Rev Bras Psiquiatr 2004;26(1):24-31

Avaliao da orientao mdica sobre os efeitos

colaterais de benzodiazepnicos
Evaluation of the medical orientation for the benzodiazepine side effects
Luciana Auchewskia, Roberto Andreatinia, Jos Carlos F Galdurzb,c e Roseli Boerngen de Lacerdaa
Departamento de Farmacologia, Universidade Federal do Paran. Curitiba, PR, Brasil. bDepartamento de Psicobiologia, Universidade Federal de So Paulo,
Escola Paulista de Medicina. So Paulo, SP, Brasil. cCentro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID). So Paulo, SP, Brasil

Resumo

Descritores
Abstract

Objetivos: Os benzodiazepnicos, pelos seus empregos como ansioltico, hipntico, miorrelaxante e anticonvulsivante, so muito prescritos. Os efeitos colaterais que comprometem o paciente so: diminuio da
atividade psicomotora, interao com outras drogas, como o lcool, e o desenvolvimento de dependncia. Neste
estudo, avaliou-se a qualidade da orientao mdica sobre esses efeitos colaterais.
Mtodos: Foram entrevistados 120 pacientes (39 homens e 81 mulheres) com idade mdia de 48 anos que
procuraram as farmcias de Curitiba, Paran, para comprar benzodiazepnicos. Para avaliar as orientaes mdicas recebidas sobre os efeitos colaterais dos medicamentos, aplicou-se um questionrio com perguntas abertas
e estimuladas.
Resultados: Treze por cento dos pacientes relataram ter sido orientados sobre os trs tipos principais de efeitos
colaterais, 27% a respeito de pelo menos dois e 40% sobre pelo menos um, enquanto que 19% no recebeu
nenhuma orientao. A qualidade da orientao no foi influenciada pelo grau de instruo do paciente, pela
especialidade do mdico prescritor e pelo tipo de atendimento (particular ou pblico). Houve predomnio da
orientao no beber (85%), seguida do cuidado para operar mquinas e dirigir veculos (46%), e por ltimo,
a orientao sobre o desenvolvimento de dependncia (31%).
Concluso: Os resultados sugerem que os mdicos estavam mais preocupados com o risco de interao com o
lcool, que pode ser fatal. O elevado nmero de pacientes que usavam a medicao de modo contnuo por mais
de um ano (61%), o insucesso na interrupo da medicao (94%) e a pouca orientao sobre o tempo de uso do
medicamento (22%) podem indicar a falta de preocupao do mdico com a possvel dependncia induzida
pelos benzodiazepnicos.
Agentes antiansiedade. Benzodiazepnicos. Prescries. Efeitos adversos.
Objectives: Benzodiazepines are among the most prescribed drugs indicated as anxiolytics, hypnotics,
myorrelaxants or antiepileptics. Their main side effects are: reduced psychomotor activities, interaction to other
drugs, like alcohol, and the development of dependence. In the present study it was evaluated the quality of the
medical directions given to patients about those side effects.
Methods: One hundred and twenty patients (39 men and 81 women), mean age of 48 years old, who visited
pharmacies in Curitiba to buy prescribed benzodiazepines, were interviewed by an open or directive questionnaire
designed to obtain the medical directions about benzodiazepines side effects.
Results: Directions about the three main benzodiazepines side effects were observed only in 13% of the patients,
27% had received at least two and 40% only one, while 19% reported no directions. It suggested that the
medical orientation was precarious and its quality was not influenced by the patients educational level, the kind
of medical attendance or the specialty of the physician. The main orientation cited was dont drink (85%),
followed by dont drive or operate machines (46%), while few orientations about the risk to develop dependence
on benzodiazepines was observed (31%).

* Este artigo foi elaborado a partir da dissertao para obteno do ttulo de Especialista em Farmacologia da primeira autora no ano de 2002 no Departamento de Farmacologia da UFPR.
Parte dos resultados foram apresentados na forma de poster no 64th Annual Scientific Meeting of the College on Problems of Drug Dependence (CPDD) no perodo de 8 a 13 de junho
de 2002 em Qubec, Canad.
Este trabalho foi realizado no Departamento de Farmacologia da Universidade Federal do Paran.
Fonte de financiamento e conflito de interesses inexistentes.
Recebido em 17/12/2002. Aceito em 10/9/2003.

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Conclusion: This suggests that physicians were worried about the alcohol interaction risk, which can be dangerous
for the patients. The high number of patients using benzodiazepines continuously for more than one year (61%),
the unsuccessfully attempt to stop using BZD (94%) and the poor information about the duration of the treatment
(22%) were all related to the low medical worry about dependence on benzodiazepines.
Keywords

Anti-anxiety agents. Benzodiazepines. Prescriptions. Adverse effects.

Introduo
Os benzodiazepnicos esto entre as drogas mais prescritas
no mundo. So utilizados principalmente como ansiolticos e
hipnticos, alm de possuir ao miorrelaxante e anticonvulsivante.1 Estima-se que o consumo de benzodiazepnicos
dobra a cada cinco anos. Em Belo Horizonte (MG), por exemplo, o uso de agentes ansiolticos-hipnticos em idosos atingiu
ndices de 95% dos entrevistados; em uma pequena cidade de
So Paulo, 50% dos entrevistados usavam benzodiazepnicos.2,3
Nos anos de 1988 e 1989, o consumo brasileiro de benzodiazepnicos foi de aproximadamente 20 DDDs (doses dirias definidas), semelhante ao dos Estados Unidos.4 Segundo Paprocki,
o consumo crescente de benzodiazepnicos pode ser resultado
de um perodo particularmente turbulento que caracteriza as
ltimas dcadas da humanidade. A diminuio progressiva da
resistncia da humanidade para tolerar tanto estresse, a introduo profusa de novas drogas e a presso propagandstica crescente por parte da indstria farmacutica ou, ainda, hbitos de
prescrio inadequada por parte dos mdicos podem ter contribudo para o aumento da procura pelos benzodiazepnicos.5
Embora sejam drogas relativamente seguras, restries sua
utilizao tm sido cada vez maiores, devido incidncia dos
efeitos colaterais,1 relacionados depresso do sistema nervoso
central.6,7 Dentre eles, os principais so a diminuio da atividade psicomotora, o prejuzo na memria, a desinibio paradoxal, a tolerncia e dependncia e a potencializao do efeito
depressor pela interao com outras drogas depressoras, principalmente o lcool.8 Alm disso, a depresso e a distimia podem
ocorrer conseqentemente ao uso de alprazolam e clonazepam.9
A orientao mdica relacionada ao uso dos benzodiazepnicos um fator muito importante para minimizar a incidncia dos efeitos colaterais.10 Os pacientes que utilizam medicao benzodiazepnica devem ser orientados sobre a ocorrncia da diminuio da ateno que, conseqentemente, pode
aumentar o risco de acidentes com automveis e outras atividades psicomotoras.6,11
Gorenstein relata que a administrao prolongada de benzodiazepnicos, mesmo em doses baixas, induz a prejuzos persistentes nas funes cognitivas e psicomotoras.12 A orientao mdica sobre a interao com o lcool, dado seu intenso
uso, tambm muito importante, uma vez que pode ocorrer
depresso respiratria grave e fatal pelo sinergismo do efeito
depressor.13 Outra caracterstica relevante deste tipo de medicamento o aparecimento da tolerncia e dependncia.8 O efeito
da dependncia deve ser amplamente prevenido pelo mdico

atravs do uso de dosagens mnimas e por perodos de tratamento o mais curto possvel e pela seleo cuidadosa do paciente, evitando prescrever esse tipo de medicamento a pacientes com histria ou propensos drogadio.9,14
O retorno do paciente ao mdico periodicamente um fator
de importncia para o monitoramento da dose, avaliao dos
efeitos colaterais e da resposta teraputica.15 A prescrio racional de benzodiazepnico deve ser encorajada e feita em condies apropriadas, com monitoramento cuidadoso, sempre objetivando estabelecer um bom vnculo com o paciente. Com
esse tipo de abordagem, possvel minimizar os efeitos colaterais e evitar o desenvolvimento de dependncia.16
A irracionalidade no uso de benzodiazepnicos vem sendo
uma prtica muito comum por parte dos mdicos que, muitas
vezes, no apresentam conhecimento suficiente de psicofarmacologia, o que torna a prescrio um ato acrtico e desbalanceado. Seria necessria a adoo de medidas urgentes que estimulem o uso racional destes medicamentos.17
A ausncia de trabalhos que analisem a orientao mdica
sobre o uso dos benzodiazepnicos despertaram o interesse em
verificar a qualidade da orientao sobre seus efeitos colaterais
mais relevantes, como prejuzo psicomotor, interao com outros depressores e potencialidade em causar dependncia.

Mtodos
Sujeitos
Cento e vinte pacientes voluntrios adultos, homens e mulheres, foram contatados na ocasio da aquisio de benzodiazepnicos na farmcia.
Instrumento de pesquisa
Foi elaborado um questionrio para avaliar as orientaes
fornecidas pelos mdicos aos pacientes sobre os efeitos colaterais
dos benzodiazepnicos (Quadro). Consistia de perguntas sobre
os dados sociodemogrficos dos pacientes (questes 1 a 5), o
tipo de atendimento mdico recebido (questes 6 a 8), particularidades sobre o benzodiazepnico prescrito (questes 9 a 20),
orientaes recebidas do mdico, perguntadas de forma aberta
(questo 21) e estimulada, apresentando os trs principais efeitos colaterais desses medicamentos (questes 22 a 24).
Procedimento experimental
Foi verificado o nmero total de farmcias da regio de
Curitiba (647) no ms de dezembro de 2000, com o auxlio
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Quadro 1 Avaliao das orientaes recebidas sobre os efeitos colaterais
dos benzodiazepnicos.
1. Sexo:
( ) fem
( ) masc
2. Idade: __________ anos
3. Religio: _____________________
4. Condio scio econmica em salrios mnimos:
( )1a3
( )4a7
( ) 8 a 10
( ) + que 11
5. Grau de instruo:
( ) nunca freqentou escola
( ) 1o grau - completo
( ) 3o grau - completo
( ) 2o grau - completo
6. Atendimento mdico:
( ) particular
( ) SUS ( ) outro convnio/ qual?
7. Especialidade do mdico prescritor:
8. Qual a freqncia das consultas:
9. Qual a quantidade de medicamento prescrita a cada consulta:
10. Qual o benzodiazepnico indicado:
11. Dose:
12. Nmero de doses ao dia:
horrio das doses:
13. H quanto tempo faz uso dessa medicao?
14. O uso contnuo ou intermitente?
15. Se voc fez uso anterior desse medicamento, j tentou parar?
16. Essa tentativa foi com ou sem orientao mdica?
17. Se houve orientao para parar, como foi essa:
( ) reduo gradual
(
) substituio por outro medicamento. Qual?
(
) associao com outra medicao. Qual?
18. A tentativa de parar teve sucesso? Descreva como foi:
19. Por quanto tempo o mdico indicou o uso dessa medicao?
20. Por que foi indicada essa medicao?
21. Quais as orientaes recebidas do mdico que prescreveu esse medicamento?
22. O mdico orientou para voc no dirigir, no operar mquinas, etc?
Se sim, essa orientao ocorreu no incio ou durante todo o tratamento?
23. O mdico orientou para no usar por perodo prolongado este medicamento?
24. O mdico alertou para no consumir bebidas alcolicas durante o
tratamento?

dos oito distritos sanitrios que integram a vigilncia sanitria municipal. A amostra foi escolhida aleatoriamente a partir da representao estratificada das farmcias das diferentes regies de Curitiba, correspondendo a 10% do total de
farmcias (N=64). Para atingir esse nmero, foram visitados
89 estabelecimentos selecionados aleatoriamente, dentre os
quais 28% dos farmacuticos consultados recusaram-se a
participar. O farmacutico de cada farmcia selecionada era
previamente esclarecido sobre o propsito da pesquisa, cabendo a ele efetuar o primeiro contato com os pacientes que
se dirigiam farmcia com o propsito de adquirir a medicao benzodiazepnica. Aps a explicao ao paciente sobre
os objetivos do estudo e a aceitao de participao no estudo, o farmacutico entregava-lhe um termo de consentimento informado e solicitava um telefone para contato posterior
do pesquisador. A escolha dos pacientes que seriam convidados a participar fundamentou-se na ordem de chegada farmcia e ao fluxo de atendimento. Ou seja, quando o fluxo era
muito intenso, o farmacutico no conseguia abordar o paciente. Desta forma, em farmcias localizadas em regies mais
populosas, o contato com os pacientes necessrios foi atrasado. Foram contatadas duas pessoas por farmcia selecionada,
totalizando 120 pacientes, que receberam um cdigo de identificao para garantir o anonimato. Oito pacientes se recusaram a participar aps o contato com o pesquisador.

Anlise estatstica
O teste do qui-quadrado (2) foi usado, empregando-se a correo de Yates para nmeros inferiores a 10, e teste de Fisher
quando a freqncia esperada era menor do que 5, considerando-se significantes os valores de p<0,05. Foram realizadas comparaes entre as freqncias de pacientes, considerando-se os
seguintes parmetros: tipo de orientao recebida, qualidade de
orientao recebida, especialidade mdica e forma de perguntar
(aberta ou estimulada). O coeficiente de contingncia foi utilizado para verificar as relaes entre qualidade de orientao e
atendimento mdico, qualidade de orientao e grau de instruo, especialidade mdica e tipo de orientao recebida. O nvel
de significncia tambm foi de 5,0%. As anlises foram realizadas pelo programa Statstica Statsoft (verso 5.5).
tica
Este projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Seres Humanos do Hospital de Clnicas da UFPR. Aps a explicao dos
objetivos do projeto e do convite para participao, os voluntrios assinavam o termo de consentimento de participao.

Resultados
Caracterizao da amostra
Dos 120 pacientes contatados, cuja faixa etria ia de 18 a 76
anos (4813,8, mdia desvio padro), 67% eam do sexo feminino, 73% eram catlicos, 39% relataram renda familiar
de quatro a sete salrios e 45% tinham o 1o grau completo.
Sessenta e trs por cento dos pacientes foram atendidos por
convnio mdico e 24% pelo Sistema nico de Sade (SUS).
Orientao recebida do mdico sobre os efeitos colaterais
dos benzodiazepnicos
Entre os diversos efeitos colaterais dos benzodiazepnicos, a
anlise das orientaes recebidas foi centralizada para os efeitos
que tinham o potencial de ameaar diretamente a vida do paciente e cuja orientao mdica sobre eles deveria ser essencial.
Esses efeitos foram classificados como: diminuio da ateno,
interao com o lcool e o risco potencial de dependncia.
Na Tabela 1, esto relacionadas todas as orientaes que os
pacientes relataram ter recebido do mdico. Elas foram obtidas atravs da questo aberta e das estimuladas. Na primeira
(questo 21), o paciente relatava as orientaes que lembrava
espontaneamente, enquanto que nas questes estimuladas
(questes 22 a 24) as perguntas eram direcionadas para obter
as orientaes que foram classificadas como essenciais. As
respostas relacionadas s orientaes sobre interao com o
lcool foram denominadas de no beber; as que se relacionaram com a influncia do medicamento sobre a capacidade
motora e da concentrao foram chamadas de ateno e a
orientao sobre no usar por perodo prolongado foi designada como dependncia.
A partir dos trs tipos de orientaes consideradas como essenciais, efetuou-se uma classificao para avaliar a qualidade
da orientao fornecida pelo mdico. Esta classificao de qualidade foi representada em cruzes. A orientao de melhor qua-

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Tabela 1 Freqncia de pacientes que relataram ter recebido orientaes sobre efeitos colaterais dos benzodiazepnicos.
Resposta obtida pela pergunta aberta

Nmero de pacientes

% de pacientes

Ateno
No beber
Dependncia
Ateno e no beber
Ateno e dependncia
No beber e dependncia
No beber, tomar cuidado c/ associao de medicamentos
Dependncia e perda de memria
Comunicar efeitos adversos
Colapso geral
No causa dependncia
Finalidade da medicao
No lembra se houve orientao
Sem orientao
Total
Resposta obtida pela pergunta estimulada
Ateno
No beber
Dependncia
Ateno e no beber
Ateno e dependncia
No beber e dependncia
Ateno, no beber e dependncia
Sem orientao
Total

14
20
10
7
4
1
1
1
2
1
1
1
28
29
120
Nmero de pacientes
5
37
6
24
1
8
16
23
120

12
17
8
6
3
1
1
1
1
1
1
1
23
24
100
% de pacientes
4
31
5
20
1
7
13
19
100

lidade (+++) foi determinada quando o paciente recebeu os

trs tipos de orientao simultaneamente (no beber, ateno e
dependncia); a de mdia qualidade (++) quando o paciente
recebeu dois tipos de orientao simultaneamente (no beber e
ateno ou no beber e dependncia ou ateno e dependncia) e quando o paciente recebeu ao menos um tipo de orientao (no beber ou ateno ou dependncia) a orientao foi
avaliada como de menor qualidade (+).
Essa classificao da qualidade das orientaes e as freqncias observadas nas perguntas abertas e estimuladas podem ser
vistas na Tabela 2. A orientao classificada +++ no foi relatada atravs da pergunta aberta e 13% dos pacientes relataram ter
recebido as trs orientaes quando a pergunta foi estimulada.
(2: 15,07; p<0,001). Tambm para a orientao ++, o estmulo

promovido facilitou a lembrana da orientao recebida; a freqncia na questo estimulada (27%) foi estatisticamente superior obtida na questo aberta (10%) (2: 12,06; p<0,001).
Para a orientao +, 38% dos pacientes recordaram espontaneamente ter recebido pelo menos um tipo de orientao.
Mesmo quando foram estimulados, esse percentual permaneceu praticamente inalterado atingindo 40% das respostas.
(2: 0,07; p>0,05).
Para quantificar a ocorrncia de cada tipo de orientao, procedeu-se somatria dos indivduos que citaram aquele tipo
de orientao presente nas diferentes classes de qualidade. Para
verificar qual foi a orientao mais citada, comparou-se o total
das orientaes de no beber com ateno, de no beber
com dependncia, de ateno com dependncia, obtido

Tabela 2 Nmero de pacientes que receberam orientao mdica sobre os trs principais efeitos colaterais dos benzodiazepnicos.
Pergunta aberta
+++
++

Pergunta estimulada
+++
++

Nmero de pacientes

% de pacientes

Ateno + no beber + dependncia

Ateno + no beber
Ateno + dependncia
No beber + dependncia
Total
Ateno
No beber
Dependncia
Total
Sem orientao
Outra orientao

0
7
4
1
12
14
21
11
46
34
28

Ateno + no beber + dependncia

Ateno + no beber
Ateno + dependncia
No beber + dependncia
Total
Ateno
No beber
Dependncia
Total
Sem orientao

16
24
1
8
33
5
37
6
48
23

10

38
28
24
13

27

40
19

+ + + orientao ideal (excelente), + + orientao mdia, + orientao insuficiente

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tanto pela pergunta aberta como pela estimulada. Para a pergunta aberta, observou-se uma diferena significante (2: 4,62;
p<0,05) ao comparar no beber (24%) com dependncia
(13%). As demais comparaes no revelaram significncia
estatstica. Para este tipo de pergunta houve predomnio da
orientao de no beber e de ateno, ou seja, os pacientes
lembravam espontaneamente das orientaes de no beber
(24%) e de ateno (21%) igualmente (2: 0,38; p>0,05).
No caso da pergunta estimulada, todas as comparaes entre os tipos de orientao foram estatisticamente significantes: no beber X ateno: 2: 25,56 p<0,001; no beber X dependncia: 2: 48,65 p<0,001; ateno X dependncia: 2: 4,30 p<0,05. Para esta forma de perguntar
ocorreu predomnio da orientao de no beber (71%), seguida da orientao de ateno (38%) e da orientao de
dependncia (26%).
Na Tabela 3, pode-se observar as freqncias de respostas
obtidas pelas perguntas estimuladas, entre os pacientes com
diferentes graus de instruo. O clculo do coeficiente de contingncia revelou que no existiu relao entre a qualidade de
orientao do mdico relatada pelo paciente e o seu grau de
instruo (2: 11,85; p>0,05).
Na mesma Tabela 3, pode-se observar as freqncias de respostas obtidas pelas perguntas estimuladas dos pacientes que
foram atendidos por diferentes tipos de atendimento, classificados como particular, convnio e Sistema nico de Sade
(SUS). O coeficiente de contingncia obtido (2: 7,53; p>0,05)
revelou que a qualidade da orientao mdica fornecida no
depende do tipo de atendimento que o paciente foi submetido.
Outra abordagem diz respeito influncia da especialidade
mdica sobre a qualidade da orientao sobre os efeitos colaterais dos benzodiazepnicos (Tabela 3). Para todas as comparaes entre as especialidades mdicas, no foram encontradas
diferenas estatisticamente significantes para as classes de qualidade de orientao. Outra preocupao era verificar se especialidade mdica e tipo de orientao recebida tinham alguma
relao. Foram encontradas diferenas significativas para a
orientao de no beber entre clnicos e neurologistas (2:
5,01; p<0,05) e para a orientao de dependncia entre clni-

cos e psiquiatras (2: 5,42; p<0,05). Os dados mostraram que a

orientao no beber foi mais valorizada pelos clnicos (81%)
do que pelos neurologistas (54%) e a orientao sobre dependncia foi mais valorizada pelos clnicos (39%) do que pelos
psiquiatras (12%).
Preocupao com a dependncia
Alguns itens do questionrio (Quadro) foram includos para
avaliar se havia uma preocupao do mdico com relao dependncia aos benzodiazepnicos, como: freqncia da consulta
(item 8); quantidade de medicamento prescrita por consulta (item
9); tipo de uso (item 14); tempo de uso (item 13); tentativa de
interrupo da medicao (itens 15, 16, 17 e 18); informao
mdica sobre o tempo de uso da medicao (item 19). Os dados
colhidos nesses itens esto mostrados na Tabela 4.
Com relao freqncia das consultas, notou-se que a grande
maioria dos pacientes (83%) retornava ao mdico entre um e
trs meses para nova consulta. No entanto, observou-se que
61% dos pacientes usavam a medicao por mais de um ano e
predominantemente de modo contnuo (71%). Alm disso, os
pacientes adquiriram cerca de 60 comprimidos por consulta e
a maioria deles (78%) relatou que o mdico no orientou sobre
o tempo de uso da medicao.
Observou-se que 42% dos pacientes fizeram anteriormente
tentativas de interrupo da medicao; desses, apenas 6% apresentaram sucesso. Somente 21% dos pacientes entrevistados
foram orientados pelo mdico a reduzir a dose da medicao.
Dos 43 pacientes que fizeram tentativa de interrupo e no conseguiram, 41 deles usavam a medicao por mais de um ano.

Discusso
A orientao mdica sobre os efeitos colaterais dos benzodiazepnicos na regio de Curitiba est distante de ser a ideal,
mesmo quando o paciente foi estimulado a recordar da orientao recebida. A grande diferena observada na freqncia de
respostas obtida por perguntas abertas ou estimuladas sugere
que o paciente no lembrou da orientao ou no valorizou o
que o mdico orientou ou, ainda, a nfase dada pelo mdico
para os cuidados com o uso dos benzodiazepnicos foi insufi-

Tabela 3 Freqncia de orientaes recebidas de acordo com grau de instruo dos pacientes, com o tipo de atendimento mdico e com a especialidade
mdica do prescritor do benzodiazepnico.

Grau de instruo
Nenhuma (N=3)
1o grau (N=54)
2o grau (N=41)
3o grau (N=22)
Tipo de atendimento
Particular (N=16)
Convnio (N=75)
SUS (N=29)
Especialidade do mdico
Clnica geral (N=38)
Psiquiatria (N=33)
Neurologia (N=22)
Outra (N=27)

Orientao
+++
1+2+3

1+2

Orientao
++
1+3

Orientao
+
2

2+3

0
8
3
5

1
10
9
4

0
1
6
1

4
9
3

2
13
9

8
2
2
4

6
9
3
6

0
0
1
0

1
19
13
4

0
3
2
0

0
4
1
1

1
9
6
7

1
5
2

0
0
1

4
24
9

1
2
2

2
4
0

2
18
3

3
1
3
1

1
0
0
0

14
10
4
9

0
2
1
2

3
1
1
1

3
8
8
5

1= orientao para no beber; 2= orientao para cuidado na ateno; 3= orientao sobre dependncia.

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Sem
Orientao

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Orientao mdica sobre benzodiazepnicos

Lacerda RB et al

ciente. importante salientar que a metodologia empregada

no trabalho fundamenta-se na lembrana do paciente, o que
mostra que mesmo o mdico tendo ressaltado a importncia
dos efeitos colaterais dos benzodiazepnicos, os pacientes podem ter esquecido. De qualquer forma, o principal objetivo do
trabalho era verificar se os pacientes estavam devidamente
conscientizados sobre os riscos do uso de benzodiazepnicos.
O fato da orientao mais citada ter sido no beber demonstra que a classe mdica confere maior relevncia interao
farmacolgica, j que a intoxicao resultante pode ser grave e
fatal, mesmo que o indivduo utilize o lcool socialmente. Este
resultado tambm pode ter sido influenciado pela questo cultural de pacientes e mdicos a respeito do conceito popular de
incompatibilidade do lcool com medicamentos em geral.
Como as orientaes recebidas foram avaliadas atravs de
entrevista aplicada aos pacientes, um questionamento pertinente
refere-se compreenso que eles apresentaram quando foram
orientados pelos mdicos. Para analisar o efeito do nvel de
compreenso sobre as orientaes relatadas, comparou-se a freqncia de respostas obtida considerando-se os diferentes graus
de instruo dos pacientes. No foram encontradas diferenas
significativas entre os pacientes com diferentes graus de instruo, sugerindo que a compreenso das orientaes relatadas
pelos pacientes no dependeu do grau de instruo. Outra considerao seria quanto nfase da abordagem feita pelos mdicos adequada ao grau de instruo do paciente. No entanto,
tal anlise no possvel nesse presente trabalho.
Outra evidncia encontrada diz respeito influncia do tipo
de atendimento mdico realizado, quer seja particular, por convnio ou atravs do SUS. Poder-se-ia esperar que o tipo de

atendimento pudesse refletir a qualidade da orientao, uma

vez que, teoricamente, o mdico teria mais tempo para dedicar-se ao paciente nos atendimentos particulares ou por convnio. Porm, no foi detectada qualquer relao entre tipo de
atendimento e qualidade na orientao sobre os efeitos colaterais
dos benzodiazepnicos.
Outro questionamento refere-se a qual especialidade mdica
estaria orientando melhor o paciente sobre os efeitos colaterais.
Poder-se-ia esperar que os psiquiatras e neurologistas pelas suas
especificidades de atender transtornos nos quais se prescrevem benzodiazepnicos, como certos tipos de transtornos de
ansiedade e do sono, teriam melhor manejo no seu uso e na
orientao do paciente. Para todas as comparaes entre as especialidades mdicas, no foram encontradas diferenas estatisticamente significantes para as classes de qualidade de orientao, sugerindo que a boa orientao no depende da especialidade mdica. Ao contrrio do que se esperava, no foram os
psiquiatras e neurologistas os que melhor orientaram sobre cada
tipo de efeito colateral considerado. Os clnicos gerais alertaram
mais os pacientes sobre o risco da interao dos benzodiazepnicos com o lcool e foram os que mais se preocuparam com o
risco de dependncia.
O risco dos benzodiazepnicos causarem dependncia tem
sido relatado como baixo, dada a grande quantidade de prescries.3 Os estudos epidemiolgicos tm demonstrado que o
abuso de benzodiazepnicos feito por indivduos que utilizam essas substncias sem prescrio mdica com a finalidade
de buscar prazer e alvio de sintomas decorrentes do uso de
outras drogas, como o lcool e a cocana.
De fato, apesar da grande quantidade de prescries de ben-

Tabela 4 Freqncia de pacientes que relataram ter recebido orientaes que demonstram preocupao do mdico com a dependncia aos benzodiazepnicos.
Caracterstica
Freqncia de consulta

Quantidade prescrita por consulta

Tipo de uso
Tempo de uso do BZD*

Tentativa de interrupo do uso

Interrupo da medicao

Orientao mdica para a interrupo

Sucesso com a interrupo

Orientao mdica quanto ao tempo de uso do BZD*

Todo ms
A cada 2 a 3 meses
A cada 6 meses ou +
Outra
20 a 40 comprimidos
60 comprimidos
Outra
Contnuo
Intermitente
1 ms a 6 meses
7 meses a 1 ano
Mais de 1 ano
Sim
No
Com orientao
Sem orientao
Sem interrupo
Reduo gradual
Substituio
Associao
Sim
No
No determinado
1 a 6 meses
7 meses a 1 ano
Mais de 1 ano
No lembra
Outra

Nmero de pacientes

% de pacientes

43
56
12
9
39
73
8
85
35
24
16
63
51
69
34
17
69
26
7
1
8
43
80
10
3
5
2
3

36
47
10
7
32
61
7
71
28
23
16
61
42
58
28
14
58
21
6
1
6
36
78
10
3
5
2
3

BZD= benzodiazepnico;
*Excluso de pacientes que utilizavam BZD como anticonvulsivante.

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zodiazepnicos pelos mdicos em geral, os dados epidemiolgicos obtidos no I Levantamento Domiciliar sobre o uso de
psicotrpicos no Brasil realizado pelo CEBRID (Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas), em 2001, mostrou que
apenas 1,1% dos 8.589 entrevistados em 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes atingiram critrios de
dependncia para os benzodiazepnicos.18 Esses dados podem
ser um reflexo da baixa freqncia observada para a orientao sobre dependncia tanto para a pergunta aberta como
para a estimulada.
Vrios itens do questionrio permitiram avaliar indiretamente
a preocupao do mdico com o risco dos benzodiazepnicos
causarem dependncia. Com relao freqncia das consultas, notou-se que a grande maioria dos pacientes retornava ao
mdico entre um e trs meses para nova consulta, demonstrando que o contato do paciente com o mdico era freqente. Isto
pode ser interpretado como uma preocupao do mdico em
monitorar a resposta do paciente aos benzodiazepnicos, alm
de promover uma boa relao mdico-paciente. No entanto,
preciso ressaltar que muitos pacientes vo ao consultrio mdico somente para obter nova prescrio, fonte primria de
suprimento da medicao pelas pessoas que usam abusivamente
esse tipo de droga.8 De qualquer modo, o acompanhamento
rotineiro do paciente fundamental para a eficcia do tratamento e o manejo dos efeitos colaterais.
A dose diria e o tempo de uso continuado dos benzodiazepnicos so fatores importantes para se instalar um quadro de
dependncia. O uso de at trs meses apresenta risco praticamente nulo. Entre trs e 12 meses de uso, o risco aumenta para
10% a 15% e por mais de 12 meses apresenta risco de 25% a
40%.19 Na amostra estudada do presente trabalho, observou-se
que a maioria dos pacientes usava a medicao por mais de um
ano e de modo contnuo. Adquiriram cerca de 60 comprimidos
por consulta e a maioria deles relatou que o mdico no orientou sobre o tempo de uso da medicao. Estes dados reforam
o risco da dependncia aos benzodiazepnicos nos pacientes
pesquisados, embora seja necessrio analisar o quadro prvio
que originou a prescrio.
A dificuldade em distinguir os sintomas da abstinncia do
reaparecimento dos sintomas da ansiedade pode ser responsvel pelo insucesso da tentativa de interrupo da medicao.6 No estudo realizado, observou-se que a maioria dos pacientes no teve sucesso na suspenso do uso dos benzodiazepnicos. Alm disso, poucos deles tiveram orientao mdica para reduzir a dose da medicao at a parada total. Diante dessas observaes, poder-se-ia inferir que esses pacientes estavam dependentes da medicao, de modo que a suspenso do tratamento poderia acarretar a instalao dos sintomas indesejveis da sndrome de abstinncia ou do retorno
da doena. Dos 43 pacientes que no tiveram sucesso, 24 usavam a medicao para a ansiedade e, desta forma, podiam ter
receio da tentativa de parada, por medo do retorno dos sintomas. Somam-se a eles sete pacientes que usavam a medica-

o para depresso e pnico e tambm podem ter tido insucesso na parada pelo mesmo motivo.
Segundo Tufik, o uso prolongado de benzodiazepnicos ou o
seu abuso causam srias conseqncias ao organismo, como a
tolerncia, que ocasiona o aumento da dose efetiva ao longo do
tempo, e a dependncia, que perpetua o seu uso.20 A dependncia
aos benzodiazepnicos relaciona-se no s presena da droga,
mas tambm s caractersticas individuais do paciente, devendo
evitar a sua prescrio aos que possuem histria de drogadio.5
Os benzodiazepnicos so substncias indicadas para casos de
pacientes com certos transtornos de ansiedade ou com insnia transitria (relacionada ao estresse agudo). No so recomendados na
ansiedade crnica de sintomatologia que no comprometa muito
a rotina do paciente. A teraputica farmacolgica deve ser sempre
apenas parte da abordagem aos pacientes e no pode ser usada
como mera substituta de outras condutas teraputicas ou como
tratamento de outros problemas que no sejam os mdicos.21 Na
pesquisa realizada em Curitiba, a indicao dos benzodiazepnicos
foi compatvel descrita na literatura.7,18,22 As indicaes para ansiedade e insnia foram as predominantes.
No se pode deixar de citar a limitao do estudo atual no que
concerne ao tipo de amostragem utilizada. A amostragem acidental, no probabilstica pode ter introduzido um vis na seleo dos pacientes. Apesar da orientao dada aos farmacuticos
sobre como selecionar a amostra, podem ter ocorrido abordagens diferentes, como, por exemplo, a de um cliente conhecido
usurio de benzodiazepnico. Estes aspectos podem dificultar a
generalizao dos resultados discutidos no atual trabalho.
Apesar de no presente estudo salientar-se o papel do mdico
na orientao sobre o uso de benzodiazepnicos, outros profissionais tambm poderiam auxiliar na orientao ao paciente.
O farmacutico atuante tambm deve informar, aconselhar e
educar o paciente, de modo a auxiliar o uso racional de medicamentos psicotrpicos.

Concluses
Atravs dos dados obtidos na amostra estudada em Curitiba,
observou-se que a orientao mdica sobre os benzodiazepnicos no foi a ideal. Porm, no que concerne interao
com o lcool, foi observado um bom ndice de citao. Mencionar todos os trs tipos de orientao considerados como
importantes para a segurana do paciente teve baixa ocorrncia. Apenas a preocupao com a interao dos benzodiazepnicos com o lcool foi bem citada, sendo relatada por 85%
dos pacientes, enquanto apenas 46% deles relataram ter recebido orientao sobre cuidados na ateno. O baixo ndice da
orientao mdica sobre dependncia, de um lado, e o alto
ndice de uso de benzodiazepnico por mais de um ano, de
outro, podem indicar uma despreocupao dos mdicos em
relao a esse efeito indesejvel.
Os dados tambm fazem pensar que a educao mdica a
respeito do aconselhamento ao paciente deve ser revisada de
modo a melhorar a qualidade das orientaes fornecidas.

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Correspondncia:
Roseli Boerngen de Lacerda
Rua Euzbio da Motta, 515, ap. 36
80530-260 Curitiba, PR, Brasil
E-mail: boerngen@bio.ufpr.br

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