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prescripcin razonada
tecnologa
personas
conocimiento
aplicacin del conocimiento
precio
valor teraputico
SNS
mercado
conocimiento
informacin
Frente al paciente
Tratamiento
Medicamentos
Cuestiones complejas
Apoyo
Smith R. What clinical information do doctors need? BMJ 1996; 313: 1062-8
Pregrado
Informacin
Formacin continuada
Condiciones
de trabajo
Expertos
PRESCRIPCIN
Pacientes
Industria
Administracin
Formacin para el uso adecuado de medicamentos
Especialistas
Pregrado
Informacin
Formacin continuada
Condiciones
de trabajo
Expertos
PRESCRIPCIN
Pacientes
Industria
Administracin
Formacin para el uso adecuado de medicamentos
Especialistas
mdico
medicamento
paciente
mdico
entorno
socio-sanitario
medicamento
PACIENTE
nivel cultural
co-morbilidad
medidas no
farmacolgicas
Prescripcin razonada
Prescripcin razonada
1. Seleccin de un tratamiento
Prescripcin razonada
1. Seleccin de un tratamiento
a) diagnstico
b) objetivo teraputico
c) inventario
d) seleccin de un grupo
e) seleccin de un frmaco
Criterios de seleccin
Eficacia/Efectividad
Toxicidad
Conveniencia
Coste
Evidencias/Pruebas
Caso aislado
Serie de casos
Estudio de casos y controles
Estudio de cohortes
Ensayo clnico controlado
Metanlisis
La seleccin de medicamentos
++
++
Frmaco 3
---
++
Hipertensin arterial
Eficacia Toxicidad Conveniencia Coste
DIU
+++
++
BBA
+++
++
++
IECA
+++
++
++
ARA II
++
+++
++
--
++
++
BCC
Metanlisis
Ensayos clnicos controlados
Estudios epidemiolgicos analticos
Series de casos
Casos aislados
z
z
Contexto
Poblacin de referencia
Criterios de seleccin
Diagnsticos
Condiciones de seguimiento
Tratamientos
Duracin
Variables de medida
Efectos indeseados
Lancet 2005; 365: 82-93
Qu pacientes
pueden beneficiarse del tratamiento?
Clortalidona
Amlodipina
Lisinopril
288: 2981-97
Conclusin
z
z
z
z
z
z
Frmaco
Forma farmacutica
Pauta de dosificacin
Duracin
Informacin
Seguimiento
Caso clnico
Mujer de 74 aos con HTA esencial desde hace 5 aos
Hidroclorotiacida 50 mg al da.
Mal cumplimiento de la restriccin de sal en la dieta.
Sobrepeso
PAD>100mmHg
Se han aadido otros antihipertensivos:
tos con enalapril
edemas maleolares con felodipina
insomnio con atenolol
Prescripcin razonada
2. Aplicacin a un paciente concreto
d) prescripcin
e) informacin, instrucciones, advertencias
f) seguimiento, supervisin
reflejo espinal
reflexin
Novedades
nuevo vs viejo
intuicin vs reflexin
inmediatez vs tiempo
comunicacin vs informacin
mercado vs cultura
Edad
35-39 0
40-44 1
45-49 3
50-54 4
55-59 6
60-64 7
65-69 9
70-74 10
cHDL
Diabetes Tabaco
PAS
CT
25 30 35 40 45 50 60 70 80
No = 0
No = 0
sin TTM.
160
8 7 5 5 4 3 2 1 0
Si = 3
Si = 4
< 110 0
170
8 7 6 5 4 4 2 1 0
110-124 1
180
9 7 6 5 5 4 3 2 1
125-144 2
190
9 8 7 6 5 4 3 2 1
145-164 2
200
9 8 7 6 5 5 3 2 1
165-184 3
210
10 8 7 6 6 5 4 3 2
185-184 4
220
10 9 8 7 6 5 4 3 2
185-214 5
230
10 9 8 7 6 6 4 3 2
> 215 6
240
10 9 8 7 7 6 5 4 3
250
11 9 8 8 7 6 5 4 3
260
11 10 9 8 7 6 5 4 3
270
11 10 9 8 7 7 5 4 3
280
11 10 9 8 8 7 6 5 4
290
12 10 9 9 8 7 6 5 4
300
12 11 10 9 8 7 6 5 4
Tabla de Framingham para varones de 35-74 a. de edad sin enfermedad cardiovascular
PAS
con TTM.
< 110 0
110-114 1
115-124 2
125-134 3
135-144 4
145-154 5
155-215 6
> 215 6
Seleccin de medicamentos