CASO CLINICO

ALFREDY DANIEL VARGAS RAMIREZ

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BUCARAMANGA

SEMANA - 5

1. Leer los documentos anexos

http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js5422s/16.html
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP03.pdf
http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/farmacologia-clinica-aplicada-a-laenfermeria/material-de-clase/
http://www.aibarra.org/apuntes/Farmacologia/default.htm

2. Desarrollar el caso clnico anexo

Varn de 74 aos, ex fumador y ex bebedor importante. No alergias conocidas a

frmacos.
Tuberculosis pulmonar antigua, sndrome bronquial crnico, mltiples cirugas en
aos anteriores y litiasis renal. Antecedentes y factores de riesgo cardiovascular
(FRCV): HTA conocida hace 2 aos, marcapasos definitivo implantado hace ao y
medio por hipersensibilidad del seno carotideo sintomtica; clnica de angor de
esfuerzo desde hace varios aos, que se hace ms frecuente en los ltimos 6
meses y en relacin con esfuerzos de menor intensidad. Tratamiento domiciliario
habitual: eprosartan 600 mg/24 h, AAS 100 mg/24 h, omeprazol 20 mg/24 h.
Ingresa por un nuevo episodio de sndrome coronario agudo (SCA) en forma de
angor prolongado, con dolor centro torcico (duracin aproximada de 2h, cediendo
tras varias tomas de nitroglicerina sublingual), acompaado de disnea y cortejo
vegetativo, de aparicin mientras caminaba, con prdida de consciencia

de

escasa duracin. Exploracin inicial: buen estado general, TA 149/54 mmHg,

corazn rtmico a 64 lpm, no soplos. No edemas ni signos de trombosis venosa

profunda ni ingurgitacin yugular. Eupneico en reposo.
Pruebas complementarias al ingreso: bioqumica (glucosa-151 mg/dl, enzimas
cardiacas y Resto normal), coagulacin normal, hemograma (hematocrito-35,6 %,
resto normal). El electrocardiograma (ECG) mostro ritmo de marcapasos
normofuncionante a 60 lpm. Radiografa (Rx trax: hilio derecho engrosado y
cardiomegalia). Ecocardiografa (EcoCG) normal.
Tratamiento en piso: perfusin de nitroglicerina 5-20 g/min, enoxaparina 60
UI/12h subcutnea (sc), AAS 100 mg/24 h, omeprazol intravenoso (iv.) 40 mg/24 h
y sueroterapia (Glucosalino 2.000 ml y 60 mEq KCl/24 h); el KCl suspendi a las
24h, inicindose dieta hiposodica.
Se realiz terapia secuencial de Omeprazol a va oral (vo.) y se aadi captopril o
12,5 mg/12 h, simvastatina 40 mg/24 h, y clopidogrel 75 mg/24 h.
Durante el ingreso se mantuvieron los episodios de opresin centro torcica en
reposo, indicndose cateterismo que mostro lesiones severas de la arteria
descendente anterior (ADA). En el abordaje con STENT convencional se produjo
rotura de la arteria coronaria, con hemorragia intrapericardica masiva y
taponamiento cardiaco. Entro en parada cardiorrespiratoria (PCR) que requiri
tcnicas de reanimacin cardiopulmonar (RCP), drogas intravenosas (adrenalina y
atropina), intubacin con ventilacin mecnica (VM) y masaje cardiaco. Se
consigui taponamiento mediante angioplastia y, tras controlar el sangrado, se
realiz pericardiocentesis. Se implanto baln de contrapulsacin intraaortico
(BCIAo) y, se consigui el sellado de la rotura quedando la ADA permeable.
Motivo de ingreso en UCI. El paciente ingresa en UCI en situacin de shock
cardiognico (SC) tras sufrir taponamiento cardiaco por hemopericardio asociado
a rotura de la ADA durante la colocacin de STENT convencional, e IAM
anteroseptal iatrognico por oclusin de la ADA.

Analizando el caso responda las siguientes preguntas:

1.

Cuntos miligramos por da se administraron de Nitroglicerina? Si en

la farmacia se tiene la presentacin de vial

10

(5mg/ml) Cuntos viales de deben dispensar diariamente?

50mg
---------5mg

10CC
-------------X

X=

5mg x 10cc
50cc
---------------- = X = -------- = 1cc
50mg
50

1mg

1000 g

50mg

X=

50mg x 1000 g
---------------------- = X = 50000 g
1mg

20 g max X 60 m = 1200 g
1200 g X 24 horas(dia) = 28.800 g en un Da
28800 g / 1000 = 28.8 ml
Cuntos miligramos por da se administraron de Nitroglicerina?
RTA: 28.8 ml por da
Cuntos viales de deben dispensar diariamente?
RTA: 1 Vial por da 0 a 50.000 g

ml

2.

Definir TERAPIA SECUENCIAL

Es el cambio de va de administracin que se le da a un tratamiento que
inicialmente fue parenteral, y pasa a ser administrado por va oral. Busca
mantener o mejorar la evolucin clnica del paciente sin comprometer el resultado
clnico y as disminuir el coste sanitario y la estancia clnica.

3.

Establezca la pautas para

la dispensacin de Omeprazol VO, Captopril y
Simvastatina
Omeprazol VO
Solicitar y verificar la prescripcin que est elaborada por un profesional de la
salud.
No dispensar y consultar al prescriptor en la medida que se observe algn error en
la prescripcin con el fin de no incurrir en faltas
Verificar y controlar que el medicamento dispensado corresponde al prescrito.
Informar sobre el aspecto indispensable que garanticen el efecto teraputico.
Condicin de almacenamiento

Especificar la dosis
Cuidados a tener en la administracin
Advertir sobre los eventos adversos
Contraindicaciones y la importancia de adherencia a la terapia
Recomendar tomarlo preferiblemente en las maanas y en ayunas con un poco de
agua o zumo, nunca con refresco o bebidas carbonatadas.
No consumir alimentos cidos.
Captopril
Solicitar y verificar la prescripcin que est elaborada por un profesional de la
salud.
No dispensar y consultar al prescriptor en la medida que se observe algn error en
la prescripcin con el fin de no incurrir en faltas
Verificar y controlar que el medicamento dispensado corresponde al prescrito.
Informar sobre el aspecto indispensable que garanticen el efecto teraputico.
Condicin de almacenamiento
Especificar la dosis
Cuidados a tener en la administracin
Advertir sobre los eventos adversos
Contraindicaciones y la importancia de adherencia a la terapia
Tomarlo en la maana y colocarle horario.
Disminuir el consumo de potasio
Disminuir el consumo de arinas
Aumentar el consumo de verduras, frutas y ensaladas.
Simvastatina
Solicitar y verificar la prescripcin que est elaborada por un profesional de la
salud.

No dispensar y consultar al prescriptor en la medida que se observe algn error en

la prescripcin con el fin de no incurrir en faltas
Verificar y controlar que el medicamento dispensado corresponde al prescrito.
Informar sobre el aspecto indispensable que garanticen el efecto teraputico.
Condicin de almacenamiento
Especificar la dosis
Cuidados a tener en la administracin
Advertir sobre los eventos adversos
Contraindicaciones y la importancia de adherencia a la terapia
Tomarla sobre la ltima comida del da (Cena).
Consumir alimentos bajos en grasas.
Aumentar el consumo de liquido
Aumentar el consumo de verduras y frutas.
No consumir carnes grasosas y bajar el consumo de las mismas.

4.

Investigar dosificacin, posologa, farmacodinamia, efectos secundari

os,
Efectos adversos del medicamento No POS EPROSARTAN.
EPROSARTAN
Medicamento para la Hipertensin Arterial.
DOSIFICACION
600 mg una vez al da, cuando es usado como monoterapia en pacientes que no
estn con el volumen repletado.
Nota: Si no hay adecuado control de la presin sangunea con eprosartn
solamente, otros agentes antihipertensivos como tiazidas o bloqueadores de los
canales de calcio deberan ser agregados para un efecto aditivo.
Dosis lmite usual en el adulto: 800 mg por da.

Dosis pedatrica usual: La seguridad y eficacia no han sido establecidas.

Se administra las dosis recomendada por el medico desacuerdo al mapeo de la
tensin del paciente por 7 das consecutivos.
POSOLOGIA
Oral. Ads.: 600 mg/da. I.R. moderada-grave: no exceder 600 mg/da.
FARMACODINAMIA
Grupo farmacoteraputico: Antagonistas de la angiotensina II, monofrmacos,
cdigo ATC: C09CA02 Eprosartn es un potente antagonista del receptor de la
angiotensina II, sinttico, no tetrazlico, no bifenlico y activo por va oral, que se
une selectivamente al receptor AT1. La angiotensina II es un potente
vasoconstrictor y la principal hormona activa del sistema renina-angiotensinaaldosterona, que desempea una funcin importante en la fisiopatologa de la
hipertensin. Eprosartn antagoniza el efecto de la angiotensina II sobre la tensin
arterial, la circulacin de sangre en el rin y la secrecin de aldosterona en
voluntarios normales. La tensin arterial se mantiene durante un periodo de 24
horas sin hipotensin postural o taquicardia de reflejo de la primera dosis. La
suspensin del tratamiento con eprosartn no produce un aumento de rebote
rpido de la tensin arterial.
Eprosartn no compromete los mecanismos autorreguladores renales. En los
varones adultos normales, eprosartn ha demostrado un aumento efectivo medio
de la circulacin plasmtica renal. Eprosartn carece de efectos perjudiciales
sobre la funcin renal en pacientes con hipertensin esencial y pacientes con
insuficiencia renal tratadas con eprosartn. Eprosartn no redujo la tasa de
filtracin glomerular en varones normales, en pacientes con hipertensin o en
pacientes con grados variables de insuficiencia renal. Eprosartn posee un efecto
natriurtico en personas normales que siguen una dieta baja en sal.

EFECTOS SECUNDARIOS

Al igual que todos los medicamentos, eprosartn puede tener efectos adversos,
aunque no todas las personas los sufran.

La frecuencia de los posibles efectos secundarios indicados a continuacin se

clasifica en las siguientes categoras:

Efectos secundarios muy frecuentes (afectan a ms de 1 de cada 10

pacientes).
Efectos secundarios frecuentes (afectan a 1-10 de cada 100 pacientes).
Efectos secundarios poco frecuentes (afectan a 1-10 de cada 1.000 pacientes).
Efectos secundarios raros (afectan a 1-10 de cada 10.000 pacientes).
Efectos secundarios muy raros (afectan a menos de 1 de cada 10.000
pacientes).
Frecuencia no conocida: No puede estimarse su incidencia a partir de los datos
disponibles.

Infecciones e infestaciones
Frecuentes: infecciones de las vas respiratorias superiores.
Poco frecuentes: infecciones virales.

Trastornos del metabolismo y de la nutricin

Frecuentes: aumento de grasas en sangre (triglicridos).

Trastornos del sistema nervioso

Frecuentes: depresin.
Poco frecuentes: fatiga.
Raras: dolor de cabeza.

Trastornos cardiovasculares
Poco frecuentes: palpitaciones.
Muy raras: tensin baja (incluyendo la tensin baja al cambiar de postura).

Trastornos respiratorios
Frecuentes: rinitis, faringitis.
Poco frecuentes: sensacin de falta de aire, tos.

Trastornos gastrointestinales
Frecuentes: dolor abdominal.
Muy raras: nuseas.

Trastornos del tejido de la piel y tejidos subcutneos

Raras: reacciones en la piel (erupcin, picor, urticaria).
Muy raras: hinchazn de la cara y/o hinchazn similar a la urticaria.

Trastornos musculoesqueltico, del tejido conectivo y de los huesos

Poco frecuentes: dolor de los msculos y de las articulaciones, dolor de espalda.

Trastornos renales y urinarios

Poco frecuentes: infecciones del aparato urinario.

Trastornos generales
Poco frecuentes: dolor en el pecho.
Raras: mareos, cansancio fsico intenso.

Si durante el tratamiento le practican un anlisis de sangre, debe recordar a su

mdico que est tomando eprosartn ya que podra alterar algn resultado.
Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave, informe a su
mdico o farmacutico.
REACCIONES ADVERSAS

Cefalea, mareo; reacciones alrgicas cutneas; molestias gastrointestinales

inespecficas;astenia.

Bibliografa

J. A. SCHOENENBERGER J. E. POQUET, Farmacoterapia Cardiovascular.

http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js5422s/16.html

http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP03.pdf
http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/farmacologia-clinica-aplicada-a-laenfermeria/material-de-clase/
http://www.aibarra.org/apuntes/Farmacologia/default.htm

https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/75877/FT_75877.pdf
http://www.sopecard.org/peru/src/productos/30030_210.htm
https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a601237-es.html#side-effects

http://farmacopedia.com.es/principios_activos/eprosartan_mesilato/indicaciones_te
rapeuticas.html
http://www.medizzine.com/pacientes/medicamentos/E/eprosartan.php#a
Almela A. Arritmias. En: Sempere G, Carbonell M y otros, eds. Manual de
diagnstico y tratamiento en urgencias. Sanofi-Wintrop.