I.

Describir proceso de la deglucin (etapas)

1. Etapa anticipatoria: Se define como la produccin de motivacin hacia el alimento. Es
una preparacin quimifisiologica (secreciones orales y gstricas principalmente). Es de
control inconsciente voluntaria e involuntaria.
2. Etapa preoral: Consiste en la preparacin del bolo alimenticio es una etapa
completamente voluntaria. Los alimentos llevados a la boca son cortados, desgarrados y
triturados por los dientes: es la masticacin, realizada por cuatro msculos masticadores.
La lengua, por su flexibilidad y agilidad, permite llevar el alimento a los dientes. Asegura
igualmente la formacin del bolo alimenticio que se ha de deglutir. Solo los residuos
suficientemente apropiados para formar un bolo correcto se juntan y mezclan con la saliva.
El resto de los alimentos se envan de nuevo a los dientes. Esta elaborada funcin de
seleccin, as como otros parmetros del movimiento, demuestran el nivel de precisin que
poseen los msculos linguales. La coordinacin entre el buccinador genera presin negativa
dndole el volumen a la mejilla, y la lengua es indispensable para la limpieza de los surcos
gingivomalares, como ltima accin se produce el abombamiento del velo del paladar
blando hacia adelante generando un esfnter posterior para que no se produzca la cada
hacia posterior de los alimentos.
Se llevan a cabo diferentes acciones neuromusculares:
- cierre de labios
-movimientos rotatorios y laterales del maxilar inferior
-tono bucal/facial
-movimientos rotatorios y laterales de la lengua
-abombamiento del paladar blando hacia adelante
3.Etapa oral: Su objetivo es desplazar el bolo alimenticio desde la zona oral hacia la parte
anterior de la faringe, es una etapa llamada voluntaria, pero una vez que comienza no se
puede interrumpir. El lder de esta etapa es la lengua, el pice se eleva y se apoya en las
rugas palatinas. El bolo alimenticio es empujado por un movimiento de elevacin del pex
de la lengua y de propulsin anteroposterior, asociado a un retroceso de la raz lingual.
Alcanza el itsmo de las fauces, espacio delimitado por los pilares posteriores del velo del
paladar. Estos pilares posteriores estn constituidos por los msculos faringostafilinos. La
fosa amigdalina est situada entre el arco palatogloso del velo del paladar, constituido por el
msculo palatogloso, y el arco palatofarngeo. El velo del paladar est descendido durante
esta fase y asegura la continencia bucal con la base de la lengua tanto en la etapa preoral
como en la oral, formando as el esfnter bucal posterior. El itsmo de las fauces delimita el
paso de la fase oral a la fase farngea, segunda etapa en la progresin del alimento hacia el
esfago.
Acciones neuromusculares:
1. Elevacin lingual, hasta es establecer contacto con paladar en su 1/3 anterior
2. Formacin de cavidad central
3. Presin lingual en sentido caudoceflico
4. Movimientos linguales ondulatorios anteroposteriores.
4. Fase farngea

Esta etapa se conoce como automtico-refleja. Comienza por el mecanismo complejo e

indispensable que constituye el reflejo de deglucin. Cuando se desencadena, este reflejo
provoca mltiples consecuencias:
a. El velo del paladar abandona su posicin baja de unin con la raz de la lengua para
elevarse y cerrar la parte nasal de la faringe, evitando de este modo los reflujos sobre el
nivel suprayacente.
b. La funcin respiratoria se interrumpe. Esta apnea est perfectamente sincronizada con la
deglucin. Comienza con la entrada del bolo en la parte oral de la faringe y termina cuando
ste ya ha penetrado en el esfago. Es importante destacar que, en la mayora de los
casos, la deglucin va precedida y seguida por una espiracin.
c. La raz de la lengua retrocede para proteger ms la laringe y propulsar lo alimentos que han
penetrado en la parte oral de la faringe.
d. El peristaltismo farngeo se pone en marcha desde la parte proximal a la distal, empujando
as el alimento hacia el esfago.
El bolo se presenta al nivel de las vallculas epiglticas, que son una especie de pequeos
sacos formados por la base de la lengua y la epiglotis. A continuacin se desliza por los
senos piriformes, especie de toboganes laterales simtricos, antes de penetrar en el esfnter
superior del esfago. En reposo, el vestbulo esfago ve su luz reducida en beneficio de las
vas respiratorias.
e. La epiglotis desciende para asegurar la estanquidad de la laringe. Dos mecanismos estaran
en el origen de esta genuflexin de la epiglotis:
1. El primero, pasivo, generado por fuerzas mecnicas ejercidas a travs del ligamento
hioepigltico mediano, y asociadas a un retroceso de la lengua y a una compresin del
tejido adiposo existente entre el cartlago tiroides y la epiglotis. Este mecanismo
horizontaliza la epiglotis.
2.

El segundo, activo, lleva el tercio superior de la epiglotis bajo la horizontal gracias a los
msculos ariepiglticos y tiroepiglticos. El mecanismo requiere la integridad de todas estas
estructuras para un descenso completo de la epiglotis. Segn algunos autores, la lengua no
es indispensable para el descenso de la epiglotis, pero puede contribuir a ello hasta la
posicin horizontal.
Al mismo tiempo, una serie de elementos intervienen para asegurar la perfecta estanquidad
de la laringe:
Los pliegues vestibulares (bandas ventriculares y cuerdas vocales) se
juntan para cerrar la glotis.
- El hueso hioides, desplazado por la musculatura hioidea, se dirige hacia
delante y hacia arriba, arrastrando consigo a la laringe.
- La laringe se eleva y ejerce un componente de traccin sobre las fibras
del constrictor inferior de la faringe, msculo que constituye la mayor
parte del esfnter superior del esfago. La laringe participa por ello en la
apertura del esfnter.
El tono de base del esfnter se relaja durante el paso del bolo; despus aumenta
bruscamente para alcanzar valores superiores al tono de alerta, oponindose as al reflujo.
nicamente el aire y los gases contenidos en el estmago pueden franquear este obstculo
y manifestarse en forma de eructo.
5. Fase esofgica

El esfnter superior del esfago se dilata para dar paso a los alimentos. Diversos elementos
participan en esta accin:
La traccin larngea sobre el constrictor inferior de la faringe.

La presin radial ejercida por los alimentos sobre el mismo esfnter.

La relajacin o inhibicin del esfnter y su propia elasticidad.

Coincidiendo con la estimulacin farngea por el bolo alimentario se produce una
relajacin refleja sostenida del esfnter esofgico inferior (EEI) y una onda
peristltica descendente en el cuerpo esofgico que propulsar el bolo
alimentario hacia el estmago.
II. Describir control neurolgico de la deglucin.
La deglucin tiene representacin en ambos hemisferios cerebrales, el centro. de la
deglucin est formado por un conjunto de ncleos situados en el rombencfalo
(protuberancia anular y bulbo raqudeo) que se interrelacionan entre ellos y reciben
informacin perifrica de los pares craneales IX y X, as como informacin de origen central
de los centros corticales, elaborando un programa de deglucin. Este programa puede ser
desencadenado de forma refleja contando con la informacin perifrica (deglucin
involuntaria) o puede ser puesto en marcha de forma voluntaria gracias a los centros
corticales (deglucin voluntaria).
Regin Cortical:
-Incluye centros en ambos hemisferios cerebrales
-Estas reas corticales tienen conexiones interhemisricas y proyecciones a ncleos
motores del tronco enceflico
-Las reas motoras y premotoras (4-6-8) estn involucradas en la iniciacin de la deglucin
y modulan la contraccin de los msculos.
Estructuras que participan de la deglucin
Tronco Enceflico: Centro de la deglucin ubicado en la sustancia reticular
es el responsable de la organizacin y decisin de la deglucin. Es el que decide si
es necesaria o no, inhibe todos los movimientos innecesarios y activa los reflejos.
Ncleo del Tracto Solitario: (Regin Dorsal) Codifica
informacin sensorial e identifica estados de la deglucin, enviando esta
informacin al Ncleo ambiguo.
Ncleo Ambiguo: (Regin Ventral) Inicia los patrones de
deglucin (reflejo).
Corteza Cerebral
Girus precentral lateral: Sensoriomotora. Iniciacin de la
deglucin. Modulacin motora de la etapa faringo - esofgica.
Corteza motora suplementaria: Planificacin de la secuencia
de movimientos durante la deglucin orofarngea.
Corteza cingular anterior: Componente afectivo/atencional de
la respuesta deglutoria. Mediacin visceromotora y digestiva.
nsula y oprculo frontal: Integracin sensoriomotora.
Iniciacin de la deglucin - masticacin.
Corteza somatosensorial y temporal: Recepcin y
procesamiento aferente de las zonas orofarngeas y esofgicas.
Corteza temporal: Imagen cortical de las comidas.
Cerebelo: Participacin en etapa preparatoria oral, coordinando la velocidad
de los movimientos que permiten la masticacin.

Durante la deglucin participan distintos niveles de control neural desde la corteza cerebral
hasta el bulbo raqudeo, donde se hallan los centros de control suprasegmentarios y
segmentarios de varios de los msculos estriados que participan en la deglucin

Pares craneales involucrados en el proceso deglutorio:

- V (Trigmino)
- VII (Facial)
- IX (Glosofarngeo)
- X (Vago)
- XI (Espinal)
- XII (Hipogloso)

Estos msculos que se contraen o inhiben secuencialmente para lograr el pasaje del bolo
alimentario estn inervados por los nervios craneales (NC) trigmino (NC V), facial (NC VII),
glosofarngeo (NC IX), vago o neumogstrico (NC X) e hipogloso (NC XII).
Estos nervios proporcionan la inervacin sensorial y motora de la deglucin y los
movimientos asociados del tracto respiratorio superior.
En las etapas preparatoria oral y oral participan el NC V (masticacin), el NC VII (motilidad
de los labios y mejillas para lograr el selle labial, movimientos de estiramiento en direccin
superior y posterior de la laringe), el NC IX (dilatacin lateral de la faringe y elevacin de la
faringe y laringe, inerva la glndula partida para la produccin de saliva, intermedia en la
sensibilidad del paladar y participa en el reflejo farngeo), el NC X (constrictor de la faringe),
NC XI (movimientos de rotacin de la cabeza) y el NC XII (movimientos de la lengua).
El inicio de la etapa farngea est determinada por la actividad propioceptiva de los NC IX, X
y EN QUE AYUDA ESTE NERVIO? ESTA MALO SAQUENLO DE ACA A nivel del tronco
cerebral toda la informacin sensorial involucrada en el inicio y la facilitacin de la deglucin
converge en el tracto solitario y termina en el ncleo del mismo nombre (NTS). El NTS no
slo recibe aferencias de los receptores orofarngeos (mecnicos, trmicos y qumicos),
sino que recibe asimismo fibras descendentes de la corteza y centros subcorticales los que
determinan respectivamente el inicio reflejo y voluntario de la deglucin.
Si bien el estmulo provocado por el bolo alimentario resultante de la fase oral es variable,
as como es variable el estmulo en pacientes con diferentes tipos de disfagia, una vez que

la deglucin es activada, la cascada secuencial de movimientos de la deglucin no vara de

manera significativa. Esto es una de las evidencias que apoya la existencia de un centro
generador del patrn deglutorio (CGP), que se hallara en la formacin reticular adyacente
al NTS y al ncleo ambiguo (NA) del bulbo raqudeo. La respuesta motora es
subsecuentemente transmitida por los NC VII, IX, X y XII, que inervan la faringo-laringe y la
lengua respectivamente.
Si bien la deglucin es concebida como un acto motor coordinado mayormente a nivel del
tronco enceflico, la corteza cerebral tambin juega un rol fundamental en su regulacin. En
este sentido, el CGP de la deglucin puede ser activado, tanto desde la corteza cerebral,
como a partir del input sensitivo de la regin orofarngea. La evidencia actual indica que la
participacin de la corteza cerebral en la regulacin de la deglucin es bilateral y multifocal.
Las reas corticales ms comnmente implicadas en esta funcin corresponden a la
corteza sensoriomotora, prefrontal, cingulada anterior, insular, parieto-occipital y temporal.

La deglucin produce actividad tambin a nivel de:

Ganglios basales:
Tlamo:
Cerebelo:se encargar de la corrdinacin de los movimientos en la deglucin
Cpsula interna:

III.Evaluacin de deglucin.

Toda evaluacin de la deglucin comprende una evaluacin clnica no instrumental y

tambin puede existir una evaluacin instrumental, para confirmar o descartar presencia de
Disfagia.
I. Evaluacin clnica
Consiste en una serie de procedimientos organizados que permiten evaluar la deglucin y
obtener as un posible diagnstico.
a)
Recopilacin de antecedentes: Datos personales, historia mdica, exmenes,
evaluacin de otros profesionales.
b) Observacin del paciente: Se debe tomar atencin al estado de vigilia, atencin y
memoria, observar la va de alimentacin (uso de sonda nasogstrica, nasoyeyunal
o presencia de traqueostoma).
c)
Examen oral: Se deben examinar las estructuras anatmicas, sensibilidad oral,
reflejos de arcada y de deglucin, por ltimo, la funcin larngea.
d) Examen del proceso de la deglucin: Se evalan cada una de las etapas de la
deglucin, mediante la administracin de sustancias lquidas, semislidas y slidas
en diferentes cantidades (1cc, 3cc, 5cc, 7cc, 10cc). Relaciona el riesgo de
penetracin larngea y aspiracin con signos que se presentan al deglutir lquidos en
pequeos volmenes, como son la disfona, voz hmeda, tos dbil o deglucin
enlentecida. Los signos que se pueden encontrar son los siguientes:
i) En la fase preoral y oral podemos destacar movimientos anormales de
mandbula,presencia de babeo, alteracin del cierre labial, escape anterior de
alimentos,movimientos de cabeza, mltiples degluciones.
ii)
En la fase farngea podemos destacar retraso del reflejo,
elevacin de la laringe, presencia de tos o carraspera, presencia de voz
hmeda, regurgitacin nasal, alteracin de la respiracin post deglucin y
restos de alimentos.
El examen es realizado por un Fonoaudilogo, la evaluacin se realiza con el uso de
un fonendoscopio, el cual se coloca en la laringe. Se parte con la evaluacin de los
lquidos, en una cuchara se colocan primero 1cc, luego, 3cc, 5 cc de agua y se le
pide al paciente que trague e inmediatamente se le pide una /a/ para ver si existe
presencia de voz hmeda; luego se realiza con 7cc, 10cc y se repite el
procedimiento; finalmente, se realiza con flujo continuo, en donde el paciente del
mismo vaso toma un sorbo y luego traga. El fonendo jams se debe retirar hasta que
se finalice el proceso de la deglucin.
Luego se realiza con un alimento semislido que puede ser un flan, se le van dando
cucharadas de postre y se espera a que trague, luego se le pide una /a/ para ver si
existen residuos. Toda la evaluacin con el fonendoscopio en la laringe.
Para finalizar, se realiza la evaluacin con alimentos slidos, por ejemplo con una
galleta oblea, el paciente debe masticarla y tragarla y con el fonendoscopio se
ausculta a nivel de laringe, cuando traga el paciente se le pide una /a/.
CMO en base a los parmetros del movimiento
1)
2)
3)
4)
5)

Coordinacin
Precisin.
Alcance
Resistencia
Fuerza

6) Vibracin
7) Tono
II. Evaluacin instrumental
La Evaluacin instrumental se realiza mediante equipos tecnolgicos especializados que
permitirn distinguir el tipo de disfagia y ver si se produce aspiracin o penetracin (falsas
vas). Para finalidades de la descripcin, las diversas tcnicas se separan en dinmicas y no
dinmicas.
a) Procedimientos dinmicos.
MANOMETRA FARNGEA: Mide los cambios de presin creados por el
desplazamiento de los lquidos que pasan por un tubo, el cual es introducido por va
bucal o nasal. En su interior lleva transductores de presin capaces de medir las
tensiones internas. Se utilizatradicionalmente para estudiar la velocidad y fuerza del
peristaltismo esofgico.Es capaz de registrar el cierre del esfnter esofgico superior,
no as su apertura.Por esto se recomienda utilizar junto la videofluoroscopa, ya que
sta es capazde registrar la apertura esfinteriana y las estructuras anatmicas. Este
examen no se ocupa habitualmente.
CENTELLEOGRAFA: Consiste en la captacin de las emisiones de
radionclidos con cmara de centelleo durante la ingesta de un bolo marcado con
estos agentes. As se registra la radiactividad del bolo a su paso por la bucofaringe
hacia el esgafo. En consecuencia permite cuantificar el tiempo de trnsito farngeo;
el nmero de degluciones necesarias para limpiar la faringe y aspiracin del bolo.
Este procedimiento se ha utilizado a menudo para estudiar el tubo digestivo y el
reflujo esofgico. Su utilidad para estudiar la disfagia es parcial. ya que no define
bien las estructuras anatmicas. No obstante, si se emplea junto con la
videofluoroscopia se puede obtener informacin importante de manera menos
invasiva que con la manometra. Este examen no se ocupa habitualmente.

ULTRASONIDO: Se utilizan sonidos de alta frecuencia para producir

imgenes dinmicas de los tejidos blandos. La deglucin se puede medir recurriendo
a las secreciones salivales, sin necesidad de usar sustancias radioactivas. Permite
cuantificar los retrasos en la iniciacin del reflejo deglutorio y registrar patrones
musculares alterados o compensatorios. As tambin, es posible vigilar los
movimientos del hueso hioides desde el reposo hasta finalizada la deglucin.Una de
las ventajas de este mtodo es el registro de imgenes en videocinta para el anlisis
cuadro por cuadro y en cmara lenta. Adems es un mtodo no invasivo y seguro,
por lo que se puede realizar de manera repetitiva en los pacientes. Si bien posee
varias ventajas, se recomienda utilizar inicialmente junto con la videofluoroscopia
para conocer de manera acabada las etapas farngea y esofgica de la deglucin.
Este examen no se ocupa habitualmente.
VIDEOFLUOROSCOPA: Consiste en la visualizacin de la deglucin bajo
una pantalla radioscpica, cuya imagen queda registrada en una cmara de video
situada frente a la pantalla; por lo que permite estudiar en tiempo real todas las
estructuras que participan en las cuatro etapas de la deglucin. Las imgenes son
descompuestas, permitiendo regular la velocidad de proyeccin y su posterior
anlisis cuadro por cuadro y en cmara lenta. Se utiliza como medio de contraste el
bario, el cual es administrado por va oral en distintas consistencias (el orden es
lquido, semislido y slido) y volmenes, mientras el sujeto est de pie en posicin
lateral y antero-posterior. En este punto es importante considerar la presencia de

una posible aspiracin por parte del paciente, por lo que es necesario conocer el tipo
de consistencia que se puede utilizar. Es altamente sensible, por lo que presenta
limitaciones, como son la exposicin a radiacin a la que quedan expuestos los
pacientes, sobretodo de la glndula tiroides y el bulbo occipital. Las imgenes
fluoroscpicas registran claramente los tejidos calcificados, no as los tejidos blandos
y msculos.
b) Procedimientos no dinmicos.
i)
RADIOGRAFA: Es un procedimiento no dinmico y aporta
informacin sobre etiologa de la disfagia. Permite ver con claridad
estructuras seas de la nasofaringe, bucofaringe y laringofaringe, al igual que
vrtebras, cartlagos y vas respiratorias. Por lo general los tejidos blandos no
se observan. Las radiografas ofrecen informacin importante en relacin a
las causantes de disfagia como por ejemplo: lesiones tisulares,
calcificaciones, agenesia estructural, cambios seos, protuberancias o
alteraciones del esqueleto. Este examen es de gran ayuda para detectar la
presencia de neumona aspirativa.
ii)
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA Y OBTENCIN DE
IMGENES DE RESONANCIA MAGNTICA: Ambas tcnicas pueden
utilizarse para identificar lesiones del tallo cerebral y lesiones corticales. Sin
embargo, estudios han confirmado una mayor eficiencia de la resonancia
magntica para diagnosticar disfagia, al ofrecer imgenes del SNC en
diferentes planos, adems de tener mayor sensibilidad para detectar lesiones
cerebrales y tumorales. No es de gran ayuda para detectar Disfagia.
iii) LARINGOSCOPA: Tcnica no dinmica y que puede ser de dos
tipos: indirecto y directo. La laringoscopia indirecta arroja informacin sobre
la funcin protectora de las vas respiratorias por parte de las cuerdas
vocales al momento de la deglucin. Dar a conocer lesiones y/o parlisis
bilaterales o unilaterales de cuerda, as como la existencia de residuos de
bolo en los senos piriformes, vallcula o vestbulo larngeo. Tambin es
posible identificar lesiones, tumores e inflamaciones en la faringe y laringe.
iv) NASOFIBROSCOPA: Se efecta mediante un fibroscopio rgido
o flexible; permite visualizar las fosas nasales, nasofaringe, tuba auditiva,
velo
del
paladar,
supraglotis
y
glotis.
La fibra entonces va sobre el paladar blando hasta llegar a la orofaringe. Se
identifican base de lengua, en algunos casos las amgdalas palatinas y la
epiglotis. Esta tcnica permite excelente visualizacin de la mayor parte de la
faringe, la laringe, posicin y movimiento de las cuerdas vocales para ver as,
si stas estn cerrando en el momento de la deglucin y no se genere
penetracin.

IV.Rehabilitacin, tipos de intervencin, contenidos, mtodos

Existen dos grupos de estrategias de tratamiento: las tcnicas compensatorias y las
tcnicas de tratamiento conductual
Las tcnicas compensatorias:

Tratan de redirigir el bolo y as eliminar los sntomas de disfagia aunque no modifican

necesariamente la fisiologa de la deglucin. Estn controladas por el terapeuta o cuidador y
se pueden realizar en todas las edades y niveles cognitivos.
Las tcnicas de tratamiento conductual:
Estn diseadas para cambiar la fisiologa de la deglucin, tratan de mejorar la movilidad de
las estructuras orales y farngeas, aumentar la velocidad de disparo del reflejo farngeo o
controlar de forma voluntaria la movilidad orofarngea durante la deglucin. Suelen precisar
de la colaboracin del paciente ya que ste debera practicarlas de forma independiente
para obtener los mejores resultados.

CAMBIOS POSTURALES EN BASE A TCNICAS COMPENSATORIAS

Alteracin observada en
la videofluoroscopia

Postura a aplicar

Motivo

Trnsito oral ineficaz por

disminucin

Cabeza atrs

Utiliza la gravedad para limpiar

de la propulsin posterior de la
lengua. la cavidad oral.

Retraso en el disparo del Cabeza adelante.

reflejo farngeo.

Ensancha la vallcula, estrecha la

entrada
de la va area y empuja la epiglotis
hacia atrs, con lo que previene
que el bolo entre en la va area

Reduccin del
movimiento
posterior de la lengua.
Residuo en vallcula

Cabeza adelante

Empuja la base de la lengua hacia

la pared farngea.

Alteracin unilateral de la
laringe.
Aspiracin durante la
deglucin.

Cabeza adelante
Cabeza rotada
hacia el lado
lesionado

Coloca la epiglotis en una posicin

ms favorable para proteger a la va
area

Disminucin del cierre

larngeo.
Aspiracin durante la
deglucin.

Cabeza rotada
hacia el lado
lesionado
Cabeza adelante

Aumenta el cierre de las CCVV al

aplicarse una presin extrnseca
sobre el cartlago tiroides

Disminucin de la
contraccin farngea
Hay residuo por toda la
laringe

Decbito lateral

Elimina la gravedad sobre el residuo

farngeo

Parlisis farngea
unilateral.

Cabeza rotada
hacia el lado

Elimina la zona lesionada del

camino del bolo

Residuo en un lado de la lesionado

faringe
Disminucin de la fuerza
muscular oral y farngea
uni y homolateral
Residuo en la boca y
faringe homolateral.

Flexin lateral de Dirige el bolo hacia el lado ms

la columna cervical fuerte utilizando la gravedad para
hacia el lado ms controlar mejor ese bolo
fuerte

Disfuncin cricofaringea.
Residuo en seno
piriforme

Cabeza rotada

Estira el cartlago cricoides hacia

delante, lejos de la pared farngea
posterior, reduciendo as la presin
de reposo en este EES.

Maniobras deglutorias

Maniobra
deglutoria

Problema para el
que fue diseada

Explicacin

Deglucin
supragltica

Reduccin del
Mantenimiento
cierre de las CCVV voluntario de la
apnea cierra las
CV antes y
durante la
Retraso en el
deglucin
disparo del reflejo
farngeo
Cierra las CV
antes y durante el
retraso

Deglucin super- Disminucin del

supragltica (NO cierre de la va
utilizar en
area
pacientes
espsticos o
rgidos).

El mantenimiento
forzado de la
apnea bascula los
aritenoides hacia
adelante y cierra la
va area antes y

Instrucciones para dar al

paciente
1. Coloque el
alimento en la
boca
2. Tome aire
3. Aguante el aire
4. Mantenga el aire
mientras traga
5. Despus de
tragar, toser
( elimina as
cualquier residuo)
1. Coloque el
alimento en la
boca.
2. Tome aire
3. Aguante el aire
de forma tensa.

durante la
deglucin.
Tambin aumenta
la retraccin de la
base de la lengua
(utilizarla con
precaucin en
hipertensos pues
puede aumentar la
tensin arterial)
Deglucin
forzada

Reduccin del
movimiento
posterior de la base
de la lengua

El esfuerzo
aumenta el
movimiento
posterior de la
base de la lengua
y reduce el residuo
en la vallcula
despus de la
deglucin

Maniobra de
Mendelssohn

Disminucin de la
movilidad larngea

Se realiza una
elevacin larngea
prolongada de
forma voluntaria.
El movimiento
larngeo abre el
ESS y prolonga el
tiempo de su
apertura .

Descoordinacin en
Mejora la
la deglucin
coordinacin y
tiempo de
deglucin
farngea, incluido
la retraccin de la
base de la lengua
hacia la pared
farngea en
relacin con la va
area y la apertura
cricofaringea.

4. Tragar con una

deglucin
forzada.
5. Despus de
tragar, tosa.
(elimina as
cualquier residuo)

Trague normalmente
pero apriete fuerte con
la lengua y la garganta
mientras traga

1. Primero decir al
paciente que
trague varias
veces y que note
la elevacin
larngea
2. Despus decirle
al paciente que
trate de mantener
la laringe elevada
cuando degluta lo
que har
contrayendo la
musculatura
anterior del cuello
durante varios
segundos.

Maniobra de
Masako

Disminucin de la
contraccin de la
pared farngea
posterior

Dirige la pared
farngea posterior
hacia adelante
durante la
deglucin mientras
sujeta la lengua.

1. Ponga el bolo
en la boca
2. Coloque la
lengua entre
los dientes
3. Trague note
un tirn en el
cuello
mientras lo
hace.

Tratamiento de la disfagia
Recomendaciones nutricionales:
Dieta oral. Hay que especificar la consistencia slida y lquida ms adecuada.
Nutricin no oral: parenteral o enteral.
Alimentacin teraputica. En este caso hay que decidir la cantidad a administrar y
su frecuencia.
Recomendaciones posturales:
Sedestacin con flexin de caderas a 90 durante la comida y mantener esta
posicin durante 30 minutos-1 hora despus para evitar reflujo gastroesofgico.
Definir la maniobra postural a utilizar si se considera preciso.
Recomendaciones para la alimentacin:
Cantidad de bolus permitido.
Colocacin posterior del bolo.
Repetir deglucin.
Deglucin forzada.
Alternar degluciones slidas con lquidas.
Consistencias
deglutorio.

alimentarias adecuadas y a evitar segn el trastorno

Modificacin del volumen del bolo

El aumento del tamao del bolo mejora la sensopercepcin del paciente respecto a
la presencia del bolo dentro de la cavidad oral y mejora el tiempo de RDD, pero
debe considerarse la posibilidad de residuos en los recesos farngeos. La
disminucin del tamao del bolo se utiliza en pacientes que presentan debilidad de
contractilidad farngea; sin embargo, el estmulo puede ser insuficiente para generar
el RDD
Modificacin de la consistencia de los alimentos

El incremento de la viscosidad disminuye la incidencia de penetracin y aspiracin y

mejora la eficacia de la deglucin. El aumento de la viscosidad desacelera el tiempo
de trnsito del bolo alimenticio; al darle al paciente mayor tiempo para manejar el
bolo disminuye el riesgo de penetracin o aspiracin. En el caso de RDD retrasado,
hipotona de la base de la lengua y cada prematura, puede aumentarse la
viscosidad de los lquidos. Puede resultar necesario procesar los alimentos slidos
cuando el paciente no puede realizar la formacin del bolo en la etapa oral.

Alteracin de la
deglucin

Consistencia
recomendada

Consistencia a evitar

Disminucin de la
movilidad lingual

Inicialmente lquidos
espesos, despus
lquidos finos

Slidos, excepto pur.

Disminucin de la
coordinacin lingual

Lquidos espesos

Slidos, excepto pur.

Disminucin de la fuerza
lingual

Lquidos finos

Slidos, excepto pur

poco viscoso

Disminucin de la
movilidad de la base de
la lengua

Lquidos

Slidos, excepto pur.

Reseccin del 50 % o
ms de la lengua

Lquidos

Slidos que precisen

masticado

Reseccin de mandbula
y suelo de la boca
cerrada con sutura de
lengua

Lquidos y pastosos

Slidos

Reseccin lateral del

suelo de la boca,
amgdala homolateral y
base de la lengua.

Lquidos

Slidos

Retraso en disparo del

reflejo farngeo

Lquidos espesos.
Slidos

Lquidos finos

Disminucin del cierre

de la va area

Pudin y comidas
espesas

Lquidos finos

Disminucin del

Lquidos

Lquidos espesos.

movimiento larngeo con

disfuncin cricofaringea
Disminucin de la
contraccin de las
paredes farngeas

Slidos, excepto pur

poco viscoso
Lquidos

Alimentos viscosos,
excepto pur liquido

Estrategias teraputicas.
Tcnicas de incremento sensorial
Las tcnicas de incremento sensorial son realizadas en un momento preactivo a la
rehabilitacin deglutoria o ingesta deglutoria, como un intento de alertar al sistema
nervioso central. El objetivo de estas tcnicas es mejorar la latencia del Retardo del
reflejo deglutorio y se pueden utilizar en aquellos pacientes que presentan apraxia
deglutoria, agnosia tctil para el alimento y retraso en el retardo en el reflejo
Estimulacin trmica
La finalidad de esta tcnica sensorial es estimular con baja temperatura la cavidad
intraoral con lo cual se consigue la irritacin de las aferencias nerviosas. Esta
transmisin aferente genera en corteza y tronco cerebral una respuesta hacia todo
el sistema deglutorio. Se debe tomar en cuenta que en condiciones normales la
temperatura intraoral se encuentra a 37C.
Las bases fisiolgicas de esta tcnica son poco claras, pero se ha demostrado que
la estimulacin con fro de los pilares anteriores del velo del paladar (msculos
palatoglosos) mejoran la latencia del retardo del reflejo deglutorio. Cabe mencionar
que tambin pueden ser estimulados de la misma manera los receptores del reflejo
deglutorio ubicados en la base de la lengua y primer constrictor farngeo.
La tcnica se realiza de esta forma:
Enfriar la cabeza de un espejo larngeo en agua helada, hisopos u otros materiales
conductores de fro.
Tocar suavemente la base de los pilares anteriores. El terapeuta deber ser capaz
de ver el arco generado por la contraccin del paladar blando.
Se le pide al paciente que cierre la boca y trague, y se observa cmo se realiza el
desplazamiento larngeo.
Si no se puede observar la laringe, el terapeuta coloca sus dedos sobre el cuello del
paciente. Se ubica el dedo pulgar debajo del mentn, el dedo ndice sobre el hueso
hioides (debajo del mentn) y el tercero y cuarto dedos sobre la laringe. Esto puede
permitir sentir cuando empieza y termina el proceso de deglucin.
Estimulacin con sabores cidos
Los sabores cidos producen un estmulo predeglutorio y alertan al SNC, por lo que
provoca un aumento de la velocidad del RDD
Estimulacin del gusto
Se utilizan distintos sabores (dulces, salados, agrios, cidos). Combinacin de
sabores por ejemplo: de un sabor cido a amargo, o dulce a salado.
Estimulacin intraoral y extraoral

Se utiliza la estimulacin tctil, la cual consiste en hacer masaje sobre las zonas
faciales afectadas y dar toques con los dedos alternando entre un modo suave y
otro enrgico. Tambin se utilizan vibraciones y presiones en la regin orofacial,
intraoral y extraoral. Acta como un estmulo propioceptivo.

Praxias bucolinguofaciales
Se trabajan con el objetivo de desarrollar la coordinacin y precisin de los
movimientos de la musculatura perioral, necesaria para el acto de habla y la
deglucin. El objetivo de tratamiento es mejorar la fisiologa de la deglucin
mediante un entrenamiento que aumenta o mejora el tono, la sensibilidad y la
motricidad de las estructuras orales en especial labios, lengua y la musculatura
suprahioidea. De esta forma tambin se entrenan los msculos farngeos.
Labiales:
Labios juntos hacia adelante (hacer trompa)
Labios juntos hacia laterales (sonrisa)
Lateralizacin de labios de un lado y a otro
Apretar fuerte los labios
Esconder los labios
Dar besos
Vibrar los labios
Pronunciar M, P, B
Linguales:
Sacar y esconder la lengua
Dirigir la lengua hacia la derecha o izquierda
Mover la lengua hacia arriba o abajo (por fuera o por dentro de la boca)
Rotacin de la lengua entre los dientes y los labios
Barrer el paladar
Empujar las mejillas
Chasquido
Vibracin de la punta de la lengua (rrrrrrr)
Combinacin de los cuatro puntos cardinales
Mandibulares:
Abrir y cerrar la boca
Mover los labios
Bostezar
Hinchar, succionar las mejillas alternativamente
Dentales:
Simular la masticacin
Morder el labio superior
Morder el labio inferior
Respiratorios:
Respiracin oral y nasal
Entrenamiento de distintos ritmos y tiempos respiratorios
Control del soplo y la inspiracin

Periodos de apneas breves (simulacin del momento de tragar)

Recomendaciones
Recomendaciones nutricionales:
Dieta oral. Hay que especificar la consistencia slida y lquida ms adecuada.
Nutricin no oral: parenteral o enteral.
Alimentacin teraputica. En este caso hay que decidir la cantidad a administrar y
su frecuencia.
Recomendaciones posturales:
Sedestacin con flexin de caderas a 90 durante la comida y mantener esta
posicin durante 30 minutos-1 hora despus para evitar reflujo gastroesofgico.
Definir la maniobra postural a utilizar si se considera preciso.

Gua general para una deglucin segura:

Sedestacin con caderas flexionadas a 90.
Bolos de comida pequeos.
Retirar las pajitas.
Descansar entre bocados.
Mantener sedestacin durante 30 a 60 minutos tras la comida.
No hablar mientras se come.
Evitar las distracciones.
Gua general para pacientes con alteraciones cognitivas:
Dar un bolo de comida cada vez, no mezclar gustos ni consistencias.
Minimizar las distracciones.
Colocar al paciente en la posicin de sedestacin ms ptima.
Retirar el cuchillo de su alcance.
Verter los lquidos en vasos.
Destapar los platos, si se presentan cubiertos en una bandeja.
Dar al paciente el primer bocado de comida para estimular la autoalimentacin.
Cortar los alimentos con el tamao adecuado de un bocado.
Evitar comida muy caliente, el paciente puede quemarse.
Supervisar la actividad de comer.
Valorar cualquier signo o sntoma de disfagia.
Eficacia del tratamiento:
Situacin cognitiva.
Historia de la disfagia.
Historia del tratamiento.
Tiempo total de tratamiento.
Terapia de mantenimiento.

Consejos:
Educar a la familia y estimularla para que participe en el tratamiento.
La decisin final sobre la alimentacin del paciente debe tomarla el propio
paciente y/o su familia una vez explicadas todas las opciones.
Insistir en los consejos sobre precauciones si la familia/paciente no los cumplen.
Escuchar las quejas del paciente y/o su familia.
Existen dos grupos de estrategias de tratamiento:
tcnicas compensatorias: Las tcnicas compensatorias tratan de redirigir el
bolo y as eliminar los sntomas de disfagia aunque no modifican
necesariamente la fisiologa de la deglucin. Estn controladas por el
terapeuta o cuidador y se pueden realizar en todas las edades y niveles
cognitivos.
tcnicas de tratamiento conductual: Las tcnicas de tratamiento conductual
estn diseadas para cambiar la fisiologa de la deglucin, tratan de mejorar
la movilidad de las estructuras orales y farngeas, aumentar la velocidad de
disparo del reflejo farngeo o controlar de forma voluntaria la movilidad
orofarngea durante la deglucin. Suelen precisar de la colaboracin del
paciente ya que ste debera practicarlas de forma independiente para
obtener los mejores resultados.
Contenidos ESTN MAL JERARQUIZADOS
Proteccin de la va area
Activacin reflejo deglutorio
Eficiencia
Control motor oral
Funcin larngea
Comodidad
Mantencin, evitando deterioro de OFA

V.Plantea objetivo general y especficos en base a la CIF. DIVDANLO POR

ESTRUCTURA Y FUNCIN, ACTIVIDAD Y PARTICIPACIN

Objetivo general
Que la paciente logre una alimentacin segura, eficiente y confortable en todas las
consistencias por va oral, en su ambiente familiar y social.
Estructura:
1. Que
el
paciente
logre
reducir
el
tiempo
de
desencadenamiento del reflejo deglutorio.
2. Que el paciente logre mejorar coordinacin en movimientos
de rganos fonoarticulatorios.
3. Que el paciente logre mejorar su funcin fonatoria

4. Que el paciente logre mejorar la funcin protectora de la

laringe
Actividad:
1. Que el paciente mejore control deglutorio con lquidos
2. Que el paciente mejore control deglutorio con chancado
3. Que el paciente mejore control deglutorio con semislidos
4. Que el paciente mejore control deglutorio con slidos
5. Que el paciente logre tolerar ingesta progresiva de lquidos
por va oral de manera segura, eficiente y confortable.
6. Que el paciente logre tolerar ingesta progresiva de
semislidos por va oral de manera segura, eficiente y confortable.
7. Que el paciente logre tolerar ingesta de slidos por va oral de
manera segura, eficiente y confortable.
Objetivos especficos
1. Que el paciente logre reducir el tiempo de desencadenamiento del reflejo
deglutorio.
2. Que el paciente logre mejorar coordinacin en movimientos de rganos
fonoarticulatorios.
3. Que el paciente logre mejorar fuerza en movimientos de rganos
fonoarticulatorios.
4. Que el paciente logre mejorar precisin en movimientos de rganos
fonoarticulatorios.
5. Que el paciente logre tolerar ingesta progresiva de lquidos por va oral de
manera segura, eficiente y confortable.
6. Que el paciente logre tolerar ingesta progresiva de semislidos por va oral
de manera segura, eficiente y confortable.
7. Que el paciente logre tolerar ingesta de slidos por va oral de manera
segura, eficiente y confortable.

Bibliografa
Bleeckx, D. (2004). Disfagia Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin.
Madrid
Alvarez, J., & Buritica, L.. (2009). Gua de evaluacin e intervencin en pacientes
adultos con disfagia consecuente de un Accidente Cerebro Vascular "ACV".
Universidad CES, pp. 19-20.
Nazar,G., Ortega,A., & Fuentealba,I. . (2009). Evaluacin y manejo integral de la
disgafia orofaringea. rev.med.cln.condes, pp.452-454.
H. Bascuana Ambros y S. Galvez koslowski. Tratamiento de la disfagia orofaringea.
Florn,C., Menares,C., Salgado,F., Tobar,L., & Villagra, R.. (2004). Evaluacin de la
deglucin en pacientes con accidente vascular enceflico agudo. Universidad de
Chile, Facultad de medicina, Escuela de Fonoaudiologa, pp.24-29.