Carcinoma Basal

INTRODUCCION
El carcinoma basocelular (CBC) es una neoplasia cutnea originada en las clulas basales de la
epidermis y folculos pilosos; localmente es infiltrante, si se deja evolucionar es destructivo, y de
manera excepcional causa metstasis. Forma parte de los carcinomas cutneos no melanoma
(CCNM).
Los primeros reportes sobre la existencia del CBC fueron realizados hace ms de 4,000 aos, en
esqueletos de momias del antiguo Egipto. En 1807 se observ que su origen deriva de clulas
pluripotenciales de la zona basal de la epidermis y de la vaina radicular externa del pelo. El primer
trmino que se acu para esta entidad fue el de epitelioma basocelular, por su similitud con las
clulas basales de la epidermis, en 1903, por Krompecher. Otros nombres que ha recibido a lo
largo del tiempo son epitelioma malpighiano de Darier, epitelioma anexial de Foot y Masson,
epitelioma epidermoide de Lacassagne y Basalioma.
DEFINICION
Neoplasia epitelial de baja malignidad formada por clulas que se parecen a las basales, y por un
estroma fibroso, de localizacin preferentemente centrofacial, caracterizada por lesiones polimorfas
bien limitadas, con un borde acordonado, muchas veces pigmentadas, de crecimiento lento. Casi
nunca hace metstasis.
EPIEMIOLOGIA

En Mxico los canceres cutneos ocupan el segundo lugar en frecuencia (13%) entre
todos los canceres despus del cervicouterino.
El carcinoma basocelular es la neoplasia maligna ms frecuente en la piel (60 a 73%) y se
reporta en 10% de las biopsias cutneas.
Es ms frecuente en personas de piel blanca y ojos claros, en aquellas con exposicin
excesiva a la luz solar, y en albinos.
Predomina en las mujeres, con una proporcin de 3:1.
El 79% se presenta en mayores de 50 aos de edad. Su aparicin en nios se debe a
problemas genticos.
En Mxico se observa frecuencia alta, aunque el registro de casos es insuficiente.
Predomina en el estado de Michoacn, y afecta a personas que realizan actividades en
exteriores, como campesinos, trabajadores de la construccin, y comerciantes ambulantes.
Un aumento en la incidencia mundial de cncer cutneo es evidente a pesar que la
poblacin parece estar mejor informada.
Se sugiere que 85% del dao de la piel por la radiacin ultravioleta ocurre antes de los
cinco aos de edad

FACTORES DE RIESGO

Dentro de los factores predisponentes para padecer de CBC1,4, tenemos:

La raza blanca. El 90 % de los pacientes afectados son de raza blanca; sobre todo
aquellos individuos con poca capacidad para broncearse.
La exposicin solar excesiva y en forma crnica; por ejemplo, deportistas, pescadores,
granjeros, obreros de construccin, etc.
El sexo masculino es ms propenso a padecer de CBC.
La exposicin crnica a radiaciones ionizantes, los rayos X, radio y sustancias radiactivas
naturales o artificiales; como es el caso de los trabajadores que manipulan sustancias
radiactivas, fsicos, dentistas, tcnicos radi- logos, entre otros.
La radioterapia para acn, se ha relacionado con la aparicin de cncer de piel 20 a 30
aos despus del tratamiento.
reas de piel expuestas al arsnico inorgnico.
Patologas genticas, como el Xeroderma Pigmentoso, el Sndrome Basocelular Nevoide,
el Sndrome de Bazex, el Nevus Sebceo de Jadassohn y el Nevus Organoide.
Lesiones previas como cicatrices por quemaduras, los plipos fibroepiteliales, las manchas
en vino de oporto, lntigos solares y siringomas.
Individuos adultos con lesiones solares desde la infancia como eflides, lntigos actnicos y
nevus melanocticos.
Una historia personal o familiar de cncer de piel, aumenta el riesgo de padecer CBC. Una
persona con antecedentes personales de cncer de piel, tiene el 45% de riesgo de padecer
de otro CBC en un perodo de 5 aos, siendo mayor el riesgo en el primer ao de
postciruga, que aumenta a 56% . Antecedentes familiares de cncer de piel predicen el
desarrollo de CBC con un estimado de 2,2 radios Odds

ETIOPATOGENIA
La carcinognesis es el proceso que sufren las clulas hacia una transformacin maligna,
secundario a numerosas mutaciones en las vas reguladoras de la divisin, la diferenciacin y la
muerte celular, lo que da una ventaja selectiva de crecimiento a la poblacin tumoral. Otro
mecanismo es la deficiencia de los sistemas de reparacin del ADN.
Se deriva de clulas germinativas embrionarias y de clulas pluripotenciales que se forman durante
toda la vida en la capa de celulas basales, y con menor frecuencia en las vainas del pelo o en otros
anexos cutneos
El factor ms importante involucrado en la patognesis del cncer de piel es la radiacin
ultravioleta (UV). En aos recientes se han descrito los mecanismos por medio de los cuales la piel
puede desarrollar un CBC. La inmunosupresin inducida por las radiaciones UV conlleva a una
serie de eventos inmunolgicos.
La radiacin UV favorece mecanismos inmunolgicos supresores sobre los colaboradores,
alterando la funcin de presentacin de antgenos de las clulas de Langerhans permitiendo el flujo
de clulas inflamatorias. Adems, ocurre isomerizacin del cido urocnico (UA) y produccin de
TNF-alfa e IL-10 por los queratinocitos. Este evento promueve el desarrollo de clulas Th2 e
inhibicin de clulas Th1, resultando en la supresin de la respuesta de hipersensibilidad por
contacto (HSC). Las clulas Th1 y Th2 estn reguladas por citocinas. La IL-12 y el IFN-gamma
producidos por las clulas Th1 y otras clulas inflamatorias favorecen la respuesta tipo Th1 e
inhiben a las clulas Th2, mientras que IL-4 e IL- 10 producidas por las clulas Th2 y queratinocitos
favorecen la respuesta tipo Th2 y tienen efectos negativos en las clulas Th1

Otros factores que intervienen en su patogenia son la predisposicin gentica. El gen ms

afectado es el PTCH, dos de cada tres lo presentan junto con mutacin en el gen LOH. Mutaciones
del gen supresor P-53 es la anormalidad gentica descrita con ms frecuencia, En un pequeo
nmero de CBC se han descrito mutaciones en el locus CDKN2A, que codifica p16 y p14 que
otorgan cierta ventaja de crecimiento por los distintos y complejos papeles que desempea en el
control del ciclo celular, en la apoptosis y en la reparacin del ADN
A diferencia de los genes supresores de tumores, parece que los oncogenes tienen menos
importancia, como el gen ras, con una frecuencia de mutacin entre 0 y 30%.
Substancias carcingenas como el arsnico, los rayos X, adems de traumas mecnicos o
trmicos, cicatrices de vacunacin antivariolosa o por BCG, infecciones, lceras crnicas y por
supuesto inmunosupresin
Hay relacin con la expresin de queratinas K4, K8/K18 y K19.
CUADRO CLNICO
El CBC puede manifestarse en cualquier parte del cuerpo; sin embargo, predomina en zonas
fotoexpuestas. En un estudio retrospectivo efectuado entre enero de 2004 y diciembre de 2011, en
el servicio de Dermatooncologa del Centro Dermatolgico Dr. Ladislao de la Pascua, se
encontr que el 96% de los CBC se presentaron en cara y cuello, seguidos del tronco con 6%,
extremidades entre 0.6 y 0.5%, y en genitales 0.1%.11
CLASIFICACIN

Tumoral o nodular.
Infiltrante.
Micronodular.
Fibroepitelial.
Morfeiforme o esclerodermiforme.
Superficial o pagetoide.
Terebrante o ulceroso.
Pigmentados.

Segn el riesgo de recurrencia existen reas anatmicas de alto, mediano y bajo riesgo:
reas de alto riesgo o rea H (High): Abarca toda la cara (excepto frente y mejillas), genitales
externos, palmas y plantas.
reas de mediano riesgo o rea M (Medium): Piel cabelluda, frente, mejillas y cuello.
reas de bajo riesgo o rea L (Low): Tronco y las extremidades
Las lesiones son muy polimorfas, en general bien limitadas, con borde filiforme, acordonado o
perlado; pueden ser nicas (o varias en casos de epiteliomatosis mltiple), de crecimiento lento, en
promedio 5 mm al ano.
Hay diferentes variedades clnicas pero de una manera global se simplifican en: Tumorales o
nodulares, que a veces se ulceran o pueden ser pigmentados (6-25%); superficiales, que pueden
ser mltiples, infiltrantes, micronodulares, y esclerodermiformes.

La forma tumoral, mal llamada nodular, produce una lesin saliente de aspecto lobulado,
semiesfrica, eritematosa o violcea, muchas veces con telangiectasias; se puede ulcerar
o pigmentar, y suscitar las formas tumorales ulcerada o pigmentada. A veces adopta un
aspecto vegetante, que tambin se puede erosionar o ulcerar.
La forma seudoquistica es una neoformacion redondeada translucida, de superficie
rosada o amarillenta, con telangiectasias; en el estudio al microscopio presenta espacios
vacos llenos de material amorfo.
La forma fibroepitelial o tumor de Pinkus se localiza en la parte baja de la espalda, con
aspecto de acrocordon de color rosado.
La variedad micronodular es indistinguible en clnica de la nodular tumoral pero tiende a
la invasin local ms agresiva.
El carcinoma basocelular infiltrante aparece como una placa aplanada y puede ulcerarse
La forma pagetoide o superficial produce una lesin aplanada, eritematosa, seca y con
descamacin, de aspecto psoriasiforme; puede estar pigmentada y ser mltiple; se le
denomina as por su parecido a la enfermedad de Paget; tambin es muy parecida a la
psoriasis y el lupus discoide.
La forma terebrante, ulcera de Jacobi o ulcus rodens, es una ulcera de forma caprichosa,
bien delimitada e infiltrada, de aspecto hemorrgico y crecimiento rpido, que afecta planos
profundos de los tejidos vecinos, entre ellos cartlago y hueso .
La forma tumoral ulcerada tiene aspecto nodular, con una ulcera central, bordes elevados
y brillantes, y superficie con telangiectasias.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Carcinoma espinocelular
Melanoma maligno
Queratoacantoma
Hiperplasia sebcea
Queratosis actnicas y seborreicas
Nevos melanociticos intradrmicos
Ppulas fibrosas de la nariz.

PRONOSTICO
El CBC es de crecimiento lento, aproximadamente 0.5 cm por ao; rara vez produce metstasis. El
pronstico es bueno para la vida y la funcin con un adecuado tratamiento. Aunque de forma
excepcional causa metstasis, con una incidencia estimada entre 1:1,000 y 1:35,000.
TRATAMIENTO
Depende del sitio, tamao y tipo histolgico, as como de la edad y el estado general del paciente.
El tratamiento inicia adecuado produce curacin en ms de 90% de los pacientes.

El mtodo ms til y eficaz es la extirpacin quirrgica. Tanto el diagnostico como la

extirpacin completa siempre deben establecerse por medio del estudio histopatolgico. La
extensin subclnica promedio del carcinoma basocelular es de 2.5 mm; por lo que en
general se recomiendan mrgenes quirrgicos de 3 a 4 mm. Sin embargo, las variedades
micronodular, infiltrante, y morfeiforme tienden a ser ms extensos, por lo que en estos
casos los mrgenes deben ser de 6 a 8 mm.

La intervencin quirrgica microgrfica de Mohs es el mejor tratamiento para tumores

localizados en la zona centrofacial, de ms de 0.5 cm de dimetro, o recurrentes, dado que
permite el control de 100% de los mrgenes tanto en la superficie como en planos
profundos, preservando al maximo el tejido no afectado.
La radioterapia se prefiere en neoplasias del canto interno del ojo o en las de gran tamao
o infiltrantes. La tcnica puede ser de contacto, superficial o semiprofunda, con dosis
fraccionadas de hasta 3 000 a 5 000 rads en total. Dicha forma de tratamiento est
contraindicada en la variedad morfeiforme, por ser radiorresistente.
El legrado (curetaje) con electrocoagulacin es adecuado para tumores localizados en el
trax o las extremidades, y para lesiones primarias pequeas (<1 cm) en las mejillas o la
frente pero, siempre debe tenerse en cuenta que es un mtodo a ciegas, sin control
histopatolgico.
La criociruga solo debe quedar en manos de especialistas experimentados; ha resultado
eficaz en el tronco y las extremidades, y en lesiones faciales nodulares ulceradas menores
de 1 cm. Tambin es un mtodo a ciegas y requiere de un periodo prolongado para
cicatrizar (6 a 8 semanas). En pacientes con piel morena, la criociruga da lugar a
hipopigmentacion permanente.
No se recomiendan citotxicos locales, como 5-fluorouracilo (5-FU) o pentasulfuro de
arsnico, por el alto ndice de recidivas; sin embargo, el 5-FU llega a utilizarse incluso de
manera oclusiva en neoplasias superficiales y en personas que por la edad no son idneas
para intervencin quirrgica.
En carcinomas superficiales y nodulares tambin se usa imiquimod en crema al 5%, con
oclusin o sin ella, dos veces al da a diario, o 3 a 5 veces por semana durante 6 a 12
semanas. La tasa de curacin es alta (>90%) en carcinomas basocelulares superficiales
primarios, pero no se recomienda para lesiones nodulares, variedades histolgicas
agresivas, o tumores recurrentes.
El interfern 2b muestra resultados satisfactorios en hasta 60%, pero se reserva para los
casos que no pueden resolverse de manera quirrgica.
Otra alternativa es la terapia fotodinmica. Se estudia la profilaxis con retinoides por va
oral, que parecen detener la evolucin de estos carcinomas, pero lo ms importante es la
proteccin contra la luz solar, el uso de filtros solares, y los exmenes peridicos de la piel.
Sin duda, en el futuro la teraputica comprender el control de factores inmunitarios locales
y sistmicos.