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TcnicadeManejoycuidadodelosestomasdigestivosyurinarios:colostoma,ileostomayureterostoma

Manejoycuidadodelosestomasdigestivosyurinarios:
colostoma,ileostomayureterostoma
Fechadelaltimarevisin:13/09/2011

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Dispositivosderecogidayaccesorios
3. Tcnicadeaplicacindelasbolsas
4. Irrigacindelacolostoma
5. Seguimientodelpacienteosteomizado
6. Complicacionesmsfrecuentesdelas
ostomas
7. Educacinsanitariaalospacientes
8. Erroresmsfrecuentes
9. Bibliografa
10. Msenlared
11. Autores

Dequhablamos?
Elestomauostomaconsisteenlaapertura,atravsdeintervencinquirrgica,deunavscerahueca
alexterior.Lamayoradelasvecesselocalizanenlaparedabdominal.Sufinalidadespermitirla
eliminacindeproductosdedeshecho(contenidoileal,hecesuorina)alexterioryrecogerlosenun
dispositivodestinadoatalfin.
Esimportantelaimplicacindelaenfermeraeneladecuadocuidadodelosestomas,conlafinalidadde
reducircomplicaciones,sobretodolasdelapielperiostomal(CarstensJ,2009).
Lasprincipalessituacionesenlasquenospodemosencontrarconpacientesostomizadosson,entre
otras:ileostomasenlaenfermedadinflamatoriaintestinalypoliposisfamiliarColostomasen
enfermedaddeCrohnyneoplasiadecolonUrostomasencncervesical(CarstensJ,2009).
Tiposdeostomas:
Enfuncindelavsceraquesecomunicaalexterior(ECCPN,2006):
Colostoma:aperturaquirrgicadelcolonalapielparalaeliminacindeltrnsitointestinal
y/odesobstruccindelintestinogrueso.Enfuncindelaporcinabocadaser:
ascendente,transversa,descendenteosigmoide.
Ileostoma:aperturadelleondistalhacialaparedabdominal.
Urostoma:aperturadelavaurinariaalexterior.Enfuncindeltramoquedseexteriorice
hablaremosde:nefrostoma,ureterostoma,vejigaileal(conexindeambosurteresal
leonysteabocadoalexterior,eliminndoselavejiga).
Ostomasdealimentacin:sufinalidadespermitirlanutricindelpacienteatravsdeellas:
gastrostomayyeyunostoma.
Dependiendodelaindicacinquirrgica:
Temporales:aquellasqueserealizanenpacientesenlosquesepreveelareconstruccino
anastomosisdelavsceraenunsegundotiempo.
Permanentes:sinoexistesolucindecontinuidad,poramputacintotaldelrgano
afectadooporcierredelmismo.
Segnlacapacidadderetenerelcontenido:

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Continentes:aquellasqueporlatcnicaquirrgicautilizadasoncapacesderetenerpors
mismaselmaterialaevacuar.
Incontinentes:lasqueevacuanelmaterialalexteriordeformacontinua.

Dispositivosderecogidayaccesorios
Material:sedebeelegireldispositivomsadecuadoalpaciente,enfuncindeltipodeestoma,desus
caractersticasydelapielcircundante.
Sistemascolectores:constandeunaparteadhesivaquesepegaalrededordelestomayunabolsaque
recogelosproductosdedeshecho.Laprimeradebeadherirsebienalapiel,garantizndolealpaciente
unabuenamovilidad,almismotiempoqueprevienelairritacindelapielperiestomal.Enlamayorade
loscasoslabolsallevaincorporadounfiltrodecarbnactivadoquepermiteelpasodeaireperoretiene
elmalolor(ECCPN,2006).
Existendistintostiposde
sistemascolectores:
Segneltipode
vaciado:

Imagen1:Sistemascolectores

Cerrados:adecuadosparahecesslidasopastosas.Senecesitaunabolsaparacadauso.
Abiertos:elextremoinferiorsecierraconunapinzaquepermitesuvaciado.
Lasbolsasdeurostomallevanincorporadounsistemaantirreflujo.Algunasdeellas
tambinposeenunavlvulainferiorparaconectarabolsacolectoraporlasnoches.
Segnelsistemadesujecin(ECCPN,2006):
Deunapieza:eladhesivoylabolsavanunidosysecolocandirectamentesobrelapiel.
Adecuadosparapielesquesoportenbienloscambiosfrecuentesdeadhesivoyencasos
dehecesslidas.
Dedospiezas:eladhesivoylabolsaestnseparados,yseadaptanentresatravsdeun
anillodeplstico.Laplacaadhesivapuedemantenersedurantedosotresdas.
Adecuadosparapielessensiblesyencasodequesenecesitereposodelapiel
periestomal.Inconveniente:menosflexibles,porloqueseadaptanpeoralosplieguesde
lapiel.
Detrespiezas:similaralosanteriores,peroconunclipdeseguridadenelcierredelaro.
Segnlabase:
Plana.
Convexa:paraestomasretrados.
Recortable.
Precortada.
Accesorios(ECCPN,2006):
Plantillamedidoradelestoma.
Pastaniveladoraytirasderesinamoldeable:pararellenarlosdesnivelesdelapiel,favoreciendoas
laadhesindelsistemacolector.
Cremabarrera:paralascurasdedehiscenciasyfstulas,regenerandolapiel.Contiene
hidrocoloides.
Crema/polvosprotectores:parairritacionesdelapielperiestomalodermatitis.Lospolvossonms
tilesencasosdehumedadenlazona.
Placasadhesivasparaproteccindelapiel:concontenidodehidrocoloides.Usadastambinenel
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tratamientodelasdermatitis.
Pastillasgelificantes:conviertenellquidodeunabolsadeileostomaenunamasagelatinosaque
semuevemenos.
Cinturonesparaasegurarlasbolsas.
Desodorantes.
Pinzasparacierredebolsasabiertas.
Sistemasdeobturacineirrigacin:permitencontrolarelmomentodeevacuacin.

Tcnicadeaplicacindelasbolsas
Colocacin(ECCPN,2006).Realizarladeabajohaciaarriba,porsiseproducealgunaexcrecindurante
lacolocacin:
1. Prepararelmaterialqueseutilizarparalalimpiezadelazonayelrecambiodeldispositivo.
2. Retirareldispositivousado.
3. Limpiarelestomaylapielperiestomalconjabnneutro,esponjayaguatibia,conmovimientos
circularesdedentroafuera.
4. Secarbienlapielconunatoalla,sinfrotar.
5. Medireldimetrodelestomayrecortarlaplacaadhesivalomsexactoposible,teniendoen
cuentalosdosdimetrosdelestomaysusirregularidades(elestomasuelereducirseenlos
primerosmeses,porloqueconvienemedirloconfrecuencia).
6. Sisetratadeundispositivodeunasolapiezaretirarelfilmprotectorypegarlabolsaalrededor
delestoma,alisndolobienparaevitarfugas.Enlosdispositivosdedosotrespiezas,retirarel
filmprotector,adherireldiscoalapielyacontinuacinencajarlabolsaenelcrculodeplstico,
cerrandoconelclipdeseguridad.
7. Enelcasodequeexistavelloalrededordelestomaquedificultelaadherenciadeldispositivo,
cortarloconunastijeras(UACC,2011).
Retirada:
Enlosdispositivosdeunapieza:tirarconcuidadosdearribaaabajo,sujetandolapielconla
otramano(MartJ,1999).
Enlosdispositivosdedosotrespiezas:abrirelclipdeseguridadytirardelabolsahaciaarriba
yhaciafuera,sujetandoeldiscoconlaotramano.Limpiarelarosiesnecesarioyaplicaruna
nuevabolsa.Paracambiareldisco,procedercomoenlosdispositivosdeunapieza(ECCPN,
2006).
Conqufrecuenciadebemoscambiarlasbolsas?
Losdispositivoscerradosdebenrecambiarsecuandoalcanzanlamitaddesucapacidad.Encaso
dedispositivosabiertos,urostomasoenelcasodeheceslquidas:vaciarlabolsacuando
alcanceunterciodesucapacidad.Labolsaserecambiacada24horas(MartJ,1999).
Losdiscossecambiancada23das.
Siemprequeexistansignosdefiltradoentreeladhesivoylapiel,debecambiarseeldispositivo,
sobretodoencasosdeileostomas(portratarsedeflujoconstanteymuycorrosivo)(ECCPN,
2006).

Irrigacindelacolostoma
(ZuidemaGD,2005)
Indicaciones:soloencasosdecolostomassigmoideasydescendentes,conelfinderegularlaeliminacinde
materialfecal,paraquestaseproduzcadeunamanerapredecible.Paraelloserequiere:

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Imagen2:Tcnicadeirrigacin.

Longitudintestinaladecuada.
Ausenciadediarrea.
Antecedentesdeevacuacinintestinalregular.
Competenciadelpacienteydestrezamanual.Debeestarbieninstruidoporelpersonalsanitario.
Materialnecesario:
Mangaycinturnparairrigacin.
Sondaconpuntacnica.
Bolsadeirrigacincon500mldeaguacorriente.
Tcnica:
1. Colocarlamangadeirrigacinyajustarlaalacinturadelpacienteconelcinturn.
2. Introducirelextremoinferiordelamangaenelinodoro.
3. Pasarlasondadeirrigacinalinteriordelamanga,eintroducirlapuntacnicaconsuavidad
haciaelinteriordelestoma.
4. Colgarlabolsadeirrigacinaniveldelhombrodelpacienteycomenzarlaintroduccindeagua
corriente.
5. Retirarlasondayesperaraqueserealiceladeposicinenelinteriordelamanga.Unavez
finalizadalatcnica,seretiralamangaysecierra.

Seguimientodelpacienteosteomizado
Ladieta(RamrezAB,2003):
Despusdelaintervencinintroducirlosalimentospocoapocoyenpequeascantidades.No
introduciralimentosnuevoshastacomprobarcmosetoleranlosanteriores.
Evitarelexcesodepeso,conelfindefacilitarqueelpacienteseaquienseapliquelos
dispositivosyrealicesupropioaseo.
Aumentarlaingestadelquido,entre1.5y2litrosdiarios,puestoquelasprdidassuelenser
mayoresqueantes.
Explicarlequetienequecomerdespacioymasticarbien,conlabocacerradaparaevitarla
formacindegases.
Siaparecendiarreaoestreimientoutilizardietasespeciales.
Facilitarlealpacienteunlistadodealimentosqueinfluyanenelaumentodelolorylosgases,
comolasiguientetabla:
Tabla1.Alimentacinenpacientes
osteomizados.
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Alimentosque
aumentanlosgases
yelmalolor:
Legumbres.
Cebollasy
ajos.
Coly
coliflor.
Frutos
secos.
Esprragos
y
alcachofas.
Huevos.
Cervezay
bebidas
congas.
Especias.
Carnede
cerdo.

Alimentos
aconsejados:

Alimentosque
inhibenelolor:

Mantequilla.
Yogurt.
Queso
fresco.
Ctricos

Alimentosquese
debenevitar:

Frutasy
verduras.
Pescadosy
aves.
Pastasy
arroces.
Lechey
derivados.
Alimentosquedan
consistenciaalas
heces:

Carnede
cerdoy
charcutera.
Grasas.
Picantes.
Alcoholy
bebidas
gaseosas.
Alimentos
astringentes:

Verduras.
Frutasy
legumbres.
Cereales
integrales.
Salvado.

Pltanoy
manzana.
Lechey
derivados.
Arroz
cocido.

Elusodefrmacos(RamrezAB,2003):
Puedeversedisminuidasucapacidaddeabsorcin,sobretodoenlasileostomas.
Paramejorarsuabsorcin,espreferiblefragmentarloscomprimidos,exceptoenaquellos
frmacosconcubiertaentrica,oconfrmulasretard.
Tenerencuentacmosevenafectadosdeterminadosfrmacosconlosestomas:
Opiceos:disminuyenlamotilidadintestinal,porloquepuedensertilesenperodosde
diarrea.
Bicarbonatosdico:alcalinizalaorina,loqueconllevaaparicindecristalesylitiasis.A
tenerencuentaenlasurostomas.
Antibiticos:porlaalteracindelafloraintestinal,puedenprovocardiarrea,conla
consiguienteprdidadeaguayelectrolitos.
Diurticos:aumentanelvolumendeexcrecinenelcasodelasurostomas.En
ileostomizadosvigilarelbalancehidroelectroltico.
Laxantes:Contraindicadosenlaileostoma.Puedensertilesencasosdeestreimientoen
pacientescolostomizados.Nuncadebeindicarseenemasenlasileostomas.
Potasio:avecesutilizadoparaelcontroldeelectrolitosenileostomizados.
Vitaminas:provocanolordesagradable,aunqueavecessondeprescripcinobligada,ya
quesetratadepacientesconalteracinenlaabsorcin.
Cuidadospreviosaestudios

Complicacionesdelosestomas:

baritadosy
colonoscopias(ZuidemaGD,
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2005):
24horasantesdebe
comenzardietalquida.
Debeirrigarlacolostoma
con1litrodeaguatibia
lanocheanterioryla
maanapreviaal
procedimiento.
Traselestudioelbario
debeserevacuadoantes
dequeseendurezca,por
loquedebebeber

abundanteslquidosen
lashorasposterioresal
estudio.
Enelmomentode
acostarsetomarun
laxante.
Silamateriafecaldelda
siguienteancontiene
bario,repetirellaxantey
lairrigacin(nuncaen
casodeileostoma).

Imagen3:Dehiscencia

Complicacionesms
frecuentesdelas
ostomas
Inmediatasalaciruga(ECCPN,
2006):nolasveremosen
atencinprimaria,yaque
ocurrenenelpostoperatorio
inmediato.
Isquemiaonecrosis:hasta
34horasdespusdela
ciruga.
Clnica:cambiode
coloracin.Los

bordesno
sangran.
Manejo:
Valoracinpor
ciruga,porriesgo
deperforacin
intraabdominaly
peritonitis.
Hemorragia:primeras
horasdelpostoperatorio
otardas,porheridasal
limpiarelestoma.

Imagen4:Prolapso

Manejo:
hemostasialocal
connitratode
platao
compresin
manual.
Dehiscencia:
Clnica:
separacin
mucocutneaa
niveldelas
suturasentreel
estomaylapiel.
Manejo:curas
localescomo
cualquierherida
quirrgica,
aplicandocrema
barrerapara

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evitarlairritacin
porelefluente.Si
malaevolucin
derivaraCiruga.
Edema:
Clnica:aumento
delcomponente
hdricoenla
mucosadel
estoma.
Manejo:aplicacin
decompresasde
suerohipertnico
frosobreel
estoma.Sise
cronificapuede
llegaracausar
obstruccin
intestinal,porlo
quedebeser
valoradopor
ciruga.
Infeccionesperiostomales:

Imagen5:Estenosis

Clnica:cuadro
inflamatorio,con
fiebre,dolor,calor
yruborenlapiel
circundante.
Manejo:
antibioterapiaoral
ycuraslocales.Si
afectacinde
planosprofundos
derivaralhospital.
Perforaciny/o
fistulacin:debidaa
problemasconlatcnica
quirrgica,yatrogenia

enlamanipulacindel
estomadurantesondajes
oporrecidivadela
enfermedadinflamatoria.
Manejo:evitarel
contactoconlos
bordesdelos
dispositivos,con
cremabarrerao
apsitosde
hidrocoloides.
Deteccinprecoz
delossignosde
infeccinlocales.

Imagen6:Dermatitis

Complicacionestardas(ECCPN,
2006):suelenaparecerunavez
queelpacienteesdadodealta
enelhospital.
Prolapso/evisceracin:
Clnica:protrusin
delamucosa

intestinalode
asassobreel
planocutneo,
respectivamente.
Manejo:proteger
concampoestril,
humedecidocon
gasasysuero
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fisiolgicotibio,y
derivacinal
hospitalpara
reparacin
quirrgica.
Estenosis:
Clnica:
estrechamiento
delorificiodel
estoma.
Manejo:evitar
estreimiento,
dilataciones
digitales
peridicasy
valoracinpor
cirugapara
correccin
quirrgica
(MartnezM,
2006).Sepuede
irrigarsuero
fisiolgicopara
evitarfecalomas.

Imagen7:Dermatitis

Granuloma:
Clnica:
protuberancias
epidrmicas
periestomales,por
irritacincutnea
persistente.
Manejo:controlde
laretiradade
puntosdesutura,
evitarfugasdel
efluenteusandoel
dispositivo
adecuado,con
cremasbarrerao
niveladoras.Se
puedeusarnitrato
deplatapara
evitarsu
crecimiento(Mart
J,1999).
Retraccin:
Clnica:estoma
hundidooplano.
Manejo:cuidado
delapielms
exhaustivo,
aplicando
dispositivosde
dospiezas
convexos,con
pastaniveladora
(ZuidemaGD,
2005).

Imagen8:Malaubicacindelestoma

Dermatitis:
Clnica:irritacin
delapiel
alrededordel
estoma.
Manejo:identificar
lacausaytomar
lasmedidas
adecuadaspara
tratarlay
prevenirla.La
mayoradelos
casossedebena
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ostomasmalconfeccionadas,contaminacindelefluente(msfrecuenteenileostomasy
urostomas),oporusodematerialesinadecuados.

Educacinsanitariaalospacientes
Elentrenamientodelpacienteenelcuidadodelestomaporpartedelaenfermeraconsigueunmanejo
mseficientedelmismoyconmenoscomplicaciones(CarstensJ,2009).
Apoyopsicolgico(RamrezAB,2003):
Loscambiosquehasufridosucuerponodebendeconstituirunainseguridadni
preocupacin,yaqueelproblemaquetenahasidoresuelto.
Animarloaquehagavidanormalloantesposible,quehabledesuproblema.
Ofrecerleelapoyodelpersonalsanitarioydelasasociacionesdeostomizados.
Elejerciciofsiconoestcontraindicado.Evitarlosdeportesdecontacto.Sisebaaenlaplayao
enlapiscinadebetaparelfiltrodelabolsaparaevitarfugas.
Existendispositivosespecialesparaviajesoactividadesfsicasdeterminadas.Debellevarensu
equipajedemanodispositivossuficientesparacambiarse.Nofacturarlosenviajesenavin.
Nolimitarsuvestuarioporelestoma.Elegirlasbolsasqueseadaptenmejoryquepasen
desapercibidas.
Guardarlasbolsasenunlugaralejadodelcalorydelahumedad.
Darleaconoceralpacientequesuactividadsexualnosedebealterarporelestoma.
Noexistenproblemasparatenerhijos.Elembarazonotieneporquversecomplicado.
Tantopacientescomoprofesionalespuedenencontrarinformacincomplementariaydeapoyoa
travsdelapginawebdelaSociedadEspaoladeEstomaterapia
(http://www.estomaterapia.com).

Erroresmsfrecuentes
Usarmaterialnoespecficoparalaostomaqueestamostratando,ascomonorecortarni
modificarlaparteexternadeldispositivo.
Yodoysolucionesyodadaspuedenproducirquemaduras.Porlotanto,nuncasedebenaplicaren
elestomanienlapielcircundante.
Lastoallitasinfantilesdelimpiezadejanlapielhmeda,locualdificultalaadherenciadel
dispositivo.

Bibliografa
CarstensJ.Whatistheevidenceregardingcareandassessmentforpeoplewithstomas?The
JoannaBriggsInstitute2009(Acceso20defebrerode2011).Disponible
en:http://www.jbiconnectplus.org/
EnfermeraCuidadosCrticosPeditricosyNeonatales.SeccinVICaptulo111[Internet].2006
[acceso20defebrerode2011].Disponibleen:http://www.eccpn.aibarra.org/
HospitalUniversitarioValld'Hebron.CrohnColitisyOstomas.[Internet].Unitatd'AtenciCrohn
Colitis[acceso20defebrerode2011].Disponibleen:http://www.uacc.org/index.jsp
MartRaguJ,TegidoValentM.Estomas.Valoracin,tratamientoyseguimiento.Barcelona:
ElsevierDoyma,S.A.1999.ISBN13:9788475926148.
MartnezMorales,M.Pacienteostomizado.BoletnoncolgicodelreasanitariadeTeruel.N.22.
Vol1,2006(acceso20defebrerode2011).Disponibleen:http://www.boloncol.com
RamrezPuertaAB,JadraqueJimnezP,PrezHervadaPayA,RamrezPuertaD,Funes
MeseguerMJ,MartnezMartnezFJ.Cirugamenor:curasytcnicasdeenfermera.En:Carrasco
CarrascoE.Cirugamenor.Manualdeprcticaquirrgicaytraumatolgicaenatencinprimaria.
FundacinInstitutoUpsadelDolor2003.p.15663.
ZuidemaGD,YeoC.Cirugadelaparatodigestivo.5.ed.BuenosAires:EditorialMdica
Panamericana2005.ISBN13:9788479038571.

Msenlared
MsenlaRed
Fundacinostoma(Espaa)
Laostoma(AsociacinEspaolacontraelcncer)
SociedadEspaoladeEnfermeraexpertaenEstomaterapia
Guaparalapersonacolostomizadayfamilia
Guaparalapersonaileostomizadayfamilia
Guaparalapersonaurostomizadayfamilia
Parapacientes
MEDLINEplusTutorialinteractivo:Colostoma
MEDLINEplusEnciclopedia:Colostomaserieimgenes
MEDLINEplus:CncerdeColorrectal
MEDLINEplus:EnfermedadesdelColon
Colostomy:APatient'sPerspective(NedicineNet)
Cncerdecolon:tratamiento(NationalCancerInstitute)
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Autores

AlmudenaIglesiasdelaIglesia

MdicodeFamilia.CentrodesaludOCastrilln.SERGAS.A
Corua(Espaa)

AgradecimientosaMartaLpezLpez,enfermeradelComplexoHospitalarioUniversitariodeACorua,porlacesin
desinteresadadesuarchivofotogrficoyaDiegoZasGayosoporsucolaboracinenlasilustraciones.

Elsevier2016

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