Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
PARASITLOGIA CLNICA
Malria
So Lus MA
2016
Malria
So Lus MA
2016
Introduo
Apesar de muito antiga, a malria continua sendo um dos principais problemas
de sade publica no mundo. Estimasse que a doena afeta cerca de 300 milhes de
pessoas nas reas subtropicais e tropicais do planeta, resultando em mais de um
milho de mortes a cada ano, na grande maioria crianas.
A malria foi primeiramente citada por Hipcrates na era pr-crist, foi ele que
descreveu suas caractersticas de decorrncia sazonal e de febre com padro
paroxstico (em maior intensidade) e intermitente. Entretanto foi somente no inicio do
sculo XIX que o termo malria teve origem.Escritores italianos defendiam a tese de
que a doena era adquirida ao se respirar a ar pestilento dos pntanos (mau rea),
ou mau ar.Outras denominaes dessa doena so:padulismo, febre palustre,
impaludismo, maleita ou sezo.
Em 1880, o mdico francs, Charles Louis Alphonse Laveran, conseguiu
observar os organismos em movimento ao examinar, a fresco, o sangue de um
paciente com malria. A descoberta de que a doena era uma hemoparasitose foi
posteriormente confirmada por Gerhardt, em 1884, que conseguiu produzir a doena
a partir da transfuso de sangue entre uma pessoa doente e uma pessoa sadia.Em
1885, Golgi e cols descreveram o ciclo assexuado do parasito (por isso denominado
ciclo de Golgi), contudo identificar a espcie.Em 1885, Marchiafava e Celli, criaram o
gnero Plasmodium, para designar os agentes da doena e em 1891,Romanowisky,
inventou um mtodo de colorao e descreveu a morfologia desses parasitos
sanguneos.
Etiologia
O agente etiolgico da Malria o Plasmodium, pertence ao filo Apicomplexa,
famlia Plasmodiidae e ao gnero Plasmodium. As principais espcies de
Plasmodium so P.falciparum, P.vivax, P.malariae e P.ovale. O P.falciparum a
espcie mais comum na frica e causa a forma mais grave de Malria, ao passo que
o P.vivax a forma mais comum no Brasil, sendo a apresentao clinica menos
grave.
Morfologia
Os Plasmodium variam de tamanho, forma, e aparncia, de acordo com o seu
desenvolvimento e caractersticas. Formas evolutivas extra celulares, invadem as
clulas hospedeiras (esporozoitos, merozoitos e oocientos)possuem um complexo
apical formado por organelas conhecidas como roptrias e micronemas, envolvidas
de forma direta no processo do interiorizao celular. Para a microscopia eletrnica,
estas formas de parasita so apresentadas por uma membrana externa simples e
uma membrana interna dupla por sua vez incompleta, principalmente na
extremidade interior onde se localiza o complexo apical, este ausente nas formas
intracelulares (trofozoitos, esquizontes e gametocitos).
Habitat
Em cada etapa do ciclo dos plasmdios humanos o habitat se difere. No ser
humano, os esporozoitos que so formas infectantes permanecem por um breve
perodo na corrente sangunea. Na fase seguinte o parasito desenvolve-se nas
clulas hepticas e nas hemcias.
Nos insetos transmissores, h diferentes formas de evoluo e desenvolvemse sucessivamente no interior da matriz peritrfica, no epitlio mdio, na hemolinfa e
nas glndulas salivares.
Hospedeiro Vertebrado-homem
A infeco da malria inicia-se quando esporozoitos infectantes so inoculados
nos humanos pelo inseto vetor. Durante um repasto sanguneo infectante,
aproximadamente 15 a 200 esporozoitos so inoculados sob a pele do
hospedeiro, permanecendo ali por cerca de 15 minutos antes de alcanarem a
corrente sangunea. Os esporozoitos so mveis, apesar de no apresentarem
clios ou flagelos. Essa motilidade est intimamente associada reorientao
de protenas na superfcie do parasito.
Recentemente foi demonstrado que os esporozoitos de Plasmodium podem
entrar em clulas hospedeiras sem nelas se desenvolverem. Isto propicia a sua
migrao por diferentes clulas, antes que ocorra a infeco e um hepatcito,
com conseqente formao de um vacolo parasitforo. Entretanto, somente
no hepatcito se processa o desenvolvimento parasitrio, cerca de 30 minutos
aps a infeco. A eficincia da invaso e a especificidade da clula-alvo
sugerem a participao de molculas do parasito e receptores especficos na
superfcie da clula hospedeira.
Aps invadir o hepatcito, os esporozoitos se diferenciam em trofozoitos preritrocticos. Estes se multiplicam por reproduo assexuada do tipo
esquizognia, dando origem aos esquizontes teciduais e posteriormente a
milhares de merozoitos que invadiram os eritrcitos. Esta primeira fase do ciclo
denominada de exo-eritroctica, pr-eritroctica ou tissular e, portanto,
precede o ciclo sanguneo do parasita. O desenvolvimento nas clulas do
fgado requer aproximadamente uma semana para o P.falciparum e P.vivax e
cerca de duas semanas para o P.malariae. Nas infeces por P.vivax e
Hospedeiro Invertebrado-inseto
Durante o repasso sanguneo, a fmea do anofelino ingere as formas
sanguneas do parasito, mas somente os gametcitos sero capazes de
evoluir no inseto, dando origem ao ciclo sexuado ou esporognico. No
intestino mdio do mosquito, fatores como temperatura inferior a 30C e
aumento de pH por baixa presso de CO2 estimulam o processo de
gametognese (gametcitos se transformam em gametas
Transmisso
A malria transmitida pela picada da fmea do mosquito do gnero
Anopheles, parasitas com esporozoitos em suas glndulas salivares introduzem
estas formas infectantes durante o repasto sanguneo. A transmisso mais comum
em reas rurais, podendo ocorrer em reas urbanas, principalmente nas periferias.
A malria pode ser transmitida tambm por transfuso de sangue de pessoas
infectadas ou por seringas hipodrmicas. O risco de contrair a malaria esta
associada aos hbitos do individuo as condies de vida e de habitao e a situao
econmica de sua regio. Tambm esta associada criao de barragens, a
agricultura por canais a cu aberto, a construo de estradas, a invaso de florestas,
a degradao do meio ambiente pelos garimpeiros so exemplos de fatores que,
analisados as condies de misria contribuem para a introduo de cepas do
Plasmodium com caractersticas antignicas nas populaes humanas.
Patogenia e Sintomatologia
DIAGNSTICO
Clnico
Por orientao dos programas oficiais de controle, em situaes de epidemia e
em reas de difcil acesso da populao do servio de sade.
Laboratorial
o Gota espessa
Essa tcnica mais utilizada para o diagnostico laboratorial da malria e
continua sendo considerada como o padro ouro para a confirmao especfica da
doena.
o Esfregao sanguneo
Tem a vantagem de facilitar a identificao da espcie por permitir maior
detalhe da morfologia dos plasmdios, ,mas , por outro lado, em baixas
parasitemias, h uma reduo da sua sensibilidade cerca de 10 vezes,
se comparado gota espessa.
o Imunotestes
Tambm chamados de teste rpidos, os Imunotestes para diagnstico
de malaria vm sendo amplamente avaliados.
o Outros mtodos
Existem ainda outros mtodos que podem ser utilizados no diagnstico
da malria, como a Imunoflorescncia Indireta, Elisa e a Reao em
Cadeia da Polimerase (PCR), de grande importncia em pesquisa,
porm, no usados rotineiramente para diagnostico laboratorial.
Profilaxia
Deteco e tratamento precoce dos infectados, medidas de preveno
individual e coletiva, telagem de janelas e portas, inseticidas de ao
residual entre outros.
Tratamento
A pirimetamina, princpio ativo deste medicamento, inibe a enzima dihidrofolato redutase (DHFR) do parasita, resultando na inibio da sntese
vital do cido tetraidroflico, um precursor dos cidos nucleicos (ADN e ARN).
Sua afinidade pela DHFR do parasita infectante (protozorio) cerca de cem
vezes maior do que pela DHFR humana. Embora a ao deste medicamento
comece uma hora aps a sua administrao, ele deve ser usado de acordo
com o tempo estipulado pelo mdico, sempre associado a outros
medicamentos.
Referencias
NEVES, D.P.Parasitologia Dinmica.-3.ed-So Paulo:Atheneu, 2009.p.190
NEVES, D.P.Parasitologia Humana.-11.ed-So Paulo:Atheneu, 2010.p.1143.
www.medicinanet.com.br
Harrison.medicina Interna:Malria.17 edio. Rio de Janeiro: McGraw-Hill
Interamericana do Brasil, 2008.-Cor Jesus Fernandes Fontes et al. Gua prtico de
tratamento da malria no Brasil,1 edio. Esplanada dos Ministrios. 2010.
Disponvel
em:HTTP://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_pratico_tratamento_malar