Captulo II: Aspectos clnicos y Organizacin de los

servicios para la atencin del dengue

Tema 3 : Organizacin de los servicios para la

atencin del dengue

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Contenido:
La Organizacin de los servicios para la atencin del dengue

El triaje y la atencin del dengue

Niveles de atencin del dengue
Atencin del dengue en el primer nivel de atencin
Criterio de referencia
Atencin del dengue en el segundo y tercer nivel de atencin
Criterio para hospitalizacin
Criterios para referir a la Unidad de Cuidados Intensivos:
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Organizacin de los servicios para la atencin del dengue

La organizacin de los servicios de salud para la
atencin de los casos de dengue tiene como
finalidad evitar y reducir la mortalidad por dengue.
La mayora de los pacientes con dengue se recupera
sin requerir hospitalizacin mientras que otros
pueden progresar a una enfermedad grave, sin
embargo es necesario que la atencin de los casos
de dengue se realice considerando algunos
lineamientos como: reconocimiento y evaluacin
clnica de los casos, identificacin de signos de
alarma, manejo segn severidad por niveles de
atencin y referencia cuando sea pertinente.
El manejo adecuado no solo reduce el nmero de
hospitalizaciones innecesarias, sino que salva la
vida de los pacientes con dengue.
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El triaje y la atencin del dengue

En general todos los establecimientos de salud deben tener la capacidad de
realizar triaje adecuado ante la demanda de atencin de casos sospechosos o
probables de dengue. El primer contacto del caso con el establecimiento de
salud es clave del xito en el manejo de los casos, cumpliendo el objetivo de
atencin precoz y evitar formas graves.
El triage es el proceso de tamizacin rpida de
los pacientes, tan pronto como llegan al
establecimiento de salud, con el fin de
identificar los casos de dengue grave (que
requieren un tratamiento inmediato para evitar
la muerte), aquellos con signos de alarma
(quienes deben recibir prioridad mientras
esperan para que puedan ser evaluados y
tratados sin retraso), y los casos no urgentes
(que no tienen signos de dengue grave, ni
signos de alarma).
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Niveles de los establecimientos para la atencin del dengue

Los casos que corresponden al grupo de
clasificacin GRUPO A, pueden ser atendidos
en el primer nivel de atencin (I-1, I-2, I-3).
Los que clasifiquen en el GRUPO B, debern
ser referidos para atencin en los
establecimientos
con
servicios
de
hospitalizacin y los que corresponden a las
categoras I-4. II-1, II-2.
El grupo de pacientes que responda a la
clasificacin de GRUPO C, deben ser derivados
a los centros de referencia para el manejo de
pacientes de dengue grave.

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Atencin del dengue en el primer nivel de atencin (I-1, I-2, I-3).

Todos los establecimientos del primer nivel de atencin deben organizar la
prestacin a fin de asegurar la deteccin precoz y atencin de los casos.

Las actividades en el primer nivel de atencin deben enfocarse en:

Reconocimiento de que un paciente febril puede tener dengue
Atencin del paciente en la fase febril temprana de la enfermedad.
Identificar lugar de infeccin, definir niveles de riesgo y expansin.
La notificacin de casos a travs de la red nacional de epidemiologa
Toma de muestras para confirmacin del caso por laboratorio.
Identificacin de los pacientes con signos de alarma que necesiten ser
referidos y/o admitidos e inicio inmediato de terapia de hidratacin
intravenosa en el segundo nivel de atencin (I-4. II-1, II-2). Si es necesario
y posible, iniciar la hidratacin intravenosa desde el primer nivel de
atencin.
Fuente: MINSA (2011). Gua de prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en Per.

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Atencin del dengue en el primer nivel de atencin (I-1, I-2, I-3).

Reconocimiento de los signos y sntomas de
extravasacin plasmtico, manejo adecuado y urgente
para evitar el choque, y realizar una referencia adecuada
con el paciente hemodinmicamente estable.
Dada la evolucin que pueda tener el caso, es necesario
y obligatorio que los pacientes con manejo ambulatorio
sean evaluados diariamente en el establecimiento de
salud, siguiendo la evolucin de la enfermedad y
vigilantes de los signos de alarma y manifestaciones del
dengue grave.

Durante la atencin, tener presente la importancia de

brindar educacin al paciente y familiares sobre los
signos de alarma y gravedad de la enfermedad, para que
al ser identificados acudan inmediatamente al centro de
salud ms cercano.
Fuente: MINSA (2011). Gua de prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en Per.

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Atencin del dengue en el primer nivel de atencin (I-1, I-2, I-3).

Criterios de referencia
Presencia e identificacin de signos
de alarma o de gravedad
Grupo de riesgo: Gestantes, nios y
ancianos

Paciente con antecedentes de portar

otra patologa.

Fuente: MINSA (2011). Gua de prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en Per.

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Atencin del dengue en el segundo y tercer nivel de atencin

Todo paciente con dengue con signos de alarma y el paciente con dengue grave,
debe ser manejado en segundo y tercer nivel de atencin respectivamente, as
mismo se debe disponer de Unidad de Cuidados Intensivos de referencia para el
manejo de las complicaciones.
Centros de Referencia: se define as los establecimientos de salud que dispone
de ambientes de uso exclusivo para dengue en donde se cuenta con soporte de
laboratorio y recurso humano suficiente y con competencias para el tratamiento
y monitoreo de los casos.
Frente a una situacin de contingencia por dengue, todos los establecimientos,
de categora 1-4 y hospitales (C. de referencia), deben tener un rea asignada
para tratamiento de pacientes con dengue (Unidad de tratamiento de dengue).
Estas unidades deben de contar con personal mdico y de enfermera que estn
entrenados para reconocer pacientes de alto riesgo e instalar tratamiento,
monitoreo y seguimiento adecuado.
Fuente: MINSA (2011). Gua de prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en Per.

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Atencin del dengue en el segundo y tercer nivel de atencin

En los establecimientos de salud que admitan personas con signos de alarma de
dengue, deben de disponer de un ambiente accesible y adecuadamente
equipado como una unidad de dengue con los recursos humanos necesarios
para proporcionar atencin mdica inmediata y transitoria a los pacientes que
requieran terapia hdrica endovenosa hasta que ellos puedan ser trasferidos.
Adems dispondrn de:
Recursos de laboratorio, para biometra hemtica y hematocrito disponible en
al menos dos horas.
Soluciones parenterales: cristaloides y equipos para administracin de
soluciones intravenosas.

Medicamentos e insumos mdicos: existencia suficiente de paracetamol, sales

de hidratacin oral, soluciones parenterales, equipos de venoclisis. catteres
endovenosos para va perifrica.
Materiales y equipos tales como: termmetros, estetoscopios, tensimetros,
balanzas, etc.
Fuente: MINSA (2011). Gua de prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en Per.

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Atencin del dengue en el segundo y tercer nivel de atencin

Banco de Sangre y/o su equivalente segn el nivel para disponer de
hemocomponentes segn el caso lo requiera.
Instrumentos de registro de los casos, - Solicitud de exmenes, hojas de
histrica clnica. evolucin y monitoreo de casos.
Fluxogramas de atencin y de decisiones para el manejo de casos.
Cartillas de educacin e instruccin para los pacientes y familiares

Fuente: MINSA (2011). Gua de prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en Per.

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Atencin del dengue en el segundo y tercer nivel de atencin

Criterios para hospitalizacin

Fuente: MINSA (2011). Gua de prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en Per.

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Atencin del dengue en el segundo y tercer nivel de atencin

Criterios para hospitalizacin

Fuente: MINSA (2011). Gua de prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en Per.

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Atencin del dengue en el segundo y tercer nivel de atencin

Criterios para referir a la Unidad de Cuidados Intensivos:
Choque que no responde a tratamiento convencional (tres cargas con
cristaloide).

Fuga importante de plasma con distrss respiratorio

Pulso dbil
Hemorragia grave.

Sobrecarga de volumen
Disfuncin orgnica (tal como dao heptico. cardiomiopata,
encefalopata, encefalitis y otras complicaciones inusuales)

Fuente: MINSA (2011). Gua de prctica clnica para la atencin de casos de Dengue en Per.

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Actividad aplicativa
En el establecimiento donde Ud. Labora
A que nivel de atencin corresponde?
Cuenta o esta previsto el triaje para dengue?
Segn la clasificacin clnica, que tipos de pacientes con dengue manejan?
Cuanta con flujogramas para la atencin de dengue?

Cuenta con un rea o tiene prevista un rea para atencin de dengue?

Cuenta con personal capacitado en atencin de dengue?
Cuando recibi capacitacin para atencin de dengue?

El personal del establecimiento conoce la gua de prctica clnica para la

atencin de casos de dengue en el Per.
Comente en el foro sus experiencias en atencin y organizacin para la
atencin del dengue en su establecimiento de salud.
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