TripleViral - PDF MODULO 5 PDF

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ
VACUNASHNRG
CURSO A DISTANCIA: Actualizacin en Inmunizaciones

Buenos Aires - Argentina
www.vacunashnrg.com.ar
VACUNAS DEL AO DE VIDA.
TRIPLE VIRAL
Situacin epidemiolgica en Argentina, Latinoamrica y resto del mundo
Hechos clave
* El sarampin es una de las enfermedades lderes que causa la muerte en nios
pequeos a pesar de tener una vacuna altamente costo-efectiva.
* En 2014, hubo 114.900 muertes ocurridas por sarampin en forma global, lo que
signific 314 muertes por da o 13 muertes cada hora.
* Sin embargo la vacuna contra el sarampin redujo la mortalidad de esta enfermedad
79% entre el ao 2000 y 2014.
* En 2014, al menos el 85% de los nios del planeta recibieron al menos 1 dosis de
vacuna hacia el primer ao de vida, a travs de los servicios nacionales de vacunacin
de rutina, en comparacin con el 73% del ao 2000.
* Durante 2000-2014, la vacunacin contra el sarampin evit aproximadamente 17
millones de muertes, haciendo de esta vacuna una de las mejores inversiones en Salud
Pblica mundial.
-En Latinoamrica y en el mundo:
Una de las acciones ms relevantes ocurridas en Salud Pblica en

Latinoamrica en la ltima dcada, fue el notable retroceso del sarampin en
Amrica, que pas a notificarse ms de 250.000 casos por ao en 1990 a 542
casos en toda Amrica en el ao 2001.
En 1996, la Organizacin Mundial de la Salud, Organizacin Panamericana de la
Salud y el CDC de Atlanta, EE. UU. sostuvieron que la eliminacin del
sarampin y sus consecuencias para la Salud Pblica podan ser eliminada con
las vacunas disponibles.
El retroceso de estas enfermedades (sarampin-rubola) desde el ao 1980 a
2010 en toda Amrica se puede visualizar en el grficos 1 y 2 y ste est
relacionado con el Programa de eliminacin de sarampin-rubola, facilitado por
la introduccin de la vacuna triple viral al Calendario de los pases de Amrica y
las campaas de puesta al da y seguimiento.
Amrica es el continente ms avanzado en la lucha contra el sarampin. En el
ao 2008 se reportaron, en todo el continente, 237 casos a raz de la entrada de
virus importados del extranjero.
Entre 2000 y 2007 la mortalidad por sarampin a escala mundial disminuy un
74%, pasando de una cifra estimada en 733.000 defunciones en 2000, a
164.000 en 2008, 158.000 en 2011 y 114.900 en el ao 2014, ltimos datos
disponibles. Segn estimaciones, los mayores porcentajes de reduccin de la
mortalidad por sarampin durante ese periodo se registraron en la Regin del
Mediterrneo Oriental (90%) y en la Regin de frica (89%), que representan el
Mdulo Nro. 5: Triple Viral
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16% y el 63% respectivamente de la reduccin mundial de defunciones por

sarampin.
El riesgo de desarrollar sarampin con elevada mortalidad se relaciona con la
edad menor de 5 aos, vivienda en condiciones precarias, malnutricin,
deficiencia de vitamina A e incluso infectados por VIH, donde la letalidad puede
alcanzar hasta el 5-10% de los pacientes.
No obstante y an sabiendo que la mejor estrategia para la eliminacin del
sarampin es la administracin de 2 dosis de vacuna en el programa regular, 61
pases que no las tenan hasta el ao 2008.
En los pases donde la vacunacin ha reducido sustancialmente la incidencia de
enfermedad, la imposibilidad de alcanzar coberturas adecuadas en sus
programas regulares en todos los distritos, ha resultado en un resurgimiento de
la enfermedad.
Los estudios muestran que los nios que an no presentaron respuesta
inmunolgica frente a la primera dosis de vacuna antisarampionosa, elevan sus
ttulos de anticuerpos frente a una segunda dosis en el 97% de los casos.
Otros estudios muestran que pacientes correctamente vacunados tienen
persistencia de anticuerpos ms all de los 26 a 33 aos post-vacunacin.
La situacin respecto de la vacunacin en los pases en el ltimo informe de la
Organizacin mundial de la Salud en 2010 es la siguiente: la estrategia de
ofrecer 2 dosis de vacuna es utilizada en 192 pases. En 132 pases se utiliza un
esquema regular de 2 dosis. En 49 de estos se realizan tambin campaas
regulares de vacunacin con dosis suplementarias, 39 realizaron al menos 1
campaa de seguimiento y 44 pases confan en el esquema rutinario de 2 dosis.
Un total de 60 pases utilizan 1 dosis en su programa regular, con dosis
suplementarias de campaa.
A pesar de que la regin de las Amricas ha sostenido la eliminacin del
sarampin desde 2002, al igual que la regin del Pacfico Occidental, siguen
ocurriendo grandes brotes de sarampin que estn poniendo en peligro los
avances en el resto de regiones, seal.
Para el ao 2010, la mortalidad proporcional en menores de 5 aos de edad por
sarampin disminuy al 1%. Grfico 3.
Ms de la mitad de estos nios viven en cinco pases: la Repblica Democrtica
del Congo (800.000), Etiopa (un milln), India (6,7 millones), Nigeria (1,7
millones) y Pakistn (900.000).
Sin embargo, tambin se registraron epidemias de sarampin en Francia
(14.949 casos), Italia (5.189 casos) y Espaa (3.802 casos). La mayora de
estos pases se encuentra en regiones de la OMS que se han comprometido a
eliminar el sarampin para 2015 2020.
El 15 de junio de 2012, y con motivos de los Juegos olmpicos en Londres, el
Ministerio de Salud emite un alerta sobre el riesgo de importacin de este virus,
habida cuenta de la cantidad de casos que an hay en Europa. Hasta el da que
se elimine el sarampin debe hacerse hincapi en la vacunacin en cada evento
internacional de deporte. En 2015, la Copa Amrica fue un evento sealado por
la documentacin de algunos casos de sarampin en Chile.
Durante el ao 2015 se notificaron a la OMS 67.768 casos confirmados de
sarampin, de los cuales el 65.7% se registr en la Regin del Pacfico
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Occidental, 9.8% en Africa, 7.4% en la Regin Europea, 3.2% en la Regin del

Sudeste Asitico, 13% en la Regin Mediterrnea y menos del 1% en Amrica .
Con respecto a la rubola, integrada en este momento al Programa de
Eliminacin del sarampin, tuvo un descenso importante de sus manifestaciones
clnicas desde la introduccin de la vacuna triple viral a los Calendarios
Nacionales y las campaas masivas realizadas en los pases en mujeres y/u
hombres en edad frtil.
Luego de la erradicacin de la viruela, la certificacin de la eliminacin de la
poliomielitis, y la eliminacin de la circulacin autctona del virus del sarampin,
los pases de Amrica establecieron la meta de eliminacin de la rubola y el
sndrome de rubola congnita (SRC) en los pases de la regin para el ao
2010, a travs de la resolucin CD44.R1, de septiembre de 2003, ratificado en
2006.
En abril del ao 2015 la Regin de las Amricas es la primera del mundo en ser
declarada libre de rubola y sndrome de rubola congnita.
En 2010, la Asamblea Mundial de la Salud (OMS) estableci 3 pilares para la
futura erradicacin del sarampin que debieran cumplirse para 2015:
- Incremento de la vacunacin rutinaria con la primera dosis de sarampin con
90% a nivel nacional y no menor de 80% regional en cada distrito de un pas.
- Reducir y mantener la tasa anual de incidencia de sarampin en menos de 5
casos por milln de habitantes.
- Reducir el 95% la mortalidad del sarampin desde los datos del ao 2000.
Entre 1997 y 2012 hubo una reduccin significativa de casos en Marruecos
incrementando las coberturas de vacunacin y realizando las mismas acciones
que permitieron a Amrica adquirir la posibilidad de eliminacin del sarampin a
principios del siglo XXI.
En 2013, la 66 sesin del Comit Regional de la OMS del sudeste asitico,
adopt el objetivo de eliminar el sarampin y rubola congnita para el ao 2020
luego de rigurosas consultas. Las estrategias para cumplir este propsito
incluyen:
a. Adquirir y mantener el 95% de las coberturas con la vacuna sarampinrubola, a travs de los programas regulares o las campaas masivas.
b. Desarrollar y sostener un sistema de vigilancia en tiempo y forma, que permita
acciones para mantener el objetivo.
c. Desarrollar y mantener la red de laboratorios diagnsticos.
d. Lograr diagnosticar en tiempo adecuado la situacin de brotes para poder
identificar, investigar y dar respuesta en tiempo a los mismos.
En 2014 se hicieron campaas masivas de vacunacin contra sarampin en 28
pases.
Siguieron reportndose casos de sarampin en Estados Unidos y Canad
tambin en 2014 y en Estados Unidos en 2015. Ver grficos en el Power point.
Entre el 1 de enero y 31 de diciembre de 2015, se notificaron 3969 casos de
sarampin en 30 pases de Europa. Todos los pases reportaron en forma
regular durante los 12 meses del ao. Alemania document 62% de los casos en
ese periodo.
La tasa de incidencia de notificacin de sarampin en 2015 en Europa fue menor
de 1/1.000.000 habitantes, considerada la tasa de eliminacin en 13 de los 30
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pases. La tasa mayor de reportes de sarampin la tuvo Croacia con 51,6 casos
por milln de habitantes. Del 89% de personas con documentacin de
vacunacin, el 84,8% fueron no vacunados y en el target de nios a vacunar (1-4
aos) el 77,0% de los casos no estaban vacunados. Hubieron 6 casos de
encefalitis y 1 caso fatal en Alemania.
En el resto del mundo en 2015 se documentaron brotes de sarampin en

Pakistn, Malasia, Nepal, Egipto, Camern, Nigeria, Sudn del sur y Guinea.
Todos los pases tienen el propsito de eliminar el sarampin de sus reas para
el ao 2020
Situacin de sarampin en Amrica.
Entre los aos 2000-2013, el nmero anual de casos de sarampin reportados en todo
el mundo disminuy. La incidencia de sarampin ha disminuido en un 77%, de 146 a 33
casos por milln de habitantes por ao. La disminucin en 2012 se produjo en todas las
Regiones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En 2013, hubo un
resurgimiento de casos de sarampin debido a la ocurrencia de brotes de sarampin a
gran escala en varios pases africanos (n=177.963). En 2014, el 62% de los casos ha
sido reportado en la Regin del Pacfico Occidental (WPR, por su sigla en ingls),
principalmente a partir de un brote a gran escala en las Filipinas, que se ha asociado a
varios casos importados en Estados Unidos y Canad.
En la regin de las Amricas, hasta la SE 18 de 2016, se han reportado 11 casos de
sarampin: 1 en Ecuador, 4 en EEUU y 6 en Canad. No se han notificado casos de
rubola.
El ltimo caso endmico de sarampin fue en el 2002 en Venezuela. Sin embargo por
un brote sostenido de ms de un ao de duracin en Brasil, se reestableci la
circulacin endmica del virus en la regin de las Amricas. El ltimo caso confirmado
en Brasil fue el 06/07/2015, a partir de esta fecha no se confirm ningn otro caso,
dando por finalizado el brote.
En Centroamrica, un estudio publicado en 2015, que incluy 22.234 nios menores de
59 meses en El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua y Panam mostr
que El Salvador tena el mayor grado de cobertura para sarampin (91,2%) en
comparacin con Nicaragua, el de menor cobertura (76,5%). Las oportunidades
perdidas de vacunacin fueron desde el 44,6% en Mxico a 79,6% en Honduras. En
Nicaragua, la educacin primaria y secundaria favorecieron la vacunacin teniendo
entonces menores oportunidades perdidas de la misma.
Estos datos muestran que a pesar de la concurrencia de los nios a los centros de
salud, las oportunidades perdidas de vacunacin son un hecho.
Alerta y Prevencin
En 2014, el 62% de los casos de sarampin se reportaron en la Regin del Pacfico
Occidental, principalmente a partir de un brote a gran escala en las Filipinas, que se ha
asociado a varios casos importados en Estados Unidos y Canad. Los Estados Unidos
presentaron una cifra rcord de casos de sarampin. Durante el ao 2014, hubo 644
casos confirmados de sarampin al Centro Nacional de Inmunizacin y Enfermedades
Respiratorias (NCIRD, por sus siglas en ingls) del CDC. Esta es la mayor cantidad de
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casos desde que se document la eliminacin del sarampin en los Estados Unidos en
el 2000.
Un informe del MMWR de 2015, seala que el continuo riesgo de importacin de casos
de sarampin en Estados Unidos y ocurrencia del mismo en pequeos brotes
comunitarios de personas no vacunadas, sealan la necesidad de sostener altas
coberturas de sarampin en todo el pas.
En Amrica del Sur, Brasil notific hasta la semana epidemiolgica dcima de 2014,
482 casos confirmados de sarampin: 7 casos en San Pablo, 24 casos en Pernambuco
y 451 en el Estado de Cear. La mayora de los casos confirmados ocurrieron en la SE
32 (del 3/8 al 9/8/14). Dentro de los casos confirmados, 24,4% fueron menores de un
ao y de estos, 33,6% menores de 6 meses.
Recientemente se ha generado un alerta en EE. UU. desde el 1 al 30 de enero de
2015, se han reportado 102 personas de 14 estados con sarampin. La mayora de
esos casos forman parte de un gran brote actual asociado a un parque de diversiones
en California. El 23 de enero del 2015, el CDC emiti una advertencia para notificar a
los departamentos de salud pblica y establecimientos de atencin mdica sobre un
brote en varios estados y para proporcionar gua a los proveedores de salud en todo el
pas.
La mayora de las personas a las que les diagnostic sarampin no estaban
vacunadas.
El sarampin todava es comn en muchas partes del mundo, incluidos algunos
pases de Europa, Asia, frica y el Pacfico; los viajeros que tienen sarampin
siguen diseminando la enfermedad a reas con cobertura inadecuada de
vacunacin.
El sarampin se puede propagar si llega a una comunidad en grupos de personas
que no hayan sido vacunadas.
Los brotes en los pases a los cuales los argentinos viajan a menudo pueden
contribuir directamente a la importacin de casos y el potencial brote de esta
enfermedad en eliminacin en nuestro pas.
Recomendaciones para los viajeros
Nios de 12 meses a 4 aos inclusive deben acreditar UNA DOSIS de vacuna triple
viral y una dosis de vacuna doble viral (administrada en la campaa 2014)
Personas de 5 a 50 aos deben tener certificada por carnet de vacunacin la
aplicacin de al menos DOS DOSIS de vacuna que contenga el componente
antisarampionoso. Al menos una de ellas habr debido contener, adems, el
componente contra la rubola (incluido en las vacunas doble o triple viral). Para
considerarse vlidas, las dos dosis tienen que haber sido aplicadas despus del
primer ao de vida.
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En caso de dudas acerca de los antecedentes vacunales, se recomienda aplicar

una dosis de vacuna doble viral al menos 10 das antes de viajar.
El resultado positivo de una serologa (IgG) para sarampin y rubola se considera
inmune para la enfermedad.
Grfico 1
Eliminaci
Eliminacin del sarampi
sarampin, Las Am
Amricas, 19801980-2009*
Campaas de seguimiento
3.2 millones de casos de sarampin y 16.000
defunciones hubieran ocurrido entre 2000-2020
ha significado un ahorro de u$s 208 millones en
costos de tratamiento [i]
Interrupcin de la
transmisin endmica
Fuente: Reporte de pases a OPS/OMS

* Datos hasta SE 31/2009
[i] Ibdem Acharya et al.
Grfico 2

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-En Argentina
En la Argentina ha habido un marcado retroceso de las tres enfermedades

en los ltimos 20 aos, principalmente por las campaas destinadas a la
eliminacin del sarampin desde el ao 1993, y la introduccin de la
vacuna triple viral (sarampin-rubola-parotiditis) al Calendario Nacional
en 1997.
La ltima epidemia de sarampin correspondi a los meses finales de
1997 y durante el ao 1998. En ese ao se documentaron 10.299 casos
de sarampin, algunos de ellos fatales.
Los ltimos casos de sarampin autctono en Argentina ocurrieron en
Crdoba en febrero de 2000. Luego de 9 aos que no circulaba el virus
salvaje en nuestra poblacin, pero atentos a la posibilidad de casos
importados, y coberturas no esperadas en todas las jurisdicciones del
pas, se deba estar muy alerta a travs del Programa de Vigilancia
conjunto sarampin-rubola para detectar casos y actuar en
consecuencia.
En enero de 2009, fueron diagnosticados 2 casos de sarampin en la
Ciudad Autnoma de Buenos Aires, en mellizos de 10 meses de edad,
contagiados por una turista britnica. No se produjeron casos secundarios.
Debemos recordar que mientras el sarampin no sea erradicado,
deberemos continuar con las campaas de seguimiento, vacunando a las
cohortes de nios de 1, 2, 3 y 4 aos inclusive con vacuna doble viral (4
cohortes). En nuestro pas estas campaas se realizan cada 4 aos
aproximadamente. La ltima campaa se realiz en el ao 2009. En
septiembre de 2014 se har la siguiente compaa en nios de esa edad.
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En el ao 2010, y luego del Mundial de Ftbol en Sudfrica, ocurrieron

algunos casos de sarampin a partir de personas que concurrieron. El
ms notorio fue el de un padre de 31 aos, cuya hija de 15 meses no
estaba inmunizada y contagi la enfermedad poco tiempo despus de
llegar nuevamente a la Argentina. Los casos se distribuyeron
principalmente en la provincia de Buenos Aires. Se realizaron acciones de
bloqueo locales.
La disminucin de casos de rubola luego de la introduccin de la vacuna
triple viral al Calendario Nacional fue de ms del 92%.
La disminucin de casos de parotiditis en ese mismo lapso es significativa.
Si bien la cobertura global de triple viral pas en el ao 2007 fue de 98.5%
para la primera dosis de triple viral y de 90.5% para la dosis de refuerzo, si
se analizan las coberturas por jurisdiccin se observan diferencias
alarmantes con provincias con porcentajes de cobertura menores del 90 %
para la primera dosis (CABA, Catamarca, Corrientes , Jujuy , Misiones,
Salta, San Juan) y de coberturas menores del 90% para la dosis de
refuerzo (Buenos Aires, CABA, Chaco, Corrientes, Formosa, La Rioja,
Salta, San Juan, Santiago del Estero), esto determina un aumento
progresivo de susceptibles, que de no repararse prepara el terreno
epidemiolgico, para la aparicin de un brote por sarampin salvaje.
El Ministerio de Salud de la Nacin, siguiendo lineamientos adoptados por
la Organizacin Panamericana de la Salud, implement una campaa
Nacional de Vacunacin contra rubola en mujeres entre 15 y 39 aos en
2006, alcanzando una cobertura administrativa del 98,8 % para el pas.
Sin embargo, la estrategia de vacunacin orientada a mujeres, no ha sido
suficiente para interrumpir la transmisin endmica del virus en el pas, ya
que desde agosto de 2007 se han reportado casos de rubola en hombres
de 13 a 39 aos y mujeres entre 16 y 37 aos.
Entre septiembre y diciembre de 2008 se realiz la campaa de
vacunacin en hombres de 16 a 39 aos, logrando una cobertura
administrativa global de 80% pas. Solamente 13 de las 24 provincias
alcanzaron la meta propuesta.
A partir de mayo de 2009 y hasta el mes de julio se realiz la fase
complementaria de vacunacin en varones para alcanzar la meta de ms
de 95% en todas las jurisdicciones.
En la Regin de las Amricas no se registran casos endmicos de rubola
desde el ao 2009 y nuestro pas fue el ltimo en notificar casos. Nuestro
pas, como otros de la regin, inici el proceso de documentacin para
verificar la eliminacin del sarampin y la rubola. (Grfico 4)
Los casos notificados de rubola hasta el 2010 disminuyeron
significativamente con la aplicacin de las vacunas correspondientes.
(Grfico 5)
Hasta la semana epidemiolgica 16 de 2013 no hubieron casos de rubola
o rubola congnita confirmados en Argentina.
En junio de 2014 se diagnostica 1 caso confirmado en un hombre de 31
aos que no viaj, cuyo foco de origen est en estudio an.

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En Argentina, en la SE 34 del 2014 se notific un caso confirmado de

sarampin en una turista de nacionalidad japonesa que ingres al pas
proveniente de Japn con escala en Dubi y Rio de Janeiro.
Los casos de sarampin documentados en Amrica despus de la

eliminacin de esta enfermedad son espordicos e importados la mayora
de otros pases. (Grfico 6)
En Argentina no hay casos autctonos de sarampin desde el ao 2000.
Los casos importados, presentaron algunos brotes intrafamiliares, el
ltimo de ellos luego del mundial de ftbol de 2010 en Sudfrica.
Grfico 3
Grfico 4

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Grfico 5.
Casos notificados de rubola, campaas y coberturas de vacunacin por ao.
Argentina 1979-2010.

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Grfico 6

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Es importante la confirmacin de los casos sospechosos de sarampin y rubola

tengan confirmacin por laboratorio para estar alerta de las medidas
epidemiolgicas tomadas. La genotipificacin de los mismos ayuda a determinar
su origen y circulacin. (Grficos 7,8,9)
Grfico 7
Grfico 8

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Grfico 9

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Grfico 10
Si bien los casos de sarampin y rubola disminuyeron en forma notable entre

1980 y 2012 las campaas de seguimiento siguen siendo fundamentales para
mantener la regin libre de sarampin. (Grficos 10, 11 y anexo)
Grfico 11

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Sndrome de rubola congnita - Situacin actual en Argentina

Desde el ao 2003, con la implementacin de la vigilancia integrada
sarampin/rubola, se plate la meta de la eliminacin de la rubola y del SRC. A partir
de ese ao, nuestro pas adhiere a dicha meta y se inicia la notificacin de casos
sospechosos de SRC, en forma individualizada e inmediata, por ficha especfica.
Sin embargo a pesar de los esfuerzos realizados, no se alcanz an la tasa de
notificacin esperada.
En la situacin actual de eliminacin de la circulacin endmica de la rubola y con el
objetivo de lograr a nivel regional la eliminacin del sarampin para el ao 2016, es
necesario un sistema de vigilancia epidemiolgica sensible capaz de detectar e
investigar todos los casos sospechosos, incluidos los importados, y la realizacin de
actividades que eviten o limiten la transmisin secundaria.
Se considera caso sospechoso de enfermedad febril exantemtica (EFE) a todo
paciente de cualquier edad con fiebre y exantema o bien que un trabajador de la salud
lo sospeche.
Dada la semejanza en el cuadro clnico, la investigacin epidemiolgica y los estudios
de laboratorio, las vigilancias de sarampin y rubola en las Amricas se realiza en
forma integrada, investigando por laboratorio ambos virus independientemente de la
sospecha clnica inicial.
Todos los casos sospechosos deben ser estudiados por laboratorio mediante la
realizacin de IgM para sarampin y rubola en una muestra de suero. Si la misma fue
tomada antes del da 5 post-exantema, se requiere tomar una segunda muestra de
suero a los 10-14 das de la primera para evitar falsos negativos. Asimismo se sugiere
la toma de muestra para deteccin viral: orina (hasta el da 14 post-exantema) y/o
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hisopado nasofarngeo (hasta 7 da post-exantema) Fuente: Boletn Integrado de

Vigilancia epidemiolgica. SE 3- 2016 pg. 27-28.
En el ao 2015 se notificaron 425 casos sospechosos de sarampin-rubola, tasa de
notificacin 1,06 casos/100.000 habitantes. A nivel pas no se alcanz la tasa de
sospecha esperada. Tampoco se alcanz este indicador de calidad de vigilancia en
16/24 (67%) de las provincias.
Las jurisdicciones deben continuar realizando esfuerzos para alcanzar la tasa de
notificacin as como cumplir con el resto de los indicadores de calidad de vigilancia.
Esto nos permitir mantener el logro de la eliminacin de la circulacin endmica de
sarampin y rubola, as como identificar oportunamente las importaciones de pases
endmicos.
Se deben notificar y estudiar todos los nios menores de un ao que presenten alguna
manifestacin compatible con SRC o que se hubiera sospechado o confirmado rubola
en la madre.
Distribucin de los casos sospechosos de SRC notificados
De la SE 1 SE 52 del ao 2015 se han notificado 425 casos sospechosos de SRC a
nivel pas, alcanzndose una tasa global de notificacin de 1,06 por cada 100.000
habitantes. No hubieron casos de rubola congnita confirmados.
Caracteres de los agentes de sarampin, rubola y parotiditis y sus aspectos

epidemiolgicos
Agente etiolgico
El virus del sarampin es un virus ARN con 1 solo serotipo, clasificado como miembro
del gnero Morbillivirus, de la familia Paramixovirus.
El virus de la rubola es un virus capsulado del tipo ARN, clasificado como Rubivirus de
la familia Togaviridae.
La parotiditis est causada por el virus ARN clasificado como Rubulavirus de la familia
Paramixoviridae.
Formas de transmisin de la enfermedad
El humano es el nico reservorio del virus del sarampin. La transmisin es por
contacto directo de las partculas infectivas o tambin por transmisin por va area.
Los pacientes contagian 1-2 das antes de la aparicin de los sntomas (3-5 das antes
del exantema) y hasta 4 das despus de la aparicin del mismo. Los pacientes
inmunocomprometidos pueden transmitir la enfermedad por el tiempo que dure la
enfermedad.
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La nica fuente de infeccin de la rubola es el hombre. La rubola adquirida se

transmite principalmente por contacto directo o gotas nasofarngeas. Aproximadamente
del 25 al 50% de las infecciones son asintomticas. El periodo de mxima
contagiosidad ocurre entre pocos das antes hasta 7 das luego de la manifestacin del
rash. La rubola congnita puede transmitir la enfermedad hasta el ao de vida.
El virus de la parotiditis se transmite por contacto directo de las secreciones
nasofarngeas infectadas. La infeccin ocurre principalmente en nios.
Periodo de incubacin
Para el virus del sarampin lo habitual es 8-12 das desde la exposicin hasta el
comienzo de los sntomas. En contactos intrafamiliares la aparicin del rash ocurre 14
das luego del contacto del caso ndice con una variacin de 7 a 18 das.
El periodo de incubacin para la rubola adquirida es de 14 a 23 das, habitualmente
entre 16 y 18 das.
El periodo de incubacin habitual para la parotiditis es de 16 a 18 das, con rango de12
a 25 das post-exposicin.
Manifestaciones clnicas
El sarampin es una enfermedad aguda de etiologa viral, altamente contagiosa,
caracterizada por fiebre habitualmente elevada (> 39 C, tos, resfro, conjuntivitis y rash
eritematopapular con enantema patognomnico (manchas de Koplik). En nios pueden
ocurrir complicaciones tales como otitis, bronconeumona, laringo-traquetis. La
encefalitis aguda con secuelas, se puede producir en 1 cada 1.000 casos por el virus
salvaje. Se han descripto casos de pan encefalitis esclerosante sub-aguda por
persistencia del virus. La letalidad es mayor en nios menores de 5 aos y en
inmunocomprometidos.
La rubola es una enfermedad habitualmente leve, caracterizada por rash
eritematopapular, adenomegalias generalizadas (frecuentemente occipitales,
retroauriculares y cervicales) y fiebre no elevada. Las artralgias y poli artritis ocurren
con mayor frecuencia en adolescentes y adultos. La encefalitis y trombocitopenia son
manifestaciones raras en la rubola adquirida. La manifestacin ms grave ocurre si
esta enfermedad se adquiere en los primeros meses de embarazo pudiendo causar
trastornos oftalmolgicos tales como glaucoma, cataratas y retinopata, cardiopatas
(persistencia del ductus arterioso, estenosis de la arteria pulmonar), sordera profunda y
manifestaciones en sistema nervioso central (meningoencefalitis, retraso mental) aparte
de otras manifestaciones que se evidencian en el recin nacido tales como
hepatomegalia, trombocitopenia y lesiones purpricas.
La parotitidis urliana es una enfermedad sistmica caracterizada por la inflamacin de
una o ms glndulas salivales habitualmente la partida. Hay un 30% de los casos que
no se evidencian clnicamente, aunque hasta el 10% pueden evidenciar
manifestaciones en sistema nervioso central (meningitis). La orquitis, ms frecuente
luego de la pubertad raramente lleva a la esterilidad. La carditis, artritis,
trombocitopenia, ataxia cerebelosa y ooforitis son tambin manifestaciones muy poco
frecuentes.
Alejandro Ellis
17
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Diagnsticos diferenciales (ver Tabla 1)
Tabla 1. Comparacin de las caractersticas clnicas y epidemiolgicas del sarampin y
su diagnstico diferencial
Enfermedad
Etiologa
Fiebre
Exantema
Sarampin
Rubola
Virus del
sarampin
Virus de la
rubola
Si
Si
Si
Si
Dengue
Virus del
dengue
serotipos 1 a 4
Si
Si
Eritema
infeccioso
Exantema
sbito
Parvovirus
humano B19
Herpes virus
humano tipo 6
Si
Si
Si
Si
Mculopapular,
Caractersticas Mculopapular, Mculopapular, Mculopapular, Mculopapular,
trax y
distribucin y
cefalocaudal
cefalocaudal
centrfugo
cefalocaudal
abdomen
duracin
4 a 7 das
4 a 7 das
3 a 5 das
5 a 10 das algunas horas o
das
Conjuntivitis
Si
No
Si
No
No
Tos
Si
No
No
No
No
Coriza
Si
No
No
Si
No
Adenopata
No
Si
Si
No
Si
retroauricular
Prueba
serolgica para
detectar
IgM
IgM
IgM
IgM
IgM
infeccin
aguda
Consecuencias
durante el
Si
Si
No
Si
No
embarazo
(aborto)
Defectos
No
Si
No
No
No
congnitos
Vacunacin
como medida
Si
Si
No
No
No
preventiva
Epidemiologa
La epidemiologa de la enfermedad ha variado significativamente en los ltimos 20
aos, debido al Programa de Eliminacin del Sarampin. De una enfermedad que
ocurra principalmente en nios menores de 5 aos, principalmente no inmunizados en
nuestro pas, con complicaciones y evidente letalidad, al momento actual en que no se
observan casos autctonos hace 10 aos, nos muestran el camino a seguir con
respecto a la necesidad de brindar importancia a los programas de inmunizacin
nacional, provinciales y locales.
Alejandro Ellis
18

VACUNASHNRG
Previo a la utilizacin masiva de la vacuna contra la rubola, esta enfermedad se

manifestaba en forma cclica con periodos epidmicos cada 6 a 9 aos. La rubola ha
cado drsticamente a partir de la introduccin de la vacuna triple viral al Calendario
Nacional, y es de esperar la eliminacin de casos de rubola congnita tambin a partir
de la campaa masiva para mujeres de 15 a 39 aos realizada en Argentina 2006,
sumada a la campaa en hombres de 2008, sumada su fase complementaria en 2009.
La parotiditis, habitualmente ms frecuente en los meses de invierno ha modificado
drsticamente su epidemiologa por la introduccin de la vacuna triple viral al
Calendario Nacional. Previo a ello las manifestaciones clnicas se presentaban ms
comnmente en nios, si bien las mayores complicaciones y mortalidad ocurran en
adultos.
No hubieron casos de sarampin ni rubola confirmados en el ao 2015 en Argentina,
pese a que no se alcanz la calidad de los indicadores para la seguridad del dato.
En el futuro, la posibilidad de incluir en forma combinada la vacuna triple viral con el
componente varicela, ayudar a disminuir tambin las manifestaciones clnicas de esta
ltima enfermedad.
Agente inmunizante
La vacuna consta de una suspensin liofilizada de una combinacin de cepas de virus
vivos atenuados de sarampin y parotiditis (cultivadas en embrin de pollo) y rubola
(cultivada en clulas diploides humanas) Las marcas comerciales de vacunas varan en
las cepas incluidas. Para sarampin, las cepas incluidas son: Schwarz o EdmontonZagreb, para rubola todas tienen la cepa Wistar RA 27/3 y para parotiditis se utilizan
las Jeryl Lynn, Urabe AM9 o Rit 1485.
Cada dosis debe contener como mnimo:

a. 1.000 DICC 50* 1.000 UFP** para virus sarampin Cepa Schwarz.
b. 1.000 DICC 50* 1.000 UFP** para virus rubola cepa RA 27/3.
c. 5.000 DICC 50* 5.000 UFP** para virus de parotiditis.
* DICC 50. Dosis infectante en cultivo celular/ 50%.
** UFP significa Unidades formadoras de placas.
Conservacin: debe conservarse en la parte central de la heladera entre 2 y 8 C, la
que debe tener un sistema de control de temperatura de mxima seguridad. NO debe
congelarse.
Indicaciones
Calendario Nacional:
Alejandro Ellis
19

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Los nios deben vacunarse con vacuna triple viral a los 12 meses de vida y al
ingreso a 1 grado (5-6 aos)
Los preadolescentes (11 aos) que no hubieran tenido dos dosis de triple viral
previas o bien 1 dosis de triple viral y 1 dosis de doble viral, debieron recibir 1
dosis de triple viral (vacunacin indicada a partir del ao 2003 y por 5 aos) A
partir de entonces qued esa indicacin como vacunacin de captura.
Otras indicaciones de la vacuna triple viral o doble viral deben leerse en: uso de la
vacuna en situaciones de brote y manejo de contactos.
Esquema. Va y dosis.
Esquema: El Programa Nacional contempla dos dosis de vacuna: la primera a los 12
meses de vida y la segunda al ingreso a 1 grado (5-6 aos)
Los preadolescentes (11 aos) que recibieron solo una dosis de Triple viral a los 12
meses 6 aos deben completar a esta edad su esquema de vacunacin con la
segunda dosis de triple viral. Si el preadolescente no tuviera ninguna dosis previa de
triple viral, se completar el esquema con 2 dosis, respetando un intervalo mnimo
entre stas de 4 semanas.
Los preadolescentes que lleguen a los 11 aos con 2 dosis de triple virales, no
requieren otra dosis en ese momento.
Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis
faltantes, no importando el tiempo transcurrido entre dosis.
La va de administracin es subcutnea en dosis de 0,5 ml en la regin antero-lateral
del muslo (en nios que no caminen) o parte superior del brazo, formando un pliegue
con la piel y el tejido celular subcutneo e insertando luego la aguja.
Administracin simultnea con otras vacunas: Se puede administrar con otras vacunas
pero deben ser aplicadas en sitios diferentes. Frente a la vacunacin sucesiva con
vacunas a virus vivos atenuados (exceptuando Sabin), debe respetarse un intervalo
mnimo entre dosis de 4 semanas.
La proteccin de la vacuna antisarampionosa administrada en forma nica o
combinada en forma de triple viral es igualmente efectiva.
La proteccin de la vacuna antisarampionosa sola o combinada, administrada con la
vacuna triple bacteriana (difteria-ttanos-coqueluche), Haemophilus influenzae tipo b,
varicela, antineumoccica conjugada o hepatitis B es igualmente efectiva.
Intervalo de administracin entre inmunobiolgicos y vacuna: Debido a que se trata de
una vacuna a virus vivos, la aplicacin previa de productos biolgicos que incluyen
inmunoglobulinas, sangre y/o derivados debe respetar un intervalo de administracin
con aquella para asegurar la inmunogenicidad. (Tabla 2)
Alejandro Ellis
20
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Tabla 2. Intervalo entre la preparacin de diferentes preparados inmunobiolgicos y la
aplicacin de vacuna triple viral, doble viral, o anti sarampionosa.
Producto / Indicacin
Dosis, incluyendo mg de
inmunoglobulina G
(IgG) / Kg de peso
Intervalo recomendado
antes de la aplicacin de
vacunas conteniendo
antgenos contra
sarampin
Anticuerpos monoclonales VSR (virus sincicial

respiratorio) (1)
15 mg/kg intramuscular (IM)
Ninguno
IG hiperinmune antitetnica
250 unidades (10 mg IgG/kg) IM
3 meses
0.02 ml/kg (3.3.mg IgG/kg) IM
3 meses
0.06 ml/kg (10 mg IgG/kg) IM
3 meses
IG Anti-Hepatitis B
3 meses
IG Antirrbica Humana
20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM
4 meses
-Estndar (Ej. contacto inmunocompetente)
5 meses
-Contacto inmunocomprometido
6 meses
IG Polivalente Hepatitis A
-Profilaxis contacto
-Viajero internacional 3 meses
IG Polivalente- profilaxis Sarampin
Transfusin de sangre / derivados

-Glbulos rojos (Hemates), lavados
10 ml/kg insignificante IgG/kg EV
-Glbulos rojos, con agregado de adenina
10 ml/kg insignificante IgG/kg EV
-Concentrado de glbulos rojos (Hematocrito 65%)
10 ml/kg (10 mg IgG/kg) EV
(2)
-Sangre entera (Hematocrito 35%-50%) (2)
10 ml/kg (80-100 mg IgG/kg) EV

10 ml/kg (160 mg IgG/kg) EV
Ninguno
3 meses
6 meses
6 meses
7 meses
-Plasma / plaquetas
IG Hiperinmune humana antivaricela-zoster
0.5 a 1 ml/kg como dosis nica EV
Profilaxis post-exposicin varicela (4)
IG intravenosa Polivalente o Inespecfica (IGIV)

-Terapia de reemplazo para inmunodeficiencias(3)
8 meses
8 meses
300-400 mg/kg EV3
8 meses
400 mg/kg EV
8 meses
-Profilaxis post-exposicin a varicela(4)
400 mg/kg EV
11 meses
-Enfermedad de Kawasaki
2 g/kg EV
-Prpura trombocitopnica inmune
Inmunogenicidad y eficacia clnica

La inmunogenicidad est relacionada con cada componente.

Alejandro Ellis
21
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Tabla 3. Inmunogenicidad, eficacia y duracin de la inmunidad por componente.
Vacuna
Antisarampionosa
Antirubolica
Antiparotdica
Inmunogenicidad
90-95%
98%
95%
Eficacia
93-98%
87-91%
75-95%
Duracin
10-15 aos
Ms de 10 aos.
20 aos
La eficacia es alta, y la efectividad estar relacionada con las tasas de incidencia de la

enfermedad sarampin y las coberturas vaccinales.
Efectos adversos
Se visualiza en la siguiente tabla las reacciones adversas correspondientes a cada
componente de la vacuna triple viral.
Tabla 4. Efectos adversos por componente
Vacuna
Frecuencia
Antisarampionosa
5-15%
Antirubolica
5-15% en
nios
0,5% en
nios y 25%
en adultos
Manifestaciones
clnicas
Fiebre (5-15%.
Exantema 5%, tos,
coriza,
conjuntivitis,
manchas de
Koplik.
Prpura
trombocitopnica
(33/1.000.000
dosis)
Fiebre, exantema,
linfoadenopatas
Artralgias y artritis
Tiempo de
presentacin
post-vaccinal
5-12 das
15-35 das
Duracin
1-2 das
3-6 semanas
7-21 das
7-21 das
Los efectos adversos, salvo la prpura trombocitopnica no son graves.

La frecuencia de convulsiones febriles asociadas a la vacuna ha sido estimada en
333/1.000.000 dosis aplicadas y ocurren entre los 5 y 12 das despus de aplicadas.
No se asocian a efectos a largo plazo.
La anafilaxia post-vacunacin (tasa de 1-50/1.000.000 dosis aplicadas) puede
presentarse en la 1 hora post-aplicacin.
ESAVI esperados post-vacunacin con vacuna contra parotiditis
En el ao 2008 se han reportado a ANMAT la aparicin de Efectos Adversos
Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin (ESAVI) vinculados con la
Alejandro Ellis
22
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vacuna triple viral, lo cual determin que un Comit de expertos de la Direccin de
Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin elabore un informe (12 de Junio de
2008) con respecto a la conducta a seguir ante la aparicin de estos ESAVI.
Los Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin, (ESAVI), se
definen como todo cuadro clnico que se produzca despus de la administracin de una
vacuna y que supuestamente se le atribuya a ese hecho. Un ESAVI grave es todo
aquel evento que resulte en hospitalizacin o fallecimiento. Estos ltimos son los que
en general se notifican de manera obligatoria al sistema de vigilancia.
Los casos de ESAVI se clasifican de la siguiente manera:
1. Evento coincidente, cuando el evento definitivamente no est relacionado a la
vacuna (enfermedad producida por otra etiologa).
2. Evento relacionado con la vacuna.
a. Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
programtico).
b. Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna.
3. Evento no concluyente, cuando la evidencia disponible no permite determinar la
etiologa del evento.
Los ESAVI esperados asociados a la vacuna contra parotiditis se clasifican de la
siguiente manera:
1. Leves
2. Moderados a graves
Leves
Ocurren entre el 1 y 5 da post vacunacin y los ms frecuentes son los siguientes:
Fiebre
Malestar general
Dolor en el sitio de la inyeccin
Mialgias.
Moderados a graves:
Son mucho ms raros, la gravedad est determinada por el grado de intensidad del
ESAVI y ocurren a diferentes intervalos de tiempo despus de la aplicacin de la
vacuna. Los ms importantes son los siguientes:
a. Meningitis y/o encefalitis asptica:
Ocurre generalmente entre 15-35 das despus de la vacunacin. Los signos y
sntomas corresponden a un meningismo clsico de intensidad variable (fotofobia,
vmitos, cefalea, dolor y rigidez de nuca, etc.).
Los hallazgos bioqumicos en LCR son los siguientes:
Liquido claro, glucorraquia y proteinorraquia normales, pleocitosis con predominancia
linfocitaria (>5 linfocitos /ml), y ausencia de bacterias (liquido asptico).
La confirmacin por laboratorio incluye el aislamiento por cultivo o PCR del virus
vacunal (confirmado por secuencia genmica) en liquido cefalorraqudeo o por
inmunofluorescencia indirecta para la deteccin de IgM especfica.
Alejandro Ellis
23
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b. Parotiditis:
Toda tumefaccin partida un o bilateral o tumefaccin de otras glndulas salivales
que dura ms de dos das sin otra causa aparente, que se presente entre 10-14 das
post-vacunacin (721 das). La confirmacin por laboratorio incluye el aislamiento por
cultivo o PCR del virus vacunal (confirmado por secuencia genmica) en cualquiera de
las siguientes muestras: saliva, hisopado farngeo, suero u orina o por
Inmunofluorescencia indirecta para la deteccin de IgM especfica
c. Pancreatitis:
Todo cuadro clnico de pancreatitis confirmado por laboratorio (aumento de amilasas,
lipasas etc.) sin otra causa demostrada que ocurra entre 1-10 das post vacunacin. La
confirmacin por laboratorio incluye el aislamiento por cultivo o PCR del virus vacunal
(confirmado por secuencia genmica) en cualquiera de las siguientes muestras: saliva,
hisopado farngeo, suero u orina o por Inmunofluorescencia indirecta para la deteccin
de IgM especfica.
d. Sordera: es habitualmente transitoria (4%) y excepcionalmente permanente (0,005%)
Tabla 5. Tasas de meningitis asptica post-vacunal segn cepa.
Cepa vacunal
Jeryl Lynn
RIT 4385
Leningrad-3
L-Zagreb
Urabe
Tasa mas alta de meningitis

Tasa mas baja de
asptica
meningitis asptica
1/950,000 (Schlipkoter, Germany, 0/1,800,000
(Patja,
2002 N=1.9 millones)
Finland,
2000
N=1.8
millones)
0/1,500,000 (Schlipkoter, Germany, 2002 N=1.5 millones)
1/1,500,000 (Popov, Russia, 1997 1/5,500,000 (Maximova,
N = aprox. 50 millones)
Russia, 2001 N= aprox.
100 millones)
1/3,300 (Souza Cunha, Brazil, 1/55,000 (Martins, Brazil,
1998 N=105,000)
2001 N= aprox. 3.6
millones)
1/400 (Kimura, Japn, 1996 1/69,000 (Maguire, UK,
N=4830)
1991 N= aprox. 1.65
millones)
Tabla 6. Tasas de parotiditis post-vacunal segn cepa.

Cepa vacunal
Jeryl Lynn
Leningrad-3
Urabe
Tasa mas alta de parotiditis

1/
90,000
(Fescharek,
Inicio: 7 dias a 1 mes.
1/44 (Melachenko 1974 N=1146)
1/18 (Ivanov 1985, N=497)
1/75
Tasa mas baja de

parotiditis
1990,
N=5.5
millones)
1/ 1.587.301 (Popov,
Rusia,1997 N=?)
1/3255 (Al-Mazrou 2002
Alejandro Ellis
24
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(Santos, Mexico, 2002 N=2179)
1/32
(Santos, Mexico, 2002 N=2226)
L-Zagreb
N=2.4 millones)
1/4462 (Santa Catarina,
Brazil
Department
of
Health, 1996 N= 1.1
millones)
Tabla 7. Vacunas mas frecuentes contra parotiditis
Pas que la
desarroll
Cepa vaccinal
PRODUCTOR
Precio a
travs del
Fondo
rotatorio US$
Sugeridos para 2013
Jeryl Lynn
Urabe Am9
Leningrad-3
RIT 4385
L-Zagreb
USA (1967)
Merck
Sharp
and
Dohme
Japn(finales 1960)
Smith Kline Beecham
Pasteur Mrieux,
Biken
Ex-Unin
sovitica Bacterial
Medicine
(1970)
Institute, Mosc
Alemania (1997)
Glaxo Smith Kline
Yugoslavia (Croacia, Serum Institute of India
1970)
0.99 a 3.7 US$

segn
laboratorio
productor
Criterios de inclusin y exclusin
Criterios de inclusin: Todo aquel paciente que refiera sntomas/ signos,

concordantes con los descriptos a la definicin de caso.
Criterios de exclusin: No sern incluidos aquellos casos en los que se refieran

sntomas/ signos no mencionados en la definicin previa, al igual que pacientes
fuera del calendario de vacunacin. No se incluyen tampoco los que no
presentan antecedente reciente de vacunacin con SRP.
Toma de muestra:
Remitir una vez tomada la muestra, al servicio de Neurovirosis del Departamento de
Virologa.
INEI- ANLIS Dr. Carlos G. Malbrn.
Telfono/ fax 011-4302-5064 o 4301-7428.

Alejandro Ellis
25
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Dificultades observadas en las fichas ESAVI:
Ausencia de la descripcin de los sntomas clnicos presentados

Ausencia fecha de vacunacin y/o inicio de los sntomas
Ausencia de datos de toma de muestra de exmenes complementarios
Ausencia del nmero de lote o laboratorio productor de la vacuna
Ausencia de la edad del nio vacunado
En los casos de ESAVI grave, es importante contar con un resumen de historia

clnica con exmenes complementarios realizados (laboratorio, muestras de
suero, saliva, LCR, TAC, etc.)
Contraindicaciones
Es importante considerar en esta vacuna
contraindicaciones y las falsas contraindicaciones.
virus
vivos
las
verdaderas
Contraindicaciones verdaderas:
Reaccin alrgica grave (anafilaxia) posterior a una dosis previa o a componentes

de la vacuna. (ej. huevo, neomicina, gelatina)
Embarazo. Si bien el riesgo de vacunar a mujeres embarazadas es terico, ya que
no se han observado anomalas fetales atribuidas a la vacuna, se recomienda no
indicar esta vacuna frente a la posibilidad de embarazo. No obstante si una mujer
embarazada fuera vacunada inadvertidamente o hubiera quedado embarazada 4
semanas con posterioridad a la vacuna, no existe razn para interrumpir el
embarazo.
Inmunodeficiencia grave conocida (ej. tumores hematolgicos o slidos,
inmunodeficiencia congnita, trasplantes recientes, tratamiento inmunosupresor
de largo tiempo o infeccin por VIH sintomtica grave)
Paciente cursando varicela desde leve a grave hasta 1 mes con posterioridad a la
misma.
Sndrome febril moderado a grave.
Precauciones:
Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre.

Historia de trombocitopenia o prpura trombocitopnica por la posibilidad de
incrementar la trombocitopenia en el momento de vacunarse.
Administracin reciente de sangre o hemoderivados. Se debe en este caso
respetar los intervalos sugeridos entre stos y la vacunacin antisarampionosa
(triple viral, doble viral o sarampin monovalente) Ver tabla 1.
Alejandro Ellis
26

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En el husped inmunocomprometido trasplantado, oncolgico, con enfermedades

autoinmunes o inmunodeficiencia congnita, la indicacin de la vacuna es
personalizada.
Tuberculosis: los pacientes a los que se les ha diagnosticado tuberculosis deben
iniciar tratamiento contra la misma previo a recibir la vacuna triple viral por la
posibilidad terica de que el componente sarampin de la vacuna pueda
exacerbar la tuberculosis.
Falsas contraindicaciones:
Es importante recordar las falsas contraindicaciones que representan un espacio
importante de oportunidades perdidas de vacunacin para esta vacuna a virus vivos,
que forma parte del Calendario Nacional y de los Programas conjuntos de eliminacin
de sarampin-rubola.
PPD (+)
Realizacin simultnea con PPD. La vacunacin antisarampionosa puede suprimir
la reaccin tuberculnica en forma temporaria. La vacuna antisarampionosa o con
componentes antisarampionoso pueden ser administradas en el mismo da en que
se realiza la PPD. Si el test se realiza despus de la vacunacin, se debe respetar
un intervalo de 4 semanas. Si la necesidad de realizacin del test es
imprescindible, debe recordarse que la vacuna puede reducir el resultado del
mismo.
Lactancia.
Embarazo del la madre del nio vacunado o de conviviente cercano.
Conviviente inmunocomprometido.
Infeccin por VIH asintomtica o levemente sintomtica.
Mujeres en edad frtil.
Intolerancia al huevo o antecedente de reaccin alrgica no anafilctica al huevo.
Uso de la vacuna en situaciones de brote, manejo de contactos y campaas

Sarampin
Medidas ante casos ocurridos en la escuela: Los brotes que se presenten en la escuela
deben ser controlados, por las consecuencias de la enfermedad en nios y la grave
posibilidad de diseminacin si las coberturas locales no son elevadas. Se debe aplicar
la vacuna antisarampionosa a todo aquel que no evidencie vacunacin previa o no
hubiera tenido sarampin.
Medidas ante casos ocurridos en el hospital: Si los casos se produjeran en una sala de
internacin, los contactos susceptibles no vacunados deben recibir inmunoglobulina
0,25 ml/kg (0,5 ml/kg en inmunocomprometidos) y establecer el aislamiento del o de los
casos. Los contactos deben permanecer en cuarentena de acuerdo a un esquema que
tenga en cuenta el momento del contacto probable y los tiempos de incubacin mximo
y mnimo. La incubacin del sarampin aplicada la gammaglobulina puede llegar a 15
das. Aquellos que fueran dados de alta antes de la posibilidad de contagio a otros
pacientes pueden recibir la vacuna doble viral o triple viral.
Alejandro Ellis
27

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Programa de eliminacin del sarampin: Tanto el sarampin como la rubola estn

sujetos en este momento en Amrica a la eliminacin de esta enfermedad para que
deje de ser un problema de Salud Pblica en el corto y mediano plazo.
Los pases desarrollados, luego de experiencias de resurgimiento de la enfermedad
han introducido una segunda dosis de esta vacuna en sus programas regulares a los 6,
9 12 aos. La segunda dosis ha demostrado ser efectiva pero requiere de altas
coberturas con ambas dosis.
En Amrica Latina otra forma para encarar la eliminacin del sarampin fue la que se
desarroll en el marco de la orientacin de la Organizacin Panamericana de Salud
basada en:
a. Campaa de puesta al da: vacunacin masiva de nios de 1 a 15 aos
independientemente de sus antecedentes clnicos y de vacunacin contra el
sarampin. Esta campaa se realiz una sola vez, y en Argentina fue en el
ao 1993.
b. Mantenimiento de altas coberturas contra el sarampin en los programas
regulares y sistema de vigilancia que garantice que cada caso de enfermedad
febril exantemtica sea estudiado para descartar la posibilidad del sarampin,
y realizar acciones de bloqueo correspondientes.
c. Campaas de seguimiento, que consiste en vacunar a todos los nios de 1 a
4 aos independientemente su antecedente de vacunacin o de enfermedad
contra el sarampin, cuando las cohortes de susceptibles se acerquen a la
cohorte de recin nacidos. Esto se realiz en Argentina en 2001-2002, 2005 y
2009. La estrategia implica continuar con ella hasta la eliminacin del
sarampin del planeta. En septiembre de 2014, se planifica nueva campaa.
El componente antisarampionoso de la vacuna puede ser utilizado desde los 6 meses
de vida en caso de brote. En la actualidad, y debido a la situacin de Latinoamrica
esta opcin ya no se utiliza (con excepcin del reciente brote en Chile). No obstante
esta vacuna debe ser aplicada si el nio viajare a zonas con brotes de sarampin en
otras regiones del mundo. Si la vacuna se aplica antes del ao, luego debe aplicarse el
esquema de triple viral al ao y al ingreso a 1 grado (6 aos) tal como indica el
Calendario Nacional. La dosis aplicada con anterioridad al ao de vida no se toma
como tal.
Conducta frente a la posible exposicin del virus en viaje a regiones endmicas.
Sarampin
Verificar esquema completo de vacunacin para la edad segn el Calendario
Nacional de Vacunacin y en los nios de 1-4 aos contar con la dosis extra
correspondiente a la Campaa Nacional de Vacunacin 2014.
O Todas las personas, tanto si permanecen en el territorio nacional o si viajan al
exterior, deben contar con el esquema completo de vacunacin contra el sarampin y
la rubola (vacuna doble viral- DV- o triple viral-TV)
Nios de 12 meses a 4 aos: deben acreditar UNA DOSIS DE Triple Viral
correspondiente al Calendario Nacional de Vacunacin.

Alejandro Ellis
28

VACUNASHNRG
Los nios nacidos desde el 1 de octubre de 2009 hasta el 30 de septiembre de

2013 deben acreditar adems la DOSIS EXTRA de vacuna Doble Viral
correspondiente a la Campaa Nacional realizada entre septiembre y noviembre 2014.
Personas de 5 -50 aos: Deben acreditar DOS DOSIS de vacuna Doble o Triple Viral
Se consideran inmunes las personas mayores de 50 aos y aquellos que cuenten
con una prueba de laboratorio, IgG positiva para sarampin.
Los nios de 6 a 11 meses que viajen a reas de alta circulacin viral (Pakistn,
otros pases del este de Asia, deben recibir una dosis de vacuna Triple Viral. Esta dosis
no debe ser tenida en cuenta como esquema de vacunacin, debindose repetir la
dosis al cumplir un ao de vida y al ingreso escolar, segn Calendario Regular
Si presenta fiebre y erupcin cutnea durante el viaje o dentro de las tres semanas
del regreso, consultar inmediatamente al mdico informando el antecedente de viaje.
No concurrir a lugares pblicos hasta que el mdico lo autorice
Al equipo de salud: Intensificar la vigilancia de enfermedades febriles
exantemticas (EFE) y su notificacin oportuna en todos los centros pblicos, privados
y de la seguridad social. Ante un casos sospechoso (fiebre y exantema): Informar a la
autoridad inmediata superior por el medio disponible, completar la ficha de notificacin*
y realizar la toma de muestra para estudios serolgicos y deteccin viral (orina y/o
hisopado naso-farngeo)
*Ficha
de
notificacin
de
EFE
disponible
en:
http://www.msal.gov.ar/index.php/home/funciones/materiales-para-equipos-de-salud
http://www.msal.gov.ar/index.php/home/funciones/materiales-para-equipos-de-salud
Rubola
Conducta frente a la exposicin del virus.
a. Mujer embarazada: La mujer embarazada susceptible o sin conocimiento de su
estado serolgico frente a un contacto con rubola, deben aislarse del caso ndice
principalmente aquellas con embarazo de menos de 20 semanas. No se recomienda el
uso de gammaglobulina estndar post-exposicin.
b. Personas potencialmente susceptibles: Si bien no est fehacientemente demostrado,
la administracin de la vacuna 3 das con posterioridad a la exposicin a la rubola
puede prevenir la enfermedad. Si la persona fuera inmune a la misma, la vacunacin
no agrega efectos adversos. Si la persona expuesta al virus de la rubola no adquiere
la enfermedad en este lapso, la vacunacin proporciona inmunidad para futuras
exposiciones. Si la persona estuviera incubando la enfermedad en el momento de la
aplicacin de la vacuna, esta no agrega mayor morbilidad.

Alejandro Ellis
29

VACUNASHNRG
c. Exposicin endmica al virus salvaje: campaa de vacunacin para eliminar la

rubola. En respuesta a la permanente circulacin del virus de la rubola y a la
posibilidad de epidemias de esta enfermedad en la Regin, en 1997 el Grupo Tcnico
Asesor (GTA) de Inmunizaciones de la Regin de las Amricas recomend la ejecucin
de una iniciativa regional para acelerar los esfuerzos de prevencin de la rubola y el
Sndrome de Rubola Congnita.
Para la puesta en marcha esta iniciativa se estableci una estrategia inicial de control
mediante la introduccin de la vacuna anti-rubelica en los programas rutinarios de
vacunacin infantil, complementada con la implementacin de estrategias especficas
de vacunacin para la eliminacin de la rubola y la prevencin del SRC, mediante la
realizacin de campaas en los grupos de adolescentes y adultos. El grupo de edad
por vacunar dependi del ao de introduccin de la vacuna, de las campaas de
seguimiento, de la epidemiologa de la rubola y de las tasas de fecundidad en los
diferentes pases.
En Argentina, la campaa con vacuna doble viral de Sarampin-Rubola (SR) se
realiz entre septiembre y noviembre de 2006, en mujeres de 15 a 39 aos de edad.
Este esfuerzo nacional, permitir eliminar el sndrome de rubola congnita en principio
proclamado para 2010, y evitar la elevada carga que esta discapacidad genera en las
mujeres, nios(as), familias y la sociedad en general.
Entre septiembre y diciembre de 2008 se realiz la campaa de vacunacin en
hombres de 16 a 39 aos, logrando una cobertura administrativa global de 80% pas.
Solamente 13 de las 24 provincias alcanzaron la meta propuesta, por lo que a partir de
mayo de 2009 y hasta el mes de julio se realiz la fase complementaria de vacunacin
en varones para alcanzar la meta de ms de 95% en todas las jurisdicciones.
Medidas ante casos ocurridos en la escuela: El nio que adquiri rubola debe ser
excluido de la escuela hasta 7 das del comienzo del rash. El nio con rubola
congnita debe ser considerado contagioso hasta el ao de edad. Las mujeres en edad
frtil de estos establecimientos debieran estar inmunizadas contra esta enfermedad.
Medidas ante casos ocurridos en el hospital: El nio que adquiri rubola debe ser
aislado desde el punto de vista respiratorio hasta 7 das del comienzo del rash. El nio
con rubola congnita debe ser considerado contagioso hasta el ao de edad y debe
permanecer en aislamiento. Las mujeres en edad frtil del equipo de salud debieran
estar inmunizadas contra esta enfermedad.
Parotiditis
Medidas ante casos ocurridos en la escuela: Cuando ocurre un caso, este debe ser
separado de la escuela donde concurre hasta que desaparezca la tumefaccin
parotdea 9 das, evaluado por su pediatra y las autoridades de salud locales. Esta
medida habitualmente es efectiva, si tambin se considera el incremento de la
vacunacin en susceptibles para elevar las coberturas de la misma. Los susceptibles
vacunados pueden reingresar en forma inmediata al establecimiento educativo. Aquel
nio que no pudiera ser vacunado y es pasible de ser susceptible, debe ser aislado de
la escuela hasta 26 das de la aparicin del ltimo caso.
Alejandro Ellis
30

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Medidas ante casos ocurridos en el hospital: Un enfermo con fiebre urliana internado
en un hospital, debe tener aislamiento respiratorio por 9 das, si bien es difcil evitar el
contagio pues puede comenzar antes de la tumefaccin. Todo el personal de salud
debiera estar previamente vacunado con la vacuna triple viral, para evitar el contagio.
Conclusiones y posicin de la Organizacin Mundial de la Salud sobre la
vacunacin contra sarampin. 2010
La vacuna contra el sarampin est indicada en todos los nios y adultos susceptibles
en donde sta no est contraindicada.
Alcanzar la poblacin mundial con 2 dosis de vacuna antisarampionosa debe ser el
estndar para todos los programas nacionales de inmunizacin.
El hecho que la poblacin necesite tener una cobertura mayor de 93-95% en todos los
distritos para evitar epidemias, alcanzar y mantener estas coberturas, son la piedra
angular de las medidas efectivas de control.
En la Asamblea Mundial de Salud en 2005, todos los estados miembros firmaron la
meta establecida en la Visin Global de Estrategias de Vacunacin (GIVS) de reducir el
90% la mortalidad por esta enfermedad para el 2010, comparada con la mortalidad del
ao 2000.
Debido a que an no hay una visin global de estrategia de erradicacin, 4 regiones
mundiales de la OMS (la Regin de las Amricas, Europa, la Regin Mediterrnea del
Este y la regin del Pacfico Occidental) han adoptado la meta de eliminacin de la
circulacin viral en estas regiones. En Amrica ya se ha logrado. Los pocos casos
notificados son en su mayora importados.
En el contexto global, es prioritario el control del sarampin en las regiones ms
desfavorecidas del mundo, que an representan una desproporcionada carga de la
enfermedad global.
Iniciativa de Lucha contra el Sarampin y la Rubola lanz un nuevo Plan

Estratgico Mundial de Lucha que abarca el periodo 2012-2020.
La OMS recomienda que todos los nios reciban doble dosis de la vacuna contra el
sarampin, ya que varios estudios recientes confirman que los avances generales en la
reduccin de muertes estn vinculados en gran medida al aumento de la cobertura de
vacunacin.
La cobertura global estimada con una primera dosis de la vacuna aument del 72 por
ciento en 2000 al 84 por ciento en 2011.
Alejandro Ellis
31

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El nmero de pases que suministran la segunda dosis a travs de los servicios

ordinarios de salud aumentaron de 97 en 2000 a 141 en 2011.
Desde el ao 2000, con el apoyo de la Iniciativa contra el Sarampin y la Rubola se
ha podido llegar a ms de mil millones de nios a travs de campaas masivas de
vacunacin, alrededor de 225 millones de ellos en 2011.
Tomando en cuenta que los brotes de sarampin plantean un serio desafo para los
esfuerzos regionales, la OMS llam a fortalecer los programas de inmunizacin
sistemtica de los sistemas nacionales de salud.
Los brotes tambin indican la necesidad de garantizar que los padres sean plenamente
conscientes de los beneficios de la inmunizacin y los riesgos asociados con no
vacunar a los nios, alert la OMS.
Lanzada en 2001, la Iniciativa contra el Sarampin es una alianza formada por la Cruz
Roja Americana, la Fundacin de las Naciones Unidas, los Centros de Estados Unidos
para el Control y Prevencin de Enfermedades, UNICEF y la OMS, comprometida a
reducir las muertes por sarampin en todo el mundo.
En abril de 2012, la Iniciativa de Lucha contra el Sarampin (hoy Iniciativa de Lucha
contra el Sarampin y la Rubola) lanz un nuevo Plan Estratgico Mundial de Lucha
que abarca el periodo 2012-2020. El Plan incluye nuevas metas mundiales para 2015 y
2020.
Objetivos para finales de 2015
Reducir la mortalidad mundial por sarampin como mnimo en un 95%, en

comparacin con los valores de 2000.
Alcanzar los objetivos regionales de eliminacin del sarampin, la rubola y el
sndrome de rubola congnita.
Objetivos de aqu a finales de 2020
Lograr la eliminacin del sarampin y la rubola en por lo menos cinco regiones

de la OMS.
La estrategia se centra en la ejecucin de cinco componentes bsicos:
Lograr y mantener una alta cobertura con dos dosis de vacuna contra el
sarampin y la rubola;
Realizar un seguimiento de la enfermedad mediante la vigilancia eficaz y evaluar
los esfuerzos programticos para asegurar los progresos y la repercusin
positiva de las actividades de vacunacin;
Establecer y mantener la preparacin para hacer frente a los brotes, la rpida
respuesta a stos y el tratamiento eficaz de los casos;
Comunicarse y relacionarse con el pblico para ganarse su confianza y crear
demanda de inmunizacin;
Realizar la investigacin y el desarrollo necesarios para apoyar las acciones
costo-eficaces y mejorar la vacunacin y los instrumentos para el diagnstico.
Alejandro Ellis
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Con la aplicacin del Plan Estratgico es posible proteger y mejorar, de manera rpida
y sostenible, las vidas de los nios y las madres en todo el mundo. El Plan proporciona
estrategias claras para los responsables nacionales de las actividades de vacunacin y
trabaja conjuntamente con asociados nacionales e internacionales, con el fin de
alcanzar las metas establecidas para 2015 y 2020 en materia de control y eliminacin
del sarampin y la rubola. Se basa en aos de experiencia en la aplicacin de
programas de inmunizacin e incorpora las enseanzas extradas de las iniciativas de
control acelerado del sarampin y erradicacin de la poliomielitis.
En su calidad de miembro fundador de la Iniciativa de Lucha contra el Sarampin y la
Rubola, la OMS proporciona apoyo tcnico a los gobiernos y a las comunidades para
mejorar los programas de inmunizacin sistemtica y emprender campaas de
vacunacin dirigidas a poblaciones determinadas. Adems, la Red Mundial OMS de
Laboratorios para la Deteccin del Sarampin y la Rubola brinda apoyo para el
diagnstico de los casos de rubola y sndrome de rubola congnita as como para la
vigilancia de la diseminacin del virus de la rubola.
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CURSO A DISTANCIA: Actualizacin en Inmunizaciones

Una de las acciones ms relevantes ocurridas en Salud Pblica en

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16% y el 63% respectivamente de la reduccin mundial de defunciones por

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ

Occidental, 9.8% en Africa, 7.4% en la Regin Europea, 3.2% en la Regin del

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En el resto del mundo en 2015 se documentaron brotes de sarampin en

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ

Recomendaciones para los viajeros

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ

En caso de dudas acerca de los antecedentes vacunales, se recomienda aplicar

Fuente: Reporte de pases a OPS/OMS

[i] Ibdem Acharya et al.

Mdulo Nro. 5: Triple Viral

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ

En la Argentina ha habido un marcado retroceso de las tres enfermedades

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ

En el ao 2010, y luego del Mundial de Ftbol en Sudfrica, ocurrieron

Mdulo Nro. 5: Triple Viral

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ

En Argentina, en la SE 34 del 2014 se notific un caso confirmado de

Los casos de sarampin documentados en Amrica despus de la

Mdulo Nro. 5: Triple Viral

HOSPITAL DE NIOS RICARDO GUTIERREZ

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Es importante la confirmacin de los casos sospechosos de sarampin y rubola

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Si bien los casos de sarampin y rubola disminuyeron en forma notable entre

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Sndrome de rubola congnita - Situacin actual en Argentina

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hisopado nasofarngeo (hasta 7 da post-exantema) Fuente: Boletn Integrado de

Caracteres de los agentes de sarampin, rubola y parotiditis y sus aspectos

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La nica fuente de infeccin de la rubola es el hombre. La rubola adquirida se

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CURSO A DISTANCIA: Actualizacin en Inmunizaciones

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Previo a la utilizacin masiva de la vacuna contra la rubola, esta enfermedad se

Cada dosis debe contener como mnimo:

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CURSO A DISTANCIA: Actualizacin en Inmunizaciones

Anticuerpos monoclonales VSR (virus sincicial

15 mg/kg intramuscular (IM)

250 unidades (10 mg IgG/kg) IM

0.02 ml/kg (3.3.mg IgG/kg) IM

0.06 ml/kg (10 mg IgG/kg) IM

0.06 ml/kg (10 mg IgG/kg) IM

20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM

-Estndar (Ej. contacto inmunocompetente)

0.25 ml/kg (40 mg IgG/kg) IM

0.50 ml/kg (80 mg IgG/kg) IM

IG Polivalente- profilaxis Sarampin