7/4/2016

TcnicadePulsioximetra

Pulsioximetra
Fechadelaltimarevisin:22/04/2014

ndicedecontenidos
1. Ques?
2. Principios
3. Usoadecuadodelpulsioxmetro
4. Indicaciones
5. Limitaciones
6. Causasdeartefacto
7. Resumen
8. Bibliografa
9. Msenlared
10. Autores

Ques?
Setratadeunatcnicaquepermiteobtenerlasaturacindelahemoglobinaarterialdeunaformanoinvasiva,graciasalo
quesehaconvertidoenunstandardenlaatencindepacientestantoenatencinprimariacomoenatencinhospitalaria
(quirfanos,urgencias,UCI,etc.).ApesardeserunatcnicamuyextendidasuverdaderoimpactoenAPhasidopoco
estudiado.
Aunquedeusosencillo,elclnicodebeentenderlosprincipiosdelatcnica,juntoconsuslimitacionesparanotomar
decisioneserrneascomopuedeserlavaloracindelainsuficienciarespiratoriaenEPOC,porquehaymuchospacientes
conproblemasrespiratorioscrnicosquetoleranbiensaturacionesentre9095%.

Principios
LasbasesdelapulsioximetraderivandelaleyBeerLambert,queestablecequehayunarelacinexponencialentrela
transmisindeluzatravsdeunasustanciaylaconcentracindelasustancia,ascomotambinentrelatransmisinyla
longituddelcuerpoquelaluzatraviesa.
Lahemoglobinafuncionante,queeslaqueaceptaytransportaoxgenosepresentacomooxihemoglobinayabsorbe
fundamentalmentelabandainfrarroja(8501.000nm).
Ladesoxihemoglobinaohemoglobinareducida,quenotransportaoxgeno,absorbefundamentalmentelabandarojadel
espectro(600750nm).
Poresoelpulsioxmetroconsisteenunfotodetectorydosdiodosemisoresdeluzcondoslongitudesdeonda,660nm
(bandaroja)y990nm(bandainfrarroja).
Elfotodetectorylosdiodosseencuentranenfrentados,estandoentreamboslapiel,tejidoconectivo,hueso,vasos
sanguneos,etc.Losdiodosseenciendenyseapaganvarioscientosdevecesporsegundo,diferenciandolaabsorcin
duranteelpulsoconcadalatidoycuandonohaylatido.
Elmicroprocesadoranalizacadalongituddeondaparadeterminarlacantidaddeoxihemoglobinaydesoxohemoglobinay
dividelaconcentracindeoxihemoglobinaentrelaconcentracindeambasparahallarlaSpO2.
Duranteelflujopulstilsedetectalaabsorcinlasangrearterial,sangrevenosaylostejidos,yduranteelflujonopulstilse
detectalaabsorcinporpartedelasangrevenosaylostejidos.Elmicropocesadorcomparalaabsorcinduranteelflujo
pulstilyelnonpulstilparaaislarlaabsorcinporlasangrearterialyaspoderdeterminarlaSpO2.
LosmicroprocesadoresdelospulsioxmetrosestncalibradosusandotablasrealizadasconvoluntariossanosconFiO2
decrecientesqueproduzcanSpO2de100a75%conmedicindelO2ensangredeformasimultnea.Valoresmenoresal
75%seobtienenporextrapolacin.Enlaprctica,unpuntodecorteaceptadopormuchosclnicosesde80%(quesuele
corresponderaunaPaO2aproximadade50mmHgconpH:7.4).
LacorrelacinentrelaSpO2ylaPaO2vienedeterminadaporlacurvadedisociacindelaoxihemoglobina.

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Desviacin
izquierda

Desviacin
derecha

pHalto

pHbajo

PaCO2baja

PaCO2alta

Temperatura Temperatura
baja
alta
2,3DPG
bajo

2,3DPGalto

Figura1

LacurvasedesvahacialaderechacuandodisminuyeelpH,aumentalaPaCO2,aumentalatemperatura,aumentala
concentracinintraeritrocitariade2,3difosfogliceratoyelejerciciointenso(disminuyeelpHyaumentalatemperatura)lo
quesignificaquelaafinidaddelahemoglobinaparaeloxgenodisminuye.Lacurvasedesplazahacialaizquierdaenlas
circunstanciascontrarias.

Usoadecuadodelpulsioxmetro
Ellugaridealparalacolocacindelpulsioxmetrodebecumplirlassiguientespremisas:
Buenaperfusin.
Relativamenteinmvil.
Accesible.
Cmodoparaelpaciente.
Lossitiosmscomnmenteusadossonellbulodelaorejayeldedodelamano,aunqueencasosdehipoperfusin
perifricasepuedenconsiderarnariz,lengua,mejillasodedosdelospies,tantoenunladocomoenotrodelcuerpo.
PeroenlosrecinnacidoslamedicindelaSpO2puedeayudareneldiagnsticodeenfermedadescardacascongnitas,
yaquelosquepresentanductusarteriosopersistente,presentanlasangredelmiembrosuperiorderechomenosdiluidapor
efectodelshunt,yporlotantomsoxigenada.
Alahoradeinterpretarlosdatosaportadosporelpulsioxmetro,sedeberecordarquevaloresinferioresal75%sonpoco
fiables,siendolarelacindeesteorden.
Porlotanto,cifrasdesaturacininferioresal90%implicaranprobablemente,cuadrosdeinsuficienciarespiratoria,teniendo
queactuarenconsecuencia,contratamientoyderivacinhospitalaria.Valoresentre9095%,sedebevalorarla
comorbilidaddelpaciente(EPOC,asma,etc.).ylarespuestaaltratamientoparatomarladecisindederivacinhospitalaria.

Indicaciones
Valoracindelagravedaddepacientesconpatologarespiratoriaaguda(crisisasmtica,reagudizacindeEPOC,
neumona,etc.).
Monitorizacincontinuaeneltrasladoalcentrohospitalarioenpacientesquelorequieran.
Seguimientodepacientesentratamientoconoxigenoterapiacrnicadomiciliaria(paravalorargradodehipoxemiay
reajustedelflujodeO2administrado).
PosiblesnuevasindicacionescomoeneldiagnsticodelaenfermedadarterialperifricaenpacientesdiabticostipoII
combinadoconelndicetobillobrazo.
Sehasugeridolapulsioximetracomolaquintaconstantevital,juntoconlaTA,lafrecuenciacardiaca,lafrecuencia
respiratoriaylatemperatura.

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Limitaciones
Setratadeunatcnicanoinvasiva,conpocopotencialparaproducirefectosadversos,sinembargo,deformaocasional,
puedeproducirlesinanivellocalcuandoseproducelamonitorizacincontinuadurantevariosdas,sobretodoen
pacientesquerecibenmedicacinvasopresora.
NoproporcionainformacinsobrelaPaCO2nisobreelpH,quesondosdelosfactoresquepuedendesplazarlacurva
dedisociacindelaoxihemoglobina,ademsdeserfactoresimportantesenlatomadedecisionesdeltratamientodelos
pacientesconbroncopatacrnicafundamentalmente.
Enpacientesquesesospechehipoventilacinalveolar,sedeberealizargasometraarterial,yaqueaplicandooxgenoa
altoflujo,podemosmantenerunasaturacinaceptablede9496%,desarrollandounaPaCO2:265mmHgyunpH:6.65.
Noescapazdedetectarlahiperoxemia,queenlosneonatospuedeproducirtoxicidad.

Causasdeartefacto
Existendiversosfactoresquepuedeninterferirenlavalidezdelosresultados:
Lugardecolocacininadecuado:lamalaalineacinentreeldiodoyelreceptorpuedeproducirdatosfalseados(porej.
endedosdeniospequeos).Sedebeevitarcolocarelsensorenlamismaextremidadqueelmanguitodepresin
arterial.
Movimiento:losnuevosaparatosparecenversemenosinfluenciadosporestetipodeartefacto.
Radiacinelectromagntica.
Luzambiental:laintensaluzambiental,xenon,fluorescenteoluzinfrarrojainterfierenenlalectura.
Esmaltedeuas:losesmaltesqueabrorvanlaluzentre660nmy940nmartefactanlalectura.
Hipoperfusin,vasoconstriccinohipotermia:cuandoelflujoperifricoestdisminudo,elpulsioxmetronoescapaz
dediferenciaelflujopulstildelnopulstil,dandomedicioneserrneas.
Laanemianointerfiereenlamedicinanoserqueelniveldehemoglobinaseainferiora5g/dL.
Hemoglobinasanormales:puedeninterferirenlalecturasisuabsorcinessimilaralaoxihemoglobinaoala
desoxihemoglobina.
Carboxihemoglobina:absorbeaproximadamentelamismabadadeluzquelaoxihemoglobina(660nm).Porlo
queencasoscomoengrandesfumadorescrnicospuededarresultadoserrneos.Lospulsioxmetrosms
recientes,queusan8longitudesdeonda,soncapacesdemedirlametahemoglobinaylacarboxihemoglobina.
Methemoglobina:absorbetantoa660nmcomoa940nm.Laabsorcindelaluza660nmessimilarala
desoxihemoblobinadandoSaO2inferioresalasreales.
Hemoglobinafetal:daresultadosindistinguiblesdelahemoblobinaadulta.
Congestinvenosa:porinsuficienciatricuspdeaomiocardiopatapuedealterarlamedicinporgeneracinde
pulsacionesvenosas.
Vitaldyes.
Pigmentacincutnea:tericamentenodeberainfluir,debidoaqueproduceunaabsorcinconstante,sinembargo
sehandetectadolecturaserrneasenpacienteafroamericanos.

Resumen
Lapulsioximetrapermiteobtenerlasaturacindelahemoglobinaarterialdeunaformanoinvasiva,porloqueest
indicadoencualquiercasoenquesesospechehipoxemia.
LasbasesdelapulsioximetraderivandelaleyBeerLambert,deladiferenteabsorcindeluzdelaoxihemoglobinay
ladesoxihemoglobina.
ValoresdeSaO2inferioresal7580%sonpocofiables.
Sedebetenerencuentalaslimitacionesqueimplicayconocerlascausasdeartefactodelosresultados.

Bibliografa
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Msenlared
PulseOximetryinPrimaryCareDepartmentofPrimaryHealthCare.Monitoring&Diagnosisin
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PulseOximetryPatient.co.uk:http://www.patient.co.uk/doctor/PulseOximetry.htm
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Autores

JavierGrandoSanjun
SabelaGraaFernndez

M.EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)
M.EspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(2)

(1)ComplejoHospitalarioUniversitarioACorua.ServicioGalegodeSade.ACorua,Espaa.
(2)HospitalVirxedaXunqueiradeCee.ServicioGalegodeSade.ACorua,Espaa.

Elsevier2016

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