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Seleccin de medicamentos y

prescripcin razonada

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

tecnologa
personas

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

conocimiento
aplicacin del conocimiento

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

precio
valor teraputico

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

SNS
mercado
conocimiento
informacin

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Frente al paciente
Tratamiento
Medicamentos
Cuestiones complejas
Apoyo
Smith R. What clinical information do doctors need? BMJ 1996; 313: 1062-8

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Pregrado
Informacin

Formacin continuada

Condiciones
de trabajo

Expertos

PRESCRIPCIN

Pacientes

Industria
Administracin
Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Especialistas

Pregrado
Informacin

Formacin continuada

Condiciones
de trabajo

Expertos

PRESCRIPCIN

Pacientes

Industria
Administracin
Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Especialistas

mdico

medicamento

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

paciente

mdico
entorno
socio-sanitario

medicamento

PACIENTE

nivel cultural
co-morbilidad

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

medidas no
farmacolgicas

Prescripcin razonada

Frmaco vs solucin de problemas


prescribir?
Factores que influyen en la prescripcin
Enseanza orientada a la solucin de problemas
Autoaprendizaje
Departamento de Farmacologa y Farmacologa
Clnica.Universidad de Groningen, Pases Bajos.

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Prescripcin razonada

1. Seleccin de un tratamiento

2. Aplicacin a un paciente concreto

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Prescripcin razonada

1. Seleccin de un tratamiento

a) diagnstico
b) objetivo teraputico
c) inventario
d) seleccin de un grupo
e) seleccin de un frmaco

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Criterios de seleccin

Eficacia/Efectividad
Toxicidad
Conveniencia
Coste

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Evidencias/Pruebas

Caso aislado
Serie de casos
Estudio de casos y controles
Estudio de cohortes
Ensayo clnico controlado
Metanlisis

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

La seleccin de medicamentos

Frmaco Eficacia Toxicidad Conveniencia Coste


Frmaco 1
+++
-+++
++
Frmaco 2

++

++

Frmaco 3

---

++

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Hipertensin arterial
Eficacia Toxicidad Conveniencia Coste
DIU

+++

++

BBA

+++

++

++

IECA

+++

++

++

ARA II

++

+++

++

--

++

++

BCC

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

La jerarqua de las pruebas

Metanlisis
Ensayos clnicos controlados
Estudios epidemiolgicos analticos
Series de casos
Casos aislados

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Objetivos del ensayo clnico


z

z
z

La mayora de los EC tienen por objeto


cumplir con una exigencia reguladora; la
mayora son controlados con placebo
Su principal objetivo es evaluar frmacos, no
evaluar pacientes
La eficacia es una probabilidad
El EC no identifica a los pacientes
susceptibles de mejorar/no responder

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Validez externa de los ECC?


z

Contexto

Poblacin de referencia

Criterios de seleccin

Diagnsticos

Condiciones de seguimiento

Tratamientos

Duracin

Variables de medida

Efectos indeseados
Lancet 2005; 365: 82-93

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Qu pacientes
pueden beneficiarse del tratamiento?

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

JAMA 2002; 288: 2981-97


Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Clortalidona

Amlodipina

Lisinopril

Formacin para el uso adecuado de medicamentos


JAMA 2002;

288: 2981-97

Conclusin

z
z
z
z
z
z

Frmaco
Forma farmacutica
Pauta de dosificacin
Duracin
Informacin
Seguimiento

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Caso clnico
Mujer de 74 aos con HTA esencial desde hace 5 aos
Hidroclorotiacida 50 mg al da.
Mal cumplimiento de la restriccin de sal en la dieta.
Sobrepeso
PAD>100mmHg
Se han aadido otros antihipertensivos:
tos con enalapril
edemas maleolares con felodipina
insomnio con atenolol

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Prescripcin razonada
2. Aplicacin a un paciente concreto

a) problema del paciente


b) objetivo teraputico
c) adecuacin del frmaco de primera
eleccin

d) prescripcin
e) informacin, instrucciones, advertencias
f) seguimiento, supervisin

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Ayuda para tomar decisiones


Guas de Prctica Clnica,
Guas Teraputicas
Protocolos
Categoras de las evidencias
(Ia, Ib, IIa, IIb, III, IV)
Fuerza de las recomendaciones
(A, B, C, D)
BMJ 1998; 316: 1232-5
Formacin para el uso adecuado de medicamentos

reflejo espinal
reflexin

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Novedades
nuevo vs viejo
intuicin vs reflexin
inmediatez vs tiempo
comunicacin vs informacin
mercado vs cultura

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Edad
35-39 0
40-44 1
45-49 3
50-54 4
55-59 6
60-64 7
65-69 9
70-74 10

cHDL
Diabetes Tabaco
PAS
CT
25 30 35 40 45 50 60 70 80
No = 0
No = 0
sin TTM.
160
8 7 5 5 4 3 2 1 0
Si = 3
Si = 4
< 110 0
170
8 7 6 5 4 4 2 1 0
110-124 1
180
9 7 6 5 5 4 3 2 1
125-144 2
190
9 8 7 6 5 4 3 2 1
145-164 2
200
9 8 7 6 5 5 3 2 1
165-184 3
210
10 8 7 6 6 5 4 3 2
185-184 4
220
10 9 8 7 6 5 4 3 2
185-214 5
230
10 9 8 7 6 6 4 3 2
> 215 6
240
10 9 8 7 7 6 5 4 3
250
11 9 8 8 7 6 5 4 3
260
11 10 9 8 7 6 5 4 3
270
11 10 9 8 7 7 5 4 3
280
11 10 9 8 8 7 6 5 4
290
12 10 9 9 8 7 6 5 4
300
12 11 10 9 8 7 6 5 4
Tabla de Framingham para varones de 35-74 a. de edad sin enfermedad cardiovascular

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

PAS
con TTM.
< 110 0
110-114 1
115-124 2
125-134 3
135-144 4
145-154 5
155-215 6
> 215 6

Seleccin de medicamentos

La seleccin de medicamentos no es un ejercicio


de austeridad, es un ejercicio de inteligencia
clnica.

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

Uso razonado de medicamentos

Prescribir o sugerir el medicamento apropiado para


el paciente que lo necesite, a la dosis y duracin
adecuadas, a un coste razonable, con la
informacin necesaria para el paciente, y con
planificacin del seguimiento

Formacin para el uso adecuado de medicamentos

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