Tumores seos benignos

Tumores seos malignos

Osteomielitis. Osteonecrosis
Rosana Flores Tipismana.

OBJETIVOS
Describir los principales signos radiolgicos asociados tanto a
patologa tumoral como infecciosa del sistema musculoesqueltico.
Revisar las caractersticas radiolgicas de los tumores en las
diferentes tcnicas de imagen (radiologa simple, Tomografa
Computarizada y Resonancia Magntica)
Precisar los hallazgos radiolgicos que nos permiten diferenciar un
tumor seo benigno de un posible tumor maligno.

Caso 1A: Nio de 3 aos

con dolor en la pierna y
fiebre .

Hallazgos Rx: Sin hallazgos

patolgicos

Signo Radiolgico:
Radiografas normales
Evolucin: El paciente recibi
tratamiento antibitico
durante tres semanas con
mejora de la sintomatologa.
Sin embargo, reaparecieron
los sntomas y se realiz una
RM de la extremidad inferior.
Siguiente
Tumor

Infeccin

Hallazgos: Imgenes de RM en plano sagital mostrando una

zona hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 sugestiva de
edema endomedular. Cortes axiales mostrando
engrosamiento cortical sugestivo de reaccin peristica.
Tumor

Infeccin

Diagnstico: Sarcoma de Ewing

Cuando tenemos una lesin en un hueso hay

tres preguntas importantes que contestar.
1.- Es la lesin solitaria o generalizada?
2.- Es la lesin neoplsica, infecciosa o
de otra naturaleza? benigna o maligna?
3.- Es primaria o secundaria?

TUMOR OSEO SOLITARIO

MTODO DIAGNSTICO DE UN TUMOR SEO:
El protocolo de abordaje para la valoracin de un
tumor seo debe incluir:

1.EDAD/SEXO DEL PACIENTE.

2.NICA/MLTIPLE.
3.MORFOLOGA.
4.LOCALIZACIN DENTRO DEL
HUESO.
5.LOCALIZACIN EN EL
ESQUELETO.

I. CLNICA
Los parmetros a valorar son:
- La edad de presentacin
- La localizacin
-Tamao y nmero de la lesin
- velocidad de crecimiento

D
A
D

LOCALIZACION EN HUESO
A.- EJE TRANVERSAL
- Lesiones centrales: encondroma, displasia fibrosa y quistes seos
simples.
- Lesiones corticales: fibroma no osificante y osteoma osteoide.
- Lesiones excntricas: tumor de clulas gigantes, osteosarcoma,
condrosarcoma y fibroma condromixoide.
- Lesiones yuxtacorticales: condroma yuxtacortical, osteosarcoma
peristico y ostosarcoma parostal.
B.- EJE LONGITUDINAL las lesiones se dividen en epifisarias, metafisarias y
diafisarias.

Localizacin
Huesos largos:

Ubicacin longitudinal
Osteosarcoma

vs

Metfisis

S. Ewing
Difisis

Ubicacin transversal

Quiste seo simple

Medular

vs

fibroma no osificante
Cortical

LOCALIZACION

TAMAO DE LA LESION:
Benignas: menores de 6 cm
Malignas: mayores de 6 cm
Osteoblastoma
Osteoma osteoide
Vs.
HISTOLOGIA
>1.5 cm
<1.5 cm
=

Tamao y nmero
Defecto cortical fibroso
<3 cm

Osteosarcoma
> 3 cm

Vs.

Tamao y nmero
Lesin
condroide en
hueso largo

Encondroma

1-2cm

Condrosarcoma

>3cm

Tamao y nmero
Solitario
Tumor primario:

Mltiples:
Metstasis
Mieloma
LNH

Velocidad de crecimiento
Lesiones que pueden tener
cualquier tipo de crecimiento:

Condrosarcoma
Edwing
Fibrosarcoma
Liposarcoma
Hemangioendotelioma
Hemangiosarcoma
Osteosarcoma
Linfoma

II. SEMIOLOGA RADIOLGICA.

- La radiologa simple, es la primera tcnica a realizar para la
deteccin y diagnstico de los tumores seos.
- La TC, es una tcnica muy sensible para determinar la extensin y el
patrn destructivo intraseo y cortical. Se considera esencial para el
estadaje y planificacin quirrgica del tumor.
- La RM, es el principal mtodo diagnstico para valorar la
delimitacin tumoral, extensin intramedular e invasin de partes
blandas. Adems, la RM con contraste puede ser til para detectar
tumores residuales post-tratamiento.
- La Gammagrafa sea de gran sensibilidad para tumores con
componente blstico y para determinar lesiones metastsicas.

Son signos de baja agresividad:

Buena delimitacin de la
lesin.
Esclerosis perilesional
reactiva.
Insuflacin de la cortical
sin destruccin o rotura.
Ausencia de invasin de
partes blandas.

Son signos de alta agresividad:

Mala delimitacin de la
lesin.
Destruccin de la cortical.
Extensin tumoral
extraesqueltica.
Reaccin peristica agresiva.

HALLAZGOS RADIOLGICOS
A) Cambios de la arquitectura interna:
Mrgenes de la lesin y tipo de destruccin.

B) Trabeculacin interna o externa.

C) Reaccin peristica.
D) Matriz tumoral.
E) Masa de partes blandas.

A) CAMBIOS DE ARQUITECTURA INTERNA:

MRGENES DE LA LESIN Y TIPO DE DESTRUCCIN.

TIPO I (PATRN GEOGRFICO)

Tipo IA (Lesin geogrfica con borde
esclertico)
- Lesin benigna
- Crecimiento lento
- Borde esclertico
Dx diferencial: Quistes seos solitarios,
encondroma, fibroma condromixoide,
condroblastoma, displasia fibrosa,
osteoma osteoide y la osteomielitis
esclerosante de Garre. Absceso de
Brodie

Tipo IB (Lesin geogrfica

sin esclerosis en el borde
-- Margen constituido por el propio
tumor.
- Lesin tpica en "sacabocados".
Dx. diferencial: Tumor de clulas
gigantes, granuloma eosinfilo,
mieloma ,fibroma condromixoide,
quiste seo solitario y aneurismtico.

Tipo IC (Lesin
geogrfica con borde mal
definido)
- Borde mal definido.
- Proceso infiltrativo local.
Dx diferencial: Osteosarcoma,
fibrosarcoma, condrosarcoma
algunos tumores de
clulas gigantes, fibroma
condromixoide y encondroma
activo.

TIPO II (PATRN APOLILLADO)

- Mltiples reas lticas pequeas y de
distribucin difusa.
- Pueden coalescer y aparentar mayor
tamao.
- Afectan a la cortical o a la medular.
- Los agujeros son de forma ovalada y su eje
mayor es paralelo a la difisis.
- Caracterstico de TUMORES MALIGNOS y
METSTASIS, aunque es posible encontrarlo
en osteomielitis

TIPO III (PATRN PERMEATIVO)

- Pequesimas e innumerables imgenes
ovales o bandas alargadas radiolucentes, mal
definidas.
- Es posible encontrarlo en lesiones
inflamatorias y metablicas (osteoporosis
idioptica u osteomalacia).
- Es caracterstico de las NEOPLASIAS: sarcomas
de clulas redondas (Ewing, osteosarcoma
telangiectsico
y reticulosarcoma), fibrosarcoma,
condrosarcoma y angiosarcoma

Mrgenes y zona de transicin

Interfase entre tumor, hueso y mdula
Determina la agresividad

Circunscritas

Permeativas

Mrgenes y zona de transicin

No agresivas:

Mrgenes y zona de transicin

Agresivas:

Excepciones: osteomielitis e histiocitosis

B) TRABECULACIN INTERNA O EXTERNA.

- Caracterstica de los tumores qusticos.
- Informan sobre su naturaleza histolgica:
- Delicadas y finas: TCG
- Horizontales delicadas: QOA
- Groseras y escasas: Fibroma
condromixoide
-Gruesas, homogneas, en panal de
abeja o rueda de
carro: Hemangioma

Trabeculacin tpica

Panal

Cordoroy

C) REACCIN PERISTICA.
- Indicador de la actividad biolgica de la lesin.
- El hueso neoplsico produce una respuesta en el periostio que se puede
clasificar en continua (slida) o discontinua.
- Para ser visible en radiogafa convencional tiene que calcificarse (en un
periodo aproximado de 10 das a 3 semanas).
- En los procesos benignos tienen un carcter homogneo y
uniforme independientemente del tiempo de formacin y de la intensidad del
estmulo.

Reaccin peristica
Slida, unilamelar
Lamelar
(capas de cebolla)
Espiculada

Compromiso cortical

D.- Matriz tumoral

Tumores
productores o no
de matriz.
Lticos

Esclerosos

Mixtos

E) MASA DE PARTES BLANDAS

- La evidencia de una masa de partes
blandas en una lesin sea, se asocia
generalmente a destruccin cortical.
- La RM es la tcnica por excelencia
para la deteccin de masa de partes
blandas, por su alta resolucin de
contraste tisular.
- Suelen presentarse en TUMORES
MALIGNOS , fundamentalmente los
sarcomas y METSTASIS.

Componente de tejidos blandos

Siempre sugiere proceso maligno
Destruccin cortical
A travs de canales de Havers

Osteosarcoma
Sarcoma de Ewing
Linfoma

CARACTERISITCAS DIFERENCIALES ENTRE LESION

OSEA BENIGNA DE MALIGNA
BENIGNA

MALIGNA

TAMAO DE LA
LESION

< 6 cm

> 6 cm.

VELOCIDAD DE
CRECIMIENTO

Lento

Moderado
Rpido

DESTRUCCION DE
LA CORTICAL

Rara

Frecuente

REACCION
PERIOSTICA

No existe

Frecuente

VASCULARIZACION

Escasa

Muy vascularizada

INVASION A
PARTES BLANDAS

Ausente o rara

Frecuente

METASTASIS

No existe

S.

Propiedades radiolgicos
sugerentes de un tumor benigno
Lesin bien delimitada.
No es infiltrante.
Respeta la cortical.

Respeta la forma del hueso.

No hay reaccin peristica o ella es muy discreta.
Crecimiento lento.

LESION BENIGNA

Propiedades radiolgicas
sugerentes de un tumor maligno
Lesin mal delimitada.
Infiltrante.
Rompe cortical.
Invade e infiltra las partes blandas
peri-lesionales.
Deforma el segmento seo.
Reaccin periostal, generalmente
intensa.
Lesin con carcter osteoltico u
osteoblstico o ambos a la vez.
Crecimiento rpido.

LESION MALIGNA

Osteosarcoma
Tumor maligno primitivo seo
ms frecuente en nios y
adolecentes. Es de gran
agresividad causada por
clulas fusiformes capaz de
formar tejido osteoide
Lesiones lticas, esclerticas o
mixtas. Reaccin periostica en
capas de cebolla o de sol
naciente.

Condrosarcoma
Tumor maligno ms frecuente
despus del osteosarcoma
Max incidencia: 4- 6 dcadas
Localiza, ms frecuente: fmur,
hmero, pelvis y escpula.
Lesin ltica metafisaria de
variable tamao con borde
lobulado, esclertico.,
posteriormente destruye la
cortical.

Sarcoma de Edwing
Altamente maligno , afecta
principalmente al hueso o
al tejido blando.
Mayor frecuencia en las
extremidades.
Nios entre 10 20 aos.
Localiza: difisis de huesos
largos, costillas, huesos
planos, fmur, tibia, huesos
planos.

L
i
T
I
C
A
s

Defecto Fibroso Cortical:

De 4 a 8 aos.
Mtafisarios huesos largos.
1-4 cm de longitud.
Orden frec.: tibia proximal, fmur distal.
Involucionan con crecimiento.
Rx: radiolcida, bien delimitadas, bordes esclerosos, ubicacin
central en cortical.
TC: densidad tejidos blandos, intracorticales.
RM: T1 hipointensas. Supresin grasa hiperintensa o
intermedia.

QUISTE OSEO SIMPLE:LESION OSTEOLITICA CON BORDE

ESCLEROSO

Displasia Fibrosa:
Sustitucin de mdula por tejido fibroso y hueso primitivo.
Ms frecuentemente monstica. Polistica.
+/- anomalias endocrinas.
Orden frec.: fmur, tibia, craneofacial, costillas.
Rx: radiolcida vidrio deslustrado, delimitadas, anillo
escleroso.
TC: lesiones homogneas iso o hiperdensas.
RM: T1 hipointensa, T2 hiperintensa.

Caso 1B:

Nio de 7 aos con fiebre y episodios de otitis de repeticin

Hallazgos: Sin hallazgos

patolgicos salvo un
engrosamiento cortical visible
tan solo en la proyeccin
lateral.

Signo radiolgico:
Radiografas normalescambios mnimos
Siguiente

Evolucin: El paciente recibi un ciclo de antibiticos con persistencia

de la sintomatologa

Hallazgos en la MR:
Imgenes axial y coronal
potenciadas en T2
mostrando cambios
difusos endomedulares y
edema de partes
blandas.

Tumor

Infeccin

Diagnstico: Osteomielitis

Caso 2A: Mujer de 45 aos con dolor en muslo derecho.

Radiografa AP y L:
Engrosamiento heterogneo
cortical, con zonas
radiolucentes
Gammagrafa sea: Zona
hipermetablica

Signo radiolgico:
Expansin cortical
Tumor

Infeccinn

Diagnosis: Osteomielitis

 Osteomielitis
La osteomielitis es una infeccin de la cortical y medula sea, que puede ser
subclasificada dependiendo de la edad de presentacin, ruta de infeccin
debida a una diseminacin hematgena del germen. Menos frecuentemente
es debida a una diseminacin por contigidad.

ABSCESO INTRAOSEO: Cavidad labrada dentro del hueso, con contenido purulento, sptico.
SECUESTRO: Segmento seo desprovisto de circulacin ( necrosis)

GAMMAGRAFIA OSEA EN TRES FASES

GAMAMGRAFIA
OSEA 3 FASES:
- De gran
sensibilidad pero
poco especfica.
Su mayor utilidad
es en la patologa
multifocal.
- GAMMAGRAFIA
CON
CIPROFLOXACINO.

Osteomielitis aguda

RMN: Se le considera la mejor

tcnica para diagnostico,
seguimiento y respuesta al
tratamiento. Pues permite
distinguir la infeccin aguda
de la crnica con una
adecuada diferenciacin entre
los tejidos blandos y el hueso

OSTEONECROSIS
OSTEONECROSIS : muerte celular por
isquemia que puede afectar el hueso
subcondral (necrosis asptica o avascular) o
la zona metafisodiafisaria (infarto seo).
El lugar de presentacin ms habitual de la
NAO es la cabeza femoral y en otras
localizaciones como:
Enfermedad de Kmmell : escafoides carpiano,
rodilla, cuerpo vertebral
Enfermedad de Kienbck : hueso semilunar
Sndrome de Mueller-Weiss ; escafoides
tarsiano .

Stage I

Normal

Stage II

Sclerotic or cystic lesions

Stage III

Subchondral collapse

Stage IV

Osteoarthritis with
decreased joint, space
with articular collapse

Classification system of FICAT & ARLET

Signo de la media luna , clsico

radiolgico de fractura subcondral en
NAO

Rx y RM de hombro, muestran
osteonecrosis que afecta a la
convexidad superior de la
cabeza humeral derecha. La
imagen consiste en una amplia
regin de focos de esclerosis
sea subcondral con focos
edematosos e incipiente
deformidad y mnimo colapso
de la cortical sea. Hallazgos
correspondientes con el estadio
IV de la clasificacin de Ficat y
Arlet.

Conclusiones
La aproximacin inicial a las lesiones seas tumorales
contina dependiendo de la radiologa convencional.
Teniendo en cuenta la edad del paciente, localizacin
de la lesin y caractersticas radiogrficas se puede
disminuir la gama de diagnsticos diferenciales entre
tumor benigno y maligno; e incluso hacer
diagnsticos de probable etiologa.