TEST DEL DIBUJO DEL RELOJ (TDR) (CLOCK DRAWING TEST-CDT)

Este test es una prueba de deteccin sencilla, rpida y de fcil aplicacin,

empleada tanto en la prctica clnica como en investigacin para valorar el estado
cognitivo del sujeto. Evala diferentes mecanismos implicados en la ejecucin de
la

tarea

fundamentalmente

funciones

visoperceptivas,

visomotoras

visoconstructivas, planificacin y ejecuciones motoras.

Esta prueba fue elaborada originariamente por Battersby, Bender, Pollack y Kahn
en 1956, para detectar la negligencia contralateral en pacientes con lesin en el
lbulo parietal. Actualmente, su aplicacin se ha extendido, ya que proporciona
valiosa informacin de diversas reas cognitivas activadas en la ejecucin que
corresponden a funciones cognitivas semejantes a las que valora el Mini Mental,
entre ellas lenguaje, memoria a corto plazo, funciones ejecutiva, prxicas y
visoespaciales.
Diversos autores, basndose en los resultados obtenidos en las investigaciones
realizadas, proponen la utilizacin del TDR como una herramienta eficaz en la
deteccin del deterioro cognitivo en pacientes con DEMENCIA TIPO ALZHEIMER.
Se fundamenta que la tarea de dibujar correctamente un reloj requiere la
participacin coordinada de numerosos y distintos aspectos cognitivos. Los errores
en su ejecucin reflejan determinadas deficiencias atribuibles a alteraciones en
procesos de lenguaje, memoria y coordinacin visuoespacial, que implican la
participacin de zonas cerebrales corticales y subcorticales, anteriores y
posteriores, as como del hemisferio cerebral derecho e izquierdo.
CRITERIOS DE PUNTUACIN
J. Cacho y cols (1998) han propuesto la siguiente escala de puntuacin
basadas en los criterios de la escala previamente utilizada por Rouleau et al
(1992), aunque con diversas modificaciones, que esencialmente han
consistido en introducir los parmetros cualitativos: rotacin inversa,
alineacin numrica y perseverancia dentro de la escala de puntuacin.

Segn estos criterios, se ha establecido una puntuacin mxima de 2

puntos por el dibujo de la esfera, 4 puntos por los nmeros y 4 puntos por
las manecillas.

 CRITERIOS DE APLICACIN
Se debe aplicar en dos fases sucesivas, segn el orden establecido:
1. Test del reloj a la orden (TRO)
En esta fase, se le presenta al sujeto una hoja de papel completamente en blanco,
un lpiz y una goma de borrar, y se le proporcionan las siguientes instrucciones:
Me gustara que dibujara un reloj redondo y grande en esta hoja, colocando en l
todos sus nmeros y cuyas manecillas marquen las once y diez. En caso de que
cometa algn error, aqu tiene una goma de borrar para que pueda rectificarlo.
Esta prueba no tiene tiempo lmite, por lo que le pedimos que la haga con
tranquilidad, prestndole toda la atencin que le sea posible. Se repite las
instrucciones tantas veces como sea necesario. Si el sujeto, despus de dibujar la
esfera, omite algn nmero, se le pregunta si los ha puesto todos, permitindole
rectificar el dibujo si toma conciencia de sus errores. Si, por el contrario, no
percibe el error, ya sea porque sobra o falta algn nmero, se le recuerda la
instruccin de la pauta horaria. Una vez dibujado los nmeros, se le recuerda que
deben ubicar las manecillas marcando las once y diez. Si transcurrido un tiempo,
el sujeto no ha dibujado las manecillas o falta alguna de ellas, se le pregunta si ha
finalizado su reloj. En caso afirmativo, se le informa que, seguidamente, van a
desarrollar una prueba ms fcil, comenzando entonces con la realizacin de la
fase del TR a la copia. En caso contrario, se le concede un plazo de tiempo
adicional para completar la tarea.

2. Test del reloj a la copia (TRC)

En esta segunda condicin, se le presenta al sujeto un folio en posicin vertical,
con un reloj impreso en el tercio superior de la hoja. Se le pide que preste la
mxima atencin al dibujo y copie de la forma ms exacta posible el dibujo del
reloj que aparece en la parte superior de la hoja. Dado que en esta fase tampoco
se establece un tiempo lmite, se le sugiere que la realice con tranquilidad y que
emplee la goma de borrar en caso de que cometa algn error. Al terminar esta
prueba se le retira la hoja para su posterior evaluacin y puntuacin. Si el reloj
est incompleto, antes de recoger la hoja se le pregunta si el dibujo est
terminado. Si el sujeto advierte la existencia de algn error se le permite
rectificarlo, de lo contrario se le recoge la hoja.

Puntos de corte para la estimacin del deterioro cognitivo asociado a la

demencia tipo Alzheimer
En la condicin de TRO, el punto de corte que muestra una mayor eficacia es el 6.
Por tanto, se considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres
puntuaciones (esfera, nmeros y manecillas) a la orden es menor o igual a 6, y
como negativo si la suma de las puntuaciones es mayor de 6. Las puntuaciones
altas sirven para descartar la enfermedad, especialmente las puntuaciones
prximas al 8 y al 9. En la condicin de TRC, el punto de mayor eficacia es de 8.
Por tanto, se considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres

puntuaciones (esfera, nmeros y manecillas) a la copia es menor o igual a 8, y

como negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 8. El punto de corte
de mayor eficacia del TRO+ TRC es 15. As pues, se considera el test como
positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, nmeros y
manecillas) en las dos condiciones del test (orden y copia) es menor o igual a 15,
y como negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 15. La aparicin de
rotacin inversa o alineacin numrica, as como de perseverancia de errores en
cualquiera de las dos condiciones experimentales (TRO y TRC) puede indicar un
probable deterioro cognitivo.

BIBLIOGRAFA

Carmen y Sonia. Evaluacin neuropsicolgica e intervencin de demencias

Juan F. Macas Nez (2005). Geriatra desde el principio. (2 Edicin).
Editorial Glosa