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TcnicadeInfiltracionesenlamano

Infiltracionesenlamano
Fechadelaltimarevisin:15/11/2011

ndicedecontenidos
1. Exploracinbsicadelamano
2. Principalespatologasparainfiltrar
3. TenosinovitisdeDequervain
4. SndromedelTnelCarpiano
5. Rizartrosis
6. Otrasarticulaciones
7. Quistesdelamueca
8. Dedosengatillo
9. Bibliografa
10. Autores

Exploracinbsicadelamano
Lamanoestcompuestaporloshuesosdelasfalanges,delosmetacarpianos,delcarpo,consus
correspondientesarticulaciones,tendones,ligamentos,msculosypiel.
Unadelosobjetivosprincipalesenlamuecaesconocerloshuesosdelcarpoysusrelaciones.Enlamueca
hay8huesosdelrearadial(externa)haciaelreacubital(interna)encontramos:
Enlafilaproximal:
Escafoides.
Semilunar.
Piramidal.
Pisiforme.

Enlafiladistal:
Trapecio.
Trapezoide.
Grande.
Ganchoso.

Lainfiltracindeberrealizarsesiempreenunambienterelajado,conelpacienteyelmdicosentados
cmodamenteaunamesa,utilizandolaesquinadesta,ysiempresobreelpuntodemximodolor.

Principalespatologasparainfiltrar
Valoramoslasprincipalespatologasenlasquepodemosutilizarcomorecursoteraputicolainfiltracin.Cada
unadeellaseslamsrepresentativadediferentestiposdepatologasquepodemosencontrarenlamano:
Tenosinovitisestenosante:TenosinovitisdeDequervain.
Neuropataporcompresin:Sndromedeltnelcarpiano.
Artrosis:Rizartrosis.

TenosinovitisdeDequervain
Eslainflamacindelavainacomndelextensorcortoyabductorlargodelpulgarasupasoporlaestiloides
radial.
Esfrecuenteenmujeresentrelos3050aosyenpersonasquerealizanmovimientosrepetitivosdela
mueca,aunqueavecesaparecedeformaespontnea.
Cursacondolorselectivoenlatabaqueraanatmicayocasionalmenteseirradiaaantebrazo.Elpacientese
quejadedoloralmovilizarelpulgaroalrealizarlapinzaconlamano.
Alaexploracindestacadolorconladesviacincubitalpasivadelamuecaoalapresinsobrelaapfisis
estiloidesradial.Tambinsedesencadenadolorconlaabduccinyextensinresistidadelpulgar.Estpicala
pruebadeFinkelsteinpositiva,esdecir,dolorcuandohacemosladesviacincubitaldelamuecadelpaciente
conlamanoempuadayelpulgarbajolosotrosdedos.Enocasioneslareginestvisiblementetumefacta.En
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loscasosmsseverospuedeexistirunacrepitacinperceptibledeltendnalmoverelpulgar.

Figura1
Tcnicadeinfiltracin:
1. Manoenpronosupinacinmediadelantebrazo,sujetandoelpulgar.
2. Localizacindelostendonesafectadosrealizandoextensinyabduccinresistidadelpulgar.Palpacin
delpuntodemximodolor.
3. Puntodeentradaenlazonademsdoloreneltrayectodelosmsculosabductorlargoyextensorcorto
delpulgar.
4. Direccindelaagujaoblicua,casiparalelaalplanocutneo,endireccinalantebrazo.Sitenemosdudas
acercadelaexactituddellugardeinyeccin,separarlajeringadelaagujaypedirlealpacienteque
muevaelpulgar.Silapuntadelaagujaestdemasiadohundidaeneltendnsedesplazarconlos
movimientosdelpulgar.Cuidadoconlaarteriaradial.

Figura2

Figura3

InfiltracindetendinitisdeDequervain
Seguiremoslossiguientespasos:
Bsquedadelpuntodeldolor.
Asepsiaconbetadineconlatcnicadeampliacincentrifugadelcrculo.
Anestesiapuntualconanestsico,usandounajeringadeinsulinacargadaconanestsico,aunos1,5a2
centmetrosdelpuntodedolor(tamaodelaagujasubcutnea).Conaspiracinpreviaainfiltrarpara
evitarpuncionessanguneas.
Pellizcoparasepararlasestructurassuperficialesdelasprofundas.
Infiltracindelamezcladeinfiltracin(anestsicoycorticoidededepsitoenproporcin1:1).
Normalmenteestainfiltracinserealizaenabanico,sobretodosilazonapresentavariosgrupos
tendinosos(comolaepicondilitis).
Enalgunoscasossepuederealizarunvendajefuncionaluortesisparafavorecerlacuracin.

MaterialutilizadoenlainfiltracindelastendinitisdeDequervain
Agujade0,5x16mm(naranja,subcutnea).
Jeringasde2de5ml.
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Mezcladeinfiltracin(1:1)de:
Corticoidedepot:
Parametasona40mg/2ml(Cortidenedepot).
Triancinolona40mg/1ml(Trigondepot).
Betametasona12mg/2ml(Celestone
Cronodose).
Anestsicolocal:Mepivacana1%2%sin
vasoconstrictor.
Silaevolucindelatenosinovitisesdemsde6mesessueleserrebeldealasinfiltracioneslocalesyrequiere
unasolucinquirrgica.

SndromedelTnelCarpiano
Eslaneuropatadecompresinmsfrecuente.Seproduceporlacompresindelnerviomedianoasupaso
porelcanaldelcarpo.Esfrecuenteenmujeresylaedadmediadepresentacines4060aos.Enel95%de
loscasosesbilateral.
Lamayoradeloscasossonidiopticos,perohayunavariedaddecondicionesquepuedenpredisponera
padecerestesndromecomoaquellascausasqueaumentanelvolumendelcanaloquedisminuyenelespacio
delmismo,olarealizacindemovimientosdeflexoextensinrepetidosdelamueca.
Cursacondoloryparestesiasenelterritoriodedistribucinsensitivadelnerviomediano,esdecir,enelprimer,
segundo,terceroyparteradialdelcuartodedodelamano.Eldolorpuedeirradiaraantebrazo,hombroy
cuello.Estpicoeldolornocturnoydecaractersticaparoxsticas.Enlaprogresindelcuadropuedeexistiruna
prdidatotaldelasensibilidadyatrofiadelaeminenciatenar.
Eldiagnsticosehacealreproducireldolorenlazonadedistribucindelnerviomedianoatravsdela
exploracin:
SignodeTinel:golpeandoligeramentesobreeltneldelcarposeproducedolor,entumecimientoy
disestesiasenlazonainervadaporelmediano.Espositivoenel6070%deloscasos.
TestdePhalen:lahiperflexindeambasmuecasdurante60segundosproduceadormecimientoy
disestesiasenlazonainervadaporelmediano.Espositivoenel80%deloscasos.

Figura4
Testdecompresincarpal:lossntomassemanifiestancuandoelexaminadorpresionasuspulgares
sobreeltneldelcarpodelpacientedurante30segundos.Positivohastaenel90%deloscasos.
TestdeFlick:quhaceustedconlasmanoscuandolossntomasempeoran?Elpacientehaceel
movimientohabitualqueseejecutaparabajarlatemperaturadeuntermmetro.Esmuysensibley
especfico.
Eldiagnsticosehaceporlaclnica,laexploracinylaEMG,aunquelapruebadiagnsticamsfiablenoesla
electromiografasinoelgranalivioproducidoporlasinfiltracioneslocalesadecuadas.
Tcnicadeinfiltracin:
1. Manoensemiflexindorsalconlapalmahaciaarriba.
2. Localizarelmsculopalmarmayorenlalneamediadelamueca.
3. Localizarlasdoslneascutneasdeflexindelamueca.
4. Seintroducelaagujaentrelasdoslneas,aproximadamentea1cmdelplieguedistaldeflexindela
mueca,enelladocubitaldeltendndelpalmarmayor,endireccinoblcuahacialapalma(4560).
Introduccindelaagujadeaproximadamente1cm.
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5. Cuidadoconlasparestesias.Elefectosecundariomsfrecuenteeselentumecimientopasajerodel
pulgar,elndiceylamitaddelanular.Espasajeroynotieneningunagravedad(aunquedebemos
informaralpaciente).

FIgura5

InfiltracindeSndromedeltnelcarpiano
Seguiremoslossiguientespasos:
Asepsiaconbetadineconlatcnicadeampliacincentrifugadelcrculo,enlazonaelegidasegnlesin
ainfiltrar.
Anestesiapuntualconanestsico,usandounajeringadeinsulinacargadaconanestsico.Conaspiracin
previaainfiltrarparaevitarpuncionessanguneas.
Realizaunapuncinconunaagujasubcutnea(seintroducelaagujaentrelasdoslneas,
aproximadamentea1cmdelplieguedistaldeflexindelamueca,enelladocubitaldeltendndel
palmarmayor,endireccinoblcuahacialapalma(4560).Introduccindelaagujade
aproximadamente1cm),einyectarlamezcladeinfiltracin(anestsicoycorticoidededepsitoen
proporcin1:1),enlazonaperilesional(comoenlosneuromas,espolones,fascitis,zonasdecompresin
tendinosa,etc.).
Enalgunoscasossepuederealizarunvendajefuncionaluortesisparafavorecerlacuracin,comoenel
casodelsndromedeltnelcarpiano.
MaterialutilizadoenlainfiltracindelSndromedeltnelcarpiano
Agujade0,5x16mm(naranja,subcutnea).
Jeringasde5de10ml.
Mezcladeinfiltracin(1:1)de:
Corticoidedepot:
Parametasona40mg/2ml(Cortidenedepot).
Triancinolona40mg/1ml(Trigondepot).
Betametasona12mg/2ml(CelestoneCronodose).
Anestsicolocal:Mepivacana1%2%sinvasoconstrictor.

Rizartrosis
Artrosisdelaarticulacintrapeciometacarpiana,queafectasobretodoamujeresymayoresde50aos,yque
confrecuenciaseasociaaartrosisenotrasarticulaciones(interfalngicasdistales).Sehaconsideradouna
enfermedaddetransmisingenticaagravadaporlasobreutilizacindelaarticulacin,aunqueestoltimono
sepuedeconfirmar.
Estaarticulacinesunadelaspocasqueconstituyeunaindicacindeinfiltracionescuandosetratadeartrosis
ynodeartropatainflamatoria.
Cursacondolordecaractersticasmecnicasenlazonadelaarticulacin,deintensidadvariable,desdeformas
asintomticasaotrasconderramearticularymarcadalimitacinfuncional.Mejoraconelreposoyempeoracon
lamovilidadactivadelpulgar.
Enlaexploracindestacaelaspectodemanocuadradaporlasubluxacinradialdelabasedelprimer
metacarpianoquecondicionaquelabasedelprimerdedoseescondabajolapalma.Seproducedolorala
presinenlacaraanteriordelaarticulacintrapeciometacarpianayalempujarhaciaatrselpulgaren
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abduccin.Elmovimientocontraresistenciadelpulgarylamuecanoesdolorosoalnoserunatenosinovitis.
Crepitantesycrujidosasociadosamovimientos.
Eldiagnsticoesclnicoyradiolgico.
Tcnicadeinfiltracin:
1. Manoenpronosupinacinmediadelantebrazotraccionandoelpulgar.
2. Elpuntodeentradaselocalizaenelpuntodemximasensibilidaddolorosaenlazonadelvrticeque
formanlaestiloidesradialyeltendnextensorlargodelpulgar,enlatabaqueraanatmica.
3. Ladireccindelaagujaesligeramenteoblcuaymedial,hastaencontrarlainterlnea.

Figura6

InfiltracindelaRizartrosis
Seguiremoslossiguientespasos:
Asepsiaconbetadineconlatcnicadeampliacincentrifugadelcrculo,enlazonaelegidasegnlesin
ainfiltrar.
Anestesiapuntualconanestsico,usandounajeringadeinsulinacargadaconanestsico.Conaspiracin
previaainfiltrarparaevitarpuncionessanguneas.
Realizaunapuncinconunaagujasubcutneaeinyectarlamezcladeinfiltracin(anestsicoycorticoide
dedepsitoenproporcin1:1),enlazonaperilesional(comoenlosneuromas,espolones,fascitis,zonas
decompresintendinosa,etc.).
Enalgunoscasossepuederealizarunvendajefuncionaluortesisparafavorecerlacuracin,comoenel
casodelsndromedeltnelcarpiano.

MaterialutilizadoenlainfiltracindelaRizartrosis
Agujade0,5x16mm(naranja,subcutnea).
Jeringasde5de10ml.
Mezcladeinfiltracin(1:1)de:
Corticoidedepot:
Parametasona40mg/2ml
(Cortidenedepot).
Triancinolona40mg/1ml(Trigon
depot).
Betametasona12mg/2ml
(CelestoneCronodose).
Anestsicolocal:Mepivacana1%2%
sinvasoconstrictor.

Otrasarticulaciones
Otrasarticulacionesquepuedenserinfiltradasson:
Laarticulacinradiocarpiana(afectadamsfrecuentementeporlaartritisreumatoide).Elsitiode
infiltracineselhuecoenformadeTentrelaextremidadradial,elsemilunaryelescafoides.Infiltracin
enngulode60dirigidahaciaelradioconagujasubcutnea(naranja).Aplicarfruladurante24horas
paralimitarlosmovimientosdelamueca.
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Laarticulacinradiocubitaldistal(afectacinmsfrecuente,laartritisreumatoide).
Laspequeasarticulacionesdelosdedos.Suelesernecesarialainfiltracinenlaspoliartritis
reumatoidesconmalarespuestaatratamientosconvencionales.Latcnicadeinfiltracinessimilarpara
todaslasarticulaciones,seflexionalamano,a45,selocalizalalneainterarticular,conlaotramanose
separaeldedodelpacienteyconlaotrasepondrlainyeccinalolargodelalneaarticular,
tangencialmentealaarticulacin.Posteriormenteutilizarunafrulaparainmovilizarlaarticulacin
durante24horas.Noaplicardemasiadasinyeccionesdeunasolavez.Seutilizaunaagujasubcutnea
(naranja).

Quistesdelamueca
Lasvainastendinosasdelamuecaylasarticulacionesvecinaspuedenpresentarestructurasqusticas,llenas
desustanciatransparenteygelatinosa,queescidohialuronico,quequedatrasserabsorbidoelrestodel
contenidolquidodelquiste.
Sueleserprolongacionesbursiformesdelasestructurassinovialesconunavlvuladecomunicacin,loqueno
haceinteresanteinfiltrarlos,yaquevolvernasalir.
Comomximosepuedenaspirar,conunaagujagruesa,parareducirpresin.Lomejoresresecarlos
quirrgicamente.

Dedosengatillo
Lasvainastendinosasdelostendonesflexoresdelosdedosdelamano(ydelpie)puedenpresentar
inflamacindandolugaralapresenciadededosengatillo.
Alaexploracinlospacientessuelenpresentarunadificultadparalaextensindelosdedosdespusdehaber
realizadolaflexindelamano.Necesitanlaayudadelaotramanoparadesenganchareldedoquequeda
bloqueado.
Lainfiltracindeestostendonesesunbuentratamientoyaqueresuelvelainflamacindelostendones,
evitandolaliberacinquirrgica,quesernecesariaenelcasodenoobtenerrespuesta.
Seinfiltracomounatendinitis.

Figura7

Tcnicadeinfiltracin:
Seguiremoslossiguientespasos:
Asepsiaconbetadineconlatcnicadeampliacincentrifugadelcrculo.
Anestesiapuntualconanestsico,usandounajeringadeinsulinacargadaconanestsico,aunos1,5a2
centmetrosdelpuntodedolor(tamaodelaagujasubcutnea).Conaspiracinpreviaainfiltrarpara
evitarpuncionessanguneas.
Pellizcoparasepararlasestructurassuperficialesdelasprofundas.
Infiltracindelamezcladeinfiltracin(anestsicoycorticoidededepsitoenproporcin1:1).
Normalmenteestainfiltracinserealizaenabanico.
Enalgunoscasossepuederealizarunvendajefuncionaluortesisparafavorecerlacuracin.

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Materialutilizadoenlainfiltracindelosdedosen"gatillo"
Agujade0,5x16mm(naranja,subcutnea).
Jeringasde2de5ml.
Mezcladeinfiltracin(1:1)de:
Corticoidedepot:
Parametasona40mg/2ml(Cortidene
depot).
Triancinolona40mg/1ml(Trigondepot).
Betametasona12mg/2ml(Celestone
Cronodose).
Anestsicolocal:Mepivacana1%2%sin
vasoconstrictor.

Bibliografa
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ValverdeV,GmezReinoCarnotaJJ.TratadodeReumatologa.VolII.Madrid:ArnEdiciones,S.A.
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GmezE,RodrguezValverdeV,GmezReinoCarnotaJJ.TratadodeReumatologa.VolII.Madrid:
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Infiltraciones.1aria.
http://www.1aria.com/sections/habilidades/infiltraciones/InfiltracionesSaberMas.aspx

Autores
MaestroSaavedra,FranciscoJavier(1)
HernndezTuda,Carmen(2)
VzquezMascato,Adrin(2)
(1)MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria,C.S.ElviaMesoiro.ACorua(Espaa).
(2)MdicosResidentesdeMedicinaFamiliaryComunitaria,C.S.ElviaMesoiro.ACorua(Espaa).
Encolaboracincon:
GrupodepatologaOsteoarticulardelaAsociacinGallegadeMedicinaFamiliaryComunitaria
(AGAMFEC).

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