Sei sulla pagina 1di 25

Captulo 5.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA: INTEGRACIN DE


EXMENES NEUROLGICOS, NEURORRADIOLGICOS Y
PSICOLGICOS.
Objetivos:
a) Conocer las principales caractersticas de la
evaluacin neuropsicolgica.

b) Comprender las principales variantes del


neurodesarrollo normal y patolgico.
c) Conocer las diferentes tcnicas que se emplean
para evaluar el rendimiento cognitivo, acadmico y psicosocial.

d) Conocer las diversas pruebas neurolgicas, neurorradiolgicas y


neuropsicolgicas que deben aplicarse en funcin de cada posible
trastorno.

e) Aprender a realizar una buena entrevista con los padres, tutores o


profesores para recoger informacin lo ms exhaustiva posible
sobre la historia del desarrollo del nio, su situacin actual y el
motivo por el que se solicita o se requiere en ese momento una
evaluacin global del nio y/o adolescente
f) Diferenciar los principales trastornos del neurodesarrollo para
identificar el problema subyacente y poder establecer un
diagnstico adecuado.
g) Saber cmo realizar una sesin de comunicacin de los resultados
a los padres o educadores y a la persona evaluada si se trata de un
adolescente.

Contenidos:
5.1. El examen neurolgico.
5. 2. Evaluacin neurorradiolgica.
5. 3. Evaluacin neuropsicolgica.
5.4. Integracin de datos neurolgicos, neurorradiolgicos y
neuropsicolgicos.

5.5. Evaluacin psicolgica de nios con trastornos del desarrollo


nervioso, neuropsiquitrico y otros trastornos del SNC
5.6. Repercusin del rendimiento psicolgico en los resultados
neuropsicolgicos
5.7. Estudio de un caso (modelo de informe neuropsicolgico).

Captulo 7. EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA


Objetivos:
a) Comprender que toda evaluacin neuropsicolgica requiere un
proceso de comunicacin, de observacin y de realizacin de
determinadas pruebas para establecer un diagnstico adecuado del
trastorno de neurodesarrollo que padece el nio o el adolescente
evaluado.
b) Entender que este proceso de evaluacin es complejo y va a
ocasionar unos costes y un tiempo de realizacin de tests, bateras o
pruebas especficas para identificar el problema.

c) Aprender a redactar un informe neuropsicolgico y cmo deben


comunicarse los resultados de las pruebas a los padres o al
adolescente.
d) Aprender a planificar un tratamiento adecuado para que el
profesional implicado en la intervencin elabore un plan de
actuacin determinado y un seguimiento de la evolucin del
trastorno.

Contenidos:
7.1. Entrevista inicial
7.2. Preparacin del nio para la evaluacin
7.3. Evaluacin
7.4. Sesin de comunicacin de resultados
7.5. Devolucin al nio
7.6. Informe neuropsicolgico
(mismos apartados que 5.7.)

5.1. El examen neurolgico, comprende:


(1) Revisin en profundidad de la historia clnica y del desarrollo.
(2)Evaluacin del estado mental.
(3)Evaluacin de la capacidad funcional del SNC, incluyendo los
nervios o pares craneales (ver tabla 5.1.)

(4)Evaluacin de los sistemas motores.


(5)Evaluacin de las funciones sensitivas.
(6)Evaluacin de las funciones autnomas o neurovegativas.

Cundo derivar al paciente para su evaluacin neurolgica?


1.

Nusea repentina, inexplicable y prolongada, acompaada de


fiebre alta, dolor de cabeza y letargo

2. Movimientos de parpadeo rpidos, aura visual, mirada fija al vaco,


sacudidas musculares o espasmos de la cabeza
3. Alucinaciones visuales u olfativas.

4. Torpeza motriz repentina o ataxia cerebelosa


5. Infecciones vricas prolongadas
6. Traumatismo craneal
7. Afeccin de los nervios craneales
8. Disminucin repentina e inexplicable de funciones cognitivas

5. 2. Evaluacin neurorradiolgica
Cundo derivar al paciente para su evaluacin neurorradiolgica?
Los mdicos suelen remitir a nios y adolescentes a exmenes
neurorradiolgicos en las siguientes circunstancias
(completar con pgina 84: 6 supuestos).
TAC

RM
5.3. Evaluacin neuropsicolgica
Cundo derivar al paciente para su evaluacin neuropsicolgica?
Se recomienda la evaluacin neuropsicolgica en los
siguientes casos (completar con pgina 84: 4 supuestos).

5.4. Integracin de datos neurolgicos, neurorradiolgicos y


neuropsicolgicos.

Los esfuerzos por conjugar resultados neurorradiolgicos y


neuropsicolgicos van camino de establecer la naturaleza
bidireccional de la relacin entre la estructura del cerebro y su
funcin.
En este contexto, es importante la investigacin mediante paradigmas
integrales para avanzar en la comprensin bsica de los trastornos
infantiles.
En el entorno clnico, los nios remitidos para evaluacin
neuropsicolgica no son sometidos necesariamente a pruebas
neurolgicas o neurorradiolgicas, salvo que exista lesin cerebral
o se sospeche alguna enfermedad del SNC.

5.5. Evaluacin psicolgica de nios con trastornos del desarrollo


nervioso, neuropsiquitrico y otros trastornos del SNC.
6 micro-paradigmas en el estudio de los trastornos infantiles:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Biomdico
Conductual
Psicodinmico
Sociolgico
Del sistema familiar
Cognitivo.

Macro paradigma integral

Modelo evaluacin multiaxial:

Eje I: Informes del padre y de la madre, Escala de Comportamiento Infantil.


Eje II: Informes profesores, Esc. Comportamiento Infantil Informe profesorado.
Eje III: Evaluacin cognitiva, WISC-IV o WAIS-III.

Eje IV: Evaluacin fsica, altura, peso y examen neurolgico / mdico (Ev. Neuropsico).
Eje V: Evaluacin directa, entrevista clnica semiestructurada y autoinforme infantil.

5.6. Repercusin del rendimiento psicolgico en los resultados


neuropsicolgicos.

Diversas situaciones y factores psicolgicos pueden influir sobre las


evaluaciones neuropsicolgicas de nios y adolescentes. Estos
factores interactan de distinto modo dependiendo de si la
condicin infantil es el resultado de:
a) Situaciones sobrevenidas (p. e. lesin por traumatismo cerebral).
b) Anomalas del desarrollo (p. e. dificultades de aprendizaje o
trastornos neuropsiquitricos).
Factores:
1.Lesiones por traumatismos cerebrales.
2. Retrasos del lenguaje y/o la lectura.
3. Trastornos conductuales o de oposicin desafiante.
4. Depresin y/o ansiedad.

7.1. Entrevista inicial

Es aconsejable
tener una
entrevista
personal con los
principales
cuidadores.
Si es posible, es
preferible que el
padre y la madre
estn presentes.

7.2. Preparacin del nio para la evaluacin


Resulta de utilidad ayudar a los padres a preparar al nio para
la evaluacin
7.3. Evaluacin
- Ambiente seguro y confortable.
- Reglas a seguir en la sala.
- Recompensas tangibles.
- No es aconsejable que los padres estn presentes.
- Qu otras pautas debemos considerar?

7.4. Sesin de comunicacin de resultados


Es importante saber transmitir los resultados a los padres
apoyando la interpretacin que hacemos de los mismos

7.5. Devolucin al nio


Tambin es apropiado ofrecerse a proporcionar informacin al
nio

5.7. y 7.6. Informe neuropsicolgico. Estudio de un caso.


Motivo de consulta
Antecedentes (generales y evolutivos)
Observaciones comportamentales
Pruebas aplicadas
Resultados. Interpretacin de las pruebas
Resumen y recomendaciones (incluir estrategias y
tcnicas concretas)
Resumen psicomtrico

Pruebas aplicadas:
- Escalas de Habilidades Diferenciales (DAS).
- Prueba Wechsler de Rendimiento Individual II (WIAT-II).
- Versin infantil de la Prueba California de Aprendizaje Verbal (CVLT-C).
- Prueba Stroop de Color-Palabra.
- Prueba de Variables de la Atencin (TOVA).

- Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin (WCST).


- Juicio de Orientacin de Lneas (JLO).
- Figura Compleja de Rey-Osterreith.
- Prueba de Rorschach.
- Formulario Sistema Evaluacin de Conducta de Nios y Adolescentes (BASC).

Ejemplos de pruebas aplicadas:


Test Stroop
(1 lmina)

(2 lmina)

(3 lmina)

WCST,
Tarjetas
estmulo

Figura compleja de
Rey-Osterreith

Prueba de
Rorschach