ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES

Anlise comparativa da coordenao motora

de crianas nascidas a termo e pr-termo,
aos 7 anos de idade

Comparative analysis of motor coordination

in term and pre-term birth children at seven
years of age

Lvia C. Magalhes 1
Fernanda Cintra Alves de Rezende 2
Cristiana Mendona Magalhes 3
Priscila Demicheli R. de Albuquerque

1-4

D e p a r t a m e n t o d e Te r a p i a O c u p a c i o n a l . E s c o l a d e E d u c a o

F s i c a , F i s i o t e r a p i a e Te r a p i a O c u p a c i o n a l . U n i v e r s i d a d e F e d e r a l
d e M i n a s G e r a i s . Av. A n t n i o C a r l o s 6 6 2 7 C a m p u s P a m p u l h a .
CEP: 31290-901. Belo Horizonte, MG, Brasil.
E-mail: liviam@gcsnet.com.br

Abstract

Resumo

Objectives: to compare the motor development of

school-aged term and pre-term birth children.

Objetivo: comparar o desenvolvimento motor, na

i d a d e e s c o l a r, d e c r i a n a s n a s c i d a s a t e r m o e p r -

Methods: two groups of seven-year-old children

termo.

were included in the study: a) a pre-term group of 35

Mtodos: participaram do estudo dois grupos de

children, from low-income families, born at a gesta-

crianas, com sete anos de idade: a) grupo pr-termo

tional age of 34 weeks and/or with a birth weight of

com 35 crianas, de famlias de baixa renda, nascidas

1500 g, and b) a control group of 35 term-birth chil-

com idade gestacional 34 semanas e/ou peso ao

d re n , o f a n e q u i v a l e n t a g e , s e x a n d s o c i o - e c o n o m i c

nascimento

b a c k g ro u n d t o t h e p re - t e r m g ro u p . A l l t h e c h i l d re n

crianas nascidas a termo, com idade, sexo e nvel

w e re

evaluated

using

the

Movement

Assessment

Battery for Children (M-ABC) test.

socioeconmico
To d a s

R e s u l t s : Wi l c o x o n s t e s t re v e a l e d a s i g n i f i c a n t

1500

as

g,

b)

grupo

equivalente

crianas

foram

ao

c o n t ro l e

grupo

avaliadas

com

35

pr-termo.

com

teste

Movement Assessment Battery for Children (M-ABC).

d i f f e re n c e b e t w e e n t h e t w o g ro u p s i n t e r m s o f t h e

Resultados: o teste de Wilcoxon indicou diferena

overall score (Z=-4,866, p<0,001) and the score for

s i g n i f i c a t i v a e n t re o s g r u p o s n o e s c o re t o t a l ( Z = -

specific

4,866, p<0,001) e nas subreas do M-ABC, com pior

sub-sections

of

the

M-ABC,

the

p re - t e r m

group performing less well than the term group.

desempenho no grupo pr-termo.

Conclusion: 57% of the preterm children showed

signs

of

c o o rd i n a t i o n

d i s o rd e r s ,

underlining

Concluso: 57% das crianas do grupo pr-termo

the

apresentaram sinais de transtorno da coordenao, o

importance of following up the development of such

q u e re s s a l t a a i m p o r t n c i a d o a c o m p a n h a m e n t o d o

children up to school age.

desenvolvimento at a idade escolar.

Key words

Palavras-chave

development

Prematurity, Infant, premature, Child

P re m a t u r i d a d e ,

P re m a t u ro ,

Desenvolvimento infantil

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (3): 293-300, jul. / set., 2009

293

Magalhes LC et al.

esperado

Introduo

para

idade.

termo

TDC

muito

utilizado internacionalmente, 15 no entanto existem

O interesse cientfico pelo desenvolvimento, em

controvrsias

longo

crianas nascidas pr-termo, j que um dos critrios

prazo,

de

crianas

prematuras

de

muito

respeito

de

sua

adequao

para

baixo peso no recente, sendo datado o primeiro

para diagnstico ausncia de leso cerebral, 11 o

trabalho sobre os efeitos da prematuridade no desen-

que no pode ser descartado no caso da prematuri-

volvimento infantil em 1919. 1 Avanos no cuidado

dade. Embora alguns autores usem o termo TDC na

intensivo dos recm-nascidos prematuros, especial-

rea de prematuridade,1,16,17 h discusses acerca do

mente a partir das dcadas de 70 e 80, ocasionaram

desfecho a longo prazo e sobre o uso correto da

um

nomenclatura, 18

aumento

expressivo

que

sobrevida

porm,

elevao

sendo

importante

no

docu-

mentar as caractersticas do desenvolvimento motor

nmero de casos de deficincia fsica e/ou mental e

de crianas nascidas pr-termo mas tambm verificar

alteraes

se os sinais observados so

neuropsicomotoras,

em

dessas
do

crianas, 2

resultou,

da

especialmente

no

grupo de menor idade gestacional.2

Devido a maior vulnerabilidade s alteraes
neuropsicomotoras,
necessitam

de

pois

podem

tanto

crianas

nascidas

acompanhamento
mostrar

compatveis com o diag-

nstico de TDC.

pr-termo

interdisciplinar,

sinais

de

alterao

Embora essa seja uma discusso recorrente na

literatura internacional,1,9,16,17 no Brasil localizamos
apenas

um

retardo

do

estudo

que

investigou

desenvolvimento

motor

presena
de

de

crianas

neurolgica j nos primeiros meses de vida, como

nascidas pr-termo, especificamente durante a idade

podem evoluir sem anormalidades aparentes durante

escolar. 19 Assim, os objetivos do presente estudo

os primeiros anos e vir a apresentar transtornos da

foram: a) comparar a frequncia de retardo de desen-

linguagem,

pro-

volvimento do motor aos sete anos de idade, de

na

crianas nascidas pr-termo e a termo, e b) descrever

coordenao motora ou percepo visoespacial ao

a frequncia de sinais sugestivos de TDC na popu-

blemas

dificuldades

de

comportamentais,

ingressar

na

aprendizagem,

cognitivos,

Esses

escola. 1-6

dficits

transtornos

podem

lao de estudo.

persistir at a adolescncia e serem de carter permanente. 2,7,8

Embora

paralisia

cerebral

seja

Mtodos

transtorno motor mais evidente e melhor documene

Tratou-se de um estudo transversal, no qual foram

Cooke9 mostram que, mesmo entre os sobreviventes

estudados dois grupos de crianas de sete anos de

aparentemente normais, cerca de 30% das crianas

idade: a) grupo pr-termo de crianas nascidas at a

tado

na

literatura,

de

Foulder-Hughes

apresentam problemas de coordenao motora na

34 semana de gestao e/ou com peso 1500 g, e b)

idade escolar.

grupo controle de crianas nascidas a termo ( >36

Entre os problemas do desenvolvimento apresen-

semanas de idade gestacional), com peso >2500 g e

tados pela criana prematura, as alteraes severas

sem histria de intercorrncias neonatais, pareadas

do desenvolvimento motor so de mais fcil identifi-

por idade e sexo ao grupo pr-termo.

cao

geralmente

no

As crianas do grupo pr-termo foram recrutadas

primeiro ano de vida; alteraes discretas na coorde-

no Ambulatrio da Criana de Risco (ACRIAR), um

podem

ser

detectadas

nao motora, no entanto, podem passar desaperce-

programa de acompanhamento de recm nascidos

bidas.

Minor

pr-termo, voltado para famlias de baixa renda. As

Neurological Dysfunction (MND) para se referir

crianas foram selecionadas a partir do banco de

criana que, devido a condies tais como prema-

dados

turidade e intercorrncias neurolgicas neonatais,

condies de nascimento, intercorrncias clnicas,

Hadders-Algra 10

apresentam

problemas

props

de

termo

coordenao

motora.

do

ACRIAR,

no

qual

registro

das

situao familiar e resultados de avaliao neuromo-

Embora o termo MND se aplique a muitas crianas

tora

nascidas pr-termo, essa no uma condio citada

crianas

aparentemente

nos manuais de diagnstico em uso corrente. 11,12 A

passado

por

literatura

termo

neurolgico, do nascimento aos sete anos. Foram

Transtorno do Desenvolvimento da Coordenao

excludas crianas com exame neurolgico alterado

(TDC),

atual 13,14

proposto

Psiquiatria

294

dados

no

recomenda

uso

do

pela Associao Americana

DSM-III-TR, 11

para

se

referir

aos

quatro

oito

meses.

Foram

normais,

acompanhamento

que

includas
haviam

peditrico

de

ou que apresentavam diagnstico de paralisia cere-

bral, retardo mental, transtorno invasivo, alteraes

crianas com inteligncia normal, que no apre-

genticas ou outras doenas no associadas prema-

sentam sinais de leso cerebral ou de outras doenas

turidade. Com base nos critrios, foram selecionadas

conhecidas, mas tm coordenao motora abaixo do

todas as crianas registradas no programa nascidas

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (3): 293-300, jul. / set., 2009

Coordenao motora em crianas pr-termo

entre 1994 a 1999, acompanhadas longitudinalmente

consecutivos riscados no cho. No presente estudo,

do nascimento at os sete anos e que foram avaliadas

foram utilizados apenas os testes especficos para a

de junho de 2001 a junho de 2006.

faixa etria II (7 e 8 anos).

As crianas nascidas a termo foram recrutadas

Os valores brutos obtidos em cada um dos nove

em trs escolas pblicas de Belo Horizonte, que se

itens so convertidos em escores de 0 a 5; quanto

dispuseram a participar do estudo, e foram sele-

maior o escore, pior o desempenho da criana. A

cionadas por serem frequentadas por crianas com o

soma dos escores de cada domnio fornece o valor

mesmo nvel socioeconmico do grupo pr-termo. A

do Escore Total de Prejuzo Motor, que convertido

seleo foi realizada com a colaborao de profes-

em

sores e tcnicos do setor pedaggico, os quais auxi-

crianas brasileiras, porm, frente s evidncias de

percentil.

M-ABC

no

foi

validado

para

liaram na excluso de crianas que no preenchiam

sua aplicabilidade para a faixa etria em estudo,26,27

os critrios de seleo do grupo controle, como por

foram utilizados os pontos de corte indicados no

exemplo, presena de problemas neurolgicos ou

manual

genticos. Os pais de crianas de nvel social dentro

atpico, indicativo de TDC, percentil de 6 a 15% =

do

teste 20 :

ou abaixo da mdia da escola, com desempenho

desempenho

acadmico dentro do esperado para a idade e sem

desempenho normal.

motor

5%

suspeito

desempenho

percentil

motor

>15%

sinais de problemas cognitivos, receberam, por inter-

A avaliao das crianas do grupo pr-termo foi

mdio das professoras, o termo de consentimento

realizada no prprio ACRIAR, em sala espaosa e

livre

tranquila,

estudo,

esclarecido,
alm

de

explicando

breve

os

objetivos

questionrio

do

sobre

as

como

parte

dos

procedimentos

do

programa de acompanhamento. O grupo de crianas

condies de nascimento da criana, que incluiu

nascidas a termo foi examinado na escola dos parti-

dados de peso e idade gestacional. O grupo controle

cipantes, em sala designada especialmente para o

sendo

estudo. A avaliao teve durao de aproximada-

diferentes

mente 30 minutos e todas as crianas foram avali-

hospitais pblicos de Belo Horizonte. Apenas parti-

adas por estudantes de graduao de fisioterapia e

foi

recrutado

constitudo

avaliado

por

crianas

no

ano

de

nascidas

2006,

em

ciparam crianas de ambos os grupos cujos pais assi-

terapia ocupacional, treinadas de acordo com as

naram o termo de consentimento livre e esclarecido.

instrues do manual do M-ABC (leitura do manual

A avaliao motora das crianas foi realizada

tcnico, observao de vdeos e avaliao experi-

aplicando-se o teste Movement Assessment Battery

mental).

for Children (M-ABC), 20 que consiste em um teste

concordncia entre examinadores e obteve-se coefi-

Aps

treinamento,

testou-se

de triagem, especfico para deteco de TDC 21 em

ciente de correlao intraclasse (ICC) que variou de

crianas com idade entre 4 a 12 anos de idade. O M-

0,81 a 0,99.

ABC atualmente o teste mais utilizado para a

Devido ao longo perodo de tempo entre o nasci-

deteco de problemas de coordenao motora, 22

mento e a avaliao das crianas nascidas pr-termo

tendo

sido

validado

em

vrios

pases, 23,24

com

ndices satisfatrios de confiabilidade.25

(sete anos), uma parte delas havia abandonado o

programa antes de completar sete anos. Para asse-

O M-ABC de fcil aplicao e inclui itens para

gurar que o grupo de crianas nascidas pr-termo

a avaliao dos domnios de destreza manual, habili-

estudadas no fosse diferente do grupo que aban-

donou o programa (perdas), as principais caracters-

dinmico. A destreza manual avaliada em trs

dade

no

manejo

da

bola

equilbrio

esttico

ticas desse grupo foram comparadas s caracters-

itens: tempo gasto para colocao de pinos em uma

ticas das que saram do programa antes de completar

prancha, para cada mo; tempo gasto na enfiagem de

os sete anos de idade (33 crianas: 17 meninas e 16

cordo em uma prancha de costura e nmero de erros

meninos).

ao traar dentro de linhas, na trilha da flor. A habili-

distribuio de frequncia das variveis qualitativas

dade com a bola inclui nmero de agarradas, com

(sexo, instruo da me e do pai) foram avaliadas

Diferenas

entre

os

grupos

quanto

cada mo, na prova de repicar bola de tnis no cho,

pelo teste do qui-quadrado ou exato de Fisher e

e o nmero de acertos, com a mo preferida, na

variveis quantitativas (idade gestacional, peso ao

prova de arremesso de saquinho de feijo dentro de

nascimento, apgar e nmero de pontos de risco no

uma caixa. Para equilbrio esttico, mede-se o tempo

exame neurolgico aos quatro e oito meses) foram

que a criana consegue ficar em um p s com as

examinadas com teste de Wilcoxon. Com exceo da

mos nos quadris, com cada perna. Na prova de

idade dos genitores e o grau de instruo do pai, no

equilbrio dinmico conta-se o nmero de passos

foram encontradas diferenas entre os grupos em

corretos na marcha tanden (um p na frente do outro)

nenhuma das variveis examinadas. Concluiu-se,

e o nmero de pulos corretos em cinco quadrados

assim, que o grupo em estudo tinha caractersticas

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (3): 293-300, jul. / set., 2009

295

Magalhes LC et al.

similares ao grupo de perda.

termo apresentaram hemorragia perintraventricular

Anlise descritiva foi realizada para caracteri-

graus I ou II. No grupo das crianas nascidas a

zao dos grupos nascidos a pr-termo e a termo.

termo, a idade gestacional mdia ao nascimento foi

Como a distribuio de frequncia da maior parte

39,97 semanas (0,98) e o peso mdio foi 3.215,86 g

das

(449,52 g).

variveis

quantitativas

no

apresentou

distribuio normal (Shapiro-Wilk), os testes no

paramtricos

de

Mann-Whitney

de

No houve diferena significativa da mdia de

Wilcoxon

idade dos grupos pr-termo (84,63 1,573 meses) e

foram utilizados para testar as diferenas entre as

controle (85,43 1,39 meses), de acordo com o

mdias. O nvel de significncia adotado no estudo

Teste

foi de < 0,05.

desempenho dos grupos em cada item, domnio e

Esse estudo foi aprovado pelo Comit de tica

de

escore

em Pesquisa - COEP/UFMG (ETIC 457/04).

Wilcoxon,

total

Tabelas

do
e

teste

3.

significativas

(Z=-3,72,

M-ABC

Foram

entre

apresentado

encontradas

os

grupos,

p=0,00).

nas

diferenas

com

melhor

desempenho para as crianas nascidas a termo, em

Resultados

todos

os

itens,
de

exceto

nos

Saco,

itens

Repicar

referentes

ao

Bola

Um total de 70 crianas foi avaliado, 35 crianas em

Arremesso

domnio

cada grupo (nascidas pr-termo e nascidas a termo),

Atividades com Bola (Tabela 3), e Pular Quadrados,

sendo 23 meninas e 12 meninos. No grupo pr-termo

referente ao equilbrio dinmico (Tabela 1). A Tabela

a idade gestacional mdia foi de 30,23 semanas

2 apresenta a classificao do desempenho motor das

(2,33)

crianas de cada grupo, com base no resultado final

peso

mdio

ao

nascimento

foi

de

1.171,17 g (238,67). Quatro crianas do grupo pr-

do teste em percentis do M-ABC.

Tabela 1
Comparao da pontuao nas provas de equilbrio esttico/dinmico e escore total do teste M-ABC entre as crianas a
termo e pr-termo. Belo Horizonte, 2001-2006.

Item do M-ABC

A termo
Amplitude

Pr-termo
DP

Amplitude

DP

Cegonha - tempo direito

2,4-20,0 seg

16,57

5,27

1,0-20,0

12,37

7,09

-2,80**

Cegonha - tempo esquerdo

2,0-20,0 seg

16,12

5,34

2,0-20,0

10,80

7,19

-3,38**

Cegonha - escore

0,0-5,0

0,47

1,09

0,0-5,0

1,61

1,88

-3,29**

Pular quadrados - acertos

2-5

4,77

0,60

2-5

4,56

0,75

-1,35

Pular quadrados - escore

0-5

0,54

1,22

0-5

0,91

1,31

-1,36

Nmero de passos tanden

5-15

12,17

3,27

2-15

10,20

4,61

-1,98*

Marcha tanden - escore

0-3

0,60

0,88

0-5

1,40

1,68

-2,38*

Escore total de equilbrio

0,0-6,5

1,59

1,87

3,93

3,08

-3,56**

Escore total do M-ABC

0,0-15,5

6,59

4,24

2,0-29,0

15,73

7,03

-4,87**

Percentil total

3-96

40,43

29,27

1-79

10,51

16,34

-4,49**

0,0-11,0

M-ABC = Movement Assessment Battery for Children; * p<0,05; ** p<0,001; Observar que quanto maior o escore no M-ABC,
maior o prejuzo motor.
Tabela 2
Classificao do desempenho motor das crianas a termo e pr-termo. Belo Horizonte, 2001-2006.
Classificao

Criana tpica = percentil acima de 15%

Pr-termo

28

80,0

20,0

Criana suspeita = percentil entre 6 e 15%

14,0

23,0

Criana atpica = percentil abaixo de 5%

6,0

20

57,0

35

100,0

35

100,0

Total

296

A termo

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (3): 293-300, jul. / set., 2009

Coordenao motora em crianas pr-termo

Tabela 3
Comparao da pontuao nas provas de destreza manual e atividades com bola do teste M-ABC entre as crianas a termo e prtermo. Belo Horizonte, 2001-2006.

Item do M-ABC

A termo
Amplitude

Pr-termo
X

DP

Amplitude

Z
X

DP

Destreza manual
Pinos - tempo direito

19,00-34,37 seg

22,97

3,34

19,00-39,00 seg

28,17

4,99

-4,34**

Pinos - tempo esquerdo

19,00-40,00 seg

26,70

3,94

16,00-43,00 seg

33,28

5,53

-4,06**

0,37

0,81

0,00-4,00

2,10

1,19

-4,14**

20,69

4,05

14,00-57,00seg

30,00

7,85

-4,58**

Pinos - escore

0,00-4,00

Costura - tempo

14,15-29,48 seg

Costura - escore

0-4

0,89

1,32

0-5

3,26

1,22

-4,58**

Erros na trilha de flores

0-8

2,00

2,11

0-14

4,30

3,48

-2,74*

Trilha de flores - escore

0-4

0,71

1,19

0-5

2,09

1,90

-3,18**

Escore total de destreza

0-8

1,97

2,36

2-13

7,41

3,08

-4,918**

Repicar - acertos direito

1-10

6,97

2,44

0-10

5,86

3,16

-1,89

Repicar - acertos esquerdo

0-10

6,46

2,32

0-10

5,37

2,90

-1,81

Repicar bola escore

0-5

1,80

1,47

0-5

2,61

2,01

-2,40*

Atividades com bola

Arremessar sacos erros

2-9

5,00

1,71

0-10

5,31

2,31

-1,12

Arremessar sacos escore

0-5

1,23

1,44

0-5

1,63

1,80

-1,25

Escore total com bola

0-8

3,03

2,30

0-10

4,21

3,29

-4,54*

M-ABC = Movement Assessment Battery for Children; * p<0,05; ** p<0,001; Observar que quanto maior o escore no M-ABC, maior o
prejuzo motor.

Discusso

maiores inferncias acerca do TDC. Como apresen-

Foram encontradas diferenas significativas entre os

anos de idade, 57% das crianas nascidas prematuras

tado na Tabela 2, os resultados indicam que, aos sete

grupos, com vantagem para as crianas nascidas a

apresentam

termo, o que ressalta a importncia do acompa-

transtorno da coordenao. Por outro lado, apenas

escores

no

M-ABC

indicativos

de

nhamento do desenvolvimento at a idade escolar,

6% das crianas nascidas a termo apresentam desem-

como preconizado por outros autores. 28 Nmero

penho motor atpico. Esse dado revela no s a

considervel

apresentou

discrepncia entre o desempenho motor de crianas

desempenho motor atpico ou suspeito, indicativo

pr-termo e a termo, mas tambm nos d maior

de

crianas

pr-termo

de problemas de coordenao motora. Sabe-se que

confiana nos resultados aqui reportados, pois entre

essas

as crianas a termo encontramos frequncia de sinais

crianas

costumam

apresentar

dificuldade

escolar, com necessidade de suporte especializado, o

de TDC similar reportada no Brasil 27 e interna-

que geralmente no oferecido em nossas escolas.

cionalmente. 11 importante ressaltar que a rea de

s

maior dificuldade para as crianas pr-termo foi a

evidncias de que crianas com histria de prema-

Os

resultados

deste

estudo

do

suporte

destreza manual, o que reflete as observaes das

turidade, quando atingem a idade escolar, tm pior

mes, pois so frequentes as queixas de dificuldade

desempenho motor. Esses resultados corroboram

de escrita e no desempenho das atividades de vida

estudo anterior, 19 no qual outro grupo de crianas

diria.

nascidas pr-termo, tambm recrutadas no ACRIAR,

Anlise das perdas indica que as crianas avali-

apresentou resultados significativamente inferiores

adas apresentaram condies neonatais similares s

aos

pares

nascidos

termo

em

um

conjunto

de

das crianas que abandonaram o programa, afas-

provas de controle tnus postural, equilbrio e coor-

tando

denao visomotora. Embora os resultados sejam

apenas as crianas mais severamente acometidas. A

possibilidade

de

amostra

ter

includo

similares, no presente estudo o uso de um instru-

diferena de desempenho motor entre os grupos pr-

mento mais especfico como o MABC 20 permite

termo e controle foi acentuada e no muito diferente

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (3): 293-300, jul. / set., 2009

297

Magalhes LC et al.

dos estudos internacionais que reportam frequncia

blema aqui discutido, foi excluda da nova verso do

de TDC

M-ABC.29

variando

de

9,5

51%, 1,7,9,16,17

com

maioria indicando frequncia acima de 30%. No

Os dados aqui analisados, contrrios ao estudo

possvel comparar os dados, pois alm do uso de

de

diferentes testes motores, h variao nos pontos de

padronizao do M-ABC para crianas brasileiras.

et

sugerem

al., 27

necessidade

de

corte e nas amostragens, mas Davis et al. 17 sugerem

Apesar do possvel vis cultural, como no presente

que avanos no cuidado neonatal, especialmente na

estudo os dois grupos foram testados sob as mesmas

ltima dcada, podem contribuir para discrepncias

condies, a comparao vlida. Alm disso, as

nos resultados dos diferentes estudos. Os dados aqui

diferenas

reportados se referem a crianas nascidas na dcada

confirmam dados de outros pesquisadores que docu-

entre

os

grupos

so

acentuadas

de 90, em um hospital escola; a combinao entre

mentam a presena de problemas de coordenao em

qualidade do cuidado neonatal e da assistncia ao

crianas pr-termo aparentemente normais.1,3,9,16,17

recm-nascido pr-termo nos primeiros anos de vida,

associada

fatores

de

risco

social,

pode

ter

Embora a classificao das crianas em termos

de percentis (Tabela 2) possa ser questionada, pois

contribudo para a frequncia um pouco mais alta de

no

problemas de coordenao motora.

crianas brasileiras, os dados reportados so consis-

normas

de

desempenho

no

M-ABC

para

Os dados do grupo a termo, por sua vez, so

tentes com a literatura nacional 27 e internacional. 1,9

compatveis com os resultados de um dos poucos

Assim, pode-se concluir que nmero considervel de

estudos

crianas (80%) do grupo pr-termo obteve resultado

brasileiros

que

usa

M-ABC

reporta

frequncia de 11,8% e 4,4% de crianas de escolas

suspeito

pblicas de zonas urbana e rural, respectivamente,

apenas 20% se enquadram nessas categorias. Apesar

classificadas

como

apresentando

dificuldade

ou

atpico,

enquanto

no

grupo

controle

de

de a maioria dos trabalhos publicados se aterem

movimento. 27 Observa-se (Tabelas 1 e 3) que houve

apenas ao critrio de percentil abaixo de 5% para

diferena significativa, com pior desempenho motor

identificao de crianas com TDC, para confirmar

para o grupo pr-termo, no escore total, nos subto-

o diagnstico seria necessria avaliao mais deta-

tais e em todos os itens do M-ABC, a exceo dos

lhada das crianas, incluindo teste de inteligncia e

itens de Repicar bola, Arremessar saco (Tabela

verificao do desempenho nas atividades de vida

3) e Pular quadrados (Tabela 1), nos quais, embora

diria. Porm, como os critrios de recrutamento

o grupo pr-termo tenha apresentado pior desem-

levaram a excluso de crianas com sinais de defi-

penho, a diferena no atingiu significncia. Esse

cincia

achado similar ao de outros estudos que utilizaram

podemos concluir que h evidncias de que os pro-

o M-ABC, 1,9,17 pois todos encontraram diferenas

blemas motores detectados so compatveis com o

entre os grupos pr-termo e a termo no escore total,

diagnstico de TDC.11

mental

ou

outros

diagnsticos

clnicos,

mas houve variaes quanto aos subescores e itens

Finalmente, ressaltamos as limitaes do estudo,

individuais, indicando que essas crianas tm carac-

pois os dados foram coletados por vrios exami-

tersticas individuais diferentes.

nadores, que tinham conhecimento da distribuio

menor

diferena

de

desempenho

entre

os

das

crianas

nos

dois

grupos

de

estudo,

mesmo

grupos nas provas de bola e no pular quadrados pode

porque os locais de coleta de dados foram diferentes.

ser atribuda a vrios fatores, incluindo o tamanho

No entanto, houve treinamento e checagem peridica

da amostra, mas gostaramos de chamar a ateno

da

para a possibilidade do impacto de fatores culturais e

coleta de dados. Considerando que as crianas do

limitaes do prprio teste, no reportadas em outros

confiabilidade

dos

procedimentos,

durante

grupo pr-termo frequentavam programa de acom-

trabalhos brasileiros.26,27 Nas Atividades com bola

panhamento, no qual so dadas orientaes sobre

(Tabela 3), foi observado que as crianas dos dois

estimulao do desenvolvimento infantil, pergunta-

grupos tiveram dificuldade no manejo da bola de

se: crianas pr-termo, de famlias de baixa renda,

tnis, uma novidade para a maioria das crianas, por

que no frequentam programas de acompanhamento,

estarem mais acostumadas a utilizar bolas maiores,

teriam

como a de futebol. Quanto ao arremesso de saco,

crianas acompanhadas? O mesmo ndice de pro-

essa tambm no uma atividade comum popu-

blemas de coordenao motora seria encontrado em

lao

crianas de famlias de renda mdia e alta, que tm

brasileira,

que

culturalmente

no

pratica

esportes de arremesso como baseball, basquete e

298

Souza

mesmo

nvel

de

desempenho

que

as

mais chances de receber estimulao adequada?

futebol americano. J a tarefa de pular quadrados foi

Programas pblicos de sade devem investir no

fcil e ambos os grupos tiveram bom desempenho,

acompanhamento longitudinal de crianas pr-termo

ocorrendo efeito teto. Essa prova, devido ao pro-

at a idade escolar, a fim de identificar o transtorno

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (3): 293-300, jul. / set., 2009

Coordenao motora em crianas pr-termo

da coordenao o mais cedo possvel e prevenir difi-

Agradecimentos

culdades na escola. importante incentivar a criao

de servios interdisciplinares de acompanhamento

Ao CNPq, FAPEMIG, s famlias e equipe do

do

ACRIAR, pelo suporte ao trabalho desenvolvido, s

desenvolvimento

melhorar

qualidade

da

ateno s crianas que nascem prematuras. Melhor

crianas que participaram do estudo e suas famlias e

compreenso

do

impacto

da

prematuridade

no

escolas

pblicas

de

Belo

Horizonte

(Escola

desenvolvimento infantil vai resultar em programas

Estadual

mais efetivos para ajudar as crianas e suas famlias.

Presidente Antnio Carlos, Escola Estadual Paula

Pandi

Calgeras,

Escola

Estadual

Francineti), que colaboraram com a coleta de dados

do grupo controle.

Referncias
1-

2-

Jongmans MJ, Mercuri E, Dubowitz LMS, Henderson SE.

17: 629-53.

Universidade de So Paulo; 2000.

Moster D, Lie RT, Markestad T. Long-term medical and

Fox

reviso.

M,

So

Missiuna

C.

Classificao

problemas

Paulo:

An

rela-

Editora

da

international

consensus on children with developmental coordination

14- Polatajko

HJ,

Cantin

N.

Developmental

coordination

disorder (Dyspraxia): an overview of the state of the art.

Semin Pediatr Neurol. 2006; 12: 250-8.

ABV, Martinez FE. Desenvolvimento Psicolgico na Fase

research reports of developmental coordination disorder.

Chimello

JT,

Bordin

MBM,

109-17.

chological correlates and educational interventions. J Learn

Disabil. 2005; 38: 130-41.

SB, Borges RA, Reis AB. Desenvolvimento cognitivo de

crianas prematuras de muito baixo peso na idade prescolar. J Pediatr. (Rio J.) 2004; 80: 495-502.

NM,

Ford

GW,

Anderson

PJ,

Doyle

LW.

Developmental coordination disorder at 8 years of age in a

cohort

of

extremely-lowbirthweight

or

very

preterm infants. Dev Med Child Neurol. 2007; 49: 325-30.

18- Geuze RH, Jongmans M, Schoemaker M, Smits-Engelsman
B. Clinical and research diagnostic criteria for developmental coordination disorder: A review and discussion.

Rickards AL, Kelly EA, Doyle LW, Callanan C. Cognition,

academic progress, behavior and self-concept at 14 years of
very low birth weight children. J Dev Behav Pediatr. 2001;
22: 11-8.

Hum Mov Sci. 2001; 20: 1-5.

19- Magalhes LC, Wendling PC, Paixo ML, Mancini MC,
Barbosa VM. Estudo comparativo sobre o desempenho
perceptual e motor na idade escolar em crianas nascidas

Saigal S, Stoskopf B, Boyle M, Paneth N, Pinelli J, Streiner

D, Goddeeris J. Comparison of current health, functional
limitations, and health care use of young adults who were
born with extremely low birth weight and normal birth
weight. J Pediatr. (Rio J.) 2007, 119: 562-73.
Foulder-Hughes LA, Cooke R. Do mainstream schoolchildren who were born preterm have motor problems? Br J
Occup Ther. 2003; 66: 9-16.

10- Hadders-Algra M. Two distinct forms of minor neurological dysfunction: perspectives emerging from a review of
data of the Groningen Perinatal Project. Dev Med Child
Neurol. 2002; 44: 561-71.
11- American Psychiatric Association. Manual diagnstico e
estatstico de transtornos mentais: DSM-IV-TR tm - texto
revisado, 4.ed., [rev.] / consultoria e coordenao Miguel
Jorge;

dren at nine years. J Dev Behav Pediatr. 2002; 23: 9-15.

17- Davis

regional

Mio MDBB, Lopes CS, Morsch DS, Monteiro APG, Rocha

R.

Dev Med Child Neurol. 2006; 48: 937-41.

16- Holsti L, Grunau, RVE, Whitfield MF. Developmental
coordination disorder in extremely low birth weight chil-

Litt j, Taylor HG, Klein N, Hack M. Learning disabilities in

children with very low birthweight: prevalence, neuropsy-

9-

HJ,

10

15- Magalhes LC, Missiuna C, Wong S. Terminology used in

MBM,

com Crianas Nascidas a Termo. Psicol Refl Crt. 2005; 18:

8-

Sade.

Sade).

doenas

Carvalho

Linhares

Escolar de Crianas Nascidas Pr-termo em Comparao

7-

de

disorder. Can J Occup Ther. 1995; 62: 3-6.

Goyen TA, Lui K. Longitudinal motor development of

years. Early Hum Dev. 2002, 70: 10-4.

6-

13- Polatajko

Internacional

da

cionados

apparently normalhigh-risk infants at 18 months, 3 and 5

5-

Mundial

year-old children born prematurely. Hum Mov Sci. 1998;

359:262-73.

4-

(Organizao

Estatstica

social consequences of preterm birth. N Engl J Med. 2008;

3-

12- OMS

Perceptual-motor difficulties and their concomitants in six-

traduo

Claudia

Dornelles.

Porto

pr-temo e a termo. Arq Neuro-Psiquiat. 2003; 61: 250-5.

20- Henderson SE, Sugden DA. Movement assessment battery
for children: manual. London: Psychological Corporation;
1992.
21- Henderson SE, Henderson L. Toward an understanding of
developmental coordination disorder. Adap Phys Activ Q.
2002; 19: 12-31.
22- Wilson PH. Practitioner review: Approaches to assessment
and treatment of children with DCD: An evaluative review.
J Child Psychol Psychiatry. 2005; 46: 806-23.
23- Rosblad DB, Gard L. The assessment of children with
developmental coordination disorders in Sweden: A preliminary investigation of the suitability of the movement ABC.
Hum Mov Sci. 1998; 17: 711-9.

Alegre:

Artmed; 2002.

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (3): 293-300, jul. / set., 2009

299

Magalhes LC et al.

24- Smits-Engelsman BCM, Henderson SE, Michels CGJ. The

27- Souza C, Ferreira F, Catuzzo MT, Corra, UC. O teste ABC

assessment of children with developmental coordination

do movimento em crianas de ambientes diferentes. Rev

disorders in Netherlands: The relationship between the

Port Cin Desporto. 2007; 7: 6-47.

movement battery for children and the Kperkoordinations

Test fr Kinder. Hum Mov Sci. 1998; 17: 699-709.
25- Van

Waelvelde

H,

Peersman

W,

Lenoir

M,

preterm birth: follow up after two years. Early Hum Dev.

Smits

Engelsman BCM. The reliability of the movement assessment battery for children for preschool children with mild
to moderate motor impairment. Clin Rehabil. 2007; 21:
465-70.
26- Cavalcante

CF,

Souza

J,

Petersen

RDS,

Oliveira

MA.

Prevalence of DCD in Brazilian children. Proceedings of

the 6th International conference on children with DCD (pp.
87). Trieste, Itlia; 2005.

______________
Recebido em 27 de junho de 2008
Verso final apresentada em 17 de julho de 2009
Aprovado em 31 de julho de 2009

300

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 9 (3): 293-300, jul. / set., 2009

28- Salt A, Redshaw M. Neurodevelopmental follow-up after

2006; 82: 185-97.

29- Henderson S, Sugden DA, Barnett A. Movement assessment battery for children. 2 ed. San Antonio: Harcourt
Assessment; 2007.