el terapeuta, Seguridad dentro
del contexto teraputico. Hay adems una dimensin que es valorada conjuntamente para
todo el sistema familiar: y Sentido de compartir el propsito de la terapia dentro de la
familia. El SOATIF ha mostrado buenos datos
de fiabilidad y validez (Friedlander, Escudero,
Horvath y otros, 2006).
El procedimiento requiere que los observadores entrenados en el sistema observen toda la
sesin y registren la ocurrencia de una serie de
indicadores conductuales validados para cada
una de las cuatro dimensiones que componen
el modelo. Al finalizar la sesin que se est
evaluando, el observador debe dar una puntuacin para cada una de las cuatro dimensiones a cada miembro de la familia asistente a
la sesin, segn una escala de puntuacin tipo
Likert de 7 puntos (+3= very strong alliance;
-3= very problematic alliance; 0= unremarkable or neutral).
Para el anlisis de la interaccin se utiliz
el Sistema de Codificacin del Control Relacional de la Comunicacin Relacional Familiar (FRCCCS; Heatherington y Friedlander,
1987). El FRCCCS clasifica cada intervencin
verbal del terapeuta y de los miembros de la
familia con una direccin o estilo de control,
desde la perspectiva terica que considera la
comunicacin en la sesin como un proceso
de influencia recproca. En un primer nivel de
codificacin el FRCCCS califica los mensajes
como one-up , en un intento de definir la
relacin con el otro como superior o directiva;
one-down , intentando ceder el control de
la relacin, en una posicin sumisiva; o one-
Figura 1.
Tablas tipos de interaccin segn
combinacin de cdigos de control individual de dos mensajes consecutivos
78
Las cintas de video fueron transcritas por
alumnos entrenados de ltimo curso de
psicologa o de postgrado. Las entrevistas
vdeo-grabadas fueron analizadas mediante
el SOFTA por tres estudiantes de postgrado
en Terapia Familiar. La fiabilidad de los
evaluadores, medida mediante el cmputo
de intra-class correlations para cada una de
las 4 dimensiones evaluadas fue la siguiente:
.84 para las estimaciones de Enganche en el
proceso, .82 para Conexin Emocional, .88
para Seguridad dentro del contexto teraputico,
y .93 para la dimensin de Compartir el
propsito de la terapia en la familia.
Por otra parte, las trascripciones de las entrevistas se codificaron mediante el FRCCCS por
dos codificadores entrenados. Cada entrevista
se dividi tres fases proporcionales en relacin
con el nmero de palabras transcritas, codificndose siempre la primera y la ltima, a
su vez la fase central fue subdividida en tres
partes, de las que se codific siempre una de
ellas, elegida aleatoriamente. Cada codificador realizaba la codificacin de forma independiente. Para computar la fiabilidad entre
los dos codificadores entrenados se hizo que
un tercio de las entrevistas, elegidas aleatoriamente, fuesen codificadas por ambos codificadores. Se comput la kappa de Cohen para
medir la fiabilidad inter-codificadores en los
13 casos seleccionados aleatoriamente, con
kappas entre .93 y .99 para los cdigos de
formato, y entre .74 a .92 para los cdigos de
modo de respuesta.
Resultados
Se encontraron diferencias significativas en las
secuencias de interaccin entre el terapeuta
y el hijo, segn ste fuera varn o mujer, en
los tres patrones comunicacionales (Tabla 1). Si
el paciente es varn hay menos simetra competitiva / entre el terapeuta y l, menos
simetra sumisiva / y mayor complementariedad terapeuta / hijo . Tambin hay menos
interaccin del tipo terapeuta / hijo y ms
del tipo terapeuta / hijo
.
Si el paciente es mujer hay ms simetra competitiva y simetra sumisiva entre el terapeuta
y ella, y menor complementariedad. Hay ms
interaccin de transicin /
, y menos del
tipo /
.
Tabla 1. Tabla de resultados preguntas exploratorias:
Patrones didicos y gnero
ANLISIS DE DATOS
79
Tabla 2. Resultados y preguntas exploratorias:
Frecuencia relativa cdigos de control individual
Discusin
Los resultados de la investigacin muestran
que el gnero desempea un papel importante
en el encuentro teraputico. En primer lugar,
respecto a los patrones comunicacionales, se
encuentra mayor relacin complementaria con
los adolescentes varones, pacientes designados de la muestra, que con los adolescentes
mujeres. Tambin hay ms simetra sumisiva y
competitiva con las mujeres adolescentes que
con los hombres. Algunos estudios afirman
que la complementariedad es el patrn predominante en psicoterapia (Friedlander y otros,
1991; Raymon y otros, 1993), y se asocia positivamente con la alianza teraputica (Cabero
y Escudero, 2005). Otros encuentran que la
simetra competitiva se asocia negativamente
con alianza (Beyebach y otros, 1996; Cabero y Escudero, 2005), y la misma asociacin
negativa se encontr entre simetra sumisiva
y alianza (Cabero, 2004). Si valoramos los
resultados de nuestro estudio a la luz de las
afirmaciones de este grupo de estudios vemos
que la alianza con las adolescentes mujeres
de la muestra no es adecuada.
Todas las variantes en las secuencias se refieren a la interaccin terapeuta- hijo/a, lo que
quiere decir que los clientes responden diferente a los y del terapeuta, segn sea su
gnero. Es decir, las mujeres introducen ms
simetra en la relacin respondiendo a los movimientos del terapeuta con y a los mensajes del terapeuta con ; mientras que los
varones responden complementariamente a
los mensajes del terapeuta. Este resultado coincide con los estudios que nos alertaban del
peso del estereotipo del gnero en los clientes
(Gehart y otros, 2001; y Odell y otros, 1998).
Por otro lado los resultados de nuestro estudio
nos dicen que las chicas usan con ms frecuencia el estilo de control neutral l que los
chicos, y stos estn ms frecuentemente en
posicin que ellas. Adems el Enganche en
el proceso teraputico es mayor en los chicos
que en las chicas. Estos resultados sugieren
el inters de estudiar cmo se favorece mejor
la alianza teraputica con las adolescentes,
quizs incrementando los mensajes ; o no
haciendo tanto hincapi en las metas, tareas
etc., buscando otro camino para mejorar el
Enganche en el proceso.
En todo caso los resultados de este estudio no
apoyan los de Heatherington y otros (1990a)
que encontraron ms complementariedad (terapeuta / cliente ) con clientes mujeres. Sin
embargo, s so coherentes con los resultados de
Heatherington y otros (1984) en el que encontraron que las dadas con clientes hombres haba ms interacciones complementarias (terapeuta / cliente ), y en las dadas con clientes
mujeres se usaban ms mensajes neutrales.
80
el comportamiento del terapeuta. Es obvio que
una limitacin del estudio es que el terapeuta
era el mismo en todas las entrevistas, y sera
de gran inters realizar estudios similares con
terapeutas y clientes de ambos sexos.
El corolario clnico de estos resultados pasa
por (a) revisar los estereotipos del terapeuta
acerca del gnero en; (b) tener muy en cuenta
que las posiciones relacionales del terapeuta
durante la entrevista podran ser interpretadas
de un modo diferente si el receptor es chico o
chica, introducindose en consecuencia patrones relacionales completamente diferentes; y
(c) buscar maneras ms eficaces para favorecer el Enganche de las adolescentes.
Conclusin
El gnero del paciente designado juega un papel
importante en el proceso de establecimiento de
la alianza teraputica. Los adolescentes introducen ms complementariedad en la relacin
teraputica, mientras que las adolescentes introducen ms simetra (competitiva y sumisiva).
Adems las chicas parecen menos interesadas
en el control relacional, frecuentando ms la
posicin , mientras que los chicos frecuentan
ms la posicin . Por otro lado la dimensin
Enganche en el proceso teraputico es mayor en
los chicos que en las chicas.
En este estudio tambin se observa cmo el
estereotipo acerca del gnero influye en el
comportamiento del terapeuta. Este se muestra ms directivo con los chicos (est ms en
posicin ), y se sita en una posicin de ms
apoyo (en posicin ) cuando el paciente designado es una chica.
MOSAICOnmero 41
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83
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84
Temas para
conversar
RICARDO RAMOS GUTIRREZ.
GEDISA, BARCELONA, 2008.
85
Ramos, en una de sus aportaciones ms valiosas, seala que los sistemas familiares arrastran unos temas obligados, sobre los que necesariamente hemos de hablar, y unos temas
acotados, sobre los cuales muchos nodos de la
red conversacional virtual actualizada han vertido ya su propia opinin, fundada a menudo
en la experticidad que otorga la posicin social
de los participantes en la red o sostenida (esa
opinin que acota) por los propios discursos
sociales dominantes en tal o cual circunstancia. Finalmente, el terapeuta, oyente activo y
selectivo, habr de estar atento a lo que el autor llama temas libres, ya que a menudo estos
son los que nos permitirn alcanzar la finalidad teraputica que buscamos: la disolucin
del problema y la desactivacin de la red que
se (y lo) activ. Disolver no implica que los problemas desaparezcan como por arte de magia,
sino que el sistema los sobrelleva mejor, ya
que a sus miembros les van a seguir pasando
cosas y es evidente que as ser, ms all del
propio proceso teraputico. El terapeuta ha de
ofrecer a los pacientes una salida digna, para
que cada cual salga evolutivamente de esta
situacin lo mejor parado posible, con mayor
esperanza, ms posibilidades y competencias
y una mayor capacidad de afrontamiento. Esto
es, con una narracin que enriquece y abre a
nuevas oportunidades de vida. Los temas libres, pues, no son banales. Si acaso, han sido
poco explorados y explotados; pero le permiten
al terapeuta centrar la atencin sobre recursos
o, cuanto menos, sobre aquello que los otros
nodos de la red conversacional no han tratado
an, ayudando as a que se metamorfosearan
en obligados o acotados. Son temas de proyeccin del sistema o del individuo hacia el futuro, ese futuro que nadie conoce an ni puede,
por tanto, cosificar.
El terapeuta ha de ofrecer a
los pacientes una salida digna,
para que cada cual salga
evolutivamente de esta situacin
lo mejor parado posible
Virtud aadida de este libro es que no slo ensee qu debe hacerse para no quedar engan-
86
Conversaciones
Congreso Ibrico
Querido Roberto
Un abrazo.
Roberto
A propsito de 2009, que agora se inicia, pareceme um bom sintoma para as nossas organizaes,
FEATF e SPTF, e, porque no?, para a Terapia Familiar, comearmos o ano com a concretizao de
um projecto de colaborao ibrica cuja ideia vem
de h longa data... conversarmos um pouco sobre
esse percurso parece-me excelente. Como sabes,
entrei no trajecto quase na recta final da histria e
v-la passada a papel algo que me deixa curiosa
(provavelmente acompanho os quase trs mil leitores potenciais a que te referes...) e entusiasmada.
Aguardo a prxima mensagem com a tua narrativa
dos primeiros passos desse caminho.
UM abrao e at breve
Ana Paula
MOSAICOnmero 41
87
De: Roberto Pereira
A: Ana Paula Relvas
Querida Ana Paula:
Vamos entonces con la historia. Para m, comenz
en la ya lejana fecha de Junio de 1989. Recib una
carta de mi buen amigo Jose (Z) Manuel Costa,
a la sazn Presidente de la Sociedad Portuguesa
de TF (SPTF), a quien haba conocido 3 aos atrs
en Massachusetts, haciendo un Curso con Carlos
Sluzki. Era una larga carta, en la que explicaba la
situacin de la TF en Portugal, y ms en concreto
la historia de la SPTF, y haca referencia a una conversacin que habamos mantenido en una reunin
de Efta en Bruselas sobre la colaboracin entre la
SPTF y las asociaciones espaolas de TF (an no se
haba fundado la Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar -Featf-, y existan varias
asociaciones en Espaa de mbito autonmico. La
ms antigua de ellas era la Asociacin Vasca de TF,
que por aquel entonces presida).
En la carta, repasaba la situacin de convergencia
europea, las afinidades culturales entre nuestros
pases, la ventaja de una colaboracin mutua, para
proponer la creacin de un grupo de trabajo entre
88
De: Roberto Pereira
A: Ana Paula Relvas
Querido Roberto:
Veo que tenis unos buenos ficheros en vuestra Sociedad. Fue una reunin interesante, guardo algn
material de ella, por ejemplo un recorte de peridico
en el que se daba cuenta del encuentro, que te adjunto. Tras las Jornadas, acordamos sondear en los
respectivos pases acerca del inters por constituir
esta Red Ibrica. Vosotros tenais una organizacin
ms estructurada, y recib una nueva carta de Z, en
Enero de 1990, contndome los resultados de una
pequea encuesta que haba hecho entre los asistentes a las Jornadas. Haba tenido 26 respuestas al
cuestionario, 18 aceptaban pertenecer al Grupo de
Trabajo, y 15 estaban dispuestos a pagar una cuota
para financiar la experiencia.
Torna-se claro, agora, como nestes 20 anos o projecto comum no foi esquecido, nem do lado portugus, nem do lado espanhol. Parece que as
prioridades nacionais, e respectivos timmings e
velocidades, impediram que se concretizasse esta
ideia mais cedo. Tambm te quero dizer que a viso
que eu j tinha sobre o assunto (que me foi transmitida principalmente pelo Z Manel) coincidia, em
muito, com o que me contas. E a propsito, envio-te
uma fotografia dos fundadores da SPTF, aquando da
comemorao dos nossos 25 anos, em 2004, em
que assinalo o Z Manel. Todos sem excepo me
merecem o maior respeito e gratido pelo que fizeram pela Terapia Familiar no nosso pas, e no
s, mas no mbito da colaborao ibrica ele , do
nosso lado, o mentor e protagonista da ideia, no
s pela iniciativa mas tambm porque no a deixou
morrer. Parece-me portanto interessante dar um rosto portugus a esta parte da histria.
Um abrao
Ana Paula
Roberto
Noticia peridico
MOSAICOnmero 41
89
90
Junta Directiva de la Federacin cuando lo explicamos: realmente nadie puso ninguna pega.
Porque se acept con tanta facilidad? Pienso
que porque es una buena idea, y tambin porque
la Federacin necesita nuevos objetivos. Tras su
creacin y expansin, ahora pasa por una poca
de estabilidad, y no viene mal la aparicin de
nuevos proyectos. Para nosotros, incrementar en
1500 ejemplares la tirada de nuestra revista, Mosaico, es una muy buena noticia; e introducir un
revulsivo en nuestros congresos/jornadas anuales
tampoco es mala cosa.
Como bien dices, desde Glasgow los cuatro nombrados, mas Juan Luis y Ana M Gomes hemos ido concretando detalles, puliendo aristas, aclarando cosas
en nuestros recorridos europeos: Helsinki y luego
Toulouse, hasta llegar a la firma de un Protocolo de
Colaboracin entre ambas organizaciones, que me
parece que va en otro lugar de la revista, para compartir Mosaico, y organizar, peridica y alternativamente, Congresos Ibricos de Terapia Familiar.
Ir sta colaboracin ms all?. Realmente no lo
s. Por ahora, en la Featf no se contemplan nuevos
escenarios de mayor colaboracin. En vuestra Sociedad si? Tenis planes para proponer ir ms all?
Un abrazo
Roberto
91
De: Roberto Pereira
A: Ana Paula Relvas
Cuando los lectores de mosaico lean este intercambio de mensajes, sabrn que la primera parte de los
objetivos que nos fijamos en Glasgow han comenzado a cumplirse. y acerca del 2 objetivo?. Crees
que los colegas de la SPTF se animarn a acudir al
Congreso Ibrico a Barcelona? Y a participar en el
programa cientfico?. Ese va a ser el otro momento
importante, junto con este Mosaico, para saber si
podremos ir mas all. que piensas?
Un abrazo
Roberto
Um abrao.
Ana Paula
92
Acuerdos
1- La S.P.T.F. y la F.E.A.T.F. se comprometen a organizar Congresos Ibricos de Terapia Familiar
con una periodicidad de (3 o 4) aos. El primero de ellos tendra lugar en Barcelona en OctubreNoviembre de 2009.
2- Durante el ao en que se organice el Congreso Ibrico, ambas entidades se comprometen a
no organizar otras actividades cientficas que puedan competir o restar asistencia al Congreso.
Igualmente se asegurarn de que sus Asociaciones Miembro o Secciones no organicen actividades
similares al menos durante el segundo semestre del ao en que el Congreso tiene lugar.
3- Ambas entidades se comprometen a impulsar la participacin de sus socios en los Congresos
Ibricos, tanto en calidad de ponentes como de asistentes.
4- Alternativamente, cada entidad se ocupar de la organizacin local del Congreso, mientras que
las actividades cientficas sern compartidas en cada uno de ellos.
5- Adems de la Organizacin conjunta de los Congresos, la FEATF pondr a disposicin de la
SPTF su revista Mosaico, que incluir un n de pginas pactado entre ambas Asociaciones, de las
que se encargar la SPTF.
6- Mosaico se distribuir tambin a los socios con las cuotas al da de la SPTF, la cual contribuir
al presupuesto de la revista con los gastos derivados del incremento en la tirada y paginado de
Mosaico, as como de los ocasionados por su distribucin.
7- Aunque la distribucin de Mosaico se har desde Espaa, la FEATF no se responsabilizar de
los problemas derivados de la no actualizacin de las direcciones de los socios de la SPTF. Una
vez recibidas las devoluciones, las har llegar a la SPTF.
8- La SPTF y la FEATF nombrarn a un representante o representantes para el Comit de Enlace
entre ambas asociaciones, que se reunir peridicamente para gestionar el presente Acuerdo.
En Valencia y Coimbra, a Cinco de Noviembre de 2008
El Presidente de la FEATF
MOSAICOnmero 41
La Presidenta de la SPTF
93
Acordos
1- A S.P.T.F. e a F.E.A.T.F. comprometem-se a organizar Congressos Ibricos de Terapia Familiar
com uma periodicidade de (3 ou 4) anos. O primeiro deles ter lugar em Barcelona em OutubroNovembro de 2009.
2- Durante o ano em que se organize o Congresso Ibrico, ambas as entidades se comprometem a
no organizar outras actividades cientficas que possam competir ou tirar assistncia ao Congresso. Assegurar-se-o, igualmente, de que as suas Associaes Membro ou Delegaes Regionais
no organizam actividades similares, pelo menos, durante o segundo semestre do ano em que o
Congresso tem lugar.
3- Ambas as entidades se comprometem a promover a participao dos seus scios nos Congressos
Ibricos, tanto na qualidade de participantes como de assistentes.
4- Alternativamente, cada entidade ser responsvel pela organizao local e financiamento do
Congresso, embora as actividades cientficas sejam divididas entre ambas.
5- Para alm da Organizao conjunta dos Congressos, a FEATF por disposio da SPTF a sua
revista Mosaico, que incluir um n de pginas acordado entre ambas as Associaes, das quais
se encarregar a SPTF.
6- A Mosaico ser tambm distribuda aos scios da SPTF que tenham as quotas em dia, a qual
contribuir para os gastos derivados do aumento de tiragem e de n de pginas da Mosaico, assim
como para os decorrentes da sua distribuio.
7- Ainda que a distribuio da Mosaico seja feita a partir de Espanha, a FEATF no se responsabiliza pelos problemas derivados da no actualizao das direces dos scios da SPTF. Uma vez
recebidas as devolues, remet-las- SPTF.
8- A SPTF e a FEATF nomearo um representante ou representantes para o Comit de Cooperao
entre as associaes, que se reunir periodicamente para gerir o presente Acordo.
Em Valncia e Coimbra, a Cinco de Novembro de 2008
O Presidente da FEATF
A Presidente da SPTF
Protocolo de colaboracin
94
XXX
JORNADAS
ESPAOLAS
de Terapia Familiar
I CONGRESO IBRICO
DE TERAPIA FAMILIAR
Cambios Familiares: Nuevas Relaciones, Nuevas Jerarquas
Barcelona, 29, 30 y 31 de Octubre de 2.009
MOSAICOnmero 41
95
XXX
JORNADAS
ESPANHOLAS
de Terapia Familiar
I CONGRESSO IBRICO
DE TERAPIA FAMILIAR
Transformaes Familiares: Novas Relaes, Novas Hierarquias
Barcelona, 29, 30 e 31 de Outubro de 2009
Sociedade
Portuguesa
de Terapia Familiar
Desde la junta directiva de la FEATF y el equipo de
redaccin de Mosaico damos la ms clida bienvenida a los
colegas de la Sociedad Portuguesa de Terapia Familiar.
98
Terapia
de casal e mudanas
na conjugalidade
NUNO CRAVEIRO
Psiclogo e Terapeuta Familiar
Sociedade Portuguesa de
Terapia Familiar, Portugal
ncraveiro@gmail.com
MOSAICOnmero 41
99
Introduo
Na nossa abordagem teraputica ao casal, seguimos o modelo de terapia de casal de Jos
Gameiro (2002,2007), ainda que influenciados pelas vises de autores como Mony Elkam
(1990) e Phillipe Caill (1991). Fomos, ainda,
influenciados por diversos aspectos do modelo de terapia familiar sistmica do NUSIAF1,
que adopta uma postura de segunda ordem,
num processo teraputico que tem com base
a sesso (entrevista interpessoal conjunta),
uma metodologia sistmico-circular e o objectivo de alcanar a mudana visando o bemestar grupal e individual (Relvas, 1999). Os
processos teraputicos so sempre realizados
em co-terapia e, por norma, com terapeutas
observadores atrs do espelho.
Ao longo das prximas pginas iremos reflectir, partindo de dois casos clnicos, sobre duas
questes principais, que esto relacionadas
entre si. Em primeiro lugar, e de uma maneira mais geral, nosso objectivo perceber se
a terapia de casal, enquanto corpo tericoemprico e abordagem psicoteraputica, tem
conseguido acompanhar o processo de mudana no casal e se lhe oferece um contexto de procura de significados para a prpria
conjugalidade potenciadores de um aumento
da qualidade conjugal. Em segundo lugar, pro1
100
profissional de Basquetebol. A Rute tem 20
anos e frequenta o ensino superior num Curso de Gesto de Empresas. Conheceram-se e
comearam a namorar h cerca de dois anos.
Vivem, separadamente, em casa dos pais.
A Rute contacta telefonicamente pedindo uma
terapia de casal. Sente-se muito angustiada,
porque tem tido fortes discusses com o Pedro, as quais terminam com situaes de violncia fsica cruzada.
A equipa comea por questionar-se acerca da
adequao de levar a cabo um processo de terapia de casal com dois namorados que no
coabitam. Em situaes anteriores, reflectindo sobre casos semelhantes em contexto de
superviso, tinha-se concludo que no seria
possvel realizar uma terapia de casal neste
contexto, uma vez que no existe coabitao e
no poderemos falar ainda de um casal.
Relvas (1996) descreve o casal dizendo que
este surge quando dois indivduos se comprometem numa relao que pretendem que
se prolongue no tempo () falar de casamento neste contexto significa que dois indivduos
deram incio ao ciclo vital do casal e, logicamente, da famlia, no sendo necessrio a sua
legalizao (Relvas, 1996, p. 51). Refora, ainda, que o aspecto central em questo
os membros do casal assumirem o desejo
de viverem juntos, da criao de um lar e de
um modelo relacional prprio, o que se refere
a um processo mais do que um momento
(idem, ibidem).
101
cando de todos os contactos sociais (sadas, jantares, etc.), para alm
dos estritamente necessrios para estar integrado na sua equipa.
Qualquer situao dbia do quotidiano que possa inspirar desconfiana na Rute gera conflitos um ciclo de perguntas de controlo
seguidas de dvidas de ambos a respeito da possibilidade do namoro
continuar , que provocam um aumento crescente de tenso emocional
e de agressividade que culmina com agresses fsicas mtuas. Apesar
do cansao inerente repetio destas interaces circulares, ambos
manifestam um desejo claro de encontrar alternativas para a relao e
de construir um projecto conjugal comum. estabelecido um contrato
teraputico centrado, precisamente nesses objectivos.
Ao longo das sesses foi possvel constatar que a Rute tem uma viso
fortemente negativa do sexo masculino, inspirada pelas relaes extraconjugais que o seu prprio pai foi mantendo ao longo do casamento.
Tem tambm uma relao muito prxima com a me, de quem foi sendo confidente desde o incio da sua adolescncia. No gosta da famlia
do Pedro, com quem se recusa a conviver e sente desconforto por se
encontrar a estudar no ensino superior enquanto o Pedro trabalha e
no tem ambies acadmicas; teme sentir-se envergonhada perante
famlias de outra condio socio-econmica. A Rute tem uma viso
depreciativa dos seus prprios atributos fsicos e psicolgicos; no se
acha bonita e sente-se ameaada pelas outras mulheres.
O Pedro tem uma boa relao com os seus pais e com a famlia da
Rute, sentindo desconforto por esta no querer conviver com os seus
pais. Vive os cimes da namorada com dificuldade, alternando entre
uma postura de total submisso, abdicando da sua vida social, e momentos em que se torna agressivo e retalia, proibindo a Rute de sair
com as suas amigas. Sente-se injustiado porque a Rute passa a semana fora a estudar na companhia de muitos colegas que nem conhece.
Apesar disso, no sente qualquer cime. Por seu turno, a Rute gostaria
que o Pedro fosse um pouco mais ciumento.
102
Os terapeutas formularam a hiptese de que
o programa oficial3 da Rute - quero que vivas
s para mim -, est em contradio com o
seu mapa-mundo - no s suficientemente
bom/os homens no so de confiana. Por
seu turno, o Pedro ter como programa oficial
- no posso viver s para ti -, em contradio
com o seu mapa mundo - devemos fazer tudo
pelas mulheres. Segundo esta hiptese, o
programa oficial da Rute e o mapa-mundo do
Pedro esto, tambm, em contradio entre
si, pelo que o casal vive emparedado entre
mltiplos paradoxos.
MOSAICOnmero 41
103
para a luta obstinada por uma relao que,
simplesmente, no est destinada a acontecer, por no permitir dar expresso ao crescimento individual de cada uma. Esta questo
remete-nos para o difcil estabelecimento dos
limites do que um casal, e, particularmente,
do que a linha de fronteira a partir da qual
no esto reunidas condies para poder ser
realizada uma terapia de casal.
Neste caso concreto faz-nos algum sentido recuperar o que Caill postula a este respeito,
que se um casal pede consulta, existe nesse
casal, a priori a at que provem o contrrio,
sob forma de um avatar4 a descobrir, um trao
da paixo fundamental da relao (Caill,
2001), ou o que Almeida e Costa, afirma numa
sntese clara e concisa a respeito dos tipos de
pedido quando um par de indivduos marca
uma consulta com um pedido prvio como por
exemplo: problemas de casal; falta de comunicao; crime de infidelidade; e outros
igualmente abstractos, classifico o pedido
deste duo como um pedido para se falar acerca do casal (Gameiro, 2007, p. 101).
Para concluir esta primeira questo. A nossa
posio a de que, por princpio, far sentido aceitar os pedidos de terapia de casal num
contexto de namoro, procedendo s devidas
adaptaes no protocolo teraputico, nomeadamente, no que se refere a um aprofundamento da explorao dos projectos individuais
e conjugais futuros. Entre outras mais-valias,
h a possibilidade de uma interveno precoce
ao nvel dos factores de risco associados a esta
fase do ciclo vital. No deixa, contudo, de ser
um contexto de interveno especfico, sobre o
qual importaria aprofundar o conhecimento.
104
Na primeira sesso de avaliao deparamonos com um casal com um ar cansado e abatido, como se o peso do mundo fosse carregado sobre os seus ombros. Mrio sobressai
por, apesar de tudo, parecer manter alguma
jovialidade. Sofia uma mulher bonita com
um ar profundamente triste; tem dificuldade
em encarar o marido e emociona-se muito durante a sesso.
Neste momento, e h 3 meses, o casal vive em
casas separadas. Esta separao ocorreu aps
Sofia ter descoberto mais um caso do marido. Sofia partilha com os terapeutas que, desde os 14 anos de casamento, Mrio mantm
diversos relacionamentos com outras mulheres. Mrio confirma-o, com um -vontade que,
de certa forma, surpreendeu os terapeutas,
reconhecendo a sua manifesta dificuldade em
lidar com a monogamia.
Estes relacionamentos extraconjugais foram
sendo tolerados por Sofia, ainda que com
algum sofrimento. Contudo, o ltimo desses
relacionamentos foi diferente; Mrio envolveuse com uma ex-aluna, Joana, a quem estava a
orientar uma tese de mestrado. Tratando-se de
algum muito mais jovem e conhecida, Sofia
no conseguiu evitar sentir-se humilhada, tendo pedido a separao.
MOSAICOnmero 41
Na Joana, encontrou
algum jovem, activo,
interessante e atraente que
lhe fez redescobrir aspectos
da sua vida que se
encontravam adormecidos.
105
Neste momento Mrio mantm a relao extraconjugal, apesar de ter assegurado Sofia do
contrrio, porque a Joana muito insistente
tendo, vrias vezes, ignorado as suas tentativas de rompimento.
Quer voltar para a esposa porque est cansado
das suas viagens para o emprego, uma vez que
a casa que arrendou fica a uma hora de caminho do local onde trabalha, enquanto na casa
que construram possvel ir a p para a escola. Para alm disso, sente-se profundamente
incapaz de dar resposta a todas as tarefas domsticas para as quais nunca teve jeito sente
falta do conforto de viver no seu espao.
O espao individual com Mrio permite identificar um segredo em torno da continuidade
da relao extraconjugal, parecendo muito
ambivalente no desejo de a terminar. Parece,
tambm, ter construdo uma viso da necessidade de ter outras mulheres como um trao
incontornvel da sua personalidade.
No que se refere disponibilidade para investir na relao, os terapeutas sentem grandes
dvidas. Nabarro e Ivanir (in Andolfi, 2002),
no seu modelo de terapia dos casais de meiaidade em crise devido a uma relao extraconjugal, postulam a existncia de quatro nveis
de escolha/compromisso relativamente continuidade da relao conjugal:
2
3
4
106
desejo de ajudar duas pessoas em sofrimento
a encontrar alternativas para uma relao e a
constatao de vrias contra-indicaes para o
processo teraputico, sendo a mais evidente a
de que Sofia concordou estar presente na condio de Mrio ter terminado o relacionamento
com Joana. Teramos, ento, um processo alicerado num segredo que comprometeria, indelevelmente, a neutralidade dos terapeutas.
Esta sesso inspirou-nos muitas dvidas e reflexes. Reflectimos sobre o pressuposto inerente ao modelo de terapia de casal adoptado os
terapeutas, informados pela identificao de
um conjunto de contra-indicaes teraputicas,
tomam uma deciso unilateral que no coconstruda e negociada com os clientes.
MOSAICOnmero 41
107
lao. Quando dois terapeutas (investidos da
autoridade que a construo social do seu papel lhes confere) comunicam a um casal que
no existe indicao para terapia, o casal
poder confundir esta mensagem com uma
outra: no h soluo para o problema conjugal; ou a relao deveria terminar.
Poderemos sempre argumentar que cada casal
e, particularmente, cada elemento do casal, retirar um significado particular da experincia
das sesses de avaliao e que, se o significado o de que no h soluo para o problema
conjugal, provavelmente, algo na sua histria
pessoal, na sua postura perante a relao e no
prprio absoluto do casal, levou a que existisse
essa ressonncia. Contudo, consideramos que
a deciso a respeito da indicao ou no para
terapia, aquele aspecto do modelo de terapia
de casal que utilizamos que tem maior potencial de criar ainda mais rudo numa relao
que j se encontra sob forte tenso.
No caso de Mrio e Sofia, a comunicao
da deciso dos terapeutas poder ter criado
maior tenso conjugal, porque parece ter-se
encaixado no segredo que, simultaneamente,
comprometia a neutralidade dos terapeutas e
aliava o casal em torno da terapia.
Face a um final que nos causou algum desconforto, uma vez que sentimos que poderamos ter ajudado Mrio e Sofia a encontrarem
um novo equilbrio na sua vida, temos vindo
a reflectir e a pesquisar alternativas para a
abordagem que efectumos. Nesse processo
de luto dos terapeutas, deparmo-nos com
o modelo de terapia dos casais de meia-idade
em crise devido a uma relao extraconjugal
de Nabarro e Ivanir (in Andolfi, 2002), que
parece encerrar algum potencial numa abordagem especfica a estes casais. Este modelo
assenta em quatro pressupostos:
O Sublinhado nosso.
1 Uma relao extraconjugal uma experincia a vrios nveis e um evento genuinamente sistmico que requer uma abordagem sistmica, tendo em considerao as suas implicaes
sistmicas nos tringulos que envolvem o casal, a terceira pessoa, o subsistema filial, a famlia
alargada e outros sistemas (social e profissional, p.ex);
2 A terapia de uma crise relativa a uma relao extraconjugal deve ser integrada, isto , deve integrar
a compreenso do contexto sistmico que favoreceu a relao, considerando o ciclo vital do indivduo e da famlia e as dinmicas multigeracionais (envolvendo diferentes actores nas sesses);
A
3 crise relativa relao extraconjugal pode tornar-se uma oportunidade de desenvolvimento;
4 A conscincia da posio do terapeuta essencial (p. 36-37).
108
Concluses
Vivemos numa poca em que, fruto das mudanas sociais das ltimas dcadas, o territrio
da conjugalidade se encontra num acentuado
processo de mudana. O casal, enquanto espao relacional cada vez mais orientado para
a concretizao de projectos individuais, assume contornos difusos. Homens e mulheres
lanam-se ao desafio de construir um modelo
relacional tendo como referncia, simultaneamente, modelos normativos de conjugalidade
institucionais e modelos modernos que enfatizam o bem-estar, a privacidade, a igualdade
de papis, a reflexividade e a comunicao
(Aboim, 2004).
neste contexto de mudana que a terapia de
casal cresce e se consolida. Ela , simultaneamente, um sinal da privatizao da vida conjugal (e da prpria procura de solues para
os conflitos conjugais) e um contexto de apoio
construo de novos modelos relacionais.
Apesar de, enquanto terapeutas, adoptarmos
uma definio de casal ancorada no desejo de
duas pessoas viverem juntas, criarem um lar e
um modelo relacional prprio, parece-nos que,
nos modelos de terapia e na nossa prtica clnica, no deixa de estar presente um conceito
mais legalizado de casal assente nos deveres de respeito, fidelidade, coabitao, cooperao e assistncia dos cnjuges.
No que se refere primeira questo orientadora da nossa reflexo se a terapia de casal
enquanto corpo terico-emprico e abordagem
psicoteraputica tem conseguido acompanhar
o processo de mudana do casal , parecenos que existe um movimento crescente dos
modelos teraputicos no sentido de valorizar
mais cada casal naquilo que ele tem de nico, o que, de facto, proporciona um contexto
de procura de significados para a prpria conjugalidade potenciadores de um aumento da
qualidade conjugal.
Em termos da questo mais especfica relacionada com a flexibilidade do modelo de terapia
de casal que temos vindo a utilizar, ser importante comear por concluir que o modelo
de Gameiro um modelo rico, com uma forte
fundamentao prtica, flexvel e com a grande vantagem de ter sido desenvolvido no contexto da realidade cultural portuguesa (tendo
considerao as suas especificidades).
MOSAICOnmero 41
Existem, no entanto, aspectos que nos levantam dvidas, do ponto de vista prtico e
no plano da sua sustentao terica numa
abordagem sistmica de segunda ordem. Em
primeiro lugar, essas dvidas centram-se na
utilizao da terapia de casal em contextos
relacionais especficos, como o namoro sem
coabitao, questo tem como base uma necessidade de clarificar os limites daquilo que
a podemos chamar um casal. A definio
de casal que Relvas (1996) nos apresenta, na
qual nos revemos, parece-nos suficientemente
clara e suficientemente lata para nos permitir
uma postura flexvel relativamente utilizao
da terapia de casal quando somos confrontados com um contexto limite (isto , quando
nos questionamos se, de facto, poderemos estar perante um par conjugal) e quando existe
um pedido claro para falar sobre a relao.
Em segundo lugar, a deciso a respeito da
indicao para terapia, da nica e exclusiva
responsabilidade dos terapeutas, fundamentada na existncia/inexistncia de um conjunto de contra-indicaes, parece-nos o aspecto
do modelo de terapia de casal que utilizamos
mais difcil de encaixar num posicionamento
de segunda ordem, numa lgica de co-construo de um processo teraputico e de novas
vises do mundo.
A proposta de Caill (1991) de uma fase de
negociao prvia8, para sintonizar os terapeutas e os cnjuges com os objectivos da
terapia, parece-nos interessante para contornar as eventuais limitaes de um processo
alicerado numa deciso exclusiva dos terapeutas a respeito da existncia ou inexistncia
de indicao.
Para alm disso, e finalmente, parece-nos importante ter sempre presente o pressuposto de
que, qualquer pedido de casal, independentemente das caractersticas das duas pessoas
que o efectuam e da prpria relao, constitui
um mote para terapeutas e clientes procurarem o avatar especfico que constitui a forma
como esse casal reifica o seu amor.
8
O protocolo invarivel de Caill (1991) composto por
10 sesses e precedido por uma fase de negociao (sem
durao previsvel) que tem como grande (e incontornvel)
objectivo situar a terapia, para terapeutas e casal, no planeta
Beta (no qual existem os terapeutas questionadores), experincia que, por si s e segundo o autor, em alguns casais,
suficiente para permitir aos cnjuges cumprir o grande objectivo da terapia revelar o modelo de organizao do casal.
109
Referncias
ABOIM, S. (2004). As orientaes normativas da conjugalidade. In Wall, K. (Coord.), Famlias no
Portugal contemporneo. Lisboa: Imprensa de Cincias Sociais/ICS.
CAILL, P. (1991).
CAILL, P. (2001).
ELKAM, M. (1990).
GAMEIRO, J. (2002).
GAMEIRO, J. (2007).
RELVAS, A. P. (1996).
RELVAS, A. P. (1999). Conversas Com Famlias. Discursos e Perspectivas em Terapia Familiar. Porto:
Edies Afrontamento.
RELVAS, A. P. (COORD.) (2001).
Impressores, S.L.;
110
ANA PAULA RELVAS
Psicloga; Professora da Faculdade de
Psicologia da Universidade de Coimbra; Terapeuta Familiar pela SPTF
aprelvas@fpce.uc.pt
Rua do Colgio Novo, 3000,
Coimbra, Portugal
Um retrato
111
INTRODUO
Num contexto de abertura a coisas novas,
nomeadamente em termos polticos e psicossociais, h cerca de trinta anos a Terapia
Familiar (Sistmica) foi introduzida em Portugal. Recordemos que em 1974 ocorreu no
nosso pas a revoluo que fez cair a ditadura
Salazarista, permitindo a instaurao do regime democrtico que hoje conhecemos bem
como a posterior integrao de Portugal na
Comunidade/Unio Europeia. Nos anos que
se seguiram, o desejo mudana (quase frentico) e a necessidade de contacto com o
resto do mundo (quase compulsiva) conduziram a todo um conjunto de transformaes
que inevitavelmente e felizmente se fizeram
sentir tambm no domnio da sade mental e
na psicoterapia. Foi, portanto, neste contexto
que a Terapia Familiar chegou a Portugal, fundamentalmente, por duas vias: por um lado,
atravs de um grupo de clnicos e tcnicos de
sade mental (nomeadamente da psiquiatria,
da psicologia e do servio social) e, por outro,
com um pendor mais epistemolgico e terico
por meio de alguns acadmicos/universitrios
(particularmente ligados s Faculdades de
Psicologia que, nessa mesma altura, acabavam de ser criadas em Portugal).
Como imperativo das profundas transformaes cientficas e clnicas que entretanto
foram ocorrendo no mundo e em Portugal, a
interaco entre tcnicos de sade mental e
outros profissionais tornou-se um novo desafio para a terapia familiar: mdicos de famlia,
enfermeiros, juristas, professores so exemplos de alguns desses grupos de profissionais,
a quem a formao e as propostas metodolgicas de interveno, com vista a uma abordagem sistmica da realidade, tm conduzido a
um frutuoso enlace com os psis.
A INTRODUO DA TERAPIA
FAMILIAR EM PORTUGAL
Em 1977, Pina Prata, fundador e nome de referncia da Associao Portuguesa de Terapia
Familiar e Comunitria, organizou na Faculdade de Psicologia de Lisboa (onde foi professor), um curso intensivo de formao em Terapia Familiar, com a durao de trs semanas
(uma semana por ms), orientado por Pierre
Fontaine e Maggy Simon do Centro de Chapelle aux Champs. Neste Seminrio, participou
um grupo de psiquiatras, psiclogos e psicanalistas, entre os quais se contavam alguns dos
mais reputados do pas que conduziu mais
ou menos na mesma altura, alguns clnicos
associaram-se com o objectivo de procurarem
contactos, no estrangeiro, com os grandes mestres da terapia familiar. Sero eles os futuros
fundadores da Sociedade Portuguesa de Terapia Familiar (SPTF): quatro psiquiatras, dois
psiclogos e duas assistentes sociais, alguns
deles com formao em grupanlise. Motivados pela participao em alguns congressos de
Terapia Familiar na Europa, foram fazer a sua
formao aos Estados Unidos, nomeadamente
com Carl Whitaker e em Palo Alto, e a Itlia,
com Maurizio Andolfi entre outros.
na sequncia destes contactos que, em
1979, foi formalmente criada a SPTF; um ano
mais tarde, em 1980, o mesmo aconteceu
com a Associao Portuguesa de Terapia Familiar e Comunitria. Estas so, ainda hoje, as
duas organizaes representativas da terapia
familiar no nosso pas.
Em 1982, a SPTF deu incio aos seus cursos
de formao, seguindo j um modelo prximo
do formato actual, e que ao fim de alguns anos
(em mdia 5), credenciam os formandos como
terapeutas familiares e interventores sistmicos. Entre 1985 e 1991, a Associao Portuguesa de Terapia Familiar e Comunitria, em
colaborao com a Faculdade de Medicina
de Sevilha (Espanha), promoveu um curso de
Mestrado em Terapia Familiar que credenciou
tambm uma dezena de terapeutas familiares,
todos psiclogos de formao bsica. Este
curso foi coordenado por Pina Prata e Francisco Ortega Bevia.
Entretanto, dois dos psiquiatras fundadores
da SPTF, Daniel Sampaio e Jos Gameiro,
escreveram o primeiro livro de autores portugueses sobre a terapia familiar (assim mesmo intitulado) (Sampaio e Gameiro, 1985).
Posteriormente, a SPTF, primeiramente exclusivamente sedeada em Lisboa, iniciou um
processo de descentralizao que a levou a
abrir delegaes em Coimbra (Delegao
do Centro) e Porto (Delegao do Norte) em
1995. Em 2007, concluindo este processo
Um retrato da terapia familiar em Portugal
112
foi criada em Lisboa a terceira delegao (Delegao do Sul e Ilhas). Actualmente a SPTF
membro fazendo parte da NFTO (National
Family Therapy Organizations) e do TIC (Training Institutes Chamber).
A TERAPIA FAMILIAR EM
PORTUGAL NA ACTUALIDADE
A SPTF conta actualmente com cerca de mil
e duzentos scios. Por outro lado, existiro
cerca de duzentos terapeutas familiares creditados, com diferentes formaes de base mas
onde predominam, por esta ordem, psiclogos
(mais de 40%), assistentes sociais (mais de
20%), mdicos/ psiquiatras (cerca de 15%).
Este leque de profissionais completado por
outros como enfermeiros, professores, socilogos, pedagogos, terapeutas ocupacionais,
terapeutas da fala, etc..
Os nmeros so, em princpio, sempre um
pouco maadores, mas como tm a vantagem
de mostrar algumas realidades, importante continuar a fornecer alguma informao
que aponte para o estado da terapia familiar em Portugal na actualidade, continuando
a tomar como referncia a Sociedade que no
nosso pas faz esta formao de modo sistemtico, ou seja, a SPTF. Esta tem actualmente cerca de 50 formadores, dos quais 22 so
supervisores (o ltimo patamar da certificao
nesse contexto).
MOSAICOnmero 41
113
Mdulo 2. centrado na formao pessoal e
prtica do trabalho sistmico. A entrevista
familiar ( o processo e as tcnicas), o questionamento circular, a hiptese sistmica
e o reenquadramento, tcnicas reflexivas
como o reflecting-team e o como se
(vises mltiplas), o genograma e a genealogia familiar e, algumas tcnicas activas,
so tcnicas e temas de abordagem e treino obrigatrios. A anlise das ressonncias
pessoais bem como do cruzamento entre o
ciclo de vida do terapeuta e o ciclo de vida
da famlia percorre transversalmente todo
este mdulo;
Mdulo 3. de formao clnica, conduzido
a partir da observao, discusso e anlise
de casos atravs do visionamento de intervenes ao vivo ou em vdeo.
Finalmente, com o Curso de Superviso (ao
qual se acede depois de concludos com aproveitamento os outros dois Cursos e de uma rigorosa seleco dos candidatos a partir da sua
formao e competncia clnica e relacional)
pretende-se fomentar a construo de uma
identidade como Terapeuta Familiar para alm
da aquisio de competncias de interveno
e capacidade de reflexo e questionamento
sobre a sua prpria prtica.
Esta formao destina-se a profissionais das
cincias sociais e humanas em geral, e da
sade mental em particular, que tenham concludo com xito os seus estudos pr-graduados. Trata-se, portanto, de uma formao psgraduada. Por ano, cerca de 250 profissionais
fazem a sua formao nos diversos cursos na
SPTF (sede e delegaes).
Acabamos de sintetizar a formao proposta
pela SPTF. Contudo, importa sublinhar que
tambm a nvel do ensino superior e universitrio, pr e ps-graduado, o modelo sistmico
e a terapia familiar vm ganhando espao e
ocupando um lugar de referncia importante
tanto nas Faculdades de Psicologia, como nos
cursos de servio social ou enfermagem, por
exemplo. Como exemplo referimos o Programa Inter-Universitrio de Doutoramento em
Psicologia Clnica, Psicologia da Famlia e Intervenes Familiares, levado a cabo conjuntamente pelas Faculdades de Psicologia das
Universidades de Coimbra e de Lisboa, lana-
114
no necessariamente a famlia - pode ser a
escola, a empresa, o bairro... Digamos, ento,
laia de concluso, que na terapia familiar se
avanou da despatologizao para a desfamiliarizao (Relvas, 1999). Paralelamente,
as minorias, tnicas ou outras, ou temas como
as competncias familiares e a resilincia
(Froma-Walsh, 1998) entram definitivamente
nas preocupaes dos terapeutas familiares.
O outro aspecto desta evoluo prende-se com
a reconceptualizao que, a partir dos anos
80, tem como objectivo o respeito renovado pela complexidade sistmica. Autores de
outras disciplinas, como Maturana e Varela,
Prigogine, Von Foerster, ou na prpria terapia
familiar, Dell (1982), foram fundamentais ao
facilitarem uma transformao deste modelo
no sentido de um reforo da base ecolgica,
social e comunicacional na compreenso das
dificuldades e com a introduo da noo de
auto-referncia do terapeuta e das suas ressonncias nesse processo (Elkam, 1990).
Os sistemas descritivo-explicativos da patologia so cada vez menos aceites (Watzlawick,
1991) e o termo problema substitui cada vez
mais o de disfuncionamento.
CONCLUSO
Em sntese, a histria da psicopatologia numa
perspectiva sistmica passa, primeiro, por
uma ruptura com o paradigma individualista
e analtico. Posteriormente, desenvolve-se e
diversifica-se a partir dos modelos criados pelas diversas escolas de terapia familiar, estendendo-se, no final desta fase, compreenso
/ explicao de outros sistemas. Nas ltimas
dcadas, e perante uma grande diversidade
de modelos e alguma confuso terminolgica
e epistemolgica, observa-se uma renovao
de base construtivista e construcionista social
na compreenso das dificuldades dos sistemas e dos indivduos (Gergen, Hoffman e Anderson,1996), atravs da qual a nfase passa
tambm a ser colocada na pessoa do terapeuta (ou observador) e na sua auto-referncia.
Sob o signo da sistmica e neste incio de sculo, provavelmente o aprofundamento destas
duas linhas evolutivas vai continuar: desfamiliarizar o que o deve ou pode ser; despatologizar o que no faz sentido que o seja!
MOSAICOnmero 41
Referncias
Beyond Homeostasis:
Toward a Concept of Coherence. Family
Process, 21, 21-41.
DELL, P. F. (1982).
La thrapie familiale
en changement. Paris: Les Empcheurs de
Penser en Ronde.
Le Contexte Scolaire et
ses Otages. Paris: ESF.
VQUOZ, G. (1987).
Le Magicien
A Terapia
115
MARIA PICO
Psicloga
maria_minas@hotmail.com
Banco Alimentar Contra a Fome
Projecto Educar para a Cidadania
Estao Alcntara Terra, Armazm 1,
Av. Ceuta, 1350-254 Lisboa
MADALENA ALARCO
Psicloga; Professora Associada (Universidade Coimbra); Terapeuta Familiar (SPTF)
malarcao@fpce.uc.pt
Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao
Rua do Colgio Novo, 3001-802, Coimbra, Portugal
A rede secundria
em famlias multiassistidas
Estudo de um contexto de
proteco da infncia
Apesar de frequentemente
multiassistidas, as famlias sinalizadas
s Comisses de Proteco de Crianas
e Jovens parecem no usufruir de
apoios que, efectivamente, as ajudem a
mudar. Neste estudo, analisaram-se 30
processos j arquivados. Confirmou-se
a situao de multiassistncia. Apesar
disso, novos encaminhamentos so
realizados. Os apoios mais frequentes
so dirigidos ao indivduo e so
relativamente pontuais. Em 40% dos
casos os pais no consentiram na
interveno o que nos questiona sobre
a utilidade da mesma. Prope-se uma
ficha de registo da informao para
mais fcil elaborao do ecomapa.
PALAVRAS-CHAVE: rede secundria; famlias
multiassistidas; ecomapa; proteco de
crianas e jovens.
KEY-WORDS:
116
Introduo
As sociedades actuais, marcadas pela especializao e pela diversificao de servios, tm
permitido que a maioria das famlias interaja
e se apoie numa grande variedade de recursos
institucionais em prol do seu prprio crescimento e bem-estar. Muitas relacionam-se satisfatoriamente com os diferentes sistemas de
apoio. Para outras, no entanto, o envolvimento
com os servios torna-se problemtico e mantm-se por longos perodos de tempo, comprometendo o seu desenvolvimento normativo e
potencial bem como a sua capacidade de resoluo de problemas (Imber-Black, 1988).
AMOSTRA
Mtodo
A amostra composta por 30 processos, representando 5% dos 580 processos abertos e
arquivados, entre 2004 e 2006, numa comisso de proteco de crianas e jovens portuguesa (CPCJ).
A amostra total reparte-se por trs sub-amostras, equitativamente repartidas por trs reas
de sinalizao negligncia, maus-tratos e
abandono ou absentismo escolar.
De acordo com o que seria espervel, em virtude do motivo de abertura do processo, as subamostras da negligncia e dos maus-tratos
concentram-se nos primeiros anos de vida (0
5 anos), enquanto que nos casos de abandono
escolar se verifica um nmero mais elevado de
sinalizaes relativas a crianas/jovens entre
os 11 e os 15 anos.
O agregado familiar da criana/jovem sinalizado reparte-se por trs grandes configuraes:
famlias reconstitudas (33%), monoparentais simples e alargadas (36%) e nuclea-
117
res tradicionais e alargadas1 (27%): nos
maus-tratos predomina a famlia reconstituda (60%), seguida da monoparental (40%),
enquanto que na negligncia e no abandono
escolar a famlia nuclear est presente, respectivamente, em 40% dos casos e a reconstituio familiar menos expressiva (20%, em
ambas as sub-amostras).
No que respeita s problemticas existentes
nestas famlias, encontramos um leque de
dificuldades muito semelhante nas trs subamostras: dificuldades econmicas, desemprego, problemas mentais, alcoolismo, toxicodependncia. A violncia uma problemtica
muito referida na sub-amostra abandono escolar (7/10) estando tambm presente na subamostra negligncia (4/10) ainda que no
tenha sido esse o motivo da sinalizao. Tambm a negligncia aparece na sub-amostra
dos maus-tratos (4/10) embora no tenha sido
por essa razo que os casos foram sinalizados,
o que nos leva a constatar que a negligncia
e, sobretudo, a violncia so relativamente
transversais s diferentes sinalizaes. As
dificuldades cognitivas dos progenitores so
referidas em cerca de metade dos casos das
amostras de negligncia e abandono escolar e
a prostituio referida em cerca de um tero
da amostra dos maus-tratos.
INSTRUMENTOS
Para a sistematizao da informao, recolhida a partir da leitura dos processos, recorremos a dois tipos de instrumentos: a) uma
folha de registo de dados, construda para o
efeito, e b) o ecomapa.
A folha de registo de dados permitiu a compilao da seguinte informao: motivo da
sinalizao, idade da criana/jovem, tipo de
agregado familiar, dificuldades/problemticas
do sistema familiar, entidades sinalizadoras,
servios activados pela CPCJ e que com ela colaboram, nmero de servios/instituies referidas como apoios (actuais e/ou passados) dos
sistemas familiares, tipos de apoios (dirigidos
ao indivduo ou ao sistema familiar ou a parte
1
Por famlias monoparentais ou nucleares alargadas entendemos ncleos familiares em que esto tambm presentes elementos da famlia alargada, geralmente avs,
para alm do(s) progenitor(es) e crianas/jovens.
118
PROCEDIMENTOS
Ao longo da recolha deparmo-nos com informao semelhante provinda de vrios processos, dado que os mesmos correspondiam a diferentes irmos. Nesses casos determinmos
que apenas retnhamos o primeiro processo a
ser aberto na CPCJ.
Embora pretendssemos
seleccionar aleatoriamente
10% do efectivo total
Resultados
A informao recolhida sobre a composio
das redes secundrias das famlias que estudmos so consistentes com o que a literatura
designa como fenmeno da mltipla assistncia. Embora sabendo que os nmeros no se
reportam exclusivamente caracterizao da
rede actual destas famlias, mas sim ao seu
histrico de vida tal como consta dos registos
realizados pela CPCJ, os resultados fornecemnos informao suficiente para confirmar um
padro de multiassistncia.
Atendendo especificamente ao nmero de entidades que interagem (e tm interagido) com
o sistema familiar, verificamos que o nmero
mnimo de servios envolvidos 6 (quadro 1).
Mas no invulgar encontrar redes secundrias constitudas por mais de 16 entidades
(17%) e, inclusivamente, h 4 casos (13%)
em que so ultrapassadas as 20 instituies.
Na amostra total, 70% dos casos so constitudos por redes que conjugam entre 6 e 15
entidades. No entanto, nas sub-amostras
negligncia e abandono/absentismo escolar
que a rede secundria maior: 50% e 40%
MOSAICOnmero 41
119
tivado e o apoio psicolgico menos frequente
(7%). Em relao aos maus-tratos mais comum o apoio mdico (27%) do que o educativo (18%), assumindo a avaliao um valor
tambm expressivo (16%). Outra particularidade interessante a de que, relativamente
ao apoio educativo, so frequentes as famlias
apoiadas por 7 entidades que providenciam o
mesmo tipo de apoio.
Apesar do elevado nmero de instituies que
j apoiam estas famlias, quando as mesmas
so sinalizadas CPCJ procede-se, muito frequentemente, a novos encaminhamentos o
que aumenta ainda mais a rede formal destes
sistemas familiares. Para o total dos 30 processos estudados, foram activados 19 servios
(quadro 2). Estes repartem-se por trs reas:
sade (26%), educao (42%) e social (32%).
Para as sub-amostras negligncia e maustratos encontramos um pequeno nmero de
servios activados (2 para a negligncia e 3
para os maus-tratos). Nos casos de abandono/
absentismo escolar so bastantes os servios
activados (12), distribuindo-se esses encaminhamentos, homogeneamente, pelas trs reas.
No obstante, quando observamos as reas
que colaboram com a CPCJ (entidades comprometidas no Acordo de Promoo e Proteco que a CPCJ efectua com as famlias), verificamos que parece existir um maior nmero
de parcerias com a rea da educao (42%),
Quadro 2.
Articulao institucional
com a CPCJ
120
Quadro 3.
Entidades sinalizadoras
Discusso
Embora o tamanho da amostra e a ausncia de
uma verdadeira aleatorizao da mesma no
nos permitam a generalizao dos resultados,
a informao gerada vai ao encontro do que
a literatura descreve a propsito das famlias
multiassistidas. Todos os casos analisados reportam um envolvimento institucional superior a seis instituies e em 70% dos casos
as instituies envolvidas oscilam entre seis e
quinze. Por ausncia de dados precisos, registados nos processos analisados, no podemos
saber, com exactido, o nmero de tcnicos
envolvidos nem o nmero de instituies a trabalhar em simultneo. Da nossa experincia,
assim como da leitura dos processos, podemos
afirmar, com alguma segurana, que na maior
parte das vezes existem pelo menos dois tcnicos por instituio e que a coexistncia de
diversas intervenes muito frequente, ainda
que muitos dos servios possam no saber da
sua existncia comum. O elevado nmero de
processos arquivados por retirada de consentimento (40%) e por incumprimento do acordo
(23%) no podem deixar de nos questionar
sobre a utilidade das intervenes propostas
e realizadas. semelhana de vrios autores
(Alarco, 2000, Imber-Black 1988, Linares,
1997, Sousa, 2005, entre outros), consideramos que a multiplicao de servios no significa soluo dos problemas nem a perpetuao
das ajudas sinnimo de potenciao da mudana. Seria interessante que, em prximos
estudos, pudssemos ter no s acesso a uma
amostra francamente maior como pudssemos
dispor de dados mais precisos sobre a histria assistencial destas famlias. Nesse sentido, propomos uma ficha de registo de dados
(anexo 1) que poderia, com utilidade, assim
pensamos, ser utilizada pelas CPCJs.
O facto de 40% dos casos de negligncia per-
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tencerem a famlias nucleares e de 70% das
situaes se reportarem a crianas at aos 5
anos faz-nos pensar que, semelhana do
que afirmaram Cancrini, Gregorio e Nocerino
(1997), os problemas comeam muito cedo
nestas famlias, congregando dificuldades financeiras e dificuldades emocionais traduzidas num perturbado exerccio da parentalidade. O exerccio das funes familiares e do
papel parental parece de tal forma dificultado
nestas famlias que, para alm de encontramos um caso, em dez, de acolhimento familiar, vemos que so as respostas sociais e educativas aquelas que esto mais presentes ou
que so ainda solicitadas pela CPCJ (100%
dos novos encaminhamentos feito para respostas educativas). A ideia dos servios, de
que estas famlias so incompetentes e que
tm que ser ajudadas por entidades exteriores, que em grande parte as substituem, est
tambm aqui presente, reforando, assim,
uma situao de dependncia frequentemente crnica a que, por vezes, as famlias pem
fim, ou que interrompem, pela cessao dos
acordos ou das intervenes. Nas situaes
de maus-tratos, e de acordo com a nossa
amostra, parece que a sobrecarga de funes,
decorrente da monoparentalidade, ou a dificuldade de articulao das funes parentais, subsequente s reconstituies familiares, pode conduzir a tenses intra-familiares
que so resolvidas pela violncia. No deixa
de ser interessante que nenhum destes casos
pertence a agregados familiares nucleares. O
facto de 80% das crianas terem idades inferiores a seis anos permite-nos hipotetizar que
as rupturas familiares se deram cedo e/ou que
a presena de irmos mais velhos e de filhos
de diferentes progenitores pode potenciar esse
clima de tenso que resolvido pela violncia.
, no entanto, importante no esquecer que
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a negligncia e a violncia aparecem como
problemticas associadas nas diferentes subamostras, assim como um conjunto de outros
aspectos que fazem, destas, famlias com problemas mltiplos: em 23 casos identificaramse dificuldades econmicas, em 19 situaes
de desemprego e em 15 problemas de alcoolismo, numa amostra de 30 processos.
Comprovada a questo da
multiassistncia e sabendo
no ser raro que o nmero de
tcnicos envolvidos bastante
mais elevado do que o nmero
de elementos do sistema familiar
torna-se pertinente analisar a
utilidade da multiplicao dos
apoios institucionais.
A respeito dos apoios fornecidos s famlias,
observmos alguma sobreposio, o que nos
leva a questionar a prpria articulao dos servios. Vejamos, por exemplo, o caso do apoio
educativo onde, para um total de 30 processos,
contabilizmos 109 instituies a fornec-lo.
J referimos que estes no so apenas apoios
actuais mas se reportam s informaes constantes nos processos: mesmo assim, no podemos deixar de nos interrogar sobre o verdadeiro sentido e resultado desta multiplicidade
de apoios educativos. Em termos da durao e
focalizao dos apoios, vemos que os que so
dirigidos ao indivduo se sobrepem aos relativos ao sistema ou parte dele; os apoios pontuais so ligeiramente mais frequentes do que
os prolongados. Cerca de metade dos apoios
so dirigidos, exclusivamente, a um elemento
do sistema, levando-nos a reflectir acerca da
questo da especializao e da repartio dos
servios pelas mltiplas reas problemticas.
importante salientar que nas situaes de
negligncia e de maus-tratos, em que o problema tem, necessariamente, um valor comunicacional e traduz dificuldades no exerccio
das funes familiares, mais de metade das
intervenes so dirigidas ao indivduo. Ainda
que de uma forma provavelmente mais complexa, porque so tambm mais os sistemas
em presena, nos casos de absentismo/abanMOSAICOnmero 41
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mesmas tenham passado mais ou menos despercebidas, ou toleradas, at ao momento em
que a retirada do jovem do sistema escolar passou a funcionar como um sintoma que a escola
no deixa de sinalizar. O incumprimento dos
acordos de promoo e proteco neste grupo
populacional (6/10) no deixa tambm de ser
preocupante. As intervenes so maioritariamente individuais e pontuais, essencialmente
educativas, o que nos leva a questionar at que
ponto que elas constituem um apoio efectivo
ou apenas uma panaceia. Seria interessante estudar mais aprofundadamente esta sub-amostra no sentido de perceber melhor o percurso
destes jovens e suas famlias bem como a rede
de (des)apoios que tm vindo a acumular.
Retomando a questo dos motivos de arquivamento, faz sentido reflectir sobre os 27% de
casos arquivados com fundamento na inexistncia de perigo. H duas possveis interpretaes: a primeira, de que existem vrios casos
em que a CPCJ arquiva o processo consideran-
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Acerca das entidades sinalizadoras, de ponderar o elevado nmero de pedidos que provm
de reas no institucionais (37%, na amostra
total). Com respeito s sinalizaes de maustratos, este fenmeno ainda mais saliente,
responsabilizando-se os indivduos particulares e annimos por 50% das sinalizaes.
Ora isto, juntamente com a questo do anonimato, aponta para uma aparente relutncia
das instituies envolvidas em abordar estas
problemticas e em ponderar a interveno.
J relativamente s sinalizaes de absentismo/abandono escolar, vemos que a rea da
educao no se abstm de sinalizar (50%).
possvel que, por vezes, as instituies no
sinalizem tanto as problemticas da negligncia e maus-tratos considerando que tm ainda margem para continuar a sua interveno
e pensando que, ao potenciar uma resposta
de controlo, como a que a CPCJ tambm enquadra, podem afastar e perder as famlias.
Os dados recolhidos nesta investigao no
nos autorizam a confirmar nem a infirmar esta
hiptese, embora consideremos que seria importantssimo estud-la at para compreender
como que a dimenso da ajuda e do controlo
se podem articular construtivamente na presena destas problemticas.
Bibliografia
ALARCO, M. (2000).
ALARCO, M. (2005).
CANCRINI, L., GREGRIO, F., & NOCERINO, S. (1997). Las famlias multiproblemticas.
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sociales ante la familia multiproblemtica, la experincia de la ciutat vella (pp. 4582). Barcelona: Paids.
DECRETO-LEI
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LINARES, J. L.(1997).
SOUSA, L. (2005).
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