La carga viral o cantidad de virus presente en el organismo de la madre

(ms alta al contraerse la infeccin y desarrollarse el sida; una madre muy

enferma tiene ocho veces ms probabilidades de transmitir el VIH a su beb
que una madre sana); la duracin de la lactancia natural. 8 cuanto ms
tiempo se alimente al beb con leche materna, mayor es el riesgo, pues la
transmisin es acumulativa); y la condicin de los pechos (por ejemplo, la
presencia de lceras en los pezones).
DEFINICIONES OPERATIVAS
Trminos referidos a VIH
1) Carga Viral (CV): Es el recuento del nmero de copias replicadas del
virus del VIH circulando en plasma.
2) CD4: Recuento de linfocitos T CD4, implica el recuento de las
poblaciones de linfocitos con receptores CD4.
NORMA

TCNICA

DE

SALUD

PARA

LA

PREVENCIN

DE

LA

TRANSMISIN MADRE-NIO DEL VIH Y LA SFILIS

3) Cesrea Electiva: Via de parto abdominal a travs de un procedimiento
quirrgico planificado antes de la fecha de parto esperado (entre las 37 y 39
semanas de gestacin), con membranas amniticas ntegras y sin trabajo
de parto.
4) Gestante con infeccin por VIH, probable: Gestante con prueba de
tamizaje reactiva durante el embarazo (prueba rpida para VIH o ELISA para
VIH). y que no tiene an prueba confirmatoria.
5) Gestante con infeccin por VIH, confirmada: Gestante con pruebas
confirmatorias de VIH positivas (IFI, WB, o LIA) antes o durante el embarazo.
6) Inmunofluorescencia indirecta para VIH (In): Prueba confirmatoria
de VIH.
7) lnmunoensayo en lnea para VIH (LIA): Prueba confirmatoria de VIH.
8) Inmunoelectrotrasferencia o Western Blot para VIH (WB): Prueba
confirmatoria de VIH.

9) Manejo Profilctico de la Transmisin Vertical del VIH: Se refiere a

las intervenciones que se realizan para disminuir la transmisin madre-nio
del VIH y son:
a. Uso de antirretrovirales (ARV) en la gestante con infeccin por VIH,
probable o confirmada y en la recin nacida o nacido expuesto.
b. Cesrea electiva.
c. Supresin de la lactancia materna y suministro de sucedneos de leche
materna.
10) Nia o Nio con infeccin por VIH: Nia o nio menor de 18 meses
de edad con dos pruebas de Reaccin de Cadena Polimerasa (PCR DNA)
positiva en dos determinaciones separadas; y nia o nio mayor de 18
meses con prueba de ELISA para VIH reactiva y prueba confirmatoria
positiva.
11) Parejas serodiscordantes para VIH: Cuando slo uno de los
miembros de la pareja tiene diagnstico de infeccin VIH.
12) PCR-DNA-VIH: Reaccin en Cadena de la Polimerasa, til para el
diagnstico de VIH en las nias y nios expuestos menores de 18 meses.
13) Prueba ELISA liara VIH (Enzyme-Linked lmmuno Sorbent Assay):
Prueba inmunoenzimtica para el tamizaje de VIH.
14) Prueba Rpida para VIH: Prueba de tamizaje que identifica la
presencia de anticuerpos contra el VIH y la lectura de los resultados es
antes de los 30 minutos.
15) Recin Nacida o Nacido expuesto al VIH: Toda recin nacida o
nacido de madre con infeccin por VIH, probable o confirmada.
16) Transmisin Vertical del VIH: Es el pasaje del Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH) de la madre a la nia o nio durante la
gestacin, parto o lactancia materna.
17) Hijo de madre con VIH, no infectado: Nia o nio con dos o ms
pruebas virolgicas negativas, una de ellas en mayores de 4 meses de edad
y que no haya recibido lactancia materna, o dos pruebas de anticuerpos del
VIH negativos tornads de muestras separadas despus de los 6 meses de
edad

18) Serorrevertor: Nia o nio con 2 pruebas de ELISA VIH no reactivas en

mayores de 1 ao, o una prueba de ELISA VIH en mayores de 18 meses con
al menos un PCR DNA VIH negativo, luego de los 4 meses de edad.
El tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) de la
gestante con infeccin por VIH, probable o confirmada deber ser
realizada por el Mdico Infectlogo o mdico capacitado segn
nivel de complejidad.
En caso de parejas serodiscordantes, con gestantes seronegativas se le
tomar la prueba de ELISA para VIH cada 3 meses. Se deber de realizar el
seguimiento a dicha gestante resaltando la consejera. La pareja,
seropositiva deber recibir tratamiento antirretroviral, independientemente
de los criterios de inicio de TARGA y se debe asegurar el uso de
preservativos. No se inicia tratamiento antirretroviral en gestantes
seronegativas.
PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MADRE-NIO DEL VIH
PRUEBAS DE TAMIZAJE

Las pruebas de laboratorio para tamizaje de VIH son: Prueba Rpida

para VIH (PR) y ELISA, los resultados se informan como reactivo o no
reactivo segn corresponda. Las pruebas confirmatorias (IFI, LIA, WB
para VIH) se informan como positivas o negativas o indeterminadas

segn sea el caso.

El establecimiento de salud debe cumplir con realizar el seguimiento
de toda nia/o expuesto al VIH, hasta conocer su estado serolgico a
los 12 meses de edad (prueba de ELISA) o hasta confirmar o

descartar el diagnstico con PCR DNA VIH.

El seguimiento de todo nio/a hijo/a de madre con VIH, hasta el ao
de edad o hasta definir el estado serolgico, estar a cargo de la
Estrategia Sanitaria de ITS, VIH/SIDA del establecimiento, a travs de
las Consejeras Educadores de Pares
PRUEBAS CONFIRMATORIAS

Toda nia o nio expuesta/o al VIH se le debe de realizar

obligatoriamente la prueba de reaccin de cadena polirnerasa (PCRDNA-VIH) al primer mes y tercer mes (1 y 3 meses) de edad, con el fin
de conocer su condicin de infectada/o por el VIH. Se debe solicitar

adicionalmente luego del 6 mes hasta el ao de vida una prueba

adicional de reaccin de cadena polimerasa (PCR-DNA-VIH) ante la
posibilidad de que la madre pueda haberle dado a su nio lactancia
mixta (lactancia materna + sucedneos de leche materna)
La cesrea es la va de parto de eleccin para toda gestante
diagnosticada con infeccin por VIH. Las excepciones son detalladas en
el acpite de escenarios de la presente Norma Tcnica de Salud.
A toda gestante diagnosticada con VIH, se le realizar estudios de recuento
de linfocitos CD4 y determinacin de la Carga Viral.
DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Y MANEJO DE LA GESTANTE Con fines
de establecer el tratamiento de la gestante para prevenir la trasmisin
vertical, se definen 3 escenarios: o ESCENARIO 1 (VIH-E1): GESTANTE
QUE POR PRIMERA VEZ SE LE DIAGNOSTICA LA INFECCIN POR VIH
DURANTE LA ATENCIN PRENATAL O CON DIAGNSTICO PREVIO QUE NO
RECIBE TARGA. o ESCENARIO 2 (VIH-E2): GESTANTE VIH QUE ESTUVO
RECIBIENDO TARGA ANTES DE SU EMBARAZO. o ESCENARIO 3 (VIH-E3):
GESTANTE VIH DIAGNOSTICADA POR PRIMERA VEZ DURANTE EL TRABAJO
DEL PARTO.
ESCENARIO 1 (VIH - El):
Gestante infectada por VIH, diagnosticada durante la atencin prenatal
A. Manejo antirretroviral en la gestante:
Se iniciar terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de gestacin
en adelante.
Se solicitar los estudios de CD4 y Carga Viral conjuntamente con la
prueba confirmatoria de ser necesario.
El inicio de la terapia antirretroviral no est condicionado a la recepcin de
los resultados de CD4, Carga Viral o confirmacin VIH de la gestante.
El esquema de eleccin ser: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) +
Efavirenz (EFV) o TDF 300 mg va oral cada 24 horas. o 3o EFV 600
mg va oral cada 24 horas.

El

tratamiento

se

continuar

despus

del

embarazo,

independientemente del CD4 y carga viral y la mujer ser incluida

con el mismo esquema en el manejo TARGA de adultos.
La responsabilidad de la indicacin del tratamiento ser del mdico
Infectlogo o mdico capacitado en manejo antirretroviral en coordinacin
con los profesionales encargados del seguimiento obsttrico de la paciente.
La dispensacin y el seguimiento farmacoteraputico ser responsabilidad
del qumico farmacutico con la finalidad de optimizar la adherencia al
tratamiento, segn nivel de categorizacin del establecimiento de salud. TC
150 mg va oral cada 12 horas.
Manejo del parto:
Para las gestantes diagnosticadas con VIH durante el embarazo, la cesrea
electiva es la va de parto, para lo cual ser programada oportunamente.
El da del parto la gestante independientemente del esquema que reciba,
se le administrar Zidovudina (AZT) por va endovenosa. La dosis
recomendada es:
2 mg/Kg peso durante la primera hora de infusin.
Continuar a 1 mg/Kg./hora durante las siguientes horas hasta el momento
de ligar el cordn umbilical.
Se recomienda preparar una infusin de 400 mg de AZT en 500 c.c. de
Dextrosa al 5% y administrar 200 cc la primera hora y 100 cc las horas
siguientes hasta que la purpera tolere la va oral.
De no estar disponible Zidovudina (AZT) endovenosa se podr usar
la va oral, administrndose 300 mg de AZT 4 horas antes de la hora
programada de cesrea y se repite cada 3 horas hasta el momento del
parto.
Manejo del recin nacido expuesto al VIH

Inmediatamente

abundante agua temperada y jabn.

Realizar el secado con una toalla suave para evitar laceraciones en la

piel del nio.

Aspirar delicadamente las secreciones de las vas respiratorias

luego

del

parto

baar

evitando traumatismo de las mucosas.

al

recin

nacido

con

Est contraindicada la lactancia materna y la lactancia cruzada (dar

de lactar al nio por otra mujer). Se indicar sucedneos de leche

materna y se iniciar la alimentacin correspondiente.

El recin nacido, de madre que recibi terapia triple que incluy
Zidovudina (AZT) como parte de su esquema, recibir AZT a una

dosis de 4 mg/kg de peso va oral cada 12 horas por cuatro semanas.

El recin nacido, de madre que recibi terapia por menos de 4
semanas, recibir AZT 4 mg/kg de peso va oral cada 12 horas

por seis semanas.

El inicio del tratamiento profilctico en los recin nacidos
ser dentro de las primeras 6 horas de vida, hasta un mximo
de 24 horas de nacido.

SUPRESIN DE LA LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACIN DEL RN

CON SUCEDANEOS DE LA LECHE
1) Se indicar a la purpera la supresin farmacolgica de la lactancia
materna inmediatamente de producido el parto. Se indicar Cabergolina
va oral a dosis de 0,5 mg cada 12 horas slo por dos (2) dosis.
2) El profesional de salud que atiende a la purpera es responsable de
aplicar vendaje compresivo en las mamas con vendas de tela de 6
pulgadas de ancho, teniendo cuidado de no provocar limitacin en la
respiracin. Se aplica por un periodo de quince (15) das, evitando la
manipulacin o estimulacin de las mamas.
3) Realizar seguimiento de la purpera en el servicio de hospitalizacin
las primeras 48 72 horas para monitorizar la suspensin de la lactancia
materna a la recin nacida o nacido y el inicio de los sucedneos de
leche materna.
4) Citar a la purpera y al recin nacido a los siete das luego del parto
para seguimiento de la supresin de lactancia materna, control de
puerperio y adherencia de la profilaxis del recin nacido. En caso no
acuda a las citas programadas, coordinar la visita domiciliaria y
seguimiento comunitario con Servicio Social y Consejeras Educadores de
Pares (CEP).
5) Toda madre con VIH, debe recibir consejeria referente a la importancia
del cuidado del recin nacido, la suspensin de la lactancia materna, el

tipo de alimentacin de su hija o hijo (uso de frmulas lcteas). Esta

consejera debe ser reforzada en los diferentes controles de crecimiento
y desarrollo de la nia o nio.
6) Los sucedneos de leche materna para toda nia o nio expuesto al
VIH, sern entregados a la madre o encargado del cuidado de la nia o
nio hasta los 12 meses de vida, en el establecimiento pblico donde
reciben tratamiento, segn el siguiente esquema:

10) El mismo esquema sealado deber aplicarse en los establecimientos

de salud privados, donde se atiendan nias o nios expuestos al VIH,
segn la cobertura de atencin que les corresponda.

Antirretrovirales y los Alimentos

NIOS MAYORES
Los alimentos deben ofrecerse en forma natural (no usar productos procesados
o de paquetes), evitando el consumo de condimentos, sal y alimentos grasosos
como carnes gordas, embutidos, grasa de cerdo, piel del pollo, nata de la leche,
alimentos fritos, mantequilla.
Disminuir el consumo de dulces, golosinas, gaseosas o refrescos, estos aportan
muchas caloras y pocos nutrientes.
Reforzar la ingesta de frutas, verduras, cereales y legumbres.
Insistir en la ingesta de alimentos ricos en calcio como leche y derivados,
huevos (yemas)pescados.
El nio puede realizar actividad fsica?
Los padres deben acostumbrar a los nios a realizar ejercicios fsicos a
diario. Los ms adecuados son realizar ejercicios al aire libre como correr,
jugar al ftbol, baloncesto, ciclismo aunque cualquier tipo de ejercicio sirve.
Inculcar el gusto por los deportes y las actividades al aire libre son
conductas fundamentales que debe formar parte de las medidas
teraputicas habituales en los nios con VIH/SIDA
Se debe modificar la rutina del nio?

No. El nio con VIH necesita de algunos cuidados especiales, de todo el

apoyo de la familia
y de los amigos. El requiere de contacto con los amigos, de juegos y mucho
cario.
Puede asistir a la escuela el nio?
Claro que s. El nio debe estar siempre en contacto con otros nios para
que su desenvolvimiento sea bueno.
La escuela debe aceptar al nio y si Usted quiere puede guardar el estado
serolgico de su
nio.
Cmo puede ayudar a su nio a estar bien el mayor tiempo
posible?
Es muy importante que tenga un centro de salud de referencia y un pediatra
que acompae
el tratamiento de su nio. Por lo que los controles mdicos mensuales son
muy importantes y debe cumplirlo.
Puede recibir vacunas?
S. Por tener la infeccin VIH su nio puede adquirir con ms facilidad que
otros nios infecciones comunes en la infancia, y presentar complicaciones
mas graves, por eso esm importante que las vacunas sean aplicadas
normalmente. Si hay alguna vacuna que no pueda recibir ser
contraindicada por su pediatra por ej. la Sabin.
A los 4 aos ya debe tener su esquema completo de vacunacin
Puede su nio contagiar a otros nios en los juegos?
NO. El contacto social en los juegos es fundamental para el
desenvolvimiento del nio
Los juegos, el contacto, tomar la mano, participar del mismo espacio no
transmite la infeccin.

http://www.imt.edu.py/admin/uploads/Documento/guia_autocuidado.pdf