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SALN ANUAL INTERNACIONAL DE ARTE CERMICO

FICHA DATOS PERSONALES

Ficha de recepcin N____________

DATOS DEL ARTISTA

NMERO DE SOCIO:

APELLIDO Y NOMBRES:
NOMBRE ARTSTICO:
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:
DOCUMENTO:
DOMICILIO: CALLE:
PROVINCIA:
PAS:
TELFONO:
PARTICULAR:
E-MAIL

NACIONALIDAD:
LOCALIDAD:
CODIGO POSTAL:
CELULAR:

CURRICULUM: (Max. 1000 caracteres)

CANTIDAD DE OBRAS QUE PRESENTA:
TTULO DE LAS OBRAS:

Declaro bajo juramento que la obra descripta y presentada es de mi autora, que todos los datos son
verdaderos y exactos, de acuerdo a mi leal saber y entender, y manifiesto conocer y aceptar el
Reglamento correspondiente a este Saln.
En el caso de que su obra sea seleccionada deber entregar junto con ella una copia por duplicado de
este formulario. Una copia quedar en poder del CAAC y otra para quien efecte la presentacin y ser
indispensable para el retiro de la obra.
Autorizo a que la imagen de mi obra sea utilizada con fines promocionales y/o publicada en fotografa,
video, o cualquier otro soporte, medio o dispositivo
Autoriza la venta de su obra?:
En caso de venta el CAAC retendr el 20 % de ese valor en
concepto de comisin. Precio estipulado por el artista para la venta:
El CAAC no se har responsable por el deterioro, destruccin, robo, prdida, o extravo de las obras.
Queda a criterio del expositor asegurar su obra.
Las piezas no retiradas en los plazos establecidos quedarn a disposicin del CAAC quien dispondr su
destino final con todos sus derechos (fotografa, exposicin, prstamo, venta; etc.)
En el caso de no poder presentarme a retirar la pieza autorizo a retirarla en mi nombre al
portador de la misma

-------------------------------------Firma de conformidad de quien suscribe