Medicina Legal 2016

Profesor Rodrigo Gonzlez-Fuente R.

Medicina Legal.

La medicina legal es aquella ciencia que se ocupa de los hechos mdicos que puedan tener
relevancia jurdica.

Existencia de las personas.

1. Existencia legal: comienza con el nacimiento. (Art 74 inciso 1ero cc) La existencia
legal de toda persona principia al nacer, esto es, al separarse completamente de su
madre.
2. Existencia natural: existe desde el momento mismo de la fecundacin (art 74 inciso
2do cc) La criatura que muere en el vientre materno, o que perece antes de estar
completamente separada de su madre, o que no haya sobrevivido a la separacin un
momento siquiera, se reputar no haber existido jams.
TUTELA DE LA EXISTENCIA NATURAL.

Tipificando y sancionando el delito de aborto.

Indirectamente a travs de la proteccin de la maternidad.
As segn el Art. 19 N1 de la CPE "La ley protege la vida del que est por
nacer";
El Art. 77 del CC que trata de los Derechos deferidos,
El Art. 16 del Cdigo Sanitario que establece la proteccin de la mujer durante
el embarazo, despus del parto y del nio nacido por razones de higiene y
cuyo objeto es evitar la mortalidad infantil.
El Cdigo del Trabajo y Leyes complementarias que establece beneficios como
el Pre natal y post natal, Descanso pre natal definido, Traslado de la mujer
embarazada cuando su labor perjudique su salud y Beneficios econmicos
como la Atencin gratuita en los servicios de salud.
El antiguo Art. 85 del CP en virtud del cual no se poda ejecutar la sentencia ni
notificarla a la madre sino hasta 40 das despus del alumbramiento.
LA FECUNDACIN
Es la unin o fusin de los ncleos de las clulas sexuales femeninas y masculinas,
vulo y espermio, que da lugar a una nueva clula, que es un nuevo ser humano

APTITUD PARA LA PROCREACIN

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Comienzo: Pubertad (12 y 14 aos).
Trmino:
A) Mujeres: entre los 45 a 50 aos con la menopausia. (Menopausia y climaterio son
diferentes, pues ste ultimo es el conjunto de fenmenos que son consecuencia de la
falta de produccin de clulas sexuales, lo que implica que en los hombre tambin
existe climaterio.
B) Hombres: aproximadamente a los 65 aos.
FALTA DE APTITUD PARA PROCREAR.
Impotencia coeundi: Incapacidad para realizar el acto sexual. En el caso del hombre
es la incapacidad de mantener la ereccin para realizar la cpula. En el caso de la
mujer puede deberse a una enfermedad llamada vaginismo.
Impotencia generandi: Incapacidad para engendrar (Infertilidad o Esterilidad).
La impotencia.
Tiene causas sociolgicas y/o Orgnicas.
Causas sicolgicas: Son aquellas que no tienen un origen orgnico demostrable.
Causas orgnicas: Donde encontramos las siguientes:
- Causas de tipo inflamatorias.
- Causas oclusivo-vasculares.
- Causas mecnicas.
- Causas post-operatoria.
- Causas traumticas.
- Factores de capacidad de trabajo muscular.
- Causas neurolgicas.
- Causas qumicas.
- Causas endocrinas.
La infertilidad o esterilidad.
Infertilidad: es la falta de descendencia.
Esterilidad: es la ausencia de fecundidad.
Existen perodos de infertilidad que son normales en la mujer:
1. Antes de la pubertad.
2. Despus de la menopausia.
3. Durante el embarazo.
4. Durante la lactancia.
Tipos de infertilidad o esterilidad.
1. Primaria: Cuando la falta de descendencia ocurre despus de un ao de coito
regular, sin que medie mtodo anticonceptivo.
2. Secundaria: Cuando la falta de descendencia ocurre despus de un ao de
coito regular, Sin que medie mtodo anticonceptivo, habiendo concepcin
previa demostrada.

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Causas de infertilidad.
1. Factores generales
2. Factores masculinos
3. Factores femeninos.
1. Factores generales:
1.1 La edad: La mayor fertilidad en la mujer se presenta en la mujer de
los 20 a los 25 aos aos; mientras que en el hombre de los 25 a
30 aos.
1.2 Factores nutricionales como Deficiencias nutritivas por las dietas
para adelgazar.
1.3 Factores Ambientales como el Tabaquismo, Alcoholismo,
drogadiccin, Estrs psicolgico, Ejercicio exagerado en la mujer.
1.4 Tiempo de exposicin al riesgo de embarazo, frecuencia del coito.
2. Factores Masculinos
1.5 Alteraciones Vasculares: entre ellas el Varicocele consistente en
vrices de las venas del cordn espermtico.
1.6 Causas ambientales: Que pueden afectar tanto a la
espermatognesis o produccin de espermios como a la
eyaculacin.
1.7 Obstruccin ductal: Los espermios se producen en los tubos
seminferos que junto con el liquido seminal es expulsado por el
conducto espermtico o ducto. La obstruccin de este ducto
produce infertilidad, originada en infecciones como por ejemplo la
gonorrea.
1.8 Alteraciones endocrinas: Enfermedades glandulares que, entre
otras
manifestaciones presenta una alteracin en la
espermatognesis.
1.9 Causas gonadales: Existe una serie de inflamaciones y
enfermedades que afectan a los rganos sexuales masculinos que
se asocian generalmente a alteraciones en la espermatognesis.

3. Factores femeninos:
3.1 Alteraciones a nivel vaginal: Se presenta con muy poca frecuencia
(1% aprox.) y reviste importancia cuando se asocia a otrosfactores. La
secrecin vaginal destruira o neutralizara lo espermios antes de que penetren
al cuello, debido a la presencia
por ejemplo de infecciones.
3.2 Alteraciones a nivel del tero:
3.2.1 Factor cervical: La cervix puede tener alteracin de su mucosa: altos
niveles de PH, viscosidad extrema.

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3.2.2 Factor uterino: Ejemplo la presencia de miomas que se asocian a la
disminucin de la fertilidad, infecciones crnicas dentro del tero
(endometritis), malformaciones uterinas.
3.2.3

Factor Tubario: Pueden haber causas inflamatorias (salpingitis). Este

factor puede originarse despus del parto, como consecuencias de
enfermedades venreas, DIUS, enfermedades congnitas.

3.2.4Factor ovrico: Ejemplo ovarios poliquisticos.

Clasificacin de la fecundacin.
1. Fecundacin natural: Es aquella que se produce con motivo de una relacin sexual
normal entre hombre y mujer.
2. Fecundacin asistida: Es toda aquella que no se produce con motivo de una
relacin sexual normal entre hombre y mujer. Se recurre a ella cuando uno de los
miembros de la pareja tiene algn trastorno de la fecundacin.
2.1 La Inseminacin artificial.
2.2 La Fecundacin intrauterina con transferencia embrionaria.
2.3 La Transferencia de gametos a las trompas.
2.1 La inseminacin artificial. Consiste en la introduccin del
esperma masculino o semen dentro de los genitales femeninos
para as facilitar la unin del vulo con los espermios. El semen
puede ser fresco o crioconservado
Clasificacin de la inseminacin artificial.
a) Inseminacin Homloga y Heterloga.
Inseminacin Homloga: Cuando la mujer es inseminada con el
semen de su marido
Inseminacin Heterloga: Cuando la mujer es inseminada con el
semen de un donante o cuando se insemina una mujer soltera.
b) Inseminacin entre vivos y pstuma.
Inseminacin entre vivos: Cuando el donante de los espermios se
encuentra vivo
Inseminacin pstuma: Cuando el donante de los espermios se
encuentra muerto.
2.2 La fecundacin intrauterina con transferencia embrionaria.
Consiste en obtener el vulo, el semen con los espermios, se
encuban fuera del organismo materno y esta nueva clula se
implanta luego para continuar con su desarrollo natural. Este
implante se realiza por la vagina
Clasificacin:
a.

Fecundacin in vitro Homloga y Heterloga.

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Fecundacin in vitro Homloga: Cuando los gametos provienen
de personas unidas en matrimonio.
Fecundacin in vitro Heterloga: Cuando los gametos provienen
de personas no unidas en matrimonio o cuando la mujer no es
casada.
b. - Fecundacin in vitro entre vivos y pstuma.
Fecundacin in vitro entre vivos: Cuando ambos aportantes
viven.
Fecundacin in vitro pstuma: Cuando uno de los aportantes se
encuentra muerto
La resolucin exenta 1072 del MINSAL del 28 de junio de 1985 fija
las normas relativas a esta tcnica. Esta resolucin en su numero 5
seala los casos de esterilidad en que puede aplicarse:
1. Esterilidad femenina de causa tubaria por ausencia o dao
irreversible de las trompas de Falopio.
2. Esterilidad femenina de causa cervical.
3. Esterilidad masculina por baja movilidad (Asteroespermia) o
cantidad de espermios (Oligoespermia).
4. Esterilidad de causa no precisada y superior a 5 aos tanto en
hombre como en mujer.

2.3 La transferencia de gametos a las trompas (gift).

Se cre para facilitar la fecundacin en mujer con trompas sanas
Requisitos que deben cumplir las Instituciones encargadas de
realizar las distintas modalidades de la fecundacin asistida
(Resolucin 1072)
1. Debe contar con mdicos especialistas en reproduccin
humana con relacin a cada etapa del proceso. Debe adems
haber especialistas en psiquiatra y otros profesionales que
puedan dar cuenta de la situacin psicolgica y familiar de la
pareja.
2. Poseer recursos materiales y farmacolgicos adecuados.
3. Debe contar con anestesilogos que tengan conocimientos
respecto del proceso.
Plazos y presunciones relacionados con la fecundacin.
a) Fecha de la cpula siempre que sea nica y fecundante.
b) Sistema de Ogino- Knaus.
c) Presunciones consagradas en el CC

EL EMBARAZO
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Es el estado fisiolgico de la mujer en cuyo organismo se desarrolla un vulo

fecundado. Se inicia con la fecundacin y termina con el parto.
Duracin: aproximadamente por 40 semanas.
Etapas del embarazo:
1. Etapa ovular: Cuando el producto de la concepcin se denomina huevo. Este
periodo se extiende desde la fecundacin hasta la nidacin en la mucosa
uterina.
2. Etapa embrionaria: Se prolonga desde la nidacin hasta el tercer mes. Entre el
3er. y 4to. mes: comienza a funcionar la placenta
3. Etapa fetal: Se prolonga desde el cuarto mes hasta el parto o expulsin.
Diagnstico del embarazo
Semiologa mdico-legal:
a) Signos probables:
Antecedentes
1. Amenorrea
2. Trastornos digestivos
3. Trastornos urinario
Examen externo
1. Forma abdomen
2. Tamao del tero
3. Modificacin de las mamas
4. Cloasma gravdico
Examen interno
1. Modificacin de vagina
2. Modificacin cuello uterino
b) Signos de certeza:
1. Movimientos fetales
2. Latidos fetales.
Procedimiento de diagnstico complementario.
1. Pruebas biolgicas: detectaban la presencia de ciertas hormonas liberadas
durante el embarazo.
2. Pruebas inmunolgicas: Se basan en la deteccin de la gonadotrofina
corenica humana en la orina o la sangre de la mujer.
3. Pruebas por Radioinmunoanlisis: La hormona gonadotrofina corenica
humana no es especfica del embarazo, se da en otras circunstancias, pero su
fraccin beta s es especfica del embarazo. Esta fraccin se puede detectar
luego de 8 das contados desde la fecundacin.
4. Ecografa: Se enva un impulso y se recibe el retorno: se conoce la distancia y
se pueden conocer estructuras de distinta densidad. Desde cundo se
detecta el embarazo por medio de este mtodo? : Desde las 6 semanas de
amenorrea.

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Tipos de embarazo.
1. Embarazo Simple: Cuando existe un solo producto de la fecundacin.
2. Embarazo Mltiple: Cuando hay 2 ms.
3. Embarazo Nomotpico: El implantado en la cavidad uterina.
4. Embarazo Ectpico: El implantado fuera de la cavidaduterina. El ms comn es el
embarazo tubrico.
5. Embarazo Cierto: Cuando la madre efectivamente est gestando un nuevo ser.
6. Embarazo Falso o Pseudoembarazo: Cuando la mujer pretende estar embarazada
sin estarlo.
6.1 Embarazo simulado: La mujer simula un embarazo que no existe, generalmente
con fines fraudulentos. El embarazo simulado se opone al Embarazo Disimulado
que es cuando la mujer, estando embarazada, quiere pasar por no estarlo, se
relaciona con el aborto o parto oculto, que puede seguirse de infanticidio
6.2 Embarazo imaginario o psicolgico: Se da en mujeres que tienen un deseo
vehemente de ser madres o temor de estarlo, que de buena fe atribuyen al
embarazo todo lo que sienten.
6.3 Embarazo aparente o patolgico: Tambin de buena fe la mujer cree estar
embarazada y presenta ciertos signos externos que provienen de alguna
enfermedad. Ejemplo: quistes ovricos o uterinos.

EL ABORTO.
Desde una perspectiva de la medicina: aborto es la expulsin del producto de la concepcin
antes delos seis meses de la gestacin. La expulsin durante los ltimos tres ltimos meses
de gestacin se denomina nacimiento precoz.
Desde una perspectiva del derecho: aborto consiste en la muerte o expulsin del producto de
la concepcin en cualquier estado de la preez.
Clasificacin.
Atendiendo su origen.
- Aborto Espontneo: Aquel en que no interviene la voluntad de la mujer ni de terceros.
- Aborto Inducido: Aquel que proviene de maniobras deliberadas.
Atendiendo sus consecuencias.
- Aborto Complicado: El que presenta complicaciones.
- Aborto No Complicado: El que no presenta problemas.
Atendiendo a su terminacin.
- Aborto completo: Se expulsa todo el contenido uterino, es decir, del producto de la
concepcin y sus anexos.
- Aborto Incompleto o Restos de Aborto: Se trata de la expulsin incompleta del
producto de la concepcin y sus anexos.
Aborto espontneo:

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Tiene lugar cuando la muerte es producto de alguna anomala o disfuncin no prevista, ni
deseada por la madre. El aborto espontneo (AE) es la complicacin ms frecuente del
embarazo (ocurre en el 10 al 15% de las gestaciones).
La mayor parte de los abortos espontneos tienen lugar durante el primer trimestre, o sea, en
las primeras 12 semanas de embarazo.
Algunos especialistas creen que hasta el 50% de todos los embarazos acaban en abortos
espontneos, puesto que algunas prdidas ocurren antes de que la mujer se de cuenta de que
est embarazada.
Factores que lo provocan.
1. Anomalas en los cromosomas.
2. Anomalas uterinas
3. Causas endocrinas
4. Problemas del sistema inmunolgico
5. Infecciones.
6. El estilo de vida de la madre.
1. Anomalas en los cromosomas:
Es el factor ms importante hasta el 70% de los abortos espontneos del primer trimestre
se deben a anomalas cromosmicas del feto.
La mayora de las anomalas son resultado de una clula defectuosa del vulo o del
esperma.
Estas anomalas son ms comunes con el envejecimiento de la mujer, por lo que las
mujeres mayores de 35 aos de edad corren mayor riesgo de este problema que las
mujeres ms jvenes.
Se recomienda la realizacin de una prueba de sangre (cariotipo) para comprobar la
existencia de estas alteraciones cromosmicas.
2. Anomalas uterinas: Son el 15 y 30 % de casos de abortos espontneos repetidos.
Puede ser por tener: un tero demasiado pequeo o cuya forma es anormal, otras
desarrollan tumores no cancerosos o tienen cicatrices en el tero de cirugas previas.
3. Causas endocrinas: Se cree que los bajos niveles de la hormona progesterona,
fundamental durante la 1 etapa del embarazo, provocan entre el 15 y 60 % de las
prdidas que ocurren antes de la semana 10 del embarazo
4. El estilo de vida de la madre: Se ha demostrado que:
- Mujeres que toman 2 o ms bebidas alcohlicas por da duplican su riesgo de
padecerlo.
- Mujeres que fuman tienen un riesgo entre 20 y 80 % mayor de sufrir un aborto
espontneo que las que no fuman.
- Algunos estudios sugieren que el riesgo es mayor en las mujeres que beben 3 o
ms tazas de caf por da (o la cantidad equivalente de cafena), pero no est
cientficamente demostrado.

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Sntomas ms comunes de una amenaza de aborto.
Sangrado vaginal, acompaado o no de dolor intermitente. Sin embargo, una 1/4 parte de las
mujeres gestantes tienen pequeas prdidas de sangre durante las fases precoces del
embarazo, y de stas el 50% llevan el embarazo a trmino.
Tratamiento para una situacin de riesgo de aborto.
Reposo en cama.
El tratamiento con vitaminas y hormonas tambin puede ser eficaz.
En un aborto espontneo, el contenido del tero puede ser expulsado del todo o en parte; en
ocasiones, el embrin muerto puede permanecer en el interior del tero durante semanas o
meses (aborto diferido).
Para esto se recomiendan la escisin quirrgica de todo resto embrionario o placentario para
eliminar las posibilidades de infeccin o irritacin dela mucosa uterina.
Tcnicas de aborto inducido.
1. Aborto por succin
2. Aborto por dilatacin y curetaje (D y C)
3. Aborto por operacin cesrea
4. Prostaglandinas
5. Pastilla RU-486
6. Aborto por parto parcial
1. Aborto por succin: Puede ser realizada durante el primer trimestre (hasta la
duodcima semana) .
- Se inserta en el tero un tubo hueco que tiene un borde afilado.
- Una fuerte succin (28 veces ms fuerte que la de una aspiradora casera)
despedaza el cuerpo del feto que se est desarrollando, as como la placenta, y
absorbe "el producto del embarazo".
- La persona que practica el aborto introduce luego una pinza para extraer el
crneo, que suele no salir por el tubo de succin.
Casi el 95% de los abortos en los pases desarrollados se realizan de esta forma.

2. Aborto por dilatacin y curetaje

Frecuentemente empleada en el aborto mdico, tanto inducido como espontneo.
Durante el 2 y el 3 trimestre del embarazo el feto es demasiado grande para
extraerlo por succin; entonces se utiliza este mtodo llamado por dilatacin y
curetaje previamente a la otra tcnicasuccion.
Posteriormente se extrae el resultante con ayuda de forceps .

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En este mtodo se utiliza una cureta o cuchillo provisto de una cucharilla (filosa en la
punta) con la cual se van realizando cortes ( con el fin de facilitar la extraccin del
embrin por el cuello de la matriz).
3. Aborto por operacin cesrea
Los abortos tardos se realizan mediante histerotoma: se trata de una intervencin
quirrgica mayor, similar a la cesrea, pero realizada a travs de una incisin de
menor tamao en la parte baja del abdomen.
Este mtodo es similar a una operacin de cesrea .Solo que en este caso se deja
morir al nio
4. Prostaglandinas:
- Este frmaco provoca un parto prematuro durante cualquier etapa del embarazo.
- Se usa para llevar a cabo el aborto a la mitad del embarazo y en las ltimas etapas
de ste.
- Su principal "complicacin" es que el feto a veces sale vivo.
- Tambin puede causarle graves daos a la madre.
- Recientemente las prostaglandinas se han usado con la RU-486 (pldora abortiva)
para aumentar la "efectividad" de sta.
5. Pastilla RU- 486
- Se trata de una pldora abortiva, empleada conjuntamente con una prostaglandina,
que es eficiente si se emplea entre la 1 y 3 semana tras la primera falta de
menstruacin de la mujer.
- Acta causando la muerte del embrin, al privarlo de un elemento vital: la hormona
progesterona.
- El aborto se produce tras varios das de dolorosas contracciones.
6. Aborto por parto parcial
- Suele hacerse cuando el feto se encuentra muy prximo a su nacimiento.
- Despus de haber dilatado el cuello uterino durante 3 das y guindose por la
Ecografa, la persona que realiza el aborto introduce unas pinzas y extrae
parcialmente el cuerpo del feto, como si ste fuera nacer.

Comienza cuando el abortista toma con unas pinzas una pierna del beb, despus
la otra

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Cuando los pies del beb estn fuera del tero, el abortista lo toma con sus manos
y lo saca, como si se tratara de un parto natural, pero asegurndose que salga por
los pies.

El beb con el cuerpo fuera, con la cabeza an dentro del tero (pues es
demasiado grande para ser extrada intacta), el abortista procede y le atraviesa la
nuca con unas tijeras en la base del crneo del beb, que esta vivo, y las abre
para abrir el orificio

El acto culmina cuando el abortista, mediante una sonda succiona la masa

enceflica del beb, esto hace que el beb muera y que su cabeza se desplome.
Durante todo el proceso, el beb ha estado agitando su pequeo cuerpo como
reaccin de defensa.
Complicaciones del aborto.
- Una hemorragia demasiado profusa, la que puede conducir a la muerte a la mujer.

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-

La perforacin uterina o vaginal.

Infeccin local o generalizada a todo el organismo llamada sepsis y que puede
conducir a la muerte.
Los accidentes txicos.
La consecuencia ms importante del aborto es la Esterilidad, adems pueden
presentarse Secuelas emocionales y psicolgicas.

EL PARTO.
Conjunto de fenmenos fisiolgicos que determinan y acompaan la expulsin del feto y los
anexos ovulares desde la cavidad uterina hacia el exterior no necesariamente a travs del
canal del parto.
Clasificacin.
Segn como comienza.
-

Parto natural: Aquel en que todo es dejado a la naturaleza.

Parto inducido o provocado: Distintas causas lo determinan conveniencia,
problemas del embarazo o retardo.
Segn el tiempo de embarazo.
- Parto de pre-trmino: 28 a 37 semanas.
- Parto de trmino: 38 a 41 semanas.
- Parto de post-trmino: ms de 42 semanas
Etapas del parto.
1. Perodo de dilatacin.
2. Perodo de expulsin.
3. Alumbramiento, reviste importancia para los efectos del infanticidio.
1. Periodo de dilatacin.
En la prctica se denomina "trabajo de parto". Este periodo va desde el comienzo
del parto hasta que la dilatacin del cuello uterino alcanza 10 centmetros.
Cundo comienza el parto?
Cuando la mujer experimenta 2 ms contracciones dolorosas en 10 minutos de
ms de 30 segundos por un perodo mnimo de una hora, adems el cuello uterino
debe presentar ciertas caractersticas.
Se estima que este periodo en una mujer primigesta es de 12 a 18 horas y una
multparas de 6 a 8 horas.
Fase de aceleracin.

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Fase de max velocidad

Fase de desaceleracin

2. Periodo de expulsin.
Este periodo se prolonga desde la dilatacin de 10 centmetros del cuello uterino
hasta que el feto es completamente expulsado de lo genitales externos (vulva).
En Primigestas este periodo se prolonga de 30 a 45 minutos.
En Multparas: este periodo se prolonga de 15 a 20 minutos.

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La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulparas y de 6,6 cm/h en multparas
3. Alumbramiento
Este periodo se prolonga desde la salida del feto hasta la expulsin completa de la
placenta y sus anexos lo que ocurre dentro de los 10 primeros minutos en forma
espontnea.
Revisin placentaria.

Factores que influyen en la duracin de todo el proceso de parto.

1. Si la mujer ha parido o no antes.
2. Edad de la mujer.
3. Las condiciones sociales.
4. Presentacin y tamao del feto.
5. Criterios de asistencia obsttrica.
Investigaciones mdico-legales del parto.
- El diagnstico del parto se establece por los signos traumticos que normalmente
deja la salida de la criatura en los genitales de la mujer.
- Signos de parto en la mujer viva.
1. Signos de parto reciente.
2. Signos de parto antiguo.
- Signos de parto en el cadver.
Signos de parto en la mujer viva: Signos de parto reciente
1. Signos traumticos: Producto de la salida del feto y sus anexos por los genitales
internos y externos de la mujer, ejemplo lesiones, desgarros, magulladuras, equimosis,
etc. Uno de los signos traumticos de parto reciente lo constituye la involucin uterina.
2. Signos mamarios: Se producen en las mamas todas la modificaciones ya analizadas,
pero resulta importante la presencia de calostro, como signo de embarazo y no de
parto, el que paulatinamente se convertir en leche.
3. Flujos vaginales: Desde que ocurre en el parto emanan en los genitales de la mujer
flujos llamados Loquios, los que fluyen desde la cavidad uterina y que cambian
durante el curso de los das inicindose como hemorrgicos y que luego se transforma
en una secrecin cerosa que desaparece luego de 5 a 6 semanas. Este flujo tiene
caractersticas especiales en cuanto a su olor, color y consistencia.
Signos de parto en la mujer viva: signos de parto antiguo.

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Cuando ya ocurre la involucin del aparato genital femenino es muy difcil determinar el
momento del parto, pero si se puede determinar que hubo parto. Son signos de parto antiguo:
El himen deja de existir como tal transformndose en carnculas mirtiformes.
El cuello del tero cambia en su aspecto.
Signos de parto en el cadver.
En cuanto a los signos de parto antiguo se aplica lo mismo que respecto de la mujer con vida.
En cuanto a los signos de parto reciente: Lo ms importante es el examen de los genitales
internos
- En relacin con el tero la zona de implante de la placenta es patonomnico.
- En relacin con los ovarios la presencia de cuerpo luteo nos demuestra que se
mantuvo hormonalmente un embarazo.

EL NACIMIENTO.
Comienzo de la existencia legal en los seres humanos. Desde este momento se es persona
titular de derecho y obligaciones que haban estado en suspenso hasta el nacimiento.
Para el derecho penal es importante determinar este momento porque diferencia ciertos
delitos de otros. Ejemplo: Aborto, infanticidio y homicidio.
Requisitos del nacimiento.
1.- Pertenencia a la especie humana (Art. 55 del CC): todo hijo de mujer, cualquiera sea su
apariencia.
2.- Haber nacido, esto es, separarse completamente de la madre (Art. 74 del CC).
A.- La teora de la separacin material: De acuerdo a la cual la criatura no debe estar unida a
la madre por ningn rgano, aun cuando la criatura est fuera del vientre y no presente signos
de vida.
B.- La teora de la separacin fisiolgica: De acuerdo a la cual el nacimiento ocurre cuando el
nio adquiere vida propia, independiente de la madre, est o no unida por el cordn umbilical
a la placenta, pues stos no son rganos, ya no cumplen funcin alguna.
3.- Haber sobrevivido a la separacin un instante siquiera (Art. 74 del CC).
A.- Teora de la vitalidad: Se considera persona por el solo hecho de sobrevivir a la
separacin.
B.- Teora de la viabilidad: Exige que la criatura nazca vivo y adems que tenga aptitud para
seguir viviendo

Docimasias.
Del griego:

docims: examinar

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Prctica forense en el examen de fetos y neonatos durante la autopsia
mdico-legal para determinar las causas y los mecanismos del proceso mortal.
-

Diagnosticar si ha habido o no vida extrauterina

Demostrar la presencia o ausencia de actividad respiratoria.
Las docimasias pueden ser divididas en respiratorias y no
respiratorias.

a) Principales docimasias respiratorias.

1. Radiogrfica de Bordas
2. Diafragmtica de Casper
3. Pulmonar ptica de Bouchut
4. Pulmonar hidrosttica de Galeno
5. Pulmonar histolgica de Bouchut Tamassia
6. Gastrointestinal de Breslau
7. Auricular de Wendt-Wredden
1. Radiogrfica de Bordas
Consiste en el estudio radiolgico de los pulmones a travs de
trax cerrado. Si el nio respiro hay transparencia, si en cambio
no respiro, los pulmones aparecen opacos como otros rganos
macizos.
2. Docimasias diafragmticas de casper.
consiste en la relacin de la cpula del diafragma con lo arcos
costales. Para ello se abre el abdomen y se mantiene cerrado el
trax. En el feto que no ha respirado el vrtice diafragmtico esta
a la altura del cuarto espacio intercostal. Si ha respirado
desciende al sexto espacio intercostal.
3. Docimasia pulmonar ptica de Bouchut
El pulmn que ha respirado es de color rosado claro, aspecto
vesicular en su superficie, sus bordes se renen en la lnea media
y recubren la mayor parte del corazn. El pulmn que no ha
respirado es de color rojo oscuro, la superficie es lisa, se
encuentra retrado en el fondo de los ngulos costovertebrales y
el corazn queda descubierto.
4. Docimasia Pulmonar hidrosttica de galeno.
Es la prueba ms conocida.
Antes de la abertura del trax, cerrar con una pinza la trquea;
abrir el trax y retirar todo el rbol respiratorio (tranquea,
bronquios y pulmones) en una pieza.
-

Primera fase. Colocar todo el bloque en un recipiente de capacidad

entre 15 y 20 litros, con agua comn hasta sus 2/3, a temperatura
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ambiente, y observar si el bloque flota en el agua enteramente, a

media agua o si va al fondo.
Segunda fase. Con el bloque en el agua separar los pulmones por
sus hilos y ver si ellos flotan enteramente, a media agua o si van al
fondo.
Tercera fase. De cada pulmn separar sus lobos, y cortar estos en
fragmentos y ver su comportamiento.
Cuanta fase. Tomar alguno de estos fragmentos, y siempre dentro
del agua, comprimirlos entre los dedos y contra la pared del
recipiente, observar si desprenden burbujas de agua con la sangre y
si despus esos fragmentos flotan o van al fondo.
Conclusiones.
Si hay flotacin en todas las fases y desprendimiento de aire en la
compresin, el nio respir.
Si hubo flotacin a media agua hubo respiracin parcial o es caso
dudoso.
Si los rganos y fragmentos van al fondo, no hubo respiracin, no
hubo vida extrauterina.
Causas de error. Los pulmones pueden flotar sin que hayan respirado,
acontece en casos de putrefaccin, de insuflacin pulmonar, de
congelacin pulmonar, etc.
5. Docimasia gastro-intestinal de breslau.
Consiste en la presencia de aire deglutido. En el feto que no ha
respirado, no se encuentra en ningn segmento; en el que respir,
se encuentra en los diferentes segmentos.
6. Docimasia auricular de Wendt-Wredden
El odo medio esta ocupado por un tapn mucoso hasta el
nacimiento y que desaparece al penetrar aire por la trompa de
Eustaquio con la respiracin.

b) Principales Docimasias NO respiratorias.

1. Sialica de Dinitz-Souza .
2. Alimentaria de Beothy.
3. Vascular de Puccinotti .
4. Urica de Budin-Ziegler .
5. Del nervio ptico de micro
1. La docimasia siatica de Dinitz-Souza: consiste en el hallazgo de saliva
deglutida en el estomago en el feto que ha respirado.
2. Docimasia alimentaria de Beothy: consiste en los rastros macro y
microscpicos de alimentos
3. Docimasia vascular de puccinotti: consiste en determinar la presencia de
cambios anatmicos en el sistema circulatorio
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4. Docimasia Urica de Budin-Ziegler: consiste en estras amarillentas en la
zona medular de los riones, por uratos precipitados en los conductos
renales.
5. Docimasia del nervio ptico de micro: consiste en la progresin de
mielinizacin de las fibras del nervio ptico que empieza a las 12 horas
del quiasma hacia el globo ocular y se completa al cuarto da.
Valor e importancia de los gritos. El movimiento y la respiracin.
Gritos: Ello implica que pas del aire por las cuerdas vocales. Esto no
demuestra vida ni respiracin porque puede deberse a la compresin
mecnica del trax. As muchos nios no lloran ni gritan y estn vivos.
Movimientos:
Se pueden deber a contracciones musculares
autnomas debidas, por ejemplo, al cambio de temperatura, y el nio
puede no estar vivo. Los recin nacidos pueden no tener movimientos,
pero estar vivos, lo que puede significar por ejemplo que el nio ha
nacido deprimido por una asfixia.
Respiracin: La respiracin de los recin nacidos no es rtmica como en
los adultos, sino ms bien dificultosa, superficial, lo que no implica que
est enfermo.

INFANTICIDIO
Es la muerte dada a un recin nacido dentro de las 48 horas siguientes al
parto. De este delito trata el art. 394 CP.
Medios a los que se recurre frecuentemente para cometer infanticidio.
1. Sofocacin: Obstruccin de las vas respiratorias tapando boca y nariz
ya sea con la mano, con otro objeto blando, como una almohada o un
pauelo, o introduciendo cuerpos extraos en la boca del recin nacido.
Usualmente se introducen restos ovulares. En este caso el beb presenta
los signos generales de asfixia y pueden agregarse signos de violencia.
2. Estrangulamiento: Se realiza con la mano o con un lazo. Si se usan las
manos se presentan huellas prominentes, mientras que si se utilizan
lazos se observa la presencia de un surco en el cuello.
- El lazo ms usado es el propio cordn umbilical.
Si se utiliza el cordn umbilical antes de que la criatura respire y en el
interior del vientre materno se suspender la circulacin de sangre.
Si se utiliza el cordn umbilical despus de que la criatura respire y en el
exterior del vientre materno habr signos de asfixia.
3. Fractura de crneo: La estructura del crneo del recin nacido es muy
frgil y con un traumatismo pequeo se produce una fractura o
hundimiento. Generalmente se atribuye a un parto sorpresivo.
4. Sumersin: En agua o una letrina. Tambin se aduce parto sorpresivo.

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5. Lesiones: De distinto tipo: cortantes, punzantes, etc.
6. Abandono: La mujer deja voluntariamente de darle al nio los cuidados
necesarios para la sobre vivencia.

LESIONES.
Segn Osvaldo Romo es toda alteracin anatmica o funcional derivada que puede
ser ocasionada sobre una persona por uno o ms agentes internos o externos.
OMS define a la salud como el completo bienestar fsico, psquico y social del
individuo y no slo la ausencia de enfermedad.
Clasificacion.
1.- Clasificacin Penal de las lesiones.
1.1 Mutilaciones: Donde encontramos la Castracin (art. 395), la mutilacin de
miembro importante (art. 396 inciso 1) y la mutilacin de miembro menos
importante (art. art. 396 inc. 2)
Lesiones propiamente tales: Donde encontramos:
1.2 Lesiones graves: arts. 397 y 398: que pueden ser :
sea administrndole a sabiendas sustancias o bebidas nocivas o abusando
de su credulidad o flaqueza de espritu.
- lesiones graves gravsimas (art. 397 N1) si de resultas de las lesiones
queda el ofendido demente, intil para el trabajo, impotente, impedido de
algn miembro importante o notablemente deforme.
- o lesiones simplemente graves del art. 397 N2. si las lesiones
produjeren al ofendido enfermedad o incapacidad para el trabajo por ms
de treinta das.
1.3 Lesiones menos graves: regla general o residual: art. 399.
1.4 Lesiones leves: art. 494n4.
2.- Lesiones segn el agente que las produce.
2.1 Lesiones por agente mecnico: que puede ser por elementos contundentes,
armas blancas y armas de fuego.
2.2 Lesiones por agente fsico-qumico: Donde encontramos lesiones por
agentes trmicos, qumicos, ionizantes y elctricos.
2.3 Lesiones por agente virulento: Donde encontramos lesiones por
microorganismos.
2.4 Lesiones por agente psquico
3. Clasificacin mdico-legal de las lesiones:

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3.1 Lesiones accidentales: Que pueden ser involuntarias, accidentales, caseros y
laborales.
3.2 Lesiones homicidas: Que son realizadas por un tercero para causar un dao.
3.3 Lesiones suicidas: Se trata de las lesiones auto inferidas.
4.- Atendiendo a la extensin de las lesiones:
Se distingue entre:
4.1 Lesiones Superficiales.
4.2 Lesiones Profundas.
4.3 Lesiones Mixtas.
*Criterio para distinguir entre una lesin superficial y una profunda.
Si se respeta la aponeurosis (en el caso de los msculos), ser una lesin
superficial, de lo contrario se tratar de una lesin profunda.
Si se respeta las serosas (en el caso de las cavidades tales como el peritoneo, la
pleura, la dura madre), ser una lesin superficial, de lo contrario se tratar de una
lesin profunda.
5 Clasificacin de las lesiones segn el agente que las produce.
5.1 Lesiones por agente mecnico
5.2 Lesiones por agente fsico-qumico.
* 5.3 - Lesiones al sistema osteo-articular (lesiones profundas).
5.1 Lesiones por agente mecnico
1.- Por instrumento contundente.
Naturales: Se trata de rganos del cuerpo humano que naturalmente
son para ataque o defensa. Ejemplo: manos, pies, uas y dientes.
Improvisados: Son aquellos que han sido diseados para otros
objetivos pero que accidentalmente son utilizados como objetos
contundentes. Ejemplo: bastn, herramientas, paraguas, botellas,
etc.
Preparados: Los especialmente diseados para este efecto ejemplo
porras (trozo de cuero muy duro) o laques (madera forrada con
goma)
2.- Arma blanca.
3.- Arma de fuego.
1. Lesiones por instrumento contundente.
Se trata del dao corporal superficial o profundo producido por un
impacto violento por o contra objetos duros. Ejemplo en un atropello por
objeto duro al chocar con el mvil y contra objeto duro al azotarse en
contra del pavimento, solera o rbol.
Clasificacin de las lesiones por instrumento contundente.
1) Contusiones
a) Equimosis
b) Hematoma
2) Heridas contusas en general (lesiones contusas)
a) Erosin

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b) Excoriacin
c) Heridas contusas propiamente tales.
Criterio diferenciador entre contusiones y lesiones contusas
Indemnidad de la piel.
1) Contusiones:
La piel se encuentra intacta o indemne. La contusin es
un rea de destruccin de tejidos sin ruptura de la piel,
las cuales pueden ser superficiales y profundas, stas
ltimas son ms graves cuando afectan viseras tales
como el corazn, hgado, pulmones.
Signo o manifestacin ms relevante de las
contusiones: la presencia de una equimosis o un
hematoma o ambas.
a) Equimosis:
Nombre Vulgar: Moretones.
Concepto: Es la infiltracin de sangre subcutnea en
los espacios intercelulares y que, su forma depende
de la del agente vulnerante. (ruptura de los vasos
sanguneos).
Mecnica: Presin y machacamiento
Categora de las equimosis.
1. La equimosis simple: golpe en pierna o brazo.
2. La equimosis por succin: Chupetn
3. Punteado hemorrgico: Por esfuerzo. Ej. Tos.
4. Hematoma: Es la acumulacin de regular
cantidad de sangre.
Forma de la equimosis.
Depende del instrumento y del modo como haya
sido manejado:
1. Redondo: Puntapi.
2. Alargado: Bastones, palos, ltigos.
3. Cuadrangulares: Martillo.
4. Digitados: Presin de los dedos.
Color y cronologa de la equimosis.
1. Rojo oscuro: Reciente de minutos a horas
2. Negruzco: A los 2 o 3 das
3. Azul:
De 3 a 6 das
4. Verdoso:
De 6 a 10 das
5. Amarillo:
De 10 a 15 o 20 das

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La sangre se oxida porque tiene hemoglobina y
hierro y al salirse de sus cause cambian de color por
la oxidacin.
Duracin.
Vara segn:
- La extensin
- Laxitud (Flcido)
- Edad
- Estado de salud
- Segn la localizacin
Contusiones sin equimosis.
Porque los vasos sanguneos son muy elsticos y
resisten al trauma sin desgarrarse
El agente contundente esta encuentra en un objeto
blando que suaviza la aspereza del golpe sin atenuar
la violencia (Calentado con una toalla que envuelve
la macana que dan los judiciales).
Equimosis sin contusiones
(tienen trastornos en la coagulacin Ej. Ancianos)
Se debe a la existencia de enfermedades en las
cuales se producen equimosis espontneas.
b) Hematomas.
Es la coleccin de sangre formando cogulos.
Acumulacin o cogulo de sangre en los tejidos de
origen traumtico.
Tipos de hematoma.
1. Superficial: ejemplo en la piel, se denominan
vulgarmente "chichn" y existe mayor
inflamacin que en la equimosis.
2. Profundo: en algn rgano macizo, como el
hgado, o hueco como el intestino.
En general, el hematoma es un signo de mayor
violencia, pues se rompen vasos de mayor calibre:
Su data se puede determinar por los cambios de la
sangre en el tiempo, un examen acucioso podr
determinar la data de la sangre en el hematoma.
2) Lesiones contusas.
La piel ya no se encuentra intacta o indemne. Existe
destruccin de tejidos con prdida de la continuidad de
la piel.
a) Erosin
b) Excoriacin

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c) Heridas contusas propiamente tales.
a) Erosin:
Rasmilln", Se produce por un impacto
tangencial de poca violencia o bien, por
presin continuada en un mismo punto
dandose la capa superficial de la
epidermis, no sangra, es poco dolorosa y
presenta
posteriormente
una
capa
amarillenta.
Duracin: Tiene una duracin de 4 das y
no deja cicatriz.
Situaciones en que se produce: Cadas,
Heridas a bala en el borde del orificio de
entrada, en el Ahorcamiento el surco que
deja en el cuello el vinculo (erosivo
quimtico), en los estigmas ungueales o
araazos los que pueden ser lineales o
semilunares.
b) Excoriacin:
Mecanismo semejante al anterior, pero de
mucha ms violencia, se involucra oda la
epidermis y la capa superficial de la
dermis. Se acompaa de dolor, se cubre
de costra y tiene una duracin de ms o
menos 7 das.
Cuando se despega la costra se presenta
una depresin de color rozado que
persiste ms o menos por das y luego
queda una mancha blanquecina.
Reviste importancia desde un punto de
vista penal la poca de la cicatrizacin y si
existe o no dolor, pues se puede producir
una incapacidad para el trabajo, notable
deformidad, etc.
c) Heridas contusas:
En este caso se comprometen todas las capas
de la piel y las mucosas debido a la accin
violenta.

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Las heridas contusas presentan las siguientes

caractersticas:
Se ubican de preferencia donde existen
superficies seas subyacentes: Pmulos,
mentn, cuero cabelludo y, en general, en las
partes naturalmente descubiertas: manos y
cara. La herida contusa por excelencia se
produce en el cuero cabelludo en donde
existe una contra fuerza entre la superficie
sea y el instrumento romo que ejerce
violencia.
- Tiene una Forma irregular, ya sea estrellada
(huesos) o rectilnea irregular.
- Los bordes no son ntidos sino que estn
excoriados.
- Muchas veces
equimtica.

rodeados de una zona

- Desprendimiento de la piel alrededor de la

herida.
- No tienen ngulos o son poco cortados.
- En el fondo de la herida hay puentes de
unin entre los bordes formados por vasos,
nervios.
- Hemorragia al borde de la zona que puede
ser ms o menos abundante que puede
conducir a una anemia aguda.

2. Lesiones por arma blanca.

a) Cortante
b) Punzante
c) Contuso-cortante
a) Herida cortante.

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Es aquella producida por instrumentos de borde afilado que acta por
deslizamiento tales como latas, vidrios, cuchillos.
-

Pueden seccionar msculos, tendones y nervios.

Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado
depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguneos lesionados.

Caractersticas:
- Forma rectilnea u ovalada segn sea la zona afectada dependiendo de
la orientacin de las fibras elsticas de la piel.
- Son ms largas que profundas.
- Bordes lineales, sin puentes de unin entre los bordes
- Fondo regular: no hay puentes de unin.
- Profundidad desigual. Se producen las llamadas "colas de la herida", ms
profunda en la zona de entrada y ms superficial en el de salida, lo que
permite determinar la direccin de la violencia.
- Su Gravedad depende de qu elementos anatmicos se seccionen. Si se
seccionan vasos sanguneos se puede producirse la muerte.
Localizacin de las heridas cortantes.
- Las heridas cortantes si son de defensa se producen en el borde cubital
del antebrazo o las manos.
- Las heridas cortantes de venganza Generalmente se localizan en la cara.
- Las heridas cortantes homicidas se producen en los grandes vasos
sanguneos del cuello.
- Las heridas cortantes auto inferidas pueden ser:
De simulacin: En general, son accesibles a la mano, Superficiales y Poco
sangrantes.
Suicidas: presentan adems cola de vacilacin.
b) Herida punzante.
Son producidas por elementos provistos de punta y que se
violentamente ejemplo punzn, clavos, agujas, anzuelos entre otros.

usan

La lesin es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es

poco notorio. Puede llegar a ser profunda perforando rganos internos.
SIEMPRE SOSPECHAR
Son heridas de fcil infeccin, ya que la limpieza de la herida se dificulta y no
siempre es atendida como corresponde.
Caractersticas.
- Su forma es puntiforme y ovalada. Tiene pequeos ngulos cuando el
instrumento tiene aristas. Ejemplo: tijeras.
- Puede presentar ngulos en caso que el instrumento utilizado tenga
aristas como el caso de las tijeras, tambin puede presentarse en los
bordes un ribete erosivo por el roce del arma.
- Tiene mayor profundidad que la longitud del arma y esto por la
depresin de los tejidos.

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-

Su orificio de entrada en ms pequeo que el dimetro de instrumento

debido a la elasticidad de la piel.
El Trayecto es irregular porque secciona tejidos de distinta elasticidad.
El sangramiento externo es poco significativo.
Su gravedad va estar dada por las dimensiones del instrumento, Las
condiciones spticas y las zonas afectadas.

c) Herida contuso cortante.

Es producido por instrumento que aade a su filo una gran masa. Ejemplo:
hachas y sables.
Son ms graves que las heridas cortantes.
Se ubican preferentemente en el vrtice del crneo.

3. Lesiones al sistema oseo-articular.

a)
b)
c)
d)

Esguince
Luxacin
Fractura
Atricin

a) Esguince. Lesin con desgarro de magnitud variable del aparato

cpsulo-ligamentoso de la articulacin. Torcedura.

Caractersticas
Aumento de volumen.
Equimosis.
Impotencia funcional por dolor.
Tiene una duracin aproximada de 3 semanas.

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b) Luxacin.
Lesin traumtica de una articulacin, en la que hay una
descoaptacin total y estable de las superficies articulares. Zafadura.
-

Caractersticas
Aumento de volumen.
Prdida de configuracin anatmica normal.
Impotencia funcional por dolor.
Tiene una duracin aproximada de 4 a 8 semanas

c) Fracturas.
Solucin de continuidad, parcial o total de un hueso. Quebradura.
-

Caractersticas
Aumento de volumen.
Existe una movilidad anormal.
Crepitacin.
Tiene una duracin aproximada de 8 a 12 semanas.
Clasificacin

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A) Segn haya o no indemnidad de la piel: Cerradas y Abiertas
(expuestas).
B) Segn su evolucin: Complicadas y No complicadas. Para
determinar si la fractura es complicada o no se debe considerar los
siguientes factores:
- Si la fractura es nica o mltiple.
- Si la fractura es conminuta (Aquellas que tiene mltiples
fragmentos) o no
- Si involucra o no una articulacin.
C) Fracturas espontneas o patolgicas: Estas ltimas producidas
por algunas enfermedades que determinan la fragilidad de los tejidos.
D) Fractura en tallo verde: Por la elasticidad de las superficie
externa de los huesos de los nios la fractura se produce sin
desplazamiento.
d) Atricin. Provocada por un trauma muy violento que afecta todos los
tejidos del segmento daado. Ejemplo: Atropellamiento por tren o
aplastamiento por derrumbes.
La herida suicida y homicida.
1- En cuanto a su ubicacin:
a) La herida suicida por arma de fuego generalmente ocurre en la cien, en la
boca o en el pericardio, es decir, antes del corazn.
b) La herida suicida por arma blanca generalmente ocurre en las muecas y
en el cuello , todas ellas al alcance de las manos en cuanto a su ubicacin, a
diferencia de las homicidas que ocurren en cualquier parte.
2- En cuanto al numero de lesiones.
Las lesiones suicidas son nicas, aparte de las lesiones de vacilacin
Las lesiones homicidas son mltiples.
3- En cuanto a la ropa.
El suicida se quita la ropa del lugar de la herida.
El homicida no.
3. Heridas por arma de fuego.
Se trata de heridas contusas producidas por proyectiles expulsados por los
gases que se producen por la deflagracin de la plvora hacia el exterior de un
artefacto adecuado para esos fines.
Estas lesiones pueden ser:
- Heridas tpicas: Las producidas por armas de fuego convencional.
- Heridas atpicas: Las producidas por armas de fuego hechizas.

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Clasificacin de las armas de fuego

1. Armas de fuego de proyectil nico y de proyectil mltiple.

2. Armas de fuego cortas y largas.
Las armas cortas o de puo se refieren fundamentalmente a los
Revlveres y pistolas cuyo can por convencin no excede de los 30
centmetros de largo.
Las armas largas son de dos tipos:
Los rifles, los fusiles y las carabinas, las que disparan proyectiles nicos
aislados o en rfagas
Las escopetas que disparan proyectiles mltiples.
3. Calibre: Dimetro real del can del arma.
Revlveres: se determina en centsimas de pulgadas: 32 y 38.
Pistolas: se determina en milmetros. La ms comn es de 9 mm.
Escopetas: nmero de perdigones comprendidos en el dimetro del
cartucho.
Importancia del calibre: expresa indirectamente el poder destructivo
del arma. Se relaciona con la potencia de disparo.

4. Atendiendo al tipo de plvora:

Negra o mecnica: Es la que produce el rea de contaminacin en el
orificio de entrada. Se inactiva con la humedad: Hidroscpica.
Piroxilada o qumica: La piroxilina le da la caracterstica de ser no
hidroscpica.
Aspectos importantes desde el punto de vista mdico-legal
Orificio de entrada.
Trayecto del proyectil.
Orificio de salida.

Orificio de entrada.
Partes
Orificio propiamente
dicho (OPD)
Anillo de enjugamiento
Anillo de contusin
Chamuscamiento
Ahumamiento
Tatuaje de plvora
Perpendicular
Obliculo
Orificio de entrada (atpicos)
1. Orificios de entrada mltiples por proyectil nico
Salida y reentrada
Fragmentacin del proyectil
2. Heridas tangenciales o chaspines
Proyectil que roza la piel

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3. Heridas en fondo de saco
Penetracin poco profunda
ORIFICIO DE ENTRADA, collarete erosivo
Trayecto
Puede ser nico o mltiple si se fragmenta la bala.
El trayecto puede ser:
-

Rectilneo
Con desviaciones cuando choca con huesos
Fractura conminuta
Migraciones por vasos sanguneos o cavidades
ORIFICIO DE SALIDA.
Forma y tamao variables

5.2
a)
b)
c)
d)

Ms grande que el orificio de entrada (usualmente pero no siempre).

La piel se rompe hacia el exterior
El proyectil viaja ms lentamente
Arrastra consigo tejido extra

Bordes evertidos

Carece de anillo de contusin, enjugamiento y de tatuaje

Lesiones por agente Fsico- Qumicos.

Quemaduras
Lesiones por fro o congelacin
Lesiones por agente elctrico
Lesiones por agente qumico.
a) Quemaduras.
Definicin: Son las lesiones resultantes de la accin de agentes:
- fsicos
- qumicos o
- biolgicos
sobre los tejidos del cuerpo.
Las quemaduras pueden desencadenar reacciones locales o generales en
el organismo.
La gravedad estar determinada por:
- la extensin
- profundidad
- rea afectada del cuerpo humano
Quemaduras por accin del calor.
1.- Se produce muerte o dao celular.

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2.- Este fenmeno se produce cuando la temperatura sobrepasa entre 5 a
6 C por encima de la temperatura corporal.
3.- Cuando el organismo se expone a temperaturas por encima de los 45
C se producen trastornos funcionales y metablicos, tales como:
- vaso dilatacin generalizada
- reduccin del volumen sanguneo.
- pulso rpido y dilatacin del corazn
- dificultad respiratoria.
4.- En la medida que aumenta la temperatura el dao puede extenderse al
sistema nervioso central.
5.-En la autopsia se evidencia edema cerebral y de los pulmones,
congestin vascular, fluidez de la sangre y de color oscura.
b) Quemaduras por accin del fro o congelacin
Se produce dao celular, principalmente cuando el organismo se expone a
temperaturas por debajo de los 22 C produciendo un colapso circulatorio,
hay que recordar que la temperatura normal del cuerpo es de 37 C.
La muerte por hipotermia no tiene signos especficos, en la autopsia los
hallazgos ms significativos suelen ser la presencia de pequeas
hemorragias y ulceraciones en la mucosa del estmago.
Quemaduras desde el punto de vista clnico.
El peligro que representan las quemaduras para la vida, est determinado
ms por la extensin que por la profundidad en el cuerpo del individuo.
Aun las quemaduras de primer grado si ocupan una extensin mayor de un
tercio de la superficie corporal pueden ser mortales, o dejar severas
secuelas.
Para poder determinar con aproximacin la extensin corporal de una
lesin ocasionada por quemadura, se utiliza la tabla de Wallace.

Cabeza y Cuello
Cara anterior del tronco
Cara posterior del tronco
Cada extremidad inferior
Cada extremidad superior
Perin

9 %.
18 %
18%
9%
9%
1%

La clasificacin de Dupuytren es la que se utiliza para establecer los

diferentes grados de las quemaduras. Se basa en la determinacin de los
niveles de profundidad de las quemaduras, su gravedad est
en
dependencia de la repuesta del rea y profundidad corporal lesionada, su
denominacin es la siguiente:
1. quemaduras de primer grado
2. de segundo grado
3. de tercer grado

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4. de cuarto grado.
1. Quemaduras de primer grado.
Se identifican por un simple eritema o enrojecimiento de la piel, puede
haber picor (prurito) acompaado de dolor, la lesin queda localizada
en la epidermis, por lo general no deja cicatriz permanente y en
dependencia del rea corporal va a producir
Incapacidad funcional y laboral.
2. Quemadura de segundo grado
Se identifican por la formacin de vesculas, llamadas tambin
flictenas, aparecen en pocos minutos en las reas donde se produce la
lesin.
El mecanismo de formacin de las vesculas es por un proceso de
licuefaccin de las dermis a consecuencia de la quemada,
producindose
liberacin de histamina y plasma, que sern las
sustancias que se almacena en la vescula, por lo general dejan cicatriz
de forma temporal, y de acuerdo a su extensin y localizacin van a
producir incapacidad funcional y laboral de forma temporal
3. Quemaduras de tercer grado
Se caracterizan porque hay una destruccin parcial de la piel, produciendo
una lesin llamada escara, afectando la dermis y el tejido conjuntivo
subyacente a la lesin.
Este tipo de quemadura al curar siempre deja cicatrices permanentes,
llamadas queloides, y puede causar desfiguracin anatmica y trastornos
funcionales y laborales de forma permanente.
4. Quemadura de cuarto grado
Se caracterizan por una destruccin total del tejido, llegando a la
carbonizacin, en un grado extremo puede afectar hasta huesos
Mecanismo de muerte por quemaduras.
Cuando por la gravedad de la quemadura sobreviene la muerte, sta se
produce de forma inmediata.
Entre las alteraciones fisiopatolgicas y metablicas:
- Shock primario o neurognico, producindose un
colapso circulatorio.
- Shock secundario y hemoconcentracin, por
prdida de plasma.
Cambios degenerativos en riones (nefrosis y
hemoglobinuria).
Septicemia como complicacin, cuando la muerte se
presenta de forma tarda.

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LAS AFIXIAS.
Estado patolgico caracterizado por la ausencia o disminucin de oxgeno y por
retencin de dixido de carbono, que puede producir la muerte.
Factores que actan en la respiracin

Factor aire atmosfrico: Este aire debe tener una cantidad, calidad de
oxigeno determinado y a una presin determinada. Esta cantidad es
generalmente del 21% a nivel del mar. Cuando se asciende respecto del mar
disminuye la presin, no disminuye la cantidad de oxigeno.
Causas de disminucin de oxgeno en el aire:
Exceso de consumo: Cuando hay confinamiento: Espacio cerrado con
muchas personas.
Falta de circulacin.
Si el oxgeno se sustituye por otro gas. Ejemplo: Muerte por inhalacin de
CO.

Va area: Puede alterarse la va rea por las siguientes razones:

- Oclusin de los orificios respiratorios: boca y nariz.
- Serie de cuadros patolgicos que producen una disminucin de la va
area, como una faringitis.
- Cuerpos extraos en la va area.
- Compresin extrnseca de la va area: En el
ahorcamiento y estrangulamiento

Intercambio gaseoso a nivel alveolar: Hay una serie de enfermedades que

producen problemas a este nivel ejemplo neumona.

Circulacin sangunea: Puede haber problemas en cuanto a la cantidad:

anemia; o en cuanto a la calidad: falta de hemoglobina en la sangre.

Nivel celular.

Mecnica respiratoria o Movimientos respiratorios: Existe una serie de

enfermedades que producen problemas a este nivel, tambin los
aplastamientos.
Centro respiratorio: Que es autnomo y que se ubica en el encfalo, y que
puede ser afectado por golpes, hemorragias, tumores, etc.

Fases de la asfixia.
1- Fase anestsica o cerebral:
Presenta los siguientes sntomas:
Mareos.
Vrtigo.
Zumbido.
Angustia.
Brusca prdida del conocimiento a los pocos segundos.

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Se presenta en asfixias de obreros de vendimias, alcantarillado, del gas.

En estos casos los gases bloquean la hemoglobina, impidiendo que la
sangre traslade oxgeno.
2- Fase convulsiva o de excitacin cortical o cerebral:
La persona presenta convulsiones generalizadas que pueden dar lugar a
lesiones, especialmente en las partes salientes del cuerpo.
Las Convulsiones son Movimientos desorganizados y violentos en
determinadas personas, por estimulacin cortical.
Las convulsiones pueden ser:
Focales: Movimientos tnico-crnicos en una parte determinada del
cuerpo.
En todo el cuerpo.
Tienen una Duracin de 1 a 2 minutos.
Junto con las convulsiones se presentan.
Aumento de los movimientos peristlticos: Salida de heces, orina y
eyaculacin en el caso del hombre.
Aumenta la secrecin de saliva y la sudoracin.
En esta etapa el sujeto An es recuperable por reanimacin
3- Fase Asfctica.
a)Se presenta una cianosis intensa.
b) El sujeto cae en estado de Coma, que es aquel en que la persona deja de
responder frente a estmulos externos o internos. Se le estimula con dolor
intenso y no reacciona.
c)La vctima presenta Falla cardaca.
d)En esta etapa la vctima es irrecuperable.
Signos generales de asfixia.
1.- La facie o expresin de la cara.
2.- Equimosis
3.- Sangre muy fluida y de un color rojo-negruzco: fluida y oscura.
4.- Livideces cadavricas son precoces y muy marcadas.
5.- Rigidez cadavrica es intensa y precoz: Por las convulsiones de la
segunda fase.
6.- Pon-pon u hongo espumoso.
7.- Lengua protruida y apretada entre los dientes.
Signos del mecanismo que produjo la asfixia.

Surco en el cuello: ahorcamiento.

Estigmas ungueales o surco de lazo. En caso de estrangulamiento.
Agua (sumersin).

Signos del perodo convulsivo.

Erosiones.
Equimosis.

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1.
2.
3.
4.

Formas de asfixia
Ahorcamiento.
Estrangulamiento.
Sumersin.
Sofocacin.
1. Ahorcamiento.
Es la suspensin pasiva del cuerpo mediante un vnculo fijo a un soporte
que rodea el cuello.

Elementos
Cuerpo suspendido total o parcialmente.
Los vnculos pueden ser duros o blandos:
Vnculos duros: cuerdas, alambres u otros. Producen un surco profundo
que posteriormente adquiere una consistencia firme: se apergamina.
Vnculos blandos: Ropa. Ejemplo: corbatas. Producen surcos poco
profundos, poco marcados.
Punto fijo o soporte. Habitualmente: viga, rbol, poste o cualquier otro
elemento.

Mecanismos de Muerte
Asfixia: La traccin del cuello ocluye la faringe y la laringe por accin
directa, pero sobre todo al irse la base de la lengua hacia la pared posterior.
Anoxia cerebral: Al comprimirse los vasos sanguneos del cuello, se impide
la circulacin de la sangre desde y hacia el cerebro.
Habitualmente se comprime la vena yugular: sigue entrando sangre pero no
sale.
Se observa cuando el nudo es lateral.
Inhibicin: En las cartidas se estimula sus zonas reflexgenas que
producto de este estmulo desencadena respuestas reflejas que producen
una inhibicin que si es muy acentuada produce la muerte.
Cara: plida: no hay asfixia.
Traumatismo traqui-medular: Se luxan y fracturan las primeras vrtebras
cervicales, seccionan la mdula y la persona muere.
Se ve especialmente en los ajusticiamientos por su violencia.

Autopsia en el ahorcamiento
Predominan los signos externos por sobre los internos, incluso, stos
ltimos a veces no existen.
Signos Externos:

Surco: Es el ms importante. A travs del cuello. El surco depende del

vnculo.

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Sobre el cartlago tiroideo (manzana de Adn) el surco es incompleto,

oblicuo, ascendente, hacia el lugar del punto fijo.
Cuando es basal: no.
Los surcos de vnculos duros son muy profundos y con equimosis. Adquiere
consistencia dura o firme y se apergamina. Es de color caf. Este proceso se
llama "apergaminarse".
Los surcos de vnculos blandos son poco profundos.
Signos internos:
Son menos notorios. Son importantes para demostrar la presencia de vida al
momento del ahorcamiento.
Desgarros musculares.
Equimosis de los msculos.
Equimosis retrofaringea. Se debe a que cuando el nudo es posterior se
tracciona la laringe hacia atrs. Tambin puede deberse al golpe de la base
de la lengua a nivel posterior.
Fractura de huesos de la laringe.
Fractura de la columna cervical, especialmente en los enjuiciados.
fenmenos cadavricos
Livideces cadavricas: Se ubican en la mitad inferior del cuerpo,
especialmente en las extremidades inferiores. En las manos y pies si la
suspensin fue completa.
Rigidez: Es precoz e intensa si ha habido convulsiones.
Putrefaccin: Es rpida.
2. Estrangulamiento.
Acto violento que consiste en la contricin activa del cuello mediante un
lazo o manos que puede producir la muerte.
Tipos de estrangulamiento
1. Por lazo:

Las lesiones externas son escasas y moderadas. Las lesiones internas son de
gran magnitud, diferencindose del ahorcamiento.

Signos Externos:
Cara ciantica y estupefacta.
Petequias en: frente, prpados y parte superior del trax.
Protrusin lingual.
Surco: Normalmente es completa, transversal u oblicua hacia abajo y poco
marcada pues se acta por poco tiempo.
Signos Internos:
Grandes desgarros musculares.
Equimosis intensa.
Fractura de todo lo el esqueleto de la laringe.

2. Manual:
Equimosis redondeadas y de poco dimetro.

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Erosiones semilunares por accin de las uas o erosiones lineales por

desplazamiento de las uas.
Es importante determinar y ver las lesiones para saber cual fue la posicin
del agresor.

3. Sumersin.
Impedimento de la ventilacin pulmonar por la penetracin de agua u otro
lquido en las vas areas y pulmonares.
Se produce al sumergir total o parcialmente boca o nariz.
CAUSAS DE MUERTE
Asfixia: Da lugar a los ahogados azules. La entrada de agua impide que se
produzca la oxigenacin y se elimine el anhdrido carbnico. Por ello se
produce la cianosis.
Inhibicin: Da lugar a los ahogados blancos: estn plidos. Se da en el 10%
de los casos.
Se produce por:
Golpe violento contra el agua.
Cambio de temperatura.
Tensin emocional.
Estos estmulos producen la inhibicin, pero no entra agua al cuerpo, sino
que los rganos no funcionan.
Fases de la asfixia por sumersin.
Fase inicial de amnea voluntaria.
Detencin voluntaria de la respiracin.
Duracin: 30 a 60 segundos.

Disnea intensa.
Al retenerse el CO2 viene una respiracin intensa y rpida.
Se produce una ruptura de alvolos y prdida del conocimiento.
Fase convulsiva.
Producida por el dao del encfalo por la falta de oxgeno.

Fase asfctica o de muerte aparente.

Relajacin muscular generalizada.
Prdida de conciencia con latidos cardacos imperceptibles.
Respiracin muy superficial.

Muerte real.
Duracin total del proceso de asfixia: 5 a 6 minutos.

Autopsia en la asfixia por sumersin.

Signos Externos:
Habitualmente revela uas con restos de arena y barro.
Descripcin de ropas y vestidos: generalmente hmedos.
Signos de asfixia.
Superficie corporal: hmeda.
Falta de desecacin de los ojos.

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Normalmente: boca entreabierta con espuma blanquecina o rosada: ponpon u hongo espumoso.
Restos de arena y barro en los pliegues cutneos: axilas, regin inguinal.
Restos de arena y barro en las cavidades naturales: conductos auditivos
externos, fosas nasales.
Presencia de erosiones, excoriaciones y heridas, especialmente en las
partes salientes del cuerpo (por el perodo convulsivo).
Lesiones de arrastre: Cuando el cadver se traslada por el agua se producen
lesiones sin reaccin vital. Habitualmente en los puntos de contacto.
Cadveres: en el agua habitualmente se ubican de cbito prono, con el
abdomen levantado por la presencia de los gases de la putrefaccin en el
abdomen.
Estas lesiones se presentan en: la frente, nariz, mentn, dorso de las manos,
rodillas y punta de los pies
Signos Internos:
Presencia de agua en la va area y en el tubo digestivo, en especial en el
estmago y primera porcin del intestino delgado.
Signo de sumersin vital: Si no estaba vivo al momento de sumergirse,
el agua nunca llegar a ese nivel.
Agua: contiene barro, vegetales, restos alimentarios, etc.
FENMENOS CADAVRICOS
Maceracin de la Piel: La planta de los pies y las palmas de las manos
carecen de glndulas sebceas.
Inicialmente: Blanqueada, luego: Adquiere un aspecto arrugado;
Cadveres: posteriormente: Se despega y queda como un guante.
Importancia: para determinar el tiempo de permanencia en el agua:
se trata de etapas sucesivas.
Livideces Cadavricas: Se presentan al sacar el cadver del agua. Son de
un tinte ms claro que en el resto de las asfixias. Se pueden ver en todo el
contorno del cuerpo.
Putrefaccin Cadavrica: Comienza en la cara, cuello y torso superior del
trax.
Caracterstica: Es de color verde. Tiene nombre propio: Cabeza de
negro.
Una vez que se saca el cadver del agua la putrefaccin es ms
rpida.
El cuero cabelludo se desprende luego del cuarto mes.
Habitualmente desaparecen la nariz, prpados y labios. El crneo
queda descubierto y posteriormente viene la destruccin completa.
Cuando ocurre en el mar: los cadveres son objeto de agresin por la
fauna marina en general.
4. Sofocacin
Es una asfixia producto de un impedimento a la entrada de aire a la
va respiratoria sin contraccin del cuello ni penetracin de lquido a
las vas respiratorias.

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1.
2.
3.
4.
5.

Tipos de sofocacin:
Por oclusin directa de las fosas nasales y boca.
Por oclusin de las vas respiratorias altas.
Compresin traco - abdominal.
Sepultamiento del cuerpo vivo.
Permanencia prolongada en un espacio confinado.

MUERTE.

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