ABC DEL TRAUMA

HECA CURSO TRAUMA PARA PRINCIPIANTES

AO 2015

Mantenimiento de la va area
y control de la columna cervical
Respiracin y ventilacin
Circulacin y control de hemorragias
Evaluacin del dficit neurolgico
Exposicin completa del paciente

Mantenimiento de la va area y
control de la columna cervical
En un paciente politraumatizado, debe
suponerse la existencia de una lesin de
la columna cervical hasta demostrar lo
contrario.

Debe protegerse la columna cervical y la mdula

hasta que hayan sido descartadas sus lesiones.

Mantenimiento de la va area y
control de la columna cervical

Obstruccin de la va area:
brusca o insidiosa
parcial o completa
estable o progresiva
recurrente

Mantenimiento de la va area y
control de la columna cervical
Verificar que la va area superior
est permeable.
Habla ?
Grita ?
Respiracin silenciosa ?

Va area permeable
La sola permeabilidad de la va area
no asegura una ventilacin satisfactoria.

Mantenimiento de la va area y
control de la columna cervical
Causas de obstruccin de la va area
Lengua
Sangre
Vmito
Dientes prtesis dentarias
Comida
Edema de tejidos blandos

Trauma facial
Trauma cervical

Quemaduras faciales
Fractura de laringe / trquea

Mantenimiento de la va area y
control de la columna cervical
El mantenimiento de la va area debe tener prevalencia
sobre cualquier otra maniobra de reanimacin.

Ante la duda sobre la capacidad del paciente

para mantener la integridad de su va area,
se debe establecer una va area definitiva.

Anticipar una va area dificultosa

Mantenimiento de la va area y
control de la columna cervical
Procedimientos para mantener permeable la va area

MANUALES:
Extraccin de cuerpos extraos
Elevacin del mentn
Traccin anterior del maxilar inferior

Mantenimiento de la va area y
control de la columna cervical
Procedimientos para mantener permeable la va area

MECANICOS:
Canulacin orofarngea
Canulacin nasofarngea
Intubacin traqueal
Mscara larngea
Combitube
Fast-trach

Mantenimiento de la va area y
control de la columna cervical
Procedimientos para mantener permeable la va area

QUIRURGICOS:
Puncin trans-cricotiroidea
Intubacin retrgrada
Cricotiroideotoma
Traqueostoma

Respiracin y Ventilacin
TODOS LOS PACIENTES SE BENEFICIAN
CON EL APORTE DE OXIGENO.
Barotrauma
Originar un neumotrax

Agravar neumotrax existente

Respiracin y Ventilacin

Lesiones que comprometen la vida

en forma brusca:
Neumotrax hipertensivo
Trax inestable con contusin pulmonar
Hemotrax masivo
Neumotrax abierto
Taponamiento cardaco

Respiracin y Ventilacin

Neumotorax hipertensivo
Ingreso continuo de aire al espacio pleural,
sin va de salida.
Colapso del pulmn afectado.
Desplazamiento mediastinal hacia el
lado opuesto.
Reduccin del retorno venoso al corazn.
Compresin del pulmn del lado opuesto.

Respiracin y Ventilacin

Neumotorax hipertensivo

Dolor torcico
Disnea
Taquipnea
Ausencia de murmullo vesicular
Hipersonoridad a la percusin
Taquicardia
Hipotensin
Desviacin traqueal
Distensin de las venas del cuello

Respiracin y Ventilacin

Neumotrax hipertensivo

NO DEBERIA HABER SIDO OBTENIDA

Respiracin y Ventilacin

Neumotorax hipertensivo
Diagnsticos diferenciales:
Taponamiento cardaco:
Sonoridad pulmonar normal
Ruidos respiratorios normales
Hemotrax masivo:
Matidez a la percusin

Respiracin y Ventilacin

Neumotorax hipertensivo
Tratamiento:

Descompresin inmediata

Puncin con aguja gruesa en el 2 espacio

intercostal, sobre la lnea medioclavicular

Respiracin y Ventilacin

Trax inestable con contusin pulmonar

Segmento de la pared torcica que pierde
continuidad con el resto de la caja torcica.
Alteracin en la movilidad del trax.
Contusin pulmonar
Alteracin en el intercambio gaseoso
La gravedad est relacionada con la
severidad de la contusin pulmonar

Respiracin y Ventilacin

Trax inestable con contusin pulmonar

Dolor torcico
Disnea - Taquipnea
Palpacin de fracturas
Visualizacin o palpacin de movimientos
respiratorios anormales
Gases arteriales (hipoxia)
Rx torax: fracturas costales.

No siempre se observa la contusin

Respiracin y Ventilacin

Trax inestable con contusin pulmonar

Respiracin y Ventilacin

Trax inestable con contusin pulmonar

Tratamiento:
Analgesia.
Ventilacin adecuada.
Oxgeno humidificado.
Adecuado aporte de fluidos.
Eventualmente, A.M.R.

Respiracin y Ventilacin

Hemotorax masivo
Acmulo masivo ( > 1500 cc.) de sangre
en la cavidad pleural.
Hipovolemia marcada
Compresin pulmonar

Respiracin y Ventilacin

Hemotorax masivo

Dolor torcico
Disnea - Taquipnea
Taquicardia - Hipotensin
Ausencia de murmullo vesicular
Matidez a la percusin
(Palpacin de fracturas)
Toracocentesis positiva.
Rx torax: velamiento pleural

Respiracin y Ventilacin

Hemotorax masivo

Respiracin y Ventilacin

Hemotorax masivo
Tratamiento:
Reposicin de volumen
Drenaje pleural
Toracotoma

Respiracin y Ventilacin

Neumotorax abierto
Defecto en la pared torcica que
permite pasaje de aire
Equilibrio entre presin intratorcica
y atmosfrica.
Pasaje preferente del aire a travs de
la brecha parietal
Hipoxia - Hipercarnia

Respiracin y Ventilacin

Neumotorax abierto

Herida torcica con burbujeo (tos)

Disnea
Taquipnea
Disminucin del murmullo vesicular

Respiracin y Ventilacin

Neumotorax abierto

Respiracin y Ventilacin

Neumotorax abierto
Tratamiento:
Oclusin temporal parcial de la herida
(3 bordes)

Drenaje pleural

Respiracin y Ventilacin

Taponamiento cardaco
Acumulo de sangre en el saco pericrdico
Restriccin de la actividad cardaca.
Interferencia con el llenado cardaco.

Respiracin y Ventilacin

Taponamiento cardaco
Herida torcica en rea precordial
Ingurgitacin yugular bilateral
Hipotensin arterial
Trada de
Ruidos hipofonticos

Beck

Disnea
Taquipnea
Ruidos respiratorios normales
Disociacin electromecnica en
ausencia de neumotorax hipertensivo

Respiracin y Ventilacin

Taponamiento cardaco
Ecocardiograma
Pericardiocentesis
Ventana pericrdica subxifoidea

Circulacin y control de hemorragias

Control de hemorragias externas

Circulacin y control de hemorragias

SHOCK
Estado de perfusin inadecuada de los tejidos,
que conduce a disfuncin orgnica progresiva,
con dao y muerte tisular si no se revierte
rpida y adecuadamente.

Circulacin y control de hemorragias

SHOCK

Signos y sntomas

Vasoconstriccin perifrica
Hipotensin arterial
Confusin mental
Oliguria
Ansiedad
Excitacin
Sed
Sensacin de muerte inminente
Vasoconstriccin
perifrica

Palidez
Piel fra y viscosa
Retardo en el lleno ungueal
Piloereccin
Livideces

Circulacin y control de hemorragias

SHOCK

Signos y sntomas

Circulacin y control de hemorragias

El shock hipovolmico por hemorragia

es el tipo de shock ms comn en
medicina de emergencia.
Volemia en el adulto: 7 % del peso ideal.
Volemia en el nio: 8 a 9 % del peso corporal.
Prdidas hemticas por trauma en adultos
Fractura compleja de pelvis 2000 cc.
Fractura de fmur
1500 cc.
Fractura de pierna
500 cc.
Hemotorax
3000 cc.
Hemoperitoneo
4000 cc.
Hematoma retroperitoneal
1500 cc.

Circulacin y control de hemorragias

Clasificacin de las hemorragias
Grado I
Prdida de volmen
Frec. cardaca

< 15 % ( < 750 cc)

Normal o leve aumento

Frec. respiratoria

Normal

T.A. sistlica

Normal

T.A. diastlica

Normal

Diuresis

Normal

Estado neurolgico

Normal

Piel

Normal

Sensacin de sed

No o leve

Circulacin y control de hemorragias

Clasificacin de las hemorragias
Grado II
Prdida de volmen
Frec. cardaca
Frec. respiratoria
T.A. sistlica
T.A. diastlica
Diuresis
Estado neurolgico
Piel
Sensacin de sed

15 30 % ( 750 - 1500 cc)

Aumento moderado
Aumentada
Normal
Leve descenso
Disminuida (20 30 ml/ h)
Ansiedad
Sudoracin fra y viscosa
Moderada

Circulacin y control de hemorragias

Clasificacin de las hemorragias
Grado III
Prdida de volmen

30 - 40 % (1500 2000 cc)

Frec. cardaca

Aumento marcado

Frec. respiratoria

Aumento marcado

T.A. sistlica

Disminuida

T.A. diastlica

Disminuida

Diuresis

Muy disminuida ( < 20 ml/ h)

Estado neurolgico

Ansiedad o Deprimido

Piel

Plida, sudorosa, fra y

viscosa
Intensa

Sensacin de sed

Circulacin y control de hemorragias

Clasificacin de las hemorragias
Grado IV
Prdida de volmen
Frec. cardaca
Frec. respiratoria

> 40 % (> 2000 cc)

Aumento muy marcado
Aumentada o Disminuida

T.A. sistlica

Muy disminuida

T.A. diastlica

Muy disminuida

Diuresis
Estado neurolgico
Piel
Sensacin de sed

Anuria
Deprimido o inconsciente
Palidez griscea, con
livideces
Intensa / Sensacin de
muerte

Circulacin y control de hemorragias

Pacientes ancianos:
Capacidad limitada de respuesta hemodinmica
Pacientes jvenes:
Importante reserva fisiolgica
Pacientes embarazadas:
Estado de hipervolemia relativa
Atletas:
Importante reserva fisiolgica
Pacientes -bloqueados
bloqueados::
Capacidad limitada de respuesta hemodinmica

Circulacin y control de hemorragias

Principios generales de tratamiento

Hemorragias externas:
Compresin directa.
Hemorragias internas:
Administracin rpida y adecuada
de fludos.
Alinear y estabilizar fracturas
Aliviar el dolor
Derivacin adecuada y oportuna
TORACOTOMIA DE EMERGENCIA

Evaluacin del dficit neurolgico

A:

Alerta

V:

Responde a rdenes verbales

D:

Responde a estmulos dolorosos

I:

Inconsciente

Exposicin completa del paciente

La ropa impide un examen completo.
Puede alterarse la evaluacin y el tratamiento
por no haber hallado todas las lesiones.

Los planos anterior y posterior del paciente

deben quedar bajo visin directa.
Rotarlo 30 a 45
EVITAR HIPOTERMIA, YA QUE PUEDE HACER
QUE FRACASEN LOS PROCEDIMIENTOS DE RESUCITACION

Resucitacin

Se ejecutan maniobras y
procedimientos destinados a
recuperar las funciones vitales.

 Mantener la va area permeable y controlar

la columna cervical
Mantener la respiracin y la ventilacin
(Administracin de oxgeno)

Optimizar la circulacin:
Accesos venosos. Reposicin de lquidos.

Colocar sonda nasogstrica y vesical.

Monitoreo de signos vitales, oximetra de
pulso, E.C.G. o monitoreo cardaco
Anlisis bioqumicos
Radiografas
FAST

Obtencin de accesos venosos

adecuados

Venas antebraquiales
Vena safena interna (malolo)
Vena safena interna (cayado)
Vena yugular externa
Vena yugular interna
Vena subclavia
En nios: puncin intrasea
N de vas venosas:
Depende de la situacin clnica del traumatizado
En pacientes graves, habitualmente de 2 a 4 vas.

Infusin de bolo inicial de fludos

Adultos:

2000 cc.

Nios:

20 ml./Kg.

Respuesta del paciente:

RAPIDA
TRANSITORIA
MINIMA

Respuesta rpida:
Permanece estable.

Prdida < 20 % de la volemia.

Respuesta transitoria:
Luego de un perodo de estabilidad se
deteriora.
Requiere repeticin de bolo de
fludos, probable transfusin, y
posible ciruga.

Indica persistencia del sangrado.

Respuesta mnima:
Indica hemorragia exanguinante.
Requiere transfusin masiva y
ciruga.

Considerar error
diagnstico

Auxiliares de la revisin primaria

y de la resucitacin

Sonda naso-gstrica
Sonda vesical
Monitoreo cardaco
Anlisis bioqumicos
Radiografas
Ecografa FAST
Lavado peritoneal

Sonda naso-gstrica
Indicaciones:
Evitar o reducir la distensin gstrica
Disminuir el riesgo de aspiracin bronquial

Contraindicaciones:
Sospecha de fractura de base del crneo

Sonda naso-gstrica

Sonda vesical
Indicaciones:
Monitoreo de la diuresis
Evaluar las caractersticas de la orina

Contraindicaciones:
Sospecha de lesin uretral

Monitoreo cardaco
Indicaciones:
Monitoreo del ritmo cardaco

Anlisis bioqumicos
Hemograma
Glicemia
Uremia
Ionograma
TP - KPTT
Gases arteriales
Tipificacin ABO y Rh

Radiografas

Columna cervical de perfil

Trax de frente
Pelvis de frente

Radiografas

F.A.S.T.
(Focusing abdominal sonography for trauma)

Lavado peritoneal diagnstico

Revisin secundaria
Se identifican lesiones que pueden
originar secuelas o muerte tarda.

Anamnesis:

Alergias
Medicamentos
Patologa previa
Libaciones y alimentos
Ambiente y eventos relacionados con el trauma

Examen fsico completo

CABEZA:
Agudeza visual
Tamao pupilar
Hemorragias conjuntivales
Hematomas palpebrales
Signo de Battle
Otorragia
Otorraquia
Lesiones penetrantes
Lentes de contacto

Examen fsico completo

MACIZO FACIAL:
Asimetra facial
Movilidad / falta de piezas dentarias
Movilidad del maxilar superior
Enfisema subcutneo
Limitacin en la apertura bucal
Epistaxis
Rinorraquia
Sangrado oral
Alteracin de los movimientos oculares

Examen fsico completo

CUELLO:
Asimetra cervical
Enfisema subcutneo
Desviacin traqueal
Crepitacin de fractura de laringe
Hematomas
Ingurgitacin yugular
Soplos carotdeos
Trauma penetrante

Examen fsico completo

TORAX:
Asimetra torcica
Enfisema subcutneo
Crepitacin de fracturas costales
Evaluacin de los ruidos pulmonares
Trauma penetrante
Estigmas de trauma cerrado

Examen fsico completo

ABDOMEN:
Distensin abdominal
Defensa / contractura muscular
Fonesis de los ruidos intestinales
Trauma penetrante
Estigmas de trauma cerrado

Examen fsico completo

PERINE / RECTO / VAGINA:

Contusiones
Hematomas
Laceraciones
Uretrorragia
Tono del esfnter anal
Sangre en la luz rectal
Prstata elevada
Laceraciones vaginales

Examen fsico completo

MUSCULOESQUELETICO:
Contusiones
Hematomas
Deformidad de miembros
Heridas
Fracturas de pelvis
Fracturas de columna dorsal y lumbar

Examen fsico completo

EVALUACION NEUROLOGICA:
Score de Glasgow
Evaluacin pupilar
Funciones sensitivas y motoras

Examen fsico completo

Score de Glasgow

Examen fsico completo

Score de Glasgow

2013

Examen fsico completo

Score de Glasgow

Examen fsico completo

Evaluacin pupilar

Auxiliares de la revisin secundaria

Radiografas adicionales
Tomografa computada
Procedimientos endoscpicos

Reevaluacin
Se identifican lesiones que pudieron
pasar desapercibidas durante la
evaluacin primaria, la resucitacin y
la revisin secundaria.
Se identifican modificaciones
de los hallazgos previos.

Tratamiento definitivo

MUCHAS GRACIAS