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Fisioterapia Dermato
Funcional
HomeDestaquesFisioterapia Dermato Funcional

Publicado em 22 jul, 2015

Estudar o movimento do ser humano em todas as situaes,
bem como forma de se expressar e alcanar a plenitude de
suas potencialidades. Assim se aplica um conceito bsico da
Fisioterapia; uma busca constante no conhecimento das
reaes do homem ante os estmulos corporais que recebe,
sejam esses advindos de alteraes patolgicas ou seus
resultados psquicos e orgnicos. Estuda-se aqui o
desenvolvimento e a restaurao da integridade dos seus
rgos, do sistema que esses compem e das suas funes.
Nesse cenrio, destaca-se a Fisioterapia Dermato Funcional,
passvel de no ser reconhecida to facilmente.
O que ? A Fisioterapia Dermato Funcional a especialidade
clnica que estuda os efeitos teraputicos ocorridos nas
disfunes de ordem esttica, com forte caracterstica para
aplicao de uma reabilitao de suas funes. A Fisioterapia
Dermato Funcional abrange o estudo da atuao das funes
dermatolgicas de cada indivduo, agregando ainda o
conhecimento sobre a qualidade da aplicao dessas funes.

O estudo dos tecidos do ser humano, bem como suas melhores

condies de funcionamento, fazem parte do desenvolvimento
desse estudo e da tcnica da Fisioterapia Dermato Funcional.
A essa cincia aplica-se o conceito da preservao da
capacidade de manter a individualidade psicossocial de cada
ser humano que se proponha a aplica-la em seu cotidiano.
Tratamento Proporcionar o bem-estar e a qualidade de vida.
Voltado para intervenes de tratamento facial e corporal, o
tratamento feito a partir da Fisioterapia Dermato Funcional de
aplicao externa e compreende aes como a massoterapia e
a endermologia. Os resultados vo alm da esttica e
passeiam ainda pelos campos da auto-estima e do equilbrio
emocional.
Assim, fundamentada em conceitos que visam tanto o
acompanhamento no pr quanto no ps-operatrio de
intervenes cirrgicas e a fim de tratar as inmeras respostas
enviadas pelo sistema humano, a Fisioterapia Dermato
Funcional em seu campo de atuao, ligado diretamente ao
estudo das interaes que afetam a
pele, empenha-se em potencializar a utilizao de todas as
funes do ser humano quanto indivduo atuante de uma
sociedade.
A Fisioterapia Dermato-funcional uma rea que se ocupa da
avaliao e tratamento de distrbios que tm por base
alteraes da funcionalidade do sistema tegumentar. A
Fisioterapia comeou a interessar-se por esta rea com o

objetivo de, atravs dos seus conhecimentos de anatomia e

fisiologia, proporcionar um tratamento mais eficaz e seguro
para o paciente. Doenas dermatolgicas e problemas
estticos afetam significativamente a auto-estima. O
desconforto e os efeitos psicoemocionais so frequentemente
mais srios que as alteraes fsicas causadas pela patologia,
interferindo de forma negativa na qualidade de vida do
indivduo. A promoo do bem estar e da qualidade de vida
deve ser uma prioridade para o profissional de sade, sendo
por este motivo que a Fisioterapia se tem vindo a interessar
cada vez mais por esta rea.
Para a Associao Norte Americana de Fisioterapia (APTA),
da responsabilidade do fisioterapeuta no s manter e
promover a funo fsica, mas tambm o bem-estar e a
qualidade de vida. De tal modo, a APTA reconhece a
Fisioterapia Dermato-funcional como a rea responsvel pela
manuteno da integridade dosistema tegumentar.
reas de Interveno da dermatofuncional:
A interveno da Fisioterapia Dermato-funcional divide-se em
duas grandes reas: reparadora e esttica. Da primeira fazem
parte problemas como:
* lceras;
* cicatrizes;
* feridas;

* queimaduras.
Por outro lado a rea esttica responsvel por interveno
em distrbios, como:
* Envelhecimento cutneo (rugas, manchas e pele
desvitalizada);
* Acne;
* Roscea;
* Fibro edema gelide (celulite);
* Hiperlipodistrofia (gordura localizada);
* Flacidez (drmica e muscular);
* Estrias;
* Edemas linfticos e/ou venosos;
* Pr e ps operatrio.
Por Fabiana Ap. Pinto Bassan
Clnica Equilibrium Pedreira-SP

http://www.rbcp.org.br/details/123/pt-BR

Cicatrizes Hipertrficas e Quelides

Hypertrophic scars and keloids
Artigo de Reviso - Ano 2006 - Volume 21 - Nmero 1
Carluz Miranda FerreiraI, Evaldo Alves DAssumpoII
RESUMO
Os autores fazem uma reviso da literatura e em sua prtica clnica da
fisiopatologia e das mltiplas formas preventivas e teraputicas das
cicatrizes hipertrficas e quelides. Apesar dessas afeces serem
conhecidas e descritas h quase dois sculos, seu manejo e terapia
apresentam, ainda hoje, aspectos controvertidos e resultados, muitas
vezes, insuficientes. numerosa a variedade de tcnicas, procedimentos
e medicamentos empregados na teraputica desses distrbios. Os
autores, com essa reviso, procuram mostrar os diferentes conceitos
existentes, apresentando dois esquemas bastante prticos para a
preveno e o tratamento das mesmas.
Palavras-chave: Cicatriz. Cicatriz hipertrfica. Quelide
ABSTRACT
The authors revise, in the literature and their personal cases, the
physiopathology and multiple ways for prevention and treatment of
hypertrophic scars and keloids. Despite of scars and keloids are known
for almost two centuries, their management has controversial aspects and
insufficient results. That's why there are many techniques, procedures
and medications used in treatment of these diseases. The goal of this
study is to discuss the different ideas that the authors found about
management of keloids and hypertrophic scars at present time,
presenting two practical diagrams for prevention and treatment of it.
Keywords: Cicatrix. Hypertrophic cicatrix. Keloid

INTRODUO
A cicatrizao um processo complexo que resulta na formao de um novo
tecido para o reparo de uma soluo de continuidade.
Uma evoluo normal das fases de cicatrizao em um indivduo hgido
geralmente determina uma cicatriz final de bom aspecto esttico e
funcional. Qualquer interferncia nesse processo pode levar formao de
cicatrizes de m qualidade, alargadas e pigmentadas. Dentre as afeces
cicatriciais, destacam- se a cicatriz hipertrfica e o quelide.
O papiro de Smith, em 1700 a.C., j fazia meno formao anormal de
cicatrizes. O quelide foi primeiramente descrito, em 1806, por Alibert1 .
Naquela poca, ele denominou o mesmo les cancrodes, ou seja, leses
semelhantes ao cncer. Mais tarde, em 1816, introduziu, ento, o termo
quelide. O termo tem origem do grego: khele (garra, pina) e oeides
(semelhante a)2.

DEFINIO
Quelides e cicatrizes hipertrficas ocorrem a partir de hiperproliferao de
fibroblastos, com conseqente acmulo de matriz extracelular,
especialmente pela excessiva formao de colgeno.
O quelide uma leso elevada, brilhante, pruriginosa ou dolorosa, de
localizao drmica e que ultrapassa os limites da ferida original, ou seja,
invade a pele normal adjacente. Apresenta crescimento ao longo do tempo
e no regride espontaneamente. Comumente evolui com recorrncia aps
exciso.
Por outro lado, cicatrizes hipertrficas consistem em cicatrizes elevadas,
tensas e confinadas s margens da leso original. Com freqncia tendem
regresso espontnea, vrios meses aps o trauma inicial3.
Pela experincia clnica, o autor snior considera a cicatriz hipertrfica em
duas categorias: 1) Cicatriz hipertrfica propriamente dita, j descrita e 2)
Cicatriz queloideana, que a leso cicatricial sem as caractersticas
histolgicas e evolutivas do quelide, mas que no regride, mantendo-se
definitivamente dura e hipertrofiada.

EPIDEMIOLOGIA
Quelide somente ocorre em seres humanos, podendo acometer todos os
grupos tnicos. No entanto, apresentam preponderncia em africanos,
asiticos e indivduos de pele escura em geral. No h relatos de quelides

em albinos.
Descreve-se a distribuio do quelide igualitariamente entre indivduos de
ambos os sexos, dentro de uma mesma faixa etria4. Para Kelly5,
entretanto, por causa do maior uso de brincos de orelha em mulheres,
haveria uma preponderncia no sexo feminino. Pessoas acima de 65 anos
dificilmente desenvolvem quelides. A maioria dos casos se d na faixa
etria entre os 10 e 30 anos6.
Importante, tambm, citar a suscetibilidade regional dos quelides. Os
locais mais comumente acometidos so a rea pr-esternal (Figura 1),
dorso, regio cervical posterior, regio de deltide e pavilho auricular7-10.
Por outro lado, so raras as ocorrncias de quelide em plpebras, pnis,
escroto, regies frontal, palmar e plantar.

Figura 1 - Quelides surgidos espontaneamente na regio presternal, em

decorrncia de acne juvenil.

A doena tem caracterstica familiar, de mecanismo pouco esclarecido,

contudo tem sido proposta herana autossmica recessiva. Nenhum gene
especfico foi ainda identificado, mas alguns, como HLA-B14, HLA-B21, HLABW16, HLA-BW35, HLA-DR5, HLA-DQW3 e grupo sangneo A tm sido
associados ao desenvolvimento de cicatrizao anormal6,4,11,12.

HISTOPATOLOGIA
A localizao bsica das alteraes do quelide a derme profunda
(reticular). Neste local, as fibras colgenas se arranjam sob a forma de
ndulos que aumentam de tamanho e se distribuem de maneira irregular.
Nas cicatrizes hipertrficas, o colgeno no nodular, sendo mais regular e

mais delgado com as fibras dispostas paralelamente em relao

superfcie.
Alm do colgeno, esto presentes substncia amorfa e capilares, que
tendem a diminuir em favor do aumento do colgeno. A mucina excede na
substncia amorfa de quelides e est praticamente ausente nas cicatrizes
hipertrficas6. Ao redor dos capilares, encontram-se mastcitos e alguns
linfcitos. O nmero de mastcitos est aumentado em relao pele
normal.
As fibras elsticas esto praticamente ausentes no quelide, entretanto,
podem ser encontradas na cicatriz hipertrfica (Figuras 2 a 7).

Figura 2 - Microscopia de quelide em pequeno aumento (40x).

Figura 3 - Microscopia de quelide em maior aumento (100x). Fibras

colgenas dispostas predominantemente em forma nodular e, em pequena
quantidade, na forma fibrilar. Disposio ao acaso. Colgeno bastante
eosinoflico. Muita mucina entre os ndulos de colgeno. Fibras elsticas
praticamente ausentes.

Figura 4 - Microscopia de cicatriz hipertrfica em pequeno aumento (40x).

Figura 5 - Microscopia de cicatriz hipertrfica em maior aumento (100x)

corado pelo Tricrmico de Gomori. Fibras colgenas em forma fibrilar,
regulares e mais delgadas. Geralmente paralelas superfcie cutnea.
Ligeiramente eosinoflicas. Pouca mucina entre as fibras colgenas.
Neoformao vascular reparativa. Podem ser encontradas algumas fibras
elsticas.

Figura 6 - Microscopia de dermatofibroma em pequeno aumento (40x).

Figura 7 - Microscopia de dermatofibroma em maior aumento (100x).

Numerosos fibroblastos e histicitos, os quais se organizam em ndulos
chamados de "clulas de Tuton".

A pele da leso queloideana tem a epiderme achatada, alm de ser

desprovida de plos, glndulas sebceas e sudorparas. A ausncia de
anexos associada tenso na superfcie da leso lhe confere o aspecto
brilhante.

TRATAMENTO
Assim como tudo em medicina, prevenir cicatrizes hipertrficas muito
mais eficiente que trat-las. Portanto, ressalta-se o zelo que deve haver
durante o manejo de uma ferida. O emprego de tcnica cirrgica adequada,
evitar manipulao excessiva e traumatismo nos tecidos, remoo de
corpos estranhos, sutura por planos, diminuindo a tenso na cicatriz,
preveno de hematoma e infeces so medidas que contribuem para a
obteno de cicatrizes de boa qualidade. Importante tambm a realizao
da direse, respeitando as linhas preferenciais de inciso, que coincidem
com as dobras naturais da pele e nem sempre com as clssicas linhas de
Langer.
Na prtica, o tratamento e a preveno de quelides e cicatrizes
hipertrficas so bem similares. O diagnstico precoce de um distrbio
cicatricial muito importante. H um consenso entre a maioria dos autores
sobre um maior sucesso de tratamento no cirrgico quando se intervm
sobre cicatrizes imaturas3. J o tratamento cirrgico somente deve ser
indicado aps completado o perodo de maturao que vai de 6 a 12 meses.
Wolwack et al.13, em trabalho voltado somente para as opes
teraputicas, elencam sumariamente diversas condutas. Por considerarmos,
porm, o tema pouco explorado, fizemos este nosso estudo.

CIRURGIA
O tratamento cirrgico empregado como monoterapia apresenta taxa de
recorrncia que varia de 45 a 100%14.
A combinao entre cirurgia e injees de corticide reduz a taxa de
recorrncia para menos de 50%. Por outro lado, o tratamento cirrgico
associado radioterapia reduz a recorrncia para 10%14.
As cicatrizes hipertrficas decorrentes de tenso excessiva, complicaes de
ferida, tais como infeces, cicatrizao retardada, podem ser tratadas com
exciso cirrgica associada ao uso de placas de silicone em gel.
Quanto tcnica cirrgica empregada, fundamental o relaxamento das
bordas da ferida por meio de um descolamento parcial e avano dos
retalhos. Por conseguinte, realizase a estabilizao da ferida por meio de
suturas subdrmicas e intradrmicas com fios absorventes de longa
durao. Mustoe et al.15 preconizam manuteno de suturas intradrmicas
por pelo menos 6 semanas e, quando a tenso excessiva, por at mais de
6 meses.
Kim et al.9 descreveram uma ttica para o tratamento cirrgico de
quelides de lobo de orelha, na qual se faz a confeco de retalhos locais
com pele queloideana, aps a resseco do mesmo. Logo, h fechamento
eficiente e sem tenso, no havendo necessidade de enxertos ou retalhos
de vizinhana.

INJEO DE CORTICIDES
A injeo intralesional de triancinolona eficaz e consiste na primeira linha
de tratamento dos quelides e segunda linha teraputica para cicatrizes
hipertrficas. Apesar de ser usado no controle cicatricial desde os idos de
1960, o principal mecanismo de ao dos corticides permanece pouco
esclarecido. O corticide age inibindo a alfa-2-macroglobulina que, por sua
vez, inibe a ao da colagenase5.
Carrol et al.3 estudaram o efeito in vitro da triancinolona sobre fibroblastos
de pele normal e de quelides. O corticide provocou diminuio na
produo de TGF-<1 e aumento na sntese de bFGF (fator bsico de
crescimento de fibroblasto).
A resposta a este tratamento varia de 50 a 100%, com taxa de recorrncia
de 9 a 50%. Obtm-se melhores resultados com a corticoterapia associada a
outros tratamentos como cirurgia e crioterapia16, ou compresso e
silicone5.

O tratamento padro consiste em doses de triancinolona (40mg/ml) diludas

em lidocana a 2%, sem vasoconstritor, na proporo de 1:1 e aplicadas de
modo rigorosamente intralesional, com intervalos de duas a quatro
semanas. Os intervalos de aplicao, bem como o nmero de sesses,
variam de acordo com a resposta clnica. O local exato de aplicao deve
ser a derme papilar, onde a colagenase produzida (Figuras 8a e 8b). Devese evitar a injeo no subcutneo o que pode causar lipoatrofia. Alm de
dolorosa a aplicao, os pacientes podem experimentar efeitos colaterais
que incluem atrofia de pele, despigmentao e telangectasias (Figuras 9a,
9b e 9c). Corticides tpicos tm sido usados com algum sucesso, mas a
absoro atravs do epitlio intacto limitada.

Figura 8 - A: Cicatriz queloideana na regio sacral, tratada exclusivamente

por injeo intralesional de triancinolona. B: Resultado aps um ano de
evoluo.

Figura 9 - A: Cicatriz queloideana de abdome. B: Cicatriz tratada com a

infiltrao de triancinolona intralesional; aps 6 meses de evoluo
apresentava discreta melhora, porm com algum grau de atrofia e
despigmentao da pele adjacente. C: Indicada a resseco, tanto do tecido
comprometido pela cicatriz como pela atrofia, associada a uma plstica em
MW. Resultado aps um ano de evoluo ps-operatria.

Jenkins et al.17 mostraram que o uso tpico de corticide no reduz a

formao de cicatrizes aps queimaduras.

SILICONE GEL
Placas de silicone gel tm sido amplamente utilizadas como opo
teraputica de quelides e cicatrizes hipertrficas desde meados de 1980. O
silicone gel parece atuar no controle cicatricial, aumentando a temperatura
da cicatriz e, conseqentemente, levando a uma maior atividade da
colagenase, alm de exercer compresso local. Alm disso, TGF beta-2 est
reduzido quando h exposio ao silicone5.
Apesar de mecanismo de ao incerto, o silicone gel, atualmente, tornou-se
medida de uso padro no controle de cicatrizes. As placas de silicone podem
ser especialmente aplicadas em crianas e outros pacientes com pouca
resistncia dor, comum nas infiltraes.
O tratamento com gel de silicone somente deve ser institudo aps
completa cicatrizao, portanto, no pode ser empregado enquanto houver
reas cruentas.
Alm da apresentao sob a forma de placas, algumas formulaes de
silicone lquido tm mostrado serem efetivas no controle de pequenas
cicatrizes hipertrficas, embora haja necessidade de estudos mais
aprofundados para comprovao.

TERAPIA COMPRESSIVA
O tratamento compressivo vem sendo utilizado desde a dcada de 70. Tem
sido o padro de tratamento para cicatrizes hipertrficas de queimadura, e
ainda opo de primeira linha em muitos centros. Trata-se de um mtodo
efetivo no tratamento e preveno de cicatrizes hipertrficas.
Para obteno de resultados efetivos, a presso recomendada de 24 a 30
mmHg, sendo mantida continuamente por seis a doze meses, podendo ser
exercida atravs do uso de malhas compressivas (Figura 10). Em quelides
de lobo de orelha, a terapia compressiva realizada atravs de dispositivos
como brinco de presso. A compresso deve ser iniciada logo aps a
retirada dos pontos, ou seja, aps completa epitelizao da ferida.

Figura 10 - Malha elstica para compresso uniforme de cicatrizes de

queimadura de membro superior.

Especula-se que o mecanismo de ao da compresso esteja relacionado

ocluso de pequenos vasos dentro da cicatriz, determinando isquemia e
reduzindo o nmero de fibroblastos e a formao de colgeno. A
compresso exercida sobre o quelide determina tambm uma diminuio
da alfamacroglobulina que inibe a colagenase. Outra possibilidade de
mecanismo de ao da compresso o ressecamento da cicatriz com
estabilizao dos mastcitos5.
Trata-se de um tratamento bastante controverso, entretanto em nossa
prtica clnica temos tido resultados bastante satisfatrios, quando a
compresso possvel ser feita com preciso.

RADIOTERAPIA
A radioterapia como monoterapia de quelides controversa,

principalmente devido ao potencial carcinognico do procedimento, alm do

elevado ndice de complicaes como radiodermites e discromias locais.
Altas doses de radiao utilizadas podem levar ao desenvolvimento de
carcinoma espinocelular no local, geralmente aps 15 a 30 anos. Este
tratamento deve ser evitado em crianas devido ao risco de acometimento
das cartilagens metafisrias, o que pode causar retardo no crescimento
sseo5.
Radioterapia isolada apresenta taxa de resposta que varia de 10 a 94% e
taxa de recorrncia de 50 a 100%5.
Braquiterapia com doses de 1200 Gy aps 24 horas de exciso do quelide
apresentou timo resultado cosmtico (94%) e a taxa de recorrncia foi de
4,7%18.
Ragoowansi et al.4 pesquisaram 80 casos de quelide resistente a outros
tratamentos que foram submetidos exciso cirrgica e radioterapia em 24
horas na dose de 10 Gy. Os autores obtiveram taxa de recorrncia de 9%,
em 1 ano e 16%, em 5 anos.
Ogawa et al.19 estudaram 147 casos de quelide tratados com 15 Gy de
irradiao aps resseco cirrgica. Aps 18 meses, a taxa de recorrncia
geral foi de 32,7%. Isso se deveu alta recidiva em regio esternal e
escapular. Logo, os autores recomendam doses seqenciais de radiao
nessas regies e/ou quando houver muita tenso no local19.
Os melhores resultados so obtidos com doses de 15 a 20 Gy em 5 a 6
sesses aplicadas em ps-operatrio recente, no mximo duas semanas. Os
resultados da radioterapia aps exciso cirrgica vo de 25 a 100%15.
H um consenso entre a maioria dos autores de que a radioterapia deve ser
reservada para adultos portadores de quelides em que houve falha no
tratamento com outras modalidades. Consiste em valiosa opo
teraputica, sendo talvez a mais eficaz para os quelides graves.

LASERTERAPIA
Acreditava-se que o laser era capaz de causar destruio tecidual com
produo de cicatrizes menores ou mais delicadas. A partir de ento, o laser
passou a ser utilizado no arsenal teraputico de quelides e cicatrizes
hipertrficas.
Alguns tipos de laser de dixido de carbono (CO 2) foram empregados em
cicatrizes queloideanas decorrentes de trauma, acne e varicela, com bons
resultados, porm sem avaliao tardia. Necroses de queimadura
desbridadas com o mesmo tipo de laser no melhoraram o aspecto

cicatricial.
O laser de argnio foi usado para tratamento de quelide na dcada de 70 e
produzia maior dano tecidual trmico que o laser de CO 2 e, portanto, com
taxas de recorrncia ainda maiores15.
Os modelos mais recentes de laser de luz pulsada tm mostrado resultados
animadores no tratamento de quelide, podendo, inclusive, serem
associados ao uso de corticides. Ainda assim, novos estudos so
necessrios, principalmente com avaliao mais tardia dos casos.

CRIOTERAPIA
A crioterapia passou a ser usada no tratamento de quelides a partir de
1982 20.
O congelamento do quelide com nitrognio lquido causa leso celular e
microvascular, o que leva necrose e conseqente involuo do mesmo.
Crioterapia isoladamente foi capaz de melhorar 51 a 74% dos quelides
aps duas ou mais sesses, tendo bons resultados para cicatrizes de acne
grave. A crioterapia causa um edema no quelide que facilita a injeo
intralesional de corticide. Quando essas duas modalidades teraputicas
foram associadas, a taxa de resposta foi de 84%15.
Desvantagens do procedimento incluem demora de cicatrizao e a
ocorrncia comum de hipopigmentao permanente. A hipopigmentao
pode ser reduzida, no ultrapassando em 25 segundos do tempo de
congelamento15. Outros efeitos colaterais incluem hiperpigmentao,
atrofia cutnea moderada e dor aplicao. Portanto, a crioterapia est
bem indicada no controle de cicatrizes muito pequenas.
Har-Shai et al.20 aplicam a crioterapia intralesional atravs de uma sonda
introduzida no interior da leso queloideana. Tal procedimento permite
intervir especificamente na derme, onde acontece o distrbio cicatricial,
poupando a epiderme. Logo, no h demora na cicatrizao, no tendo sido
observado nenhum caso de hipopigmentao definitiva nos casos
estudados.

FITA ADESIVA MICROPOROSA HIPOALERGNICA

H um consenso com relao ao uso de fita adesiva microporosa em feridas
recentes e mantidas por vrias semanas de ps-operatrio. O mecanismo
de ao, provavelmente, esteja relacionado ao efeito mecnico (anlogo
terapia compressiva) e efeito oclusivo (anlogo ao uso de silicone), alm de
diminuir a tenso local na ferida.

Existem poucos estudos cientficos sobre o uso de fita adesiva. Parece ser
menos efetivo que o uso de silicone gel. Logo, a fita deve ser empregada
em feridas, imediatamente aps a cirurgia, como medida preventiva que
antecede o uso de placas de silicone.

MISCELNEA
Os tratamentos adicionais podem ser divididos em 3 categorias.
O primeiro grupo consiste de tratamentos populares sem estudos cientficos
que comprovem ou contestem sua eficcia. Incluem substncias tpicas
como vitamina E, sulfomucopolissacardeo de alantona, glicosaminoglicano,
extratos de planta como Bulbine frutescens e Centella asiatica.
A segunda categoria se constitui de substncias classicamente usadas no
tratamento de quelides, porm com significantes efeitos colaterais ou com
falta de comprovao cientfica. Como exemplo, citam-se o cido retinico
tpico, a colchicina e o uso de anti-histamnicos sistmicos.
Por fim, a terceira classe representada pelas novas substncias que ainda
carecem de mais pesquisas cientficas e tempo de uso clnico. Podem,
portanto, vir a ser no futuro muito teis no tratamento do quelide.
Destacam-se a ciclosporina e o verapamil intralesional.
O verapamil inibiu a produo in vitro de interleucina-6 e VEGF (fator de
crescimento vascular endotelial) pelos fibroblastos. Ambas as citocinas tm
sua produo aumentada nos quelides21.
Deve ser ressaltada tambm a aplicao de procedimentos fsicos na
teraputica complementar do quelide. Alguns exemplos so a hidroterapia,
o emprego de massagem (muito aplicada em nosso meio), ultra-som,
eletricidade esttica e estimulao eltrica pulsada.

TERAPIAS EMERGENTES
Trs modalidades teraputicas surgiram recentemente e j apresentam
evidncias cientficas de eficcia. So elas o uso de interferon (interferon-,
interferon-, interferon-), 5-fluoruracil intralesional e injees de
bleomicina.
As variveis , e de interferon mostraram o aumento da lise de
colgeno. Interferon e inibem a sntese de colgeno tipos I e III, agindo
sobre o RNA mensageiro na clula. Tredget et al.22 pesquisaram que
injees de interferon-2b, aplicadas 3 vezes por semana, melhoraram

cicatrizes hipertrficas e reduziram os nveis de TGF- (fator de

transformao de crescimento).
O uso de interferon apresentou resultados superiores ao da triancinolona, na
preveno da recorrncia ps-operatria do quelide15. So, entretanto, de
aplicao muito dolorosa, requerendo anestesia loco-regional, alm do alto
custo do medicamento.
As injees intralesionais de 5-fluoruracil podem ser usadas isoladamente
ou combinadas aos corticides injetveis. Os melhores resultados so
obtidos com a mistura de 0,1 ml de triancinolona a 10mg/ml com 0,9 ml de
5-fluoruracil a 50mg/ ml. Inicia-se com 3 aplicaes por semana, ajustando a
freqncia de acordo com a resposta. A teraputica com 5- fluoruracil tem
se mostrado promissora e com vantagem de poucos efeitos colaterais
evidenciados. A maior limitao de seu uso a dor aplicao.
A bleomicina um agente quimioterpico similar ao 5-fluoruracil. O seu uso
injetvel tambm eficiente opo no tratamento de cicatrizes
hipertrficas. Cicatrizes antigas resistentes aos corticides intralesionais
apresentaram boa resposta injeo de bleomicina 0,01%, a cada 3 ou 4
semanas15.

OUTRAS DROGAS
Outras drogas a serem citadas so a imiquimode, flurandrenolida,
clobetasol, tacrolimus, metotrexate e pentoxifilina. A imiquimoda tpica a
5% aumenta a produo local de interferons5.

CONCLUSES
O tratamento das cicatrizes hipertrficas e quelides extremamente
complexo e ainda repleto de questionamentos. Sem dvida que, como em
toda a rea mdica, a preveno mais importante do que o tratamento
propriamente dito. Pela impossibilidade de se prevenir todos os casos, as
diferentes formas de tratamento devem ser amplamente conhecidas, bem
indicadas e melhor aplicadas. Como roteiro objetivo para estas condutas,
apresentamos os algoritmos propostos por Mustoe et al.15, com algumas
modificaes nossas (Figuras 11 e 12).

Figura 11 - Algoritmo da preveno das cicatrizes hipertrficas e quelides.

Figura 12 - Algoritmo do tratamento das cicatrizes hipertrficas e quelides.